Лечение грыжи грудного отдела позвоночника: лучшие безоперационные методики

Успешно лечим межпозвонковые грыжи дисков без операции с 2013 года

Применяем комплекс современных физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения

Задача нашего лечения — воздействовать на причину боли

Наш метод модулируемой резорбции успешно зарекомендовал себя и уже помог тысячам пациентов

Записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (958) 497-69-64 Дорзальная грыжа диска — это патологическое явление, проявляющееся в повреждении внешней оболочки диска и выпадении внутренней его части (пульпозного ядра) в сторону спинномозгового канала. Межпозвонковая дорзальная грыжа локализуется в непосредственной близости от спинного мозга и большого количества нервных корешков, что представляет большую опасность для здоровья пациента.

Фещенко А. В.

Врач-невролог

Фещенко А. В.

Дорзальная грыжа диска — это патологическое явление, проявляющееся в повреждении внешней оболочки диска и выпадении внутренней его части (пульпозного ядра) в сторону спинномозгового канала. Межпозвонковая дорзальная грыжа локализуется в непосредственной близости от спинного мозга и большого количества нервных корешков, что представляет большую опасность для здоровья пациента. Позвоночный столб или, как мы его обычно называем позвоночник — это центральная, главная часть опорно-двигательного аппарата человека. Его образуют 33-34 позвонка, которые вертикально соединяются друг с другом. Позвоночник служит опорой для тела, а также защищает спинной мозг от повреждений и принимает участие вместе с мышцами, суставами и связками в движении тела.

Позвоночный столб делится на пять отделов:

• Шейный отдел, состоит из 7 позвонков, которые обозначаются C1—C7;
• Грудной отдел содержит 12 позвонков, Th1—Th12;
• Поясничный отдел содержит 5 массивных позвонков, L1—L5);
• Крестцовый отдел (5 позвонков, S1—S5 );
• Копчиковый отдел (3-5 позвонков, Cx1—Cx3-5)

Рис.1 Анатомия позвоночника

Также в позвоночном столбе наблюдаются изгибы, которые служат для сохранения равновесия, а также смягчают толчки при прыжках или падении. К ним относятся два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый). Лордозы выгнуты вперед, а кифозы, в свою очередь, выгибаются назад. Межпозвонковый диск — это соединительнотканное образование, которое располагается между двумя соседними позвонками и повышает резистентность, амортизируя чрезмерное давление при беге, ходьбе, прыжках. В комплексе с другими анатомическими структурами они обеспечивают подвижность и гибкость позвоночного столба. Межпозвонковая дорзальная грыжа встречается достаточно часто и является одним из наиболее опасных видов грыж. Она располагается сзади позвоночника, поэтому часто её называют задней. Записывайтесь на прием к неврологу Клиники Ткачева Епифанова по телефону: 8 (958) 405-53-27

Данная патология развивается довольно часто. Причинами её развития могут быть неправильная осанка, травмы, операции, поднятие тяжестей и другие причины. Заболевание может возникать как у лиц с тяжелыми физическими нагрузками, так и у малоподвижных людей.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Классификация и разновидности

Конкретный вид патологии зависит от того, куда направлено выпячивание (экструзия) грыжи. Различают следующие виды:

заполняет отверстия, образованные телами позвонков, дисками и другими тканями;

Сублигаментарная,

при которой дисковое ядро выпадает в часть спинномозгового канала и может повредить нервные волокна;

Дорзальная диффузная грыжа диска

распространяется на всю заднюю поверхность диска.

Рис. 2 Классификация грыжи

Осложнением любого вида дорзальной грыжи может стать секвестрация образования. Этот процесс происходит из-за выхода грыжи за определенные пределы и отрыва части грыжи (пульпозного ядра), которая получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. Секвестрированные грыжи ассоциированы с возможностью серьезных осложнений, поэтому они требуют незамедлительного лечения.

Подробнее о лечении секвестрированных грыж

Получите онлайн-консультацию по снимкам МРТ

Вы узнаете можно ли вылечить грыжу без операции в нашей клинике

Проявления дорзальной грыжи обусловлены многими факторами. Главным из которых является её локализация в том или ином отделе позвоночного столба. Размер выпячивания часто не является показателем выраженности симптомов. Иногда небольшие образования, расположенные в определенных местах, могут быть причиной сильных болей и нарушений работы нервной системы.

При заболевании этого отдела может происходить сдавление нервных пучков и кровеносных сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Из-за этого могут проявляться такие симптомы как:

• головные боли;
• боли, отдающие под лопатку, распространяющиеся на шею, плечи, руки;
• головокружение и шум в ушах;
• снижение чувствительности, слабость верхних конечностей, их онемение на разных участках и нарушение движения кисти.

Данная патология позвоночного столба встречается очень редко. При ней формирование грыжи без применения специальных инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ) распознать сложно, так как проявления заболевания часто напоминают патологию сердца, легких или желудочно-кишечного тракта.

Образование выпячивания в этом отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, реже на уровне L3–L4. Также нередко диагностируется грыжа L5–S1 пояснично-крестцового сочленения. Дорзальная грыжа поясничного отдела сопровождается следующими симптомами:

• болью, которая может отдавать в другие области (например, промежность, стопу);
• усилением интенсивности болевого синдрома при резких движениях и нагрузках, уменьшением боли в положении лежа;
• снижением чувствительности нижних конечностей;
• прогрессирующей атрофией мышц ног;
• судорогами и спазмами;
• непроизвольными испражнениями.

При появлении симптомов болезни необходимо прийти на прием к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.

Запишитесь на консультацию невролога

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

{«0»:{«lid»:»1623403291624″,»ls»:»10″,»loff»:»»,»li_type»:»ph»,»li_req»:»y»,»li_masktype»:»a»,»li_maskcountry»:»RU»,»li_nm»:»Phone»}}

Любая консультация врача и начало диагностики начинаются со сбора анамнеза и осмотра пациента. При выявлении симптомов дорзальной грыжи межпозвонкового диска доктор назначает обследование. Обычно оно начинается с простых инструментальных методов (например, рентгенографии позвоночного столба в нескольких проекциях). Далее назначаются более сложные и дорогие исследования. Это могут быть: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). На снимке МРТ или КТ можно хорошо рассмотреть пространство между позвонками. Можно увидеть выпячивание, сближение позвонков, а также легко определить вид грыжи. В Клинике Ткачева Епифанова МРТ исследование признано золотым стандартом диагностики изменений межпозвоночных дисков. Поэтому прием пациентов ведется только при наличии свежего МРТ (давность исследования не более 3-х месяцев). Вы можете выбрать для себя любой центр, где проводят подобные исследования. Нам важно увидеть результат — снимок на электронном носителе.

Рекомендации для проведения МРТ: томограф мощностью 1,5 (или 3) Тесла, толщина среза – 3 мм.Также вы можете обратиться в колл-центр Клиники Ткачева Епифанова для записи в рекомендованный нами центр МРТ по телефону: 8 (958) 405-53-27

Лечение дорзальной грыжи диска

Если не лечить данное заболевание, то оно может привести к частичной или полной потере чувствительности, нарушению подвижности конечности. При сдавлении грыжей спинного мозга и нервных окончаний, произойдет их необратимое поражение, восстановить чувствительность не получится даже после хирургического удаления выпячивания.

Не откладывайте начало лечения. Записывайтесь на прием к неврологу Клиники Ткачева Епифанова по телефону: 8 (958) 405-53-27 В первое время после обострения симптомов пациентам необходимо придерживаться строгого постельного режима. Это нужно для максимального снижения нагрузки на позвоночный столб. Далее разрешается ходьба на короткие дистанции, принятие сидячего положения, однако поднимать тяжести и допускать физическое перенапряжение строго запрещается. Если не соблюдать предписания доктора, дорзальная грыжа может увеличиваться, а состояние больного заметно ухудшаться. Результатом этого будет единственный выход из ситуации: хирургическое вмешательство.

В Клинике Ткачева Епифанова проводится подбор индивидуальной программы безоперационного лечения по методу резорбции на основании МРТ и анамнеза пациента. Запись производится по телефону: 8 (958) 405-53-27.

В Клинике Ткачева Епифанова мы не используем многие распространенные методы лечения грыжи дисков, а выработали новый подход, который доказывает свою эффективность снимками МТР До и После лечения.

Ознакомиться с результатами лечения

Наш подход к безоперационному лечению межпозвонковой грыжи диска базируется на четырех простых принципах:

соблюдение правильной очередности лечебного воздействия,

только оправданное медикаментозное лечение,

завершение комплекса реабилитационной программой.

Применение лекарственных средств

Задачами консервативной медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома и спазмирования скелетных мышц, восстановление функций нервной системы, подготовка хороших условий для торможения повреждения диска. Для достижения этих целей пациентам назначаются:

• миорелаксанты (лекарственные препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру);
• витамины группы В, которые очень важны для нормального функционирования нервной системы;
• хондропротекторы.

Особую роль в консервативной терапии играет лечебная физкультура (ЛФК), которая может оказать помощь в снятии мышечных спазмов и приводит к уменьшению боли.

Для лечения также широко используются различные методики физиотерапии: магнитотерапия, лазеротерапия, пролотерапия, иглорефлексотерапия. Физиотерапия назначается вне обострения симптомов.

Оперативные вмешательства при дорзальных грыжах

Существует большое количество методов проведения операции по избавлению от дорзальной грыжи. Поэтому нюансы лечения принимаются для каждого пациента индивидуально. Среди высокотехнологичных методов особое внимание заслуживает эндоскопическое удаление грыжи. Производится прокол диаметром меньше сантиметра, в который вводятся инструменты. Грыжа убирается частями. Используется специальная анестезия, при которой больной не чувствует боли, но врач может заметить риск травмирования нервных корешков и избежать их повреждения. Процедура не занимает много времени, на следующий день пациент в большинстве случаев может быть выписан домой из медицинского учреждения. При открытых методах оперативного вмешательства новой ступенью стало применение специальных сеток, которые не допускают рецидива выпячивания. Также современная медицина позволяет при полном удалении межпозвоночного диска заменить его синтетическим протезом, которые не вызывает реакции отторжения у организма и производится из прочных и надежных материалов. После установки протеза рецидив грыжи в той же локализации невозможен. Помимо малотравматичных эндоскопических вмешательств и полностью открытых существуют операции, которые называются микродискэктомиями. Они представляют собой открытую операцию, однако она является малотравматичной. Для её выполнения требуется доступ, равный около 2-х см. Проводится эта манипуляция, используя общий наркоз. Одной из самых травматичных операций является – ламинэктомия. При них хирург делает крупный разрез, который позволяет досконально осмотреть все анатомические структуры и принять решения об объеме тканей, которые необходимо убрать. В ряде случаев происходит удаление не только всего диска, но и части позвонка. Этот вид вмешательства требует более тщательную подготовку и относительно длительное восстановление.

Реабилитация после оперативных вмешательств

Восстановление после операции может занимать различный период, длительность которого зависит от нескольких факторов. К ним относятся вид грыжи, её размер, тип оперативного вмешательства, состояние здоровья пациента.

Как отмечалось ранее, при закрытых лапороскопических операциях пациент может быть выписан на следующий день, а при травматичных операциях (ляминоэктомии) может провести некоторое время в стационаре. Поэтому подход к реабилитации тоже может быть разным.

Стоит отметить, что реабилитационные мероприятия требуются как после хирургического, так и после консервативного лечения.

В восстановлении пациента принимает участие не только лечащий врач, но и физический терапевт, физиотерапевт, невролог и другие специалисты. Центральное место в реабилитации занимает восстановление потерянных функции и избавление от болевого синдрома.

Подробнее о курсе физической терапии в Клинике Ткачева Епифанова

Профилактика дорзальных грыж базируется на

правильной организации рабочего места,

соблюдении режима труда и отдыха,

избегание поднятия тяжести,

Особое место занимают физические упражнения, гимнастика и йога, которые помогают избежать не только появление грыж, но и снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, патологии суставов и ряда других болезней. Немалое значение имеет и вторичная профилактика грыж после проведенного консервативного или оперативного лечения. В ряде случаев грыжа может рецидивировать от причин, не зависящих ни от пациента, ни от врача. Однако часто её появление можно избежать, следуя рекомендациям доктора. Йога и лечебная физическая культура также очень полезны при вторичной профилактики заболевания.

Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.

Грыжа позвоночника в грудном отделе: симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Грудная область позвоночника отвечает за опору, защиту, смягчение усилия, приходящегося на позвоночник. Этот отдел наименее подвижен и имеет наибольшую длину по сравнению с остальными. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков и перемежающих их дисков.

Диски – это своеобразные прокладки между позвонками, которые нужны для смягчения давления и правильного распределения нагрузки. Внутри диска есть ядро, состоящее из гелеподобной жидкости. Полужидкое содержимое защищено плотным фиброзным кольцом. Вся система надежно укреплена связками.

Позвонки не только поддерживают тело, но и образуют спинной канал, в котором размещается спинной мозг. Правильное расположение позвонков обеспечивает стабильность и подвижность тела.

Причины появления грыжи диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает в том случае, если диск поврежден и его студенистое содержимое выделилось наружу. Попадая в спинномозговой канал, ткани начинают оказывать давление на нервные корешки и спинной мозг. Патология может возникнуть в любом участке грудного отдела. Симптомы, которые возникнут в результате, будут определяться локализацией грыжи.

Выпячивание может быть последствием износа, возрастных изменений, травмирования тканей. Основное поражение может затронуть нервы или спинной мозг.

Как развивается грыжа

Выпячивание появляется не сразу. Ему предшествует целый ряд патологических изменений, которые можно устранить, не допуская осложнения в виде грыжи.

• Процесс начинается с того, что диск ослабевает за счет определенных процессов в тканях. Это может быть следствием старения или регулярного травмирования.
• Протрузия. Этот этап характеризуется набольшим выбуханием содержимого диска в канал позвоночного столба. Нарушение не вызывает компрессии, практически не ощущается пациентом за исключением небольших болевых ощущений.
• Экструзия. Полужидкое ядро диска выходит за пределы удерживающего кольца, связь с диском сохраняется.
• Секвестрация. Ядро полностью отделяется от диска и выходит за его пределы. Это последняя степень формирования грыжи.

Трудности диагностики

Многие симптомы межпозвоночной грыжи совпадают с проявлениями целого ряда других заболеваний. Болит не обязательно спина и не обязательно именно там, где находится выпячивание.

Например, пациент может думать, что у него болит желудок или сердце, а на самом деле боль вызвана давлением на нервные корешки и негативным воздействием на все органы.

Диагностика затрудняется, требуется опыт и глубокие знания, чтобы определить источник проблемы.

Опытные диагносты ЦКБ РАН рекомендуют пациентам с жалобами на боль в брюшной полости и сердце проходить также диагностику позвоночника. Грыжа опасна последствиями, ее проявления могут начинаться небольшим дискомфортом и перерасти в паралич.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Основное проявления грыжи межпозвоночных дисков – это боль. Она проявляется в разной степени в зависимости от степени развития патологии. Основными проявлениями грыжи являются:

• Боль, в основном локализующаяся в области между лопаток, верхнем участке спины.
• Могут появляться опоясывающие боли, как при межреберной невралгии.
• В области живота, рук и спины может появляться покалывание, онемение, ощущение «мурашек».
• Область ниже пораженного участка может частично парализоваться.
• Органы живота и малого таза могут работать неправильно из-за плохого кровоснабжения и мышечного тонуса.

То, насколько сильно будут выражены описанные симптомы, зависит от степени развития патологии и общего состояния организма. Чем сильнее негативное воздействие на спинной мозг и нервы – тем интенсивнее боль и значительнее нарушения.

Последствия межпозвоночной грыжи

Чем раньше пациент обратится к врачу – тем меньше опасных последствий будет получено в результате и тем проще пройдет выздоровление.

Защита от травмирующих факторов в зоне грудной клетки максимальная. Поэтому протрузия в этой области практически исключается. В то же время наличие грыжи в этом отделе сопряжено с высоким риском.

Риск обусловлен небольшой шириной спинномозгового канала, за счет чего любое защемление сопровождается серьезными последствиями.

Внутренние органы неизбежно получают негативное воздействие при патологиях позвоночника в грудном отделе.

Какие нарушения могут возникнуть:

• Нарушение пищеварения, запоры и диарея.
• Снижение половой функции у мужчин.
• Учащенное или редкое мочеиспускание.
• Быстрая утомляемость рук и ног, особенно если у пациента физическая работа.
• Паралич части тела, расположенной ниже пораженного диска.
• Если проблема располагается в верхнем участке грудного отдела, не исключается полный паралич, когда подвижной остается голова.
• Повышенный тонус мышц, возникающий при выпячивании в грудном отделе, неизбежно вредит работе всех внутренних органов.

Такие симптомы свойственны ряду других заболеваний: стенокардии, холецистите, гастропатии, заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза

если симптомы, которые есть у пациента, указывают на наличие грыжи, необходим осмотр, инструментально обследование, а также применение ряда диагностических исследований. Полную картину заболевания поможет увидеть МРТ или КТ позвоночника.

Эти методы не только помогают визуализировать выпячивание и его точную локализацию, но и дают возможность оценить состояние окружающих тканей, ширину позвоночного канала. Специалист при проведении томографии может менять шаг, с которым производится срез, чтобы попасть в нужную зону.

К тому же томография не несет вреда организму и практически не имеет противопоказаний к проведению.

При помощи компьютерной диагностики выявляются также сопутствующие патологии, которые играют роль в дальнейшем лечении грыжи. Если обычная диагностика не дает нужной информации, может применяться обследование с контрастным веществом. Оно назначается редко, так как имеет ряд противопоказаний и может негативно отразиться на здоровье пациента.

Консервативное лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение опасного воздействия и обеспечение отдыха поврежденному участку позвоночника. В остром состоянии используют медикаментозную терапию в сочетании с другими средствами:

• Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Это помогает снять отек, облегчить боль, воспаление.
• Введение миорелаксантов, чтобы снять тонус мышц и остановить его негативное воздействие.
• Проведение медикаментозных блокад для быстрого снятия боли.
• Восстановление хрящевой ткани при помощи витаминотерапии.

После того, как патология переходит в состояние ремиссии, начинается реабилитация. Процесс контролируется врачом, схема действия разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая. Применяется:

• Массаж с расслаблением мышц.
• Деликатное вытяжение позвоночника.
• Приемы мануальной терапии.
• Иглоукалывание.
• Упражнения ЛФК.
• Гирудотерапия.

Если такие меры не принесли ожидаемого эффекта и боль сохраняется, оптимальным выбором становится эпидуральная блокада. Гормональные препараты вводятся в пораженный участок.

Эффективность такого способа лечения доказана. Если случай серьезный и описанные выше методы не могут дать положительного результата, речь заходит об операции.

В области грудного отдела такое вмешательство связано с рядом затруднений.

Оперативное лечение

Используется несколько методик удаления грыжи:

• Наиболее безопасным способом воздействия является микродискэктомия. Операция проводится при помощи новейшего оборудования и микроскопа. Благодаря точности движений операция проходит успешно, восстановление не затрудняется, риск осложнений минимален.
• Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
• Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Как предотвратить образование грыжи

Есть несколько правил, соблюдая которые можно минимизировать риск появления выпячивания тканей диска. Поддерживать позвоночник здоровым максимально долго помогут:

• Плавание, занятия йогой, гимнастикой.
• Частые длительные прогулки.
• Правильная осанка, грамотно организованное рабочее место при сидячей работе.
• Разминки в течение дня и утренняя зарядка.
• Отказ от вредной пищи, острых и жареных продуктов.
• Разнообразное меню, богатое овощами и полезными жирами.
• Отказ от вредных привычек, в особенности курения.
• Своевременное посещение врача при появлении жалоб или в целях профилактики.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков. Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов. Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела.

По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории.

Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th12). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости.

В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.

Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей.

Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных).

Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).

Травмы диска вызывают образование трещин в его фиброзном кольце. К этому же приводят дегенеративные процессы, сопровождающиеся понижением гидрофильности и эластичности диска.

В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска.

Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=wnDhFcskZ4I

В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств.

Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки.

В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов.

Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.

Грыжа верхнегрудного отдела (Th1-Th4) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th1-Th2 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.

Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями.

Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка.

В ряде случаев грудная грыжа может стать причиной появления диспепсии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, расстройства секреции инсулина, нарушений в углеводном обмене.

Грыжа нижнегрудного отдела (Th9-Th12) протекает с болями, локализующимися в области почек, под ребрами, в верхнем отделе живота, иногда симулирующими «острый живот».

Правосторонние боли в подреберье могут быть приняты за проявления патологии печени, острый холецистит или аппендицит, опоясывающие интенсивные боли — за острый панкреатит.

Грыжа на уровне Th11-Th12 может спровоцировать дискинезию кишечника.

В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу.

Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника.

В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе.

МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.).

Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.

МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные межпозвонковые грыжи

Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций.

Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад.

При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.

Противовоспалительное и миорелаксирующее действие оказывают некоторые виды физиотерапии, например, ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Для снятия спазма паравертебральных мышц назначается миофасциальный массаж.

Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем.

При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.

Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии.

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз).

Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.

Грыжа грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

а) Определение. Протрузия межпозвоночного диска с радикулопатией и/или миелопатией, зависящая от направления и размера грыжи межпозвоночного диска.

б) Этиология/эпидемиология. Значительно менее распространены по сравнению с шейным и поясничным отделами (< 1% всех грыж дисков). Наиболее часто поражаются нижние грудные сегменты (Т11/Т12). Причины грыж диска грудного отдела позвоночника аналогичны тем, которые вызывают грыжи в шейном и поясничном отделах позвоночника.

в) Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника. Обычно возникают признаки и симптомы радикулопатии и миелопатии. Сильная боль (в верхней части спины, боли в груди) является наиболее распространенным проявлением, за ней следуют нарушения чувствительности (онемение, покалывание или боль в верхней части спины и груди) и моторный дефицит (слабость в ногах).

• г) Диагностика: — МРТ: признаки изменения спинного мозга — Рентгенография поясничного и грудного отделов позвоночника в боковых проекциях: переходный позвонок
• — КТ.
• д) Лечение грыжи грудного отдела позвоночника:
• • Консервативная терапия: иммобилизация, физиотерапия, лекарственные препараты.

• Оперативное лечение. Показания: — Отсутствие эффекта от консервативной терапии с сохраняющимися жалобами или сильная, инвалидизирующая корешковая боль. — Поражение спинного мозга (двигательная слабость, миелопатия).

— MPT-признаки стеноза канала в грудном отделе позвоночника и усиление сигнала от спинного мозга.

• Оперативная техника: оценить риск при мобилизации спинного мозга во время диссекции.

Таким образом, все «задние» доступы к грудному отдела позвоночника следует рассматривать как заднебоковые, а ламинэктомии без удаления более боковых структур лучше избегать.

Удаление (частичное) пластинки и части ножки и/или костотрансверзэктомия могут увеличить угол обзора. — Задний доступ (транспедикулярный, трансфасеточный) или заднебоковой доступ (модифицированная костотрансверзэктомия, латеральный внеполостной).

— Передний доступ: переднебоковой (трансторакальный) или торакоскопия (грудная дискэктомия в случаях центральной грыжи диска или при протрузии кальцифинированного диска, который не может быть удален через заднелатеральный доступ).

е) Прогноз грыжи грудного отдела позвоночника. При ретроспективном анализе было выявлено, что 27% пациентам требуется хирургическое вмешательство. В отчетной серии в большинстве случаев (>75%) после хирургического лечения произошло улучшение в связи с регрессом радикулопатии и миелопатии. В сериях без ламинэктомии результат был отличным или хорошим в 75% случаев.

МРТ при грыже грудного отдела позвоночника

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Стеноз грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»

Оглавление темы «Нейрохирургия дегенеративных болезней позвоночника.»:

1. Грыжа шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Шейный спондилез — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
3. Стеноз шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
4. Шейная миелопатия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
5. Оссификация задней продольной связки — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
6. Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
7. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
8. Грыжа грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Стеноз грудного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
10. Болезнь Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы, причины, лечение в Москве

Хирургический центр

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Фархат Файяд Ахмедович, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии МГМСУ..

Межпозвоночная грыжа грудного отдела возникает гораздо реже, чем грыжи в других отделах позвоночника. Связано это с тем, что грудной отдел – наименее подвижный элемент позвоночного столба, да еще укреплен реберным каркасом грудной клетки. Это дает определенную степень защиты, которую не имеют шейный и пояснично-крестцовый отделы.

Но, несмотря на это, грыжа грудного отдела позвоночника встречается у людей, вынужденных в течение дня испытывать длительное статическое напряжение в области грудного отдела (например, парикмахеры, сварщики, портные).

Кроме того, грыжа этой локализации способна «маскироваться» — болезненные ощущения в позвоночнике могут прятаться за болью в сердце или желудке, что путает пациентов и зачастую приводит к другим врачам и долгим попыткам лечить не «то место».

При неверной диагностике и, как следствие, отсутствии адекватного лечения, межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника может дать серьезные осложнения. Дело в том, что в грудном отделе довольно узкий позвоночный канал и даже небольшое грыжевое выпячивание может достаточно быстро вызвать неврологические симптомы, вплоть до серьезных поражений нервной системы.

Основные симптомы грудной грыжи позвоночника:

• болезненные ощущения в верхней области спины и груди, «опоясывающие» ребра и грудную клетку, усиливающиеся при смене положения, глубоком вздохе, чихании или кашле, часто не позволяющие даже вдохнуть (при резком приступе)
• если грыжа уже начала поддавливать корешки спинного мозга, развиваются неврологические симптомы: слабость и быстрая утомляемость, онемение и покалывание в туловище и ногах, нарушение двигательных функций
• при серьезных поражениях позвоночника может возникать дисфункция сердечно-сосудистой и мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта

Как правило, чаще всего при грыже в грудном отделе проводится консервативное лечение.

В этом случае назначается мануальная терапия, аппаратное вытяжение, массажи, лечебная физкультура. Конечно, можно заниматься консервативным лечением и дома, но все-таки лучше проходить все процедуры под наблюдением специалистов, которые, при необходимости, скорректируют вас при неправильном выполнении упражнений.

Если терапия начата на ранней стадии заболевания, развитие болезни можно приостановить и, при систематическом применении профилактических мер, не дать ей прогрессировать.

• При наличии более серьезного болевого синдрома, когда одной консервативной терапией не обойтись, проводится малоинвазивное пункционное лечение – костная блокада, гидропластика, холодно-плазменная нуклеопластика.
• Хирургическое вмешательство при межпозвоночной грудной грыже применяется в тех случаях, когда диагностируется наличие большого грыжевого выпячивания, при появлении серьезных неврологических симптомов и некупируемой боли.
• Как правило, операции проводятся при помощи эндоскопических технологий, которые дают возможность избавиться от проблемы за короткий срок и с минимальным повреждением окружающих тканей.
• Возможно вам будет интересна статья Шишки на ногах как избавиться.

Услуги Цена   Записьна прием

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи	от 130 000 руб.
Декомпрессионно-стабилизирующие операции на позвоночнике с применением современных имплантов	от 180 000 руб.
Декомпрессия позвоночного канала	от 120 000 руб.

1. Обратите внимание
2. Окончательно время записи закрепляется за пациентом после того, как оператор перезвонил ему и подтвердил время визита.
3. Подача заявления не является окончательной записью на прием.

Я прочитал(а)