Узнать больше о заболеваниях на букву «П»: Панические атаки; Паралич Дюшена-Эрба; Паралич Тодда; Парасомнии; Пароксизмальная гемикрания; Пароксизмальная миоплегия, Пароксизмальное позиционное головокружение; Периферическая вегетативная недостаточность; Печеночная энцефалопатия; Пинеобластома; Пинеоцитома; Писчий спазм; Платибазия; Плекситы; Плечевой плексит; Плечелопаточный периартроз; Пневмококковый менингитм Пневмоцефалия; Подострый склерозирующий панэнцефалит; Позвоночно-спинномозговая травма.
Описание и причины плечевого плексита
Заболевание локализуется в области повреждения или компрессии нервных стволов, выходящих из позвоночного канала на уровне плечевого пояса. Может быть как верхним, так и нижним, а также обширным, охватывающим весь плечевой участок. Первопричинами патологии служат:
- Механическое травмирование, ранение, резкое выдергивание конечности.
- Инфекционное воспаление в результате ряда тотальных заболеваний (сифилис, опоясывающий герпес и т.д.).
- Отравляющее воздействие токсинами различной природы.
- Сдавливание внутренними патогенными новообразованиями – опухолями, кистозными капсулами, аневризмами, гематомами.
- Нарушение метаболических процессов в результате диабетического синдрома и т.д.
- Аутоиммунные нарушения.
Решением проблемы лечения и восстановления после болезни занимаются врачи разных областей медицины. Важна совместная работа невролога с узконаправленными специалистами: травматологами, ортопедами, гинекологами, ревматологами, хирургами и акушерами.
Самой распространенной первопричиной развития заболевания служит посттравматическое разрушение нервных волокон.
Повредить нейронные скопления можно во время перелома ключичной кости, вывихе суставной зоны, растяжении, разрыве связочных структур, сильном ударе по поверхности плеча или о статичный предмет, проникающих ранах различного характера.
Развитие патологии происходит и при систематическом незначительном травмировании: длительном использовании костыля, работе с вибрирующими инструментами. Нередко развитие плексита в результате нанесения родовой травмы, при высвобождении младенца из родовых путей.
Второй по распространенности является компрессионная причина, характеризующаяся присутствием патогенных очагов, длительно сдавливающих нервные скопления.
У лежачих пациентов нарушение проявляется в результате длительного расположения конечности в неудобном положении.
Внутренними факторами служат растущие аневризмы, опухолевые образования, гематомы, отечности после механического повреждения, увеличение лимфатических скоплений.
При сопутствующих тотальных заболеваниях может возникнуть инфекционный плексит. Нередко причиной болезни служит диабетический фон, подагра. Редко встречается послеоперационное повреждение сплетений, возникающее в результате некорректного хирургического вмешательства.
Признаки патологии
При разной степени нарушения больной испытывает затруднения или в широкой моторике (поднятие тяжести), или в мелкой моторике (вплоть до невозможности самостоятельно застегнуть пуговицы, удержать столовые приборы и т.д.). Выпадают рефлекторные ответы сухожильного аппарата. Проявляется частичный или тотальный паралич конечности.
На последующих этапах прогрессирования заболевания присоединяются трофические проявления:
- обесцвечивание кожных покровов в зоне с нарушением;
- усиление потоотделения или его полное отсутствие (ангидроз);
- истончение эпидермиса, сосудистая сетка на поверхности руки, снижение эластичности, сухость;
- чрезмерное затвердевание, ломкость ногтевых пластин.
Из-за потери эластичности кожные покровы легко травмируются, даже небольшие царапины долго кровоточат.
Диагностические методы
После постановки предварительного диагноза пациента направляют на аппаратные исследования:
- Электронейрография. Помогает оценить интенсивность импульса, проходящего по нервным волокнам.
- Ультразвуковое обследование суставной области.
- Рентгенографическое исследование конечности, легких.
- Лабораторная аналитика состава крови, в том числе на уровень глюкозы.
- Компьютерное сканирование суставной зоны.
- Магнитно-резонансный скрининг плечевого сплетения.
Самыми эффективными способами выявления плексита считаются МРТ и КТ. Они назначаются в случаях, когда иные методы диагностирования не показывают корректности. Диагностика проводится на специальном оборудовании высокой мощности и разрешающей способности.
Отличающей особенностью является неинвазивность методик (отсутствие инструментального проникновения через ткани). Если врач выписывает направление на томографию, не следует игнорировать рекомендацию.
Во многих случаях только аппаратное сканирование способно ответить на вопрос о причине возникновения заболевания.
Не в каждой районной поликлинике можно пройти томограмму. На нашем портале представлен подробный перечень диагностических центров, предоставляющих указанную услугу. Клиники распределены по рейтингу и популярности.
На страницах сайта можно сравнить цены на диагностические процедуры, прочитать отзывы, оставить собственный комментарий, выбрать мед-организацию в любом районе города. Записаться в выбранную клинику можно по телефону единого городского центра записи. Контакты расположены в верхней части страницы.
Операторы предоставляют пользователям портала бесплатную консультацию по оставшимся вопросам, помогают забронировать свободное время на сканирование.
Восстановление плечевого нервного сплетения
В качестве общей рекомендации назначается лечение, направленное на улучшение метаболизма и кровоснабжения. После снятия резкого болевого синдрома прописываются восстановительные физиотерапевтические манипуляции: лечебная физкультура, массаж, посещение физио-кабинета.
Если болезненность не снимается медикаментозно, назначается блокировочное купирование нервных окончаний, УВЧ, рефлексотерапия. Лечебные манипуляции не прекращаются на протяжении всего восстановительного периода, который может длиться до 12 месяцев. Обязательной для выполнения является непрерывная ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.
Прогноз и профилактические меры
В случаях, когда медицинская помощь оказана вовремя, первопричина болезни устранена, а пациент строго следует терапевтическим рекомендациям, фиксируется полное восстановление функциональности конечности.
При позднем старте восстановления, остаточном влиянии триггера (опухоли, аневризмы), происходит критическое поражение нервных волокон, отражающееся на закреплении патологических явлений. Сохраняется скованность движений, неполная сгибательно-разгибательная способность в суставной области.
Такое состояние ведет к последующей инвалидности, полной или частичной потере трудоспособности.
В качестве профилактики рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций. Для предотвращения вторичного врожденного плексита гинекологам и акушерам рекомендуется корректно вести беременность пациенток, принимать взвешенное решение о способе родоразрешения. Во избежание тотального инфицирования необходимо вовремя избавляться от соответствующих заболеваний.
Что такое Плекситы? Плекситы
Плекситы
Плекситы (плексопатии) — группа заболеваний, в основе которых лежит поражение нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами. Плексит проявляется плексалгией и выпадением функций входящих в пораженное сплетение нервных стволов (парезами, мышечной гипотонией и атрофией, отсутствием сухожильных рефлексов, трофическими и вегетативными расстройствами).
Диагностировать плексит можно по типичной неврологической симптоматике с учетом данных анамнеза, результатов электромио- и электронейрографии, рентгенологических, томографических и ультразвуковых исследований, консультаций смежных специалистов. Тактика лечения определяется этиологией.
В основном это консервативные способы, операция необходима при травматическом и компрессионном плексите.
- Причины возникновения плексита
- Симптомы плексита
- Диагностика плексита
- Лечение плексита
- Прогноз и профилактика плексита
- Цены на лечение
Общие сведения
После выхода из позвоночного столба спинномозговые нервы разделяются на задние и передние ветви. Последние группируются и переплетаются своими волокнами, образуя парные нервные сплетения.
Шейное сплетение составлено передними ветвями корешков С1-С4 и располагается за грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
В межлестничном промежутке с переходом в подмышечную ямку находится плечевое сплетение, образованное ветвями С5-Th1.
Спинномозговые нервы грудного уровня, кроме Th1 не формируют сплетений. Следующее нервное сплетение располагается в глубине большой поясничной мышцы и носит название поясничное. Его составляют отдельные волокна передней ветви нерва Th12, передние ветви L1- L3 и частично нерва L4.
Другая часть волокон передней ветви спинномозгового нерва L4 совместно с L5, S1-S4 формирует крестцовое сплетение, находящееся в полости малого таза. Копчиковое сплетение локализуется сбоку от крестца, позади него расположена крестцовая мышца.
Сплетение образовано частью передних ветвей S5 и двумя копчиковыми нервами.
Плекситы
Причины возникновения плексита
Значительное место среди факторов, вызывающих плексит, принадлежит травме.
Это может быть сильный удар в область сплетения (ушиб руки в районе плеча, ушиб поясничной или шейной области, травма позвоночника, падение на копчик); огнестрельное, резанное или колотое ранение; растяжение нервных стволов сплетения при резкой тракции за ногу или руку, при вывихе плеча или вывихе бедра, переломе костей таза. Посттравматический плексит встречается в практике акушеров-гинекологов и неонатологов, как следствие родовой травмы (например, родовой паралич Дюшена-Эрба). Ведущими патогенетическими механизмами при травме являются: повреждение ветвей нервного вплетения с частичным или полным разрывом их волокон, сдавление нервных стволов сплетения посттравматической гематомой или отеком. Наиболее часто встречается посттравматический плексит плечевого сплетения.
Среди других причин, обуславливающих плексит, находятся: расположенные в области сплетения опухоли или увеличенные в результате лимфаденита лимфоузлы, аномалии развития позвоночника, искривление позвоночника (сколиоз), переохлаждение, некоторые инфекции (опоясывающий герпес, сифилис, грипп, туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре), обменные нарушения (подагра, сахарный диабет). В отдельных случаях этиофакторами крестцового и копчикового плекситов выступают воспалительные процессы (аднексит, сальпингит, цистит, простатит и пр.) и тромбофлебит вен малого таза. Обуславливать шейный плексит может аневризма подключичной артерии, добавочное шейное ребро.
Симптомы плексита
Как правило, плексит носит односторонний характер. В его течении выделяют несколько стадий.
В невралгическую стадию ведущим симптомом выступает плексалгия — боль, возникающая в нервном сплетении и иррадиирующая на периферию по его нервным стволам.
Плексалгия зачастую имеет спонтанный характер, усиливается при надавливании в области нервного сплетения, ночью и во время движений. Возможны легкие сенсорные нарушения.
Появление признаков выпадения функции нервов пораженного сплетения знаменует переход плексита в паралитическую стадию. Наблюдаются парезы или параличи, гипотония и гипотрофия мышц, иннервируемых указанными нервами; отмечается выпадение соответствующих сухожильных рефлексов.
В зонах, за иннервацию которых отвечает пораженное сплетение, страдают все виды чувствительности и появляются трофические расстройства — вазомоторные реакции, пастозность, гипергидроз или ангидроз, побледнение кожи. Плексит может быть полным или частичным.
В последнем случае симптомы паралитической стадии проявляются более узко — лишь в областях, иннервируемых пораженной частью сплетения.
В дальнейшем плексит переходит в восстановительную стадию, которая может длиться до года. Степень восстановления утраченных нервных функций варьирует. При неполном восстановлении плексит приводит к необратимым остаточным явлениям в виде стойких вялых парезов, мышечных атрофий, контрактур суставов.
Шейный плексит манифестирует диффузными болями по передне-латеральной поверхности шеи, иррадиирующими в ухо и затылок.
При раздражении нервов шейного сплетения может развиться мышечно-дистонический синдром в виде спастической кривошеи. Возможно раздражение диафрагмального нерва, сопровождающееся икотой.
В паралитической стадии шейный плексит проявляется парезом диафрагмы, атрофией задне-шейных и подзатылочных мышц.
Плечевой плексит может быть верхним, нижним и тотальным.
Тотальный плечевой плексит характеризуется болями во всей верхней конечности, носящими отдельные признаки симпаталгии; вялым парезом руки; атрофиями мышц руки и плечевого пояса; выпадением сухожильных рефлексов и признаками вегетативно-трофической дисфункции в тканях верхней конечности. Из-за мышечных атрофий возможно возникновение привычного вывиха плеча. В стадии остаточных явлений возможна контрактура локтевого сустава.
Поясничный плексит сопровождается плексалгией с иррадиацией боли по передней поверхности бедра и в ягодицу. Нарушено приведение и сгибание бедра, разгибание в коленном суставе. По этой причине пациенту трудно ходить и стоять.
Отсутствует коленный рефлекс и сенсорное восприятие ягодичной области бедра и медиальной поверхности голени. В мышцах ягодиц и передней стороны бедра отмечаются атрофические изменения. Может развиться контрактура коленного сустава.
Крестцовый плексит зачастую сочетается с поясничным.
Для него типичны иррадиирующие по ноге боли в районе крестца, наличие триггерных точек по ходу ягодичного и седалищного нервных стволов, гипестезия и мышечная атрофия по задней поверхности бедра, стопы и голени. Плексит копчикового сплетения характеризуется отсутствием анального рефлекса, расстройством дефекации, мочеиспускания и половой функции.
Диагностика плексита
Установить предварительный диагноз «плексит» позволяют данные анамнеза и неврологического осмотра. Определение мышечных групп с пониженной мышечной силой, зон гипестезии, выпавших рефлексов дает основание для диагностики уровня поражения периферической нервной системы.
Уточнить топику поражения неврологу помогают электронейрография и электромиография.
В отдельных случаях могут потребоваться: консультация травматолога, ортопеда, уролога, гинеколога, онколога; рентгенография плечевого сустава, рентгенография позвоночника, рентгенография тазобедренного сустава, КТ сустава, КТ позвоночника; УЗИ органов малого таза.
Дифференцировать плексит необходимо от сирингомиелии, полиомиелита, радикулита, неврита, радикулопатии при заболеваниях позвоночника (остеохондрозе, грыже межпозвонкового диска, спондилоартрозе), полиневропатии, патологии суставов (артроз, артрит, повреждение связок и т. п.). В зависимости от локализации плексит дифференцируют от невропатии бедренного нерва, малоберцовой невропатии, невропатии седалищного нерва, локтевой и лучевой невропатии.
Лечение плексита
В случае посттравматического плексита специалисты в области травматологии и неврологии совместно курируют пациента. Необходимо создать покой пораженного участка. С этой целью возможна иммобилизация конечности повязкой или лонгетой.
При инфекционном генезе плексита проводят соответствующую этиотропную терапию, применяют противовоспалительные фармпрепараты (кеторолак, диклофенак, ибупрофен).
Если плексит имеет токсическую этиологию, то осуществляют дезинтоксикационные мероприятия.
Плексит любого генеза является показанием для назначения нейрометаболического лечения (витамины В6, В1, В12) и терапии, направленной на улучшение обменных процессов в мышечной ткани и нейро-мышечных синапсах (АТФ, галантамин, неостигмин).
Болевой синдром купируется приемом обезболивающих средств и проведением лечебных блокад.
Для улучшения кровообращения в тканях сплетения и пораженных мышцах в комплексном лечении рекомендуют использовать сосудистые препараты (пентоксифиллин, ксантинола никотинат, никотиновую кислоту).
Среди физиотерапевтических процедур в терапии плексита эффективны УВЧ, диадинамические токи, электрофорез на соответствующие спинномозговые сегменты, амплипульстерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область сплетения, ионофорез с новокаином.
После купирования острых симптомов, или примерно через 2-3 недели после травмы, в комплекс лечения включают ЛФК и массаж, направленные на укрепление мышц и профилактику развития контрактур. Иглорефлексотерапию применяют в начальном периоде плексита для снятия болевого синдрома, затем переходят к электроакупунктуре.
В восстановительном периоде (не раньше, чем через 6 мес. после травмы) рекомендовано водолечение радоновыми и сероводородными ваннами, грязелечение, озокеритотерапия.
Хирургическое лечение требует посттравматический плексит, неподдающийся консервативной терапии, и плексит обусловленный сдавлением сплетения. В первом случае проводится пластика нервного ствола, во втором — удаление гематомы, опухоли и пр. сдавливающих факторов.
Прогноз и профилактика плексита
При отсутствии лечения плексит может иметь не очень благоприятный прогноз, поскольку выраженность остаточных явлений (парезов, контрактур) зачастую приводит к инвалидизации пациента. В остальных случаях прогноз зависит от этиологии плексита, возраста пациента, наличия фоновых заболеваний, своевременности начала лечения.
Предупредить травматический плексит помогают мероприятия, направленные на профилактику травматизма у взрослых, детей и особенно у спортсменов. Ведущую роль в профилактике плекситов у новорожденных играет правильное ведение беременности и адекватный выбор способа родоразрешения. Предупредить плексит инфекционной этиологии может своевременное лечение инфекций.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении плекситов.
Плексопатия плечевого сплетения | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить
Заболеванию характерно воспаление нервов, отвечающих за подвижность и чувствительность верхних конечностей. Нервные корешки, отходящие от спинного мозга шейного и грудного отделов, образуют плечевое сплетение. Оно локализуется в подмышечной ямке и треугольнике шеи и отвечает за функционирование мышц всего плечевого пояса.
Нервный узел плечевого сплетения чаще всего подвержен воспалению, т.к. он участвует в движении руки.
Виды
В состав плечевого сплетения входят несколько мышц. При плексопатии поражаются как одна, так и все мышцы сразу. Исходя из этого, заболевание классифицируется на несколько форм:
- поражение дельтовидной мышцы. Возникает из-за травмы во время родов, резкого рывка руки или сильного удара в плечо. Симптом один – не получается отвести руку ни вперед, ни назад,
- поражение двуглавой мышцы. Воспаляются нервные корешки на участке С5-С6. Больной испытывает затруднения при сгибании руки в локте. В запущенном случае локоть не сгибается совсем,
- поражение надостной или подостной мышцы. Поражается корешковый нерв С3. Невозможно выпрямить спину и расправить мышцы из-за воспаления мышц, находящихся в области лопаток.
Если паралич охватывает все мышцы сразу, то рука атрофируется, и ее чувствительность пропадает.
Причины возникновения
В основном плексопатия развивается постепенно в течение некоторого времени. Провоцирующим фактором становится защемление нерва в результате ношения рюкзака или сумки на одном плече. Реже заболевание становится следствием опухоли и последствием механической травмы.
В числе других причин плексопатии стоит выделить:
- травму, полученную при ранении или ДТП, при которой повреждается подмышечная ямка,
- открытую травму шеи,
- вывих плеча,
- перелом ключицы,
- длительное нахождение в определенном положении. Плексопатия плеча по этой причине развивается у лежачих больных. У них сжимаются плечевые нервы, и возникает воспаление,
- запущенную форму остеохондроза,
- повреждения нервов и сосудов в области реберно-ключичного промежутка,
- гипертрофию отростка шейного позвонка. Седьмой по счету позвонок травмирует нервные окончания.
Симптомы и признаки
Постепенно симптоматика усиливается:
- больному становится больно долго держать голову ровно из-за ослабления шейных мышц,
- возникает частая икота, которая объясняется раздражением диафрагмального нерва,
- ослабевает мышечная сила плечевого корсета. В результате подвижность локтевого и лучезапястного суставов не нарушается, но не сгибается предплечье и не вращается рука,
- нарушается чувствительность верхней трети плеча.
Если вовремя не приступить к лечению, нервная ткань повреждается настолько, что определенные нервные корешки парализуются, нарушается мелкая моторика и больной не может выполнить элементарные движения рукой – расчесаться, помыться, чистить зубы, нарезать хлеб и т.д. В одностороннем порядке нарастает отек, кожа бледнеет, развиваются трофические изменения, ослабевает пульс на лучевой артерии, потеет ладонь с одной стороны, изменяется цвет ногтей.
Какой врач лечит плексопатию
При подозрении на патологию плеча нужно обратиться к неврологу. Он проведет осмотр, расшифрует результаты обследования и определит природу возникновения боли.
Диагностика
Чтобы выявить плексопатию плечевого сплетения на ранней стадии развития, используются современные методы диагностики, например:
- элекртонейромиография. ЭНМГ оценивает состояние нервов, которые отходят из плечевого сплетения,
- МРТ плеча. Показывает состояние мягких тканей, сустава, нервов и сосудов.
Стоит отметить, что установить диагноз затруднительно, т.к. особенности протекания болезни схожи с шейным плекситом, артритом плеча, корешковым невритом.
Методы лечения
Сначала лечение направлено на купирование острой боли. Для этого назначаются мощные анальгетики, а если они не приносят результата, в течение нескольких часов делают новокаиновую блокаду.
После этого приступают к основной схеме лечения. Терапия основывается на приеме ноотропов и витаминов группы В. Они уменьшают боль, иммуностимулируют, восстанавливают трофику мягких тканей и благотворно сказываются на состоянии нервной ткани. Если наблюдается слабость мышц, приписываются антихолинэстеразные препараты и средства для улучшения нервной проводимости.
Результаты
Воспаление купируется за 5-7 суток, однако полное выздоровление наступает не ранее, чем через 2-3 месяца.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Через несколько месяцев разрешается разрабатывать мышцы плечевого пояса. Для этого под контролем специалиста выполняют упражнения ЛФК, которые нормализуют кровоснабжение пораженной зоны, укрепляют мышцы, вырабатывают гибкость суставов. Мышцы предплечья и плеча укрепляются путем сгибания рук в локтях, перекрестными и круговыми махами руками, подниманием плеч, подъемом прямых рук над головой. Упражнения повторяются несколько раз в день ежедневно на протяжении одного месяца.
Образ жизни при плексопатии плечевого сплетения
После пройденного курса лечения врачи рекомендуют плавать несколько раз в неделю. Плавание поддерживает тонус мышц, разрабатывает подвижность сустава, препятствует рецидиву воспаления нервов.
Вернуться к списку
Плечевой плексит — причины и лечение
Плечевой плексит – неврологическое заболевание, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в плечевом нервном сплетении с вытекающей отсюда клинической картиной.
Стоит напомнить, что в человеческом организме есть четыре таких сплетения – шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Сплетения образуются соединением спинномозговых нервов в особые группы с помощью соединительных ветвей.
Образование их эволюционно связано с увеличением нагрузки на верхние и нижние конечности и возрастанием их функциональности, что требует усиления трофической функции нервной системы в этих зонах.
Соответственно, они могут повреждаться при различных патологических состояниях, а доля плечевого плексита из этого перечня достаточно велика. Разберемся более детально в этом вопросе.
Какие причины плечевого плексита?
Плечевой плексит часто возникает при заболеваниях шейного отдела позвоночника, травмах сустава, также плексит развивается при переохлаждении и после сильных физических нагрузок. Давайте разберемся более подробно.
Причины, вызывающие плечевой плексит:
- смещение позвонков в шейном или верхнем грудном отделах позвоночника – возникает раздражение корешков, которые формируют шейное и плечевое сплетение, что вызывает плечевой плексит;
- протрузия или межпозвоночная грыжа дисков шейного отдела – приводят к аналогичной компрессии корешков и воспалительной реакции;
- остеохондроз позвоночника и его осложнения;
- артроз плечевого сустава также может вызывать плечевой плексит;
- травмы плечевого сустава с переломами ключицы – плечевой плексит развивается вследствие прямого повреждающего действия на сплетение или при повреждении костными обломками;
- родовые травмы – при неправильном проведении родовспомогательных манипуляций может травмироваться плечо и его нервное сплетение;
- неудобное или вынужденное положение тела, постоянное травмирование плечевого сустава и нервного сплетения костылями также со временем могут вызывать плечевой плексит;
- сильные физические перегрузки пояса верхних конечностей с вывихом сустава, разрывом мягких тканей и одновременным повреждением нервов;
- плечевой плексит как профессиональное заболевание у определенных профессий, связанных с вибрацией: работа с отбойным молотком, перфоратором и прочее;
- осложнения после бактериальных и вирусных инфекций;
- сдавливание плечевого сплетения опухолями;
Симптомы плечевого плексита
Симптомы плечевого плексита зависят от причины, которая его вызывает, от степени повреждения и стадии болезни. Иногда болезнь возникает остро с выраженной клинической картиной, а в других имеет вялотекущий характер с периодическим нарастанием симптомов. По клиническому течению различают неврологическую фазу болезни и паралитическую.
Основные симптомы:
- боль в плече, которая усиливается при движении в суставе, при пальпации отмечается болезненность под ключицей и в надключичной области;
- тянущая боль в шее, затылочной области, усиливающаяся при наклонах и поворотах головы;
- боль в локтевом суставе, иррадиирущая по всей руке;
- напряжение мышц плечевого пояса в острый период;
- ползание мурашек, онемение пальцев рук, нарушение чувствительности;
- ослабление и атрофия мышц плеча, предплечья и кисти в паралитической стадии, что обусловлено отсутствием трофической функции нервной системы;
- трофические изменения кожных покровов, отек кисти, альгодистрофический синдром Зудека.
Стоит отметить, что боль в некоторых случаях настолько сильная, что больной не может найти себе места. Это очень изнуряет больного, как физически, так и психологически.
Лечение плечевого плексита
Лечение плечевого плексита в медицинском центре «Меднеан» носит комплексный и индивидуальный характер. Проводится лечение основной причины, которая привела к возникновению заболевания, а также симптоматическое лечение. Проводится лечение остеохондроза позвоночника и смещения позвонков, лечение межпозвоночной грыжи и протрузии при их наличии.
Для лечения в медицинском центре «Меднеан» используется мануальная терапия и комплекс физиотерапевтических процедур. Мануальная терапия направлена на устранение блоков и вывихов в суставах позвоночника и плече, освобождение корешков от компрессии и возобновление подвижности.
Физиотерапия используется для снятия острого воспалительного процесса, болевого синдрома, а также направлена на стимуляцию нервной проводимости и возобновление функций нервов.
Для этого используется лазеротерапия и ее более новые разновидности – лазерная терапия MLS и HILT-терапия. Проводится ультразвуковая терапия, магнитотерапия, высокотоновая терапия.
Для стимуляции мышц при их атрофии проводится электротерапия стимулирующими токами.
Несвоевременное или неадекватное лечение плечевого плексита может привести больного к инвалидности!
Плечевой плексит инфекционного генеза требует обязательной противобактериальной или противовирусной терапии. Если причиной болезни является патология обмена веществ, проводится соответствующее лечение. В случаях переломов костей и при наличии опухолей возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Очень важное значение имеет реабилитационный период, целью которого является полное возобновление функционирования конечности. Для этого проводятся занятия на специальных тренажерах, а также выполняются упражнения самостоятельно.
Плечевой плексит достаточно серьезное заболевание, особенно, если затягивать с лечением.
При несвоевременном обращении за помощью или неадекватном лечении больной может остаться инвалидом, что обусловлено нарушением трофической функции нервной ткани и возникновением паралича.
Но в большинстве случаев сильная боль вынуждает больного сразу обращаться к доктору, что практически исключает осложнения и имеет благоприятный прогноз.
Комплексное консервативное лечение травматических плечевых плекситов
Бердыева, Э. Б. Комплексное консервативное лечение травматических плечевых плекситов / Э. Б. Бердыева, О. М. Бабаева, А. К. Тушиева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 21 (125). — С. 52-54. — URL: https://moluch.ru/archive/125/34590/ (дата обращения: 30.05.2022).
Среди заболеваний периферических нервов особое место занимают поражения плечевого сплетения — плечевые плекситы. Наиболее частые их причины — травмы.
В связи с ростом травматизма большой интерес представляет лечение больных с данными поражениями. За последние годы увеличивается количество дорожно-транспортных повреждений плечевого сплетения [1–3].
Под нашим наблюдением находилось 32 больных с травматическими плекситами, из них 3 женщины и 29 мужчин. Возраст их преимущественно молодой, от 20 до 40 лет.
Характер полученных травм указан в таблице 1.
Таблица 1
| Характер травм | Количество больных | Пол больных |
| Дорожно-транспортная | 28 | 27 муж, 1 жен |
| Бытовая (падение с высоты) | 4 | 2 муж, 2 жен |
Давность полученных травм указана в таблице 2.
Таблица 2
| Срок давности травмы | Количество больных |
| До 3 месяцев | 12 |
| 4–6 месяцев | 9 |
| 7–12 месяцев | 3 |
| Более года | 6 |
Симптоматология повреждения плечевого сплетения в значительной мере зависит от поражения определенных нервных стволов и степени его поражения [5–7].
У 5 больных с верхним плечевым плекситом Дюшена-Эрба, возникающим при поражении 5–7-го шейных корешков, наблюдалась невозможность отведения плеча, ротации его, рука свисала вдоль туловища, плечо опущено книзу.
Больные поднимали и опускали пораженную конечность с помощью здоровой, но большинство движений кисти и пальцев не нарушалось. Сухожильные рефлексы отсутствовали или были снижены.
Чувствительность нарушена в зоне иннервации пораженных корешков.
Нижний плечевой плексит Дежерина — Клюмпке, возникающий при поражении 7-го шейного и 1-го грудного корешков, наблюдался у 4 больных и характеризовался параличом мелких мышц сгибателей кисти и пальцев в сочетании с расстройствами чувствительности по внутреннему краю плеча, предплечья и кисти, а также легкой атрофией мышц плеча и предплечья.
У остальных 23 больных отмечался тотальный плечевой плексит с поражением 3 нервных стволов с полным нарушением проводимости. У них развивался вялый паралич руки с отсутствием или понижением сухожильных и периостальных рефлексов. Произвольные движения в плечевом поясе и верхней конечности отсутствовали у 9 больных, лёгкие движения в пальцах кисти отмечалось у 11-ти.
У 3-х больных, по заключению нейрохирурга, был тотальный плечевой плексит «отрывного» характера, с вялой плегией верхней конечности, грубыми атрофиями мышц и анестезией по всей поверхности руки.
Кроме того у 12 больных расстройство чувствительности выражалось в виде: болей, парестезий, разнообразных неприятных субъективных ощущений (чувство онемения, ползания мурашек, жар, холод, жжение, покалывание и т. д).
Снижение или повышение чувствительности отдельных участков пораженной конечности, а также выпадения мышечно-суставного чувства в пальцах кисти, лучезапястном, а иногда и в локтевом суставах было выражено у всех больных.
Вегетативные и трофические изменения, при повреждении плечевого сплетения, появлялись у больных с первых дней заболевания и стойко держались в период лечения.
Они проявлялись на пораженной конечности — ломкостью ногтей, выпадением волос, бледностью и истончением кожи, иногда гиперкератозом. У больных с тяжелым повреждением нервных стволов развивались: ангидроз, выраженная атрофия мышц и изменения в костях.
При легких поражениях нервных стволов кожа была горячей и тонкой, усиленное потоотделение, снижением роста ногтей и волос.
Все больные были проконсультированы нейрохирургом, по заключению которого оперативному лечению они не подлежали. Большая часть больных ранее уже получали разнообразное консервативное лечение.
Консервативное лечение, проведенное нами, включало иглорефлексотерапию в сочетании с тепловыми процедурами (озокерит и парафин) на пораженную конечность, массаж и лечебная гимнастика.
А также медикаментозная терапия: нестероидное противовосполительное средство (таблетка Аэртал 100мг 2 раза в день, производство фармакологической компании Гедеон Рихтер, Венгрия) и витаминотерапия в течении 20 дней.
Иглорефлексотерапия проводилась по общеизвестным правилам. В соответствии с давностью процесса и ведущего клинического синдрома применялись — тормозной или возбуждающий метод, при необходимости их сочетание.
На курс 10 процедур, которые проводили ежедневно. При необходимости, некоторым больным проводилось по 2 курса с перерывом 10 дней [4]. Число одновременно используемых точек во время процедур колебалось от 4 до 10.
Выбирались точки воздействия в зоне шеи, особенно точки Ямамото, по ходу верхней части средней, первой и второй боковым линиям спины; в шейно-плечевой области, лопатки; точки верхнего отдела третьей и четвертой боковым линиям груди, а также по линиям внутренней и наружной части руки, кисти. В сочетание точек воздействия входили те из них, которые соответствовали у каждого больного сегментарно-корешковой локализации поражения (верхний, нижний и тотальный плексит).
Озокеритовые и парафиновые аппликации на воротниковую зону больным назначали, после первого курса иглотерапии. Курс лечения 10 дней, ежедневно, длительностью 20 минут.
Кроме клинического обследования до и после лечения, больным проводились: электрокардиография (ЭКГ), рентгенография (РГ), электромиография (ЭМГ), динамика артериального давления и пульса, исследование кожной температуры.
Исследование ЭКГ, пульса и артериального давления не вывили существенных изменений до и после лечения плечевого сплетения. При кожной термометрии до лечения отмечалась выраженная асимметрия, которая после лечения у многих больных сгладилась.
Лечение 23 больных проходило под электромиографии. До лечения у 18 из них при тонических напряжениях пораженных мышц наблюдались тяжелые нарушения проводимости нервных стволов. Таким образом, по классификации Ю. С.
Юсевича у 8 больных отмечалось полное биоэлектрическое молчание (4-тип биоэлектрической активности) и у 10 больных (2–3 тип биоэлектрической активности с отдельными фасцикуляциями и фибриляциями) [8].
У 5 больных на электромиограммах определилось лишь снижение высоты биопотенциалов при максимальном сокращении мышц, т. е. 1-й тип биоэлектрической активности в 40–130мкв с асимметрией и 60–2000мкв по сравнению со здоровой стороной.
После проведенного лечения ни у одного больного на электромиограммах не было биоэлектрического молчания (1-го типа биоэлектрической активности).
2-й тип биоэлектрической активности наблюдался лишь у одного больного. У остальных 22 больных биоэлектрическая активность при максимальном сокращении была 1-го, нормального типа.
И лишь у 9 больных отмечалась асимметрия биоэлектрической активности в 100–1000мкв.
На контрольных рентгеновских снимках шейного отдела позвоночника и плечевого сустава, отмечалась положительная динамика за счет хондропротекции суставных поверхностей.
В результате проведенного лечения у 9 больных отмечалось значительное улучшение: боли в руке уменьшились или постепенно исчезли, наступило полное или значительное восстановление движений, атрофия мышц стала не резко выраженной. Сухожильные рефлексы и чувствительность восстановились.
У 20 больных, закончивших лечение с улучшением, отмечалось небольшое ограничение движении в руке, умеренное снижение мышечной силы, легкая атрофия мышц плеча, предплечья и мелких мышц кисти.
У 3 больных с тотальным плечевым плекситом состояние оставалось без перемен: наблюдались стойкие вялые параличи с грубыми атрофиями мышц, отсутствие рефлексов, полной анестезии и образованием стойких контрактур.
Но у них в какой-то степени лечение дало положительный эффект — исчезла боль и улучшилась трофика кожи.
Таким образом, клинические данные, а также результаты термометрии, исследование электромиографии указывают на эффективность проводимого нами комплексного лечения иглорефлексотерапией в сочетании с парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, а также ограниченной медикаментозной терапии.
Литература:
- Иргер. И. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1971 г.
- Лобаев.И. Исходы закрытых плечевого сплетения. Автореф., дис. канд. мед. наук, 1966 г.
- Муравьева. В. Экспертиза трудоспособности и трудоустройство больных с отдаленными последствиями травматических повреждений периферических нервов верхних конечностей. Журн. Неврология и психиатрия, 1968 г., № 2.
- Табеева.Л. Методические рекомендации по иглотерапии. Казань, 1978 г.
- Лурье. А. Хирургия плечевого сплетения. И.: Медицина 1965 г.
- Боелев.В. Синдром плечо-кисть. Пловдив: Изд-во им. Хр. Г. Данова, 1978 г.
- Кахиани. С. Плечевое сплетение и его длинные ветви. Тбилиси; Госуд. Изд-во Сабчота Сквартвело, 1961 г.
- Юсевич. Ю. Электромиография и клиника нервных болезней. И; Медгиз, 1966 г.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, биоэлектрическая активность, плечевое сплетение, пораженная конечность, лечение, поражение, тотальный плечевой плексит, артериальное давление, верхняя конечность, грубая атрофия мышц.
Загрузка...
