Лечение деформаций позвоночника после травм — показания к операции и симптомы посттравматических деформаций

Правильная реабилитация после травмы позвоночника играет важнейшую роль в процессе восстановления организма и двигательных функций. Узнать стоимость реабилитации… Как ускорить восстановление после спортивной травмы? Узнать… Хронические боли в спине часто становятся следствием травм позвоночника, даже в случае успешного выздоровления. Как можно избавиться от хронической боли? Чтобы избежать осложнений после травмы позвоночника, рекомендуется в обязательном порядке проходить реабилитационные процедуры. Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как пройти реабилитацию в кредит? Исследования в физиологии боли последних лет позволяют лечить пациентов с различными, в том числе хроническими болевыми синдромами, без хирургического вмешательства. Подробнее…

Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире травмам позвоночника подвергается порядка 500 тысяч человек. При этом в группе наибольшего риска находятся мужчины 20-29 лет и старше 70 лет. В 90% случаев причиной проблем с позвоночником является именно травма, а не иное заболевание. Что касается спортсменов, то они подвержены различного рода спинальным патологиям в силу своей профессиональной деятельности. Так, среди повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов 11,5% приходится на позвоночник.

Среди таких повреждений острые спинальные травмы составляют 23,7%, в числе которых ушибы (2,67%), повреждения капсульно-связочного аппарата (3,88%), переломы и вывихи (7,63%), повреждения мышц (9,52%).

В группе повышенного риска находятся спортсмены, занимающиеся прыжками в воду, спортивной гимнастикой, фигурным катанием, горнолыжным спортом, борьбой, хоккеем, баскетболом, футболом, тяжелой и легкой атлетикой.

Последствия травм позвоночника

К сожалению, нередко спортсмены, получившие травму позвоночника, остаются людьми с ограниченными возможностями и уже не могут продолжать свою профессиональную деятельность из-за поражения спинного мозга, которое происходит в 20-25% случаев. При этом во многих случаях причиной инвалидности является не столько сама травма, сколько неправильно оказанная первая помощь, непрофессиональные действия врачей и запоздалая реабилитация.

Те, кому удалось избежать наихудшего развития событий, могут продолжительное время, а иногда и всю жизнь, страдать от болевого синдрома в месте ушиба или перелома.

В некоторых случаях спинальные повреждения вызывают развитие вторичных патологий и различных хронических заболеваний: например, тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, парезы (снижение мышечной силы), паралич конечностей, спастические явления, патологии дыхательной системы и других внутренних органов.

Конечно, на их тяжесть влияет обширность полученных повреждений и их локализация, вовлечение тех или иных структур спинного мозга.

Если были повреждены только периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то тяжелых последствий можно избежать – в этом случае их функции возьмут на себя другие, соседние нейроны.

Статистика Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов в 45% случаев носят дегенеративный характер. Наиболее частыми являются патологические изменения в позвонках и тканях, такие как межпозвонковый остеохондроз, деформирующий артроз суставов позвоночника, спондилез. В 19,6% наблюдается отклонения в пояснично-крестцовом отделе.

Виды травм позвоночника

Виды спортивных травм позвоночника различают по месту локализации (шейные, грудные, поясничные, сочетанные), по вовлечению спинного мозга (с повреждением спинного мозга и без), по глубине (проникающие и непроникающие, когда кожные покровы остаются целыми). Существуют также виды травматического повреждения: ушиб, вывих, перелом, разрыв.

Шейный отдел позвоночника, пожалуй, самый уязвимый: он травмируется во время прыжков в воду, легкоатлетических соревнований, пауэрлифтинга, различных видов борьбы и спортивной гимнастики. При этом может произойти растяжение связок, защемление нерва, сдвиг позвонков и даже смертельный перелом.

Самый частый диагноз при повреждениях шеи: ушиб шейного отдела позвоночника. У прыгунов в длину часто наблюдается патология поясничного отдела позвоночника из-за сгибательно-разгибательной деформации во время выполнения прыжка. Метателям молота характерны повреждения мышц спины, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз позвоночника.

В мотоциклетном спорте и бодибилдинге наиболее часто травмируется поясничный отдел позвоночника, у автогонщиков травматизации подвержена область грудной клетки. Альпинисты, в свою очередь, часто страдают хроническим патологиям: остеохондрозам, спондилезам и спондилоартрозам поясничного и грудного отделов.

Как мы видим, каждый вид спорта имеет свойственную именно ему картину повреждений опорно-двигательного аппарата и, в частности, позвоночника.

Важно! 11,9% заболеваний позвоночника приходится на легкоатлетов и представителей различных видов борьбы. Наиболее подвержен нарушениям связочный аппарат шейного отдела. В 70% случаев травм в области шеи происходят поражения сгибательного механизма, реже – сгибательно-вращательного и компрессионного.

Признаки повреждения

Основные признаки спинальных травм сводятся к болям в спине различной локализации и симптомам неврологической патологии. В результате любой травмы, даже если не задет спинной мозг, в месте ушиба возникнет отек, который будет сдавливать нервные окончания или сам спинной мозг.

Самые опасные симптомы возникают при повреждении шейного отдела: возможны затруднение дыхания, нарушения в работе сердца и даже паралич конечностей. Менее опасные травмы сопровождаются лишь ослаблением чувствительности и мышечной силы конечностей или других зон туловища.

Травмы грудного отдела сопровождаются нарушениями чувствительности и болями в области грудной клетки, иногда ног, также может быть затруднено дыхание. Повреждения поясничного отдела приводят к ослаблению или параличу нижних конечностей, снижению силы рефлексов и спастическим явлениям. Возможны также нарушения в работе мочеполовой системы.

Лечение травм спины

Важным условием после травмы спины является правильная транспортировка больного (в большинстве случаев пациента нельзя перевозить сидя). В случае тяжелых повреждений требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Важнейший признак, свидетельствующий о необходимости хирургического вмешательства – нарастающие симптомы поражения спинного мозга, которые означают его постепенное сдавливание. После операций обязательна иммобилизация (обездвиживание).

Для купирования болей проводятся блокады с помощью обезболивающих препаратов.

Полезная информация Блокады – это локализованные инъекции обезболивающих препаратов, которые вводятся непосредственно в очаг поражения для того, чтобы остановить передачу болевого импульса к головному мозгу. Инъекции приводят к расслаблению мышц и восстановлению их тонуса.

Лечение шейного отдела сводится к полному покою и ограничению движений шейной области с помощью воротника. В случае несерьезных повреждений можно обойтись курсом массажа, специальными мазями, тепловыми процедурами. Может потребоваться визит к мануальному терапевту для вправления и вытяжения позвонков.

Реабилитация после травмы позвоночника

Для того, чтобы исключить или максимально снизить вероятность развития осложнений, курсом реабилитации не стоит пренебрегать даже при незначительных повреждениях позвоночника.

Программу реабилитации лучше проходить в специализированном центре, где лечащий врач сможет назначить наиболее эффективный курс восстановления и провести полноценное исследование с помощью МРТ для того, чтобы определить, был ли поврежден спинной мозг.

Реабилитация в домашних условиях крайне нежелательна, так как пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем.

Программа реабилитации обычно включает в себя медикаментозную терапию, занятия на специальных тренажерах, выполнение комплекса упражнений (ЛФК), соблюдение диеты, различные виды массажа и мануальную терапию, физио-, эрго-, механотерапию и пр. Важна также социальная, бытовая и психологическая адаптация пациента.

Каждый реабилитационный центр предлагает свой набор методов, технологий и процедур для полноценного восстановления, поэтому при выборе реабилитационного учреждения необходимо лично ознакомиться со всеми возможностями, которые предоставляются пациентам.

Восстановительный период, в зависимости от серьезности проблемы, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактические мероприятия

Конечно, не только спортсмен, но и любой человек не может быть застрахован от получения травм спины, однако профилактические мероприятия могут уберечь во многих случаях.

Во время тренировок следует позаботиться о том, чтобы нагрузки на позвоночник были симметричными, вертикальными и кратковременными (настолько, насколько это вообще возможно). Кроме того, крайне нежелательно подвергать позвоночник и особенно шею чрезмерному охлаждению и воздействию сквозняков.

Специальный комплекс упражнений для укрепления позвоночника не будет лишним для всех: он позволит равномерно нагружать и развивать все отделы позвоночного столба. Наконец, самое важное условие: регулярный медицинский осмотр и немедленное посещение врача при возникновении даже самых несущественных болей в спине.

При выборе реабилитационного центра важным является буквально все, потому к этому вопросу необходимо подойти очень тщательно.

На реабилитации нельзя экономить: этот этап ничуть не менее важен, чем непосредственное лечение, так как включает в себя обширный комплекс мероприятий.

В сложных ситуациях предпочтительно выбирать небольшой, но хорошо оснащенный реабилитационный центр, в котором каждому пациенту уделяется особое внимание, предоставляются наиболее комфортные условия и индивидуальный подход.

Один из таких реабилитационных центров – «Три сестры» – отличается камерной обстановкой, высочайшей квалификацией врачебного персонала и обслуживанием на уровне 4-звездочного отеля.

Здесь применяются не только классические восстановительные программы, но также новейшие технологии и собственные авторские методики, разработанные на основе многолетнего опыта.

Реабилитационная программа и обслуживание соответствуют всем западным стандартам: теперь для получения реабилитации на европейском уровне нет необходимости уезжать за границу.

Центр предлагает очень удобную, прозрачную ценовую политику по принципу «все включено»: вам не придется ничего доплачивать в процессе лечения или после завершения курса реабилитации.

Коллектив центра «Три сестры» возглавляет врач категории PM&R Дмитрий Викторович Кухно с 10-летним опытом работы в лучших реабилитационных центрах США.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Источник: https://www.eg.ru/digest/travmy-spiny-i-pozvonochnika.html

Посттравматические деформации позвоночника — Нейрохирургия Киев

Посттравматические деформации позвоночника – тяжелая патология, успешное лечение которой – самая сложная задача в области медицины – нейроортопедии.

Сложность в лечении посттравматических деформаций позвоночника состоит в том, что данное патологическое состояние приводит не только к искривлению позвоночного столба, но и является причиной нарушения функции не только непосредственно позвоночника но и спинного мозга, многих внутренних органов, в зависимости от того, в каком именно отделе прогрессируют дегенеративные процессы.

Причины и виды деформаций

Патология позвоночного столба возникает под влиянием факторов, мешающих нормальному процессу восстановления хрящевой или суставной ткани позвоночника.

Нередко посттравматические деформации возникают вследствие неправильно подобранного метода лечения болезни, либо если пациент не соблюдает предписания врача касательно необходимости длительное время соблюдать постельный режим после травмы, ограничения к физическим нагрузкам и активности.

К распространенным причинам развития посттравматических деформаций позвоночника относят:

• несостоятельность опорной функции позвоночника;
• осложнения, спровоцированные индивидуальными особенностями организма.

У пациентов с синдромом нестабильного позвоночника или наличием других патологий, в особенности врожденных аномалий строения позвоночного столба, риск посттравматических деформаций позвоночника значительно увеличивается.

Виды деформаций зависят от того, в каком именно отделе происходят дегенеративные процессы – шейном, грудном или поясничном. Немаловажную роль в определении тяжести посттравматической деформации играет наличие или отсутствие осложнений, в частности, пролежней  и травмы спинного мозга.

Клиническая картина патологии

Главный признак развития посттравматических деформаций позвоночника – боль, ощущаемая пациентом в спине, а пик ее проявления наблюдается в том отделе, где происходит патологический процесс.

Со временем пациент, у которого болевой синдром слабо выражен, поэтому остается без должного внимания, начинает испытывать трудности в движениях, которые становятся все более скованными и приводят к усилению боли.

Не исключается появление спастики в конечностях. При деформации грудного отдела позвоночного столба могут возникнуть проблемы с дыханием, нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Из-за болевого синдрома человек не может в течение продолжительного времени удерживать позвоночник в вертикальном положении. С развитием патологии боль усиливается и становится ярко выраженной. Во время клинического осмотра наблюдается напряжение паравертебральной мускулатуры.

Посттравматические деформации позвоночника неминуемо приводят к нарушению работы других органов и систем, в особенности страдает центральная нервная система. Ситуация может усугубляться сдавлением спинного мозга, вследствие чего возникают необратимые процессы неврологического характера.

В большинстве случаев у пациента наблюдаются нарушение функции мочеполовой системы, парезы и даже параличи в конечностях. При деформации в шейном отделе позвоночника пациент может испытывать частые головные боли, снижение остроты зрения. Если задет спинной мозг, возникают тяжелые патологии, которые без оказания своевременного лечения носят необратимый характер.

Терапия

Какой именно метод лечения посттравматических деформаций позвоночника будет выбран, зависит от того, в каком отделе позвоночного столба происходят дегенеративные процессы, и сопутствуют ли им нейврологические осложнения. Часто легкая форма деформации может быть скорректирована с помощью ношения ортопедического корсета.

При тяжелых деформациях позвоночного столба данный метод коррекции не применяется, так как он не в силах решить не только ортопедической, но и неврологической проблемы.

При выраженных деформациях и наличии осложнений со стороны работы внутренних органов, лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства.

Основные малоинвазивные методы:

• вертебропластика;
• кифопластика;
• эндоскопические методы транспедикулярной фиксации позвоночника.

Преимущество данных методов лечения заключается в том, что они проводятся с применением местной анестезии и не требуют полостных разрезов мягких тканей.

В отличие от полноценных хирургических операций, малоинвазивные методы занимают мало времени – в среднем, 20-30 минут. Риски осложнений отсутствуют.

После проведения малоинвазивных операций по лечению посттравматических деформаций позвоночника пациент быстро восстанавливается, сложный и продолжительный реабилитационный период отсутствует.

При осложнениях в работе внутренних органов, которые возникли по причине деформации позвоночного столба, проводится симптоматическое, медикаментозное лечение.

Малоинвазивные методы лечения посттравматических деформаций позвоночника, которые проводятся с помощью современного, высокоточного оборудования, позволяют быстро избавиться пациенту от сильного болевого синдрома и вернуть ему работоспособность.

Ношение ортопедического корсета после хирургического лечения деформаций позвоночника помогает в первое время снизить нагрузку на позвоночный столб, чтобы хрящевая и суставная ткань быстрее восстановилась, но данная мера не всегда является необходимостью.

Все зависит от степени повреждений и наличия осложнений со стороны внутренних органов и систем жизнеобеспечения.

Источник: https://www.eroshkin.in.ua/ru/hirurgiya-pozvonochnika/posttravmaticheskie-deformatsii-pozvonochnika/

Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов. Клинические рекомендации

• ламинэктомированный позвоночник
• несостоятельность спондилодеза
• посттравматический кифоз
• псевдоартроз позвоночника
• фасетэктомия

• ВАШ     – визуально-аналоговая шкала10-балльная;
• КТ          – компьютерная томография;
• ЛФК      – лечебная физкультура
• МРТ      – магнитно-резонансная томография;
• МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография;
• ПДС      – позвоночно-двигательный сегмент;
• ТПФ      – транспедикулярная фиксация;
• ЭОП      – электронно-оптический преобразователь;
• ASIA     – шкала из классификации степени тяжести и уровня повреждения спинного мозга American Spinal Injury Association;
• ODI        – Oswestry disability index — индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника.

Термины и определения

1. Корригирующая вертебротомия – оперативное вмешательство на позвоночнике, аключающееся в резекции задних структур (суставные отростки, дужка, педикулы) и исправления кифотической деформации за счет уменьшения высоты задних отделов позвоночника.

2. Ламинэктомический дефект —  послеоперационный дефект дужек, остистых отростков, над- и межостистых и желтых связок.

3. Остеолигаментозный комплекс —  комплекс анатомических образований позвоночника, включающий костные (педикулы, дуки, верхние и нижние суставные отростки, остистые отростки) и связочные (над- и межостистые связки, желтые связки) образования, обеспечивающие ротационную и фронтальную стабильность   позвоночника.

4. Сагиттальный баланс туловища – равновесное состояние суммы всех (в норме физиологических) изгибов позвоночника, при котором линия, проведенная через центр тела С7 позвонка и центр диска L5-S1, параллельна линии отвеса, и которое необходимо для оптимальной функции позвоночника.

5. Спондилодез — оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата. 

Фасетэктомия — оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении межпозвоночных (фасеточных) суставов. Эта операция проводится как самостоятельная, так и в качестве этапа другой операции на позвоночнике (как расширение доступа к некоторым структурам).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов позвоночника — состояния, характеризующиеся возникновением чрезмерных локальных или распространенных угловых изменений в позвоночных сегментах, возникших в результате консолидации травматического перелома позвонка (позвонков) в порочном положении либо в результате хирургического вмешательства по поводу перелома позвоночника.

1.2. Этиология и патогенез

Несмотря на успехи хирургии повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, остается актуальным вопрос поздних последствий травм грудных и поясничных позвонков.

Причинами возникновения посттравматических деформаций позвоночника являются неадекватно примененный метод консервативного лечения, позднее выявление переломов позвоночника вследствие тяжести политравмы, сочетанной травмы, недиагностированные и нелеченные переломы позвонков.

Отдельной категорией посттравматических деформаций следует считать вторичные деформации позвоночника после неудачно проведенного в остром периоде травмы оперативного лечения [1] Посттравматические деформации приводят к нарушению сагиттального баланса туловища и являются причиной возникновения болевых синдромов, функциональной несостоятельности грудного и поясничного отделов позвоночника, косметически неприемлемых деформаций [2].

В силу обстоятельств, тяжести травмы, сопутствующих повреждений в остром периоде травмы не удается в ряде случаев проведение декомпрессивно-стабилизирующих операций на поврежденном отделе позвоночника, либо осуществляется декомпрессивная ламинэктомия без фиксации, либо с неэффективной при подобной тяжести травмы фиксацией за остистые отростки.  В последующем, обычно к 10-12 неделям после травмы, формируется ригидная посттравматическая кифотическая деформация поврежденного отдела позвоночника, часто с ротационным и сдвиговым компонентом [3].

1.3 Эпидемиология 

По данным эпидемиологического исследования в США ежегодно регистрируется от 150000 до 170000 повреждений позвоночника и от 10 000 до 17 000 травм спинного мозга [4].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [5].

Посттравматическая деформация позвоночника достаточно часто является осложнением травмы позвоночника и представляет собой одну из важнейших задач в хирургии позвоночника.  

1.4 Кодирование по МКБ 10

• T91.1       –     Последствия травм позвоночника
• T91.3       –     Последствия травмы спинного мозга
• M96.0      –     Псевдартроз после сращения или артродеза
• M96.1      –     Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках
• М96.3      –     Постламинэктомический кифоз
• T84.9       –     Осложнение, связанное с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное
• T88.9       –     Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное

T98.

3       –      Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.

При формулировке диагноза необходимо учитывать: уровень повреждения, предшествующий возникновению деформации тип перелома позвоночника, величину деформации, ригидность или мобильность деформации, отметить наличие функциональной несостоятельности и неврологического дефицита по шкале степени тяжести и уровня повреждения спинного мозга American Spinal Injury Association «ASIA» (Приложение Г1).  При наличии предшествующих хирургических вмешательств необходимо указывать их давность и ортопедические последствия.

Примеры формулировки диагноза:

Ригидный посттравматический кифоз на уровне D12-L1 позвонков 30°, консолидированный взрывной перелом L1 позвонка. Функциональная несостоятельность поясничного отдела позвоночника.

Поздний период позвоночно-спинномозговой травмы.

Посттравматическая кифотическая (25°) и левосторонняя сдвиговая деформация поясничного отдела позвоночника вследствие перенесенного осложненного взрывного перелома тела L3 позвонка.

Асептический некроз тела L3 позвонка. Функциональная несостоятельность поясничного отдела позвоночника. Нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов. ASIA A. 

1.5 Классификация

По нашему мнению, классифицировать посттравматические деформации необходимо с учетом типов предшествующего повреждения.

Для определения характера, предшествующего возникновению посттравматической деформации, используют классификацию F. Magerl и соавт.  (табл.

1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм [6].

Посттравматические кифозы на почве повреждений типа А характеризуются наличием умеренно выраженного кифоза, обычно без наклона или сколиоза, при взрывном характере предшествующих переломов отмечается сужение позвоночного канала, при этом задние структуры остаются свободными от спонтанных костных блоков, не отмечается замыкания суставов поврежденного позвоночного сегмента.

Повреждения типа В формируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Посттравматические деформации, возникшие вследствие повреждений В и С характеризуются выраженным кифозом, признаками предшествующих повреждений заднего остеолиментарного комплекса, и кроме того сдвиговыми и осевыми деформациями поврежденного отдела позвоночника и позвоночного канала. В большинстве случаев при последствиях повреждений типов В и С встречаются спонтанные задние блоки, придающие деформации значительную ригидность.

Следует отдельно отметить группу пациентов с ранее проведенными операциями на позвоночнике. У этих пациентов наличие металлоконструкций, фиброзных и костных блоков может создать необходимость удаления металлоконструкций в условиях высокой ригидности деформации для более детального обследования и дальнейшего хирургического лечения.

Таблица 1
Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)
Тип А. Компрессия тела позвонка	Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией
А2. Перелом с раскалыванием	A3. Взрывные переломы	В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).	В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)	В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия)
А 1.1. Импакция кортикальной пластинки А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом 1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний 2. Боковой клинообразный вколоченный перелом 3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний А 1.3. Коллапс позвонка	А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием А 2.2. Корональный перелом с раскалыванием А 2.3. Раздробленный перелом	А 3.1. Неполный взрывной перелом 1. Неполный взрывной перелом верхней части 2. Боковой неполный взрывной перелом 3. Неполный взрывной перелом нижней части А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием 1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний 2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием 3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний А 3.3. Полный взрывной перелом 1. Раздробленный взрывной перелом 2. Полный флексионный взрывной перелом 3. Полный аксиальный взрывной перелом	В 1.1. С поперечным разрывом диска 1. Флексия-подвывих 2. Передний вывих 3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отростка В 1.2. С переломом типа А тела позвонка 1. Флексия-подвывих и перелом типа А 2. Передний вывих и перелом типа А 3. Флексия-подвывихпередний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А (флексия-спондилолиз)	В 2.1. Поперечный перелом обеих опор В 2.2. С поперечным разрывом диска 1. Разрыв педикулы и диска 2. Разрыв pars Interartlcularis и диска В 2.3. С переломом типа А тела позвонка 1. Перелом педикулы и перелом типа А 2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа А	В 3.1. Гиперэкстензия-подвывих 1. Без повреждения задней опоры 2. С повреждением задней опоры В 3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз В 3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией
С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией)	С2. Повреждения типа В с ротацией	СЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С 1.1. Ротационный клинообразный перелом С1.2. Ротационный перелом с расколом 1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом 2. Ротационный коронарный перелом с расколом 3. Ротационный раздробленный перелом 4. Отделение тела позвонка С 1.3. Взрывной перелом с ротацией 1. Неполный взрывной перелом с ротацией 2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением 3. Полный ротационный взрывной перелом	С2.1-В1. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией) 1. Ротационный флексионный подвывих 2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка 3. Односторонний вывих 4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка 5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А 6. Односторонний вывих + перелом типа А 7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А С2.2-В2. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией) 1. Ротационный поперечный двухколонный перелом 2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска 3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А С2.3.-ВЗ. повреждения с ротацией (гиперэкстензия — ротационные скручивающие повреждения) 1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без перелома задних элементов позвоночника 2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз 3. Задний вывих с ротацией	С3.1. Перелом в виде поперечного среза С3.2. Косой перелом

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить [7]:

• — механизм и давность получения травмы;
• — характеристики болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений;
• — динамику развития симптоматики;
• — хронологию диагностических и лечебных мероприятий, динамику данных лучевой диагностики;
• — наличие сопутствующей патологии, аллергии, лекарственной непереносимости.
• Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/posttravmaticheskie-deformatsii-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov_14198/

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

1 Рерих В.В. 1, 2 Борзых К.О. 1 1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Цель. Оценка тактики и результатов хирургической лечения ятрогенных посттравматических кифозов. Материалы и методы.

Боль в спине и деформации, неврологический дефицит у 75 пациентов, которым в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы было проведено хирургическое лечение различными методами, но при этом положительный результат лечения не был достигнут, явились причинами повторного обращения. Им проведено этапное хирургическое лечение в одну хирургическую сессию.

Оценены степень социальной адаптации по шкале FIM, боль по ВАШ, кровопотеря интраоперационная и осложнения. Результаты. Средние показатели по шкале FIM до операции составили 74,4 ± 12 (126 баллов максимально), в послеоперационном периоде 83,5 ± 9 (P > 0,05).

Получено достоверное улучшение показателей боли от 4,4 ± 1,8 до 2,6 ± 1,6 баллов, улучшение после операции привело к более высокой оценке перемещения и подвижности пациентов, осложнения составили 14 %. Заключение. Повторные операции сопровождаются высоким риском осложнений, в то же время приводят к уменьшению в основном болей, что приводит к большей социальной адаптации.

, Дулаева Н.М., Абуков Д.Н., Булахтин Ю.А., Мушкин М.А. Диагностика и хирургическое лечение неблагоприятных последствий позвоночно-спинномозговой травмы // Хирургия позвоночника. – 2014. – № 1. – С. 71–77. 3. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника. Диссертация на соискание уч. ст. доктора медицинских наук. – 2009. – С.

424.
4. Been H.D., Poolman R.W., Ubags L.H. Clinical outcome and radiographic results after surgical treatment of post-traumatic thoracolumbar kyphosis following simple type A fractures // Eur Spine J 2004;13:101-107.
5. Essentials of spinecord injury: basic researth to clinical practice Fehlings M.G., Vaccaro A.R., Boakye M., Rossignol  S., Ditunno J.F., Burns A.S.

// Thieme New York, Stuttgart. 2013. – P. 658. 6. Buchowski J.M., Kuhns C.A., Bridwell K.H., Lenke L.G. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J 2008;8:666-667.
7. Schimme l J.J.P., Horsting P.P., Kleuver M., Wonders G., Van Limbeek J. Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion // Eur Spine J (2010) 19:1711–1719.
8.

Spinal Cord Medicine Principles and Practice Vernon W Lin, MD, PhD, Editor-In-Chief; Associate Editors: Diana D Cardenas, MD, MHA, Nancy C Cutter, MD, PT, Frederick S Frost, MD, Margaret C Hammond, MD, Laurie B Lindblom, MD, Inder Perkash, MD, FACS, FRCS, Robert Waters, MD, and Robert M Woolsey, MD…\ New York: Demos Medical Publishing; 2003.
9. Vaccaro A.R., Fehlings M., Dvorak M.

: Spinal Trauma and Spinal Cord Injury; An Evidence based analysis. Thieme, 2010. 10. Vaccaro A.R., Silber J.S. Post-traumatic spinal deformity. Spine 2001; 26(24, Suppl):S111-S118.

Актуальность. Нарушения принципов лечения повреждений позвоночника в остром периоде травмы приводят к рецидиву деформации позвоночника или усугублению тяжести деформации.

Большинство пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, поступивших в Новосибирский НИИТО в 2013–2014 годы для планового оперативного лечения по поводу болезненных посттравматических деформаций, ранее в остром периоде были подвергнуты хирургическим вмешательствам, цели которых не были достигнуты.

Следует отметить, что данная категория больных имеет свои характерные особенности: усугубление посттравматической деформации (после неадекватно примененной хирургической тактики), высокая ее ригидность вследствие наличия металлоконструкций и сформированных костных и костно-фиброзных блоков.

Все это является причиной значительных технических затруднений при последующей коррекции деформации и сопровождается более высоким риском возникновения инфекционных осложнений. Основными причинами возникновения подобных клинических ситуаций являются следующие: несовершенная хирургическая тактика лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой в остром периоде без учета ее морфологии; а также технические ошибки, преимущественно в виде недооценки возможностей имеющихся спинальных имплантатов и методик их применения.

Цель исследования. Анализ причин возникновения ятрогенных посттравматических деформаций и особенностей хирургической тактики и результатов лечения такого рода кифозов.

Материалы и методы исследования

В период 2013–2014 годы в Новосибирском НИИТО по поводу грубых посттравматических деформаций оперированы 98 пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.

75 пациентов из этого числа были ранее оперированы различными хирургическими методами в остром периоде, при этом положительный результат лечения не был достигнут, что явилось причиной повторного обращения за специализированной вертебрологической помощью.

Среди выделенной группы из 75 пациентов было 48 мужчин и 27 женщин, средний возраст которых составил 35,7 ± 8,9 лет (от 18 до 62 лет). Причинами обращения пациентов явились неврологический дефицит, функциональная несостоятельность позвоночника, выраженный болевой синдром в парагиббарных отделах. Сроки после травмы варьировали от 4 до 240 месяцев, в среднем 20,6 ± 45,3 месяцев.

Выделенная группа пациентов характеризовалась наличием неврологического дефицита различной степени выраженности. Так по шкале ASIA полный неврологический дефицит был отмечен у 20 пациентов, ASIA B – у 5 пациентов, ASIA C – у 20 и ASIA D – у 30 пациентов.

По характеру ранее проведенных оперативных вмешательств пациенты разделены были следующим образом: декомпрессивная ламинэктомия была выполнена у 30 пациентов, задняя декомпрессия и фиксация различными фиксаторами за остистые отростки – у 19 пациентов, несостоятельная транспедикулярная фиксация оказалась у 13 пациентов, посттравматические деформации образовались после проведенного вентрального спондилодеза у 6 пациентов, комбинированные этапные вентральные и дорзальные вмешательства были выполнены у 7 пациентов.

С целью формирования тактики хирургической реабилитации всем пациентам проведен комплекс диагностических мероприятий, включавший клиническое и рентгенологическое обследование.

Рентгеновское исследование включало рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях. Учитывались рентгенометрические показатели: величины грудного кифоза (Th4-Th12) и поясничного лордоза (L1-L5), показатели локального сегментарного кифоза по Cobb с учетом сагиттального индекса (по Stagnara).

Всем пациентам проведена мультиспиральная компьютерная томография, по результатам которой оценены послеоперационные костные дефекты поврежденных позвонков, взаимоотношения позвонков и металлоконструкций, целостность металлоконструкций, состояние позвоночного канала. Особое внимание уделялось исследованию наличия вентральных и дорзальных костных и костно-металлических блоков на оперированных уровнях, влияющих на ригидность деформированного отдела позвоночника.

Показанная пациентам с неврологическим дефицитом магнитно-резонансная томография проводилась только оперированным ранее без применения металлоконструкций и пациентам с неполным неврологическим дефицитом после удаления металлических фиксаторов. При этом проводилась оценка состояния спинного мозга и его корешков, изменения их анатомии, наличие резервных эпидуральных пространств на уровне травмы и ранее проведенного оперативного вмешательства.

Для хирургического лечения пациентов с грубыми кифотическими деформациями проводились этапные одномоментные в одну хирургическую сессию оперативные вмешательства (72 пациентов).

Этапы вмешательства при ранее проведенных дорзальных вмешательствах составляли мобилизующий этап, включающий удаление металлоконструкций, резекцию заднего костного блока и фасетэктомию; далее проводился этап вентрального вмешательства в виде корригирующего вентрального спондилодеза, и третьим этапом проводилась транспедикулярная фиксация в положении достигнутой коррекции позвоночника. У пациентов с наличием вентральных и комбинированных вентральных и дорзальных костных и костно-металлических блоков нами также была применена тактика трехэтапных хирургических вмешательств.

У пациентов с ригидными грубыми кифотическими и передними сдвиговыми деформациями мы проводили сегментарные корригирующие вертебротомии в сочетании с полисегментарной траспедикулярной фиксацией (3 пациента).

Клиническое исследование. Нами исследованы интраоперационная кровопотеря, продолжительность операции, документально отмеченные послеоперационные осложнения. Функциональный исход лечения был оценен с использованием шкалы Освестри (ODI) и визуально-аналоговой шкалы (VAS).

В послеоперационном периоде этапное клинико-рентгенологическое обследование проведено через 4, 8, 12 месяцев после вмешательства для определения формирования костных и костно-металлических блоков. На всех этапах наблюдения пациенты отвечают на вопросы анкет ODI и VAS.

• Статистический анализ осуществлялся с использованием программы Exel 2003, использовался t-тест, достоверным считалась величина P > 0,05.
• Результаты исследования и их обсуждение
• Причинами неустранения деформаций в остром периоде травмы оказались в 85 % случаях неадекватная хирургическая тактика и методы.

Посттравматические деформации после ранее проведенных оперативных вмешательств характеризуются более высокими величинами кифотической деформации, низкими показателями функциональной дееспособности, более высоким показателями ВАШ, чем у пациентов без проведенных ранее неудачных вмешательств.

Так, средняя кифотическая деформация этой категории пациентов составила 31,2 ± 8,5 ° (от 23 ° до 54 °) и отличалась выраженной ригидностью из-за наличия металлоконструкций и вентральных и дорзальных костных блоков. После проведенного оперативного лечения достигнута коррекция деформации 8,1 ± 3,3 °.

Средние показатели ODI до операции были значительными, в среднем 64,9 %, и после оперативного лечения характеризовались как умеренные, в среднем 25,5 %.

Во всех случаях было достигнуто полное устранение передней сдвиговой деформации и был восстановлен нормальный контур грудного отдела позвоночника. Средние показатели по шкале FIM до операции составили 74,4 ± 12 (126 баллов максимально), в послеоперационном периоде – 83,5 ± 9 (P > 0,05).

Улучшение показателей после операции произошло за счет боле высокой оценки показателя перемещения и подвижности пациентов. По шкале ВАШ отмечена достоверное улучшение показателей боли от 4,4 ± 1,8 до 2,6 ± 1,6 баллов. Несмотря на достигнутые социальные и клинически результаты, степень травматичности оперативного лечения этой категории деформаций значительна и может характеризоваться продолжительностью операции составившей от 275 до 660 мин (320 ± 105 мин), кровопотерей от 650 до 4500 мл (1120 ± 800), инфекцией области хирургического вмешательства достигшей 14 %.

У пациентов с повреждениями позвоночника, при лечении которых использована несовершенная хирургическая тактика, в отдаленном периоде формируются тяжелые многокомпонентные деформации, лечение которых представляет значительные сложности [1, 10].

В современных условиях недопустимо широкое использование задних декомпрессивных вмешательств без стабильной фиксации или с использованием импровизированной и остистой фиксаций [2].

Поскольку применение подобных оперативных вмешательств носит формализованный характер, обсуждение недопустимости подобной тактики должно проходить с привлечением нейрохирургической общественности, в том числе на специализированных форумах.

Использование современных методов стабильной фиксации позвоночного сегмента необходимо проводить с учетом морфологии поврежденного сегмента на основании современной классификации. С нашей точки зрения одной из важнейшей целей хирургического лечения должно быть достижение биомеханического равновесия в зоне спондилодеза, что позволяет уменьшить возможность рецидива деформации [3].

Коррекция посттравматической деформации в условиях латентного или неявно протекающего инфекционного процесса из-за ранее перенесенных операций потенциально ухудшает прогноз, и является причиной осложнений при проведении корригирующих вмешательств [7].

Осложнения и кровопотеря являются равнозначными при комбинированных и только задних доступах. Корригирующие возможности и достижение сращения на уровне проведенной операции являются преимуществом комбинированных доступов [9].

По этой причине мы чаще используем именно такой хирургический подход.

К настоящему времени нами не найдено информации о четком понимании необходимой полноты коррекции деформации и протяженности стабилизации позвоночных сегментов от выраженности неврологического дефицита и уровня повреждения спинного мозга.

Заключение

Повторные операции на позвоночнике при его посттравматических деформациях у пациентов с неврологическим дефицитом сопровождаются высоким риском осложнений, в то же время приводят к уменьшению в основном болей, что повышает их социальную адаптацию.

Библиографическая ссылка

Рерих В.В., Борзых К.О., Рерих В.В. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПОСЛЕ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12-4. – С. 657-660;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7998 (дата обращения: 10.12.2019).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7998