Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

©nannymed.com

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов и ограничением подвижности. Специалисты рекомендуют для уменьшения симптомов использовать в том числе лечебную физкультуру (ЛФК). С ее помощью можно укрепить связки, мышцы, увеличить объем движений в суставах и замедлить патологические реакции.

Основным условием для занятий лечебной физкультурой при лечении артрита является регулярность и систематическое увеличение нагрузки. При этом стоит воздержаться от выполнения упражнений с усилием, после нагрузок у пациента должен отмечаться прилив сил и уменьшение скованности движений. ЛФК показано практически всем пациентам, но существует ряд ограничений при:

• обострении ревматоидного артрита, сопровождающимся болями и воспалениями;
• системных проявлениях заболеваний со значительными поражениями внутренних органов (сердца, легких, сосудов);
• некоторых сопутствующих хронических патологиях (инфекциях, сердечно-сосудистых и дыхательных недостаточностях).

Лечение положением

Этот метод относят к ЛФК и используют при явных поражениях, когда пациент практически не имеет возможности передвигаться и большую часть времени находится в кровати.

При этом матрас, на котором лежит человек, должен быть ровным и жестким, рекомендуется использовать специальный ортопедический. У стоп должна быть опора, раз в час необходимо менять положение тела.

При формировании контрактуры (обездвиженности) следует наложить специальные лонгеты (твердые полоски из пропитанных гипсом бинтов). Также можно использовать валики, грузы и другие приспособления.

Упражнения для кисти

При артрите наибольшему риску поражения подвергаются суставы пальцев рук, пишет портал Sustavzdorov.ru. Кисть в этом случает может приобрести характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее возможностей и инвалидности. Вот один из комплексов упражнений при поражении кисти:

1. Положите кисти перед собой, рядом друг с другом, попеременно поворачивая их вверх-вниз;
2. положите кисти на стол и поднимайте-опускайте сначала их, затем только пальцы;
3. вытяните руки, сжатые в кулак, вперед. Вращайте кисти по и против часовой стрелки;
4. поставьте локти на стол, сожмите ладони и разводите-сводите локти, не отрывая от поверхности;
5. каждым из пальцев делайте движения вверх-вниз, вправо-влево и покругу;
6. сжимайте-разжимайте мягкий шарик в руке, катайте его по поверхности.

Каждое из упражнений желательно выполнять 5-7 раз. При этом во время занятий не должно быть болевых ощущений.

Упражнения при поражении плечевого пояса

Во время этих упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания. Они называются динамическими, так как связаны с перемещением тела в пространстве.

1. Поднимите и опустите плечи, совершая круговые движения вперед-назад;
2. положите ладони на плечи, поочередно выводя локти вперед;
3. лежа спине сгибайте, поднимайте и опускайте выпрямленные руки;
4. Положите руки на пояс и попеременно заводите за голову.

Упражнения для ног

Изометрические упражнения следует выполнять с помощью ассистента, который будет оказывать сопротивление и не даст конечности перемещаться.

1. Лежа на спине согните ногу в коленном суставе, не отрывая подошву от поверхности;
2. упражнение велосипед;
3. согнутые в коленях ноги разводите в стороны и сводите обратно;
4. круговые движения прямой ногой.

Методическое пособие «Комплекс упражнений для профилактики ревматоидного артрита кистей рук»

В методических рекомендациях представлен комплекс упражнений для профилактики ревматоидного артрита кистей рук, по авторской методике Н.К. Новиковой, старшего научного сотрудника отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, кандидата педагогических наук.

Длительная работа за компьютером может вызывать не только мышечное напряжение и усталость рук, но и являться одной из причин развития ревматоидного артрита, т.е. хронического воспалительного заболевания с характерным симметричным поражением суставов, приводящего к прогрессирующему разрушению суставных, околосуставных структур и развитию системных проявлений.

Если вы чувствуете, что кисти рук стали уставать быстрее, неприятно «ноют» в конце рабочего дня, связывайте это явление только с увеличением объема работы.

Обратите внимание на наличие следующих признаков заболевания: утренняя скованность суставов кистей рук, нарушение функции суставов и их симметричная деформация на обеих руках.

Могут отмечаться: припухлость суставов, боль (особенно при шевелении пальцами), отечность околосуставных тканей, покраснение, повышение температуры кожи в области воспаления. Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков, то обратитесь к врачу.

Выявление ревматоидного артрита на ранней стадии позволяет замедлить развитие заболевания, а в некоторых случаях даже приостановить его.

Неотъемлемой частью лечения является лечебная физкультура, а также щадящий двигательный режим для кистей рук с исключением чрезмерных нагрузок со стереотипными движениями на суставах, усугубляющими начавшиеся деформации.

Под влиянием регулярных занятий физическими упражнениями отек околосуставных тканей рассасывается, температура кожи снижается до нормы, кровообращение в пораженном участке улучшается.

В результате постепенно восстанавливаются утраченные движения и тонус мышц, а, следовательно, и физическая работоспособность.

• Предлагаемый комплекс упражнений можно использовать как для лечения ревматоидного артрита в период ремиссии, так и для профилактики.
• Данное издание включено в серию публикаций «ЗОЖ – и каждый день хорош» ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.
• Скачать методическое пособие можно по ссылке

Ревматоидный артрит — лечение

Лечение ревматоидного артрита – чрезвычайно сложная задача, особенно принимая во внимание, что это системное заболевание.

Поэтому оптимальная терапия болезни возможна только при взаимодействии медицинских специалистов разного профиля (ревматологов, ортопедов, неврологов, окулистов и хирургов), физиотерапевтов и специалистов ЛФК, психологов и социальных работников. Чем раньше начинается медикаментозная терапия, тем лучше шансы на полную регрессию симптомов.

Ревматоидный артрит не лечится. Но благодаря целенаправленной и своевременной терапии есть возможности замедлить развитие заболевания и уменьшить боли.

Цель терапии

• достижение длительной стойкой ремиссии;
• уменьшение воспалительных процессов;
• снятие боли;
• поддержание функции и гибкости суставов;
• снижение риска осложнений и присоединения других болезней;
• коррекция качества жизни.

Достижение таких целей возможно прежде всего благодаря ранней и постоянно адаптированной лекарственной терапии.

В целом, лечение сочетает несколько взаимодополняющих звеньев:

• лекарственная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• психологическая терапия;
• питание;
• обучение пациентов;
• хирургическое вмешательство;

Если лечение подобрано правильно, больные могут избежать мучительных болей, деформированных пальцев рук и ног, они будут вести приемлемый образ жизни, обслуживая себя самостоятельно и плодотворно работая, и могут не беспокоиться, что окажутся в инвалидном кресле.

Остановимся на каждом звене более подробно.

Лекарственные средства

Лекарственная терапия занимает главенствующее положение в лечении недуга. К сожалению, врачи не могут предсказать, какие препараты и какое их сочетание лучше для обратившегося к ним больного. Всё очень индивидуально.

Кроме того, потребуется несколько недель, пока врачи смогут оценить, эффективна ли расписанная схема терапии при ревматизме.

Иногда проходит много месяцев до того, как будет найдено соответствующее эффективное лекарство или их комбинация.

В ходе лечения применяются следующие медикаменты, чтобы остановить воспаление и уменьшить боли:

1. Базисные медикаменты: они замедляют воспаление и останавливают разрушение суставов. Препараты воздействуют, но не сразу, а лишь через несколько недель. Из лекарственных средств, в первую очередь используются медленнодействующие базисные препараты, которые дают стойкий клинический эффект. При невысокой активности процесса и на ранних стадиях болезни обычно применяют монотерапию базисными лекарствами. К таким лекарствам относят Метотрексат, Лефлуномид. Их результативность клинически доказана в многочисленных испытаниях. Оптимальное соотношение эффекта и побочных действий дало основание называть терапию базисными препаратами «золотым» стандартом лечения.
2. Биопрепараты. Сравнительно недавно появились биологические препараты (генно-инженерные), которые были созданы специально для лечения РА у больных, резистентных к базисной терапии. Эти препараты обладают высокой избирательностью и действуют локально на очаги иммунного воспаления. Препараты отлично себя зарекомендовали, несмотря на некоторые побочные действия, но они имеют высокую цену и применяются при плохой переносимости метотрексата и других базисных препаратов.
3. Средства с кортизоном. В схеме лечения часто фигурируют глюкокортикоиды, которые обладают мощным противовоспалительным действием. В отличие от базовых медикаментов они воздействуют сразу же. Они очень хорошо подавляют воспаление и быстро уменьшают боли. Средства с кортизоном надо применять до того момента, пока не начнут действовать базовые медикаменты. Но длительная гормонотерапия может привести к серьезным побочным осложнениям, поэтому их применение должно контролироваться регулярной сдачей анализов крови.
4. Обезболивающие средства. Кроме того, при необходимости, назначают противовоспалительные средства, анальгетики и местные инъекции (те же глюкокортикоиды, радиоактивные вещества (Radiosyniorthese) и другие. Они могу немедленно остановить боли и часто уменьшают воспаление. Но они не останавливают разрушение суставов.

Лекарственная терапия обычно сочетается с различными другими терапевтическими методами (физиотерапией, ЛФК, эргометрией) плюс иногда прибегают к хирургическим вмешательствам (например, синовэктомия и даже эндопротезирование). В этом случае усиливается возможность более эффективно воздействовать на болезнь и как можно скорее подавить процессы боли, воспаления и повреждения.

Все препараты во время лечения ревматизма очень действенны, но они могут иметь и серьезные побочные явления. Поэтому выбор лечения обычно согласовывается с самим пациентом, который должен быть осведомлен обо всех рисках и побочных явлениях терапии.

Более подробно о медикаментозной терапии при ревматоидном артрите можно прочитать здесь, а о хирургических вмешательствах — здесь

Физиотерапия

Цель физической терапии — облегчить боль и поддерживать подвижность суставов как можно дольше. Кроме того, физиотерапия расслабляет мышцы.

Терапия теплом и холодом, электротерапия и лечебные ванны, массаж и физические упражнения, лазер и лечебные грязи — спектр лечебных и реабилитационных методик при ревматоидном артрите широк, но применяется после купирования воспаления.

Очень важно для каждого пациента составить индивидуальную концепцию терапии и грамотно сочетать физиотерапевтические воздействия.

Лечение холодом может быть осуществлено, например, с помощью пузыря или пакетов со льдом, пребывания в холодильной камере. Рецепторы боли в коже блокируются холодом в течение короткого времени, что уменьшает передачу боли в нервных волокнах. В то же время гипотремия обладает противоотечным и противовоспалительным эффектом.

Термотерапия способствует усиленной циркуляции крови и мышечной релаксации. В то же время она стимулирует обмен веществ.

Тепло может быть создано горячими ваннами, парафиновыми пакетами фанго (термокомпрессы), горячим воздухом, красным светом, ультразвуком или электричеством.

Однако при остром воспалении суставов термическая обработка не имеет смысла, поскольку она поддерживает воспалительный процесс.

Бальнеотерапия использует комбинацию различных физиотерапевтических процедур. Холодные или теплые ванны в разных жидкостях (серная ванна, солевая ванна, йодобромная) сочетаются с механическим воздействием (плавучесть) или электрическими токами (Stangerbad).

На разных частотах электротерапия имеет разные способы действия.

В диапазоне низких и средних частот она способствует кровообращению и снимает боль, в среднем диапазоне частот она воздействует на мышцы, в высокочастотном диапазоне, как тепловая терапия, проникает в глубину.

Пациенты с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами (например, искусственные суставы) не могут использовать электротерапию или применять ее в ограниченной степени по назначению врача.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли успешно и активно применяются такие инновационные методы, как ArthrexACP System и уникальная магнитно-резонансная терапия- MBST. Их применение в лечении ревматоидного артрита дает блестящие результаты – снимается боль на первых же сеансах, усиливается обмен веществ, уплотняется структура костной ткани и увеличивается объем хряща.

Физиотерапия, конечно, не может заменить лекарства, но она является незаменимой частью реабилитации, когда воспалительные явления стихают.

Психологическая терапия

Хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, всегда оказывают влияние на психику, так как это серьезный стресс для организма.

В последнее время ревматоидный артрит даже рассматривается как психосоматическая болезнь. Больные могут прийти в отчаяние, так как полностью изменяется привычный уклад жизни.

Из-за болезни люди ограничивают круг друзей, реже общаются, становятся раздражительными, обидчивыми, взаимоотношения в семье ухудшаются.

На работе тоже появляются проблемы. Свои профессиональные обязанности становится все труднее выполнять – нарушается мелкая моторика, ухудшается зрение. Иногда приходиться менять профессию, что негативно сказывается на эмоциональном состоянии.

Заболевание грозит инвалидностью. Молодым людям порой приходится уходить с работы совсем, теряется способность к передвижению, это еще больше усиливает стресс и больной впадает в отчаяние. Возникает порочный круг, ведь уныние усугубляет болезнь.

Основные рекомендации по гармонизации внутреннего состояния:

1. Легче справляться с болезнью и болью в центре психологической терапии, общаясь с такими же больными на форумах и в соответствующих блогах.
2. Некоторые методы релаксации, такие как аутогенная тренировка, могут помочь страдающим ревматизмом лучше справляться со своими страданиями.
3. Ограничить, а еще лучше исключить поток негативной информации (не слушать новости, выбирать для просмотра оптимистичные телевизионные программы, не смотреть агрессивные шоу).
4. Создать дружелюбную атмосферу вокруг себя, выбирать позитивных собеседников, знакомиться с интересными людьми.
5. Собирать информацию о болезни, быть в курсе инновационных технологий и новых методах лечения артрита.
6. Заниматься посильным спортом и адаптированными физическими упражнениями, больше двигаться.

Питание

Специальная диета не может заменить традиционную терапию, но придерживаться правильного рациона необходимо, так как он положительно влияет на динамику процесса.

Ключевые моменты питания при ревматоидном артрите.

1. Желательно перейти на диету без мяса. Мясо содержит большое количество арахидоновой кислоты, предшественника провоспалительных простагландинов.
2. В меню должны быть продукты, богатые кальцием и витаминами. Это важно для предотвращения остеопороза.
3. Следует ограничить потребление рафинированных сахаров, фруктозы и крахмала, так как они резко увеличивают уровень глюкозы в крови.
4. В рационе должны быть белковые блюда с небольшим количеством качественных жиров.
5. Необходимо периодически устраивать разгрузочные дни – молочные (спорный вопрос, не все эксперты разделяют мнение по поводу молочных продуктов при РА), вегетарианские, овощные

Эффект так называемых радикальных поглотителей (таких как витамин Е и С, селен и цинк) при ревматоидном артрите не доказан с научной точки зрения. Поскольку у этих продуктов также есть побочные эффекты, надо в каждом конкретном случае обращаться за советом к своему врачу!

ЛФК

Регулярная ЛФК является важным элементом в лечении ревматоидного артрита. Пораженным суставам необходимы физические упражнения, растяжки, небольшие нагрузки даже во время обострения.

Следует избегать неподвижности даже при болях, потому что неподвижность способствует порочному кругу, она расслабляет мышцы, которые перестают брать на себя дополнительную нагрузку, приходящуюся на больной сустав.

Если воспалительный процесс в активной стадии, то акцент делается на упражнениях пассивного характера – плавных и спокойных. Если в стадии ремиссии, то упражнения становятся более активными. Правильно подобранный комплекс помогает сохранить суставы гибкими и подвижными, укрепить мышцы.

Надо с осторожностью относиться к применению ортезов. Защита больного сустава в течение длительного времени может перегружать здоровые суставы. Если следовать рекомендациям врачей, занимаясь такими видами спорта, как плавание, велоспорт, гимнастика, прогулки, то можно сохранить мобильность и укрепить мышцы.

Активные и контактные виды спорта не рекомендуются. Спортивные занятия в группе не только проходят веселее, но и одновременно мотивируют. Поэтому можно остановиться на посещении классов по аквааэробике, по пилатесу, по растяжке.

Пациенты с ревматоидным артритом должны всегда обращаться за советом к врачу — какой выбрать вид спорта, как регулярно им заниматься, с какой интенсивностью.

Обучение пациентов и трудотерапия

Если артрит не лечить, то повседневная деятельность человека нарушается. Больному трудно передвигаться, готовить пищу, соблюдать элементарную гигиену, заниматься профессиональной деятельностью. Пациент вынужден постоянно бороться с болезненными симптомами и стараться их контролировать.

Обучение пациентов призвано помочь им справиться с неожиданными для них проблемами и предоставить практическую помощь. Благодаря трудотерапии пациенты адаптируются к новой жизненной ситуации.

Целью профессиональной терапии является поддержание или восстановление независимости. Пациент учится выполнять ежедневные функции, чтобы жить как можно более нормальной жизнью. К счастью, в последнее время появились вспомогательные средства, которые защищают суставы в быту.

Примеры повседневных вспомогательных приспособлений:

1. В случае ограниченной подвижности руки используются так называемые «держатели захвата». Благодаря им можно удобно захватить пишущие предметы или столовые приборы.
2. Knöpfhilfe — устройство индивидуально адаптировано к форме руки, легко захватывается и облегчает закрытие кнопок, специальное устройство для пуговиц помогает легко застегнуть рубашку
3. Чашки, снабженные двумя ручками, позволяют пить, не проливая ничего.
4. Открывалка для бутылок. Например, имеются открывалки со специальной рукояткой для винтовых колпачков, которые позволяют открывать с небольшим усилием.
5. Нож с толстой рукояткой, специальные модели ложек и вилок с комфортным эластичным ободком, предотвращающим скольжение руки.
6. Нескользящие разделочные доски и салфетки для приборов, тарелки с высокими бортиками.
7. Расчески, зубные щетки, банные мочалки с длинной и крупной ручкой.
8. Специальные приспособления для надевания носков.

Важно, чтобы пациенты не отчаивались и не сдавались. Медицина развивается мощными темпами. Уже сейчас, следуя рекомендациям врачей, придерживаясь выбранной схемы лечения, можно добиться длительной стойкой ремиссии без каких-либо неприятных симптомов, а используя всевозможные приспособления в быту можно значительно улучшить качество жизни и облегчить повседневную деятельность.

Ревматоидный артрит: лечебная физкультура от боли в суставах

Ревматоидный артрит: лечебная физкультура от боли в суставах Хоть в это и сложно поверить, но при ревматоидном артрите физическая нагрузка поможет облегчить боль и почувствовать себя более энергичным.

артрит ревматоидный, лечебная физкультура, упражнения

Отсутствие активности при ревматоидном артрите снижает подвижность и гибкость суставов, ослабляет мышцы, приводит к деформации суставов. Регулярные тренировки помогают справиться с тугоподвижностью суставов, укрепить мышцы, достичь хорошей физической формы. Вы будете чувствовать себя сильнее и при этом меньше уставать.

Внимание! Прежде чем начинать тренировки, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

• Подумайте о занятиях с персональным тренером. Инструктор поможет вам подобрать упражнения, которые подходят вам по медицинским
• показаниям, чтобы избежать возможных травм.

Кардиотренировки: развитие выносливости

Такие тренировки развивают выносливость, укрепляют кости и мышцы ног. Легкие аэробные нагрузки включают в себя подъем по лестнице, ходьбу, танцы, некоторые виды тренажеров, например, эллиптический.

Начните с нескольких минут в день, постепенно увеличивая продолжительность тренировки. Стремитесь к высшему порогу – от 30 до 60 минут в день в комфортном темпе. Старайтесь тренироваться ежедневно или через день.

Силовые тренировки: укрепление мышц и костей

Включите в вашу программу тренировок упражнения с сопротивлением, которые можно выполнять 2–3 раза в неделю. Это поможет укрепить мышцы, увеличить подвижность суставов, снять боль (сильные мышцы лучше поддерживают суставы, благодаря этому боль уходит). Силовые упражнения также ускоряют обмен веществ и помогают сжигать калории и лишние килограммы.

Для упражнений с сопротивлением используйте эспандеры, гантели или силовые тренажеры.

Плавание полезно для суставов

Плавание – отличный способ улучшить состояние всех суставов и укрепить спину без чрезмерной нагрузки. Начинайте тренировки с нескольких минут в теплом бассейне. Используйте доску для плавания, если вы плохо держитесь на воде. Постепенно увеличивайте продолжительность тренировки до получаса. С каждым разом старайтесь работать все интенсивнее, пока не достигнете своей цели.

Здоровое тело, здоровое сердце!

Кардиотренировки помогают не только достичь прекрасной физической формы, но и укрепить сердце.

Больные ревматоидным артритом находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако физическая нагрузка помогает укрепить сердце, снижая этот риск.

Аэробные нагрузки снижают кровяное давление и уровень холестерина. Кроме того, ходьба или танцы могут предотвратить остеопороз, который развивается у большинства больных ревматоидным артритом.

Статические упражнения

Если регулярные силовые тренировки не удается проводить из-за сильной боли в суставах, попробуйте статические (изометрические) упражнения. При подобных нагрузках мышцы напрягаются без видимого движения.

1. Укрепление мышц груди Это упражнение следует выполнять стоя. Руки расположите на уровне груди и прижмите ладони друг к другу так сильно, как сможете, на 5 секунд; затем 5 секунд отдохните. Повторите 5 раз. Постепенно увеличивайте продолжительность нагрузки до 10–15 секунд.

2. Укрепление плечевых мышц Чтобы выполнить это упражнение, встаньте спиной к стене, опустив руки. Не сгибая руки в локтях, попробуйте прижать руки к стене. Продержитесь в таком положении 5 секунд и отдохните. Повторите 10 раз.

3. Укрепление мышц бедер Такие упражнения укрепляют мышцы бедер, которые являются главной поддержкой коленных суставов. Сядьте на пол или на кровать, выпрямите одну ногу, а другую согните в колене.

Затем напрягите мышцы бедра на выпрямленной ноге так сильно, как можете, сосчитайте до 6 и расслабьтесь. Затем проделайте то же самое с другой ногой.

Повторяйте упражнение 5 раз, постепенно повышая планку до 10–15 повторений по 2 раза в день.

Внимание! Если эти упражнения причиняют боль, попросите инструктора по лечебной физкультуре подобрать вам другой комплекс.

Растяжка для подвижности суставов

Регулярная растяжка очень важна для увеличения подвижности суставов. Чтобы облегчить боль и скованность суставов, принимайте перед растяжкой горячую ванну.

Кроме того, чтобы снизить риск травматизма, разогревайтесь при помощи легкой кардионагрузки: 10 минут ходьбы на месте или на эллиптическом тренажере идеально подойдут для этой цели.

Упражнения на растяжку выполняйте в течение 30 секунд без резких движений и рывков.

Растяжка пальцев Сожмите руку в кулак. Затем разожмите и попытайтесь выпрямить пальцы, насколько возможно. Повторяйте это упражнение два раза в день, постепенно увеличивая количество повторов до 20. Можно также сжимать эспандер, чтобы сильнее укрепить мышцы.

Растяжка мышц запястья Это упражнение нужно выполнять сидя за столом. Переднее звено руки должно быть расположено на столе, а кисть – свисать. Правой рукой аккуратно потяните кисть левой к плечу. Затем поменяйте руки. Постепенно увеличивайте количество повторов до 20, выполняйте упражнение дважды в день.

Растяжка локтевых мышц Вытяните руку вперед, так чтобы она была параллельна полу. Ладонь должна смотреть вверх. Другой рукой оттяните ладонь вытянутой руки так, чтобы пальцы смотрели в пол. Держите ее в таком положении 30 секунд. Затем сделайте то же самое, только в исходном положении опустите ладонь вытянутой руки вниз.

Растяжка мышц бедра Сядьте или лягте на спину, ноги чуть расставьте в сторону и выпрямите их в коленях. Поверните колени друг к другу, пальцы ног должны соприкоснуться. Задержитесь в таком положении на 5 секунд. Затем выверните колени в другую сторону. Повторяйте это упражнение дважды в день, постепенно повышая количество повторов до 5, 10, а затем и 20.

Растяжка для лодыжек Встаньте лицом к стене, упритесь в нее ладонями. Одну ногу поставьте вперед, другую – назад. Медленно наклонитесь вперед, следя за тем, чтобы пятки оставались прижатыми к полу. Почувствуйте напряжение в голени и ахилловом сухожилии. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, повторите 3 раза, затем проделайте то же самое с другой ногой.

Никаких серьезных нагрузок

Серьезные нагрузки типа бега, игры в теннис, поднятия тяжестей больным ревматоидным артритом противопоказаны, так как при них значительная часть нагрузки приходится на суставы. Если вы хотите тренироваться более интенсивно, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Отдых – важная часть тренировки

Усталость – распространенный симптом ревматоидного артрита. Обязательно чередуйте тренировки и отдых. Во время кратковременных передышек суставы успокаиваются, боль и усталость уходят. Однако отдых не обязательно подразумевает постельный режим (если только врач не порекомендовал вам именно его), так как отсутствие активности ослабляет мышцы, тем самым усиливая суставную боль.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук Ольга Городецкая

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Комплексная этапная реабилитация больных ранним ревматоидным артритом

Актуальность реабилитации больных ревматоидным артритом (РА) обусловлена тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата, прогрессирующим течением заболевания, высокой частотой поражения лиц трудоспособного возраста, снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков, трудностью физического и психологического приспособления больного к нарушениям двигательных функций [1].

Медицинская реабилитация имеет стационарный, амбулаторный, домашний и санаторно-курортный этапы и базируется на трех принципах: комплексности, преемственности на всех этапах, индивидуальном характере построения реабилитационной программы.

При реабилитации больных РА используют лечебную физическую культуру (ЛФК), ортезирование, физиотерапию (магнитолазеротерапию, электролечение, криотерапию и др.), эрготерапию, образовательные программы (школы для пациентов), психологическую коррекцию [2].

Основные цели реабилитации состоят в уменьшении боли, предупреждении и коррекции функциональной недостаточности суставов, сдерживании прогрессирования деформаций, сохранении способности к самообслуживанию, выполнению бытовой деятельности, профессиональному труду, улучшении качества жизни.

Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения РА привлекают внимание исследователей к ранней стадии данного заболевания, когда обратимость морфологических изменений в тканях выше, не полностью сформировался аутоиммунный процесс, нет тяжелых нарушений функции суставов, серьезных висцеральных поражений.

В то же время примерно в 70% случаев эрозивно-деструктивные изменения в суставах проявляются уже в течение первых 3—6 мес от дебюта заболевания, что определяет неблагоприятный прогноз течения раннего РА. В связи с этим в последние годы общепринятой стала концепция ранней и агрессивной медикаментозной терапии (МТ) РА [3].

При этом вопрос о раннем начале восстановительного лечения и реабилитации пациентов с РА остается открытым [2].

Целью исследования явилась разработка и оценка эффективности комплексной программы реабилитации (КПР) больных ранним РА с возможностью применения ее на стационарном, амбулаторном и домашнем этапах.

В исследование были включены 60 больных (53 женщины и 7 мужчин) с диагнозом РА по критериям EULAR/ACR 2010 г. в возрасте от 18 до 67 лет, с давностью заболевания от 2 мес до 1,5 года, с поражением суставов кистей, коленных и голеностопных суставов.

У 12 (20%) больных наблюдалась очень ранняя стадия заболевания, у 48 (80%) — ранняя. Серопозитивными по ревматоидному фактору были 53 (88%) пациента. I степень активности РА наблюдалась у 18 (30%) больных, II — у 42 (70%). I рентгенологическая стадия определялась у 17 (28%) пациентов, II — у 40 (67%), III — у 3 (5%).

I функциональный класс был у 11 (18%) больных, II — у 43 (72%), III — у 6 (10%).

Больные были разделены на 2 группы. В 1-й (основной) группе (34 больных) проводилась КПР. 26 пациентов 2-й (контрольной) группы получали только МТ.

МТ в обеих группах включала базисные противовоспалительные препараты (метотрексат 15—20 мг в неделю, или метотрексат 20—25 мг в неделю в сочетании с инфликсимабом 200 мг внутривенно капельно (по схеме) или с адалимумабом 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (по схеме), или лефлуномид 20 мг в день, или сульфасалазин 1—2 г в день), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды. Пациенты обеих групп не имели статистически значимых различий в длительности и активности заболевания, рентгенологической стадии, функциональной недостаточности и проводимой МТ.

Стационарный этап КПР проводился во время госпитализации пациентов в клинику ФГБУ НИИР РАМН и был рассчитан в среднем на 22—24 дня.

Он включал 5 элементов: курс физиотерапии (локальная воздушная криотерапия — ЛВКТ), 10 групповых занятий лечебной гимнастикой (ЛГ) по 45 мин для суставов под руководством инструктора, 10 процедур эрготерапии по 45 мин, ортезирование, образовательный проект (школа здоровья «Ревматоидный артрит»).

Для построения КПР и последующей оценки ее эффективности применялся En-TreeM-анализ движений (тренажер En-TreeM, «Enraf-Nonius», Голландия), который позволял оценивать производимую пациентом работу при выполнении упражнений на тренажере с биологической обратной связью.

Тренажер был оснащен датчиком, передающим данные о скорости, амплитуде, мощности движения груза на компьютер. Измерялись средние мощности разгибания правого и левого коленных суставов при массе груза 1 кг и сгибания голеностопных суставов при массе груза 0,5 кг.

Пациент выполнял по 3 подхода разгибаний коленного или сгибаний голеностопного сустава по 30 с с двумя паузами по 20 с, рассчитывалось среднее значение. Частота движений и их количество выбирались больным самостоятельно.

Суставы для физиотерапии определялись в зависимости от того, какие артриты превалировали в клинической картине и мощность движения каких суставов была наиболее снижена. Сила сжатия кистей измерялась динамометром в килопаскалях. Больной производил по 3 сжатия каждой кистью, рассчитывалось среднее значение для каждой руки в отдельности.

ЛВКТ осуществлялась с помощью мобильной установки КриоДжет С 600 («Crio Medizintechnik», Германия), при температуре –60 °С. Использовалась лабильная методика, при которой площадь пораженного сустава охлаждалась воздушным потоком равномерными круговыми или змееобразными движениями с расстояния 1—2 см от кожного покрова.

Мощность (объемная скорость) воздушного потока дозировалась в диапазоне 8—9-й ступени (1370—1550 л/мин). Длительность процедуры охлаждения коленных и голеностопных суставов не превышала 5 мин, мелких суставов кистей — 3 мин. Общее время воздействия за процедуру составляло в среднем 15 мин.

Курс ЛВКТ состоял из 10 ежедневных процедур, кроме субботы и воскресенья, 1 раз в сутки, приблизительно в одно и то же время.

• Комплекс ЛГ под руководством инструктора включал следующие серии упражнений:
• 1) упражнения для крупных и средних суставов рук (плечевых и локтевых);
• 2) упражнения для крупных суставов рук со снарядами (мяч, палка);
• 3) упражнения для крупных и средних суставов ног (тазобедренных и коленных);
• 4) упражнения для стоп, в том числе со снарядами (мяч, резиновое яйцо).
• Эрготерапия включала обучение двигательным навыкам, лечебным положениям, методикам формирования правильных функционального и поведенческого стереотипов, необходимых в повседневной жизни и профессиональной деятельности. Больного обучали четырем основным правилам изменения двигательного и функционального стереотипов:
• 1) лечебные положения: восстановление оси конечности — правило держать кисть «на ребре» или ладонью вниз (без отклонения кисти кнаружи); сохранение поперечного и продольного свода кисти; правильное положение кисти в покое (кисть на теннисном мяче, цилиндрической, конусовидной поверхности);
• 2) методы защиты суставов: воздерживаться от опоры на кулак или на искривленные пальцы рук тяжестью всего тела; избегать сильного напряженного захвата с давлением на мелкие суставы пальцев, захвата предметов большим пальцем и кончиками других пальцев (хват «пинцетом»), крутящего момента на запястье; длительно не пребывать в одном положении (стоя или сидя); держать суставы запястья в прямом или нейтральном положении при выполнении различных бытовых действий; использовать стулья и кресла с поддерживающей спинкой;
• 3) правила поднятия и переноса предметов: предварительно проверять массу предмета; поднимать тяжелые предметы с прямой спиной и согнутыми ногами; при поднятии предмета на высоту выше пояса разбивать процесс на два этапа; держать предметы ближе к телу, тяжесть — на предплечьях; не поворачивать позвоночник во время поднятия; по возможности толкать или тащить предметы;
• 4) применение вспомогательных средств и технических приборов в быту, облегчающих самообслуживание, выполнение домашнего труда: использовать предметы с толстыми, конусовидными, нескользящими ручками (ножи, ручки, карандаши и другие инструменты), с острыми режущими поверхностями, современные электрические приборы.
• В эрготерапию входил также комплекс специальных упражнений для восстановления мелкой моторики, силы и тонкой координации кистей, объема движений в суставах пальцев, их кожно-суставной чувствительности (в том числе с различными снарядами: мяч, резиновое яйцо, палочка).
• В зависимости от того, какие артриты превалировали в клинической картине, у больных применялись рабочие ортезы правого или левого лучезапястного сустава (Manu 3D Stable, фирма «Ottobock») при физической активности, во время бытовой деятельности, при нагрузках на запястье, наколенники (Genu Carezza, фирма «Ottobock») или индивидуальные ортопедические стельки Pedag.

Школа здоровья «Ревматоидный артрит» состояла из четырех занятий, продолжительностью по 90 мин каждое, проводимых каждый день. Вся предлагаемая информация основывалась на современных клинических рекомендациях, метаанализах, рандомизированных клинических исследованиях и была представлена ведущими специалистами по данным проблемам ФГБУ НИИР РАМН.

В рамках образовательной программы была освещена информация о клинических проявлениях РА, современной диагностике, факторах прогрессирования, прогнозе, методах профилактики остеопороза, стратегиям снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, диетической терапии.

Рассматривались вопросы восстановительного лечения и реабилитации, физиотерапии, значения физической активности и ЛФК, основные направления МТ, ее цели, периодичность оценки эффективности и контроля безопасности, группы препаратов с доказанной эффективностью, правила их приема, побочные эффекты лекарственных средств.

Больных обучали использованию различных видов ортезов, умению рассчитать индивидуальную допустимую тренирующую частоту сердечных сокращений, идеальную массу тела, элементарным способам управления стрессом.

На амбулаторном этапе дальнейшее наблюдение больных осуществлялось в течение 6 мес в поликлинике ФГБУ НИИР РАМН.

На амбулаторном и домашнем этапе КПР включала 5 элементов: занятия ЛГ для крупных суставов по разработанной программе 3 раза в неделю в течение 45 мин, занятия специальными упражнениями для кистей 3 раза в неделю в течение 45 мин, приверженность правилам формирования нового функционального стереотипа, ортезирование, соблюдение рекомендаций школы здоровья.

Комплаентность применения методик терапии и реабилитации на домашнем этапе (медикаментозные препараты, методы формирования правильного функционального стереотипа, ортезирование, ЛГ) проводилась по опроснику, который предлагался для заполнения пациентам исходно и через 6 мес.

В нем больной отмечал факт использования того или иного метода лечения РА на данный момент. При анализе опросника оценивался факт соблюдения рекомендаций и регулярного применения различных методов лечения.

Исходно и через 6 мес определяли уровень боли по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекс активности болезни Diseases Activity Score (DAS28), индекс состояния здоровья по анкете Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), индекс качества жизни Rheumatology Assessment Patient Index Data (RAPID3) с использованием многомерного опросника Multi-Dimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ) (R798—NP2).

В основной группе использование базисной терапии оставалось высоким (100%) на протяжении всего периода наблюдения, к 6-му месяцу у 29% больных (р