Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

Обширный гемоторакс сопровождается нарушением целости межреберных кровяных каналов, чуть реже повреждается аорта или другие крупные сосуды грудной части. Легкое сдавливается, органы смещаются в здоровую сторону, состояние прогрессирует, развивается травматический шок, дыхательная недостаточность. Из-за этого и вдобавок из-за обширной потери крови патология считается опасной для жизни, пострадавшему требуется неотложная помощь.

Какие существуют причины?

Травматизация является главной причиной гемоторакса. Такое случается при огнестрельных, ножевых ранах, дорожных катастрофах, природных катаклизмах, падении с высоких мест, переломах ребер, грудины вследствие сильного удара кулаком, тупым тяжелым предметом.

Другие причины менее распространены, но всё же встречаются:

  • Рак легочной ткани, плевры, средостения;
  • Деструктивные формы туберкулеза;
  • Аневризма (расширение, затем разрыв) грудной аорты;
  • Легочный инфаркт;
  • Сбои при свертывании крови – геморрагический диатез или же коагулопатия.

Эпизодически гемоторакс возникает как осложнение после:

  • хирургической операции на органах грудной области;
  • дренажа полости между плевральными листками;
  • взятия плеврального экссудата в лечебных и диагностических целях;
  • постановки катетера на центральных сосудах.

Таким образом, скопление крови между плевральными поверхностями происходит по трем основным причинам: травматическим, патологическим, ятрогенным.

Виды патологии

При гемотораксе классификация выделяется в зависимости от объёма излитой крови, от течения заболевания, от локализации процесса.

  • Кровотечение малой степени меньше 0,5 л;
  • Средней степени от 0,5 до 1,5 л;
  • Субтотальный гемоторакс – количество вылитой крови доходит до 2-х л;
  • Тотальный haemothorax – больше 2 литров крови, кровь постоянно пребывает, заполняет всю плевральную полость.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения Деление по течению патологии:

  • Спонтанный – происходит нечасто, кровь вытекает в плевральную полость спонтанно по неясным причинам;
  • Свернувшийся гемоторакс – развивается после вмешательства хирургов, если пациенту вводят коагуляционные медикаменты. Свертываемость повышается, попав в полость, кровь сворачивается;
  • Сочетанный вид – происходит в том случае, когда в плевральной полости начинает скапливаться не только кровяная жидкость, но и воздух. При гемопневмотораксе  свободный газ и геморрагический выпот приводит к тому, что плевра выделяет серозный экссудат, кровь разжижается, накапливается;
  • Травматический – возникает вследствие травмирования.

По наличию инфекции:

  • Инфицированный;
  • Неинфицированный.

Односторонний гемоторакс бывает при поражении одной из долей левого или же правого легкого. Двусторонний процесс характеризуется поражением обеих легких, состояние с неблагоприятным прогнозом, смерть наступает через 2-3 минуты после возникновения.

Советуем почитать:  3 опасных последствия липомы лёгких и как её лечить?

Проявление

При гемотораксе симптомы будут зависеть от объёма кровоизлияния, от смещения органов внутри, от сдавления легочной материи. Малый haemothorax, когда кровь накапливается в синусе, сопровождается лёгкой одышкой, незначительной болью в груди, усиливающейся при кашле.

Среднее и большое кровоизлияние вызывает сильнейшую резкую боль при дыхании, покашливании, ощущения иррадиируют в спину, плечо. Развивается общая слабость, давление крови падает, растёт поверхностное дыхание. Без лечения расстройства нарастают, боль усугубляется при малом движении. Потерпевший принимает позу вынужденно – сидячее или полусидячее положение.

Признаки гемоторакса при обширном кровоизлиянии такие же, как при внутреннем кровотечении:

  • Частое сердцебиение;
  • Головокружение до обморока, шока;
  • Холодный вязкий пот;
  • Сильная боль за грудиной;
  • Анемия и бледность кожи.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

Если состояние развилось после перелома ребер и грудины, зачастую случается подкожная эмфизема, имеются гематомы мягких структур, при разрыве легочной материи пострадавший испытывает кровохарканье.

Травматическое скопление кровяной жидкости совместно с переломом ребер при пальпации создает резкую боль, выявляется маневренность реберного каркаса. Можно прослушать крепитационный звук на высоте вдоха, перкуторный тон глухой.

Свернувшийся гемоторакс вызывает сильные респираторные затруднения, одышку, жгучую боль в грудной области, нарушение дыхания.

В основном все признаки такие же, как при обычном гемотораксе, дополнительно наблюдаются симптомы скопления кровяных сгустков в плевральной области:

  • Плевральный дренаж не функционирует;
  • Эффект от плевральной пункции отсутствует;
  • Дыхательная функция легких ограничена.

Если процесс инфицировался, клиника характеризуется сильным ознобом, вялостью, слабостью, возникают все признаки общей интоксикации – у пострадавшего появляется повышенная температура, развивается такое осложнение как эмпиема плевры (при гнойных плевритах).

Гемоторакс у маленьких детей и подростков

У детей проникающие раны встречаются нечасто, поэтому разрыв крупных сосудов в детском возрасте не характерен для гемоторакса.

Однако патологическое состояние может возникнуть после повреждения межреберных артерий вследствие перелома грудины, ребер после падения. При этом давление быстро снижается.

У ребенка до постановки торакостомы надо обеспечить доступ в вену, так как пункция плевральной полости при гемотораксе и резкое удаление крови усугубляет положение, что иногда приводит к остановке сердечной деятельности.

Когда у малыша после травмы грудной клетки развивается гипотензия, а симптомов кровотечения нет, следует подозревать гемоторакс.

Родителям нужно быть очень внимательными, при обнаружении затрудненного дыхания, хрипов на вдохе, бледной или же синюшной кожи следует приложить на грудную область холод и экстренно вызвать медицинскую бригаду. Такого ребенка госпитализируют в медицинское учреждение и проводят соответствующую реанимацию.

Как ставится диагноз?

  • Диагностика гемоторакса состоит из различных тестов, используются как лабораторные, так и инструментальные методики.
  • Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения
  • Какие исследования проводятся?

Пациенту делаются наиболее целесообразные из них:

  • Рентген обследование;
  • Ультразвуковое сканирование;
  • Магнитно-резонансные и компьютерные способы томографической терапии;
  • Бронхоскопия, совмещенная с биопсией тканей;
  • Цитологический метод изучения мокроты для определения атипичных клеток;
  • Плевроцентез (торакоцентез) с проколом грудной стенки специальной иглой с последующими пробами Петрова и Ривилуа-Грегуара;
  • Тест Петрова – определяет прозрачность крови, наличие инфицирования;
  • Тест Ривилуа-Грегуара – выявляет признаки свертывания крови.

Иногда делается пункционная биопсия плевральной области, чтобы точно определить диагноз, а также в лечебных целях. Это доступное и легкое вмешательство при многих обстоятельствах сохраняет жизнь потерпевшему.

Видеоторакоскопия

Однако самым высокоинформативным способом считают торакоскопию. Этот метод диагностического обследования полости плевры проводится с помощью оптического прибора – торакоскопа – с присоединенным аппаратом для прижигания. Устройство работает на микросхемах, имеет высокое разрешение, картинка передается на экран монитора.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

В современных условиях торакоскопию применяют не только в диагностических целях, аппарат позволяет выполнять полноценные хирургические операции.

Торакоскоп вводится непосредственно через грудную клетку, процедура позволяет дать оценку органов, которые расположены в полости плевры: лёгких, перикарда, средостения. Торакоскопия с успехом заменяет торакотомию, которая предполагает вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии:

  • Оптическая техника предоставляет возможность увеличивать отдельные структуры на мониторном экране;
  • Меньше травмирует пациента, не так болезненна;
  • После процедуры не требуется вводить больному наркотические анальгетики;
  • По протяженности занимает меньше времени;
  • Последствия и послеоперационные осложнения наступают в меньшем количестве;
  • Сокращается срок госпитализации;
  • Нет необходимости помещать пациента в реанимацию;
  • Реабилитация проходит быстрее, на теле не остаются шрамы.

Несмотря на преимущества данного метода, торакоскопия проводится только при наличии серьезных показаний: ножевое ранение грудной области с проникновением, ранение крупных вен, артерий и органов средостения, больше 1 литра крови при проведении плевроцентеза, совмещённый гемо- и пневмоторакс.

Видео

Видео — свернувшийся гемоторакс

Оказание неотложной помощи и лечение

При гемотораксе первая помощь оказывается в следующей последовательности:

  • Вначале нужно позвонить в скорую помощь для вызова бригады медицинских специалистов;
  • Придать потерпевшему положение полусидя или лежа с приподнятым головным концом;
  • К месту ранения приложить холод: бутылку с ледяной водой, замороженный пакет из холодильника, холодный металлический предмет.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

Помощь при гемотораксе совместно с пневмотораксом состоит в обязательном наложении герметизирующей повязки. Следует найти любой воздухонепроницаемый материал для герметизации раны (полиэтилен, кусок клеенки, резины, кожи). Материал через салфетку прикладывается к ране, конструкция закрепляется повязкой, лейкопластырем, скотчем.

Потерпевшему необходимо обеспечить покой, дальше дожидаться прибытия скорой помощи. При невозможности вызвать медицинскую бригаду нужно своими силами в кратчайшие сроки доставить человека в медицинский или же диагностический центр либо в любое медицинское учреждение.

Лечебные действия

При гемотораксе лечение в стационарных условиях проводится консервативными и инвазивными (пункционными, оперативными) методиками.

Консервативный способ лечения включает:

  • Введение коагулянтных препаратов – для остановки кровоизлияния;
  • Восстановление объема кровоциркуляции – внутривенно вводятся компоненты крови, цельная кровь, замороженная плазма, эритроцитарная масса, белковые, солевые растворы;
  • Предупреждение инфицирования излитой крови в полости плевры – для этого используют антивовоспалительные средства, а также препараты, действующие на широкий спектр микроорганизмов;
  • Скорейшее рассасывание излившейся крови – выполняют инъекции специальных ферментов, разрушающих белок, иногда их вводят непосредственно в полость плевры.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

Тяжёлая степень гемоторакса с нарастающими симптомами дыхательной недостаточности нуждается в экстренной эвакуации кровяных сгустков.

Это можно сделать двумя способами:

  1. При помощи плевральной пункции;
  2. С помощью торакоцентеза.

Эту врачебную манипуляцию проводит подготовленный специалист, прокол делается в шестом либо в седьмом межреберьи по задней подмышечной линии. Отсос крови производится шприцем или специальным отсосом. После этого полость промывается антисептическими растворами, водят антимикробные препараты, на место прокола накладывают стерильную повязку.

Терапия свернувшегося гемоторакса заключается в ранней и полной эвакуации кровяных сгустков из плевральной области. Это достигается путем пункции или дренирования на фоне лечения антибиотиками. Фрагментарный свернувшийся гемоторакс наиболее трудно диагностировать, поэтому применяется торакоскопия для диагностики, которая переходит в лечебные мероприятия.

Торакотомия

При отсутствии результата после торакоцентеза или же плевральной пункции проводят срочное вскрытие грудной клетки.

Виды торакотомии:

  • Переднебоковая лежа на спине;
  • Боковая – пациент лежит на здоровой стороне;
  • По заднебоковой поверхности – пациента кладут на живот.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

При простой торакотомии делается разрез между седьмым и восьмым ребром. При резекционной операции выполняют частичное удаление ребра (около 3 см) для лучшего доступа в полость.

Иногда массивное кровотечение служит показанием для широкого вскрытия, это дает возможность перевязать поврежденные сосуды или сделать пластику.

Иногда для остановки кровотечения применяется техника удаления легкого по Куприянову.

После торакотомии плевральная полость дренируется, диаметр дренажа 2,5 см. Дренажная трубка удаляется только тогда, когда полностью прекращается выделение кровяной жидкости из полости. Все манипуляции проводятся с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Прогноз

Успех лечения зависит от характера травмирования либо заболевания, скорости потери крови, своевременности проведения лечебных мер. При малом и среднем неинфицированном процессе прогноз благоприятный. Гемоторакс со свернувшейся кровью имеет риск развития эмпиемы. Большая кровопотеря в один момент, сдавление обоих легких ведут к гибели пациента.

Среди осложнений можно выделить плевральные сращения, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Таким пациентам в реабилитационный период рекомендуют заниматься плаванием, делать дыхательную гимнастику.

Источник: https://p.ke7.ru/drugie-bolezni-lyogkih/gemotoraks/

Что такое гемоторакс, основные причины выхода крови в плевральную полость. Опасности и способы купирования неотложного состояния

Гемоторакс – это подвид гидроторакса, подразумевающий скопление крови в плевральной полости. Кровь попадает в плевральную полость из бронхиальных и лёгочных артерий. Кровь из поврежденных сосудов вытекает до того момента, пока не будет уравновешено давление в легочных сосудах.

Острый тотальный гемоторакс часто становится причиной смертельных исходов по причине кровопотери и прорыва кровяной массы в брюшную полость.

Малый гемоторакс опасен стертостью симптоматики, инфицированием крови и состоянием хронической ишемии органов.

Причины

Плевральные полости человека не сообщаются. Гемоторакс может быть только с одной стороны, без включения в процесс второго легкого.

Причины, по которым развивается гемоторакс справа или слева:

  • Злокачественная опухоль в плевральной полости.
  • Инфаркт легкого. Часто на фоне тромбоэмболии легочной артерии.
  • Осложнение после катетеризации правой или левой подключичной вены или ятрогенный гемоторакс. Часто при повреждении левой подключичной вены задевают грудной лимфатический проток, что приводит к хилотораксу или выходу лимфы в плевральную полость.
  • Травматический гемоторакс при прямом ударе по грудной клетке. Часто сопровождается переломами рёбер, закрытой или открытой травмы грудной клетки.

Травматический гемоторакс – причина обращения и написания заявления в полицию, поскольку травму классифицируют как нанесение тяжких телесных повреждений.

Виды гемоторакса

Гемоторакс классифицируют по объему кровопотери, так можно определить степень тяжести травмы и примерный прогноз пациента. От объема кровопотери при гемотораксе зависит: нужно ли переливать кровь, альбумины или эритроцитарную массу.

Читайте также:  10 лучших клиник москвы и спб, где можно выполнить операцию по удалению кисты на яичниках -отзывы и примерные цены

Ознакомьтесь в таблице с классификацией гемоторакса по Куприянову.

Вид Объем кровопотери Локализация крови в плевральной полости
Малый До 500 мл Кровь находится исключительно в плевральных синусах
Средний 500-1000 мл Кровь достигает угла лопатки
Тотальный От 1000 мл Кровь занимает почти всю плевральную полость

ВНИМАНИЕ! В историях болезни по гемотораксу дописывают: продолжается ли кровотечение в плевральную полость или нет.

По локализации крови в плевральной полости выделяют виды:

  1. апикальный;
  2. междолевой;
  3. паракостальный (сбоку от ребер);
  4. наддиафрагмальный (в синусах);
  5. парамедиастинальный (возле грудины).

Виды гемоторакса учитываются в истории болезни, а также при выборе места пункции.

Клиника

При малом гемотораксе клиническая картина не выражена. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы отсутствуют.

Если это случилось по причине травмы грудной клетки, то хирургического вмешательства на начальных этапах не потребуется.

Если же кровь вышла в полость малой порцией чаще 1 раза, возрастает риск развития постгеморрагической хронической анемии и дефицита железа.

Средний гемоторакс характеризуется симптоматикой:

  1. слабость;
  2. отдышка с трудностью вдоха;
  3. боль в грудной клетке сдавливающего характера;
  4. цианоз или синюшность кожи;
  5. холодный пот.

У пациента частый и слабый пульс, ускоренное  и поверхностное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек.

Часто беспокоит сухой кашель после движений, во время которого усиливается болезненность.  

Аускультативно дыхание не прослушивается. Подобные симптомы развиваются и при закрытом пневмотораксе. Клинически отличить наличие в плевральной полости воздуха или крови невозможно. Это делается только при помощи рентгена.

В течение первых 3-6 дней по причине всасывания крови плевральными листками повышается температура тела до 38-39 градусов Цельсия. Затем она постепенно снижается. Если температура держится более 10 дней, это может свидетельствовать об инфицировании листков плевры и начале синдрома системного воспалительного ответа (ССВП).

Клиника может быть осложнена пневмотораксом – попаданием воздуха в плевральную полость или тампонадой сердца – попаданием крови в перикард. Состояние пациента ухудшается, только хирургическое лечение и быстрая эвакуация крови повышают шансы выживаемости пациента.

Диагностика

Выполняется смотровая рентгенограмма. На рентгене в течение 5 минут обнаруживают следующие признаки гемоторакса:

  1. Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотеченияГемоторакс на рентгене

    коллапс легкого (на рентгенограмме наблюдается уменьшение его площади из-за сдавливания кровью);

  2. горизонтальный уровень жидкости, который виден как полоса затемнения (может быть на уровне синусов или выше, вплоть до ключиц);
  3. сдвиг или флотация средостения (трахея, сердце) в здоровую сторону.

Затемнение на рентгене показано светлым или белым цветом из-за того, что  сам снимок негативный.

Рентгенологические признаки гемоторакса четко видны, само исследование проводят даже в фельдшерских пунктах и отдаленных поселках, выполняется в течение 5 минут. Это исследование дешевое.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотеченияГидропневмоторакс

Если над горизонтальной полосой затемнения легкое просветлено, значит, гемоторакс сопровождается пневмотораксом, а в полости присутствует и воздух и кровь. Состояние требует неотложной помощи и классифицируется как нанесение тяжкого вреда в случае травмы.

Вспомогательные методы исследования, кроме рентгена при гемотораксе: общий анализ крови с выраженной анемией, снижением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

При пункции плевральной полости: если полученная кровь свернулась, это означает, что кровотечение продолжается. То есть проба Ривилуа-Грегуара положительная. Если не свернулась – то в плевральной полости начался процесс фибринолиза, и новая кровь не поступает. Поступившую кровь необходимо откачать в полном объеме.

Лечение

Травматический или гемоторакс  другого происхождения требует немедленного лечения. Терапия не всегда ограничивается дренированием плевральной полости. Тактика лечения гемоторакса заключается в выявлении и лечении причины, например, противоопухолевой терапии.

Если гемоторакс малый и крови в плевральной полости менее 500 мл, то специального лечения не требуется. Жидкость самостоятельно всосется плевральными листками в течение 7-10 дней. Пациенту нужно будет сделать повторный рентген, чтобы убедиться в отсутствии крови, а не ее свертывании в полости.

Если же гемоторакс средний или большой, необходимо хирургическое лечение в стационаре. При этой патологии пациентом занимается торакальный хирург. Только он может совершать манипуляции по дренированию плевральной полости, это не компетенция фельдшера или медсестры.

После откачивания крови при помощи шприца необходимо промыть плевральную полость физраствором, пока он не станет слабо розовым или бесцветным.

Затем место прокола повторно обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Повязку меняют раз в день.

Если произошло инфицирование содержания в полости, с физраствором можно ввести антибиотики из группы цефалоспоринов: Цефтриаксон, Цефотаксим или макролидов.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотеченияДренаж по Бюлау

При неэффективности простых дренажей, используют активный или пассивный дренаж по Бюлау с 7 или 8 межреберье.

Первая помощь

При гемотораксе среднем или тотальном выполняется плевральная пункция. Неотложную помощь в виде дренирования плевральной полости оказывает врач.

Если кровотечение после пункции продолжается, а также при удалении более 1000 мл крови через дренаж за 1 раз необходимо проводить экстренную торакотомию, рассечение грудной клетки с поиском кровоточащего сосуда и его перевязки, ушиванием раны. Иногда необходимо провести иссечение поврежденного легкого.

В качестве поддерживающей терапии проводится катетеризация вен и восстановление ОЦК. Назначают кровоостанавливающие препараты: транексамовую или аминокапроновую кислоту, кальций глюконат.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Если кровь пациента, которая вылилась в плевральную полость менее 1 часа назад, не инфицировалась микробами, можно провести реинфузию. Чтобы определить инфицированность или чистоту крови выполняют пробы Петрова и Эфендиева.  В неинфицированную  кровь добавляют антикоагулянты и вливают ее внутривенно пациенту.   

Пункция

Рекомендации хирургической тактики во время пункции при гидротораксе, в том числе при гемотораксе или хилотораксе:

  1. Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотеченияМесто пункции при гемотораксе

    место пункции – 6-7 межреберье;

  2. линия пункции – между задней и средней подмышечными линиями;
  3. место укола — верхний край предыдущего ребра для профилактики прокола межреберных сосудов.
  4. положение пациента – лежа или сидя.

Осложнения

Гемоторакс подразумевает выход крови в плевральную полость. Из-за этого давление на легкие в плевральной полости может повышаться, возникает болезненность в плевральных точках.

Затем развивается дыхательная недостаточность из-за того, что легким трудно расправиться на вдохе. Возникает отдышка при физической нагрузке или в состоянии покоя.

Кровь, которая находится в полости, может свернуться, а между листками плевры начнут образовываться спайки. Они возникают из-за действия ниток фибрина – белка плазмы крови. Состояние называется свернувшимся гемотораксом или «h. concretus» на латыни, это чаще происходит при малом выходе крови.

Спаечный процесс перерастает в ограниченную подвижность листков плевры и дыхательную недостаточность. Со временем пациенту будет трудно и больно сделать вдох и выдох. Меньше кислорода будет поступать в ткани, разовьется состояние хронической ишемии.

Независимо от степени тяжести при гемотораксе вред здоровью наносится при инфицировании крови.

Если в кровь попали бактерии или они стали размножаться, у пациента повышается температура, усиливаются болевые ощущения и со временем формируются абсцессы.

Абсцессы усугубляют дыхательную недостаточность, они распространяются по плевральной полости и вызывают заражение крови или сепсис. Конечное состояние – эмпиема плевры или фиброзирование плевры.

Итоги

  1. Гемоторакс – травма, которая приводит к осложнениям: инфицированию крови и эмпиеме плевры, дыхательной недостаточности и коллапсу легкого, спаечному процессу, резистентности грудной клетки.
  2. По топографической анатомии кровотечение происходит из бронхиальных или легочных артерий вследствие травмы, ракового процесса, на фоне коллапса легкого.
  3. Выделяют малый средний и большой гемоторакс по Куприянову, виды патологического состояния основаны на объеме кровопотери.
  4. Клиническая картина или симптомы характеризуются слабостью, отдышкой, холодным потом, кашлем. Пациенту трудно делать вдох или выдох.
  5. На рентгене видно горизонтальный уровень жидкости, смещение средостения, коллапс легкого.
  6. Основная хирургическая тактика и неотложная помощь заключается в дренировании плевральной полости после пункции толстой иглой в 6-7 межреберье.

Источник: https://www.med-side.net/chto-takoe-gemotoraks-i-prichiny-vyxoda-krovi-v-plevralnuyu-polost-opasnosti-i-sposoby-kupirovaniya-neotlozhnogo-sostoyaniya/

Гемоторакс

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки). Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции. Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология — гемопневмоторакс.

Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения.

В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Гемоторакс – неотложная помощь и лечение кровотечения

Гемоторакс

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

  • Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
  • К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
  • Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону.

Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики.

Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры — гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков.

При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови.

В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови.

Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки.

По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

  • малый — объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
  • средний — объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
  • субтотальный — объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
  • тотальный — объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Читайте также:  Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани.

Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemathorax

Гемоторакс

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, которое возникает из-за кровотечения в результате повреждения сосудов легких или грудной стенки, аорты, полых вен, средостения, сердца или диафрагмы.

Чаще всего гемоторакс является следствием травмы грудной клетки или осложнением лечения. Патология вначале вызывает компрессию легкого на стороне поражения, затем смещение средостения и сдавливание здорового легкого.

Все это в совокупности приводит к клинической картине острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Причины

По происхождению гемоторакс подразделяется на несколько видов.

  • Травматический. Возникает после проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки. Такая ситуация возможна при ДТП, огнестрельных и ножевых ранениях в грудь или спину, переломах ребер, при падении с высоты и других серьезных физических травмах.
  • Патологический. Развивается на фоне других заболеваний. Это может быть аневризма аорты, туберкулез или рак легкого, рак плевры, абсцесс легкого, опухоли средостения и грудной стенки, коагулопатии, геморрагический диатез или другие патологии.
  • Ятрогенный. Является осложнением операций, плевральных пункций, катетеризации центральных вен и других инвазивных техник.

Развитие заболевания зависит от характера травмы, интенсивности кровопотери, своевременного оказания хирургической помощи. Вначале кровь скапливается в грудной полости и вызывает компрессию легкого на стороне поражения.

Давление крови смещает органы средостения в противоположную сторону и сдавливает легкое уже на неповрежденной стороне. Патологический процесс приводит к уменьшению дыхательной поверхности легкого, расстройствам дыхания и гемодинамики.

В таком состоянии высок риск развития геморрагического и кардио-пульмонарного шока с симптоматикой сердечной и дыхательной недостаточности.

Патология развивается стремительно. Через несколько часов после кровоизлияния плевра воспаляется. Возникает гемоплеврит, развивается отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры. Клетки мезотелия набухают и слущиваются.

В плевральной полости кровь сворачивается, но антикоагулянтные факторы, содержащиеся в ней и в плевральной жидкости, приводят к повторному разжижению крови. Этому же способствуют дыхательные движения грудной клетки. Затем антикоагулянтный потенциал истощается, и формируется свернувшийся гемоторакс.

Если присоединяется микробная инфекция, то быстро развивается гнойный процесс (эмпиема плевры).

Классификация

Гемоторакс подразделяется на малый, средний, субтотальный и тотальный в зависимости от величины внутриплеврального кровотечения. Малый соответствует кровопотере до 500 мл и скоплению крови в синусе.

Средний гемоторакс характеризуется кровопотерей до 1,5 л и уровнем крови до нижнего края IV ребра. При субтотальном  гемотораксе объем кровопотери достигает 2 л, а уровень крови поднимается до нижнего края II ребра.

При тотальном изливается более 2 л крови, рентген обнаруживает полное затемнение плевральной полости на стороне поражения.

Если повреждение затрагивает периферические отделы легкого, то развивается малый или средний гемоторакс. Ранение корня легкого затрагивает магистральные сосуды и приводит к развитию субтотального и тотального гемоторакса.

Если кровь скапливается на изолированном участке плевры, это называют ограниченным гемотораксом. В зависимости от локализации он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным или парамедиастинальным.

Когда кровотечение усиливается, гемоторакс называют нарастающим, при остановке кровотечения – ненарастающим, или стабильным. Явление, при котором кровь в плевральной полости подверглась коагуляции, называют свернувшимся гемотораксом, а при инфицировании – пиогемотораксом. В случае попадания в полость плевры и крови и воздуха состояние называют гемопневмотораксом.

Признаки

При малом кровотечении признаки гемоторакса минимальны или отсутствуют. Больной может ощутить умеренную одышку и дискомфорт в грудной клетке, который усиливается при кашле. В дальнейшем все зависит от степени сдавления легочной ткани и смещения органов средостения.

Когда гемоторакс достигает среднего, субтотального и тотального размера, появляются клинические признаки дыхательного и сердечно-сосудистого расстройства. Это может быть резкая боль в груди, которая отдает в спину и плечо при дыхании и кашле.

Больной чувствует слабость, у него снижается артериальное давление, дыхание становится учащенным и поверхностным, но без нарушения ритма (тахипноэ).

При малейшем напряжении боль и остальные симптомы усиливаются, поэтому больной вынужден находиться в сидячем или полусидячем положении.

Признаки гемоторакса тяжелой формы включают слабость, головокружение, липкий холодный пот, сниженное давление, учащенное сердцебиение, бледную кожу с синюшным оттенком, мушки перед глазами и обморок. Если гемоторакс развивается на фоне разрыва легочной паренхимы, возникает кровохарканье.

В 3–12% случаев кровь в плевральной полости сворачивается, образуются фибринные наслоения и шварты, которые ограничивают дыхательные возможности и приводят к спайкам в легочной ткани.

Такое состояние называется свернувшимся гемотораксом, к его признакам относятся тяжесть и боль в груди, одышка.

При развитии инфицированного гемоторакса повышается температура, возникает озноб, вялость и другие симптомы интоксикации.

Диагностика

Во время осмотра врач отмечает ослабленное дыхание и дрожание голоса больного, перкуторный звук над уровнем жидкости будет притуплен, а пораженная сторона грудной клетки будет отставать при дыхании. Рентген легких покажет коллабирование легкого, наличие жидкости или сгустков в полости плевры и смещение средостения.

Для подтверждения диагноза проводится пункция плевральной полости – при гемотораксе здесь обнаружится кровь. Чтобы определить наличие инфицирования, проводят пробы Петрова и Эфендиева.

Чтобы определить нарастающий или стабильный характер кровотечения, проводится проба Рувилуа – Грегуара. Об остановке кровотечения будет свидетельствовать отсутствие коагуляции в пробирке.

Забранный материал также исследуется на уровень гемоглобина и на бактериологические показатели.

Дополнительно может понадобиться УЗИ плевральной полости, рентгенография ребер, КТ грудной клетки и диагностическая торакоскопия (эндоскопическое обследование плевральной полости).

Первая помощь при гемотораксе

Первая помощь при гемотораксе аналогична мерам, которые показаны при ранениях. Если имеются закрытые повреждения грудной клетки (перелом ребер или грудины, сдавление грудной клетки), то в фазе максимального выдоха накладывается давящая повязка.

При симптомах обширного закрытого пневмоторакса со смещением средостения больной нуждается в пункции плевральной полости и аспирации воздуха из нее.

Если при этом возникает подкожная эмфизема, она обычно не требует неотложной помощи, но при выраженных признаках клапанного пневмоторакса с нарушением дыхания и сердечной деятельности проводится пункция плевральной полости толстой короткой иглой Дюфо, а воздух отсасывается шприцем до отрицательного давления.

При открытом ранении грудной клетки рану очищают от загрязнения и закрывают асептической повязкой. Пострадавшему нужно ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку. Его срочно доставляют в госпиталь в положении полусидя. По возможности проводится местное обезболивание и вагосимпатическая блокада по Вишневскому для профилактики шока.

Лечение

Лечение гемоторакса начинается с хирургической обработки раны и определения характера ранения. При признаках повреждения органов грудной полости выполняется торакотомия.

Врачебные манипуляции в плевральной полости заканчиваются введением дренажа для аспирации крови и экссудата либо для удаления скопления воздуха. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение.

При продолжающемся кровотечении, свернувшемся гемотораксе и при повреждении жизненно важных органов показано хирургическое лечение. При нагноении гемоторакса лечение такое же, как и при гнойном плеврите.

Если гемоторакс невелик и не инфицирован, прогноз благоприятный. Свернувшийся гемоторакс может привести к эмпиеме плевры. Продолжающееся кровотечение или большая потеря крови могут оказаться для больного летальными.

Гемоторакс нередко приводит к массивным спайкам, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Для профилактики этого явления в период реабилитации рекомендуется дыхательная гимнастика и плавание.

Источник: https://dolgojit.net/gemotoraks.php

Многопрофильная круглосуточная медицинская помощь на дому в Москве — Клиника Альтмедика

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости, которое возникает вследствие проникающего ранения грудной клетки.

Источником крови при этом могут быть как поврежденные межреберные сосуды, так и сосуды легкого.

Нередко через рану в плевральную полость подсасывается и воздух, в таком случае гемоторакс может сочетаться с пневмотораксом – кровь, более тяжелая, скапливается в нижних отделах плевральной полости, а воздух поднимается вверх.

Пневмоторакс – это изолированное скопление воздуха в плевральной полости без наличия в ней крови или гноя.

Нередко пневмоторакс также является следствием проникающего ранения грудной клетки, однако в ряде случаев он может возникать и по другим причинам.

По характеру течения пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным, каждый из этих видов пневмоторакса требует своего лечебного подхода.

Причины гемо- и пневмоторакса

  • Наиболее частой причиной как гемоторакса, так и пневмоторакса является проникающее ранение грудной клетки вследствие травмы:
  • — бытовой
  • — производственной
  • — дорожно-транспортной
  • — криминальной

Возникновение изолированного пневмоторакса может быть осложнение и заболеваний легких, в частности, хронического обструктивного заболевания легких или бронхиальной астмой с формированием булл и их разрывом. Нередко причиной развития пневмоторакса является и туберкулез легких.

  1. В отдельные причины стоит выделить лечебные манипуляции, которые могут проводиться на плевральной полости (катетеризация, пункция и так далее) с последующим формированием пневмоторакса ввиду травмы легкого.
  2. Следует отметить, что вне зависимости от того, какой была причина формирования гемоторакса или пневмоторакса, эти состояния угрожают жизни из-за высокой вероятности развития геморрагического или пульмо-кардиального шока, а также кардиогенного шока на фоне острой сердечной недостаточности.
  3. Именно поэтому, если такое состояние как гемоторакс или пневмоторакс развиваются вне стен лечебного учреждения (чаще всего это происходит именно при травмах), то необходимо в кратчайшие сроки вызывать скорую медицинскую помощь. И частная скорая нашей компании в этом случае имеет множество преимуществ, среди которых:
  4. — быстрое прибытие на место происшествия
  5. — оказание полноценной помощи пострадавшему высококвалифицированными специалистами
  6. — постановка предварительного диагноза на месте, что сразу же позволяет определить место, куда необходимо доставить пострадавшего
  7. — быстрая доставка в профильное отделение для диагностики и проведения лечения.

Симптомы гемоторакса и пневмоторакса

  • Ведущим клиническим признаком гемоторакса и пневмоторакса является развитие болевого синдрома и острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления легкого кровью или воздухом.
  • Боль является одним из неотъемлемых признаков, который сопровождает любую травму, поэтому ориентироваться на один лишь болевой синдром не стоит, однако если он сопровождается появлением одышки, которая быстро нарастает, ухудшением общего состояния, выраженной общей слабостью, учащением пульса, появлением цианоза (синюшности) кожных покровов в области лица, то необходимо заподозрить наличие гемоторакса или пневмоторакса.
  • Развитие гемоторакса является нередко более опасным, чем развитие пневмоторакса из-за сильного внутреннего кровотечения, что усугубляет проявления дыхательной недостаточности и часто ведет к развитию геморрагического шока.

Таким образом, как гемоторакс, так и пневмоторакс являются состояниями, которые угрожают жизни больного. Без своевременного оказания помощи оба состояния заканчиваются смертью, самостоятельная нормализация состояния невозможна даже теоретически. За исключением случаев минимального гемоторакса или пневмоторакса, которые могут рассасываться самостоятельно. Однако легкие формы редко сопровождают травмы, зачастую они возникают по другим причинам и не дают соответствующей клинической картины.

  1. При наличии же всех вышеперечисленных симптомов гемоторакса и пневмоторакса необходимо как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи с целью:
  2. — оказания неотложной помощи (обезболивание, кровеостанавливающие препараты)
  3. — диагностики состояния и определения предположительной тактики лечения
  4. — как можно более быстрой доставки в профильный стационар, где будут проведены диагностические и лечебные мероприятия.
Читайте также:  Нужна ли операция при видянке яичка у ребенка - причины и лечение гидроцеле

Диагностика гемоторакса и пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса и гемоторакса не составляет особых сложностей, наличие травмы или серьезной бронхолегочной патологии в анамнезе, соответствующая клиническая картина зачастую позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз, особенно если пациент осмотрен высококвалифицированными специалистами – такими врачами, как сотрудники нашей клиники скорой медицинской помощи.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенологическое исследование, которое позволяет установить наличие воздуха или скопления жидкости (крови) в плевральной полости.

Наличие изолированного гемоторакса, пневмоторакса, либо наличие гемопневомторакса, а также оценка количества скопившейся крови (воздуха) в плевральной полости по данным рентгенологического исследования позволяет определить тактику лечения.

При необходимости, в частности, при сохраняющихся сомнениях в правильности диагноза, возможно выполнение компьютерной томографии, дающей более четкое представление о процессе, который имеет место в плевральной полости. Однако зачастую выполнение этого метода исследования не требуется.

Первая помощь и лечение гемоторакса и пневмоторакс

  • Первая помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается:
  • — в максимальном ограничении двигательной активности
  • — придании больному удобного положения, как правило, люди занимают вынужденное положение, облегчающее их дыхание
  • — как можно более быстрый вызов бригады скорой медицинской помощи

Лечение гемоторакса и пневмоторакса может быть консервативным и хирургическим. От хирургического вмешательства удается отказаться только при наличии минимального гемоторакса и отсутствии данных за продолжающееся кровотечение, а также при наличии минимального пневмоторакса. В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство и активная аспирация содержимого полости плевры, что позволяет уменьшить давление на легкое и восстановить нормальную вентиляцию легких, устранив является дыхательной недостаточности.

Помните, что только своевременной оказание неотложной помощи и своевременное хирургическое лечение могут спасти жизнь больному с массивным гемотораксом или пневмотораксом, поэтому никогда не медлите и всегда сразу же вызывайте бригаду скорой помощи при наличии признаков пневмоторакса или гемоторакса!

См. также

Источник: https://www.AltMedica.ru/pnevmotoraks.html

Пневмоторакс, гемоторакс при травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Воздух в плевральную полость может попасть только через поврежденную висцеральную или париетальную плевру с повреждением легкого, бронхов или трахеи.

Накопившийся в плевральной полости воздух сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. В зависимости от объема воздуха в плевральной полости говорят об ограниченном, среднем или тотальном пневмотораксе. При этом оценивается степень спадения легкого.

При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3, при среднем пневмотораксе — от 1/3 до ½ объема. При тотальном пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или вообще коллабировано.

В зависимости от причины пневмоторакса различают спонтанный, травматический и искусственный пневмотораксы.

Спонтанный пневмоторакс развивается самопроизвольно, он не связан с повреждением париетальной или висцеральной плевры в результате травмы, лечебных и диагностических манипуляций. Условно различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс.

Первичным (идиопатическим) называют пневмоторакс, причину которого установить не удалось, чаще он обусловлен разрывом мелких субплевральных воздушных булл, образующихся при нарушении внутриутробного развития легких. Вторичный спонтанный пневмоторакс является осложнением различных заболеваний легких.

Причиной его могут быть воздушные кисты, буллезная эмфизема, деструктивный туберкулез легких, хронические обструктивные заболевания легких, абсцесс, гангрена, рак, эхинококковая киста легкого. К вторичному спонтанному пневмотораксу приводит также разрыв плевры в зоне плевральных сращений при сильном кашле и форсированном дыхании.

Возникает обычно после физического или психического напряжения, кашля, резкого движения, реже в состоянии полного покоя или во время сна.

Травматический пневмоторакс возникает чаще вследствие открытого проникающего ранения грудной клетки или тупой травмы груди с разрывом легкого.

Причинами его также могут быть осложнения различных врачебных манипуляций (плевральной пункции, бронхо и эзофагоскопии с биопсией патологически измененной ткани или удалением инородного тела, катетеризации подключичной вены и др.), операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки.

Искусственный пневмоторакс — введение воздуха в плевральную полость с лечебной и диагностической целью. Воздух в плевральную полость вводят при выполнении торакоскопии.

В зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей воздух, с внешней средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмотораксы. Обычно пневмоторакс односторонний, чаще развивается после переломов ребер, разрывов легких и плевры, однако бывает и спонтанного происхождения.

Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Тяжесть состояния определяется степенью пневмоторакса. Больные жалуются на одышку, при объективном исследовании обнаруживается увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве через рану грудной стенки или поврежденный бронх.

Из-за свободного развивается после переломов ребер, разрывов легких и плевры, однако бывает и спонтанного происхождения.

Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Тяжесть состояния определяется степенью пневмоторакса. Больные жалуются на одышку, при объективном исследовании обнаруживается увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве через рану грудной стенки или поврежденный бронх.

Из-за свободного перемещения воздуха через грудную стенку легкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха расправляется, т. е. возникает эффект парадоксального дыхания.

При этом во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в «здоровое» легкое,а во время выдоха, наоборот, из «здорового» в поврежденное — маятникообразное движение воздуха.

Маятникообразное движение воздуха может сопровождаться забрасыванием раневого детрита, кровяных сгустков из поврежденного легкого в «здоровое». Этим объясняются легочные осложнения на стороне, противоположной повреждению.

Меняющееся внутриплевральное давление приводит к маятникообразному смещению органов средостения — флотированию средостения. Комплекс описанных изменений приводит к развитию плевропульмонального шока, нарастанию сердечно-легочной недостаточности, гипоксии, гиперкапнии, повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правых отделов сердца.

Разорвать порочный круг может только окклюзия дефекта грудной стенки, т. е. перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Отличительной особенностью клинического проявления открытого пневмоторакса является «свистящая» рана грудной стенки, т. к. во время вдоха воздух со свистом втягивается в плевральную полость, а при выдохе с шумом выходит из нее, разбрызгивая и вспенивая раневое отделяемое.

При клапанном пневмотораксе через отверстие, соединяющее плевральную полость с окружающей средой, во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха.

В зависимости от локализации воздушного клапана различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс. Если плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево (т. е.

клапан расположен в легком), то такой пневмоторакс называется внутренним, если через стенку грудной клетки — наружным.

При дыхании происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости, с каждым вдохом нарастают коллабирование легкого и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это смещение достигает такой величины, что поджимается сдавленное легкое «здоровой» стороны. Состояние больных прогрессивно ухудшается.

Появляются одышка, цианоз, учащенный пульс, может присоединиться плевропульмональный шок. Характерно сглаживание межреберных промежутков, бочкообразное расширение грудной клетки и ограничение дыхательных движений на больной стороне.

Первая помощь и лечение. При развитии открытого пневмоторакса или наружного клапанного пневмоторакса он должен быть временно переведен в закрытый. Для этого применяют герметическую окклюзионную повязку.

Прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета помещают непосредственно в рану, поверх накладывают циркулярную повязку, используя подушечки и бинт индивидуального перевязочного пакета.

С целью обезболивания вводят наркотические анальгетики.

При развитии внутреннего или напряженного клапанного пневмоторакса он должен быть временно переведен в открытый.

Для этого необходимо произвести пункцию грудной клетки иглой с просветом 1–1,5 мм по верхнему краю ребра во II межреберье по среднеключичной линии (пострадавший в положении сидя) или в V–VI межреберье по среднеподмышечной линии (пострадавший лежит на боку с рукой, заведенной за голову).

При закрытом пневмотораксе лечение начинают с пункции, при которой отсасывают воздух из плевральной полости. Пункционный метод применяется и в случае клапанного пневмоторакса. Если пункции неэффективны, необходимо произвести дренаж плевральной полости.

Наружный конец дренажа, к которому прикреплен клапан из пальца резиновой перчатки по типу подводного дренажа, помещают в приемник с антисептическим раствором — дренаж Бюлау.

При оказании первой помощи не нужно пытаться удалить весь воздух из плевральной полости, так как это может привести к смещению органов средостения, и, как следствие, к плевропульмональному шоку.

Более эффективной является постоянная аспирация с помощью отсосной системы. В самых тяжелых случаях прибегают к торакотомии и ушиванию раны легкого. В некоторых случаях необходимо даже произвести резекцию части поврежденного легкого.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости вследствие кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца.

Гемоторакс встречается в 60 % случаев проникающих и в 8 % случаев непроникающих повреждений груди. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь становится жидкой.

Различают инфицированный и неинфицированный гемоторакс. По локализации различают пристеночный, верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный и междолевой осумкованный гемоторакс.

Наиболее частыми причинами являются закрытые травмы и проникающие ранения груди, при которых кровотечение в плевральную полость происходит из поврежденных межреберных сосудов и сосудов легкого. Гемоторакс может быть также осложнением плевральной пункции и любой операции на органах грудной полости.

По количеству излившейся в плевральную полость крови различают малый, средний и большой гемоторакс.

При малом гемотораксе количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние таких пострадавших может быть относительно удовлетворительным. Больные могут быть бледны, жаловаться на небольшую одышку, боль в грудной клетке и незначительный кашель.

При среднем гемотораксе в плевральной полости скапливается 500–1000 мл крови. Состояние больного средней тяжести. Перкуторно над легкими определяется уровень жидкости, доходящий до угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания.

Малейшая нагрузка усугубляет нарушение дыхания. Большой, или тотальный, гемоторакс характеризуется истечением более 1 л крови в плевральную полость, поэтому тяжесть состояния этих пострадавших определяется не только нарушениями функции внешнего дыхания и болевым синдромом, но и острой кровопотерей.

Состояние пострадавших тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются бледность, цианоз кожных покровов, одышка. Больные принимают полусидячее положение, жалуются на нехватку воздуха, боль в груди, кашель. Пульс учащен, артериальное давление снижено.

Перкуторно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки. Средостение смещается в здоровую сторону.

Первая доврачебная помощь. Кровь из плевральной полости необходимо срочно удалить (пункция или дренаж плевральной полости), иначе со временем происходит свертывание и инфицирование крови.

Если кровопотеря через сифонный плевральный дренаж превышает 1 л/сут и продолжается кровотечение (об этом свидетельствует моментальное свертывание эвакуированной крови), для его остановки показана экстренная торакотомия.



Источник: https://infopedia.su/9x102b0.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector