Перейти к содержимому
Содержание:
На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.
Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.
Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва — радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:
- Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
- Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
- Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
- После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.
Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.
С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.
- Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
- Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
- Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
- Позволяет подниматься на ноги в день операции;
- Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.
- Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.
- МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:
- Разметка на коже под рентгеном:
Точка введения иглы на коже: -
- Траектория введения иглы:
- Прокол кожи иглой Джамшиди:
Игла в проекции форамины: -
- По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):
- Расширение отверстия корончатой фрезой:
- По расширителям установлен эндоскопический порт:
- Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:
- Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:
- Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:
- Фрагмент извлечен
- Видео этапа извлечения секвестра
- После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:
- В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:
- Видео баллотирования корешка — признака полной декомпрессии
- Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:
- Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.
Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.
Вид раны после эндоскопической операции:
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Микродискэктомия
Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!
Микродискэктомия представляет собой микрохирургическое вмешательство по удалению грыжи межпозвоночного диска. Его целью является устранение ее давления на расположенные в непосредственной близости нервные корешки, вызывающее острую боль и другие неврологические симптомы.
В ходе операции удаляется часть пульпозного ядра, выпирающая в просвет поврежденного хрящевого (фиброзного) кольца диска и оказывающая давления на нервные структуры.
Микродискэктомия выполняется в центре хирургии «СМ-Клиника» в числе других как малоинвазивных, так и сложных операционных методик лечения позвоночника.
Преимущества проведения микродискэктомии в «СМ-Клиника» Наши врачи специализируются на конкретном направлении, стажируются в известных мировых клиниках и имеют многолетнюю практику выполнения микрохирургических операций. Центр хирургии «СМ-Клиника» оснащен лучшими образцами современного микрохирургического инструментария и оптической техники, что позволяет выполнять операции с большой точностью и получать малотравматичый доступ даже в труднодоступные места образования межпозвоночных грыж. Высокий уровень сервиса, лояльные цены, индивидуальный комплексный подход к каждому пациенту.
Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее… Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных 
Чем раньше вы обратитесь к специалистам по поводу боли и других проблем в области спины, тем быстрее будет поставлен правильный диагноз и назначено грамотное лечение.
И тем более легким и менее травматичным будет хирургическое вмешательство, если оно окажется необходимым.
Доверьте здоровье своего позвоночника опытным нейрохирургам «СМ-Клиника», за плечами которых уже сотни успешно проведенных операций.
Записаться на консультативный прием и узнать интересующие подробности операции можно по многоканальному телефону +7 (495) 292-59-87.
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Кафедра нервных болезней и нейрохирургии «СМ-Клиника» в Новых Черемушках с 2019 года является клинической базой Кафедры нервных болезней и нейрохирургии Факультета повышения квалификации медицинских работников МИ РУДН.
Консультация нейрохирурга по поводу операции (бесплатно по акции)* Консультация нейрохирурга Дискэктомия поясничная с использованием микрохирургической техники на одном уровне (в зависимости от категории сложности) Дискэктомия поясничная с использованием микрохирургической техники на двух уровнях (в зависимости от категории сложности) Дискэктомия поясничная с использованием микрохирургической техники на трех уровнях (в зависимости от категории сложности) Дискэктомия шейная с использованием микрохирургической техники на одном уровне (в зависимости от категории сложности) Дискэктомия шейная с использованием микрохирургической техники на двух уровнях (в зависимости от категории сложности) Дискэктомия шейная с использованием микрохирургической техники на трех уровнях (в зависимости от категории сложности)
поля, отмеченные * необходимы к заполнению Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники. 
Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация
Грыжи позвоночника. Минимально инвазивная поясничная дискэктомия
Минимально инвазивная поясничная дискэктомия – это хирургическая операция, выполняемая при грыже межпозвонкового диска, в результате которой удаляется грыжа и устраняется сдавление нервного корешка, являющееся причиной болевого синдрома и неврологических
Приставка «минимально инвазивная» указывает на специфическое отличие данного типа операции от традиционного хирургического лечения позвоночной грыжи, называемого открытой дискэтомией или просто дискэтомией. Минимально инвазивная дискэтомия выполняется без больших разрезов, что стало возможным благодаря применению новейшего высокотехнологического хирургического оборудования.
Грыжа межпозвонкового диска – заболевание, при котором происходит деформация межпозвонкового диска из-за дегенеративных процессов в позвоночнике.
Хирургическая операция по удалению грыжи должна включать в себя, помимо собственно удаления, хирургические процедуры, обеспечивающие для врача возможность «добраться» до пораженного участка.
При традиционной операции (открытая дискэтомия) для этого производиться разрез размером от пяти до десяти сантиметров, затрагивающий все прилегающие к позвоночнику ткани (мышцы, связки, часть дужки позвоночника).
Недостатками такой операции является травматизация мягких тканей, а также косметические последствия (рубец на коже). При минимально инвазивной дискэтомии делается небольшой разрез, в который вставляется конструкция из телескопических трубок, позволяющая провести удаление грыжи без травматизации мягких тканей спины.
Пребывание в больнице при проведении минимально инвазивной дискэтомии занимает обычно 1-2 дня. На третий день после операции пациент может выходить на работу. Минимально инвазивная дискэтомия может проводиться при грыже поясничного отдела позвоночника (минимально инвазивная поясничная дискэтомия), а также при грыже шейного отдела (минимально инвазивная шейная дискэтомия).
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
- Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря
-
В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше - Михаил Анатольевич, большое Вам спасибо за то, что не бросили меня, когда так нужна была помощь! Спасибо, что помогли и помогаете до сих пор! Немного поделюсь своей историей, я перенесла 2 операции на позвоночник, установку и снятие конструкции. Была на консультациях и лечении у врачей, чьи… Читать дальше
- Прохожу лечение суставов и могу сказать что комплексное лечение которое мне назначили действительно помогает. Уже сейчас, хоть курс еще не окончен я чувствую себя намного лучше, мне стало намного лучше как ходить так и спать, а это большой плюс в жизни не просыпаться от боли, а крепко спать. Читать дальше
- Выражаю огромную благодарность Михаилу Анатольевичу Бобырю, а также Дмитрию Анатольевичу, Руслану Хайдаровичу и Михаилу Михайловичу что помогли избавиться от болей в спине и вернули к нормальной жизни! Читать дальше
Малоинвазивная или эндоскопическая операция на позвоночнике
Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервные корешки: открытые операции на позвоночнике:Грыжа межпозвоночного диска может быть определена и удалена при помощи специальных трубчатых устройств без необходимости открытой операции на позвоночнике. © Fotolia
Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях. Результаты открытой операции не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается.
Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника. Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной эндоскопической хирургии позвоночника.
Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.
Преимущество малоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии
- Минимальный разрез: более быстрый процесс восстановления
- Снижение кровопотери, быстрое восстановление
- Минимальная боль после операции
- Минимальное повреждение мягких тканей без образования шрамов
- Небольшая хирургическая рана: минимальный риск осложнений, более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
- Местная анестезия: снижение хирургического риска
Технические данные и необходимое оборудование.
Условия для проведения малоинвазиваных операций на позвоночнике
- Рентгеновские аппараты и визуализационные устройства с высоким разрешением
- Ультрасовременное программное обеспечение
- Эндоскопическое оборудование
- Высококвалифицированные специалисты
- Высокотехнологичные средства диагностики (МРТ)
- Нейрохирургическое диагностическое обучение
- Оптимизация диагностических и нейрохирургических мероприятий
- Комбинация малоинвазивной эндоскопии и радиочастотного оборудования (МДЭТТ)
- Применение лазерной хирургии
Преимущества малоинвазивной эндоскопической хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.
Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недостижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.
В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оптической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.
Пример эндоскопической операции на позвоночнике: Нуклеопластика межпозвоночного диска
Последнее и наиболее важное условие для успешного проведения малоинвазивной операции на позвоночнике — это коллектив высококвалифицированных специалистов, которые совместными усилиями смогут справиться с поставленной задачей.
Для того, чтобы обеспечить осторожный дорсальный доступ к позвоночнику применяют самые современные микроэндоскопические системы, снабженные мультифункциональными хирургическими инструментами. Более качественное и четкое распознавание анатомических структур становится возможным благодаря сверхчувствительной оптике последнего поколения.
При проведении эндоскопических операций на позвоночнике доступ производится по существующим магистральным маршрутам, чтобы избежать травмы костей и мышц. © Joimax
Как проводиться эндоскопическая операция на позвоночнике?
Хирургическое вмешательство при помощи трубчатого дренажа позволяет избежать больших разрезов кожи, мышц, нервов и костей. Хирург проводит данную операцию через разрез размером менее 1 см. Как в случае протрузии, так и в случае грыжи межпозвоночного диска, данный метод является прекрасной альтернативой открытой операции на позвоночнике.
При эндоскопических операциях позвоночника используются уже имеющиеся пути доступа к позвоночнику во избежание травм костей и мышц. Техника эндоскопической операции исключает резекцию костных структур позвоночника. Если поставленная задача не может быть выполнена через естественные отверстия, требуется открытый доступ к спинномозговому каналу путем разреза на спине.
Этапы проведения эндоскопической хирургии
- Локальная анестезия и седация
- Разрез кожи 5-6 мм.
- Эндоскоп (оптический прибор) пропускается через естественные промежутки в позвонках
- Эндоскоп направляется на место локализации боли внутри спинного мозга, под постоянным рентген-контролем
- Визуализация нервных корешков спинного мозга
- Грыжи межпозвоночных дисков удаляются при помощи микроскопических инструментов
- Постоянное наблюдение и документация процесса
- Процедура продолжается 30-45 минут
- Наложения швов не требуется
- Незамедлительная мобилизация пациента в день операции
- Физиотерапия начинается спустя один день. Лечение необходимо продолжать в амбулаторном порядке.
Осложнения, характерные для открытой хирургии позвоночника встречаются после малоинвазивной техники в исключительно редких случаях.
Когда Ваш специалист по заболеваниям позвоночника может предложить альтернативное лечение?
Одним из главных специалистов Геленк Клинкки по лечению заболеваний позвоночника является приват-доцент доктор медицинских наук Дэвид-Кристофер Кубош, врач-ортопед, вертебролог, специалист по хирургии позвоночника.
Приват-доцент доктор медицинских наук Дэвид-Кристофер Кубош
Доктор Кубош работает спинальным хирургом в Геленк Клинике в г. Гунделфинген с 2020 года. По мнению д-ра Кубоша в Геленк Клинике сочетаются медицинский опыт и высокая компетенция в сравнительно небольшом коллективе, что помогает осуществлять наиболее эффективное и комплексное лечение.
Чтобы усовершенствовать свой опыт в области хирургии позвоночника д-р Кубош курирует несколько научно-исследовательских проектов в университетской клинике города Фрайбург. Кроме того, в рамках преподавательской деятельности он передает свой опыт следующим поколениям врачей.
Малоинвазивная хирургия позвоночника является многообещающим разделом медицины с явными преимуществами по сравнению с другими методами лечения.
Опытные хирурги нашей клиники благодаря своей высокой квалификации могут проводить самые сложные процедуры на позвоночнике и спинном мозге с минимальным уровнем травматизации тканей. Восстановительный период непродолжителен, хирургический риск минимален.
Однако по сравнению с другими методами хирургического лечения позвоночника (напр. открытая микрохирургическая дискэктомия с применением хирургического микроскопа) малоинвазивная техника является довольно новой процедурой.
Факты о малоинвазивных операциях на позвоночнике
- Клинические исследования многих методов и показаний в области малоинвазивной хирургии позвоночника по-прежнему ограничены. Краткосрочные результаты успешны, однако метод имеет свои недостатки
- Недостатки установленных норм для проведения MIS-операций Многие решения в малоинвазивной хирургии позвоночника зависят не от установленных норм, а от индивидуального опыта высококвалифицированного хирурга.
- Ограниченное поле зрения: снижает возможность реагировать на осложнения, которые могут возникнуть во время операции. В некоторых случаях, при возникновении непредвиденных осложнений во время эндоскопической операции, хирург может принять решение о проведении открытой операции.
- Стандартная программа многих учебных заведений не включает обучение технике проведения MIS-операций. Поэтому пациенты обязательно должны удостовериться в квалификации и долголетнем опыте хирурга.
Открытая или эндоскопическая дискэктомия в лечении грыжи диска поясничного отдела поясничного отдела позвоночника
Целью исследования было сравнить чрескожную эндоскопическую дискэктомию с традиционной открытой микродискэктомией в снижении боли в ногах у пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника.
Дизайн исследования
- Выполнено мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование с дизайном non-inferiority, в котором приняли участие 4 госпиталя в Нидерландах.
- Участниками исследования стали 613 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с болью в ногах длительностью не менее 6 недель, причиной которой являлась грыжа диска поясничного отдела позвоночника.
- Пациентам была выполнена чрескожная эндоскопическая дискэктомия (n=179) или открытая микродискэктомия (n=309).
В качестве первичной конечной точки рассматривали боль в ноге, оцениваемую по визуально-аналоговой шкале от 0 до 100 баллов через 12 месяцев после операции. В качестве критерия non-inferiority использовали значение 5 баллов.
В качестве вторичных конечных точек использовали частоту осложнений, повторных операций, самостоятельно оцениваемый функциональный статус (по Oswestry Disability Index), интенсивность боли в спине и качество жизни.
Результаты
- На 12 месяце пациенты, рандомизированные в группу чрескожной эндоскопической дискэктомии имели достоверно более низкую интенсивность боли в ноге по шкале ВАШ (в среднем 7 балла, от 1 до 30), по сравнению с открытой микродискэктомией (в среднем 16 баллов, 2-53,5) (различие между группами, 7,1, 95% ДИ 2,8-11,3).
- Отмечено, что чрескожная эндоскопическая дискэктомия была ассоциирована с меньшей кровопотерей, более коротким пребыванием в стационаре и более ранней послеоперационной мобилизацией.
- Частота вторичных конечных событий, а именно показатель по шкале Oswestry Disability Index, интенсивность боли в спине и показатель качества жизни были сравнимы между группами со статистическим незначимым преимуществом для чрескожной операции.
- За первый год 5% пациентов из группы чрескожной эндоскопической дискэктомии и 6% пациентов из группы открытой микродискэктомии требовалась повторная операция.
Заключение
Таким образом, чрескожная эндоскопическая дискэктомия не уступает открытой микродискэктомии в снижении интенсивности боли в ногах у пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника. При этом чрескожное вмешательство ассоциировано с лучшим контролем за болью в спине, качеством жизни и восстановлением.
Источник: Pravesh S Gadjradj, Sidney M Rubinstein, Wilco C Peul, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ 2022;376:e065846.
Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника по доступной цене — операция по удалению межпозвоночной грыжи в Москве
Под грыжей позвоночника и в частности поясничного отдела понимается деформация межпозвоночного диска и его смещение за пределы позвонка. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, такое заболевание встречается у 15 человек на 10 000 населения. В зону особого риска входят мужчины в возрасте 30-50 лет. В грудном и шейном отделах грыжи возникают в крайне редких случаях.
- резкая внезапная или постоянная боль;
- болевые ощущения при наклонах и поворотах;
- онемение, покалывание, жжение в области ног;
- головокружение и тошнота;
- проблемы с вестибулярным аппаратом;
- изменение артериального давления;
- ухудшение зрения и слуха.
При перечисленных симптомах рекомендуется сразу обратиться к нейрохирургу или другому специалисту.
Если отложить поход в больницу или вообще не отреагировать на это, возможен отек тканей в проблемной зоне, ущемление нервов.
Часто прослеживается сужение канала позвоночника, повышается давление на оболочку спинного мозга, происходит компрессия нервных корешков. В слишком запущенных случаях возможен паралич ниже очага заболевания.
Диагностика и варианты консервативного лечения
Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника назначается только в том случае, если заболевание подтверждают данные диагностики.
Обязательное исследование — магнитно-резонансная или компьютерная томография. В результате определяется характер проблемы и степень спинальной компрессии.
В сложных случаях может дополнительно проводиться рентгенография позвоночника, но она не показывает мягкотканые образования.
Если специалист приходит к выводу, что без операции не обойтись, пациенту придется пройти комплексное обследование: общий анализ мочи, анализ крови, электрокардиограмму, флюорографию. Также может потребоваться осмотр у терапевта, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.
Комплексный подход позволяет точно решить, рационально ли в данном случае консервативное лечение.
Медикаментозное лечение подразумевает использование противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хондропротекторов, витаминных комплексов.
Немедикаментозное воздействие — это физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия) и нетрадиционные методики (ЛФК, массажи, иглоукалывание, гирудотерапия).
Особенности хирургического вмешательства
Доступная цена микродискэктомии поясничного отдела — не единственное преимущество данной операции.
Она помогает решить проблему в 90% случаев, сопровождается минимальным травмированием окружающих тканей и относительно коротким периодом реабилитации.
При использовании эндоскопического контроля риск неудачного вмешательства сокращается до 5%.
Суть операции сводится к тому, что хирург проникает в межпозвонковое пространство с помощью микроинструмента и удаляет грыжу. Если присутствуют части диска, сдавливающие нервы, они также удаляются. Стабилизационная функция и костные структуры при этом не страдают.
Если через некоторое время возникает рецидив, операция повторяется.
Микродискэктомия откладывается во время острых заболеваний, при инфекциях кожи, нарушении свертываемости крови, проблемах с венами нижних конечностей, а также при хронических заболеваниях сердца и легких.
- После внутривенного наркоза больной ложится на живот или на бок.
- Для точного определения места разреза проводится рентгеноскопия.
- Делается разрез длиной 30-40 мм, останавливается кровотечение.
- Отверстие делается шире с помощью специального расширителя.
- Вводится микроинструмент и удаляется грыжа.
- Проводится полная ревизия диска, изучается состояние тканей.
- Рана ушивается, накладывается повязка.
Длительность хирургического вмешательства по такой схеме составляет 20-30 минут. В сложных случаях срок может быть увеличен.
Реабилитация в послеоперационный период
Процесс реабилитации после микродискэктомии длится примерно 1,5 месяца. На протяжении этого срока врачи не рекомендуют:
- поднимать тяжести и резко наклоняться;
- долго сидеть и длительное время управлять автомобилем;
- проводить много времени без поясничного корсета;
- пренебрегать лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.
Через 6 недель наступает полное восстановление трудоспособности. Если у пациента физически тяжелая работа, срок может быть увеличен в 2-3 раза. Более быстрому восстановлению способствуют плаванье и щадящие упражнения для укрепления мышечного корсета. Длительные статические нагрузки на позвоночник в любом виде категорически запрещены.
Эндоскопическая операция микродискэктомия при грыже или протрузии межпозвонковых дисков
Хирургическая техника операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
Под рентгенологическим контролем с помощью локализационной рамки обозначают повреждённый межпозвонковый диск поясничного отдела позвоночника и направление приближения к нему. Небольшой кожный разрез производится над проекцией повреждённого диска поясничного отдела позвоночника от 10 до 15 мм в зависимости от полноты оперируемого пациента.
Производится рассечение поясничного апоневроза с помощью ножниц и расслоение паравертебральных мышечных массивов со стороны грыжи диска.
Вставляется специальный операционный тубус обтуратором, очищается видимая интраламинарная поверхность посредством дисковых щипцов, вставляется эндоскопическое устройство с отсосом и уже дальнейшее вмешательство продолжается под визуальным контролем с помощью видеокамеры.
Выполняется резекция частей верхней дужки позвонка (ламинотомия) для того, чтобы можно было откинуть верхнюю часть жёлтой связки (ligamentum flavum). Также удаляется часть суставного массива (межпозвонковый сустав) для того, чтобы высвободить внешний край «дуральной воронки» и начала поражённого нервного корешка.
С помощью специального крючка и элеватора производится диссекция нервного корешка, обеспечивающая доступ к грыже или протрузии межпозвонкового диска.
Наличие нескольких инструментальных каналов при удалении грыжи диска поясничного отдела позвоночника даёт возможность лучше манипулировать анатомическими элементами в канале.
Крючок, с помощью которого раздвигаются нервные корешки, позволяет открыть грыжу или протрузию межпозвонкового диска и оперировать её без риска повредить нервные структуры в просвете позвоночного канала.
В зависимости от конкретного случая после удаления выпавших фрагментов грыжи диска может быть проведена последующая микродискэктомия. Полость диска после операции удаления грыжи диска и микродискэктомии промывается.
Гемостаз (остановка кровотечения) обеспечивается, как правило, простым тампонированием или путём биполярной коагуляции кровоточащих эпидуральных вен.
При извлечении эндоскопа гемостаз мышечных массивов позвоночника должен быть выполнен очень тщательно.
Во время операции эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника эндоскоп расположен над открытым позвоночным каналом.
Нахождение эндоскопа внутри позвоночного канала поясничного отдела позвоночника обеспечивает очень широкий угол зрения нейрохирурга и позволяет обнаружить блуждающие фрагменты грыжи межпозвонкового диска (секвестры или отшнуровавшиеся под заднюю продольную связку части грыжи).
Завершается операция наложением внутрикожного шва и водонепроницаемой повязки. После проведённой операции эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного или шейного отдела позвоночника следует немедленная реабилитация.
Загрузка...
