Перелом шейки плеча – распространенная травма верхней конечности, при которой нарушается целостность плечевой кости. Обычно повреждение возникает у людей старше шестидесяти лет, склонных к возрастному остеопорозу. Спровоцировать повреждение может любая травма, как бытовая, так и производственная. Перелом плечевой кости может случиться в результате ДТП.
Причины
Причины повреждения целостности плечевой кости связаны в первую очередь с серьезными травмами. Это может быть удар в плечо твердым предметом, падение на плечо, согнутую руку. В результате этого происходит повышенное давление на кость по оси, и она травмируется. В зоне риска находятся женщины:
- остеопороз является следствием климактерического процесса;
- дефицит костного белка приводит к структурной перестройке в области метафиза плечевой кости, а значит, истончается стенка кости в том месте, где метафиз переходит в диафиз, а полости кости становятся более крупными.
Разновидности переломов
Переломы шейки плечевой кости в зависимости от расположения руки в момент повреждения бывают: вколоченными, аддукционными и абдукционными. Перелом шейки плечевой кости всегда закрытый, но он может сочетаться с другими повреждениями, открытыми рваными ранами и т.д.
При абдукционном типе повреждения внешний вид плечевого сочленения напоминает вывих, поскольку наблюдается явное западение кости. Каждый из названных видов переломов сопровождается характерными особенностями.
Вколоченный перелом является следствием поперечного воздействия на кость. В результате этого фрагмент кости вклинивается в сторону головки плечевой кости. Симптоматика вколоченного перелома не ярко выражена, а болезненность иногда отсутствует, поэтому пациенты не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью.
Аддукционный перелом возникает в результате падения человека на руку, согнутую в локте и приведенную к туловищу. Наибольшее повреждающее действие в данном случае производится на локтевое сочленение. Появление аддукционного перелома обусловлено склонностью ребер к подвижности.
Нижние ребра более мобильны, из-за чего дистальный отдел кости плеча приводится к телу, в то же время другие кости не имеют такой подвижности и играют роль опоры для кости. При травме образуется рычаг, давящий на плечевую кость.
Вывиха в данном случае не происходит, поскольку плечевой сустав удерживается суставной сумкой, а в результате травмы у пациентов появляется перелом шейки плеча. Часть кости смещается в сторону центра и вперед, а вторая часть – вверх и наружу, в результате чего между отломками образуется угол.
Абдукционный перелом является результатом падения на верхнюю конечность, которая в момент травмы отведена в сторону. В данном случае происходит давление в нескольких направлениях и часть кости смещается внутрь, а вторая часть под воздействием первого отломка наклоняется вниз и вперед, между отломками также образуется угол.
Симптомы
Симптоматика повреждения во многом отличается в зависимости от того, какой тип перелома случился у пострадавшего – со смещением или без. При переломе со смещением можно даже прощупать отломки кости, поскольку мягкие ткани в области плеча практически лишены толстой жировой прослойки и хорошо визуализируются под кожей.
СПРАВКА! При переломе со смещением у больных стремительно появляется гематома мягких тканей – область плеча становится сине-багрового цвета от пропитавшейся крови, а параллельно с синяком увеличивается и отечность.
Явный симптом травмы плеча – сильнейшая боль, которую испытывают больные сразу после травмы.
Снять ее обезболивающими препаратами в таблетках, которые могут выпить пострадавшие, не удается, поэтому в клинике в первую очередь врачи уделяют внимание болезненности.
Человеку вводится сильный анальгетик (наркотический или не наркотический), поскольку перелом шейки плечевой кости может поспособствовать развитию болевого шока.
Движения плечом ограничены, пострадавшие не могут поднять руку и подвигать ею. В некоторых случаях сохраняется слабая двигательная активность в кисти или локте. Пострадавшие придерживают поврежденную конечность здоровой рукой для защиты от движений. Обычно первые признаки травмы заставляют пациентов сразу же обращаться в клинику за помощью.
При поступлении в лечебное учреждение врачи проводят рентгенографию, чтобы наиболее полно увидеть картину произошедшего. Рентген в нескольких проекциях покажет, насколько сложна травма, каков характер смещения.
По результатам рентгена врачи могут не только наметить дальнейшее лечение, но и увидеть осложнения в процессе травмы.
Наиболее частым сопутствующим повреждением становится сдавливание нервно-сосудистого пучка отломками кости.
При этом добавляются следующие симптомы:
- парестезия – потеря чувствительности в руке;
- паралич;
- сильнейший отек;
- некротические процессы в верхней конечности;
- аневризма кровеносного сосуда.
При переломе без смещения врачи обычно диагностируют нарушение целостности кости в одном из трех отделов – дистальном, среднем или проксимальном.
Обычно симптоматика перелома без смещения сопровождается кровоизлиянием, поскольку при травме повреждаются крупные кровеносные сосуды. При переломе в любом из отделов у больных появляется отечность, но она прогрессирует медленно.
Двигать рукой становится тяжело, появляется боль, но сохраняется возможность минимальных пассивных движений конечностью.
Первая помощь при травме
Перелом хирургической шейки плеча требует подачи грамотной и своевременной первой помощи. Окружающим необходимо обратить внимание на два основных момента – обезболивание и иммобилизация конечности.
С целью устранения болевого синдрома лучше применять наиболее действенные и сильные препараты. Лучше всего подойдут Кеторол, Солпадеин, но при их отсутствии стоит дать пострадавшему Нимесулид или Анальгин – эти препараты тоже помогут унять боль, хотя и действуют слабее.
Чтобы обездвижить руку, необходимо наложить пострадавшему повязку по косыночному типу. Сделать ее можно из любых подручных материалов – платки, куска ткани или даже одежды. Внешне кусок ткани для повязки должен представлять собой треугольник с двумя равными сторонами приблизительно по одному метру. Если рядом с местом происшествия есть аптека, то косыночную повязку можно купить.
Повязка выполняется следующим образом: край предплечья укладывают на повязку так, чтобы ее угол заходил за локоть по краю. Далее косынку связывают на шее таким образом, чтобы материал поддерживал руку, которая сгибается в локте. Свисающий край можно приколоть булавкой.
Диагностика
После того, как первая помощь оказана, больного отправляют в лечебное учреждение на консультацию к хирургу или травматологу. Доктор выслушает жалобы пациента и назначит больному рентгеновское исследование. Чтобы более точно определить характер повреждения, рентгеновский снимок выполняется в двух проекциях:
- в аксиальной проекции при отведении плеча под углом тридцать градусов;
- в прямой проекции, когда положение плеча не отклонено.
Если рентгеновский снимок не дает возможности окончательно прояснить ситуацию, то пострадавшему делается компьютерная томография. Если же есть мышечные травмы или внутрисуставные повреждения, то наиболее рациональной диагностикой будет ультразвуковое исследование.
Лечение перелома во многом зависит от его типа, возраста пострадавшего человека, наличия осложнений при переломе, например, большого количества осколков. Лечить перелом можно консервативными методами, способом вытяжения, а также путем проведения полномасштабного хирургического вмешательства.
Хирургическая помощь может не понадобиться при лечении неосложненного вколоченного перелома — в данном случае пациентов лечат амбулаторно. В месте образования гематомы проводится обезболивание. Пациенту вводится в область плечевого сустава 30 мл однопроцентного раствора Прокаина, но перед использованием анестетика проводится проба на переносимость лекарственного вещества.
ВАЖНО! Когда обезболивание проведено, на пострадавшую верхнюю конечность накладывается гипсовая лонгета по Турнеру или жесткий ортез – это позволит полностью обездвижить плечо.
Чтобы рука могла хотя бы минимально двигаться, под нее подкладывают валик – это дает возможность отвести конечность на угол от тридцати до пятидесяти градусов, чтобы препятствовать образованию контрактур. Когда рука отведена в нужном положении, ее отклоняют вперед, а локоть разгибают на тридцать градусов.
Ношение гипсовой повязки или ортеза необходимо не менее одного месяца. В течение этого времени полезно шевелить пальцами, кистью, т.е. заставлять руку понемногу работать, чтобы не формировалась отечность.
Жесткая иммобилизация по истечении четырехнедельного срока сменяется съемной лонгетой – она дает возможность двигать рукой в зоне локтя и плеча. Больному рекомендована физиотерапия – фонофорез, электрофорез.
Съемная лонгета носится еще три недели.
Как только периоды иммобилизации заканчиваются, начинается активная реабилитация. Больному назначается:
- массаж;
- парафинотерапия;
- аппликации озокерита;
- ультразвуковое лечение;
- упражнения ЛФК;
- водная гимнастика;
- лазеротерапия.
Сочетание гимнастических упражнений обязательно проводят с сеансами одного или двух видов физиотерапевтического лечения. Пациенты в возрасте должны проводить все восстановительные мероприятия под контролем ЭКГ, показателей давления. Полная трудоспособность к пациентам может и не вернуться, однако удовлетворительно работать рукой больные могут уже через два месяца после травмы.
При переломе со смещением пациентов помещают в хирургический стационар и проводят оперативное лечение. В некоторых случаях есть возможность вправить перелом под местным обезболиванием, т.е. методом закрытой ручной репозиции. В результате действий доктора есть возможность восстановить отломки в анатомической позиции.
Ручное вправление проводится в лежачем положении. Процедура выполняется врачом-хирургом, которому помогают два ассистента. Манипуляции выполняются в обратном порядке получения травмы. После вправления рука фиксируется тугой повязкой или гипсовой повязкой. Обязательно делается рентгеновский снимок, который подтверждает правильность положения суставных элементов.
Иммобилизация составляет около двух месяцев. В течение этого времени шесть недель повязка будет тугой, потом ее сменяют на более мобильную — съемную, чтобы больной мог выполнять минимальные движения. Трудоспособность восстанавливается через два с половиной месяца.
Если принято решение об оперативном вмешательстве, то репозиция проводится открытым способом. Отломки кости, если они крупные, фиксируются различными металлическими элементами, а мелкие части удаляются. Для лечения перелома врачи иногда используют термомеханические фиксаторы – специальные конструкции, которые могут не только фиксировать элементы сломанной кости, но и сближать их.
В процессе проведения операции в отломанных костных элементах выполняются отверстия, сами фиксаторы проходят охлаждение при помощи хлорэтила, после чего их ставят в отверстия и придают нужную форму.
СПРАВКА! При нагреве до температуры тела конструкция приобретает прежние параметры и так хорошо иммобилизует все элементы, что дополнительных действий не требуется.
Если используются иные виды фиксации, то иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой повязки или ортеза. Время ношения гипса – около месяца, после чего следует реабилитация. Если смещенные кости срослись правильно, то проводится повторное оперативное вмешательство и металлические элементы удаляются.
При некротических процессах в головке кости, что бывает при сдавлении сосудисто-нервного пучка, плечевой сустав может оказаться под угрозой полной потери своей функции. Единственным способом спасти человеку верхнюю конечность становится эндопротезирование однополюсными или тотальными имплантами. Выбор импланта зависит от состояния здоровья пациента и его возраста.
Если же по каким-либо причинам провести эндопротезирование не удается, больным делается артродез – сустав крепится между собой металлическими пластинами, однако верхняя конечность двигаться уже не будет. Особенно нежелательно делать артродез правой конечности, ведь это существенно осложняет жизнь пациента и заставит его пользоваться левой рукой, при этом будет утрачена полноценная трудоспособность.
Терапия перелома у людей старшего возраста
Ели перелом шейки плеча случился у пожилого пациента, то врачи стараются в первую очередь использовать консервативные методики для терапии. Если перелом произошел по аддукционному типу, то выполняется фиксация верхней конечности на месяц.
Если перелом по абдукционному типу, то на начальном этапе выполняется вытяжение, а затем месячная иммобилизация. При вколоченных переломах необходимо вытяжение конечности с обездвиживанием руки, а иногда избежать оперативного вмешательства не удается.
Если операция проводится пациенту пожилого возраста, то врачи стараются применять анестезию по минимуму, поскольку возможно проявление таких неблагоприятных реакций, как понижение кровяного давления, дисфункция органов пищеварения. После проведения оперативного вмешательства больным назначается активная поддержка медикаментами.
В первую очередь рекомендованы препараты кальция, который необходим для восстановления костей, а также средства для активизации кровообращения – они помогают в восстановлении поврежденных тканей. Дополнительно врач расскажет, чем снимать боль, поскольку у пожилых пациентов послеоперационные боли продолжаются более длительное время.
Реабилитация у пациентов старшего возраста проходит более длительно.
Если у молодежи рука после перелома плеча восстанавливается в среднем за два месяца, то пожилые пациенты нетрудоспособны около трех месяцев и более.
Продолжительность восстановления во многом зависит от общего состояния здоровья больного. Сохраняется высокий риск инфицирования и тромбоэмболии, что может привести к летальному исходу.
Самое важное
Перелом шейки плечевой кости является сложным повреждением верхней конечности и грозит пациентам потерей трудоспособности. Переломы могут быть трех видов – вколоченным, аддукционным и абдукционным, каждый из которых имеет особенности в лечении.
Прогнозы при лечении положительные, однако у пациентов пожилого возраста реабилитация после хирургического вмешательства проходит более длительно и грозит развитием осложнений – инфицированием, эмболией. В данном случае врачи склоняются к консервативной терапии.
Приходько Алексей Владимирович
Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО
Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто…
Читать далее >>
Приходько Алексей Владимирович
Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.
В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк — раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день…
Читать далее >>
Переломы верхней (проксимальной) части плечевой кости
Плечевая кость – эта та кость, которая располагается между локтем и надплечьем. Обычно плечом называют ту часть тела, которая располагается между шеей и плечевым суставом, но это неверно: плечо располагается ниже.
Плечевая кость, как и все трубчатые кости, состоит из трех частей: верхней (проксимальной), средней (диафиза) и нижней (дистальной).
Верхняя (проксимальная) часть плечевой кости имеет достаточно сложную анатомию и вместе с лопаткой образует плечевой сустав. В проксимальном отделе плечевой кости выделяют головку полусферической формы, за счет чего возможны движения в плечевом суставе. Головка покрыта хрящом.
Ниже головки имеется сужение – анатомическая шейка. Под анатомической шейкой располагаются два бугорка – большой и малый, к которым прикрепляются мышцы. К большому бугорку прикрепляются малая круглая, подостная, и надостная мышцы (вращают плечо наружу и удерживают его в суставе).
К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца (вращает плечо внутрь). Все эти мышцы образуют так называемую ротаторную (вращательную) манжету плеча. Между бугорками имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Под бугорками имеется еще одно сужение, которое называют хирургической шейкой. Подробнее об анатомии плечевой кости и плечевого сустава вы можете прочитать на нашем сайте.
Перелом плечевой кости может произойти в любой из ее частей: проксимальной, средней (диафизе) и дистальной. Как правило, перелом локализуется в одной части, но иногда линия перелома проходит через две (например, перелом затрагивает проксимальную и среднюю части кости). Каждый из вариантов имеет свои особенности, поэтому мы опишем их в отдельных статьях.
Когда возникает перелом?
Чаще всего перелом проксимального отдела плечевой кости происходит у пожилых людей, у которых имеется остеопороз, т.е. кость имеет небольшую прочность. Однако перелом проксимального отдела плечевой кости может возникнуть и у молодых людей.
Типичная травма, при которой появляется перелом – падение на руку, но перелом может возникнуть и при прямом ударе по верхней части плеча. Кроме того, встречаются и так называемые отрывные переломы, и переломовывихи, о которых вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте.
Симптомы
Сразу после перелома пострадавший чувствует боль в области плечевого сустава, движения становятся резко болезненными, но чаще движения плечом вообще невозможны. Плечо может деформироваться.
Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.
Через несколько часов после травмы возникает отек, позже, примерно через сутки, в области плечевого сустава появляется синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз, даже до кисти.
Первая помощь:
Во-первых, убедитесь, что пострадавший находится в полной безопасности.
Если пациент не может идти, вызовите скорую помощь. В остальных случаях можно добраться до врача самостоятельно на такси – что может оказаться гораздо быстрее.
Не пытайтесь двигать поврежденной рукой. Это может стать причиной повреждения кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.
Если отломки костей выступают из раны (открытый перелом), не пытайтесь их вправить обратно.
При открытом переломе наложите стерильную повязку (остановите любой автомобиль, в аптечке которого должны быть стерильные бинты).
Не накладывайте жгут! Просто туго забинтуйте рану и придайте руке положение выше уровня сердца пострадавшего.
Если наложить повязку затруднительно, просто укройте рану стерильными салфетками или бинтом до прибытия бригады скорой помощи.
Если медицинская помощь недоступна, а пациент должен быть перемещен, обездвижьте (иммобилизируйте) поврежденную конечность с помощью временных шин или косынки.
Временное шинирование может быть осуществлено с помощью дощечек, веток, картона или скрученных журналов. Избегайте чрезмерного сдавливания руки.
Подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку.
- Косыночная повязка
- Какие бывают переломы?
- Существуют несколько типичных вариантов переломов:
- Отрыв большого бугорка, перелом анатомической шейки, перелом хирургической шейки, отрыв малого бугорка, внутрисуставной перелом (раскалывание головки), переломовывих.
Каждый из этих типичных вариантов может сочетаться с другим, так что у конкретного пациента может иметь место сочетание, например, отрыва большого бугорка и перелома хирургической шейки, или любой другой вариант.
Кроме того, перелом может быть вколоченным – если один отломок вдавливается в другой.
Для описания многообразия возможных вариантов перелома травматологи чаще всего используют классификацию Neer, которая выделяет одно-, двух-, трех- и четырех фрагментарные переломы.
Как мы уже упоминали, к бугоркам прикрепляются мышцы, которые имеют разную направленность. Ввиду этого отломки кости часто смещаются в том направлении, куда их тянут соответствующие мышцы.
Типичные смещения трехфрагментарных переломов (состоящих из трех частей). Слева – отрыв малого бугорка и перелом хирургической шейки, справа – отрыв большого бугорка с переломом хирургической шейки. Большой бугорок мигрирует вверх и назад.
Смещенный вверх и кзади большой бугорок будет нарушать отведение, так как при этом он будет просто соударяться с акромиальным отростком лопатки, ограничивая движения.
Полностью оторванный большой бугорок может смещаться в подакромиальное пространство, и, в таком случае, в последующем также будет невозможно отводить руку вбок.
- Смещенный в подакромиальное пространство большой бугорок (отмечен красной стрелкой)
- Вообще вариантов переломов проксимальной части плечевой кости очень много, подробнее о них вы можете почитать на нашем сайте.
- Диагноз
Диагноз перелома проксимального отдела плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии).
Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось.
Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).
Точный характер перелома не всегда можно установить по рентгенограммам, так как вариантов переломов очень много, а на простых рентгенограммах отломки часто наслаиваются друг на друга. Тем не менее, сначала всегда выполняют рентгенограмму в передне-задней проекции.
Если перелом простой, то этого достаточно, но если перелом сложный, то необходимо выполнять либо рентгенографию в дополнительных проекциях (косых, осевых и т.д.), либо выполнять компьютерную томографию.
Рентгенограммы в дополнительных проекциях технически сложны, часто требуют того, чтобы руке придали особое положение, а это часто невозможно ввиду сильной болезненности. Поэтому чаще хирурги предпочитают компьютерную томографию.
В любом случае выполнять компьютерную томографию до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно. Магнитно-резонансная томография имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома, но иногда, если врач заподозрит повреждение связок или сухожилий, то выполняется и это исследование.
Как лечить переломы проксимальной части плечевой кости?
Существуют два принципиальных способа лечения переломов — консервативный (без операции) и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний.
Все переломы проксимальной части плечевой кости можно условно разделить на два типа:
— те, которые можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции и
— те, которые лучше оперировать.
Безоперационное лечение целесообразно при простых переломах без смещения или с минимальным смещением отломков (менее 1 сантиметра). Кроме того, консервативное лечение показано в тех случаях, когда в силу разных причин рука пациента не функционировала до травмы (после инсульта, например).
Руку обездвиживают с помощью специальных лонгет из гипса или из современных отвердевающих материалов. Существуют и гораздо более удобные по сравнению с обычной гипсовой лонгетой современные ортезы.
Конкретный вариант подходящего ортеза или повязки определяется характером перелома. Сроки иммобилизации также определяются характером перелома.
Обычно при консервативном лечении длительно обездвиживания больше, чем при оперативном.
В остальных случаях обычно целесообразно оперативное лечение, которое позволяет устранить смещение, фиксировать отломки и раньше начать движения в плечевом суставе.
Вариант фиксации отломков определяется характером перелома. При отрывах большого бугорка его чаще фиксируют проволокой или винтом и проволокой.
Фиксация большого бугорка проволокой.
При более сложных переломах выполняют фиксацию интрамедуллярным штифтом или пластиной.
Фиксация перелома пластиной PHILOS фирмы Synthes.
Требования к пластинам для фиксации переломов проксимальной части плечевой кости весьма высоки.
Они должны быть изготовлены из высококачественных сплавов, иметь большой запас механической прочности, винты должны блокироваться в отверстиях пластины, а сама пластина должна иметь дополнительные отверстия для подшивания сухожилий ротаторной манжеты и связок плечевого сустава. Все эти особенности определяют их высокую стоимость, которая в нашей стране легко может превышать 1000 долларов США.
Слева — остеосинтез винтами, справа — остеосинтез пластиной фирмы Arthrex с отверстиями для подшивания сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты
Остеосинтез интрамедуллярным штифтом – обычно менее травматичная операция, но она имеет свои ограничения.
Как правило, выбор в пользу интрамедуллярного штифта происходит при более простых переломах без отрыва бугорков, или в тех случаях, когда линия перелома распространяется на диафиз.
Впрочем, интрамедуллярный остеосинтез возможен и при более сложных переломах, но технически эта операция очень сложна.
У пожилых пациентов одной из основных трудностей, сопутствующей переломам проксимального отдела плеча, является остеопороз. Кость – мягкая, «сахарная», и обычные винты в такой кости легко прорезываются и вся конструкция становится нестабильной.
Кроме того, у пожилых пациентов многооскольчатые переломы часто вообще не срастаются даже при идеальной репозиции (сопоставлении отломков) и фиксации, за счет того, что с возрастом кровоснабжение головки снижается. Поэтому, если врач расценивает кровоснабжение головки у пожилого пациента как недостаточное, то выполняется не остеосинтез, а эндопротезирование – т.е. сустав меняется на новый искусственный.
- Эндопротезы плечевого сустава фирмы Zimmer® (Anatomical Shoulder™, инверсные и реверсные)
- Осложнения
- Помимо того, что операция позволяет устранить смещение костных отломков, ей свойственны и недостатки. В частности, основными осложнениями хирургического лечения являются:
Остеолиз (рассасывание) головки. Такое осложнение обусловлено недостаточным кровоснабжением головки плечевой кости, которая, будучи лишенной питания, постепенно рассасывается. Обычно это осложнение возникает тогда, когда вместо рекомендованного первичного эндопротезирования выполняют остеосинтез.
Однако и такой выбор не лишен смысла, так как остеосинтез – это попытка «спасти» сустав. В любом случае риск остеолиза нужно оценивать у каждого пациента индивидуально и на основании этой оценки планировать операцию.
Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения.
Перфорация головки винтами. Если в ходе остеосинтеза будут использованы слишком длинные винты, то они перфорируют суставную поверхность головки и бубут мешать движениям в суставе.
Это техническая ошибка и избежать ее можно только тщательно соблюдая правила выполнения операции.
В частности, операционная должна быть обязательно оборудована электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), который позволяет хирургу выполнить рентгенограммы в нескольких проекциях и убедиться в правильном положении винтов.
Импинджемент-синдром. Это синдром соударения, когда механическое препятствие мешает движениям в суставе. Чаще импинджемент-синдром плечевого сустава обусловлен соударением смещенного большого бугорка или верхнего края неправильно спозиционированной пластины об акромиальный отросток лопатки.
Замороженное плечо. Иногда это осложнение еще называют адгезивным капсулитом, хотя эти понятия не совсем синонимичны. Такое осложнение может возникнуть как после операции, так и после консервативного лечения. Осложнение проявляется резким ограничением движений.
Инфекционные осложнения – остеомиелит. Для профилактики этого осложнения необходимо соблюдать требования асептики, а пациент должен получать антибиотики с профилактической целью (назначают внутривенно за 30 минут до операции). Частота развития этого осложнения составляет менее 1%
- Реабилитация
- В послеоперационном периоде руку обычно иммобилизируют отводящим ортезом или гипсовой повязкой, могут назначить обезболивающие препараты, такие как парацетамол или аспирин, ибупрофен.
- После нормального сращения отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью.
При стабильной фиксации упражнения для увеличения объема движений и укрепления мышц могут быть начаты, как только уменьшатся болевые ощущения. Необходимы контрольные осмотры врачом и контрольные рентгенограммы, периодичность которых определяет лечащий врач. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению программы реабилитации или, наоборот, советует приостановить упражнения.
Примерные упражнения для реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти).
Какие вопросы стоит обсудить с врачом?
- Какие у меня индивидуальные риски осложнений при хирургическом и консервативном лечении? Какой метод лечения в моем случае позволит рассчитывать на максимальный успех?
- Как эта травма скажется на функции руки в последующем?
- Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки)?
- Какой имплант для остеосинтеза оптимален при таком характере перелома?
- Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?
- Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
- Когда нужно проводить контрольные осмотры и рентгенологические исследования?
| Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. |
Лечебная физкультура при переломе шейки плеча — запись к инструктору ЛФК в Москве
Необходимым условием для заживления переломов плеча является плотное сопоставление костных обломков и их надёжная фиксация.
ЛФК при переломе шейки плеча (видео есть в интернете) реабилитологи Юсуповской больницы начинают задействовать на второй день после фиксации, независимо от того, какой применён вид обездвиживания: гипсование, постоянное вытяжение плечевой кости за локтевой отросток, постановка аппарата Илизарова, накостный или внутрикостный остеосинтез.
В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Ведущие реабилитологи индивидуально подходят к выбору ЛФК при разных видах переломов плеча. Виды движений, дозировку, очерёдность выполнения, расширение амплитуды и осевую нагрузку на сустав подбирают в зависимости от силы мышц сломанной руки, разновидности травмы и скорости образования костной мозоли.
ЛФК в первом периоде перелома плеча
Различают следующие виды переломов плечевой кости:
- анатомической шейки плеча (внутрисуставный перелом);
- хирургической шейки плеча (внесуставной перелом);
- диафиза (основной части) плечевой кости;
- дистального отдела, расположенного ближе к локтю.
Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости. Они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и парезу конечности.
На начальном этапе лечения выбор методов ЛФК после перелома хирургической шейки плеча зависит от вида и тяжести травмы, а от способа выбранной иммобилизации.
Самый большой объём движений при наложении Y-образной повязки, а минимальное количество упражнений, которые в основном будут состоять из статических напряжений мышц и мысленного посылания импульсов применяется при торакобрахиальной повязке.
При строго поперечных диафизарных переломах плеча, которые совмещены с помощью внутреннего штифта, а также при переломе плечевой кости со смещением, при котором был применён накостный вид совмещения обломков, инструктора ЛФК не включают в комплекс упражнений ЛФК упоры на сломанную руку.
После отмены иммобилизации и до момента полной реабилитации упражнения ЛФК при переломах плеча и переломе хирургической шейки плечевой кости почти одинаковы. В нюансах отличия могут разобраться только специалисты.
Во время первого периода реабилитации рука пациента может быть зафиксирована повязкой. В сторону повреждённой конечности выполняется наклон.
Затем производится освобождение больной руки от повязки при помощи здоровой, после чего рука отводится в сторону.
Сразу же после фиксации перелома плеча можно выполнять следующие упражнения:
- руками делать маятникообразные движения (качать вперёд и назад);
- пальцы сжимать в кулак и вновь разжимать;
- осуществлять сгибание руки в локтевом суставе;
- производить отведение локтя;
- выполнять наклон вперёд с подниманием плеча;
- делать круговые движения руками.
Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие ограничения пассивных действий сустава, улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус.
Дыхательная гимнастика способствует насыщению крови кислородом и улучшению обменных процессов.
Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, пронация и супинация) в локтевом и лучезапястном суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск тромбообразования.
При выписке из клиники реабилитации пациент получает список упражнений ЛФК. Их нужно выполнять дома, иначе полностью восстановить подвижность руки будет невозможно.
ЛФК во втором периоде лечения перелома плеча
Второй, функциональный этап восстановления, длится 3-6 недель. К этому времени на месте перелома образуется костная мозоль, что травматологи Юсуповской больницы подтверждают с помощью рентгенографии.
Целью реабилитации на втором этапе является восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, но исходное положение остается прежним.
Пациенту предлагают следующий комплекс упражнений:
- вытянуть верхние конечности вперёд перед собой так, чтобы они располагались параллельно полу;
- отвести руки в стороны из исходного положения;
- поднимать плечи до горизонтального уровня;
- отводить согнутые руки, до горизонтального уровня, поддерживая их здоровой рукой;
- собрать пальцы в замок и качать руками вверх и вниз;
- разводить руки в стороны до горизонтального уровня.
Пациент может отводить в стороны обе руки, согнутые в локтевых суставах, выполнять движения локтями по кругу, отводить назад локти. Из положения «стоя» с забрасыванием руки на спину можно осуществлять маятникообразные качания назад и вперёд. Скольжением вдоль тела следует поднимать согнутые руки. Нужно вращать верхними конечностями вокруг продольной линии.
В это время особо полезны водные процедуры.
Реабилитологи рекомендуют пациенту во время посещения бассейна выполнять разнообразные движения конечностями, упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью и отведение назад.
Пребывание в воде даёт дополнительную нагрузку на мышцы, в то же время делает процесс выполнения упражнений безболезненным. Водная гимнастика улучшает кровообращение, повышает эффективность тренировки.
ЛФК при переломе хирургической шейки плеча в третьем периоде
Длительность тренировочного этапа реабилитации после перелома хирургической шейки плеча 7-8 недель. К этому времени пациент практически полностью восстанавливает функциональность травмированной руки. Реабилитологи назначают упражнения на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Заниматься нужно 3-4 раза в день, каждое упражнение повторять по 10-12 раз.
Лечебная физкультура при переломе шейки плеча (видео в интернете) в третьем периоде включает следующие упражнения:
- качание двумя руками, поднимая их над головой;
- опускание рук на голову, сведение и разведение локтей;
- отведение травмированной конечности, опираясь на здоровую руку;
- выпрямление рук, опираясь на горизонтальную поверхность.
Пациенту рекомендуют выполнять вращение плеча, опираясь на вертикальном уровне. Можно выпрямлять и сгибать руки в локтевых суставах, опираясь на горизонтальную поверхность, делать подтягивания. Полезны упражнения на отведение и приведение, пронацию и супинацию, вращение руки.
Эффективен вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания. Пациент может заниматься с медболами и гантелями вес которых не превышает 5 кг.
Инструктора ЛФК после перелома плеча назначают упражнения, направленные на укрепление ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Пожилым пациентам не применяют упражнения, требующие большой нагрузки.
«Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину увеличивают растяжку плечевого сустава. Перечисленные упражнения позволяют полностью восстановить подвижность плеча во всех направлениях. Пациенту полезно заниматься в бассейне, плавать комфортным стилем.
Запишитесь на приём к реабилитологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Пройдите курс реабилитации после перелома плеча под наблюдением опытных инструкторов ЛФК. Врачи для ускорения восстановления повреждённой конечности применяют авторские методики лечебной физкультуры, современные физиотерапевтические процедуры.
Загрузка...
