Как быстро снять острую боль при подагре во время приступа?

Подагрой называют болезнь, при которой в суставах скапливаются соли мочевой кислоты в виде — ураты. Мочевая кислота находится в крови всегда, но когда ее становится слишком много, она образует игольчатые кристаллы, которые, собираясь в полости суставов, дают резкую боль.

В 60% случаев сначала поражается сустав первого пальца ноги. Боль бывает очень интенсивной. Подагра — системное заболевание, и со временем, кроме большого пальца, могут страдать и прочие суставы.

Полного излечения не происходит, но с помощью лекарственных препаратов можно снять обострение, а с помощью диеты — предотвратить новые приступы.

Распространенность подагры

Подагра обнаруживается у трех человек из каждой 1000. Чаще болеют люди старше сорока лет, а женщины — в климактерическом периоде, так как к этому возрасту возникают дистрофические изменения суставов, способствующие задержке в них уратов. Мужской пол болеет подагрой в 9 раз чаще женского, что, по-видимому, связано с большим объемом мышечной массы, особенностями стиля жизни и рациона, а также гормональным статусом. Все это приводит к более быстрому накоплению у мужчин мочевой кислоты.

С подагрой врачи и больные знакомы с давних пор. Она даже упоминается в трудах Гиппократа. В Древнем Риме обострения подагры нередко случались после изобильных пиров. Подагру ранее считали болезнью королей, подчеркивая, что к ней может приводить переедание. Однако роль уратов в возникновении подагры установлена только в 1961 году.

Подагра: излишек мочевой кислоты в крови

Как уже упоминалось, к подагре приводит выпадение кристаллов уратов из насыщенного раствора при большой концентрации мочевой кислоты в крови. Что интересно, в животном мире только у человека и приматов мочевая кислота выводится почками в неизмененном виде.

Остальные животные удаляют ее в виде безопасного аллантоина, и чем ниже класс живых существ, тем на менее опасные вещества распадается мочевая кислота. Это дало почву для шутки, мол, существует гипотеза, что именно мочевая кислота сделала нас умными.

Также считается, что люди, болеющие подагрой, отличаются взрывным темпераментом, легко раздражаются.

Поскольку мочевая кислота удаляется из организма почками, то почки — это второй орган, который поражает подагра.

В них могут образоваться камни из уратов, и со временем нарушение оттока мочи может закончиться почечной недостаточностью.

Теперь, когда уже ясно, что причиной подагры служит отложение солей мочевой кислоты, давайте посмотрим, что же способствует росту концентрации этой кислоты в крови.

Факторы риска подагры: все хорошо в меру

К факторам риска подагры относят:

• ускоренный распад мышечной ткани (к этому есть наследственная предрасположенность, и наследование чаще происходит по мужской линии);
• большое количество белков в пище;
• интенсивные спортивные тренировки, баня;
• обильные застолья с мясной пищей, особенно при переедании;
• ожирение (у лиц с ожирением риск подагры возрастает в 2 раза);
• возраст старше 50 лет;
• курение;
• алкоголь (особенно пиво и виноградные вина);
• малоподвижный образ жизни (как говорится, все хорошо в меру, и эта болезнь — хороший тому пример: вредит как слишком интенсивный спорт, так и полное его отсутствие);
• прием аспирина во время приступов (он усиливает боль);
• раннее начало артериальной гипертонии;
• болезни почек;
• травмы и перегрузка суставов (например, при долгой ходьбе);
• прием мочегонных (так как снижение объема жидкости повышает уровень мочевой кислоты).

Боль при подагре: подагрический артрит

Каковы проявления подагры? В первую очередь, больные отмечают острейшую боль в суставе большого пальца. Боль при подагре так сильна, что несчастный не может даже накрыть ногу простыней. Прикоснуться к больному суставу и двигать пальцем невозможно.

Недаром древние греки назвали эту болезнь «нога в капкане» — так переводится слово «подагра». Чаще боль при подагре возникают ночью. Иногда приступу предшествует покалывание в суставе. Над больным суставом образуется припухлость — так называемый тофус. В нем содержатся колючие кристаллы уратов.

Если болезнь не лечить, то с течением времени такие же тофусы возникают и на коже, и даже на ушных раковинах.

Помимо большого пальца могут поражаться суставы в области пяток, лодыжек, коленные и локтевые суставы, запястья. Это микрокристаллический артрит. Но наиболее яркий и, в большинстве случаев, первый признак подагры — это боль в большом пальце.

При первом приступе боли при подагре могут перестать беспокоить через 3—10 дней, но затем последует обострение, и чем дальше — тем меньше времени будет проходить между приступами. Постепенно происходит деформация пораженных суставов, они все хуже двигаются, больному становится трудно ходить и делать определенные движения.

Кроме того, высокий уровень мочевой кислоты в крови связан с такими состояниями, как сахарный диабет, увеличение холестерина, болезни сердца, почек, гипертоническая болезнь.

Диагностика подагры

Диагностика заболевания производится по специфическим жалобам больного и по концентрации мочевой кислоты в крови. Если она превышает 416,4 мкмоль/л (у женщин — 356,9 мкмоль/л), можно думать о подагре, даже если приступов еще не случалось. И, тем не менее, критериями диагноза подагры считают: 2 и более обострения в год, увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, обнаружение кристаллов уратов при пункции сустава. Можно проверить себя на подагру самостоятельно: если вставать на цыпочки с упором на большие пальцы больно, есть риск заболевания. Кроме названных процедур, при диагностике исключают другие болезни суставов и исследуют состояние почек.

Как лечить подагру?

Подагру лечит врач-ревматолог, но начать можно с посещения участкового терапевта. Лечение состоит из устранения приступа и предотвращения накопления в крови мочевой кислоты. При приступе применяют обезболивающие и противовоспалительные средства.

Существует несколько лекарственных средств, применяемых при подагре. Так, колхицин, препарат растительного происхождения, уменьшает кристаллизацию мочевой кислоты. Применять его имеет смысл в первые 36 часов от начала приступа.

Кроме того, колхицин используется для предупреждения новых приступов в период ремиссии.

Второй препарат — аллопуринол — синтетический. Он ограничивает синтез мочевой кислоты, снижает ее концентрацию в крови и предотвращает отложение в кристаллическом виде. Также он уменьшает выведение мочевой кислоты почками, что защищает от образования почечных камней.

Есть и более современные препараты, среди них — фебуксостат, похожий по механизму действия на аллопуринол, и пробенецид, который усиливает удаление из организма мочевой кислоты. Также в качестве лечебных процедур используется физиотерапия. А тофусы можно удалить хирургически.

Больным рекомендуют снизить вес и выполнять неинтенсивные физические упражнения в период между приступами.

Диета при подагре

Но главное в терапии подагры — коррекция питания. Диета при подагре не включает какие-то продукты, а скорее исключает их. Так, из рациона больного убирают:

• пивные дрожжи и пиво;
• печень, сердце, язык и другие субпродукты;
• соленую рыбу, особенно сельдь и сардины;
• шпроты;
• все виды красного мяса, в том числе баранину, говядину, конину и особенно телятину;
• колбасу;
• креветки;
• бобовые;
• грибы;
• копчености;
• баклажаны и капусту;
• консервированные овощи;
• шоколад, кофе, чай;
• мясные и рыбные бульоны.

Между тем, важно подчеркнуть, что диета при подагре не означает голодания. Голодать больной не должен ни в коем случае и ни по какой методике, так как при этом усиливается разрушение мышечной ткани и повышается уровень мочевой кислоты в крови.

Такой жесткой диеты при подагре следует придерживаться только при приступе, по мере выздоровления эти продукты можно вновь вводить в рацион, но понемногу. Сегодня упор делается скорее на лекарственную терапию, чем на диету.

Употребление алкоголя способствует обезвоживанию, поэтому при обострении он противопоказан. Также при остром приступе нельзя принимать аспирин.

При подагре очень эффективно каждый день пить сок сельдерея. Содержащиеся в сельдерее биологически активные вещества способны связывать мочевую кислоту и выводить ее из организма. Полезными считаются вишневый сок, ананасы, красный перец. Последний богат витамином С.

Между тем, исследованиями доказано, что чем выше уровень витамина С, тем ниже заболеваемость подагрой. Поэтому хорошо также пить сок с лимоном. Воспаление хорошо снимают куркума и имбирь.

Наконец, больным подагрой рекомендуется каждый день выпивать по 6—8 стаканов чистой воды.

Лечение подагры без лекарств

К народным средствам от подагры относят голубую или белую глину и ванночки с содой и йодом. Глину разводят водой до кашицеобразного состояния, смазывают больное место, надевают полиэтиленовый пакет и носок и оставляют на всю ночь. Предполагается, что две недели такого лечения «вытянет» кристаллы уратов из сустава. Второй способ — ванночки. На три литра чистой воды берется девять капель йода и 4 чайные ложки соды. В таком растворе надо держать ноги регулярно, срок лечения — опять же две недели. Народные средства порой бывают весьма эффективны, но все же при приступе подагры, даже если он уже прошел, разумнее всего посетить врача, который назначит лекарства и подскажет, как лучше питаться.

Подагра — диагностика и лечение в клинике "Чудо Доктор"

Подагра — это болезненная и потенциально инвалидизирующая форма артрита, связанная с нарушением обмена веществ, при котором концентрация мочевой кислоты в крови повышена, что, в первую очередь вызывает болезненное воспаление в суставах. Около 80 процентов больных подагрой — мужчины. Болезнь обычно поражает их в возрасте от 40 до 60 лет, реже — в более молодом возрасте. Женщины обычно не заболевают подагрой до наступления менопаузы.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» проводят диагностику и лечение пациентов как с острыми, так и хроническими проявлениями подагры. Клиника располагает современным оснащением для провдения лабораторных и аппаратных исследований.

Симптомы

Первыми симптомами обычно являются сильные приступы болезненной припухлости отдельных суставов, в половине случаев — плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Отек может быть красным и горячим. Прямым триггером болевого синдрома нередко является обильная еда или употребление алкоголя.

Типичный «случай из учебника», который говорит о высокой вероятности острого приступа подагры, выглядит следующим образом: внезапное чрезвычайно болезненное воспаление плюснефалангового сустава у 40-летнего мужчины, который накануне праздновал вечер с большим количеством еды и алкоголя.

Как развивается

Дисбаланс образования в организме мочевой кислоты и её выведения ведет к развитию заболевания гиперурикемии — избыточного количества мочевой кислоты в организме. Собственно, образование мочевой кислоты связано с расщеплением в кишечнике пуринов – химических соединений, содержащихся в клетках организма. Но они также попадают в организм с продуктами, употребляемыми в пищу.

В результате образуются кристаллы уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты, которые могут накапливаться в суставах, суставных сумках и сухожилиях. Они приводят к болезненному воспалению и, если их не лечить, — к повреждению суставов. Кристаллы также могут оседать в почках и становиться причиной образования камней в почках.

Причины развития

• Большинство страдающих подагрой имеют врожденную склонность к высокому уровню мочевой кислоты.
• Избыточный вес.
• Обильное питание и чрезмерное употребление алкоголя
• Отсутствие физических упражнений.
• Кстати, по информации из зарубежных источников, фруктоза увеличивает риск подагры, так как подавляет выведение мочевой кислоты почками, так же, как и алкоголь. Даже один сладкий напиток, содержащий фруктозу, в день, например фруктовый сок, увеличивает риск подагры у здоровых людей на 45 процентов. Поэтому всем, кто уже страдает подагрой, следует избегать напитков и продуктов, содержащих фруктозу.

Диагностика

Симптомы и признаки острого приступа подагры часто очень характерны, поэтому врачу обычно не сложно поставить правильный диагноз.

Лабораторные анализы Текущий уровень мочевой кислоты можно определить с помощью анализа крови. Однако это не всегда заметно при остром приступе, так как уровень мочевой кислоты может быстро вернуться в пределы нормы. Более информативны повторные анализы мочевой кислоты.

В неясных случаях подтвердить диагноз помогает пункция сустава и исследование синовиальной жидкости, в которой под микроскопом можно увидеть кристаллы мочевой кислоты.

Рентгенологическое исследование

может показать типичные изменения суставов при запущенной подагре.

Формы подагры

Врачи различают две формы подагры:

Первичная подагра — врожденное заболевание

Большинство больных подагрой страдают врожденным нарушением обмена веществ. Затем врачи говорят о «первичной гиперурикемии» или «первичной подагре», когда почки не выводят норму мочевой кислоты из организма.

В редких случаях организм вырабатывает столько мочевой кислоты, что перегружаются почки. Причина — генетический дефект, так называемый синдром Леша-Найхана. Встречается преимущественно у мальчиков.

Приобретенная (вторичная) подагра

При так называемой вторичной подагре другие заболевания вызывают избыток мочевой кислоты. При лейкозе, например, собственные клетки организма погибают в массовом порядке. При этом выделяется большое количество пуринов, которые накапливаются в крови.

К другим заболеваниям, вызывающим повышенную выработку мочевой кислоты, относятся:

• некоторые виды рака;
• анемия;
• некоторые препараты (цитостатики);
• лучевая терапия как часть лечения рака;
• заболевания почек;
• нелеченый или недостаточно контролируемый диабет.

Обострение подагры

Острый приступ подагры возникает, когда уровень мочевой кислоты превышает определенный уровень. Основные триггеры:

• чрезмерное потребление продуктов, богатых пуринами, таких как мясо и субпродукты.
• чрезмерное употребление продуктов, богатых фруктозой, например подслащенных фруктовых соков.
• слишком много алкоголя : алкоголь также увеличивает уровень мочевой кислоты. Это особенно актуально для пива, которое также особенно богато пуринами.
• строгие диеты: чтобы получить энергию, тело разрушает мышцы с помощью строгих диет. При этом выделяется множество пуринов.
• физическое перенапряжение : в организме образуется молочная кислота, которая выводится почками и тем самым блокирует расщепление мочевой кислоты.
• мочегонные или слабительные : они сгущают кровь при чрезмерном или очень долгом применении. Это увеличивает концентрацию мочевой кислоты.

Подагра лечение

После острого приступа подагры целью лечения является как можно более быстрое облегчение боли и прекращение воспаления — например, с помощью так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и диклофенак.

После того, как симптомы исчезнут, длительная терапия может предотвратить прогрессирование подагры и дальнейшие приступы подагры.

Ее рекомендуют, когда пациент испытывает более двух приступов подагры в год, есть камни в почках, сопровождающие подагру, если подагра привела к дальнейшим изменениям в организме. Однако подагру нельзя вылечить лекарствами.

Как только препараты прекращаются, их влияние на уровень мочевой кислоты теряется, и он снова повышается.

Снижение лишнего веса автоматически влияет на снижение уровня мочевой кислоты, но потеря веса должна быть медленной и контролируемой. Строгое голодание может спровоцировать острый приступ подагры!

Обильное питье — диетологи рекомендуют пить не менее двух литров в день, желательно минеральную воду или несладкий чай. Жидкость в организме помогает поддерживать низкую концентрацию мочевой кислоты и поддерживает фильтрующую функцию почек. Вода также вымывает мочевую кислоту и снижает уровень мочевой кислоты.

Контролируемая физическая нагрузка — движение положительно влияет на суставы при подагре. Функция улучшается, и симптомы воспаления проходят быстрее. Однако при подагре не стоит переутомляться — образующаяся молочная кислота замедляет расщепление мочевой кислоты через почки.

Диета при подагре

Решающую роль играет изменение рациона:

• + Продукты, богатые пуринами, можно потреблять только небольшими порциями: среди прочего, пурины присутствуют в геноме всех живых клеток. Когда он расщепляется, образуется мочевая кислота. Это относится как к собственным перезревшим клеткам пациента, так и к пище. Продукты, богатые пуринами, включают мясо (особенно субпродукты), колбасы, морепродукты и некоторые виды рыбы.
• +Как можно меньше алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя особенно проблематично при подагре. Продукты его распада выводятся через почки и конкурируют с мочевой кислотой. Алкоголь замедляет распад мочевой кислоты и повышает ее уровень. Даже если пациент употребляет алкоголь лишь изредка, это может спровоцировать приступ подагры. Особенно важно избегать потребления пива, так как помимо спирта, в нем также много пурина.
• +Следует быть осторожным с фруктозой: фруктоза содержится не только во фруктах. Она также используется для подслащивания соков, йогуртов и других продуктов. Распад фруктозы в организме увеличивает производство пуринов. В то же время, как и алкоголь, сахар подавляет выведение мочевой кислоты через почки.
• +Жир также препятствует выведению мочевой кислоты. Поэтому пациенты с подагрой должны есть как можно меньше продуктов с высоким содержанием жиров. По возможности не следует покрывать жиром более 30 процентов дневной нормы калорий. Этот предел достигается быстро, потому что жир имеет самую высокую энергетическую емкость из всех питательных веществ.

Подагра. Симптомы, лечение

Что такое подагра?

Подагра представляет собой одну из форм артрита, которая часто проявляет себя внезапными, сильными приступами боли, болезненностью, покраснением, отеком (воспалением) в некоторых суставах, которые могут быть горячими на ощупь.

Диагностикой и лечением подагры занимается ревматолог. При подагре чаще поражается сустав большого пальца стопы, однако подагрой могут быть поражены и другие суставы ног (коленные, голеностопные).

Реже подагра развивается в суставах рук (запястье и локоть), и почти никогда в суставах позвоночника.

Симптомы подагры.

• Внезапная интенсивная боль в суставе, которая часто впервые возникает в утренние часы;
• Отечность сустава, гиперемия кожи в области сустава.

Что вызывает подагру?

Ранее подагра считалась болезнью богатых и знаменитых людей, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но они не являются определяющими причинами болезни.

В настоящее время известно, что подагра развивается в результате патологического отложения кристаллов (уратов натрия) вокруг суставных хрящей, а на более поздних стадиях и в суставной жидкости. Этот процесс приводит к воспалению, сопровождающемуся болями.

Кристаллы уратов, могут также откладываться в почках, в результате чего в почках образуются «уратные» камни. Ученые считают, что происходит это из-за избыточного образования мочевой кислоты в организме, или в результате снижения способности организма выводить мочевую кислоту из крови через почки.

В норме мочевая кислота, растворенная в крови, легко проходит через почки и выводится из организма с мочой. Причиной, так называемой первичной подагры, вероятно, является наличие патологической Х-хромосомы передающейся по наследству.

Употребление некоторых продуктов содержащих большое количество мочевой кислоты, также способствует в некоторых случаях развитию подагры. К таким продуктам особенно относятся красное мясо и внутренние органы (например, печень и почки), а также моллюски и анчоусы.Содержание мочевой кислоты в крови может изменяться в зависимости от того:

• Насколько эффективно ваши почки выводят мочевую кислоту;
• Что вы едите;
• Вашего общего состояния здоровья;
• Какое количество алкоголя вы пьете;
• Какие лекарства вы принимаете;
• Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете.

Науке пока не ясно, почему подагра не развивается у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты. Известно лишь, что способность почек выводить из организма мочевую кислоту частично определяется наследственностью.

Однако это не означает, что если кто-то в семье страдает от подагры, то все члены семьи заболеют подагрой.

Наследственность, наряду с факторами риска, упомянутыми выше (которые влияют на содержание мочевой кислоты в крови), а также мужской пол и возраст повышают риск развития подагры.

Как часто возникают обострения подагры?

Приступы подагры могут повторяться время от времени в одном и том же или разных суставах. Первая «атака» может длиться от нескольких дней до двух недель, если лечение не будет начато.Со временем приступы подагры могут возникать чаще, в процесс могут вовлекаться другие суставы, симптомы заболевания могут стать более интенсивными, а приступы длиться более продолжительное время.

Повторные атаки могут привести к повреждению сустава. У некоторых пациентов подагра проявляет себя лишь один раз, но это скорее исключение. По статистике, около 90 процентов пациентов, перенесших один приступ подагры, по крайней перенесут вторую атаку, хотя она может возникнуть в течение нескольких лет после первой атаки.

У некоторых пациентов обострения подагры могут возникать каждые две, три или более недели.

Кто страдает от подагры?

Подагрой чаще страдают следующие группы людей:

• Мужчины (как правило, старше 40 лет), а также женщины в менопаузе;
• Люди, имеющие избыточный вес;
• Люди, злоупотребляющие алкоголем;
• Люди, часто использующие мочегонные средства для снижения артериального давления или лечения хронической сердечной недостаточности.

Подагра может возникнуть и у молодых пациентов, при условии, что они принимают определенные лекарства в течение длительного периода времени, злоупотребляют алкогольными напитками, или имеют определенные генетические нарушения.

Как диагностируется подагра?

Подагра не может быть диагностирована только по анализам крови (уровню мочевой кислоты), так как многие люди имеют повышенный уровень мочевой кислоты крови, но у них никогда не разовьется подагра.

Кроме врачебного осмотра и изучения истории болезни, одним из методов диагностики подагры является пункция воспаленного сустава с забором внутрисуставной жидкости на исследование. Полученная жидкость изучается под микроскопом с целью обнаружения кристаллов уратов натрия.

Кроме диагностики, пункция с выведением жидкости из воспаленного сустава, в некоторых случаях, оказывает и лечебное, хотя и паллиативное действие. Происходит это из-за снижения давления жидкости в суставной сумке, что приводит к уменьшению интенсивности боли. Указанный выше метод диагностики прост, но, к сожалению не всегда объективен.

Дело в том, что при подагре кристаллы могут отсутствовать во внутрисуставной жидкости. Иногда кристаллы не обнаруживаются в первый раз, но могут быть выявлены во время диагностических пункций сустава при последующих обострениях.

• Так как подагра может вызвать хроническую боль в суставах и вовлекать в процесс другие суставы, чрезвычайно важно, как можно раньше поставить точный диагноз и начать специфическое лечение.
• Как лечить подагру?

Подагра относится к группе хронических заболеваний, от него невозможно избавиться, но в то же время, можно подобрать лечение, направленное на профилактику рецидивов (обострений). При правильном лечении, от симптомов подагры часто удается избавиться в течение 24 часов после начала терапии.

Целью лечения при подагре является:

• снижение интенсивности или устранение боли и воспаления;
• предотвращение будущих обострений подагры, которые могут привести к повреждению суставов.

Назначаемая доктором терапия будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента, принимаемых лекарственных средств (по поводу других заболеваний), общего состояния здоровья, история болезни, а также тяжести приступов подагры.При лечении подагры используются следующие группы препаратов:

1. Противовоспалительные препараты. Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек сустава во время обострения. Как правило, они назначаются до полного прекращения симптомов подагры.

Учитывая, что противовоспалительные препараты обладают побочными эффектами, Ваш лечащий врач обсудить их с Вами и в случае их возникновения, Вам может быть назначен другой препарат.

К противовоспалительным препаратам, применяемым при подагре, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов подагры. НПВП обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов;
• Кортикостероиды, могут быть назначены пациентам, которые не могут принимать НПВС. Кортикостероиды, как и НПВС, уменьшают воспалительный процесс и уменьшают боль. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток или в виде инъекции введены в пораженный сустав;
• Колхицин. Иногда используется в малых дозах в течение длительного периода времени для снижения риска рецидивов подагры. Препарат обладает противовоспалительным и антиподагрическим действием.

2. Лекарственные средства, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови. Некоторым пациентам может потребоваться назначение препаратов этой группы. В отличие от противовоспалительных препаратов, они не уменьшают воспаление и боль, но позволяют снизить уровень мочевой кислоты в крови.

К подобным препаратам, например, относятся: аллопуринол; пробенецид и Febuxostat, который также называется Uloric. Эти препараты рекомендуются пациентам, с высоким уровнем мочевой кислоты, неоднократными рецидивами подагры, а также пациентам с уратными камнями в почках. Целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 6 мг / дл.

Как уже указывалось выше, препараты этой группы не позволяют снять симптомы во время обострения, но снижение уровня мочевой кислоты с течением времени предотвращает развитие рецидивов. Внезапное снижение уровня мочевой кислоты может вызвать острый приступ подагры.

Для купирования острых приступов подагры у пациентов, принимающих аллопуринол или подобные препараты, дополнительно назначают колхицин или НПВС до исчезновения симптомов.

Побочные эффекты лекарств.

Побочные эффекты лекарств развиваются не у всех, и их проявление варьирует от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, вида препарата, сопутствующих заболеваний, или сочетания с другими лекарственными препаратами, которые пациент принимает.Если сыпь или зуд развивается при приеме аллопуринола, Вы должны прекратить прием препарата и уведомить об этом врача.

Можно ли подагру лечить соблюдением определенной диеты?

Исключение из диеты определенных продуктов, для большинства пациентов, не играет определяющей роли в поддержании на необходимом уровне мочевой кислоты. Тем не менее, ограничение указанных выше продуктов, которые вызывают повышенный синтез мочевой кислоты и снижение потребления алкоголя часто бывают полезны.

Медицинский центр Prima Medica

Подагра

— одна из форм артрита, характеризующаяся внезапным и тяжелым приступом боли, и покраснением суставов. Чаще всего поражается основание большого пальца стопы.

Подагра встречается как у мужчин, так и у женщин, однако для мужчин это заболевание характернее, а женщины более подвержены этой болезни после менопаузы.

Острый приступ подагры весьма характерен по своим симптомам: вы можете проснуться посередине ночи из-за ощущения, что большой палец стопы «горит» как в огне. Сустав горячий, припухший и такой чувствительный к давлению, что даже прикосновение простыни кажется непереносимым.

К счастью, подагра поддается лечению, и есть пути, которые уменьшают риск возобновления приступа.

Симптомы подагры

Если у вас возникла внезапная интенсивная боль в суставе, необходима консультация ревматолога. Подагра, если ее не лечить, может приводить к усилению и учащению приступов боли и разрушению сустава. Немедленная и безотлагательная консультация показана, если у Вас повысилась температура, а сустав горячий и воспаленный: это может быть признаком инфекционного артрита.

Признаки и симптомы подагры почти всегда острые, внезапно начинающиеся ночью, на фоне полного здоровья, без предупреждения. Они включают:

1. Интенсивная боль в суставе. Подагра вызывает интенсивную боль и припухлость вокруг одного или более суставов. Наиболее часто поражается сустав в основании большого пальца стопы. Подагра обычно поражает большой сустав первого пальца стопы, но подагрический артрит может возникнуть и в других местах: коленных суставах, голеностопных, лучезапястных, мелких суставах кистей и стоп. Боль особенно сильная в течение первых 12-24 часов после начала приступа.
2. Дискомфорт в течение некоторого времени после приступа. После того, как тяжелый приступ миновал, в суставе может быть ощущение дискомфорта, длящееся от нескольких дней до нескольких недель. В дальнейшем развитии болезни приступы становятся более продолжительными и поражают большее количество суставов.
3. Воспаление и покраснение сустава. Пораженный сустав или суставы становятся припухшими, болезненными и красными.

Причины подагры

Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются вокруг сустава, вызывая воспаление и интенсивную боль подагрического приступа.

Кристаллы мочевой кислоты формируются при повышенном уровне мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота производится организмом в результате расщепления пуринов.

Пурины в норме содержатся в теле человека, а также они присутствуют в определенных продуктах питания: мясо животных, анчоусы, сельдь, грибы, спаржа и др.

В норме мочевая кислота находится в крови в растворенном состоянии, поступая в почки, она выводится с мочой. Но при избыточной продукции мочевой кислоты или недостаточном ее выведении почками она накапливается и формирует острые, похожие на иглы, кристаллы в суставах или окружающих тканях, которые вызывают боль, воспаление и припухлость.

Факторы риска подагры

Более подвержены подагре люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Увеличению концентрации мочевой кислоты способствуют:

• Образ жизни. Определенные пищевые привычки, особенно избыток алкоголя и мясной пищи.
• Другие заболевания, которые могут увеличивать вероятность развития подагры: повышение артериального давления (гипертония), существующая длительное время без лечения, диабет, повышенный уровень холестерина и жиров в крови (гиперлипидемия), сужение стенок артериальных сосудов.
• Лекарственные препараты. Использование тиазидных мочегонных, обычно назначаемых для лечения гипертонии, и низких доз аспирина может увеличивать уровень мочевой кислоты.
• Наследственная предрасположенность. Если другие члены семьи страдали подагрой, Вы с большей вероятностью можете унаследовать эту болезнь.
• Пол и возраст. Подагра чаще развивается у мужчин в возрасте между 40 и 50 годами. У женщин исходно уровень мочевой кислоты ниже, чем у мужчин, но после менопаузы он становится выше, поэтому подагра у женщин обычно встречается после менопаузы.

Осложнения из-за подагры

Люди, страдающие подагрой, могут иметь несколько ее форм, например:

• Рецидивирующая подагра. Течение подагры проходит по-разному: у одних может быть всего один подагрический приступ за всю жизнь. У других приступы могут повторяться несколько раз в год. Лекарственные препараты помогают предотвратить рецидив подагрических приступов.
• Подагра, сопровождающаяся подагрическими узлами. Не вылеченная подагра может проявлять себя подкожными узелками, или тофусами. Они безболезненны, но могут становиться припухшими и чувствительными во время подагрического приступа.
• Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты при подагре могут концентрироваться в мочевыводящих путях, формируя камни. Лекарственные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, способствуют уменьшению риска возникновения камней.

Диагностика подагры

Анализы, которые помогут установить диагноз:

• Анализ синовиальной жидкости. Получив с помощью пункции воспаленного сустава синовиальную жидкость, доктор может провести ее анализ под микроскопом и обнаружить кристаллы мочевой кислоты.
• Анализ крови.

Доктор может рекомендовать анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты. Тем не менее, этот анализ не всегда подтверждает диагноз: у некоторых людей с повышенным уровнем мочевой кислоты может никогда не развиться подагры, и, наоборот, при типичных признаках подагрического артрита уровень мочевой кислоты может быть в норме.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно требует назначения специфических препаратов, выбор которых зависит от нескольких факторов, включающих Ваши сопутствующие заболевания и предпочтения в лечении.

Лечение подагры имеет несколько целей:

• Лечение острого подагрического приступа и предотвращение новых атак
• Уменьшение риска осложнений подагры, таких, как отложение солей мочевой кислоты (уратов) под кожей в виде тофусов.

Для лечения острого подагрического приступа обычно назначают следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП способствуют подавлению воспаления и боли. Доктор может назначить высокую дозировку для купирования острого приступа с последующим ее снижением для предотвращения рецидива атаки.
• Глюкокортикоиды. Эти препараты могут назначать в таблетках, также они могут быть показаны для внутрисуставного лечения. Обычно их назначают в случаях непереносимости НПВП.
• Препараты для предотвращения частых приступов и осложнений подагры
• Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты, чаще всего используются для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови, тем самым, уменьшая риск осложнений подагры.

Образ жизни при подагре

Доказано, что лекарственные препараты являются наиболее действенным средством лечения симптомов подагры. И все же определенные изменения питания также могут помочь.

Рекомендации диетологов во время подагрического приступа:
• Выпивайте от 8 до16 чашек (от 2 до 4 литров) жидкости ежедневно, причем минимум половина которой должна быть вода.
• Избегайте алкоголя
• Ешьте умеренное количество белковой пищи, преимущественно нежирной, включая обезжиренные молочные продукты.
• Ограничьте количество мяса, домашней птицы и рыбы (140 — 170 грамм в день).

Лечение подагры. Лечение острого приступа. Мочевая кислота

«Лечение подагры-снять воспаление и медленно снизить уровень мочевой кислоты» Подагра-это известное и хорошо изученное заболевание, связанное с острым воспалением суставов нижних и верхних конечностей человека, характеризующееся повышенным уровнем мочевой кислоты,  с последующей кристаллизацией и выпадением в осадок. Гиперурикемия-это когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке или плазме крови превышает 6,8 мг / дл (приблизительно 400 микромоль/л). Нужно отметить, что именно этот уровень мочевой кислоты и является её приблизительным пределом, когда она может кристаллизироваться.

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) является необходимой, но недостаточной предпосылкой для развития подагры (непосредственно отложения кристаллов моноурата натрия).

Врачам и пациентам следует отличать гиперурикемию от подагры.

Потому что большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений, связанных с отложением кристаллов урата, а именно приступа подагры.

Само по себе заболевание со своими клиническими особенностями описано ещё в литературе в течение более двух тысячелетий, со своими интересными наблюдениями и исследованиями.

Но только во второй половине 20-го века появилось подтверждение, что причина подагры включает отложение кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия).

Ключевым момент- внедрение в клиническую практику микроскопов с применением поляризованного света, которые и обеспечили идентификацию кристаллов урата в синовиальной жидкости суставов (внутрисуставной жидкости).

Таким образом и была поставлена точка в механизме этого заболевания и решилось неоднозначное связь между гиперурикемией и подагрой. Дальнейшее изучение данного заболевания расширило понимание молекулярной патофизиологии воспаления при подагре, тем самым помогло создать эффективные препараты для лечения столь распространённого и известного заболевания.

Дальнейшая разработка лекарств, способных подавлять острое воспаление и устранять повышенный уровень мочевой кислоты в организме, предоставила возможность полного устранения ранее разрушительных эффектов, при хронических и острых воспалительных процессах .

Хотя современные препараты благоприятно повлияли на течение подагры у большинства людей, тем не менее, это заболевание остается на сегодняшний день актуальной проблемой, и часто с неудовлетворительными клиническими исходами, несмотря на успешные попытки лечения. Это очень характерно для плохо обученных пациентов, или для пациентов, которые не точно следуют нашим рекомендациям.

СЕТЬ БИОМЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ в COMUNIDAD VALENCIANA, ESPAÑA- ASCIRES

Какое лечение подагры? Что принимать при остром приступе Подагры?

НПВП.  Нестероидные противовоспалительные препараты.

Первая помощь при остром приступе подагры  в назначении сильных пероральных НПВП, такой как напроксен (500 мг два раза в день) или индометацин (50 мг три раза в день), в качестве хорошей альтернативы глюкокортикоидам для лечения вспышки подагры. Особенно эффективен для молодых пациентов, которым меньше меньше 60-ти лет, без почечных или сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний или активных желудочно-кишечных заболеваний.

Неселективные НПВП всех типов недорогие, их легко купить без рецепта (некоторые без рецепта) и, по нашему опыту, столь же эффективны и безопасны, как и другие препараты при лечении приступа подагры.

Другие препараты этого класса, которые можно использовать, например, ибупрофен (800 мг три раза в день), диклофенак (50 мг два раза в день), мелоксикам (15 мг ежедневно) и целекоксиб (200 мг два раза в день).

 -Помните!  Не следует принимать одновременно более чем одним НПВП! Т.е. Вы не можете пить Ибупрофен и Диклофенак одновременно, просто потому что он Вам помогает. 

Противовоспалительные препраты наиболее эффективны, когда лечение начинается в первые 48 часов после появления симптомов. Доза может быть уменьшена после значительного уменьшения симптомов, но частоту приема следует поддерживать еще несколько дней для достижения оптимального противовоспалительного эффекта.

Целекоксиб, селективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) -2, является очень хорошей альтернативой ибупрофены, мелоксикаму, диклофенаку (неселективным НПВП) при вспышках подагры одна доза целекоксиба в дозе 200 мг, не больше двух недель. На практике мы часто используем 200 мг два раза в день, которая является максимальной дозой, рекомендуемой для ревматоидного артрита.

Любой НПВП(ибупрофен) может быть отменен через два-три дня после полного исчезновения клинических признаков. Как правило, общая продолжительность терапии напроксеном при вспышке подагры составляет пять-семь дней. Вероятно, клиническая картина будет короче у пациентов, которых лечат в течение первых 24 часов после появления симптомов.

Колхицин/ Colchicina / Colchimax / Colchicine

Для меня это идеальная  альтернатива глюкокортикоидам (приднизон) или НПВП(ибупрофен) является колхицин, который, действительно показал свою эффективность по сравнению с другими препаратами, если его принимать в течение 24 часов после появления вспышки подагры.

Колхицин следует принимать по 1 мг раз в день до разрешения вспышки. В некоторых странах колхицин доступен в виде 0,5 мг, а не в виде таблетки 0,6 мг. Максимальная доза 2 мг в день по новым протоколам лечения.

Раньше использовали до 6 мг в день, но это старая схема, и она уже не применяется из-за вероятности побочных эффектов.

Стоит отметить токсичность препарата при неправильном использовании. Поэтому перед принятием рекомендуем проконсультироваться со своим врачом. Основной побочный эффект колхицина — это диарея и рвота.

Пациентам и специалистам следует очень сильно обратить внимание на взаимодействие колхицина со следующими препаратами: макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), циклоспорин, такролимус, амиодарон, хинидин, противогрибковые препараты азола (кетоконазол), верапамил, ингибиторы CYP3A4(ВИЧ-терапия, ритонавир, кобицистат).

Колхицин является особенно удобным средством для пациентов, уже принимающих аллопуринол, и у которых фаза вспышки подагры находится на начальной стадии. Часто мы встречаем пациентов, которые знакомы со своей болезнью, но ничего не слышали о кольхицине.

Если у Вас остались вопросы, запишитесь на консультацию

Влияет ли Ваш образ жизни на уровень мочевой кислоты? Исключить из рациона питания следующие продукты… Узнайте в этой статье.

Раньше существовал, так называемый, демографический профиль подагры, который соответствовал «классическому» примеру: мужчина от 30 до 60 лет, страдающий приступами подагры, который, вероятно, также страдает ожирением, гипертонией (повышенное артериальное давление) и частым употреблением алкоголя.

Но появились «неклассические» группы риска, которые становятся все более распространенными, и эти группы пациентов очень отличаются от «классического профиля».

Сюда входят пациенты старшего возраста, пациенты реципиенты (получатели) органов, люди принимающие диуретики, онкологические пациенты, использование препаратов как циклоспорин или такролимус (ингибитор кальциневрина), и, к сожалению, увеличилась и доля женщин с проявлениями подагры.

Какие клинические проявления при вспышки подагры?

Постоянный и повышенный уровень мочевой кислоты в организме (гиперурикемия) является распространенной биохимической аномалией, возникающей в результате чрезмерного производства мочевой кислоты (урата) либо при нарушении выведения мочевой кислоты почками.

Поэтому, у всех пациентов при подагре в период их болезни наблюдается всегда гиперурикемия (насыщение сыворотки крови уратом). Однако, большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений подагры, связанных с отложением кристаллов урата.

Клинические проявления подагры включают:

• Рецидивирующие вспышки воспалительного артрита (вспышка подагры). Чаще всего осенью и весной.
• У вас резко воспалился сустав пальца на правой ноге? Читайте ниже с чем это связано.
• Это сильная и острая боль в суставе, покраснение, сустав «горит», отек, невозможность ходить. И обычно пациент говорит, что не было никакой травмы!  Сама картина обычно проявляется в течение 12-24 часов, что достаточно быстро само по себе и характерно для данного приступа. Полное разрешение самых ранних вспышек почти всегда происходит от нескольких дней до нескольких недель, даже у нелеченых людей.
• Вспышки подагры в два раза чаще возникают в течение ночи и ранним утром, чем в дневное время. Пациенты часто говорят, что утром не могут встать на ногу, потому что с их слов «резко воспалилось колено за ночь, при этот вчера было всё хорошо, и ногой нигде не ударился».
• Поражение нижних конечностей. По крайней мере, большинство начальных вспышек поражают один сустав, чаще всего в основании большого пальца стопы (первый плюснево-фаланговый сустав, известный как подагра) или колено.
• Периодическая проблема с суставами, хроническая артропатия.

Может ли подагра поражать суставы на пальцах рук и локти? Да, может!

Многосуставные вспышки подагры — многосуставная картина является начальным проявлением у малого количества пациентов с подагрой, но с возрастающей частотой при последующих вспышках. Симптомы поражения нескольких суставов особенно распространены на поздних стадиях нелеченой подагры, когда часто встречаются множественные рецидивы. Пальцы, локти, верхняя челюсть.

Признаки воспаления, распространяющиеся и за пределы сустава, вызваны артритом в нескольких смежных суставах или теносиновитом.

Необычное поражение позвоночных суставов и крестцово-подвздошных суставов, когда подагра может встречается гораздо реже, что может вызвать диагностическую путаницу. Чаще всего страдает область поясничного отдела позвоночника.

Однако, большинство доказанных случаев подагры, проявляющейся как острая или хроническая боль в спине, были связаны с поражением желудка. Также могут быть неврологические признаки и симптомы.

Накопление кристаллов мочевой кислоты в виде внешних отложений

Тофусы- характерные скопления твердого урата, сопровождающимися хроническими воспалительными и часто разрушительными изменениями в соединительной ткани.

Тофусы часто видны, их можно потрогать руками и пощупать (пальпируются),они могут присутствовать на ушах или в мягких тканях, включая суставные структуры, сухожилия или околосуставные сумки. Тофусы (тофы) обычно не болят и по своей структуре твёрдые.

Их видно на коже, имеют немного желтый или белый цвет. На ухе они обнаруживаются в виде шариков, и не пропускают свет.

Студентам-медикам и врачам на заметку-Хронический воспалительный процесс, распространяющийся за пределы одного сустава при отложении мочевой кислоты, напоминает и похож на дактилит, наблюдаемый при других заболеваниях, таких как псориатический артрит, другие спондилоартриты и саркоидоз. Экспансивные и деструктивные изменения, связанные с подагрической подагрой, могут быть ошибочно приняты за остеомиелит и иногда приводят к ошибочной ампутации вовлеченных пальцев.

Отложение кристаллов мочевой кислоты в почках. Нефролитиаз

Камни мочевой кислоты составляют от 5 до 10 процентов всех почечных камней во всём Мире; тем не менее, они составляют 40 процентов или более камней в районах с жарким и сухим климатом.

  Наиболее важным биохимическим фактором риска развития мочекаменного нефролитиаза является постоянное низкое значение рН мочи.

А низкий объем мочи (с высокой концентрацией мочевой кислоты в моче) и кислотный pH мочи способствуют превращению относительно растворимой уратной соли в нерастворимую мочевую кислоту.

Пациенты обычно имеют приступ почечного колика, жалуются на острую боль в правом или левом боку. Компьютерная томография (КТ) без контраста/красителя обычно выявляет наличие камня. Многим пациентам рекомендуем подтвердить диагноз с помощью химического анализа камня. Стоит отметить, что на обычных радиоснимках камни состоящие их мочевой кислоты прозрачные и их почти невозможно заметить.

Хроническая нефропатия, которая у подагрических пациентов чаще всего возникает из-за сопутствующих состояний

Хроническая уратная нефропатия является последней стадии хронического заболевания почек при хронической подагре, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты в почках (медуллярном интерстиции).

Кристаллы вызывают хроническую воспалительную реакцию, подобную той, которая наблюдается при формировании тофусов в других частях тела, это приводит в конечном итоге к интерстициальному фиброзу и хроническому заболеванию почек.

Клинические стадии заболевания («Вспышки подагры», «Рецидивирующие вспышки подагры», «Хронический подагра») возникают последовательно, с соответствующей клинической тяжестью, которая часто совпадает с частотой вспышек подагры. Поэтому лечение перепаратами, снижающими мочевую кислоту (антигиперурикемическими) является сдерживающим, и обеспечивает эффективное выздоровление пациента, если уровень насыщения уратами не повышается выше