Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Хондрома — доброкачественная опухоль, построенная по типу зрелого гиалинового хряща, составляет около 12% всех первичны опухолей костей, обнаруживается во всех возрастных группах (чаще3–4 десятилетие), с одинаковой частотой у мужчин и женщин, размерами от 1 до десятков сантиметров.

Наиболее частая локализация — кости костей кистей и стоп (около 55% случаев), реже — длинные кости (чаще повреждаются метафизы, чем диафизы), рёбра, лопатка, грудина, кости таза и позвоночника. Суставной хрящ источником роста хондромы не бывает.

Выделяют: энхондрому — локализуется в центре кости и периостальную или кортикальную (юкстакортикальную) хондрому — располагается в надкостнице или под ней.

Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Энхондрома — располагается центрально в тубулярной части кости, распространяется по костномозговой полости, в прилежащую кортикальную кость прорастает редко, за исключением костей кистей и стоп, малоберцовой кости. Клиническая картина.

Опухоль часто бессимптомна, болезненность выявляется редко, но может определяться при формировании патологического перелома; развитие болей при отсутствии патологического перелома даёт основание заподозрить развитие хондросаркомы низкой степени злокачественности.

Рентгенологически выявляют участок просветления с чёткими склерозированными контурами; часто вздутие кости; известковые включения.

Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Патоморфология. Макроскопически образование чётко отграничено, дольчатого строения, полупрозрачная ткань голубовато-серого цвета на разрезе, чаще плотной консистенции; выявление фокусов миксоидной ткани вызывает подозрение на развитие хондросаркомы низкой степени злокачественности.

Микроскопия. Беспорядочно расположенные хондроциты различной формы и величины с однообразными маленькими плотно окрашенными ядрами; встречаются признаки ослизнения, некроза и кровоизлияний.

Дифференциальная диагностика. Фиброзно-хрящевая дисплазия, хондросаркома низкой степени злокачественности, хондробластический вариант остеосаркомы.

Лечение. Если поражение симптоматично, обычно выполняется кюретаж опухоли и замещение костного дефекта трансплантатом.

Исход благоприятный; при неполном удалении рецидивирует; солитарные повреждения озлокачествляются редко (менее 1% случаев).

Хондрома: причины развития, диагностика, лечение Хондрома: причины развития, диагностика, лечение Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Хондрома позвоночника (спинного мозга) – Лечение в Киеве – Диагностика

Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Хондрома позвоночника

Хондромы позвоночника (спинного мозга) – одни из наиболее распространенных первичных злокачественных новообразований спинного мозга, которые встречаются у взрослых. По мере своего роста опухоль может повлиять на позвонки, нервы, кровеносные сосуды и клетки спинного мозга, и требует незамедлительного лечения.

Лечение

Именно для лечения такого рода опухолей, удаление которых традиционным хирургическим методом сопряжено с множеством рисков для здоровья пациента (высокая вероятность повреждения нервов; занесение инфекции; отсутствие гарантии, что абсолютно все злокачественные клетки будут удалены), и был изобретен КиберНож — уникальная радиохирургическая система, которая удаляет труднодоступные опухоли без операции, крови и разрезов.

Радиохирургическое лечение на системе КиберНож

Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Радиохирургическая система КиберНож

Высокотехнологичная бесконтактная система КиберНож давно доказала свою эффективность в лечении опухолей разной сложности и локализации, таких как опухоли спинного и головного мозга, в частности хондромы.

КиберНож доставляет высокие дозы ионозирующего излучения, губительного для раковых клеток, непосредственно в объем опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани и клетки вокруг.

Поэтому лечение хондромы спинного мозга на КиберНоже проходит в амбулаторных условиях, без госпитализации пациента, а также не предусматривает этапа заживления и восстановительного периода, как после хирургического вмешательства.

Первый этап лечения хондромы спинного мозга на КиберНоже предусматривает проведение комплексного диагностического КТ- и МРТ-исследования, на основании которого составляется цифровая 3D-модель взаимного размещения опухоли и здоровых тканей вокруг нее.

Второй этап предусматривает совместную работу медицинского физика и лучевого терапевта по составлению плана радиохирургического лечения.

Задается лечебная доза облучения, необходимая для разрушения клеток злокачественного образования, и после того, как план лечения утвержден, пациент поступает на первую фракцию (сеанс) лечения на КиберНоже.

Лечение хондромы спинного мозга на КиберНоже может состоять от 1-й до 3-х фракций, после окончания которых, лечащий врач назначает пациенту дату повторного визита для прохождения контрольной диагностики.

Лечение на КиберНоже проходит абсолютно безболезненно, во время сеанса пациент пребывает в сознании (нет необходимости наркоза), удобно расположившись на специальном столе, который является частью радиохирургической системы. Рука-манипулятор КиберНожа доставляет в опухоль пучки ионизирующего излучения с разных позиций, формируя согласно заданному плану лечения дозу облучения, необходимую для разрушения раковых клеток.

По завершению фракции на КиберНоже, каждая из которых может длиться от 30 до 90 минут, пациент может вернуться к обычному распорядку своего дня.

Лучевая терапия IMRT

Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Лучевое лечение опухолей IMRT

К сожалению, чаще всего хондромы спинного мозга диагностируются уже на тех стадиях, когда опухоль достигла значительных размеров, и удалить ее целиком при помощи хирургического вмешательства невозможно, в таких случаях положительного результата помогает достичь лучевая терапия на высокоточном линейном ускорителе IMRT.

Лучевая терапия хондромы спинного мозга проводится на высокоточном линейном ускорителе Elekta Synergy с функцией модулируемой интенсивности (IMRT).

Процесс лучевого лечения на линейном ускорителе с принципом IMRT, так же как и лечение на КиберНоже, состоит из нескольких этапов.

Прежде, чем пациент попадает на лучевую терапию, проводится комплексная КТ- и МРТ-диагностика, на основании результатов которой создается трехмерная цифровая модель расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, которые не должны быть подвергнуты облучению.

Лечение хондромы спинного мозга на линейном ускорителе проводится несколькими фракциями (сеансами), длительность каждой из которых в среднем составляет 30-40 минут, и не требует госпитализации пациента. Во время лучевого лечения не требуется введение анестезии, и пациент находится в сознании, а после завершения сеанса, может заняться своими привычными делами.

Тактику лечения определяет междисциплинарный консилиум специалистов различного профиля с тем, чтобы не только выбрать максимально эффективный вариант лечения, но и сохранить качество жизни пациента как во время лечения, так и по его завершению.

Диагностика

При подозрении на развитие опухоли позвоночника (любой, а не только хондросаркомы), обязательным условием является проведение МРТ-исследования. При выявлении наличия новообразования и его физических параметров (размер, форма, расположение внутри организма и влияние на здоровые ткани и структуры).

Следующим шагом станет определение типа клеток. Для этого проводится забор фрагмента опухоли (биопсия), во время которой под КТ-контролем в объем опухоли вводится биопсийная игла, захватывающая часть тканей новообразования. После забора ткани опухоли передаются для изучения их типа. Именно после получения результатов биопсии можно точно верифицировать тип опухоли и начинать лечение.

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины, причины возникновения заболевания остаются не выясненными. Существует несколько теорий, которые могут спровоцировать начало развития хондромы, к ним относят:

  • вирусное поражение позвоночника (например: вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса, ретровирус);
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием некоторых медикаментов (фенацетин, иммунодепрессанты, эстрогены, тестостерон);
  • длительное воздействие на организм продуктов индустриального происхождения (бензин, асбест, каменный уголь, мышьяк, кадмий, хром, никель);
  • длительное воздействие на организм радиации (катастрофы на АЭС, ядерное оружие, лица, которые работают в кабинетах лучевой диагностики);
  • вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Классификация хондром позвоночника

По локализации патологического процесса выделяют:

  • хондрома шейного отдела позвоночника;
  • хондрома грудного отдела позвоночника;
  • хондрома поясничного отдела позвоночника.

По росту опухоли выделяют:

  • экзофитная хондрома – опухоли растет на наружной поверхности позвоночника;
  • эндофитная хондрома – рост опухоли направлен внутрь позвоночного столба.

Виды хондромы:

  • экхондрома, развивается непосредственно из межпозвоночного хряща;
  • энхондома, появляется в местах, где хрящевая ткань отсутствует (например: тела позвонков, спинномозговые нервы, сосуды).

Хондромы позвоночного столба — симптомы

Опухолевый процесс прогрессирует медленно, в редких случаях опухоль растет быстро, тогда хондромы достигают очень внушительных размеров (16 кг и более). Вначале заболевание долгое время протекает бессимптомно, и выявить его можно лишь при прохождении ежегодных терапевтических осмотров на рентгенографии.

С ростом опухоли проявляются и симптомы заболевания, которые зависят от ее локализации:

Хондрома шейного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в шее;
  • головокружением;
  • головной болью;
  • снижением памяти и внимания;
  • снижением работоспособности;
  • галлюцинациями;
  • дезориентацией в пространстве и времени;
  • потерей сознания;
  • судорогами;
  • учащением сердцебиения.

Хондрома грудного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в груди;
  • одышкой;
  • потливостью;
  • онемением верхних конечностей.

Хондрома поясничного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в области поясницы, усиливающейся при физической нагрузке;
  • задержкой или недержанием мочи;
  • болью при мочеиспускании;
  • диареей;
  • эректильной дисфункцией;
  • болью в области ягодиц с распространением на нижние конечности;
  • онемением нижних конечностей;
  • отеками ног.

Все проявления заболевания связанные только со сдавливанием опухолью позвоночника и близлежащих органов.

Хондрома и остеохондрома, лечение в клинике

Хондрома: причины развития, диагностика, лечение

Хондрома является доброкачественной опухолью. Ее основой является зрелая хрящевая ткань.  В научной литературе можно встретить упоминание об остеохондроме.  Истинная остеохондрома является большой редкостью. Как правило, в настоящее время в литературе под остеохондромой подразумевают окостеневшую хондрому. Именно поэтому можно сказать, что различие между хондромой и остеохондромой является количественное (а не качественное различие), которое подразумевает степень окостенения доброкачественной опухоли.

 Доброкачественная хондрома и остеохондрома: причины и классификация

В настоящее время достоверные причины развития хондромы неизвестны. Предрасполагающими факторами в развитии опухоли могут быть травматические повреждения, длительно протекающий воспалительный процесс, а так же нарушения процессов окостенения в зонах роста кости, что характерно для детского возраста.

Читайте также:  Помощь позвоночнику при остеохондрозе с помощью окунаний и обливаний

В зависимости от расположения хондрома подразделяется на две больших группы:

Если опухоль растет по направлению к мягким тканям – наружу, то тогда речь идет о экхондроме. Если же опухоль образовалась внутри кости, и при ее росте происходит «растягивание» костной ткани, тогда можно говорить о энхондроме. Как правило, настоящие экхондромы и энхондромы встречаются на ранних стадиях заболевания. С ростом один вид опухоли переходит в другой вид.

Симптомы хондромы и остеохондромы

Симптомы доброкачественной опухоли довольно скудны. Растет она медленно, поэтому больной длительный промежуток времени и не подозревает о наличии у него доброкачественного новообразования.

Так до появления первого симптома может пройти или один год, или несколько десятилетий. Но этот факт касается в основном опухолей, которые располагаются на верхних или нижних конечностях.

  Если же хондрома располагается у основания черепа, на ребрах, носовой полости, то первые симптомы могут появиться уже через несколько месяцев.

Проявления основных симптомов будут обуславливаться тем фактом, что с ростом опухоли происходит сдавление мягких тканей и нервов. Если же рост опухоли происходит по направлению к кости, то развивается выраженная деформация, боль  и последующий перелом рядом с местом роста опухоли.

Остеохондрома и хондрома: лечение

 Сегодня имеется три основных метода лечения доброкачественной опухоли:

  1. оперативное лечение
  2. лучевая терапия
  3. стереотаксическое лечение

Стандартным  и наиболее широко используемым, и обладающим максимальной эффективностью методом лечения является хирургическое вмешательство. Объем проводимой операции во многом зависит от месторасположения опухоли, от ее размеров, а так же от общего состояния самого больного.

Лучевая терапия в основном используется в случае расположения опухоли у основания черепа, как дополнение к хирургическому лечению, для уменьшения размеров хондромы. Иногда лучевая терапия используется при тяжелом состоянии больного, которое обусловлено сопутствующими заболеваниями.

Стереотаксическое лечение является довольно «молодым» направлением. К нему относится применение новалиса, кибер-ножа и гамма-ножа. При данном методе лечения влияние на окружающие здоровые ткани минимально.

Хондрома

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной.

Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Чаще хондрома поражает кости (грудину, ключицы, фаланги пальцев и прочее), но также она может развиться в мягких тканях и хрящах (хондрома уха, гортани).

У взрослых людей наиболее часто хондрома формируется на трубчатых костях кисти, более редко на грудине, бедренной кости и в области коленного сустава. Поражённые участки кости имеют склонность к узловатой деформации.

Если хондрома локализуется на длинной трубчатой кости (особенно в области коленного сустава), высок риск внезапного патологического перелома.

Причины

Точные причины развития данного образования до сих пор не установлены. Но тем не менее известны некоторые факторы риска.

Сюда относят: наследственность, возраст (более часто хондрома начинает развиваться у молодых людей, реже – у людей в возрасте), травмы различного рода, переломы в анамнезе, воспалительные процессы, которые поразили костные структуры, нарушение процессов окостенения (происходит либо во внутриутробном периоде, либо в первые несколько лет жизни).

Симптомы

Симптомы хондром обычно бедны, боли часто появляются лишь в связи с травмой и при патологических переломах. Нередко заболевание протекает скрыто и очаг деструкции выявляют случайно. При поражении кистей и стоп имеются небольшие, медленно увеличивающиеся утолщения костей. При локализации в дистальных отделах конечностей бывают патологические переломы.

Если хондрома располагается в том месте, где находятся параназальные синусы, то человеку трудно дышать через нос. Если она находится в полости черепа, то из-за сдавливания мозга могут наблюдаться головокружения, головные боли, нарушения равновесия и координации при передвижении. Также могут проявиться такие симптомы, как нарушения зрения, затруднения при глотании.

Диагностика

Для выявления патологии требуется осмотр невролога. Обязательно проводится неврологическое обследование, в ходе которого определяется расположение очага поражения, оцениваются рефлексы и чувствительность кожных покровов. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-офтальмолога.

Эффективными методами диагностики хондромы являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. С помощью этих методов можно точно обнаружить место локализации опухоли, ее параметры, метастазы. Самым точным методом диагностики заболевания является биопсия

Лечение

Лечение хондром — только хирургическое вмешательство, которое должно заключаться в удалении опухоли в пределах здоровой кости с пластикой дефекта. Тип оперативного вмешательства при хондроме зависит от локализации опухоли и ее размеров. Оперативное лечение может быть как открытое, так малоинвазивное, эндоскопическое.

Открытая операция — трепанация черепа, позволяет получить доступ к опухоли путем вскрытия черепной коробки. Эндоскопический метод при хондроме проводится через эндоназальный доступ (через носовые ходы).

Эндоскопический метод имеет преимущество перед открытой операцией в плане гораздо меньшей травматичностидля пациента, меньшего риска осложнений, и более короткого послеоперационного периода.

Лучевая терапия также применяется в лечении хондром основания черепа. Она может применяться как до операции, с целью уменьшить размеры опухоли, так и после нее, для полного уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток.

Кроме того, лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано, например, при высоком риске осложнений или наличия противопоказаний, к примеру, при неоперабельных опухолях.

Запись в детские клиники по WhatsApp +7 919 600-14-42

Хондрома

Хондромой (синонимы – хрящевик, хрящевая опухоль) называют доброкачественное новообразование, развивающееся из хрящевой ткани (чаще из гиалинового хряща).

Частота хондромы достигает 12% среди всех прочих неоплазий скелета. Данная опухоль чаще обнаруживается у детей и молодых пациентов. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Особых гендерных различий не отмечается.

Причины

В качестве основных причин возникновения хондром рассматриваются:

  • отягощенная наследственность;
  • воспалительные процессы;
  • травмы.

Классификация

В зависимости от локализации хондром их подразделяют на:

  • экхондромы или периферические (образуются в месте естественного анатомического расположения хряща);
  • эндохондромы или центральные (вырастают там, где в норме нет никакой хрящевой ткани).

Экхондромы возникают в хрящах таза, гортани, лонного сращения, трахеи, реберных хрящах. Эндохондромы обнаруживают на трубчатых костях, в околоушных, молочных и слезных железах, яичках, легких, яичниках, почках, межмышечной ткани и подкожной клетчатке.

Симптоматика

Сначала хондрома совершенно незаметна. Ее проявления обнаруживаются постепенно, их характер определяется локализацией новообразования.

Постепенно увеличиваясь, хондрома может разрушать кости и сдавливать находящиеся рядом ткани и органы. Тогда могут появляться различные боли, головокружения, парезы конечностей, проблемы с глотанием, затруднения дыхания, изменения зрения, патологические переломы и др.

Диагностика

Для верификации природы новообразования больным необходимо следующее обследование:

  • консультации специалистов (их профиль зависит от локализации предполагаемой хондромы, могут потребоваться знания невролога, офтальмолога, отоларинголога, гинеколога и др.);
  • рентгенография пораженной зоны (выявляет не саму хондрому, а очаги ее кальцификации, степень вовлеченности и деформацию костей, при эндохондромах иногда визуализируется светлый округлый участок на фоне обычной костной ткани);
  • КТ/МРТ пораженной области (обнаруживают точное местонахождение хондромы, оценивают ее величину, форму, состояние находящихся рядом органов);
  • гистологический анализ структуры новообразования (хондрома напоминает обычный гиалиновый хрящ, но с хаотичным расположением клеток и лишь эластическими волокнами без каких-либо коллагеновых структур).

Макроскопически хондрома напоминает полупрозрачный узел серого или голубоватого цвета.

Лечение

В основном хирургическое. С этой целью докторами используются:

  • радикальное оперативное лечение (резекция хондромы в пределах неизмененных тканей с возможной последующей пластикой);
  • эндоскопическое удаление (например, удаление через эндоназальный доступ внутричерепной хондромы) – менее травматичный способ с более быстрой реабилитацией больных;
  • лучевая терапия (используется при хондромах основания черепа до и после их удаления или в неоперабельных ситуациях, она способствует уничтожению оставшихся клеток хондромы);
  • стереотаксическая радиохирургия (устранение хондром радиационным кибер-ножом или гамма-ножом, не влияющими на здоровые ткани).

Прогноз

Хондрома увеличивается медленно, но до значительной величины и массы (иногда до 16 кг). Кроме того, она может озлокачествляться. При таком перерождении развивается хондросаркома.

Хондрома | Симптомы | Диагностика | Лечение — DocDoc.ru

Хондрома – это доброкачественное образование, которое состоит из клеток зрелого хряща. Такое новообразование может развиваться на любых костях, но, как правило, болезни подвергаются трубчатые кости кисти. При своевременной диагностике и оптимальном лечении – прогноз излечения благоприятный.

Хондромы могут быть как множественными, так и двусторонними. Доброкачественные хондромы приходятся на 10% от всех новообразований скелета.

В зависимости от расположения образования по отношению к кости бывают два вида опухолей:

  • экхондрома (находится на наружной поверхности кости, продолжает расти в сторону мягких тканей);
  • энхондрома (образуется внутри кости, в процессе деформирует кость).

Причины

В настоящее время причины возникновения хондром неизвестны.

Симптомы хондромы

Основные симптомы хондромы:

Читайте также:  Виды и стадии рака кожи - причины, лечение и прогноз

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

10 110 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Врач высшей категории Якубсон Виктор Михайлович
Стаж 35 лет
9.6 113 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Врач второй категории Акашев Руслан Владимирович
Стаж 13 лет
10 55 отзывов Марина Виталий Семенович
Стаж 37 лет
0 3 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Ужахова Зарема Мурадовна
Стаж 26 лет
10 139 отзывов Ортопед Вертебролог Травматолог Врач высшей категории Фильченков Игорь Николаевич
Стаж 31 год Кандидат медицинских наук
10 145 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Дахер Зиад Рашид
Стаж 24 года Доктор медицинских наук
9.6 35 отзывов Ортопед Физиотерапевт Рефлексотерапевт Вертебролог Травматолог Врач высшей категории Шатрова Валентина Петровна
Стаж 31 год Доктор медицинских наук
9.6 42 отзывов Ортопед Травматолог Артролог Полтавский Дмитрий Ильич
Стаж 27 лет
9.9 113 отзывов Ортопед Травматолог Мануальный терапевт Морозов Юрий Сергеевич
Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук
9.4 33 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Горбатов Владимир Ильич
Стаж 48 лет

Диагностика

Диагностику хондромы проводит врач-ортопед. Для диагностики хондромы используются такие методики:

Лечение хондромы

Лечение хондромы предполагает выполнение следующих манипуляций:

  • резекция (срезание) пораженной области;
  • лучевая терапия.

Доброкачественные хондромы могут давать метастазы, поэтому при их обнаружении рекомендуется полное срезание пораженной области. Возможно краевая резекция или же резекция всей кости с будущей трансплантацией. Удаление хондромы происходит в специализированной клинике в онкологическом отделении.

Лучевая терапия используется для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде. Иногда лучевая терапия становится основным методом лечения – когда есть серьезные противопоказания к проведению хирургической операции.

Опасность заболевания связана с частичной потерей органов или летальным исходом может появиться при обнаружении злокачественной хондромы.

Профилактика

К профилактическим мерам хондромы относится ежегодный прием у ортопеда.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Хондрома

Хондрома – доброкачественное образование, состоящая из клеток гиалинового хряща. Диагностируется на различных костях, но, по статистическим данным, чаще всего поражает кисти, иногда — гортань и мягкие ткани. Новообразование растёт медленно и в редких случаях перерождается в хондросаркому.

Признаки нарастают постепенно, поэтому болезненное состояние на ранних стадиях выявляют только случайно, при проведении профилактических осмотров. Со временем кость деформируется, развиваются арталгии, иногда – синовит.

Лечение проводится хирургическим способом, прогноз хороший, но возможно развитие рецидивов.

В практике онкологов хондромы диагностируются довольно часто, они составляют десятую часть от всех новообразований костей и в основном поражают подростков в возрасте 12-16 лет. Образования диагностируются в одиночку, но при наличии диппластических процессов обнаруживаются множественные опухоли.

Хондрома: причины

Причины развития болезненного состояния до конца не изучены.

Классификация

  • Специалисты в зависимости от места развития хондромы выделяют:
    • энхондрому, которая развивается внутри кости и приводит к ее деформации и распиранию;
  • • экхондрому — располагается снаружи кости.

В первую очередь поражаются пальцы на руках и ногах. Кости голени и плеча поражаются заболеванием реже, чем кость бедра. Опухоли, локализующиеся на этих отделах, часто озлокачествляются.

Озлокачествление хондром кисти и стопы – явление редкое, и считается исключением из правил.

Доброкачественная хондрома может также развиваться:
• на плоских костях;
• хрящах гортани;
• синусовых пазухах.

Рост опухоли часто приводит к переломам костей. Болезненное состояние имеет серьёзный прогноз, если размещается у основания черепа, поскольку его рост приводит к сдавливанию структур мозга.

Признаки

Хондрома: симптомы заболевания во многом зависят от поражённой области. На начальных стадиях опухоль никак себя не проявляет, чрезвычайно медленное её развитие приводит к тому, что первые вестники болезненного состояния могут появиться через десятилетия.

Если доброкачественное образование локализуется в околоносовых пазухах, то может рано проявить себя, так как начнёт давить на расположенные вблизи нервные окончания и органы, у человека затрудняется дыхание.

При поражении черепа признаки нарастают постепенно, у больного болит и кружится голова, нарушается координация движений, наступают параличи и парезы верхних и нижних конечностей.

Боль человек начинает ощущать тогда, когда образование начинает сдавливать нервные окончания.

Хондрома, расположенная в грудине, поражает рёбра, в большинстве случаев ІІ-ІV. Сначала болезнь протекает бессиптомно, виден только косметический дефект, боль возникает только через несколько лет.

Со временем хондрома ребра прорастает во внутренний листок надкостницы и плевру. Человек ощущает боль в грудине, которая усиливается при дыхании. Опухоль может проникать в кость, костная ткань в месте поражения становится мягкой и заменяется хрящевой.

Это приводит к патологическим переломам, которым не предшествуют серьёзные травмы.

Диагностика

Из-за скудных признаков заболевания на ранних стадиях эндохондромы можно выявить с помощью рентгенологического исследования.

На снимке специалисты выявляют гомогенное просветление, в большинстве случаев неправильной формы, напоминающее кисту, фиброзную дисплазию или гигантоклеточное кистозное образование. Экзохондромы состоят из хрящевой ткани, поэтому выявить их этим методом не считается возможным.

Их диагностируют с помощью компьютерной и магнитно-резонансной терапии. С помощью этих же методов выявляют опухоли основания черепа и синусовых пазух, диагноз уточняют с помощью биопсии.

Ядра здоровых клеток хондромы мелкие, слегка округлой формы, одноядерные. При озлокачествлении ядра увеличены в размерах, как-будто припухают, в большинстве случаев двухъядерные.

На начальных стадиях озлокачествления аномальных клеток мало, поэтому материал для биопсии необходимо брать в нескольких местах образования.

Дифференцирование хондромы от злокачественной опухоли проводят с помощью биопсии и гистологии опухоли.

Хондрома: лечение

Лечение недуга проводится хирургическим путём, пациента госпитализируют в больницу. Тактика и объём операции зависят от места расположения новообразования и его соседства с различными органами и системами.

Опухоли кистей рук и стоп полностью иссекаются, после перенесённой операции по показаниям возможна пластика, при этом используют гомо- или аллотрансплантант.

Удаление хондромы бедра, грудины, лопатки и таза проводят радикальным способом, так как в этом случае большой риск озлокачествления.

Операция хондромы проводится и тогда, когда она расположена в области основания черепа. При этом учитывают её расположение, соседство с различными тканями, состояние больного.
Хирургические методы, используемые в этом случае:
• трепанация черепной коробки;
• малоинвазивные процедуры;

• радиохирургическая операция.

Лучевую терапию могут использовать как на подготовительном, так и на заключительном этапе лечения. Эта процедура позволяет погубить оставшиеся клетки опухоли. Иногда лучевая терапия является единственным приемлемым методом лечения опухоли основания черепа, когда хирургическое вмешательство не проводится по тем или иным противопоказаниям.

Симптоматическое лечение направляется на улучшение качества жизни пациента и является важной составной лечения. Оно позволяет:
• купировать боль в мышцах, суставах;
• снять головные боли и головокружения;
• бороться с парезами конечностей;
• предотвратить диарею;
• повысить внимательность и т.д.

Симптоматическое лечение проводится тогда, когда пациенту противопоказано оперативное вмешательство.

Хондрома полости носа (литература и клинический случай)

По морфологическому строению хондрома является истинной опухолью, развивающейся из хрящевой ткани, и представляет собой гиалиновый хрящ с небольшим количеством эластических волокон без коллагеновых образований.

Клетки имеют большие размеры и, в отличие от нормального хряща, расположены беспорядочно. Иногда встречаются миксоматозные изменения, очаги окостенения (с образованием костного мозга) [1]. Опухоли больших размеров могут озлокачествляться.

Чаще всего в этих случаях речь идет о хондромах, располагающихся в костях таза, кисти, плечевой и бедренной костях, голени, предплечья и стопы [9].

Наиболее частым местом возникновения хондромы являются трубчатые кости, в частности фаланги, пястные и плюсневые кости, реже — длинные трубчатые кости и кости таза.

По разным данным, удельный вес хондромы среди доброкачественных опухолей кости колеблется от 4,2 до 36,4% [7, 8, 32], а в структуре доброкачественных опухолей костей кисти этот показатель достигает 60% [16].

Вместе с тем, оценить реальную частоту доброкачественных опухолей хряща, в частности хондромы, довольно трудно, так как они отличаются медленным, как правило, бессимптомным течением и часто диагностируются как случайные находки [17].

Значительно реже встречаются другие локализации опухоли. Например, частота интракраниального расположения хондромы составляет 0,2-0,3% всех внутричерепных опухолей [23].

Клинические проявления таких опухолей характеризуются наличием головной боли и множественных поражений черепных нервов.

На компьютерной (магнитно-резонансной) томограмме обычно определяется экстрамедуллярная, частично (73,3% случаев) кальцинированная опухоль с четкими границами, минимальной васкуляризацией, нередко — с эрозией и деструкцией окружающей костной ткани (56,7% случаев) [26, 29].

Сообщается о случаях распространения хондромы основания черепа на глазницу, что сопровождалось, в частности, снижением остроты зрения и прогрессирующей протрузией глазного яблока [4], а также — в крыловидную ямку и верхнечелюстную пазуху [22].

В литературе встречаются единичные описания хондромы гортани. В большинстве наблюдений исходным местом опухоли является задняя пластинка перстневидного хряща, на втором, по частоте, месте находится щитовидный хрящ, реже источником хондромы могут быть черпаловидные хрящи, надгортанник [15, 24, 31].

Читайте также:  Болезнь гоффа. симптомы, причины возникновения, лечение

Наиболее частыми симптомами хондромы, как и других доброкачественных новообразований гортани, является медленно нарастающая обструкция магистральных воздухопроводящих путей, одышка, дисфония, а в отдельных случаях — расстройство глотания.

Важную роль в оценке распространенности опухоли в пределах гортани или смежных анатомических зон играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достоверным методом диагностики хондромы является биопсия.

Достаточно редкой локализацией хондромы являются полость носа и околоносовые пазухи. С момента первого описания в 1842 г. в англоязычной литературе зарегистрировано около 140-150 случаев этого заболевания [21, 30]. В структуре доброкачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух удельный вес хондромы колеблется от 2,95% [12, 25].

По разным данным, хондрома чаще развивается из решетчатого лабиринта [11, 14, 20], латеральной стенки полости носа [2], сфено-этмоидальной области [33]. Сообщается о наблюдении хондромы, исходившей из носовых костей [21], обширной хондромы лобной пазухи с прорастанием в клетки решетчатой кости, орбиты и распространением в полость черепа [6, 13].

Одной из редких локализаций хондромы является носовая перегородка [18, 30, 34]. Причины возникновения хондромы перегородки носа, как, впрочем, и хондром других локализаций, остаются малоизученными. В большинстве случаев эти опухоли развиваются из хрящевой или костной ткани.

Как известно, костные внутриносовые структуры, как и кости основания черепа, формируются путем энхондральной оссификации. При этом происходит врастание в хрящ кровеносных сосудов, соединительной ткани и образование кости внутри хряща.

Энхондральный хрящ может трансформироваться в мультипотенциальные мезенхимальные клетки, из которых впоследствии формируются хондроидные опухоли [4, 19].

Диагностика хондромы носа, в особенности на ранних стадиях ее развития, вызывает определенные трудности.

Клинические проявления опухоли зависят от ее размеров, направления роста, компрессии и (или) деструкции смежных анатомических структур (стенки околоносовых пазух, глазницы, костные структуры основания черепа).

Обычно в этих случаях определяется заложенность носа, нарушение обоняния, головная боль, периодические носовые кровотечения или гнойно-кровянистые выделения.

Распространение опухоли в передние клетки решетчатого лабиринта и (или) лобную пазуху может сопровождаться деформацией носо-лицевой области, ликвореей. При распространении опухоли в задние отделы решетчатой кости возможно снижение зрения [10]. При разрушении медиальной стенки орбиты возникают односторонний экзофтальм, слезотечение, глазодвигательные расстройства.

Заболевание характеризуется длительным течением — от 3 месяцев до 10 лет, что в известной степени отличает его от воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах.

При эндоскопии определяется опухолевидное, иногда бугристое образование красноватого цвета.

На обычных рентгенограммах хондрома не дифференцируется, так как хрящ или его производные не определяются в виде тени. В связи с этим при рутинной рентгенографии рекомендуется обращать внимание на косвенные признаки опухоли: деформацию, истончение и (или) деструкцию стенок носовой полости и внутриносовых структур [14]. Как правило, деструкция в этих случаях имеет четкие, ровные очертания.

В настоящее время диагностика опухолей носа и околоносовых пазух базируется на возможностях современных методов визуализации, в частности компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Характерными КТ-признаками хондромы является наличие объемного образования гетерогенной плотности с четко очерченными границами и очагами минерализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет одновременно оценивать не только изменения костных структур, но и мягких тканей, сосудов, и, таким образом, с высокой степенью достоверности определять границы новообразования, его взаимоотношения со смежными анатомическими областями. МРТ принадлежит важная роль в диагностике озлокачествления хондром [5, 27]. Хондросаркомы отличаются гипоизоинтенсивностью изображения в Т1-режиме и гиперинтенсивностью в Т2-режиме, более интенсивным накоплением контраста.

Важным этапом дооперационной дифференциальной диагностики хондромы и хондросаркомы является биопсия. О малигнизации опухоли свидетельствует наличие в исследуемом препарате большого количества двуядерных хондроцитов, хрящевых клеток с гиперхромными ядрами [1].

Вместе с тем, отмечаются трудности распознавания злокачественного характера новообразования, что требует тщательного исследования гистологических препаратов [24].

В частности, речь идет о случаях, когда бинуклеарные клетки или клетки с ядерным плеоморфизмом обнаруживаются в типичной ткани хондромы при хондросаркомах низкой степени злокачественности, или о наличии участков высокодифференцированной хондроидной ткани при хондросаркоме [28].

Лечение хондром носа и околоносовых пазух хирургическое. Это связано с потенциальной опасностью малигнизации опухоли, а также прогрессирующей компрессией и разрушением стенок полостей носа, параназальных синусов, орбиты, основания черепа.

С учетом перечисленных обстоятельств, предпочтение может отдаваться эндоскопическому удалению хондромы перегородки носа [30], или, при распространении опухоли в верхнечелюстную пазуху и орбиту, гайморотомии по Денкеру.

Радикальное удаление распространенных хондром носа и околоносовых пазух может быть затруднено возникающими в процессе операции осложнениями, в частности кровотечением, требующим перевязки наружной сонной артерии [2].

В некоторых случаях при хондроме этой локализации прибегают к транспалатинальному вмешательству [18] или наружному подходу (боковой ринотомии) [33].

Хондрома носовых костей может быть успешно удалена доступом, используемым при наружной ринопластике [21].

Таким образом, при операциях по поводу хондромы полости носа большое значение имеет выбор хирургического подхода, который должен обеспечивать возможность радикального удаления опухоли.

При этом учитывается характер взаимоотношения опухоли с прилегающими анатомическими структурами, сосудами, возможность визуального контроля этапов операции.

Накопленный к настоящему времени опыт хирургического лечения хондром носа/околоносовых пазух свидетельствует об отчетливой тенденции к использованию органосохраняющих методов, обеспечивающих возможность радикального удаления опухоли и максимально щадящее в этих условиях отношение к внутриносовым структурам.

Однако, несмотря на использование современных методов обследования больных (компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия, морфологическое исследование), совершенствование хирургических технологий, диагностика и лечение таких больных могут представлять определенные трудности.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Пациентка С. (история болезни № 7448), 52 лет обратилась в ЛОР-отделение Центральной клинической больницы Гражданской авиации с жалобами на выраженное затруднение носового дыхания, которое развивалось постепенно в течение нескольких лет.

Конкретную причину заболевания назвать затрудняется. Внешний осмотр — изменения носо-лицевой области отсутствуют.

При передней риноскопии определяется опухолевидное образование, покрытое истонченной слизистой оболочкой, обтурирующее правую половину носа, смещение носовой перегородки влево до соприкосновения с латеральной стенкой полости носа. Патологического отделяемого нет.

При «пальпации» пуговчатым зондом определяется твердая консистенция и неподвижность новообразования, а при его пункции — упругое сопротивление тканей и отсутствие содержимого при попытке аспирации с помощью шприца.

На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух визуализируется объемное образование с четкими границами, полностью обтурирующее правую половину носа, соприкасающееся с медиальной стенкой глазницы, распространяющееся в решетчатый лабиринт и смещающее носовую перегородку влево. Деструкция костных структур отсутствует. В верхнечелюстной и лобной пазухах справа — отечно-экссудативные изменения (рис. 1).

Рисунок 1. Компьютерная томограмма пациентки С. в коронарной (а) и аксиальной (б) проекциях.

В дальнейшем пациентка продолжила консультации и обследование в другом лечебном учреждении, где была выполнена биопсия, поставлен диагноз «хондросаркома полости носа» и рекомендовано удаление опухоли передне-лицевым доступом (по Муру) с предварительной перевязкой наружной сонной артерии.

Впоследствии (через 1,5 недели) пациентка повторно обратилась в клинику с перечисленными выше жалобами и патоморфологическим заключением. Внешний осмотр, риноскопия — без динамики.

Было проведено повторное исследование гистологических препаратов в другом клиническом учреждении, результаты которого не подтвердили диагноз хондросаркомы.

На основании результатов клинического обследования и данных компьютерной томографии было высказано предположение о наличии у больной доброкачественного новообразования полости носа (хондромы) и предложено хирургическое лечение.

08.09.2009 г. под эндотрахеальным наркозом удалена опухоль, исходящая из хряща перегородки носа и заполнявшая правую половину носовой полости. Новообразование имело ровную поверхность и макроскопически не отличалось от нормальной хрящевой ткани.

Учитывая большой диаметр опухоли, ее медиальный сегмент был фрагментирован и удален вместе с остатками четырехугольного хряща через преддверие полости носа. Из-за выраженного истончения слизистой оболочки, обусловленного давлением опухоли, в результате вмешательства сформировался дефект перегородки носа.

Участки новообразования, прилежащие к глазнице и распространяющиеся кверху, удаляли под эндоскопическим контролем (эндоскопы 0° и 30°), осторожно мобилизуя и отделяя опухоль от костных структур решетчатого лабиринта и медиальной стенки глазницы. Кровопотеря — 100,0-150,0 мл. Тампонада полости носа (удалена через 24 ч).

Течение послеоперационного периода — без особенностей, выписана из стационара на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Спустя несколько дней, после амбулаторного наблюдения, пациентка выехала за пределы страны, что, к сожалению, исключило возможность анализа отдаленных результатов лечения.

Таким образом, при обследовании пациентов с новообразованиями полости носа дифференциальный ряд должен включать и достаточно редкие опухоли, в частности хондрому.

В этих случаях следует учитывать особенности развития заболевания (длительное течение), результаты биопсии, данные компьютерной томографии (объемное образование с четкими границами, сдавление прилегающих структур без деструктивных изменений).

Хирургический доступ должен обеспечивать хороший визуальный контроль зоны вмешательства, возможность радикального удаления опухоли и щадящее отношение к окружающим анатомическим образованиям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector