Искусственные суставы или дефанотерапия?

Различные виды протезирования суставов имеют много общего между собой, несмотря на то что они выполняются на различных суставах и с помощью различных инструментов.

Хотя каждый сустав имеет уникальные характеристики, которые должны быть учтены, для всех суставов характерен общий набор осложнений, характеризующийся схожей визуализационной картиной вне зависимости от исследуемого сустава.

Необходимо следовать стандартному протоколу обследования для выявления осложнений.

Крайне сложно запомнить все названия процедур, рекомендуемые различными производителями.

Часто удобнее именовать их по названию сустава [например, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) или тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС)], а также по часто используемому описательному наименованию (например, реверсивное протезирование плечевого сустава или силастиковое эндопротезирование мелких суставов).

Поскольку некоторые компоненты эндопротезов могут фиксироваться цементом, такую артропластику можно называть цементной. Другие фиксируются за счет прорастания кости в неровную поверхность. На рентгенограммах тип поверхности не всегда очевиден.

Бисерная граница (крошечные микросферы, закрепленные на поверхности) визуализируется, в то время как протравленная — нет.

Таким образом, приемлемыми в этом случае являются термины «бесцементное эндопротезирование» или, если один из компонентов цементируется, а другой нет, — «гибридное эндопротезирование».

Компоненты протезов крупных суставов обычно изготавливаются из металла, но часть может быть изготовлена из полиэтилена (вертлужная чашка, надколенник, гленоид, в некоторых случаях-плато большеберцовой кости). Относительно часто встречаются ТЭТС с парой металл-металл, но многие ТЭТС и большая часть протезов других суставов имеют полиэтиленовую скользящую прослойку между металлическими компонентами.

а) Изначальное положение компонентов. Изначальное положение компонентов эндопротеза сустава крайне важно для их длительного функционирования. В общих чертах компоненты располагаются так, чтобы имитировать форму изначального неизменного сустава, что позволяет стабилизировать структуры и мышцы для передачи нормальной нагрузки по компонентам протеза.

Тем не менее, некоторые конструкции даже при правильной установке могут не выглядеть так, будто расположены «анатомически». Важно полностью понимать и оценивать ожидаемое послеоперационное положение и углы между компонентами, а также ассоциированные костные пластики, что может быть необходимо для снижения вероятности импиджмента.

Эта проблема будет освещена в разделах, посвященных конкретным суставам.

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, цементная фиксация, перелом штифта. Переломы, как правило, не столь очевидны, как в этом случае, но могут визуализироваться как небольшая неровность металлической части. Вероятно, данный компонент был сломан некоторое время назад, так как визуализируются сдвиг и лизис вокруг фрагмента. (Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: полиэтиленовый элемент вертлужной впадины, цементная фиксация. Визуализируется перелом в участке просветления, перелом виден, так как цемент также сломан. (Слева) Рентгенография в косой проекции: дислокация при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Визуализируется несколько клиновидных металлических уплотнений (осколков) в мягких тканях. Здесь в ацетабулярной чаше был укреплен полиэтиленовый вкладыш: наличие осколков в мягких тканях говорит о дислокации. Металлическая чаша также сломана. (Справа) Рентгенография в ЗП проекции: силиконовая артропластика в 4 и 5 пястно-фаланговых суставах. Произошел перелом в участке артропластики пятого пястно-фалангового сустава в месте соединения тела и фиксирующей части. Это типичный участок перелома при протезировании у пациентов с РА. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: участок просветления, по форме похожий на большеберцовый вкладыш, смещенный кпереди в полости сустава. Он сместился сложа большеберцовой кости и вызвал блок сустава. (Справа) Рентгенография в боковой проекции: силиконовая ладьевидная кость, смещенная в сторону ладони. Визуализируется силиконовая полулунная кость, сочленяющаяся с лучевой костью, но дислоцированная по отношению к головчатой кости. Замещения костей запястья часто заканчивается неудачей с последующим синовитом и остеолизисом вследствие болезни частиц.

б) Перелом имплантата. Перелом компонента имплантата обусловлен нестабильностью или аномальной нагрузкой. Некорректная установка компонентов имплантата может служить способствующим фактором. Хотя перелом имплантата бывает очевиден, обычно он не выражен. Нарушение целостности металлической ножки может визуализироваться лишь в виде небольшого изгиба; обычно она не смещается.

Переломы цементированного полиэтиленового компонента обычно визуализируются в виде перелома цемента или искажения формы имплантата (сферическая вертлужная чашка может стать более овальной).

Если у полиэтиленового имплантата имеется тонкая металлическая опора (например, у протеза надколенника), то металлическая опора может фрагментироваться или переломиться и может тянуть за собой полиэтиленовую часть при смещении.

При фрагментации металлической опоры мелкие частицы могут скапливаться по ходу синовиальной или полиэтиленовой поверхности; такое состояние называется металлозом. С металлозом могут быть ассоциированы выраженный синовит и, в дальнейшем, лизис кости.

Силастиковые компоненты особенно предрасположены к переломам при наличии тонких подвижных элементов или при аномальной нагрузке, обусловленной нестабильностью связочного аппарата, например, в области «шарниров» протезов межфалангового или ПФ суставов. Эти переломы можно обнаружить по резкому изменению взаиморасположения фаланг, поскольку сам имплантат визуализируется с трудом.

в) Смещение. Вывих сустава, или отсутствие контакта между суставными поверхностями, может возникать при движениях в суставе, выходящих за пределы ожидаемого объема движения.

Некоторые суставы, например тазобедренный, предрасположены к вывиху при определенных положениях, например, при значительном приведении (как при скрещивании ног) или избыточном отведении.

Суставы также подвергаются риску вывиха, если их компоненты установлены с неправильной позицией и взаиморасположением.

Имплантаты могут смещаться от нижележащей кости. Это может происходить при отслойке от кости или при нагрузке на имплантат при несформированном костном или фиброзном контакте с бесцемент-ным компонентом.

Гленоид и надколенник, судя по всему, находятся в группе особого риска. Другие имплантаты, например силастиковый протез запястья, не имеют костной фиксации.

Аномальные движения или нагрузка могут привести к их смещению.

Полиэтиленовый компонент, прикрепленный к металлической основе, может отделяться от металлического компонента и смещаться внутри сустава.

Этиологическим фактором такого смещения, скорее всего, является аномальная нагрузка и/или нестабильность сустава; вклад в нестабильность может вносить изнашивание полиэтиленового компонента.

Поскольку полиэтилен не ренгтгеноконтрастен, заметить такую картину иногда очень трудно. Смещенные компоненты легче увидеть, если к ним прикреплены небольшие частицы цемента или металла.

В ином случае смещение может визуализироваться в виде рентгенологического просветления (чуть более низкая плотность по отношению к мягким тканям или выпоту) в форме компонента, смещающего другие структуры или вклинивающегося между компонентами сустава, что вызывает блокаду или расширение сустава.

г) Стресс-шилдинг. Эндопротезы изменяют распределение нагрузки на кость, к которой они прикреплены. В областях с более высокой нагрузкой происходит наращивание костной ткани, а в областях с меньшей нагрузкой -уменьшение плотности за счет резорбции.

Этот процесс называется стресс-шилдингом. Его локализация предсказуема, а сам процесс не должен быть ошибочно диагностирован как патологический остеолизис.

Корреляция стресс-шилдинга с неправильной установки эндопротеза или болью не показана, процесс считается нормой.

д) Инфекция. Риск развития инфекционных осложнений при ортопедических манипуляциях с использованием хирургических инструментов или установкой устройств составляет 3-6%. Риск возрастает при увеличении продолжительности оперативного вмешательства, множественных разрезах и оперативных доступах.

Эндопротезирование характеризуется повышенным риском инфекционных осложнений. Симптомы обычно вынуждают пациента обращаться за медицинской помощью еще до появления рентгенографических изменений. Рентгенографические аномалии включают выпот, змеевидное разрушение кости, периостальную реакцию и эндостальную костную реакцию.

Редко в мягких тканях наблюдается воздух. Признаком этого заболевания могут быть «пушистые», незрелые, околосуставные гетеротопические костные образования. Однако в большинстве случаев наблюдается нормальная рентгенограмма; при подозрении на инфекционные осложнения по клинической картине необходимо выполнить пункцию сустава.

МР-визуализация может оказаться полезной при диагностике формирующейся фистулы или абсцесса, при этом Т1 ВИ и изображения с контрастным усилением помогают в дифференциальной диагностике абсцессов с гематомами и серомами.

Необходимо использовать методы компенсации артефактов, обусловленных металлом; также следует учесть возможность проведения мультисрезового КТ с реконструкцией для улучшения визуализации секвестров или периостальной реакции.

При инфицировании эндопротеза обычно требуется его удаление. Весь цемент, использованный при протезировании, также должен быть удален, поскольку в нем может сохраняться очаг хронической инфекции. Затем дефекты заполняются цементом с антибиотиками.

Цементу можно придать форму бус, соединенных нитью, или форму спейсера для формирования нормального пространства между остаточными костными поверхностями. Инфицированный тазобедренный сустав может быть оставлен вместе с остаточным костномозговым каналом бедренной кости в мышечной петле, что называется операцией Гердлстона.

После полноценного лечения инфекции можно выполнить повторную визуализацию или пункцию сустава для исключения остаточной инфекции с последующим проведением ревизионного эндопротезирования.

е) Нестабильность. Одним из наиболее частых осложнений при эндопротезировании суставов является нестабильность протеза. Наиболее специфичным признаком нестабильности является изменение положения импланта, которое иногда очень трудно заметить.

Компонент может «осесть» в нижележащую кость, сдвинуться кверху (вертлужная чашка, надколенник), вниз (бедренный или большеберцовый компонент), или сместиться в медиально-латеральном направлении. При этом «оседании» может не наблюдаться значительных просветлений вокруг компонента. Вновь возникший наклон компонента является еще одним признаком нестабильности.

Легкий наклон или проседание могут отмечаться только при сравнении текущих снимков со старыми, полученными вскоре после установки компонентов.

Нестабильность компонентов также может определяться в виде просветления на границе между костью и цементом или на границе между костью и компонентом. Однако не всегда просветление является признаком нестабильности.

При цементном компоненте в норме может определяться просветление на границе между костью и цементом, но компонент не считается нестабильным до тех пор, пока просветление не станет >2 мм и не будет окружать большую часть компонента. При менее выраженном просветлении необходимо следить за стабильностью.

Разрушение цемента также является признаком значительной подвижности компонента и ассоциировано с нестабильностью.

Диагностика нестабильности бесцементного компонента может быть более затруднительной. Ожидается, что эти компоненты будут прорастать костной тканью, хотя это прорастание нельзя оценить по рентгенограммам.

Если наблюдается отслоение костной поверхности от компонента, то предполагается наличие нестабильности.

Интересно, что при проведении серии вскрытий у бессимптомных до смерти пациентов с ТЭТС было показано, что у трети прорастание эндопротеза не произошло, а у % пациентов проросло только 2-10% имеющейся поверхности.

Тем не менее, эти протезы не были нестабильны; наблюдалось прорастание соединительной тканью. Прорастание соединительной тканью может обусловить некоторое просветление на границе кости и компонента. Просветление не является диагностическим признаком нестабильности до тех пор, пока его толщина составляет

Теория и практика грыжи межпозвонкового диска

Теория и практика грыжи межпозвонкового диска

В данной статье предложена оригинальная концепция развития грыжи межпозвонкового диска и лечебных манипуляций, применяемых в соответствии с данной концепцией. Излагаемая концепция представляет собой воплощение в медицинскую практику научного направления в вертеброневрологии, разработанного профессором В.П.Веселовским о единстве и взаимозависимости отдельных звеньев биокинетической цепи «голова-конечности». Методика лечения грыжи была применена при лечении 165 больных с грыжей межпозвонкового диска, из которых у 162 были констатировано исчезновение субъективных симптомов заболевания.

В настоящее время до конца не установлена патогенетическая роль грыжи межпозвонкового диска в формировании вертебральных и экстравертебральных синдромов, не достаточно изучен вопрос конфликта межпозвонкового диска с окружающими структурами позвоночно-двигательного сегмента(ПДС) и спинного мозга с его нервными корешками.

По мнению ведущих учёных-вертеброневрологов (Попелянский Я.Ю., Де Сэз и др.), острые боли при грыже межпозвонкового диска обусловлены ущемлением студенистого ядра в трещине фиброзного кольца, особенно в его иннервируемых наружных слоях.

Ущемлённый фрагмент студенистого ядра, по мнению авторов, раздражает рецепторы фиброзного кольца до тех пор, пока данный фрагмент не рассосётся, и лишь только после этого исчезнут болевые ощущения.

Применение при исследовании больных компютерной томографии (КТ) и других специальных рентгенологических методик исследования, разработанных в последнее время, применение системного лечения — дефанотерапии, когда тракционно-импульсное воздействие выполняется на всех патологически изменённых ПДС позвоночника за исключением «болевого», и, получая после этого относительно быстрое исчезновение симптомов болезни, позволяет усомниться в правильности прежних воззрений. Устранение миофиксации позвонков тракционно-импульсным методом в тех отделах позвоночника, где грыжи не было, восстановление подвижности в сакроилиакальных суставах, уменьшение фасциально-мышечной ригидности в поражённых группах мышц, в случаях заболевания, не осложнённого воспалительным процессом, относительно быстро приводили к исчезновению болей, а в последующем и других клинических симптомов проявления грыжи. Манипуляции, проведённые вне места расположения грыжевого выпячивания, не могли способствовать извлечению студенистого вещества межпозвонкового диска из трещин фиброзного кольца, следовательно, этот факт подвергает сомнению достоверность взглядов, что болевой компонент при грыже межпозвонкового диска обусловлен ущемлением студенистого вещества в трещинах фиброзного кольца.

Вторым моментом, ставящим под сомнение достоверность воззрений о причине возникновения люмбальгии, как следствие ущемления фрагментов студенистого ядра, является то, что у всех пациентов с наличием рентгенологически и клинически доказанной грыжи межпозвонкового диска отмечалось наличие фасциально-мышечной ригидности определённой группы мышц. Как рассматривать эту реакцию мышц: как компенсаторную, как защитную или как непосредственную причину, инициирующую, перерастяжение, разрыхление волокон задней продольной связки позвоночника с последующим пролябированием в неё межпозвонкового диска? По этим вопросам в нашей клинике ведутся исследовательские работы, но, последнее положение является наиболее реальным, что позволяет врачам наших клиник по другому смотреть на причины возникновения люмбальгии и, как следствие, по другому проводить лечебные мероприятия.

Третье, что позволяет усомниться в правильности мнения о причине болей в ущемлении фрагментов студенистого ядра межпозвонкового диска, это строение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Общеизвестно, что поясничный отдел позвоночника имеет выраженный изгиб вперёд, что достигается за счёт наличия определённой клиновидности межпозвонковых дисков, при котором широкая сторона усечённого клина расположена в сторону брюшной полости, а узкая — со стороны спинномозгового канала.

По элементарным законам физики ортостатическое давление тела человека должно выдавливать межпозвонковый диск, как клин, в сторону брюшной полости, но это явление встречается крайне редко.

Чаще, а точнее постоянно при наличии болезненных явлений в поясничном отделе позвоночника, мы наблюдаем противоречащее законам физики явление, когда межпозвоночный диск движется в сторону спинномозгового канала.

Причину подобного явления можно объяснить только тем, что задняя продольная связка позвоночника разрыхлена, что она на много слабее передней и, как следствие, не справляется со своей обязанностью удержать межпозвонковый диск в физиологическом положении. Выпячивание межпозвонкового диска в сторону спинномозгового канала вызывает болевую реакцию рецепторов, расположенных в продольной связке позвоночника, компрессию или раздражение корешков спинномозговых нервов и развитию других симптомов, составляющих клиническую картину, которую мы наблюдаем при грыже межпозвонкового диска.

Теперь необходимо ответить, где же та причина, которая привела к дестабилизации задней продольной связки позвоночника. Ответ даёт теория профессора В.П.Веселовского о единстве и взаимозависимости элементов биокинетической цепи «голова-конечности».

Исследованиями казанских учёных доказано, что 86% детей имеют патологию в опорно-двигательном аппарате, что обязательно затронет позвоночник. Клинические наблюдения наших специалистов всецело подтверждают результаты этих исследований.

По наблюдениям наших специалистов, во всех случаях патологических изменений в позвоночнике (исключение составляют воспалительные и онкологические случаи) выявлялось наличие миофиксации позвонков шейного отдела позвоночника, которое всегда сопровождалось наличием гипомобильности в сакроилиакальных суставах.

Гипомобильность шейного отдела позвоночника и сакроилиакальных суставов, как звенья единой биокинетической цепи «голова-конечности» должны быть компенсированы, и эта компенсация достигается за счёт гипермобильности других участков позвоночника, чаще всего — поясничного отдела.

В свою очередь гипермобильность поясничных ПДС является причиной возникновения компенсаторного гипертонуса, как статических так и фазических мышц области поясницы, а также мышц нижних конечностей.

От длительного компенсаторного перенапряжения в мышцах нижних конечностей происходят сложные биохимические процессы, название которым — фасциально-мышечная ригидность (ФМР), наличие которой не позволяет мышцам после акта расслабления полностью восстановить прежнюю длину.

Уменьшение этой способности приводит к ограничению движений в крупных суставах нижних конечностей, что дополнительно увеличивает гипермобильности в поясничных ПДС. В конечном итоге развился порочный круг, который замыкается развитием грыжи межпозвонкового диска.

Считаю, что синонимом грыжи межпозвонкового диска является органическая нестабильность определённого ПДС, которая длительное время (годами) формируется, как компенсаторный механизм наличия гипомобильности в биологически более важном участке — шейном отделе, а затем течение её обостряется влиянием фасциально-мышечной ригидности ишиокруральной группы мышц нижних конечностей, что и манифестирует болезнь. До определённого момента, а точнее до того, как статические мышцы позвоночника способны удерживать гипермобильные позвонки в безирритационном секторе, грыжа не будет проявлять себя болями, после нарушения этого равновесия, болезнь сообщает о себе клиническими проявлениями.

Исходя из вышеизложенных теоретических предпосылок, при лечении в обязательные действия дефанотерапевта входит: восстановление движения во всех миозафиксированных ПДС, кроме ПДС, в котором имеется грыжа Выполняется это методом ТИВ, затем методом ПИР или другими методами устраняется ФМР, и паралельно с выполнением этих манипуляций выполняются аутопсихофизические упражнения, которые призваны тонизировать, я то и развивать мышечный корсет позвоночника и формировать доминанту оптимального двигательного стереотипа.

Антагонистом консервативного лечения, можно рассматривать оперативный метод. Но несмотря на относительную безопасность микрохирургической техники удаления грыжи , данные катамнестического обследования лиц, перенёсших операцию, в течении года в 60% случаев выявлены рецидивы, что даёт право врачам применять данный метод лечения только при наличии абсолютных показаний.

В клиниках Москвы, С-Петербурга, А-Аты, работающих по методике дефанотерапии за последний год в амбулаторных условиях пролечено 165 больных с грыжей межпозвонкового диска. Отбирались больные, клинические симптомы болезни которых, указывали на отсутствие секвестрации грыжи.

Всем пациентам до лечения проведена КТ или МРТ, при которых было выявлено наличие протрузии диска в сторону спинномозгового канала от одного миллиметра до семи, возраст больных колебался от 20 лет до 65. Проводилось лечение дефанотерапия с индивидуальными вариациями для каждого пациента.

После первых двух сеансов тркционно-импульсного воздействия на позвоночник, пациенты выполняли аутопсихофизические упражнения (АПФУ).

По окончании первого месяца лечения у 148 пациентов боли либо вообще прекратились, либо существенно уменьшились, у 14-ти оставалась умеренная боль, у 3-х — боль держалась на прежнем уровне.

После сеанса тракционно-импульсного воздействия и последующего за ним выполнения в течении двух месяцев АПФУ, только у 6-ти пациентов из 14 осталась незначительная болезненность в области поясницы, но без какой-либо иррадиации. Те три пациента, которые не получили ожидаемого эффекта в течении первого месяца прекратили лечение в нашей клинике.

В.И. Дикуль

Хирургическое лечение остеоартроза

Постепенно состояние суставного хряща ухудшается, организм не может восстановить ткани, кости повреждаются, образуются наросты (остеофиты), затрудняется движение.

Хрящ так изнашивается, что кость остается непокрытой, суставы воспаляются – возникает артрит. Если выделяется излишняя жидкость, происходит отек. Капсула сустава становится толще, появляется скованность и ограниченность движений. В запущенных случаях показано хирургическое лечение артроза.

 Различают несколько стадий заболевания:

• Первая – боли не сильные, возникают при нагрузке. Нарушается работа конечности, но изменения заметны мало. Движения лишь незначительно затруднены, деформация сустава не выражена.
• Вторая — формируются костные наросты, хрящ разрушается. Пациент испытывает сильную боль, которая сопровождает даже незначительную нагрузку и долго не проходит. Движения сустава ограничены, хрящ и кости существенно изменены, наблюдается деформация.
• Третья – сопровождается сильным болевым синдромом. Нередко пациент может находиться только в каком-то одном положении, чтобы не вызвать усиление боли.

Дегенеративный артрит приводит к сильной боли и недееспособности. Он чаще наблюдается у мужчин в возрасте старше 45 лет и женщин старше 55 лет. Опасность заболевания в том, что без правильного лечения оно быстро прогрессирует, приводит к деформации суставов. В итоге больной сильно ограничен в движении, что мешает его образу жизни и может привести к инвалидности.

Причины остеоартроза

• Возрастные изменения. Хрящевая ткань утрачивает эластичность, хуже восстанавливается, становится более чувствительной к нагрузкам. Риск поражения суставов с возрастом увеличивается.
• Генетика. Развитие узелковой формы связано с предрасположенностью. Она поражает несколько суставов.
• Родовая травма. Часто встречается вывих тазобедренного сустава. При отсутствии правильного лечения может развиться тяжелая форма деформирующего артроза.
• Врожденные нарушения. Наличие дисплазии соединительной ткани – слабости структуры, приводит к гиперподвижности суставных элементов. Заболевание может проявиться в раннем возрасте, сопровождаться изменением осанки.
• Травмы. Растяжения связок, ушибы и переломы приводят к остеоартрозу. С микроповреждениями часто сталкиваются спортсмены, а также люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
• Расстройства эндокринной системы. Нарушение обмена веществ со временем вызывает поражение суставов. Хрящевая ткань не восстанавливается из-за недостатка витаминов и минералов. Также опасно варикозное расширение вен.
• Ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, провоцирует быстрый износ, стирание.
• Инфекции. Перенесенные заболевания могут вызвать нарушения в структуре суставов, шероховатость суставной поверхности.

Показания к хирургическому лечению

Больным с тяжелой формой деформирующего артроза показана операция. К ней прибегают, если нет эффекта от консервативного лечения. Деформирующий остеоартроз коленного и плечевого сустава плохо поддается медикаментозной терапии, требует проведения хирургического вмешательства.

В числе показаний:

• сильная боль, которую не унять обезболивающими средствами;
• инфицирование – в суставе образовались гнойные полости;
• полная или частичная неподвижность;
• тяжелые деформации хряща;
• внутренние повреждения сустава, скопление в полости обломков кости.

Хирургическое лечение остеоартроза является отработанной методикой, позволяет облегчить состояние пациента. К кардинальным мерам прибегают, когда альтернативы нет. Наибольшую эффективность показывают операции по эндопротезированию. Лечение подразумевает замену ткани сустава.

Виды операций при артрозе

Для лечения артроза применяют 4 основных вида хирургических вмешательств. Они различаются по технике проведения, возможностям, прогнозу и стоимости.

В клиниках проводят:

• эндопротезирование;
• остеотомию;
• артродез;
• дебридмент.

Врач подбирает операцию для лечения артроза с учетом расположения и степени повреждения, наличия противопоказаний.

Эндопротезирование

Процедура подразумевает замену поврежденного сустава на искусственный. Метод показывает высокие результаты при грамотной установке протеза и последующей разработке сустава. Проблемы не будут беспокоить 20 лет и более.

Правильная реабилитация позволяет вернуть функциональность опорно-двигательного аппарата. Нужно учитывать, что остеоартрит полностью вылечить нельзя, поэтому замена сустава является оптимальным решением.

Недостатком хирургического лечения с помощью установки эндопротеза является высокая стоимость.

Остеотомия

Процедура заключается в спиливании части костной ткани, расположении сустава и костей под правильным углом. В результате нагрузка на пораженный сустав снижается, прогрессирование заболевания останавливается. Однако саму болезнь операция не устраняет. По исполнению это сложная методика, которая требует длительной реабилитации.

Артродез

Это один из радикальных методов лечения, который заключается в удалении ткани сустава. В результате кости и надколенник срастаются. Боль после операции проходит, риск повторного поражения исключается. Недостатком является ограниченная подвижность ноги.

Дебридмент

Во время операции при остеоартрозе в сустав вводится артроскоп, удаляется поврежденная хрящевая ткань. Преимуществом метода является быстрое снятие боли при 2 и 3 стадии развития артроза.

С помощью хирургического вмешательства лечат трещины мениска, восстанавливают связочный аппарат. Недостатком артроскопии является малая продолжительность положительного эффекта.

Через 1-2 года неприятные ощущения возвращаются.

Каждый вид операции показан в определенных случаях. При полном разрушении хрящевой ткани назначают эндопротезирование. Когда нужно выиграть время и замедлить прогрессирование дегенеративного артрита, выбирают околосуставную остеотомию.

Реабилитационный период

От грамотно организованного этапа восстановления зависит успех оперативного лечения.

Во время реабилитации назначают:

• применение медикаментов;
• ношение бандажа;
• физиотерапевтические мероприятия;
• лечебную физкультуру.

Прогноз развития заболевания

Первичное заболевание не приводит к потере трудоспособности. Прогноз менее благоприятен, если поражен тазобедренный сустав, особенно при вторичном артрозе. Болезнь быстро прогрессирует, сустав существенно разрушается.

В течение нескольких лет остеоартроз может привести к инвалидности.

  В запущенных ситуациях помощь квалифицированного специалиста в сочетании с применением современного хирургического лечения артроза позволяет больному вернуться к активному образу жизни.

Артропластика суставов

Артропластика суставов проводится в случаях, когда терапевтическое лечение не обеспечивает должной подвижности, а их функционирование вызывает у человека боль. Как правило, это сопряжено со значительным разрушением суставов или стертостью хрящей. В результате операции достигается комплексный эффект: с одной стороны повышается сила кисти, с другой – восстанавливается мелкая моторика.

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

• Анкилоз;
• Односторонний или двухсторонний деформирующий артроз;
• Опухолевые процессы, которые требуют удаления пораженного сустава;
• Неправильно сросшийся суставной перелом.

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Возможность проведения операции детям или подросткам, анализируется хирургом в каждой ситуации индивидуально, однако лучшим вариантом будет подождать, пока закончится фаза роста суставов и костей.

Проведение операции

После предварительного этапа, на котором врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, врач выбирает тип протеза. Определяющими для выбора факторами являются:

• Возраст больного;
• Качество костной ткани;
• Предполагаемые нагрузки на сустав.

Эндопротезы для артропластики, будь то замена сустава пальца руки, локтевого или плечевого сустава, выполняются их титанового сплава (химически инертного и биосовместимого материала), а на скользящих участках делаются стальные вставки.

Для артропластики достаточно местной анестезии в подмышечной области или в районе ключичной впадины. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. В зависимости от клинической картины артропластика может включать в себя добавление чашечки, замещение стертой или разрушенной суставной поверхности, полную замену сустава эндопротезом.

Реабилитация после замены суставов руки

Успех операции во многом зависит от реабилитационного периода. В данном случае, чем раньше он начнется, тем лучше. Речь идет о специальной гимнастике для суставов, которую пациенту назначает реабилитолог.

Важно придерживаться обозначенных врачом временных ограничений: не работать компьютерной мышью, молотком, пневмоинструментом, избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятий тяжестей и т.д.

Цена игнорирования данных рекомендаций – невозможность восстановления суставной функции до нормального состояния.

Срок службы имплантатов после артропластики плечевого сустава, локтя или кисти составляет 15-20 лет. Соблюдение всех врачебных наставлений способствует продлению их ресурса.

Где сделать артроплатистику?

В ЦКБ РАН пациентам из Москвы и регионов успешно восстанавливают функциональность верхних конечностей путем проведения:

• замена суставов пальцев;
• операции по замене сустава кисти – эндопротезирование суставов рук (кисть, запястье);
• артропластики (эндопротезирования) плечевого сустава;
• артропластики локтевого сустава.

Опытные хирурги проводят малоинвазивные операции под местным наркозом, после чего пациент начинает работу с реабилитологом, чтобы как можно скорее вернуть себе привычную двигательную способность без боли и ограничений.

Также в ЦКБ РАН выполняется эндопротезирование крупных суставов и суставов нижних конечностей:

• Артропластика голеностопного сустава
• Артропластика тазобедренного сустава
• Артропластика коленного сустава

Узнать больше о стоимости операций или записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или с помощью онлайн формы на сайте клиники.

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

• нержавеющие стальные сплавы;
• специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
• сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
• сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

• всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
• внутрисуставных переломах;
• дисплазии суставов;
• переломе шейки бедра;
• болезни Бехтерева;
• ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

• высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
• тщательная подготовка вертлужного элемента;
• установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

• тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
• однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
• биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
• поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей.

Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку.

На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

• заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
• нейромышечные и психические расстройства;
• полиаллергия;
• инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
• тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
• незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

• наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
• тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
• повреждение эндопротеза вследствие травмы;
• вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго.

Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев.

Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.