Как помочь себе при диагнозе шинсплинт

«У меня болят ноги». Эта фраза столь банальна и избита, что практически перестала нести смысловую нагрузку. С детства мы слышим ее от бабушек, мам.

У кого-то она ассоциируется со старостью: как бы само собой разумеющийся симптом, отпечаток возраста и времени.

Но истинное значение становится понятным лишь в момент, когда у вас лично появилась изнуряющая боль, приносящая усталость и дискомфорт в вашу жизнь.

В этой статье мы постараемся осветить такую проблему, как воспаление надкостницы шинсплинт, заглянем под занавес со страшным названием «стрессовые переломы» и узнаем, возможно ли при шинсплинт лечение в домашних условиях.

Оставив науку ученым, создадим общее представление о shin splints. Начнем с того, что чаще всего с этой проблемой сталкиваются спортсмены (в особенности легкоатлеты), танцоры и военные.

То есть люди, род деятельности которых связан с повышенной физической активностью. Чаще всего пациенты жалуются на боль вдоль внутренней поверхности большеберцовой кости голени.

Сама боль может быть тупой, острой или простреливающей, но обычно на ранних стадиях она стихает в состоянии покоя и возобновляется во время движения. Следует отметить, что на начальном этапе дискомфорт ощущается в начале тренировки и иногда в конце.

Многие не придают этому значения, путают с крепатурой. Также следует отметить, что для шинсплинт характерен отек голени, а боль усугубляется при нажатии на область дискомфорта.

Термин «шинсплинт» подразумевает под собой несколько отдельных заболеваний, которые можно даже определить, как этапы развития, которые могут переходить постепенно в следующую стадию.

Поэтому Вам не стоит удивляться, если при использовании этого определения кто-то будет иметь в виду воспаление надкостницы голени, другой — воспаление сухожилий мышц-стабилизаторов стопы, а третий говорить о задней большеберцовой мышце.

А уж если все эти диагнозы обличить в сложные медицинские названия (например, медиальный большеберцовый стресс-синдром и т.п.), то вообще трудно не запутаться.

Но все, что простому обывателю стоит знать об shin splints, что это — группа заболеваний, характеризующаяся болью в медиальной области голени (большеберцовой кости) и представляет собой перегрузку мышц, надкостницы, сухожилий и большеберцовой кости.

Факторами, влияющими на развитие травмы, являются:

 

• 2) Избыточный вес;
• 3) Чрезмерная нагрузка икроножные мышцы;
• 4) Выполнение упражнений/ бег по твердой поверхности (асфальт);
• 5) Занятия в стоптанной/неправильно подобранной обуви;
• 6) Неправильная техника бега;
• 7) Некорректная схема увеличения нагрузки;
• 8) Недостаток кальция.

Как лечить шинсплинт самостоятельно?

Опишем три этапа процесса развития, которые могут переходить постепенно в следующую стадию. Первой причиной боли может быть перенапряжение мышцы. Возникает синдром «расколотой голени». Появляется зажатие мышцы, которая контролирует стопу во время бега.

При этом боль локализуется во внутренней части голени, как бы сразу за большеберцовой костью, а обследуя данную область, вы обнаружите очаги боли и уплотнения. Дискомфорт обычно проявляется вначале активности.

При этом отек и наибольший дискомфорт может быть в нижней трети голени, где расположены сухожилия. Для облегчения своего состояния Вам необходимо нащупать большеберцовую кость и пальцем нажать между ней и икроножной мышцей, зайдя как бы за кость.

Прижав палец к болезненным уплотнениям, держите его так около минуты. Первые секунд 15 будет очень больно, далее неприятные ощущения стихнут. При удержании пальца в таком положении около минуты  должно прийти облегчение. Далее заново осматриваем ногу, находя места новых зажимов, и повторяем процедуру.

Обычно можно обнаружить 2-3 затвердения. В нижней части голени самомассаж делать не стоит, не смотря на отек и болевые ощущения, этим вы ничего не измените.

Следующей причиной может стать воспаление самой надкостницы большеберцовой кости. Тогда боль локализуется спереди ноги, как бы на самой кости.

Надкостница – это костная ткань, которая находится на поверхности кости, помогает мышцам крепиться к ним, способствует питанию костей и росту. Рассмотрим процесс развития болезни на примере бега.

Во время движения мышцы голени, помимо максимального напряжения, поглощают ударную нагрузку.

Амортизируя удар, мышцы дергают место своего крепления, что может привести к отслоению надкостницы, вследствие чего возникает воспаление.

Одним из признаков является присутствие отека и «бугристости». В данной ситуации можно также сделать массаж, как и в предыдущем случае. Далее следует прикладывать холод на воспаленные участки надкостницы.

Можно делать компрессы на ночь 1 к 10 с новокаином, димексидом или дексаметазоном. Использовать компрессионную спортивную одежду во время бега.

И обратиться к врачу, который скорее всего посоветует сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию) для исключения следующего этапа — стрессового (усталостного) перелома большеберцовой кости.

Данная травма является своего рода осложнением шинсплинта и отличается от обычного перелома тем, что происходит не в следствии сильного удара, а от повторяющейся многократно нагрузки на одни и те же участки. Предыдущие травмы и переломы являются дополнительными факторами.

В следствии организм изнашивается, не выдерживая нагрузки и накапливая микротравмы и трещины – и в итоге происходит усталостный перелом, который чаще всего не видно на рентгеновском снимке сразу после возникновения.

Поэтому для его выявления используют компьютерную томографию и МРТ.

«Домашним» методом выявления данной травмы может быть постукивание кулаком по кости. Если боль локализуется не только в месте соприкосновения с рукой, а как бы уходит глубже в кость, то есть вероятность наличия стрессового перелома.

Вторым признаком является длительная боль. Если вы дали отдохнуть и восстановиться ноге, сняли напряжение в мышцах, во время ходьбы ничего не беспокоит, а при восстановлении нагрузки мучает сильная боль и восстанавливается отек, следует также пройти обследование.

При этом нужно избегать ударной нагрузки (бег, прыжки) хотя бы 3 месяца, но не обязательно исключать другие виды спорта. Например, можно кататься на велосипеде или плавать. Рекомендуется принимать кальций и витамин D, а после восстановления укреплять мышцы.

Но в любом случае нужно обратиться к врачу.

Для облегчения боли во всех трех случаях обычно выписывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен. Кроме того, советуют прикладывать пакеты со льдом на 15 минут несколько раз в день для уменьшения отечности.

Можно использовать ортопедическую обувь и специальные стельки для снижения нагрузки. Но самое главное – это отдых! Не стоит возвращаться к упражнениям до ухода боли и припухлости.

В разных случаях этот период может варьироваться от нескольких недель до полугода.

Профилактика

При фразе «активный образ жизни» в голове многих людей рисуется красивая картинка путешествий, спорта, вечеринок, общения и походов. В погоне за здоровьем, красотой и модой мы стремимся «выжать» максимум из нашего организма, получив все и сразу. Но это не всегда приводит к желаемому результату.

1)   Самый первый и главный совет в данном случае будет звучать, как умеренность и мягкое/ постепенное увеличение физической активности.

Ведь чаще всего проблема возникает из-за резкого увеличения  нагрузки, многократно повторяющихся упражнений на одни и те же группы мышц, бега по поверхностям, способствующим перенапряжению: асфальт, бетон, холмы, дорожки с препятствиями. Особой группой      риска являются новички и женщины.

2)   Не менее важно использовать правильно подобранную обувь и стельки. О выборе обуви для бега можно ознакомиться в данной статье. Что касается стелек, то остановимся подробнее на этом моменте.

Во-первых, изначально плоскостопие или высокий свод стопы дают дополнительную нагрузку и неправильное распределение ударной силы.

Даже в повседневной жизни с такими физиологическими особенностями строения стоп следует использовать специальные стельки, корректирующие нагрузку при плоскостопии или вставки для поддержки свода стопы.

Говоря о дополнительной физической активности, нужно помнить о колоссальной нагрузке на связки, хрящи, сумки и мениски. Поэтому для качественной амортизации рекомендуется использовать спортивные стельки, которые поглощают часть ударной силы и имеют уникальную форму с дополнительными уплотнениями, ортопедическими подушками под свод стопы и вентиляционными отверстиями.

3)   Стоит помнить, что отдых и полноценное восстановление желательно чередовать со смежными видами спорта для более мягкой нагрузки на постоянно работающую мышцу и укрепления остальных, что значительно снизит травмоопасность.

4)   Важным фактором для профилактики шинсплинт является правильная методика бега. Обратите внимание на свой вид пронации, изучите свою манеру бега, посмотрите видео на данную тематику или даже обратитесь к физиотерапевту либо тренеру по бегу.

Будьте здоровы, ваши stelki.in.ua!

Синдром расколотой голени – симптомы, причины, лечение

Самой известной проблемой физически активных людей является синдром расколотой голени (шинсплинт). Боль, вызванная воспалением надкостницы или окружающих большеберцовую кость мышц, выводит из строя более трети легкоатлетов, футболистов и танцоров. И только снижение ударной нагрузки и своевременное обращение к ортопеду помогут нормализовать ситуацию и «не выпасть» из тренировок на длительный срок.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

25 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

«Расколотая голень», известная в медицинских кругах как медиальный большеберцовый стресс-синдром, развивается на фоне резких нагрузок с ускорениями. В список основных провоцирующих факторов входит:

• продолжительный бег по очень жесткому покрытию
• недостаточная амортизация обуви
• несоблюдение правильной беговой техники
• структурно-анатомические особенности стопы (высокий свод, гиперпронация)
• дефицит кальция в организме
• чрезмерные тренировочные нагрузки
• избыточная масса тела

У женщин такой синдром встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он может развиваться как у взрослого, так и у ребенка. Причем, чаще всего страдают начинающие спортсмены и нетренированные любители.

Основным признаком воспалительного процесса является боль. На первых порах она дает о себе знать только в начале и в конце интенсивной тренировки, и абсолютно не беспокоит в состоянии покоя. Далее болевые ощущения становятся более выраженными. Начинает болеть средняя или нижняя треть голени, в области большеберцовой кости.

Тянущие или колющие боли, усугубляющиеся во время бега или танца, отдают в бедро и/ или стопу. Кожа воспаленного участка краснеет, отекает и становится горячей. Иногда наблюдается повышение температуры всего тела. Существенно ограничивается двигательная активность, в особо тяжелых случаях пострадавший практически обездвиживается.

Для постановки окончательного диагноза применяется:

• рентгенография большеберцовой кости
• КТ
• денситометрия (определение плотности костной ткани)
• МРТ

Самым информативным методом диагностики, дающим объективную оценку состоянию всех близлежащих мягких тканей, надкостницы и кортикального слоя большеберцовой кости, признана магнитно-резонансная томография. Безопасная атравматичная технология позволяет дифференцировать шинсплинт от стрессовых переломов, воспаления сухожилия и хронического миофасциального синдрома.

Лечением «расколотой голени» занимается ортопед-травматолог. Дополнительно может потребоваться помощь невролога, реабилитолога и других профильных специалистов.

«Расколотая» голень при беге в большинстве случаев лечится консервативно. Комплекс терапевтических мероприятий включает:

• отдых от интенсивных физических нагрузок
• медикаментозное снятие боли и воспаления
• ношение эластичной компрессионной повязки
• физиотерапевтические процедуры
• местные охлаждающие компрессы

Если консервативные методы коррекции, использующиеся в течение года, не приносят облегчения, пациенту рекомендуется хирургическая операция.

Возвращение к привычной двигательной активности разрешается только после полного купирования боли. Для стабилизации регенеративных процессов и ускоренного устранения последствий шинсплинта используют:

• тейпирование
• упражнения ЛФК
• массаж
• кросс-тренинги (плаванье, езду на велосипеде)
• ортезирование и ношение специальных ортопедических стелек

В среднем, для полного восстановления требуется 2-2,5 месяца. Раннее возвращение к тренировкам и попытки «забегать» боль могут еще больше усугубить ситуацию.

Медиальный большеберцовый стресс-синдром может привести к обширному поражению тканей и невозможности заниматься спортом.

Чтобы минимизировать риск возникновения «расколотой голени», необходимо не перегружать мышцы, выделять достаточно времени для восстановления, тренироваться в «правильной» обуви, избегать чрезмерных ударных нагрузок, при первых признаках проблемы обращаться за помощью к специалисту.

Основным направлением работы реабилитационного центра «Лаборатория движения», основанного на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является восстановление после травм, вызванных перегрузками. Индивидуальный комплекс восстановительных мероприятий для пациентов с синдромом расколотой голени включает:

• физиотерапевтическое лечение
• массаж
• лечебную гимнастику для профилактики воспаления надкостницы
• профессиональное наложение тейпов
• подбор индивидуальных ортезов и ортопедических стелек

Для записи на курсовое восстановительное лечение оставляйте заявку на сайте оздоровительного центра «Лаборатория движения» или звоните по телефону.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Принципы медицинского сопровождения детей с дисплазией соединительной ткани | #11/18 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу, а гетерогенную группу нарушений соединительной ткани полигенно-многофакторной природы, объединенных в фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков.

В основе ДСТ лежат разнообразные дефекты формирования коллагеновых и эластиновых волокон, а также основного вещества соединительной ткани, возникающие в результате генетической предрасположенности, реализация которой во многом зависит от воздействий факторов внешней среды [1–3].

Именно «вездесущность» соединительной ткани определяет многообразие клинических проявлений при нарушении ее развития.

Свой вклад в это многообразие вносят разнообразные метаболические расстройства (дисэлементозы, вторичная митохондриальная недостаточность), лабильность нервных процессов, вегетативная дистония, психоэмоциональные нарушения, характерные для детей с ДСТ [4–6].

По МКБ-10 ДСТ может быть отнесена к XIII классу (болезни костно-мышечной и соединительной ткани). Подробный алгоритм диагностики представлен в Российских рекомендациях «Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики.

Тактика ведения», опубликованных в ряде научно-практических журналов России [6–8]. Данные рекомендации должны помочь не только педиатрам, но и врачам разных специальностей в выявлении детей группы риска развития ДСТ и раннем ее обнаружении, что является залогом своевременно начатой профилактики или лечебно-реабилитационных мероприятий.

Лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию нарушений соединительной ткани, должны проводиться систематически и длительно, быть комплексными и подобранными индивидуально.

Это возможно только при способности врача донести до пациента и его родителей суть патологического процесса в соединительной ткани, чтобы убедить их в необходимости выполнения рекомендаций в течение длительного времени.

Важными составляющими программы лечебно-реабилитационных мероприятий детей и подростков с ДСТ являются немедикаментозные воздействия и медикаментозные средства.

Немедикаментозные методы коррекции

Несомненную ценность представляют такие немедикаментозные методы, как полноценная диета и организация режима дня.

Детям с ДСТ рекомендуется пища, богатая белком (мясо, рыба, кальмары, фасоль, соя, орехи), с индивидуально подобранными биодобавками, содержащими незаменимые аминокислоты (лизин, аргинин, метионин, лейцин, изолейцин, валин).

Продукты питания должны содержать большое количество макро- и микроэлементов, витаминов, непредельных жирных кислот, необходимых для осуществления нормального синтеза коллагена.

Пациентам без патологии пищеварительной системы целесообразно несколько раз в неделю включать в рацион крепкие бульоны, заливные блюда из мяса и рыбы, содержащие значительное количество хондроитинсульфатов.

Необходимо четко организовать режим дня с чередованием труда и отдыха. Обязательны ежедневная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, короткий отдых днем и полноценный ночной сон. Некоторым детям показан и дневной сон, особенно если нагрузки в школе достаточно значительны. С утра желательно принимать контрастный душ, при этом прохладной водой достаточно облить ноги.

Помимо утренней гимнастики в течение дня, когда ребенок отдыхает, можно по 5–10 минут выполнить упражнение «велосипед» в положении лежа на твердой поверхности. Любая физическая активность должна чередоваться с отдыхом, причем желательно, чтобы во время отдыха ребенок либо прилег, либо сидел с поднятыми ногами, что способствует улучшению кровообращения в нижних конечностях.

Врач должен помочь в подборе оптимального двигательного режима, избегая гиподинамии, с одной стороны, и перегрузок — с другой. Однако эти простые с точки зрения исполнения мероприятия зачастую оказываются нереализованными из-за неподготовленности родителей и детей к их исполнению.

Для этого необходимо обучение и тех и других.

Такое обучение возможно не только при индивидуальной беседе лечащего врача с ребенком и его родителями, но и путем чтения специально подготовленных лекций-бесед для группы детей с ДСТ, в которых в доступной и наглядной форме объясняется значимость выполнения режимно-диетических рекомендаций. Можно проводить групповое обучение пациентов в дневных стационарах поликлиник, реабилитационных центрах, а также в условиях Центров здоровья для детей, которые сейчас являются и центрами по пропаганде здорового образа жизни.

Если нет противопоказаний к занятиям спортом, то ребенок может им заниматься, но не профессионально. Хороший эффект оказывает плавание, снимающее статическую нагрузку на позвоночник.

Рекомендуются ходьба на лыжах, велосипед, дозированная физическая нагрузка на тренажерах и велотренажерах, дозированная ходьба, туризм, бадминтон, настольный теннис.

Следует иметь в виду, что систематические физические нагрузки повышают адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы.

Всем детям с ДСТ для улучшения трофики мышц показан лечебный массаж (курс — 15–20 сеансов). Массированию подлежит преимущественно область позвоночника и шейно-воротниковая зона (сегментарный массаж). При болях в суставах или ногах показан массаж конечностей.

Успешность реабилитационных мероприятий во многом зависит от коррекции вегетативных нарушений, выявляющихся у подавляющего большинства пациентов с ДСТ, при которой помимо медикаментозных препаратов используются дозированные физические тренировки, лечебная физкультура, элементы классической кинезиотерапии.

Однако каждый из указанных методов имеет свои ограничения, поскольку нередко при их использовании не в полной мере учитываются физические качества пациента, тип его вегетативной регуляции, эмоциональные и личностные психологические характеристики.

В то же время психологические отклонения также характерны для детей с ДСТ, что обусловлено целым комплексом причин и в первую очередь — характером вегетативной регуляции.

Поэтому в программу реабилитации таких пациентов мы предлагаем включать занятия психофизической тренировкой, состоящие из динамических упражнений аэробного типа, изометрических упражнений и сеанса саморегуляции в состоянии релаксации [10].

Психофизическая тренировка гармонизирует эмоциональную сферу, обеспечивая у детей с ваготонией снижение личностной тревожности, повышение психической активности и работоспособности, а у детей с симпатикотонией — уменьшает агрессивность, импульсивность, реактивную тревожность. Количество занятий определяется индивидуально. По мере стабилизации параметров вегетативного гомеокинеза психофизическая тренировка должна переходить в разряд оздоровительной методики, при этом важна регулярность проведения занятий.

Медикаментозная терапия

• Поскольку генетически детерминированные изменения в соединительной ткани сопровождаются метаболическими сдвигами в ее структурных элементах, то патогенетическая медикаментозная терапия должна носить заместительный характер и проводиться по следующим направлениям:
• 1) стимуляция коллагенообразования; 2) коррекция нарушений синтеза и катаболизма гликозоаминогликанов; 3) стабилизация минерального обмена; 4) коррекция биоэнергетического состояния организма;
• 5) стабилизация процессов перекисного окисления.

Для стимуляции процесса синтеза коллагена рекомендуется использовать лизин, карнитин, витамины С, Е, группы В, микроэлементы (магний, медь, цинк, марганец и др.). Рационально применение витаминно-минеральных комплексов.

Наиболее широкое применение из препаратов этого направления получили левокарнитин и препараты магния. Левокарнитин (Элькар) — природное вещество, родственное витаминам группы В.

Левокарнитин участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика жирных кислот через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются процессу окисления с образованием большого количества метаболической энергии (в форме АТФ).

Препарат разрешен детям с рождения и имеет разные формы выпуска (30% раствор для дозирования в каплях для детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста и в сиропе — для детей старшего школьного возраста).

Дозировка: детям от 0 до 3 лет — по 8–10 капель раствора в день, с 3 до 12 лет — по 27–40 капель в день, с 12 лет — по 5 мл сиропа в день. Курс лечения — 1 месяц.

Показано применение препаратов магния в комбинации с магнезиофиксатором — витамином В6 (Магне В6). Детям старше года (при массе более 10 кг) в виде питьевого раствора в суточной дозе 10–30 мг/кг (1–4 ампулы).

Внутрь подросткам по 2 таблетке или по 1 ампуле 2–3 раза в день. Меры предосторожности: при ассоциированной кальциевой недостаточности до начала кальциетерапии рекомендуется насыщение организма магнием.

Курс — 4–6 недель.

Коррекция нарушений синтеза и катаболизма гликозоаминогликанов осуществляется путем назначения хондропротекторов, которые участвуют в регуляции метаболизма хондроцитов и подавлении синтеза ферментов, повреждающих суставной хрящ. К ним относятся хондроитинсульфаты, глюкозаминсульфат, препараты комбинированного действия, которые содержат комбинацию хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата.

Хондроитинсульфат (хондроитина сульфат, Структум) — высокомолекулярный гликозоаминогликан, участвует в синтезе коллагена, построении основного вещества костной и хрящевой ткани, замедляет резорбцию костной ткани, способствует снижению потерь кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани, тормозит дегенеративные процессы в хрящевой ткани, а также нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани. Применяется у детей с 15 лет по 1 г в сутки в 2 приема. Капсулы принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды. Продолжительность курса — 3 мес.

Для наружного употребления при суставных болях показан комбинированный препарат, включающий хондроитинсульфат и диметилсульфоксид (Хондроксид).

Диметилсульфоксид дополнительно оказывает противовоспалительное действие, обладает способностью проникать через клеточные мембраны, улучшает транспорт лекарственных препаратов через кожу.

Мазь наносят на область поражения 2 раза в день в течение 2–3 недель.

Глюкозаминсульфат (ДОНА, глюкозамина сульфат) является физиологическим субстратом биосинтеза гиалуроновой кислоты, гликозоаминогликанов и протеогликанов суставного хряща.

Инициирует процесс фиксации серы во время синтеза хондроитинсерной кислоты, способствует нормализации отложения кальция в костной ткани. Глюкозамин необходим для синтеза коллагена и восстановления хряща.

Показан детям старше 12 лет в виде таблеток или саше 1 раз в день в течение 6 недель. В отдельных случаях назначают более длительный курс. Повторный курс лечения — не менее чем через 2 мес.

Кроме того, существует большое количество других препаратов, содержащих хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид. Например, Терафлекс, разрешенный к применению с 15 лет, содержит в 1 капсуле хондроитина сульфата 400 мг, а глюкозамина гидро­хлорида — 500 мг. Дозировка — 1–2 капсулы в день в течение 2–3 месяцев.

Для стабилизации минерального обмена, в первую очередь — фосфорно-кальциевого, используются препараты витамина D2, а по показаниям — его активные формы: альфакальцидол (альфа-D3-тева, Оксидевит), а также препараты кальция с витамином D (Кальций-Д3 Никомед, Кальций Д3 Ультра).

Так, Кальций-Д3 Никомед — удобная форма для детей, содержит 1250 мг карбоната кальция, в 10 раз превышающего глюконат кальция по усвояемости, и холекальциферол (витамин D3) в дозе 200 ME. Такое соотношение является оптимальным.

Детям 3–5 лет препарат может быть назначен по 1/2 таблетки 1 раз в день, 5–12 лет — 1 по таблетке 1 раз в день, детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день. Курс лечения — 1 месяц. При необходимости курс лечения повторяется 2–3 раза в год.

1. Назначаются также витаминно-минеральные комплексы.
2. Коррекция биоэнергетического состояния организма проводится путем назначения препаратов, стимулирующих выработку АТФ: инозин, убидекаринон, левокарнитин, препараты янтарной кислоты.
3. Кроме того, показана терапия, направленная на стабилизацию процессов перекисного окисления липидов, которая способствует угнетению свободнорадикального окисления, улучшению тканевого дыхания, быстрому удалению перекисей и токсических радикалов кислорода, для этого применяют бета-каротин в сочетании с витаминами С и Е (Веторон), убидекаринон, липоевую кислоту, омега-3 и пр.

Курсы метаболитной терапии должны включать 1–2–3 препарата, а их длительность должна составлять не менее 1–2 месяцев. Число курсов — 2–3 раза в год в зависимости от тяжести ДСТ.

Диспансеризация

Характер диспансерного наблюдения и проводимых клинико-инструментальных обследований пациентов с ДСТ определяется тяжестью заболевания (табл.).

Таким образом, медицинское сопровождение детей с ДСТ, включающее диагностику этого состояния, организацию профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, является непростым, но очень важным компонентом работы врача-педиатра, поскольку ДСТ широко распространены в детской популяции, склонны к прогредиентному течению, существенно ухудшая качество жизни детей.

Выявление ДСТ имеет большое значение не только для оценки состояния здоровья ребенка, но и для профилактики возможных заболеваний, ассоциированных с ДСТ, рационального их лечения и предупреждения возможных осложнений.

Пациенты с ДСТ нуждаются в длительной и систематической коррекции нарушений в соединительной ткани, сочетающей как медикаментозные, так и немедикаментозные методы воздействия.

Литература

1. Кадурина Т. И., Горбунова В. Н. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей. М.: ЭЛБИ, 2009. 714 с.
2. Арсентьев В. Г., Баранов В. С., Шабалов Н. П. Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей: монография. СПб, 2013. 44 с.
3. Стрелков Н. С., Кильдиярова Р. Р., Шараев П. Н., Ишмамедов И. Л. Соединительная ткань у детей при патологии: монография / Под ред. Р. Р. Кильдияровой. Ижевск, 2011. 210 с.
4. Иванова И. И., Гнусаев С. Ф., Коваль Н. Ю., Герасимов Н. А., Солдатова И. А. Метаболические аспекты недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. Т. 57. № 4–1. С. 103–111.
5. Творогова Т. М., Воробьева А. С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани с позиции дисэлементоза у детей и подростков // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20, № 24. С. 1215–1221.
6. Георгиева Е. Н. Калмыкова А. С., Минаев Б. Д. Психоэмоциональные особенности у подростков и лиц молодого возраста при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2009. Т. 29, № 1. С. 70–72.
7. Кадурина Т. И., Гнусаев С. Ф., Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Проект Российских рекомендаций // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2014. Т. 93, № 5 (Приложение 1). 38 с.
8. Кадурина Т. И., Гнусаев С. Ф., Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Проект Российских рекомендаций // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015. № 1 (37). С. 5–35.
9. Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
10. Нежкина Н. Н., Воробьева Е. В., Кулигин О. В., Чистякова Ю. В. Использование психофизической тренировки в коррекции нейроциркуляторной дистонии у подростков // Вестник Ивановской медицинской академии. 2010. Т. 15, № 2. С. 54–55.

В. В. Чемоданов, доктор медицинских наук, профессор Е. Е. Краснова1, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ РФ, Иваново

Лечение шизофрении: как подружиться с болезнью

Можно ли кардинально избавиться от шизофрении

К сожалению, навсегда избавиться от расстройства на сегодняшний день не удастся. В любой «удобный» момент может наступить обострение процесса.

Связано это, в первую очередь, с тем, что ученые так окончательно и не установили причину болезни, а если она неизвестна, то и непонятно, с чем бороться. Но при правильной адекватной терапии можно достичь достаточно длительной ремиссии.

То есть состояния, при котором основные симптомы расстройства уходят или снижаются до такой степени, что не мешают больному в его поведении и деятельности.

О выздоровлении говорят, когда состояние пациента возвращается к доболезненному состоянию.

Но как определить такое состояние, если, к примеру, болезнь «стартанула» в юном возрасте, на протяжении 20 лет систематически проявлялась, а в 40 лет вдруг затихла? С возрастом эмоциональный фон в принципе претерпевает изменения.

Как понять, что поведение человека – это не симптомы болезни, а черты характера? В связи с этим могут возникать некоторые недопонимания в состоянии больного. Но факт остается фактом: пока избавиться от расстройства окончательно не получится.

Ученые активно продолжают поиски «волшебного» способа искоренения болезни. Так, в США проводят исследования, предметом которых являются стволовые клетки. Как известно, они способны замещать разрушенные клетки любой ткани. Предполагается, что при шизофрении они смогут заменить измененные клеточные элементы головного мозга.

В ходе посмертного микроскопического исследования тканей мозга людей, которые при жизни страдали шизофренией, были выявлены некоторые диспозиции мозговых клеток, и изменение их структуры.

Однако дальнейшее их изучение показало, что эти нарушения происходят еще в пренатальном, то есть внутриутробном развитии, поскольку у этих клеточных элементов отсутствовали глиальные клетки. А они появляются при повреждении мозга уже после рождения.

Эти измененные внутриутробно клетки нарушают проведение нервных связей, но проявляется это в подростковом возрасте, когда в организме начинаются бурные всплески.

Эксперимент на крысах показал, что стволовые клетки, пересаженные им, смогли восстановить у них именно те клеточные структуры, которые страдают при шизофрении. Подтверждение этой теории станет большим прорывом в лечении расстройства. 

Весь мир участвует в изучении заболевания и поисках действенных методов его лечения. В Национальном институте охраны психического здоровья штата Мэриленд существует программа исследования шизофрении. Ее участником может стать каждый желающий, будь то больной или его родственник. В отдельных случаях участникам оплачивается дорога и участие в экспериментах.

Проблемы в терапии шизофрении

Как правило, заболевание обращает на себя внимание при появлении продуктивных симптомов. Напомним, что к ним относятся, в первую очередь, бред и галлюцинации, а также разорванность мышления и несвязность речи.

Шизофрения — симптомы и первые признаки

Шизофрения — это хроническое заболевание, которое прогрессирует от приступа к приступу, либо протекает непрерывно.

Для шизофрении характерно сочетание не соответствующих реальности идей (преследования, отравления, воздействия «инопланетянами» или «колдовством») и галлюцинаций («голосов», «видений»).

Иногда болезнь внешне почти не проявляется, но человек постепенно становится безэмоциональным, черствым, теряет интерес ко всему, даже к горячо любимым занятиям, хобби.

Диагностикой и лечением пациентов с шизофренией занимается опытный врач-психиатр.

Как понять, что у тебя шизофрения? Помимо беседы с психиатром существуют лабораторные методы диагностики — например, Нейротест. Он помогает врачу подтвердить диагноз и показать степень тяжести шизофрении. Какие симптомы и признаки можно выявить у взрослого человека?

Резкое изменение интересов — увлечение психологией, философией, глубокий интерес к религии у прежде неверующего человека, осознание ненужности друзей и родителей, бессмысленности жизни. Это некоторые из первых признаков прогрессирующей шизофрении.

Другая группа симптомов — «голоса в голове», которые комментируют действия, отдают приказы или управляют мыслями, а также идеи преследования, отравления, особого отношения (все наблюдают за человеком, разговаривают о нем, смеются).

Важно

Шизофрения — одно из самых сложных и неоднозначных психических заболеваний. Она может быть похожа и на невроз, и на депрессию, и даже иногда на слабоумие.

Прогноз при шизофрении часто неблагоприятный из-за несерьезного отношения к болезни самих пациентов. Лекарства необходимо принимать постоянно и не прекращать без ведома врача, даже если исчезли все симптомы. При современных методах диагностики и лечения можно добиться стойкой ремиссии, сохранить работу и жить полноценной жизнью.

Как определить шизофрению у человека?

Постоянно нарастает замкнутость, апатия (равнодушие ко всему) и недоверие к окружающим. В качестве первого проявления можно выявить тревогу при шизофрении.

Эта тревога появляется без особой причины (мать постоянно переживает за ребенка, человек всё время переживает из-за работы, хотя успешен) и заполняет собой абсолютно всё. Человек не может ни о чем думать, появляются проблемы со сном.

Тревога может быть симптомом невроза, поэтому важно провести дифференциальную диагностику у специалиста.

Чаще всего человека беспокоят «голоса в голове» или повышенное внимание к нему других людей, ощущения вкладывания или кражи мыслей.

Пациенты часто размышляют на философские и научные темы, которые не соответствуют их знаниям и образованию. Могут перескакивать с мысли на мысль, нарушена логическая связь, невозможно понять основную идею рассказа, аргументы и выводы не соответствуют друг другу.

Внешнюю диагностику шизофрении может провести врач-психиатр на первом приеме — ему нужно внимательно осмотреть пациента и провести подробный опрос. Для диагноза важны не только жалобы на данный момент, но и что было раньше: беременность матери, развитие ребенка, детские травмы и инфекции, стресс и конфликты, которые были перед болезнью.

К дополнительным методам, как проверить человека на шизофрению, относятся:

Основные признаки (критерии) шизофрении

Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

1. Открытость мыслей — их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек.
2. Идеи воздействия — человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов.
3. «Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека.
4. Другие нелепые идеи — о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе.

Диагностировать галлюцинации при шизофрении не всегда просто. Пациент иногда не задумывается, что это проявления болезни, и никому о них не рассказывает.

Важно

Галлюцинации при шизофрении чаще возникают внутри головы или тела — это «голоса», вкладывание или отнятие мыслей, необычные ощущения жжения, покалывания.

Головная боль при шизофрении часто сопровождается ощущением воздействия извне — ее вызывают недоброжелатели или инопланетные существа, с помощью сложных технологий (лазера, излучения) или колдовства:

• жжение в голове;
• чувство распирания изнутри;
• чувство сдавления головы;
• затруднение мышления;
• ощущение тяжести в висках и в затылке.

Слабость при шизофрении может быть проявлением истощения нервной системы во время или после приступа, а может сопровождать болезнь постоянно и уходить только на адекватном лечении нейролептиками.

Нарушение сна у пациентов с шизофренией может указывать на начало обострения. Сон становится беспокойным, непродуктивным, мучает дневная сонливость. Особенно сильно эта проблема беспокоит пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой. Диагностирование бессонницы при шизофрении проводится опытным врачом-психиатром.

Диагностика шизофрении — методики выявления болезни

Для диагностики применяются следующие методы:

1. Клинико-анамнестическое обследование.
2. Патопсихологическое исследование.
3. Инструментальные и лабораторные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Клинико-анамнестическое обследование проводит психиатр на приеме. Он выявляет симптомы, явные и скрытые, фиксирует жалобы человека и уточняет причины расстройства. Хотя шизофрения начинается из-за нарушения связей между нервными клетками, внешние конфликты и тяжелые ситуации (перегрузки, стрессы) могут утяжелять болезнь и затягивать выздоровление.

К современным диагностическим методикам в психиатрии относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Нейротест  — это анализ определенных маркеров (показателей) воспаления в крови, уровень которых находится в прямой пропорциональности с тяжестью состояния.

Для исследования необходимо несколько капель капиллярной крови (из пальца). Анализ помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях и показывает, насколько эффективно лечение.

Так врач может при необходимости оперативно назначить другой препарат.

Нейрофизиологическая тест-система — это исследование реакций человека на определенные раздражители, свет и звук. По движению глаз, по скорости ответа и тому, насколько показатели человека отклоняются от нормативных, врач выносит заключение. НТС может точно подтвердить диагноз, в отличие от ЭЭГ при шизофрении.

Изменения в головном мозге при шизофрении незначительны. Показывает ли МРТ шизофрению? Некоторые доктора наук могут распознать ее признаки на томограмме, но по одному исследованию диагноз не ставят — диагностика должна быть комплексной.

Клинический психолог проводит патопсихологическое исследование шизофрении. Это серия тестов на логику, внимание, память, решение задач, вопросы, которые касаются эмоциональной и волевой сферы. Оно бывает кратким и развернутым. Психолог не ставит диагноз, но его заключение важно для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями.

Важно

В сложных случаях показаны консультации невролога, врача функциональной диагностики. В частных клиниках тоже существуют консилиумные формы осмотра с участием докторов наук, врачей высшей категории. Диагноз «шизофрения» ставят только после полной диагностики и при соответствии международным критериям.

Как только диагноз «шизофрения» не вызывает больше сомнений, врач приступает к лечению. Оно состоит из:

1. Медикаментозного лечения  — с помощью современных нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов.
2. Психотерапии  — когда симптомы утихают, для закрепления результата пациенту рекомендуют психотерапию. Психотерапевт может применять ее в индивидуальном, семейном и групповом форматах.

В лечении важна длительность и последовательность, тогда можно говорить о стойком выздоровлении. Подробнее о лечении шизофрении.