Френулотомия, лечение диастемы и др. — этапы подготовки к ортодонтическому лечении зубов

Для рассмотрения двухэтапной отсроченной зубной имплантации рассмотрим случай комбинированного лечения: ортодонтического (брекет-система), плюс имплантологического (зубные импланты).

В ортодонтической практике есть категория пациентов, которые желают исправить (по их словам) «редкие зубы» или «щели между зубами». Стоматологи называют такие случаи диастема и тремы между зубами.

Иногда диастема и тремы между зубами обусловлена адентией. Адентия в переводе с латинского означает отсутствие зуба. Адентии бывают первичные — это если с рождения не было закладки зачатков зубов и вторичные — если зубы были удалены в результате осложнения кариеса и других болезней.

Вот один из таких клинических примеров, описывающий лечение нашего пациента в Харьковском стоматологическом центре ЦКС.

Отсроченной двухэтапной имплантации предшествует ортодонтическое лечение

У пациента большая диастема по центру верхнего зубного ряда, и адентия (врожденное отсутствие) двух боковых резцов.

Так выглядит ситуация в начале ортодонтического лечения брекетами. Большая диастема, и адентия двух боковых резцов.

Пациент обратился за помощью исключительно из-за косметических мотивов. Задачей лечения будет улучшить эстетику улыбки.

Имеющиеся тремы (промежутки между зубами) недостаточны для двух зубов. Поэтому план лечения, предполагающий симметричное перемещение с помощью брекетов двух центральных резцов друг к другу не позволит получить эстетичный результат.

В таком варианте два боковых резца будут неестественно узкими. Лечение с восстановлением двух боковых зубов не только не эстетично, но и не возможно.

Боковые резцы нельзя будет восполнить имплантатами, так как для каждого имплантата необходимо пространство не менее 6 мм.

Если суммировать величину диастемы и трем (пространства между зубами), то мы располагаем суммарным пространством около 6 мм. Этого достаточно только для одного зуба.

Средняя линия лица — это линия проходящая через два анатомических ориентира: точке между бровями и серединой дуги Купидона верхней губы. Средняя линия лица определяется в положении сомкнутых губ.Важнейшей задачей для нас было: получить максимальное совпадение средней линии лица и средней линии верхнего зубного ряда.

Почему при определении средней линии лица губы должны быть сомкнуты. Потому, что положение зубов может дезориентировать. Стоматолог стремится установить зубы так, чтобы средняя линия зубного ряда совпадала со средней линией лица.

В нашем случае мы будем стремится к тому, чтобы в конце ортодонтического лечения брекетами, левый центральный резец не изменил своего положения. Средняя линия верхнего зубного ряда не будет совпадать со средней линией нижнего зубного ряда.

• Средняя линия лица в положении разомкнутых зубов.
• 
• «1» обозначена средняя линия лица; «2» обозначена средняя линия верхнего зубного ряда до начала лечения.
• Цель ортодонтического лечения: переместить среднюю линию верхнего зубного ряда до ее совпадения со средней линией лица.

План лечения:

1. Переместить правый центральный резец вплотную к левому центральному резцу. Это сделает согласованным положение средней линии зубов верхней челюсти и средней линией лица. Перемещение на снимке обозначено зеленой стрелкой.
2. В образовавшемся пространстве, с помощью зубной имплантации, восстановить недостающий боковой резец. Положение будущего имплантата обозначено синей стрелкой.

Почему не мост?

В качестве восстановления зуба можно было бы использовать мостовидную конструкцию. Но пациент категорически против того, чтобы естественные зубы препарировались бор машиной. Имплантация — это тот способ протезирования, который не требует вмешательства на соседствующих зубах. И пациент настаивает именно на имплантации.

Почему отсроченная имплантация?

Имплантация будет проводится в той области, где до ортодонтического лечения находился правый центральный резец.

Если бы мы удалили этот зуб и в его лунку установили зубной имплант, то протокол имплантации назывался бы моментальным (немедленным).

Но так как имплантат будет устанавливаться после длительного (ортодонтического) перемещения зуба — протокол будет соответствовать отсроченной имплантации.

Кроме того, что имплантация отсроченная, проводить будем ее по двухэтапному протоколу. Почему?

Аргументы в пользу двухэтапной имплантации

Наш пациент относится к зубам очень внимательно и много времени уделяет гигиене полости рта. У него нет вредных привычек, он не курит. Но так как брекеты затрудняют чистку зубов, риски осложнений в период заживления и интеграции имплантации есть. Это первый аргумент за двухэтапную имплантацию.

Второй аргумент за двухэтапный протокол. В случаях перемещения зубов всегда существуют риски рецидива ортодонтического лечения.

И только потом заниматься проведением второго этапа имплантации и протезированием. Далее следует удалить брекет систему.

Двухэтапная отсроченная зубная имплантация

Краткая схема проведения отсроченной двухэтапной имплантации:

1. Подготовка пространства для будущего зуба.
2. Через 2 месяца установка дентального имплантата.
3. Через 6 месяцев установка формирователя десны (проведение второго хирургического этапа).
4. Через 1 месяц изготовление абатмента и коронки.

Фото на заключительных этапах ортодонтического лечения.

Подготовлено пространство для имплантата. Эту ситуацию будем считать состоянием до зубной имплантации.

Особенность двухэтапной отсроченной имплантации — необходимость проведения пластики десны

Если имплантация проводится отсроченная, то доктор сталкивается с проблемой того, что приходится ремоделировать десну.

Что это значит? В области отсутствующего зуба форма десны сильно отличается от формы десны вокруг естественного зуба.

И перед проведением первого этапа зубной имплантации и перед проведением второго этапа зубной имплантации существует дефицит объема тканей десны в области межзубных сосочков. Красным контуром обозначен существующий контур десневого края.

На этом фото красной линией обозначен контур десны который необходимо получить для эстетичного результата, характерного естественным зубам.

Превращение одного не физиологического контура в новый физиологический контур и называется ремоделированием десны. Этому посвящены операции пластики десны.

У каждого метода есть плюсы и минусы. Выбирая один из протоколов имплантации мы получаем преимущества этого метода, но вынуждены бороться с его недостатками.

К сожалению не существует универсального протокола зубной имплантации. У каждого из четырех возможных протоколов зубной имплантации есть преимущества и недостатки.

Имплантологу всегда надо находить компромисс, выбирая для каждого пациента более оптимальный вариант.

Первый хирургический этап

Ситуация в полости рта после первого хирургического этапа. Дентальный имплантат установлен.

Закончено проведение первого хирургического этапа имплантации.

Зубной имплантат полностью покрыт десной. Это отличительная черта двухэтапного протокола.

В случае если имплантация отсроченная, закрыть имплантат и кость в области вмешательства десной не сложно. Форма десны не требует модификации. Края десны сопоставляются вдоль линии разреза. Это сделать технически просто.

Фото после заживления мягких тканей. Барьер из мягких тканей сформирован. Имплантат полностью изолирован от полости рта.

Второй хирургический этап, установка формирователя десны

Интеграция зубного имплантата завершена. Задачи второго хирургического этапа:

1. Создание плотного и высокого кольца из мягких тканей, которое будет обнимать абатмент и выполнять ту роль, которую выполняет круговая периодонтальная связка для здорового зуба.
2. Получение эстетичной десны, отвечающей за розовую эстетику улыбки.

Фото после проведения второго хирургического этапа. 

В ходе операции провели небольшой разрез. Выкрутили заглушку из тела имплантата и на его место установили формирователь десны. Эти манипуляции очень простые. И этих манипуляций достаточно если зубная имплантация проводится в боковом сегменте зубного ряда, где вопросы эстетки не так остро стоят.

Но в нашем случае — это только половина работы, из того, что нужно выполнить в ходе второго хирургического этапа. В нашем случае все сложнее.

Во-первых. Зуб находится в линии улыбки и любые даже незначительные детали имеют колоссальное значение.

И третье. При проведении двухэтапной отсроченной имплантации приходится проводить трансформацию десны. Десна покрывала весь участок альвеолярного отростка. Надо ее трансформировать в другой вид. Необходимо создать «отверстие».

Через это «отверстие» в десне посредством абатмента, будут соединяться имплантат, находящийся в кости и коронка, которую мы видим при улыбке. Кроме того: «Там где тканей десны было мало — надо ее добавить. Где было много — надо убавить.» Только тогда возможно создать иллюзию, что «зуб вырастает из десны».

Красивая десна это ровный десневой край и межзубные десневые сосочки достаточного объема.

Поэтому работа с десной и мягкими тканями сложная и трудоемкая. Это можно считать одним из недостатков метода отсроченной двухэтапной имплантации, и именно поэтому данная методика используется не всегда. Это неизбежные атрибуты двухэтапной отсроченной зубной имплантации. Выигрываем в одном, проигрываем в другом. Легко приживаться имплантату, тяжело добиться красивой десны.

Для получения красивой десны самый легкий и эффективный путь — это экспресс имплантация. Об этом мы писали в статье «немедленная одноэтапная имплантация». Но в нашем случае этот метод не применим.

Через 4 недели десневой контур начинает оформляться.

Эта фотография хорошо иллюстрирует недостаток двухэтапной и отсроченной имплантации. Для получения красивой десны требуется множество манипуляций. Но даже после проведения большой работы, десна выглядит хуже, чем выг

 

Временный зуб при двухэтапном протоколе имплантации

Двухэтапный протокол лечения требует длительного периода интеграции имплантата закрытого мягкими тканями. Поэтому невозможно изготовить коронку фиксируемую к телу имплантата.

В статье «Временный зуб для двухэтапной имплантации» мы рассказывали о разных конструкциях временного зуба, которые могут быть использованы.

Но в этом клиническом случае на протяжении лечения мы использовали специфический вид временной конструкции — зуб фиксируется к брекет системе.

Временный зуб зафиксировали к брекет системе. Это очень просто и удобно для доктора. Брекет система усложняет проведение хирургических процедур. Изготовление временных зубов наоборот упрощается.

Межзубной сосочек имеет большой объем. Частично мы достигли цели трансформации десны. Далее будем использовать абатмент и временную коронку.

 

Установка абатмента

Выкручиваем формирователь десны и получаем слепок для изготовления абатмента и коронки.

Первый этап заживления мягких тканей закончен. Существует десенная манжетка. Есть легкий доступ до тела имплантата. Но форма десны требует дальнейшей работы. 

Лечение закончено

Установлена постоянная коронка.

Продемонстрированный материал наглядно иллюстрирует, что отсроченная двухэтапная имплантация дает надежные результаты в вопросе «приживления» дентальных имплантатов. Но с другой стороны отсроченная двухэтапная имплантация требует проведения большой работы с мягкими тканями (десной), не всегда позволяя получить высокие результаты в вопросе эстетичности вида мягких тканей.

Поэтому, двухэтапная отсроченная имплантация очень часто и успешно используется в боковых участках зубного ряда, там где десневой край не является объектом эстетики. В переднем участке зубного ряда следует отдавать предпочтение немедленной одноэтапной имплантации, если это возможно.

До

После

Источник: http://dentalcentr.com.ua/kombinirovannoe-lechenie.html

Осложнения ортодонтического лечения в результате неверного планирования

Самые грубые и сложно исправляемые ошибки наблюдаются в результате неверного планирования ортодонтического лечения. Если наблюдаются такие ошибки, то лечение приводит к осложнениям. Пациенты часто обращаются за повторным лечением. Они могут устанавливать брекеты во второй, в третий раз. Так будет до тех пор, пока не будут найдены ошибки в планировании.

Не стоит списывать проблемы в лечении на плохие брекеты или свой подростковый возраст.
Повторное лечение на порядок сложнее первого вмешательства и это понятно доктору уже на первой консультации. Вот ситуация с которой пациент обратился на консультацию в нашу клинику ЦКС Харьков.

Ситуация через пять лет после лечения брекетами, пациента не устраивает результат

Со слов пациентки она носила брекеты около пяти лет назад. Сейчас ее не устраивает то, что передние зубы отклонились вперед. Есть общий наклон зубов вперед, но кроме этого слева зубы имеют еще больший наклон.

Несъемный ретейнер не защитил зубы от вестибулярного наклона

На зубах верхней челюсти фиксирован несъемный ретейнер, но зубы все равно сместились в патологическое переднее положение (протрузия зубов).
Многие пациенты воспринимают проволочный ретейнер как панацею от рецидива, но как видите защита не сработала. И это вполне логично, не может тонкая проволочка защитить от больших проблем. На блоге уже есть публикация клинического случая «Рецидив ортодонтического лечения», когда проволока не защищала от патологического смещения после дважды проведенного лечения брекетами.
В чем причина рецидива? Как избежать подобной проблемы? На этапе планирования лечения необходимо определить причины неровных зубов. Этого не сделал доктор, который проводил первое лечение. А возможно пациентка ничего не хотела слышать о причинах, а надеялась на лучшие брекеты. А причина заключается в парафункции языка, обусловленной короткой уздечкой языка.

Короткая уздечка языка

Короткая уздечка искажает все функциональные возможности языка. На языке отпечатки зубов как показатель избыточного давления языка на зубные ряды.

Отпечатки зубов на языке показатель его патологического давления на зубные ряды

Парафункция языка как причина неровных зубов обсуждалась на нашем блоге в статье «Причины, приводящие к неровным зубам.  Парафункции языка и губ».

Естественно для пациентов доктор, который лечит без удаления зубов, молодец. А кто лечит с удалением зубов, тот нехороший человек и плохой доктор.

Но общая тенденция выпирающих (отклоненных) вперед зубов — это последствия лечения без удаления зубов. Медицина — строгая дама. Нарушение правил (несоблюдение медицинских показаний) больно бьет по здоровью. Как определить в каких случаях надо удалять зубы, а в каких нет? Следует рассчитывать ТРГ (телерентгенограмму). ТРГ четко диктует в какой позиции должны находиться зубы.

Какие преимущества у варианта лечения с удалением зубов? Как можно влиять на эстетику, на пропорции лица и гармонию улыбки? Все это мы рассматривали в статье «Лечение брекетами. Целесообразность удаления зубов.»   Клинический случай рассмотренный в статье интересен тем, что  пациентка сама обратилась ко мне с предложением удалить четыре премоляра. 
Возможно кто-то из пациентов скажет, что вопросы эстетики очень относительны. И если одному человеку зубы кажутся выступающими вперед, то для других этот вариант покажется симпатичным. Я соглашусь с такой философией. Но ведь варианты злоупотребления лечением без удаления зубов приводит и к нарушению здоровья…

Не во всех случаях лечения без удаления приводит к проблемам с пародонтом. Но в случаях с расширением зубного ряда риски очень высоки. Не знаю какие причины лежат в феномене повышенного внимания пациентов к расширению зубного ряда…

Пациенты часто ищут в интернете информацию на тему: «Расширение челюсти». Это запрос очень популярен для поисковых систем. Возможно ортодонты часто предлагают такой вариант как нечто прекрасное, позволяющее выходить из сложных ситуаций.

Возможно, представители отдельных брекет систем обещают чудесное расширение…

Вот на эту тему мое мнение: расширение зубных рядов приводит к проблемам с пародонтом и рецидивам лечения.

Как выглядит ситуация у пациентки обратившейся за повторным лечением?

Рецессия десны на отдельных зубах левой стороны пациента

Рецессия десны с правой стороны как осложнение лечения брекетами

В ответ на расширение зубных рядов, корни изменили свое положение относительно размеров челюстных костей. Далее наступила резорбция кости альвеолярных лунок с наружной поверхности зубов.

А уже затем изменился уровень десны. Эти проблемы пародонта очень серьезные. Процессы в кости необратимы. А ведь пациентка молодая девушка.

И мое субъективное мнение: рецессия десны — это самое сложное при планировании повторного ортодонтического лечения.

1. Плохое планирование ортодонтического лечения заставляют пациентов повторно обращаться за помощью стоматолога-ортодонта;
2. Повторное лечение брекетами всегда сложнее чем первое;
3. Необоснованное применение варианта лечения без удаления зубов приводит к повторному лечению с удалением зубов;
4. Игнорирование причин неровных зубов и патологического прикуса приводит к рецидиву лечения в более сложной форме.

Источник: https://ortodont.blogspot.com/2016/12/blog-post_15.html

Подготовка к протезированию зубов

Подготовка к протезированию – это комплекс важных мер, необходимых для последующего здоровья и восстановления функциональности зубов. Подготовительный период перед протезированием зубов включает в себя полное обследование и санацию ротовой полости пациента для предотвращения возможных осложнений и получения идеальных результатов.

Подготовка к протезированию зубов начинается со стоматологического консультирования и осмотра пациента для определения примерных объемов подготовительных действий.

Специалисты условно разделяют период подготовки к протезированию на следующие этапы:

• Терапевтический этап;
• Хирургический этап;
• Ортодонтический этап.

Терапевтический этап

Подразумевает проведение двух основных направлений: санации ротовой полости и депульпирования зубов пациента, а также дополнительных направлений: лечения и препарирования зубов, а также подготовки опорных зубов.

САНАЦИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Санация полости рта относится к обязательным манипуляциям перед протезированием зубов. Она проводится с целью создания максимально благоприятных условий для проведения протезирования за счет удаления воспалительных очагов в организме и ротовой полости.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЧИСТКА ЗУБОВ

Налет на поверхности зубов является идеальной средой для размножения и развития бактерий и может стать причиной возникновения неприятного запаха изо рта и кариеса.

Затвердевший и сформированный налет на зубах не под силу удалить без специальных стоматологических аппаратов, поэтому перед протезированием проводится профессиональная чистка зубов, так как, по словам специалистов, после удаления зубного камня кариес под коронкой зубов не возникает.

Кроме этого, на данном этапе подготовки специалист консультирует пациента по вопросам правильного проведения гигиенических процедур ротовой полости, что в дальнейшем гарантирует максимальный срок службы и функционирования зубного протеза после установки.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ

Одной из основных манипуляций для обеспечения качественного протезирования зубов является лечение кариеса, в том числе замена пломб.

Это связано с тем, что своевременно не вылеченный кариес может вызвать неприятный запах изо рта, ослабление иммунитета и зубную боль, а также недомогание, головную боль, повышение чувствительности к аллергенам и прочие осложнения.

При наличии у пациента пульпита необходимо его лечение и пломбирование корневых каналов.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТА

Стоит понимать, что до начала протезирования зубов необходимо устранить все имеющиеся у пациента заболевания пародонта, клиническими проявлениями которых является неприятный запах изо рта, расшатанность зубов, кровоточивость десен и наличие пародонтальных карманов. При необходимости специалист выполняет шинирование расшатанных зубов для их укрепления.

В случае сохранения и последующего обострения заболевания пародонта после протезирования подвижные зубы не будут способны к удерживанию съемной конструкции протеза.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБА

По медицинским показаниям может проводиться удаление нервов в зубах, подлежащих протезированию, с последующим пломбированием каналов данных зубов. Кроме прочего, специалист подготавливает опорные зубы под коронку путем их обтачивания.

ПОДГОТОВКА ОПОРНЫХ ЗУБОВ

Конструкция для протезирования нуждается в опоре, поэтому необходима установка специальных коронок на опорные зубы, которые принимают на себя сложную жевательную нагрузку и тяжесть протеза. Для выполнения своих задач опорные зубы должны быть в прекрасном состоянии.

До установки конструкции специалист подготавливает опорные зубы, создавая плотный контакт между коронкой и зубом с целью обеспечения максимально физиологичного распределения нагрузки на зубы и предотвращения возможного развития кариозного поражения.

Хирургический этап

1. Удаление не подлежащих лечению и мертвых зубов и корней;
2. Удаление имеющихся экзостозов и остеофитов, создающих помехи для установки протеза;
3. Удаление мягких тканей десны, подверженных гипертрофии, и прочих участков слизистой;
4. Вмешательство с целью углубления преддверия полости рта, пластика языка, уздечки, верхней или нижней губы – при необходимости;
5. Установка имплантатов при несъемном зубном протезировании и с целью создания опоры для съемных конструкций протеза;
6. Выполнение остеопластики – наращивания или удаления костной ткани;
7. Проведение синус-лифтинга в области верхней челюсти для поднятия дна ее пазухи. Это необходимо, чтобы создать место для вживления зубного имплантата.

Хирургический этап требует восстановления организма около 2 месяцев до протезирования.

Ортодонтический этап

На данном этапе при необходимости возможно исправление следующих проблем:

• Формы зубного ряда;
• Положения опорных зубов;
• Наклона зубов по отношению к отсутствующим зубам;
• Веерообразного положения зубов;
• Вытягивание ретинированных зубов, способных стать опорой для протеза.

В ходе ортодонтического этапа специалист уделяет основное внимание вторичным деформациям сохранных зубов, если ранее у пациента были удалены соседние зубы или зубы-антагонисты. Подготовка к протезированию в рамках данного этапа занимает от 2-3 месяцев до 2-3 лет.

Источник: https://kornident.ru/podgotovka-k-protezirovaniyu-zubov

Подготовка полости рта к протезированию

Залогом успешного протезирования и долгосрочных результатов является тщательная подготовка полости рта. Поэтому, если Вы решили протезироваться, наберитесь терпения: подготовка полости рта требует времени и средств. С чего же все начинается?

Все начинается с консультации стоматолога-ортопеда. Прежде всего, ортопед устанавливает, есть ли поражение жевательного аппарата и его степень. После полного обследования и постановки диагноза составляется план ортопедического лечения.

Примерный план ортопедического лечения:

• оздоровительные мероприятия в полости рта — стоматологическая санация;
• разработка конструкции протеза и вида протезирования;
• специальная подготовка полости рта к протезированию;
• комплекс лечебных ортопедических мероприятий;
• установка протеза и рекомендации.

Обычно врач-ортопед-стоматолог перед протезированием рекомендует сделать обзорный снимок всех зубов, такой снимок называется — ортопантомограмма (ОПТГ).

Чтобы в целом оценить состояние зубов, костной ткани, выявить те проблемы, которые могут пациента и не беспокоить, но всё же являются серьезными и требуют решения.

Затем после тщательного обследования составляется индивидуальный план подготовки к протезированию.

Первый этап — удаление корней и подвижных зубов, не подлежащих сохранению. Это лучше делать в первую очередь, чтобы к началу протезирования все хорошо зажило, и десна имела устоявшийся рельеф.

О корнях подробнее: если это сильно разрушенный вследствие кариеса корень, подвижный да ещё с обширным воспалительным процессом в околокорневой костной ткани, то сомнений быть не может — удалять, поскольку такой корень является проводником инфекции вглубь организма и может дать серьезные осложнения.

А если корень устойчив и не имеет воспаления, то он используется в протезировании, как опора для коронок, мостов и съемных протезов.

Стоматолог-хирург, кроме того, осуществляет другие важные этапы в хирургической подготовке к протезированию: удаление экзостозов и остеофитов (выступающие и шилообразные выросты костной ткани), мешающие установке зубных протезов, удаление излишних мягких тканей (десны, гипертрофированной слизистой оболочки других областей полости рта), пластика уздечек (верхней губы, нижней губы, языка) и другие манипуляции строго по показаниям.

Такая чистка позволяет удалить все зубные отложения, налет, возвратить зубам природный цвет, а деснам естественную бледно-розовую окраску и форму, а также устранить неприятный запах изо рта.

Если же проблема не ограничивается только наличием зубных отложений и пигментированного налета, а имеется заболевание десен (пародонта) — тогда требуется специальное, пародонтологическое лечение врача — пародонтолога.

У 90 % людей старше 30 лет выявляются те или иные проблемы с деснами, требующие лечения. Среди пациентов бытует мнение, что основная причина потери зубов — это кариес. Это не так, или не совсем так: три зуба из пяти мы теряем из-за заболеваний десен.

Ведь кариес разрушает в основном коронковую часть зуба.

Однако, имея устойчивый корень, мы всегда можем восстановить разрушенный зуб или использовать последний для протезирования, а пародонтит вызывает воспалительные необратимые изменения в тканях (десне и кости), удерживающих зубы и придающих им устойчивость.

Протезирование зубов проводится только на устойчивые зубы, т.к. любая конструкция (коронка или съемный протез) фиксируется на оставшихся зубах. И, если зубы подвижны, а десна отечная и воспаленная, то все это способствует быстрому прогрессированию заболевания, расшатыванию зубов, на которых держится протез, и их удалению вместе с протезом.

Лечение зубов — следующий этап в подготовке полости рта.

Именно на этом этапе проводится непосредственная подготовка зубов к протезированию: лечение кариеса, лечение корневых каналов зубов с воспаленным нервом (лечение пульпита), по показаниям перелечивание корневых каналов ранее леченых зубов (периодонтит), подготовка корней под вкладки, а зубов — под коронки.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость в депульпировании здорового зуба (удаление нерва из зуба ,если он будет задействован в удержании протеза). Тщательность выполнения этого этапа определяет надежность подготовленных зубов и корней для протезирования.

Ортодонтическая подготовка показана пациентам с заболеваниями пародонта, при котором, вследствие убыли опорных тканей зубов, происходит их веерообразное расхождение с чрезмерным наклоном зубов вперед и появлением промежутков.

В ходе ортодонтического лечения проводится закрытие промежутков между зубами, устраняется чрезмерный наклон зубов, а по окончании лечения проводится шинирование зубов с внутренней стороны для предотвращения повторного раскрытия промежутков.

Этап по Вашему желанию и показаниям — отбеливание зубов. Если пациента не устраивает природный цвет зубов, и он хочет сделать их ярче и светлее, то сначала делается отбеливание до желаемого оттенка, а только потом изготавливаются коронки и мосты в цвет отбеленных зубов.

В завершении сделаем вывод: что мы понимаем под словом «Подготовка полости рта к протезированию»? Это все стоматологические манипуляции, проводимые до ортопедического этапа лечения и направленные на подготовку зубов и полости рта в целом к протезированию.

Нет таких пациентов, которые, обращаясь в клинику, имели бы идеальные условия в полости рта, чтобы врач-ортопед сразу мог начать свою работу. Как правило, у них существует не только одна проблема, которую они хотят решить, а несколько, которые по сравнению с отсутствием зубов, для них менее важны.

Но, если они есть, врач обязательно вылечит все, что может негативно сказаться на протезировании. Именно такой тщательный и последовательный подход в соответствии с индивидуальным планом лечения гарантирует максимально долгие сроки пользования протезными конструкциями и минимальное количество осложнений.

Выбираете из многочисленных стоматологий Челябинска? Обращайтесь к нам — вы не ошибетесь с выбором!

Источник: https://www.rzddent.ru/patient/articles/adult/adult_57.html

Ортопедическая и (или) ортодонтическая подготовка полости рта к протезированию

После частичной потери зубов в области дефекта изменяется положение оставшихся зубов. Те из них, у которых не стало антагонистов, выдвигаются вверх или вниз, а зубы, не имеющие соседних, перемещаются дистально или мезиально. Одновременно может происходить язычный, небный или щечный наклон зубов, а также повороты их вокруг оси.

Выраженность деформации зависит от возраста пациента, величины дефекта, времени, которое прошло после удаления зубов, анатомических особенностей верхней и нижней челюстей и др. Перемещение зубов ведет к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов — от незначительных отклонений до резко выраженных деформаций.

При значительной деформации окклюзионной поверхности изменяются привычные движения нижней челюсти, что может привести к функциональной перегрузке зубов и заболеваниям височно-челюстного сустава (деформирующий артроз).

При значительных нарушениях окклюзионной поверхности зубных рядов протезирование становится невозможным без их предварительной специальной подготовки.

Устранение деформаций окклюзионной поверхности, во-первых, позволяет создать лучшие условия для протезирования, во-вторых, предупреждает патологические изменения височно-челюстного сустава и, в-третьих, снимает функциональную перегрузку с шинированных зубов.

Исправление окклюзионной поверхности возможно путем:

• 1) повышения прикуса,
• 2) укорочения выдвинувшихся зубов,
• 3) воздействия на альвеолярный отросток ортодонтической аппаратурой,
• 4) удаления зубов, нарушающих окклюзионную поверхность.

Выбор того или иного способа зависит от вида деформации, выраженности, функциональной ценности сохранившихся зубов, возраста больного и его общего состояния, а также от плана протезирования.

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов путем повышения прикуса. Этот способ показан при слабо выраженном вертикальном перемещении зубов. При этом достаточно небольшого повышения прикуса, чтобы устранить блокирующие моменты и улучшить условия для протезирования. Прикус повышается на одиночных коронках, мостовидных протезах или шинирующих аппаратах.

Чтобы правильно установить степень повышения прикуса, недостаточно одного осмотра зубных рядов в полости рта, поскольку при сомкнутых зубах можно оценить взаимоотношение только щечных бугров зубов, так как не видны контакты небных и язычных бугров.

Следует снять для этой цели оттиски с челюстей, отлить диагностические модели и загипсовать их в артикуляторе (окклюдаторе). Способ повышения прикуса избирается в соответствии с клинической картиной и не может быть стандартным.

В то же время знание некоторых правил позволяет избежать ошибок.

Эти правила следующие:

• 1) повышать прикус следует не более чем на 2 мм (между передними зубами). Большое повышение допустимо тогда, когда перемещение зубов сопровождается значительным понижением прикуса. Небольшое повышение прикуса (в пределах 2 мм) может быть сделано одномоментно. Повышение прикуса на большую высоту следует производить в два этапа, чтобы избежать нежелательной реакции со стороны сустава и жевательной мускулатуры;
• 2) повышение прикуса не должно нарушать множественных контактов сохранившихся зубов, в противном случае зубы, удерживающие высоту прикуса (межальвеолярную), окажутся в состоянии функциональной перегрузки;
• 3) при повышении прикуса на 2-3 зубах, имеющих антагонистов, их следует соединять спаянными вместе коронками. Для предупреждения функциональной перегрузки зубов, удерживающих высоту прикуса, съемные и несъемные протезы желательно фиксировать одновременно.

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов путем укорочения зубов. Укорочение выдвинувшихся зубов относится к наиболее доступным методам исправления окклюзионной поверхности зубных рядов.

Показанием к нему является невозможность исправления деформации ортодонтическим методом.

Для решения вопроса о степени укорочения зубов желательно, как и при повышении прикуса, изучить диагностические модели, загипсованные в артикуляторе.

Это объясняется большей толщиной твердых тканей за счет отложения вторичного дентина.

Хотя вынужденная девитализация интактных зубов также более оправдана у пожилых людей, так как осложнения со стороны периодонта в этом возрасте наблюдаются реже.

Вынужденную девитализацию пульпы в молодом возрасте следует проводить по самым строгим показаниям. При решении этого вопроса следует иметь в виду функциональную ценность зубов, возраст больного.

Для решения вопроса о степени укорочения зубов желательно, как и при повышении прикуса, изучить диагностические модели, загипсованные в артикуляторе.

Путем препарирования можно выравнивать окклюзионную плоскость не только при вертикальном смещении зубов, но и при мезиодистальном.

Показания к депульпации изложены ранее. Укорочение удлинившихся зубов или сошлифовывание мезиальной поверхности зубов (моляров), наклонившихся в сторону дефекта, без удаления пульпы возможно лишь тогда, когда снимается небольшой слой дентина.

У людей старшего и пожилого возраста полость зуба суживается иногда настолько, что пульпа сохраняется в виде нитевидного образования или совсем исчезает. В таких случаях удается снять более толстый слой дентина. Не представляет трудностей укорочение депульпированных зубов.

После значительного укорочения зубы следует покрывать коронками.

При решении вопроса до депульпирования зуба следует учитывать его функциональную ценность. Депульпирование зубов следует производить при строгом соблюдении правил асептики с последующим тщательным пломбированием корневых каналов во избежание образования около верхушек корней очагов хронического воспаления (хронический периодонтит).

Ортодонтический метод исправления окклюзионной поверхности зубных рядов является более щадящим по сравнению с описанными выше приемами. Однако он не лишен недостатков. К ним следует отнести продолжительность лечения и связанные с этим трудности и неудобства, особенно в пожилом возрасте.

Сущность этого метода заключается в применении протезов с высокими зубами или с накусочными плошадками, с помощью которых удлинившиеся естественные зубы получают значительно большую функциональную нагрузку, чем они имели со стороны естественных антагонистов.

В результате функционального напряжения их опорного аппарата происходит перестройка альвеолярного отростка. Это приводит к укорочению зубов и выравниванию в той или иной степени окклюзионной поверхности зубных рядов.

В нашей стране методу исправления деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов с помощью повышающих прикус протезов посвящены работы В.А. Пономаревой (1953). Клинические и технические этапы изготовления съемного накусочного протеза отличаются тем, что при постановке зубов в артикуляторе (окклюдаторе) прикус повышают на зубах, подлежащих укорочению.

Большого повышения прикуса следует избегать, чтобы не вызвать значительного неудобства и болей в жевательных мышцах, а также в тканях под протезом. Кроме того, большое повышение прикуса может привести к заметному нарушению речи.

И.С. Рубинов (1960) предлагает перед применением накусочного протеза производить предварительную перестройку миостатического рефлекса. Суть состоит в том, что прикус разобщается на высоту, равную физиологическому покою или большую, т.е. происходит растяжение мышечных волокон, повышение их тонуса, усиление давления на зубы и ускорение перестройки.

Исследованиями В.А. Пономаревой установлено, что под влиянием повышенного давления при пользовании накусочным протезом в кости альвеолярного отростка происходят истончение костных балочек губчатого вещества и их перегруппировка.

Одновременно с перестройкой удлинившегося альвеолярного отростка возникают изменения в пародонте зубов, которые выключаются из окклюзии. Они выдвигаются навстречу друг другу, т.е. происходит то же, что и при потере естественных зубов-антагонистов.

При этом в альвеолярном отростке наблюдается соответствующая перестройка. Через некоторое время естественные антагонисты вступают в контакт.

Выждав 2-3 недели, вновь повышают прикус на выдвинувшихся зубах с помощью самотвердеющей пластмассы или наслоения воска с последующей его заменой пластмассой. Так повторяют до тех пор, пока окклюзионная поверхность не будет исправлена в такой степени, что рациональное протезирование станет возможным.

Съемный накусочный протез может быть использован при наличии включенных и концевых дефектов для внедрения как одного, так и нескольких зубов. Укорочение одного или двух удлинившихся зубов может быть достигнуто путем применения несъемного (мостовидного) накусочного протеза.

В отличие от обычных мостовидных протезов опорные зубы для накусочных протезов не обрабатывают и края коронок не продвигают под десну.

Удобна специальная конструкция накусочного мостовидного протеза (Е.И. Гаврилов, Н.И. Карпенко), в которой промежуточная часть представляет собой крепление для пластмассы, состоящее из нескольких звеньев по числу отсутствующих зубов.

В дальнейшем повышение прикуса производится путем наслоения на искусственные зубы самотвердеющей пластмассы. Таким образом можно производить неоднократное повышение прикуса без снятия протеза. Во избежание нежелательного внедрения опорных зубов накусочного мостовидного протеза следует увеличивать их число.

Количество опорных зубов должно быть больше количества внедряемых зубов не менее чем в 2 раза.

На продолжительность исправления окклюзионной поверхности зубных рядов оказывают влияние многие факторы, в частности степень перемещения зубов, нарушающих окклюзионную поверхность, количество их, расположение на верхней или нижней челюсти, состояние пародонта и, наконец, возраст и общее состояние больного. В связи с этим сроки такого лечения могут быть разными. По данным Н.И. Карпенко, исправление окклюзионной поверхности на верхней челюсти занимает в среднем 4-6 мес.; а на нижней — 10-12 мес.

Показания к ортодонтическому методу исправления нарушений окклюзионной поверхности имеются в тех случаях, когда зубы перемещаются вместе с альвеолярным отростком.

Противопоказаниями являются разрушение зубов кариесом, заболевания пародонта, атрофия лунок зубов, при которых обнажаются их корни, особенно небные. Сюда же следует отнести заболевания нервной и сердечно — сосудистой систем, пожилой возраст больного.

Чем моложе больной, тем легче и быстрее происходит перестройка альвеолярного отростка около сместившихся зубов под влиянием повышенной нагрузки.

В старшем и пожилом возрасте перестройка осуществляется медленно и обычно приносит лишь частичный успех. После 45-50 лет следует отдавать предпочтение более радикальным методам, особенно если речь идет о зубах нижней челюсти, или применять специальные протезы типа разборных мостовидных.

Аппаратурно-хирургический метод исправления окклюзионной поверхности зубных рядов. Трудность и длительность исправления деформаций зубных рядов накусочными пластинками и повышающими прикус протезами побудили искать способы его ускорения.

Как известно, наименее податливой частью кости является ее компактная пластинка. Для ослабления ее сопротивления применяют операцию на альвеолярном отростке — компактоостеотомию, т.е. в наружной кортикальной пластинке делают отверстия, расположенные в шахматном порядке.

Накусочную пластинку фиксируют через 5-7 дней после операции, а накусочный протез — через 3 нед.

Следует отметить, что не всегда удается исправить окклюзионную поверхность зубных рядов с помощью одного из описанных выше методов.

Протетический метод. При значительной конвергенции зубов, ограничивающих дефект, когда препарирование невозможно, восстановление окклюзионной поверхности достигается протезированием особыми конструкциями мостовидных протезов.

Их особенность заключается в том, что одна из опор мостовидного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением в виде комбинированного кламмера, замкового крепления или вкладки.

У взрослых встречаются зубочелюстные аномалии и деформации с присущими им морфологическими и функииональными нарушениями.

Этим объясняется то, что взрослые больные с зубочелюстными аномалиями обращаются к врачам — ортопедам главным образом в связи с эстетическими нарушенями.

В состоянии больного с зубочелюстной аномалией наступает заметное ухудшение, когда начинается потеря зубов, поскольку на патологию, свойственную аномалиям, наслаивается симптоматика, сопутствующая дефектам зубных рядов. Клиническая картина особенно осложняется после потери боковых зубов.

При этом появляются новые, качественно отличные признаки. Так, например, глубокий прикус после потери боковых зубов переходит в травмирующий. Потеря моляров при прогении ведет к перегрузке передних зубов, удерживающих прикус.

Перемещение зубов, лишившихся антагонистов, приводит к деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, вследствие которой из меняется характер движений нижней челюсти, исчезают множественные контакты зубов при различных окклюзиях. Это в свою очередь ставит височно-челюстной сустав в необычные в функциональном отношении условия.

Поскольку с возрастом возможности перестройки височно-челюстного сустава и жевательных мышц снижаются, возникают осложнения в виде заболеваний сустава — деформирующего артроза.

Протезирование больных, у которых аномалии зубочелюстной системы сочетаются с частичной потерей зубов, представляет определенные трудности и часто бывает невозможным без специальной ортодонтической подготовки.

Недостатком этого метода являются длительность лечения, возможные неудачи и рецидивы.

Выбор метода ортодонтического лечения зависит от возраста больного, вида аномалии, степени ее выраженности, функциональной ценности аномалийно расположенных зубов и др.

Следует иметь в виду, что при устранении зубочелюстных аномалий у взрослых не всегда можно рассчитывать на полный успех, но достигнутые результаты дают возможность осуществить более эффективное протезирование.

При наличии дефектов зубных рядов ортодонтическое лечение должно заканчиваться рациональным протезированием, а протезы в этих случаях служат ретенционными аппаратами.

Источник: https://studwood.ru/2021102/meditsina/ortopedicheskaya_ortodonticheskaya_podgotovka_polosti_protezirovaniyu