Диагностика и лечение травм спинного мозга — современный подход

Спинной мозг человека выполняет огромную роль для нормальной жизнедеятельности. Травма спинного мозга является очень опасной, так как может привести к полной инвалидизации пациента. Такое состояние нельзя оставлять без внимания. Любое повреждение спины должно наблюдаться в медицинском учреждении, дабы избежать серьезных осложнений.

Причины и симптомы

Все способствующие факторы, которые могут спровоцировать повреждение спинного мозга, делятся на две основные группы:

•        патологические;
•        травматические.

К патологическим причинам относятся:

•        аномалии развития спинного мозга;
•        опухолевидные образования;
•        инфекционные заболевания;
•        нарушение кровообращения в органе;
•        остеопороз;
•        деструктивные изменения в позвоночнике;
•        генетические патологии нервной системы.

Травматическим повреждениям способствуют:

•        падение с высоты;
•        удар тяжелым предметом по спине;
•        автомобильная авария;
•        резкий поворот либо наклон туловища, головы;
•        падение тяжелого предмета на человека;
•        огнестрельное ранение.

Спинной мозг является наиболее защищенным органом. Чтобы травмировать его, должна нарушиться и целостность позвоночника. Поэтому травма спинного мозга всегда сопровождается повреждениями позвоночного столба.

Сюда относится:

•        вывих и подвывих одного либо нескольких позвонков;
•        компрессионное сдавление позвоночника;
•        перелом позвоночника;
•        выпадение позвонка.

Травма спинного мозга, симптомы этого состояния разнятся, зависимо от характера и степени повреждения.

Основными признаками спинномозговой травмы являются:

•        боль в области повреждения;
•        ощущение жара либо холода;
•        покраснение места травмы;
•        онемение сегмента спины;
•        полный либо частичный парез части тела, находящейся ниже места повреждения;
•        боль в области сердца;
•        кашель, не приносящий облегчения;
•        повышенная потливость;
•        беспокойство пациента.

Травма спинного мозга в классификаторе болезней МКБ-10 не выделяется отдельным блоком. Кодируются патологии зависимо от первопричины их возникновения.

Виды травм

Все спинальные травмы делятся на открытые и закрытые.

При закрытой кожные покровы не повреждаются. Открытая характеризуется наличием раны в области позвоночника, в которой видны костные фрагменты.

Травмы позвоночника и спинного мозга делятся на три основные группы:

1.     Без нарушения функциональности спинного мозга.
2.     Травма позвоночника с нарушением функций спинного мозга.
3.     Повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга.

По характеру самого повреждения выделяют следующие травмы спинного мозга:

•        ушиб;
•        сотрясение;
•        размозжение;
•        сдавление;
•        кровоизлияние;
•        травматический радикулит;
•        разрыв спинного мозга.

Каждая из этих травм имеет характерную симптоматику.

Гематомиелия

Под гематомиелией подразумевается кровоизлияние в оболочки спинного мозга либо просвет позвоночного столба.

Относительно причин возникновения, на первом месте стоит травматическое повреждение позвоночника (перелом, выпадение, вывих).

Вторым способствующим фактором являются патологии крови и сосудистой систем (артериально-венозные дистрофии, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, в случае разрушения стенки сосудов опухолями).

Гематомиелия характеризуется следующей симптоматикой:

•        парез верхних и нижних конечностей;
•        недержание и задержка мочи;
•        корешковые боли;
•        нарушение глазодвигательной функции;
•        нарушение чувствительности в области паха.

Прогноз гематомиелии зачастую благоприятный. Функциональность восстанавливается постепенно на фоне рассасывания гематомы. При обширном кровоизлиянии проводится оперативное вмешательство по удалению гематомы.

Повреждение корешков

Повреждение корешков спинного мозга возникает на фоне деструктивных изменений в позвоночнике либо вследствие травм.

Симптомами патологии являются:

•        сегментарная жгучая либо ноющая боль;
•        онемение;
•        ощущение жара;
•        покраснение, отек;
•        затруднение движений;
•        потеря чувствительности в конечностях;
•        затруднение дыхания;
•        боль в области сердца по типу стенокардии;
•        нарушение трудоспособности конечностей;
•        сбой работы внутренних органов.

Если повреждение корешков не сопровождается нарушением их целостности и пациент своевременно обратился за помощью, прогноз благоприятный. На фоне проведенного лечения функциональность восстанавливается. В случае разрыва нервного волокна произойдет полное выпадение функций, за которые отвечает корешок.

Размозжение

Размозжение спинного мозга развивается при компрессионных травмах и характеризуется нарушением его целостности (надрывом).

Симптомами размозжения являются:

•        боль в области травмы;
•        онемение либо парез конечностей;
•        нарушение либо выпадение функциональности конечностей;
•        непроизвольное мочеиспускание;
•        недержание кала;
•        парез кишечника;
•        мышечная гипотония;
•        снижение либо отсутствие рефлексов.

При правильно проведенном лечении и реабилитации функции можно частично восстановить.

Сдавливание

Сдавливание спинного мозга может произойти при образовании в позвоночном пространстве гематом, попадании осколков кости, грыжах, вывихах.

Симптомы:

•        потеря чувствительности;
•        ощущение жара;
•        нарушение иннервации и двигательной функции в конечностях;
•        нарушение работы внутренних органов.

Длительная компрессия может привести к выпадению некоторых функций. При своевременном оказании помощи работа спинного мозга полностью либо частично восстанавливается через некоторое время.

Ушиб

Ушиб спинного мозга возникает преимущественно при травматических повреждениях.

Признаки ушиба:

•        потеря чувствительности;
•        парез;
•        мышечная гипотония;
•        сбой работы органов малого таза.

После проведенной терапии функциональность восстанавливается полностью. При сильных ушибах может быть лишь частичное восстановление.

Сотрясение

Сотрясение спинного мозга – это, пожалуй, единственная травма, которая не вызывает необратимых процессов в нервных структурах.

Признаки сотрясения:

•        онемение рук и ног;
•        мышечная гипотония;
•        нарушение функциональности конечностей и внутренних органов.

Восстановление спинного мозга после травмы, сопровождающейся сотрясением, полное.

Методы диагностики

При получении травмы спины следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. На доврачебном этапе пациент ложится на жесткую поверхность на спину. Нельзя самостоятельно транспортировать пострадавшего, так как ситуация может усугубиться.

К диагностическим мероприятиям относится:

•        сбор анамнеза жизни и жалоб пациента, обстоятельств получения травмы;
•        осмотр (пальпация, проверка рефлексов);
•        рентгенологическое исследование позвоночника;
•        компьютерная томография;
•        эллектромиорафия;
•        МРТ;
•        миелография с контрастом;
•        люмбальная пункция.

После обследования пациент госпитализируется в стационарное отделение.

Лечение

Чтобы сохранить двигательную функцию и чувствительность иннервируемых областей, необходимо начинать лечение сразу же после травмы.

Консервативное лечение травмы спинного мозга включает:

•        назначение препаратов;
•        фиксация поврежденного участка позвоночника;
•        курс реабилитации.

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда происходит механическое сдавливание спинного мозга. Это могут быть осколки, гематомы, находящиеся в просвете позвоночного столба. Операцию проводят также при вывихах, смещении, переломах позвоночника.

Лечение препаратами

Медикаментозное лечение травм спинного мозга включает:

•        НПВС. Препараты обладают противовоспалительным и болеутоляющим свойством (Диклофенак, Олфен, Династат);
•        Антикоагулянты. Способствуют рассасыванию гематом, предотвращают образование тромбов (Гепарин, Клексан, Фраксипарин);
•        Витамины групп В и Е. Улучшают кровообращение в спинном мозге и метаболизм поврежденных участков (Нейрорубин, Нейробион);
•        Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Нормализуют циркуляцию крови, насыщают ткани кислородом (Актовегин, Эуфиллин, Циннаризин).

Кроме этого, на место травмы наносятся мази, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Диклак гель, Долобене).

ЛФК

ЛФК при травмах спинного мозга играет большую роль на стадии реабилитации. Только благодаря правильно подобранным упражнениям и выдержке со стороны пациента можно восстановить функциональность поврежденных отделов.

Упражнения подбираются индивидуально с учетом тяжести и вида травмы. Заниматься начинают со 2-3 дня с момента травмы либо операции, не взирая на тяжесть состояния.

Занятия нельзя проводить стоя. Оптимальные позы: на животе, на спине, на четвереньках. Все упражнения выполняются плавно, без резких движений и поворотов.

Массаж

С диагнозом «травма спинного мозга», реабилитация не обходится без курса массажа, он является неотъемлемой частью восстановительного периода.

Цель массажа:

•        улучшить кровообращение и питание тканей;
•        восстановить двигательную функцию;
•        восстановить рефлексы.

Сеансы массажа должен проводить только опытный специалист. Неправильное выполнение процедуры может нанести вред организму.

Прогноз и профилактика

Прогноз спинальных повреждений, которые не сопровождаются нарушением целостности нервных волокон, в целом благоприятный. При выполнении всех рекомендаций врача, подборе правильной тактики лечения функциональные способности со временем восстанавливаются.

Если же травма спинного мозга у детей и взрослых сопровождается частичным надрывом ствола, возможно выпадение некоторых функций. В случае полного разрыва наступает паралич ниже места травмы.

Профилактические мероприятия по предотвращению спиномозговых повреждений включают:

•        соблюдение правил безопасности при работе на производствах, нырянии в воду, работе на высоте;
•        ношение в зимний период удобной, антискользящей обуви;
•        профилактические осмотры у врача, во избежание патологических повреждений спинного мозга;
•        правильный, активный образ жизни.

Последствия травмы спинного мозга непредсказуемы. При тяжелых повреждениях возможен полный паралич и даже летальный исход. При малейшей травме спины нужно обращаться в медицинское учреждение для дифференциальной диагностики и подбора тактики лечения.

(1

Источник: https://orto-cure.ru/travma-spinnogo-mozga/

Новый метод лечения травм спинного мозга

Новый метод лечения травм спинного мозга

Наука часто апеллирует к  интуитивной прозорливости.

Прорывы  в медицине иногда происходят из слухов и легенд  (Эдвард Дженнер  слышал, что  доярки, инфицированные коровьей оспой, не болеют оспой – так и появилась  первая вакцинация от оспы); от случайного заражения экспериментального материала  (открытие пенициллина и неопрена); и от   неожиданных побочных эффектов лекарств (Виагра изначально предназначалась  для лечения заболеваний сердца).

И  мог ли предполагать  Дарек Фидика , 38-летний польский пожарный,  болеющий синуситом,  что  попадет в историю медицины как первый парализованный больной, который стал ходить  после трансплантации нервных клеток. Восстановление движений в ногах  дало пациенту   невероятные ощущения  и стало фактически вторым рождением.

У пациента Фидика  спинной мозг был полностью перерезан ножом во время драки с бывшим мужем жены, и Фидика согласился на пересадку клеток, полученных из носа.

Клетки, которые называются обонятельные  оболочечные (глиальные)   клетки , как известно, влияют на  регенерацию   обонятельных нервов, которые транспортируют  сигналы с обонятельных рецепторов  в мозг и восстанавливаются  каждые 30 дней.

В экспериментах на крысах и собаках, применение  этих клеток было   обещающим и они служили в качестве  «мостика», который можно использовать для того, чтобы восстановить разорванные нервы; ранее парализованные животные после трансплантации этих клеток  восстанавливали  способность двигаться.

Различные группы ученых по всему миру  начали экспериментировать для внедрения этой методики для лечения парализованных людей.

Но польский  хирург Фидика был вынужден  применить особенно смелый подход; слизистая оболочка Фидика   была фактически разрушена  хроническим  аллергическим  синуситом и это означало, что  клетки ООК не могут  быть  получены из носовых ходов. 

Нейрохирурги в  университетской больнице Вроцлава  в Польше   проникли в череп Фидика, экстрагировали  левую обонятельную луковицу и подготовили  готовую к трансплантации  культуру клеток  ООК.

Эти культивированные клетки затем пересадили в спинной мозг в область разрыва, вместе   с полосками  нервов лодыжки, чтобы  задействовать их  в качестве каркаса, по которому нервы могли  бы вырасти.

В течение полутора лет появились результаты новаторской операции: пожарный, который также  получал физиотерапию, ЛФК, смог частично   перемещать свои  нижние конечности,  появились ощущения в ногах, выросли мышцы на левом бедре и  в некоторой степени восстановились функции мочевого пузыря и кишечника,  а  также половые функции.

При таких тяжелых травмах спинного мозга как у Фидика (класса А), как правило, пациенты остаются парализованными на всю жизнь. Благодаря этому революционному вмешательству  пациент стал передвигаться с помощью ходунков, и тяжесть его состояния перешла в класс С., Кроме того, как ни удивительно, он не потерял обоняние.

Операция была проведена в Польше, но была провозглашена  в качестве прорыва  британской медицины,  так как проводилась под руководством  профессора Джеффри Райзмана,  из отделения нейрохирургии Университетского колледжа неврологии  Лондона Профессор Райзман заявил. «Я считаю, что мы стоим на пороге исторического  переломного момента в медицине «

В финансировании также участвовали UK Stem Cell Foundation и Nicholls Spinal Injury Foundation.

NSIF  это благотворительный британский фонд,  который был  создан Дэвидом Николсом, чей сын Дэниел был парализован после  травмы позвоночника во время купания.

Профессор Райзман еще  в 1985 году  исследовал клетки ООК и в  1997 году показал , что они могут повернуть вспять паралич у крыс. Теперь же свидетельствует Кевин Шейксшеф, профессор инженерии тканей из Университета Ноттингема,  настойчивость стала давать плоды.

«Это успех  не в одночасье ,» говорит профессор Shakesheff, который сотрудничал с профессором Райзманом  в начале девяностых. «Джефф  достиг таких блестящих результатов длительной работой в течение последних 20 лет, и он наблюдал за клиническими исследованиями  в течение последнего десятилетия.

Он знает о ООК  больше, чем кто-либо в мире «.

Несмотря на то,  что периферическая  нервная  система, в  конечностях, может самовосстанавливаться — порезка пальца  кухонным ножом, например, не будет, как правило, приводить к необратимому повреждению —    то же самое не возникает при повреждении спинного мозга.

Этот огромное слепое пятно в системе регенерации  организма  стало мотивацией для  многих тысяч ученых, работающих в области регенерации тканей.

Также  интерес к регенерации спинного мозга стимулировал сбор средств для проведения научных изысканий: Фонд Кристофера и Дана Рив был организован после того, как актер, сыгравший последнего Супермена, был парализован  после травмы во время верховой езды  и этот фонд за короткое время  собрал  более $ 110 млн.

Мало того, что исследования могут помочь спинальным больным,  но они имеют  и долгосрочные цели: болезни старения, такие как заболевания  сердца, рак и болезнь Паркинсона, являются в значительной степени результатом дегенерации и гибели клеток. Возможность создания   здоровых клеток, которыми можно заменить  старые клетки,   очевидно, будет приоритетом медицины в ближайшем будущем.

В  последние десять лет надежда восстановления тканей, в том числе  и регенерации нервов, в значительной степени  подогревалась  ажиотажем вокруг  стволовых клеток.

Стволовые клетки делятся  на два типа: эмбриональные — те,  что  могут быть собраны из ранних эмбрионов, со всеми вытекающими этическими проблемами; и взрослые стволовые клеток, которые могут быть извлечены из костного мозга и некоторых других тканей организма   взрослого.

Ключевой особенностью стволовых клеток является их потенциальная возможность превращаться в  определенные типы  клеток; и  давняя мечта ученых  разблокировать этот потенциал  так, чтобы он был аналогичен потенциалу эмбриональных клеток, который гораздо выше.

Именно невысокий потенциал взрослых стволовых клеток  был причиной многочисленных неудачных  клинических испытаний   применения их для лечения  сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, болезни Паркинсона и травм спинного мозга.

В отличие от этого, ООК    являются не  стволовыми  клетками, а  взрослыми клетками, которые уже имеют окончательную  специализизацию. Но именно их окончательная  функция — как-то обучать  и стимулировать   рост нервных клеток в носовых ходах —  была успешно использована в проведенном клиническом эксперименте.

Вполне возможно, что у  хирурга  было достаточное количество ООК клеток и ему удалось ввести их в нужное место. Для того чтобы убедиться в реальной эффективности такой методики лечения, необходимо провести ряд исследований на достаточно большой группе пациентов, и только затем можно говорить о реальной эффективности методики.

 Но прорывы когда- то  должны начинаться. Дэвид Николс потратил  почти миллион фунтов на фундаментальные медицинские исследования, которые могли бы помочь  его парализованному сыну Даниилу.

Николс был предупрежден  врачами, не предаваться ложным надеждам.

Не испугавшись, он передал деньги, которые он собрал, профессору Райзману со словами: «Все говорили, я теряю время, но  что такое  жизнь без надежды?»

Профессор Райзман, обнадежил  своего спонсора и сделал именно то, что  делают  ученые экспериментаторы: он следовал за  наукой везде, куда она  приводила, несмотря на обескураживающие трудности.

Он сделал очень  простой научный расчет- это то,  что врачи могли изъять  клетки из одной части тела, вставить их в другую часть тела, и те же клетки могут просто выполнять свою обычную работу.

Если такое работает  у крыс и собак; кто  скажет, что это не может работать в организме человека?

Но то, что парализованный человек восстановил способность ходить за счет передислокации  собственных обонятельных клеток, является доказательством того, что человеческий организм еще более примечательный и удивительный, чем мы могли представить…

Источник: https://www.dikul.net/interest/3/48.html

Спинальная травма: лечение

Спинальная травма, лечение которой в нашей клинике Остеополиклиник является приоритетным направлением в работе многих специалистов, это достаточно сложный комплекс различных патологических изменений.

Стоит заметить, что определяющую роль в лечении травмы позвоночника играет дифференциальная диагностика, позволяющая определить характер патологических изменений, произошедших в результате спинальной травмы или других повреждений позвоночного столба или спинного мозга.

Только после того, как будет достоверно и максимально корректно установлен окончательный диагноз, специалисты могут назначить тот или иной вариант терапии или реабилитации.

Лечение спинальных травм при некорректном диагнозе может не только не принести желаемого результата, но и усугубить клиническое состояние пациента.

Таким образом, при наличии травмы позвоночного столба различного генеза в первую очередь требуется полное тщательное обследование и грамотная диагностика с использованием самых современных методов и технических средств.

Исследованию должны подлежать не только структуры позвоночного столба, но и многие другие органы и системы, так как спинальные травмы часто чреваты развитием осложнений.

Что же такое Спинальная травма: лечение?

Первая помощь при спинальной травме

Спинальная травма – это общее понятие, включающее в себя совокупность множества патологических состояний, возникших вследствие нарушения тех или иных отделов позвоночного столба и спинного мозга.

Спинальная травма характеризуется тем, что вследствие различных причин происходят нарушения спинного мозга, его оболочек и корешков.

Наиболее распространенная причина возникновения такого патологического состояния – это механические травмы разной степени сложности.

Среди причин возникновения спинальной травмы можно отметить следующие:

• падение с высоты на спину или ягодицы;
• удар головой о дно водоема при нырянии;
• ДТП;
• огнестрельные ранения;
• колото-резаные раны и т. д.

В медицине принято различать открытые спинальные травмы и их закрытые формы. Открытая травма позвоночного столба характеризуется, кроме повреждения спинного мозга, нарушением целостности окружающих тканей, кожных покровов и оболочек спинного мозга. При закрытых спинальных травмах внешние видимые повреждения отсутствуют.

При спинальных травмах зона позвоночного столба, которая чаще других травмируется, – это шейный отдел позвоночника. Намного реже наблюдаются повреждения грудного и поясничного отдела, что некоторые специалисты объясняют большей устойчивостью этих сегментов к механическим повреждениям.

Также важное значение в диагностике спинальной травмы имеет сбор первичного анамнеза на догоспитальном этапе. Очень важно выяснить у пострадавшего:

• время, когда произошла травма;
• обстоятельства, при которых данная травма была получена;
• механизм возникновения повреждений;
• общее состояние пациента.

После подобного первичного опроса и сбора данных пациента следует доставить в ближайшее к месту происшествия медицинское учреждение для дальнейшей диагностики и лечения.

Клиническая картина при спинальной травме выглядит как совокупность различных симптомов перелома позвоночного столба и симптомов повреждения спинного мозга.

Среди таких симптомов можно отметить локальный болевой синдром, ограничение подвижности и движений, вынужденное положение головы, характерное для таких травм, и т. д.

Транспортировать пациента с подозрением на повреждения спинного мозга можно только силами квалифицированного и опытного медицинского персонала, на специальных жестких носилках или щитах. При этом положение больного возможно вариативное, а именно – как на спине, так и на животе.

Если есть факты, подтверждающие повреждение шейного отдела позвоночника, то пациенту следует надеть специальный воротник или сделать достаточно тугую воротниковую повязку, если под рукой нет нужных приспособлений.

Данные манипуляции проводятся с единственной целью – иммобилизацией, которая способна не усугубить состояние пациента.

Если пациент пострадал при нырянии в воду, то у него может быть нарушена функция дыхания, а потому необходимо очистить полость рта от посторонних предметов, а также воды и водорослей. Продолжать оказывать первую помощь имеет смысл только после того, как у пациента будет восстановлено адекватное дыхание.

После того как первая медицинская помощь будет оказана в полном объеме, пациента следует тщательно обследовать.

Диагностика нарушений спинного мозга при спинальной травме

Для того чтобы адекватно оценить характер имеющихся повреждений, необходимо в первую очередь провести первичную диагностику по следующему алгоритму:

• проведение хирургического осмотра;
• неврологический осмотр специалиста;
• оценка общего состояния по определенной методике;
• нормализация дыхательной функции;
• катетеризация мочевого пузыря;
• оценка функциональности органов малого таза;
• противошоковая терапия;
• госпитализация в нейрохирургическое отделение или травматологическое отделение, если нейрохирургическое недоступно.

Больного нужно поворачивать каждые 1,5-2 часа, а потому лечение в стационаре является приоритетным.

Среди диагностических методов, которые практикуют специалисты нашей клиники, наиболее информативными являются такие рентгенологические методы исследования, как:

• компьютерная томография;
• рентгенография позвоночника или спондилография;
• магнитно-резонансная томография и другие методы.

Данные методы очень эффективны не только для диагностики грубых поражений и структурных изменений, но и самых незначительных кровоизлияний спинного мозга. Рентгенография, кроме прочего, способна выявить следующие структурные нарушения:

• перелом зубовидного отростка;
• вывихи позвонков;
• переломы дуг;
• переломы остистых отростков;
• переломы поперечных отростков и т. д.

Кроме прочего, рентгенологические методы исследования позволяют специалисту получить необходимые для точной диагностики объективные данные о состоянии межпозвоночных суставов, наличии или же отсутствии инородных тел или сужении межпозвоночного канала той или иной степени.

Если имеет место подозрение на наличие компрессии спинного мозга, то пациенту показана диагностическая люмбальная пункция и ликвородинамические пробы. Данные методы исследования позволяют подтвердить или исключить наличие сдавления (компрессии) спинного мозга.

Это очень важно, так как при наличии такого сдавления пациенту необходимо в экстренном порядке провести вмешательства, направленные на декомпрессию.

Только после полного обследования пациента может быть назначено лечение спинальной травмы в соответствии с характером и степенью имеющихся повреждений и наличием осложнений или сопутствующих патологий.

Лечение травмы спинного мозга

Лечение травмы спинальной в остром периоде всегда представляет собой интенсивную консервативную терапию с одновременной диагностикой и решением вопроса о необходимости хирургического вмешательства. На этом этапе применяют медикаментозные методы лечения с использованием таких препаратов, как:

• Преднизолон;
• гипертонический раствор натрия хлорида;
• салуретики;
• седативные средства;
• антагонисты кальция с самого начала лечения и т. д.

Медикаментозная терапия направлена на то, чтобы снять отек спинного мозга, предотвратить гипоксию, улучшить кровоснабжение тканей спинного мозга, усилить возбудимость нейронов и т. д.

Такая терапия может рассматриваться как симптоматическая, но стоит отметить, что травма спинного мозга, характеризующаяся наличием сдавления, не может быть вылечена при помощи данных методов медикаментозного лечения.

В большинстве случаев пациенту с подобными изменениями показано хирургическое вмешательство, главной целью которого будет декомпрессия.

Если операция будет проведена в первые сутки после получения пациентом травмы, то есть большие шансы на то, что спинной мозг, который временно утратил свои функции, сможет быстро и эффективно их восстановить без каких-либо серьезных последствий. В случае если оперативное вмешательство не было выполнено в этот срок, могут наступить необратимые изменения, имеющие достаточно тяжелые последствия вплоть до инвалидизации пациента.

Если операцию специалисты считают нецелесообразной, то принято проводить консервативное лечение. Важное значение в такой терапии имеет достаточная витаминизация пациента, а также качественный уход, позволяющий избежать многих осложнений.

Для того чтобы разгрузить позвоночник при переломе, применяют методы растяжения, а при других травмах позвоночного столба может быть применено шинирование.

Определяющее значение в терапии спинальных травм имеет лечение не столько общей патологии, сколько осложнений, которые возникают из-за нарушений функций спинного мозга.

Лечение осложнений при спинальных травмах

Первоочередная задача в лечении пациентов со спинальными травмами – это профилактика возникновения пролежней. С целью профилактики пациента необходимо периодически переворачивать и желательно подложить специальный круг, позволяющий обеспечить оптимальную циркуляцию воздуха.

Тело пациента следует постоянно протирать камфорным спиртом и присыпать тальком или детской присыпкой на его основе. Если пролежни все же появились, то их лечение проводят методом наложения повязок с мазью Вишневского.

Эффективно в борьбе с пролежнями прогревание и ультрафиолетовое облучение.

Самым грозным осложнением при спинальных травмах принято считать функциональные нарушения в работе органов малого таза. В первую очередь опасным для здоровья пациента специалисты считают дисфункции мочевыделительной системы, а именно – мочевого пузыря.

Несвоевременное лечение данных сопутствующих патологий может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Именно по этой причине пациентам со спинальными травмами требуется специфическая терапия вышеперечисленных заболеваний с применением антибактериальных препаратов. В этом случае весьма эффективно обеспечение должных условий для пассивного оттока содержимого мочевого пузыря.

Лечение при травме позвоночника с нарушениями функций спинного мозга предполагает применение методов электростимуляции мочевого пузыря. Этот современный метод основан на том, что в организм пациента вживляют небольшой приемник, способный принимать радиоволны.

От такого приемника к мочевому пузырю отходят электроды, которые при подаче импульса стимулируют работу мочевого пузыря, обеспечивая физиологический отток мочи и акты дефекации.

Кроме вышеперечисленного воздействия ученые установили, что электростимуляция благотворно влияет на работу не только мочевого пузыря, но и прочих органов малого таза, что имеет важное значение в лечении травм позвоночника.

Еще одно достаточно серьезное осложнение у больных со спинальными травмами – это тромбоз вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы предотвратить такие осложнения, специалисты используют достаточно тугое бинтование нижних конечностей пациента, медикаментозную терапию, массаж, раннюю активизацию и другие методы профилактики.

Реабилитация после спинальных травм

Спинальная травма, лечение которой предполагает как хирургическое вмешательство, так и применение более консервативных методов терапии, имеет достаточно длительный послеоперационный период, который включает три этапа.

1. Ранний послеоперационный период. Предполагает полный покой и симптоматическую медикаментозную терапию, имеющею целью снятие отеков спинного мозга на поврежденных участках, ликвидацию болевого синдрома и профилактику возникновения послеоперационных осложнений. В этот период пациенту, как правило, показан полный покой и качественный уход.
2. Поздний период, длящийся от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от способности организма пациента к быстрой регенерации. В этот период очень важно наблюдение специалистов, все действия которых будут направлены на адаптацию к новым для больного условиям, восстановление двигательной активности и укрепление мышечного аппарата.
3. Отдаленный послеоперационный период длится порой пожизненно после перенесенной операции. На данном этапе пациент должен проходить периодические осмотры у специалиста, поддерживать физическую активность, вести здоровый образ жизни и посещать процедуры, необходимые для профилактики осложнений или рецидивов первичной патологии, вызвавшей патологические изменения.

Все манипуляции в послеоперационном периоде имеют разную направленность и преследуют разные цели. К таким целям относятся:

• ликвидация болевого синдрома;
• укрепление мышечного каркаса;
• восстановление функциональных возможностей позвоночника на участках, поврежденных травмой;
• минимизация рисков появления послеоперационных осложнений;
• устранения последствий травмы, приведшей к необходимости радикальных методов лечения;
• социализация пациента и реабилитация в новых для него условиях.

Все эти задачи могут быть решены в результате наблюдения у таких специалистов, как невролог и остеопат, у которых больные, в анамнезе которых перенесенные спинальные травмы, состоят на диспансерном учете.

Остеопатия и физиотерапия, в совокупности с другими методами реабилитации, зарекомендовала себя как эффективный способ если не полностью восстановить утраченные вследствие травмы функции, то значительно улучшить качество жизни пациента.

Напротив, спинальные больные, которые по тем или иным причинам не посещают специалистов в послеоперационном периоде, часто страдают от осложнений спинальной травмы и других сопутствующих заболеваний.

Остеопатия в лечении спинальных травм

Лечение травм, характеризующихся повреждениями спинного мозга, и их последствий весьма эффективно при применении различных методов такого раздела медицинской науки, как остеопатия.

Данное направление изучает взаимосвязи между структурами человеческого организма и их функциональностью.

В остеопатии есть такое направление, как структурная остеопатия, которая занимается вопросами воздействия именно на опорно-двигательный аппарат и мышечную систему. Воздействие на определенные точки на теле человека позволяет:

• ускорить циркуляцию крови и, соответственно, улучшить питание и насыщение кислородом всех органов и их систем;
• ускорить естественные процессы регенерации;
• усилить естественные защитные силы организма или иммунитет;
• восстановить утраченные вследствие травмы функции и т. д.

Такое лечение позволяет не только справиться с послеоперационными осложнениями и помочь пациенту восстановиться, но и значительно улучшает его общее состояние и качество жизни, что очень важно для пациентов, которые перенесли спинальную травму.

Спинальные травмы с нарушением спинного мозга – это очень тяжелое патологическое состояние, требующее повышенного внимания как со стороны специалистов высокой квалификации, так и со стороны самого пациента.

Комплексный подход к лечению травм позвоночника, включающий хирургические методы, медикаментозную и физиотерапию и альтернативные методы лечения, позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта и даже избежать инвалидизации.

Источник: https://www.OsteoPolyClinic.ru/procedure/spinalnaya-travma-lechenie/

Хирургическое лечение больных с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга

Для более удобной постановки диагноза и подбора медикаментозной терапии с процессом дальнейшего лечения, повреждения позвоночника и спинного мозга разделяют на следующие категории:

• Не осложненные. Позвоночный столб перенес закрытую травму, но все основные функции спинномозговой жидкости сохранены. Корешки также не пострадали и обеспечивается стабильная работа всех частей тела.
• Осложненные. После полученного повреждения функциональность спинного мозга абсолютно нарушена, либо же проявляет незначительную активность. Корешки травмированы и требуют длительного лечения.
• Разрушение костной ткани. Это травмы, характеризующиеся переломами того или иного сегмента позвоночника, смещениями отдельных позвонков.
• Без рентгенологических повреждений. Обширная закрытая травма позвоночного столба, наличие которой спровоцировало отек, частичное снижение активности всего тела больного, но в тот же момент обследование не обнаружило переломов или вывихов отдельных сегментов позвоночника.

В медицинской практике чаще всего диагностирует травматическое повреждение спинномозговой жидкости в поясничной части позвоночника. Это обусловлено тем, что на данную часть спины приходится максимальная статическая нагрузка, а сам позвоночный столб менее всего защищен мышечным корсетом.

https://www.youtube.com/watch{q}v=upload

Среди всех типов травм позвоночника и спинного мозга наиболее опасными считаются открытые повреждения, так как всегда существует риск попадания в рану инфекции. Травмы закрытого типа сохраняют целостность кожного покрова спины, но в тот же момент после таких повреждений риск нарушения функциональности спинного мозга и корешков позвоночника, намного выше.

• Травма шейного отдела. Несет в себе наибольшую опасность не только для здоровья больного, но и для его жизни. При травмировании спинномозговой жидкости наступление летального исхода практически неизбежно, так как возникает паралич мышц, отвечающих за сокращение диафрагмы.
• Травма поясничного отдела. В 85% процентов случаев повреждение приходится на сегмент с 1 по 3 позвонок. Человек, получивший такую травму, страдает от острой боли во время сгибания и разгибания спины. Не исключаются дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также органов, расположенных в области малого таза. Существует риск отказа функциональности ног. При компрессионном сдавливании нейронов, локализующихся в поясничном сегменте позвоночника, показана оперативная терапия с проведением вправления позвонков в условиях хирургического зала.
• Травмы грудного отдела позвоночника. Данная часть позвоночного ствола наименее подвижна. Спинномозговая жидкость, а также непосредственно сам позвонок надежно защищен мышечным корсетом, ребрами, грудной клеткой. Поэтому травмы такого типа заключаются в сильных ушибах, горизонтальных переломах, либо же клиновидных деформациях. Намного реже в нейрохирургии встречаются случаи, когда происходит компрессионный или оскольчатый перелом.

Хирургическое вмешательство при травмировании грудного отдела позвоночника и костного мозга показано только в крайнем случае, когда обнаружены осложнения. Если таковых нет, то наилучшая терапия — это полный покой больного и постельный режим, а также фиксация грудной клетки, чтобы избежать смещения позвонков. Затем начинается длительный процесс реабилитации.

Каждый клинический случай требует индивидуального подхода, обследования с назначением дальнейшей терапии. Большое значение имеет то, насколько серьезно поврежден костный мозг, не нарушена ли целостность позвоночного столба, а также присутствует ли компрессионное сдавливание нервных окончаний.

Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Необходима иммобилизация позвоночника, осторожная и быстрая транспортировка пациента с позвоночно-спинномозговой травмой в ближайший многопрофильный стационар, в котором есть специалисты и возможности для лечения спинальных больных, либо (предпочтительнее) в специализированное нейрохирургическое отделение.

Пациенту в бессознательном состоянии на месте, где он обнаружен после ДТП, падения с высоты, избиения и иных инцидентов, результатом которых может стать позвоночно-спинномозговая травма, необходимо произвести иммобилизацию позвоночника.

Такого пациента следует расценивать как больного с повреждением позвоночника, пока не будет доказано обратное.

Показания к экстренному хирургическому вмешательству при позвоночно-спинномозговой травме:

• появление и/или нарастание неврологической спинальной симптоматики (наличие «светлого промежутка»), что характерно для тех видов раннего сдавления, которые не сопровождаются спинальным шоком;
• блокада ликворных путей;
• деформация позвоночного канала рентгенонегативными (гематома, травматическая межпозвоночная грыжа, поврежденная желтая связка) или рентгенопозитивными (костные обломки, структуры вывихнутых позвонков или вследствие выражено угловой деформации) компрессирующими субстратами при наличии соответствующей спинальной симптоматики;
• изолированная гематомиелия, особенно в сочетании с блокадой ликворных путей;
• клинико-ангиографические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга (показано неотложное оперативное вмешательство);
• гипералгические и паралитические формы корешков спинномозговых нервов;
• нестабильные повреждения позвоночных двигательных сегментов, представляющих угрозу для вторичного или прерывистого сдавления спинного мозга.

Противопоказания к хирургическому лечению позвоночно-спинномозговой травмы:

• травматический или геморрагический шок с нестабильной гемодинамикой;
• сопутствующие повреждения внутренних органов (внутреннее кровотечение, опасность развития перитонита, ушиб сердца с признаками сердечной недостаточности, множественные повреждения ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности);
• тяжелая черепно-мозговая травма с нарушениями уровня сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, при подозрении на внутричерепную гематому;
• тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающиеся анемией (менее 85 г/л), сердечно-сосудистой, печеночной и/или почечной недостаточности;
• жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, нефиксированные переломы конечностей.

Хирургическое лечение сдавления спинного мозга необходимо проводить в оптимально короткие сроки, так как на первые 6-8 часов приходится 70% всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.

Поэтому имеющиеся противопоказания к оперативному лечению нужно устранять активно и максимально короткие сроки в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Базовая терапия включает в себя регуляцию функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности; коррекцию биохимических показателей гомеостаза, борьбу с отеком мозга; профилактику инфекционных осложнений, гиповолемии, гипопротеинемии; регуляцию функций тазовых органов путем установки приливно-отливной системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не реже четырех раз в сутки; коррекцию нарушений микроциркуляции; нормализацию реологических параметров крови; введение ангиопротекторов, антигипоксантов и цитопротекторов.

В случаях осложненных вывихов шейных позвонков в первые 4-6 часов (до развития отека мозга) показано одномоментное закрытое вправление вывиха по методу Рише-Гютера с последующей внешней фиксацией в течение двух месяцев.

Если после позвоночно-спинномозговой травмы прошло более 6 часов и у пациента выявлен синдром полного нарушения рефлекторной деятельности мозга, показано открытое вправление вывиха задним доступом в сочетании с задним или передним спондилодезом.

При оскольчатых переломах тел шейных позвонков и их компрессионных переломах с углообразной деформации более 11 градусов показана передняя декомпрессия мозга путем удаления тел сломанных позвонков с замещением их костным трансплантатом, кейджем с костной крошкой или пористым титано-никелевым имплантатом в сочетании с титановой пластиной или без нее. При повреждении более двух соседних позвонков показана передняя или задняя стабилизация. При сдавлении спинного мозга сзади фрагментами сломанной дуги позвонка показана задняя декомпрессия. Если повреждение позвоночного сегмента нестабильное, декомпрессию сочетают с задним спондилодезом, предпочтительно транспедикулярной конструкцией.

  Лечение сколиоза по методу Катарины Шрот

Стабильные компрессионные переломы тел грудных позвонков типа A1 и А2 с кифотической деформацией более 25 градусов, приводящие к переднему сдавлению спинного мозга по типу его распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой (бескровной) реклинацией в первые 4-6 часов после травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с междужковым спондилодезом стяжками либо иными конструкциями. Переломовывихи грудных позвонков в остром периоде легко репонировать и реклинировать, поэтому используют задний доступ в позвоночный канал для декомпрессии мозга. После ламинэктомии, наружной и внутренней декомпрессии мозга, локальной гипотермии производят транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно репонировать и реклинировать позвоночник.

Учитывая большие резервные пространства поясничного отдела позвоночного канала, декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа.

После удаления компрессирующих субстратов, репозиции и реклинации позвонков проводят транспедикулярный спондилодез и дополнительную коррекцию позвоночного столба.

Через две-три недели можно выполнить передний спондилодез аутокостью, кейджем или пористым имплантатом.

В период реабилитации после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы лечением пациента занимаются неврологи, вертебрологи и реабилитологи. Для восстановления двигательной активности применяют ЛФК и механотерапию. Наиболее эффективно сочетание лечебной физкультуры с методами физиотерапии: рефлексотерапия, массаж, электронейростимуляция, электрофорез и другие.

• Доврачебная первая помощь

Этот этап крайне важен при травмах позвоночника и спинного мозга, когда правильная иммобилизация пострадавшего позволяет стабилизировать позвоночник и избежать дополнительных повреждений структур спинного мозга при транспортировке больного.

Пострадавшего после травмирующего инцидента с признаками повреждения спинного мозга следует осторожно положить на жёсткий щит для транспортировки, хорошо зафиксировав. Перед тем, как транспортировать пострадавшего, можно сделать обезболивающие внутримышечные инъекции (промедол 2% — 2 мл)

Во время транспортировки необходимо следить за дыханием и контролировать сердечно-сосудистую деятельность.

• Лечение сотрясений спинного мозга

Больному назначается постельный режим. Врач выписывает витамины, обезболивающие средства. Если у пострадавшего наблюдается нарушение функции мочеиспускания, ему опорожняют мочевой пузырь при помощи катетера.

• Лечение ушиба спинного мозга

Если в результате полученного ушиба спинного мозга у пациента длительно отсутствует положительная динамика состояния, требуется операция для устранения рубцовых образований на месте. Где были кровоизлияния.

• Лечение повреждений спинного мозга в результате переломов и травм позвоночника

https://www.youtube.com/watch{q}v=ytadvertiseru

  Спондилез поясничного отдела позвоночника и его лечение

Положение больного с повреждением спинного мозга должно быть горизонтальным, на противопролежневом матрасе или на жёстком щите с тонким матрасом из поролона. Необходимо часто поворачивать больного, поправлять его постель, расправлять простыни.

1. При повреждении спинного мозга в шейном отделе главная задача специалистов – контролировать функции дыхания и сердцебиения. Для этого используют электростимуляцию диафрагмы, выполняют искусственную вентиляцию легких. Несмотря на полный комплекс мер, при данных травмах лечение имеет мало шансов на успех.
2. При переломах, вывихах позвонков, для устранения всех причин сдавливания спинного мозга и деформации позвоночного столба, в подавляющем большинстве случаев выполняется хирургическое лечение. Вывихнутый позвонок вправляется и, если необходимо, фиксируется при помощи специальных приспособлений. При переломах из раны удаляются осколки кости, сдавливающие и повреждающие спинной мозг, а позвоночник стабилизируется при помощи специальных спинальных систем. Противопоказания к хирургическому лечению – нарушение функционирования жизненно важных систем (дыхательной, сердечнососудистой), тяжелый травматический шок.
3. В позднем периоде повреждения спинного мозга зачастую возникают нарушения функций органов таза, а также ряд синдромов (спастический, болевой, спаечный), которые нуждаются в коррекции. Для лечения данных нарушений применяются микронейрохирургические методы.
4. Например, при болевом синдроме микронейрохирургические операции выполняются с учетом локализации повреждений спинного мозга – это селективная ризотомия, хордотомия, комиссуротомия и другие.
5. Спастический синдром после повреждения спинного мозга в настоящее время лечат при помощи метода гипотермии и с применением миотонолитиков. Оперативное лечение спастического синдрома заключается в выполнении ряда вмешательств – это, прежде всего, продольная фронтальная миелотомия, билатеральная продольная миелотомия и другие.
6. Если нарушена мочеиспускательная функция, больному в уретру вводят постоянный катетер для отвода мочи. Катетер в уретру вводится также больным с повреждениями спинного мозга в остром периоде травм, пациентам с сильным травматическим шоком. Чтобы предупредить инфицирование мочевыводящих путей, ежедневно выполняется промывание мочевого пузыря раствором фурацилина (в пропорции 1 к 5000) с антибиотиками.

Источник: https://osankasovet.ru/pozvonochnik/khirurgicheskoe-lechenie-travm-pozvonochnika-spinnogo-mozga.html

Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы



Цель исследования — Улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой путем совершенствования диагностики и методов оперативных вмешательств.

Объект исследования — 102 больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Методы исследования:неврологические, рентгенологические, КТ и МРТ поясничного отдела спинного мозга и позвоночника.

В работе изучены особенности клинико-неврологической симптоматики позвоночно-спинномозговой травмы, проведен сравнительный анализ эффективности различных методов диагностики, изучена структура послеоперационных осложненных и пути их профилактики.

Разработано устройство и способ хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Уточнены и систематизированы осложнения травматической болезни позвоночника и спинного мозга и хирургического лечения. Предложен алгоритм профилактики и лечения этих осложнений.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, диагностика, переломы позвоночника, осложненная спинальная травма, консервативное и хирургическое лечение.

The purpose of research — Improving results of surgical management for spinal cord injury by perfecting diagnosis and surgical methods.

Object of research: 102 patients with spinal cord injury. Methods of investigation: neurological, radiological, computed tomography and magnetic resonance imaging of the spine.

In the work the peculiarities of clinical neurological displays of spinal cord injury have been studied, comparative analysis of various diagnostic methods efficacy was done, the structure and ways of prevention for postoperative complications have been investigated. Special device and way for surgical treatment in spinal cord injury have invented.

Keywords: spinal cord injury, diagnosis, spinal fracture, complicated spinal trauma, conservative and surgical treatment.

Актуальность. За последние годы удельный вес позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) вырос почти в 30 раз, а за 70-летний период — более чем в 200 раз. Высокой остается и смертность, особенно в течение первого года после травмы, в частности при травмах шейного отдела позвоночника. Она в 6–7 раз выше, чем при травмах грудного и поясничного отделов [1–6].

Адекватное хирургическое лечение, направленное на декомпрессию спинного мозга, стабилизацию позвоночника, является основой успеха дальнейших реабилитационных мероприятий. В случаях, когда такое хирургическое вмешательство не было осуществлено своевременно, его необходимо выполнить в любые сроки после травмы [7–15].

Необходим сравнительный, статистически обоснованный анализ влияния различных методов лечения на клинический исход, разработка четких показаний к различным методам лечения в случаях недостаточной эффективности терапии позвоночно-спинномозговой травмы [16–20].

Связь темы диссертации с крупными научными программами, основными научно-исследовательскими работами, проводимые научными учреждениями.Инициативная, и не связана с крупными научными программами проводимыми научными учреждениями.

Целью настоящей работы являлось улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой путем совершенствования диагностики и методов оперативных вмешательств.

В связи с этим были поставлены следующие задачи исследования:

1. Уточнить особенности клинической картины при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде. Исследовать взаимосвязь тяжести, локализации и уровня повреждения структур спинного мозга по данным клинико-инструментальных сопоставлений.
2. Определить наиболее значимые факторы, влияющие на исход при позвоночно-спинномозговой травме. Выявить зависимость результатов раннего хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы от тяжести состояния больных, характера компрессии спинного мозга, сроков и вида хирургического вмешательства.
3. Разработать алгоритм первичного клинико-инструментального исследования больных и изучить динамику неврологических нарушений в сопоставлении с их данными и с оценкой возможности прогнозирования спинальной травмы.
4. Совершенствовать методы оперативных вмешательств, выявить и систематизировать осложнения у пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга. Определить комплекс мероприятий по их профилактике и лечению.

Экономическая значимость полученных результатоввключает возможность получения медико-социальной эффективности при использовании разработанных методов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой за счет снижения затрат на медикаментозные средства и расходные материалы, за счет сокращения сроков пребывания больных и снижения процента осложнений. Снижение неврологического дефицита и инвалидности способствуют укорочению срока временной нетрудоспособности населения, что является вкладом в улучшение социально-экономического положении Кыргызской Республики.

Личное участие соискателя охватывает разработку новых способов диагностики и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (Устройство для хирургического лечения осложненных травм позвоночника; Способ лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой; Способ хирургического лечения глубоких пролежневых ран у больных с позвоночно-спинномозговой травмой). Набор и обработка клинического материала осуществлены лично автором, диссертант принимал непосредственное активное участие в обследовании и лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой.Сбор, анализ полученных результатов, их обсуждение и интерпретация, выводы полностью принадлежат автору.

Материал иметоды исследования. Работа включает в себя результаты анализа 102 наблюдений с осложненными повреждениями шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, находившихся на лечении в отделениях нейротравматологии и нейрохирургии Национального Госпиталя Минздрава Кыргызской Республики в период с 2012 по 2017 гг.

Возраст больных с позвоночно-спинномозговой травмой колебался от 17 до 82 лет. Среди обследованных больных мужчин было 76 (74,5 %), а женщин 26 (25,5 %) (p

• Представляло интерес определение обследованных нами больных по виду травматизма, что представлено в таблице 1.
• Таблица 1
• Распределение больных по виду травматизма (pОсновные термины (генерируются автоматически): позвоночно-спинномозговая травма, спинной мозг, хирургическое лечение, поясничный отдел, хирургическое лечение больных, лечение больных, различный метод лечения, хирургическое вмешательство, Кыргызская Республика, совершенствование диагностики.

Источник: https://moluch.ru/archive/192/48280/