Лечение перемежающей хромоты народными средствами

Перемежающаяся хромота – это дискомфорт, судороги, боли и другие неприятные ощущения, которые появляются в мышцах ног вследствие недостаточного кровоснабжения при физических нагрузках и исчезают в состоянии покоя. Развивается на фоне облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Является промежуточной стадией между бессимптомным течением и тяжелой ишемией, сопровождающейся трофическими расстройствами. Наличие, причину и тяжесть перемежающейся хромоты устанавливают на основании опроса, осмотра, тестов и дополнительных исследований. Лечение – специальные комплексы ЛФК, медикаментозная терапия, оперативные вмешательства.

Перемежающаяся хромота (ПХ) – проявление целого ряда облитерирующих болезней артерий. Распространенность таких патологий, в среднем, составляет 2-3%, увеличивается с возрастом. Наличие симптома отмечается лишь у 11-33% больных.

Половина людей, страдающих перемежающейся хромотой, не обращаются за медицинской помощью, поскольку расценивают нарушение, как естественное следствие старения или других заболеваний.

У мужчин ПХ обнаруживается вдвое чаще, чем у женщин.

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота провоцируется следующими патологиями нижних конечностей:

• Облитерирующий атеросклероз. Диагностируется у 80-90% больных с данным симптомом. Преимущественно выявляется у мужчин старше 40 лет. Является проявлением системного атеросклероза. Чаще поражает артерии крупного и среднего калибра: подвздошные, бедренные, большеберцовые, подколенные. Развивается на фоне дислипидемии, изменений стенок сосудов.
• Облитерирующий эндартериит. Обнаруживается у мужчин в возрасте 20-40 лет. У женщин практически не встречается. По клиническим проявлениям напоминает атеросклероз, но поражает более мелкие артерии стоп и голеней. Причины точно не установлена. Предположительно, имеет место полиэтиологический характер заболевания.
• Облитерирующий тромбангиит. Чаще страдают взрослые мужчины, болезнь также может встречаться у подростков. Характерно вовлечение артерий и вен мелкого и среднего калибра. Причиной изменений сосудов является воспалительный процесс на фоне повреждений стенок артерий и иммунных нарушений.
• Врожденные ангиодисплазии. Изолированные артериальные дисплазии встречаются редко, чаще выявляются сочетанные гипоплазии или аплазии артерий и вен. Дефект сосуда обуславливает недостаточность кровоснабжения. Патология манифестирует в детском возрасте. Провоцируется хромосомными и генетическими аномалиями, вредными воздействиями на плод в период беременности.
• Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Чаще страдают мужчины до 30 и женщины до 40 лет. Перемежающаяся хромота может возникать только при втором и третьем типах заболевания (с поражением брюшной аорты и ее ветвей). Причины достоверно не установлены, предположительно, существует связь с инфекциями и аутоиммунными нарушениями.
• Диабетическая ангиопатия. Осложнение развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, появляются через 10-15 лет с момента начала заболевания. Обнаруживается у 10% от общего числа больных. Вовлекаются преимущественно артерии стопы, задняя и передняя большеберцовые артерии, глубокая артерия бедра.
• Локальные окклюзии. Нарушение проходимости обусловлено заболеваниями и травматическими воздействиями. Перемежающаяся хромота формируется на фоне сдавления сосуда опухолями или рубцами после травм и гнойных процессов, формируется при посттромботических и постэмболических изменениях артерий. В отличие от других заболеваний, для которых более типично двустороннее поражение, страдает одна нога.

Перемежающаяся хромота появляется при перекрытии 60-70% диаметра артерий. В норме при физической нагрузке кровоток в мышцах увеличивается. При появлении симптома сосуды, напротив, спазмируются.

Это объясняется сопутствующими нарушениями функций вегетативной нервной системы и гуморальными воздействиями (изменением уровня адреналина).

Окклюзия и спазм взаимно усугубляют друг друга, что обуславливает появление боли и неприятных ощущений после прохождения некоторого расстояния.

Перемежающаяся хромота рассматривается в рамках классификации ишемии нижних конечностей. Наиболее популярными вариантами являются систематизации Фонтейна и Покровского, которые почти полностью совпадают друг с другом. Различают следующие степени ишемии:

• I (асимптомная). Жалобы отсутствуют, нарушения кровотока определяются только по данным аппаратных исследований.
• IIа (легкая ПХ). Боль или дискомфортные ощущения возникают после прохождения дистанции в 200-1000 метров.
• IIб (умеренная ПХ). Неприятные симптомы наблюдаются при ходьбе на дистанцию менее 200 метров.
• III (боли в покое). Пациент отмечает болезненные ощущения при отсутствии движений, нередко – в ночное время.
• IV (трофические нарушения). На пораженной конечности обнаруживаются гиперкератоз, атрофия подкожной клетчатки, другие изменения. При дальнейшем усугублении ишемии формируются трофические язвы, развивается гангрена.

Из-за незначительной выраженности симптоматики больные редко обращаются к специалисту на этапе легкой перемежающейся хромоты. В большинстве случаев диагноз облитерирующего заболевания впервые выставляется на IIб, III или IV стадиях.

Перемежающаяся хромота

Признаками перемежающейся хромоты являются боли, дискомфортные ощущения или судороги в мышцах, возникающие на фоне движения и исчезающие в покое. Чаще страдают икроножные мышцы, реже – мускулатура стопы, бедра, ягодичной зоны.

Вначале симптом развивается только после прохождения значительных дистанций, в последующем «безболевое» расстояние постепенно сокращается, пациент вынужден останавливаться через каждые 50 или 100 метров.

Проявление усиливается при повышении интенсивности нагрузки на ноги, например, подъеме на лестницу, ходьбе в гору.

Еще до появления перемежающейся хромоты больного какое-то время могут беспокоить ранняя усталость ног при ходьбе, онемение пальцев, парестезии, зябкость, судороги в мышцах. Кожа на начальных этапах становится более бледной, на поздних стадиях – багрово-синюшной. Объем конечностей в зоне поражения постепенно уменьшается из-за атрофии подкожно-жировой клетчатки.

Волосы на голенях и бедрах выпадают. Кожа утолщается. Ногтевые пластины гипертрофируются, становятся слоистыми. При дальнейшем прогрессировании патологии боли возникают в покое.

В области дистальных отделов конечностей образуются трофические язвы. Их развитие может сопровождаться тромбофлебитом и лимфангитом.

Раны, царапины и ссадины крайне плохо заживают, любое повреждение кожи может спровоцировать развитие гангрены.

Перемежающаяся хромота не обязательно переходит в глубокую декомпенсированную ишемию.

У ряда больных, особенно, при надлежащем лечении, изменения стабилизируются или незначительно усугубляются с течением времени.

Быстрое нарастание симптомов и высокая вероятность гангрены более характерны для облитерирующего эндартериита и сахарного диабета, могут встречаться при облитерирующем атеросклерозе.

Диагностические мероприятия проводятся сосудистым хирургом. При наличии сопутствующей ИБС, обусловленной системным атеросклерозом, пациенту необходима консультация кардиолога. Больным сахарным диабетом показано комплексное обследование с участием диабетолога, эндокринолога, невролога, кардиолога. В ходе опроса устанавливают момент появления симптома, скорость его прогрессирования.

В процессе осмотра оценивают пульс на периферических артериях. Измеряют артериальное давление, определяют лодыжечно-плечевой индекс. Производят специальные пробы (термометрическую, Самюэлса, Гольдфлама и пр.

), обнаруживают симптомы, свидетельствующие об ишемии конечности (прижатия пальца, плантарной ишемии Опеля). Выявляют трофические нарушения.

План дополнительных диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

• Ультразвуковые методики. Допплерография и дуплексное сканирование осуществляются для оценки кровоснабжения конечностей, определения проходимости сосудов, уточнения локализации и протяженности окклюзии.
• Периферическая ангиография. Производится путем катетеризации бедренной артерии. Катетер подводят к исследуемым сосудам, после чего вводят контраст и делают серию снимков. Селективный метод позволяет точно определять окклюзии и стенозы, оценивать степень развитости коллатералей.
• МР-ангиография. Методика дает возможность детально изучить анатомические особенности сосудистой сети, характер кровотока, ширину просвета и состояние стенок артерий. Проводится на заключительном этапе диагностического поиска для уточнения результатов других исследований, выбора тактики лечения.
• Прочие аппаратные методики. Перечень методов зависит от характера облитерирующей патологии. Могут назначаться реовазография, сцинтиграфия, капилляроскопия, термография. Для обнаружения спазма сосудов по показаниям выполняются паравертебральная или паранефральная блокада. Пациентам с атеросклерозом и диабетической ангиопатией производят ЭКГ.
• Лабораторные анализы. При сахарном диабете определяют глюкозу и инсулин, проводят специальные пробы. При атеросклерозе оценивают уровень холестерина. При тромбангиите в ходе иммунологических тестов выявляют соответствующие антигены, по результатам коагулограммы подтверждают агрегацию тромбоцитов и повышенную свертываемость крови.

УЗИ сосудов нижних конечностей

Программа терапевтических мероприятий составляется с учетом выраженности перемежающейся хромоты, локализации и тяжести поражения артерий, сопутствующих заболеваний и других факторов. Основными методами являются лечебная физкультура, медикаментозное лечение, воздействие на провоцирующие и усугубляющие обстоятельства. По показаниям проводятся открытые и эндоваскулярные операции на сосудах.

Традиционно при асимптомном течении ишемии и на легкой стадии перемежающейся хромоты применяются консервативные методики. При переходе болезни на более тяжелые стадии консервативные способы дополняют реваскуляризирующими хирургическими вмешательствами.

При этом практикуется индивидуальный подход. Так при быстром прогрессировании болезни и стремительном развитии предкритических форм ишемии оптимальным вариантом может быть раннее начало оперативного лечения.

И, напротив, при стабильном течении болезни лучшие перспективы открываются при использовании консервативных методик.

Немедикаментозные методы

Устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов включает коррекцию режима. Пациентам следует отказаться от курения.

При избытке массы тела необходима консультация диетолога для составления рациона питания, предусматривающего снижение веса.

Состояние сосудов и общие метаболические процессы улучшаются при достаточной подвижности, поэтому частью немедикаментозных мероприятий становится борьба с гиподинамией.

Лечебная физкультура играет ведущую роль среди консервативных методов, является обязательной частью терапии перемежающейся хромоты.

Больным рекомендуют ходить в таком темпе, при котором симптом появляется через 3-5 минут от момента начала движения.

Затем следует продолжать ходьбу до умеренной боли или дискомфорта, после чего останавливаться до исчезновения неприятных ощущений, а потом идти снова.

Общая продолжительность одного занятия на начальном этапе составляет не менее 35 минут, в последующем постепенно увеличивается до 1 часа. Занятия проводят 3 или более раза в неделю.

Для достоверной оценки эффективности метода в лечении конкретного больного курс ЛФК должен составлять не менее 3 месяцев.

При наличии трофических язв на пальцах и подошвах ходьбу заменяют педальным тренажером или велотренажером.

Медикаментозная терапия

Поскольку абсолютное большинство случаев перемежающейся хромоты связано с системным атеросклерозом, на первый план выходят средства, влияющие на проявления и скорость прогрессирования атеросклеротического процесса. Больным назначают препараты следующих групп:

• Гиполипидемические медикаменты. Наибольшая эффективность отмечена у статинов. Лекарства замедляют прогрессирование ишемии и обеспечивают увеличение дистанции, проходимой без появления дискомфортных ощущений. Кроме того, у больных атеросклерозом средства этой группы снижают риск развития тяжелых осложнений со стороны сердца.
• Антиагреганты. Вне зависимости от особенностей анамнеза всем больным с перемежающейся хромотой показан постоянный прием антиагрегантов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Доказана связь между применением медикаментов и снижением частоты инфарктов и инсультов.
• Гипотензивные средства. Оптимальным вариантом являются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Наряду с антигипертензивным эффектом некоторые лекарства из этих групп обеспечивают существенное увеличение продолжительности безболевой ходьбы.

Медикаментозная терапия проводится в постоянном режиме, корректируется врачом при выявлении факторов риска или недостаточной результативности лечения. Самовольное прекращение приема после улучшения состояния недопустимо.

Кроме перечисленных препаратов пациенты с сахарным диабетом должны получать инсулинотерапию.

Для обеспечения наиболее полной компенсации используются пролонгированные инсулины в сочетании с медикаментами короткого и промежуточного действия.

Для улучшения кровообращения в зоне поражения применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, вазодилататоры. При незначительных и умеренных проявлениях ишемии эффективны простаноиды.

В рамках метаболической терапии назначаются средства на основе гемодиализатов крупного рогатого скота, однако мнения относительно этого метода лечения варьируются из-за недостатка масштабных клинических исследований.

Перспективным направлением считается разработка генотерапевтических препаратов для стимуляции ангиогенеза.

Хирургическое лечение

Критерии желательности и необходимости оперативного лечения несколько разнятся.

Наиболее распространен подход, при котором стадия умеренной перемежающейся хромоты считается относительным показанием для вмешательства, а боли покоя и трофические нарушения – абсолютным.

В пользу применения оперативного пособия при наличии относительных показаний свидетельствуют жалобы больного на ограничение трудоспособности. Представителям профессий, предусматривающих длительную ходьбу, операции иногда проводят при легкой степени ПХ.

В зависимости от клинической ситуации и других обстоятельств могут применяться открытые и эндоваскулярные хирургические вмешательства для реваскуляризации пораженного сегмента.

Шунтирующие методики включают аорто-бедренное, бедренно-подколенное другие варианты шунтирования. В рамках паллиативного лечения для стимуляции коллатерального кровообращения выполняются реваскуляризирующая остеотрепанация, поясничная или периартериальная симпатэктомия. При развитии гангрены показана ампутация конечности.

Исход в определенной степени зависит от причины ПХ. Так, атеросклероз зачастую протекает более благоприятно, чем эндартериит. В большинстве случаев при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз относительно благоприятный.

У 75% пациентов даже при продолжении курения заболевание протекает достаточно стабильно, прогрессирование до критической ишемии отмечается у 25% больных. При отказе от курения этот показатель снижается до 8%.

Операции требуются в 12% случаев, ампутация конечности – в 2,4%.

Первичные профилактические мероприятия включают нормализацию веса, отказ от курения, достаточную двигательную активность, контроль уровня холестерина, адекватную терапию сахарного диабета.

Пациентам с перемежающейся хромотой важно выполнять все врачебные рекомендации, в том числе – относительно приема лекарств и занятий ЛФК.

Необходимо носить удобную обувь, предупреждать травмы стопы, регулярно осуществлять профилактический и гигиенический уход за ногами.

Перемежающая хромота

Перемежающаяся хромота — это болевые ощущения в ногах, которые развиваются при ходьбе вследствие нарушения кровообращения, а в состоянии покоя прекращаются.

Как проявляется перемежающаяся хромота?

Чаще всего перемежающая хромота развивается у мужчин среднего возраста. Однако в последнее время отмечается много случаев проявления этого синдрома у женщин. Специалисты склонны объяснять этот факт негативным влиянием курения на женский организм.

На протяжении длительного времени болезнь протекает бессимптомно. Больной, у которого проявляется перемежающая хромота, изначально чувствует слабость, утомление, у него проявляются парестезии в ногах.

Позже при сильной физической нагрузке суженные артерии не позволяют усилить кровоток в нижних конечностях. Как следствие, возникает боль. Именно это ощущение — основной признак перемежающей хромоты.

При ходьбе человеку приходится часто останавливаться на несколько минут, и только после того боль стихает, и он может передвигаться дальше.

Когда перемежающая хромота прогрессирует, боль становится стойкой. Характер болевых ощущений может быть разным. Иногда боль жгучая и пульсирующая, иногда – тупая, ноющая. Боли при перемежающей хромоте часто возникают при подъеме по лестнице, при преодолении большого расстояния. Человек вынужден хромать.

Боль может появляться в бедрах, голени, в пальцах стопы. Это зависит от того, где именно закупорены или сужены сосуды. На стопе исчезает пульс, иногда он также не прослушивается в подколенной ямке. Меняется цвет кожи: она бледнеет, а при активном прогрессировании заболевания может появиться синюшность.

Состояние кожи ухудшается, она становится более сухой.

Симптомы перемежающей хромоты проявляются также понижением температуры стопы и пальцев ног, снижением ее чувствительности.

Развиваются болезненные ощущения в икроножных мышцах, также больной чувствует дискомфорт и боль, если происходит давление на нервные стволы на нижних конечностях.

Иногда на стопах появляются трофические язвы. Перемежающаяся хромота протекает хронически, периодически у больного отмечаются ремиссии.

Синдром перемежающейся хромоты можете свидетельствовать о развитии серьезной болезни артерий организма — облитерирующего эндартериита. При тяжелом течении заболевания на ногах сначала могут появляться ишемические язвы, а позже развивается гангрена и производится последующая ампутация ноги.

Если лечение перемежающей хромоты не проводится своевременно, то возможно образование коллатералей – обходных сосудов, которые либо полностью, либо частично компенсируют болезнь. Но если сосуд закупоривается полностью, необходимо сразу же проводить хирургическое вмешательство.

Почему проявляется перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота является следствием атеросклероза, то есть образования бляшек и закупорки сосудов. При атеросклерозе бляшки появляются и в аорте, и в мелких и средних артериях. Закупорка сосудов приводит к недостаточному поступлению крови и кислорода в нижние конечности. Как следствие, наблюдается ишемия, вызывающая боль.

В зависимости от тяжести поражения периферических артерий, места расположения закупорки, зависит интенсивность боли и тяжесть других симптомов. Очень часто появление атеросклеротических бляшек происходит изначально в тех артериях, которые сильно отдалены от сердца.

Причинами развития перемежающей хромоты могут быть связаны с другими сосудистыми заболеваниями, а также с интоксикациями, инфекциями, сахарным диабетом, травмами.

Важным фактором, провоцирующим развитие перемежающей хрипоты, является курение. Было проведено ряд исследований, результаты которых свидетельствуют о прямой связи курения и закупорки сосудов. Влияние вредных веществ, которые содержатся в сигаретном дыме, провоцирует преждевременное старение сосудов, в частности артерий, ведет к развитию в них атеросклеротических бляшек, повышает риск образования тромбов.

Нейрогенная перемежающаяся хромота возникает при патологии позвоночника, в частности – при стенозе позвоночного канала. У больных со стенозом происходит сдавливание нервных стволов костными разрастаниями или межпозвоночной грыжей.

Как избавиться от перемежающейся хромоты?

Если пациент жалуется на боль в ногах, то при подозрении на перемежающую хромоту диагноз врачу часто удается поставить уже во время первичного осмотра. При наличии соответствующей симптоматики и при отсутствии пульса в нижних конечностях.

Если необходимы дополнительные исследования, может назначаться проведение ангиографии, УЗИ проходимости сосудов. Такие исследования дают информацию о степени нарушения кровотока в нижних отделах конечности. При подозрении на закупорку сосудов наиболее полную картину специалисту позволяет увидеть рентгеноконтрастная ангиография.

Примерно у 20% больных тяжелые формы перемежающей хромоты развиваются очень быстро, поэтому требуется срочное хирургическое лечение. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания проводится реконструкция или пластика сосудов. В самых тяжелых случаях при развитии гангрены необходимо проводить ампутацию конечности.

Медикаментозное лечение перемежающей хромоты практикуется такое же, как и при других заболеваниях сосудов. Больному назначается курс лечения препаратами, которые улучшают процесс кровотока. Также в комплексное лечение входит прием препаратов, которые улучшают жировой обмен в организме и понижают уровень холестерина.

Если человек болеет сахарным диабетом, ему необходимо обязательно придерживаться диеты, чтобы привести в норму содержание сахара в крови. Необходимо тщательно следить за гигиеной ног, не допускать появления больших царапин, трещин, правильно подбирать обувь, чтобы ее ношение было максимально удобным.

При перемежающей хромоте практикуется лечение так называемой дозированной ходьбой. Это своеобразный физиотерапевтический метод лечения, с помощью которого можно значительно улучшить кровообращение ног. Каждый день больной должен ходить настолько долго, пока не появиться боль в ногах. После этого нужно немного отдохнуть и продолжать ходить. Чередовать ходьбу и отдых нужно многократно.

Людям, которые страдают перемежающей хромотой, следует обязательно отказаться от курения, не пить алкогольные напитки, постараться сбросить лишний вес. Благоприятно воздействует на состояние больного регулярное применение контрастного душа, лечебная физкультура, массаж ног.

Если заболевание прогрессирует, то врач может назначить процедуру, во время которой суженные артерии расширяются катетером, который в них вводят.

Важно соблюдать правильный режим отдыха и труда, предотвращать скачки артериального давления.

Лечение перемежающей хромоты народными средствами можно проводить после консультации со специалистом. Эффективными могут быть ванночки для ног, которые нужно делать перед сном.

Для такой ванны нужно заварить в двух литрах воды две пригоршни хвои и после получасового настаивания добавить в отвар пять столовых ложек соли. Из полученного раствора нужно сделать две ванночки – горячую и холодную и поочередно окунать в них ноги.

Делать такую ванну нужно до тех пор, пока не остынет горячая вода.

Рекомендуется заваривать травяные чаи из лекарственных растений, обладающих противовоспалительными свойствами. Можно готовить настои из зверобоя, березовых почек, семян укропа, бессмертника и др. Полезно употреблять настойку боярышника, отвар шиповника.

Перемежающая хромота: симптомы признаки, причины, лечение (методы)

28.06.2017

Содержание

Двигательная активность нашего организма (перемещение в пространстве, дыхание, работа сердца, перистальтика и пр.) невозможна без сокращения мышц. Этот процесс требует большого количества энергии и обеспечивается бесперебойным поступлением с током крови питательных веществ и кислорода.

Если кровоснабжение нарушено, мышцы быстро утомляются, а подконтрольное им движение становится затруднительным. Но не только. «Голодающие» мышцы сигнализируют о своем плачевном состоянии болью. Например, одним из первых симптомов инфаркта миокарда — острого нарушения кровоснабжения сердца и вызванного им омертвения соответствующего участка сердечной мышцы, служит именно боль.

Такой же симптом характерен и для недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

Ярким примером подобной ситуации является синдром перемежающейся хромоты.

Симптомы перемежающейся хромты

Основной признак — боль в ногах, препятствующая продолжению движения (от прихрамывания, до вынужденной остановки). Провоцирует болевой приступ двигательная нагрузка. Со временем ее пороговая интенсивность становится все более низкой. Т.е.

, если сначала до появления боли человек может пройти несколько километров, то по мере усугубления недуга, боль может заставлять делать остановки каждые несколько десятков метров. Временное облегчение приносит отдых в положении стоя или сидя (а в более тяжелых случаях и лежа).

Болит обычно область икроножной мышцы одной, реже — обеих конечностей.

При данном синдроме возникающая боль — следствие ишемии. С греческого это слово переводится очень показательно — «задерживаю, останавливаю». Т.е.

, мышцы нижних конечностей недополучают питательные вещества и кислород, что до поры до времени компенсируется в покое, но становится критичным во время движения.

Со временем недостаточность кровоснабжения тканей усугубляется, и к боли при нагрузке добавляются симптомы в ее отсутствии:

• ночные боли;
• бледность и синюшность кожи;
• ощущение зябкости (объективно ноги на ощупь холодные);
• появление трофических язв;
• ослабление, переходящее в отсутствие, пульсации крови на стопе (а позже и под коленом).

Первыми предупреждающими сигналами нарушенного кровоснабжения ног, предшествующими появлению боли, служат:

• пониженная чувствительность кожи;
• ощущение ползания мурашек;
• слабость в ногах и быстрая утомляемость.

Все эти симптомы очень тревожны, так как говорят о надвигающейся катастрофе — постепенном отмирании тканей в отсутствии жизненно важных веществ.

Причины перемежающейся хромоты

Что способно нарушить кровоснабжение нижних конечностей? Сужение просвета приносящей кровь артерии вследствие:

• спазма;
• сдавленияизвне;
• частичного или полного перекрытия просвета тромбом или бляшкой.

Случиться это может вследствие следующих патологий:

• на первом месте (в девяноста процентов случаев) — атеросклероз;
• повреждение сосудов ног аутоиммунного характера — облитерирующий эндартериит;
• диабет;
• подагра;
• инфекции и травмы;
• врожденные сосудистые патологии;
• нарушение кровоснабжения сосудов спинного мозга различного генеза (т.н. спинальные формы);
• синдром грушевидной мышцы или нижней ягодичной артерии и др.

Лечение перемежающейся хромоты

Помимо непосредственных причин, нарушающих проходимость сосудов нижних конечностей (и кровоснабжение тканей) существует ряд предрасполагающих факторов, ускоряющих появление болезненных симптомов. Устранение этих факторов — важнейшая составляющая как профилактики, так и лечения перемежающейся хромоты.

1. Отказ от курения и чрезмерных «возлияний».
2. Пересмотр привычек питания — залог не только снижения веса, но и нормализации обменных процессов в организме.
3. Избегание переохлаждений.
4. Нормализация артериального давления.
5. Регулярные посильные физические нагрузки (например, дозированная ходьба).

На этом фоне эффективность адресной терапии уже проявившегося синдрома перемежающейся хромоты (и вызвавшего его заболевания) существенно возрастает.

Основными целями медикаментозного лечения синдрома служат:

• нормализация показателей жирового обмена и глюкозы крови;
• снижение артериального давления;
• восстановление обмена веществ в пораженных тканях;
• растворение уже имеющихся тромбов и предотвращение их повторного образования;
• устранение сосудистого спазма;
• ускорение регенерации поврежденных тканей (заживления язв);
• снижение интенсивности болевого синдрома и др.

• При необходимости осуществляется хирургическое лечение (не исключающее вышеназванного лекарственного).
• Прогноз определяется тяжестью исходного заболевания, временем начала лечения (степенью поражения сосудов и тканей ног), возрастом и общим состояние пациента.
• Методы традиционной медицины (остеопатия, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, цигун-терапия, иглорефлексотерапия) также могут помочь (как минимум, улучшить качество жизни) людям, страдающим синдромом перемежающейся хромоты.

Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.

Перемежающая хромота | Диагностика и лечение перемежающей хромоты

«Перемежающая хромота» – ощущение слабости, боли и усталости в ногах, которое возникает при ходьбе. Этот симптом появляется при физической активности, но проходит в состоянии покоя.

Перемежающая хромота – это симптом, сопровождающий заболевания периферических артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша, а также врожденные дисплазии, постэмболические и посттромботические окклюзии (закупорки), неспецифический аорто-артериит).

Причины перемежающей хромоты

Ранее было отмечено, что перемежающая хромота – симптом заболеваний периферических артерий, в частности нижних конечностей, чаще например, таких как облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз и синдром Лериша. Главный механизм появления болей при таком состоянии – это накопление в тканях организма молочной кислоты.

Факторами риска перемежающей хромоты являются:

• Курение
• Злоупотребление алкоголя
• Ожирение
• Высокое содержание холестерина в крови
• Гиподинамия (снижение физической активности)
• Повышенное кровяное давление
• Наследственная предрасположенность

Механизм развития перемежающей хромоты

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, идет по артериям от сердца к тканям, которые необходимы для их жизнедеятельности, и отдают обратно продукты обмена веществ – «шлаки».

Когда сужается просвет артерии, кровоток в тканях нарушается, в результате чего ткани и клетки получают меньше необходимых веществ и кислорода. Такое состояние называется ишемия.

Ишемия обычно проявляется при  физических нагрузках, когда тканям необходимо большее количество кислорода, в то время в покое ишемия часто может не проявиться.

При физической активности (при ходьбе, беге) в тканях накапливаются «шлаки», особенно в большом количестве молочная кислота, которая собственно вызывает боль. Этот механизм характерен и для ИБС (ишемической болезни сердца).

Симптомы перемежающей хромоты

«Перемежающая хромота» характеризуется болями, ощущением чувства усталости, дискомфорта и слабости при ходьбе в ногах. Иногда при этом болей может и не быть, но имеются в икроножных мышцах судороги.

Могут присоединяться парестезии (ощущение «ползанья мурашек» по коже), ощущение холода в ногах, бледность, шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей, как проявления заболеваний, вызвавших перемежающую хромоту.

От степени нарушений кровообращения в нижних конечностях зависит степень проявления перемежающей хромоты.

В начальных стадиях она может появиться при ходьбе на длинные расстояния (более 1 километра). Чем сильнее нарушен кровоток в конечностях, что зависит от протяженности и количества сужений артерий, тем сильнее проявляется ишемии ног.

На более поздних стадиях перемежающая хромота появляется даже при ходьбе на расстояния до 100 метров. Она может быть как односторонней (что характерно для атеросклероза, синдрома Лериша), так и двухсторонней (что характерно для эндартериита).

Диагностика перемежающей хромоты в Израиле

• Опрос больного: сбор и оценка его жалоб, выяснение начала и течения заболевания (анамнез).
• Проводится осмотр, особенно нижних конечностей: определение пульса и проведение аускультации артерий в типичных местах.
• Проводятся функциональные пробы (Коллейз-Виленского, Оппеля, Гольдфлама, капиллярный пульс, Самюэльса).
• Проверка плече-лодыжечного индекса (определение артериальное давление на плече, затем в области лодыжек, которое в норме одинаковое, но при заболеваниях периферических артерий оно ниже в области лодыжек, чем на плече).
• Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина и других липидов).
• Дуплексное сканирование (ультразвуковой метод исследования, который сочетает обычное ультразвуковое и допплеровское исследования).
• Магнитно-резонансная ангиография (метод, позволяющий видеть структуру тканей и сосудов, использующий энергию электромагнитных волн).
• Компьютерная спиральная томография (метод получения послойного изображения тканей с помощью рентгеновских лучей с его обработкой на компьютере).
• Ангиография (метод позволяет оценить структуру сосудов, их сужение, для чего вводится катетер через бедренную артерию, подводящийся в брюшной отдел аорты, после чего через него вводится контраст и производятся рентгеновские снимки) – «золотой стандарт».

Лечение перемежающей хромоты в Израиле

Лечение перемежающей хромоты – это лечение основной причины болезни периферических артерий.

Диета с ограничением содержания в пище холестерина, насыщенных жирных кислот. Рекомендовано употреблять в пищу растительные жиры – масла, в которых содержится много полиненасыщенных кислот; рыбу: семга, макрель, лосось, сардины, в мясе которых содержится большое количество омега-3-жирных кислот, способствующих снижению триглицеридов в крови.

Физические упражнения являются начальным этапом лечения перемежающей хромоты. Врач разрабатывает план занятий индивидуально: выбирается тип упражнений, их интенсивность, длительность, а также частота выполнения в неделю. Примером физических упражнений является простая ходьба.

Медикаментозное лечение:

• Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
• Вазапростан, Никотиновая кислота, Но-шпа – это сосудорасширяющие препараты.
• Антикоагулянты и дезагреганты – препараты, которые уменьшают свертываемость крови, ее вязкость, снижая риск тромбоза и увеличивая «текучесть» крови в капиллярах. К этим средствам относятся аспирин, варфарин, фраксипарин, клопидрогель, клексан, гепарин.

Хирургическое лечение. Применяются следующие виды операций:

• Операции на нервной системе: поясничная и периартериальная симпатэктомия.
• Восстановительные операции: разные виды эндартерэктомий, т.е. удаление внутренней стенки сосуда.
• Реконструктивные операции: протезирование (аорто-подвздошно-бедренное); шунтирующие операции с использованием эксплантатов и аутовены, эндоваскулярные операции со стентированием.
• Операции, улучшающие коллатеральный кровоток: остеотрепанация и компактотомия (рассечение) большеберцовой кости; использование аутокрови; пересадка сальника; аутотрасплантация лоскутов мягких тканей; клеточная (стволовые клетки) трансплантация.

Методы эндоваскулярной хирургии:

• Ангиопластика (метод, целью которого является расширение просвета артерий баллоном специального катетера, вводимого в бедренную артерию).
• Стентирование (это важное дополнение к ангиопластике, заключающаеся во введении в просвет артерии, расширяемой баллончиком, стента – особого проволочного каркаса для нее).
• Шунтирование (метод, который заключается в создании шунта для обхода участка артерии, который сужен, в качестве которого обычно используется искусственная трубочка или вена пациента).

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Современные принципы лечения перемежающейся хромоты

• Список сокращений
• АГ — артериальная гипертензия
• иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
• ИБС — ишемическая болезнь сердца
• ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс
• ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
• ЛФК — лечебная физкультура
• МПД — максимально проходимая дистанция
• ПА — периферические артерии
• ПХ — перемежающаяся хромота
• СД — сахарный диабет
• ХОЗАНК — хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
• ЦВБ — цереброваскулярная болезнь
• TASC — Transatlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (Трансатлантический консенсус по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий)

За последние несколько десятилетий число больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий (ПА) во всем мире, несмотря на различные национальные программы по оздоровлению населения, остается высоким и не имеет устойчивой тенденции к снижению [1]. Этому феномену способствует экспансия малоподвижного образа жизни среди взрослого населения больших городов, а также высокая распространенность факторов риска атеросклероза — курения, артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, ожирения, сахарного диабета (СД) и др. Свою лепту в эту негативную тенденцию вносит и старение населения большинства развитых стран, что в свою очередь обусловливает необходимость разработки программ по раннему выявлению и лечению больных с облитерирующими поражениями ПА на стадии компенсации и субкомпенсации, когда консервативный подход все еще может быть эффективным способом контроля прогрессирования заболевания и купирования клинических проявлений болезни.

Определение.Согласно Российским национальным рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями ПА от 2013 г.

, под перемежающейся хромотой (ПХ) понимают недомогание, дискомфорт или боль, которые возникают в мышцах нижних конечностей (чаще — в икроножных мышцах, реже — ягодичной области, бедре, стопе) в результате ишемии при физической нагрузке (ходьба, подъемы по лестнице) и полностью проходящие в покое [2].

Как определенная клиническая стадия облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей ПХ занимает промежуточное положение между асимптомным течением заболевания (начальная стадия) и критической ишемией конечности (финал заболевания). При этом больные необязательно должны пройти все 3 стадии болезни.

Примерно половина всех пациентов с ХОЗАНК остается в рамках асимптомной стадии заболевания в течение всей жизни.

При этом вероятность прогрессирования асимптомного заболевания и его перехода в стадию ПХ и далее в критическую ишемию в первую очередь зависит от своевременности и адекватности консервативного подхода.

Эпидемиология. Распространенность ХОЗАНК в общей популяции варьирует от 2 до 3% [3].

Из общего числа больных около 60—70% — асимптомные больные и лишь ¼ (от 11 до 33%) отмечает классические симптомы П.Х.

При этом распространенность ПХ увеличивается с возрастом: среди больных до 40 лет она не превышает 1,5%, а в группе старше 70 лет — более 7% [4]. Среди мужчин ПХ встречается в 2 раза чаще, чем среди женщин.

Критическая ишемия конечности наблюдается у 11% всех больных с ХОЗАНК, большая часть случаев которой (около 2/3) развивается на фоне предшествующей ПХ [5].

Учитывая патофизиологические особенности ХОЗАНК, подавляющее большинство пациентов с ПХ отмечает достаточно стабильное течение болезни [4]. Только у каждого четвертого из числа всех больных с ПХ в течение жизни происходит прогрессирование болезни до стадии критической ишемии.

При этом подавляющее большинство больных с прогрессирующей формой болезни — это пациенты, продолжающие курить, и диабетики. Еще в 1985 г. J. Jonason и соавт.

[6] показали, что за 6-летний период наблюдения за пациентами с ПХ из числа бросивших курить только у 8% больных развились симптомы критической ишемиии. А.Л. Комаров и соавт.

[7] в ходе проспективного наблюдения, длительность которого составила более 3 лет, также отметили стабильное течение перемежающейся хромоты у подавляющего большинства больных (87%); хирургическое лечение проведено у 11,6% и только в 2,4% случаев была выполнена ампутация конечности.

Классификация. Наиболее распространенными классификациями, характеризующими степень тяжести хронической ишемии конечности, являются классификация Фонтейна, которая принята в большинстве западноевропейских стран, североамериканская классификация Рутерфорда и классификация А.В. Покровского, получившая широкое распространение в России (см. таблицу).

Классификация степени тяжести хронической ишемии конечности (репринт c Национальных рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий 2013 г.)

Согласно принятой в России классификации А.В. Покровского, перемежающаяся хромота подразделяется на 2 степени, IIа (легкая ПХ) — симптомы ПХ возникают при ходьбе на расстояние от 200 до 1000 м и IIb (умеренная ПХ) — ПХ при ходьбе на расстояние менее 200 м.

1. Поскольку до появления значимых симптомов болезни пациенты редко обращаются за помощью, большинство больных с ХОЗАНК, которых видит специалист, — это больные с IIb и III—IV стадиями и реже — с IIа стадией заболевания.
2. Выбор метода лечения больного с ПХ зависит от ряда факторов, к которым относятся выраженность симптомов ПХ, локализация и степень поражения артериального русла, наличие сопутствующей патологии и др.
3. К числу основных методов лечения ПХ в настоящее время относятся:
4. — модификация факторов риска атеросклероза;
5. — лечебная физкультура (тренировочная ходьба);
6. — лекарственная терапия;
7. — оперативные методы: открытая хирургия; эндоваскулярная и гибридная хирургия.

Консервативному подходу в лечении ПХ, несмотря на ряд значимых достижений в лекарственной терапии ХОЗАНК, полученных за последние несколько десятилетий, уделяется незаслуженно мало внимания со стороны оперирующих сосудистых хирургов и интервенционных радиологов.

С другой стороны, большинство врачей амбулаторного звена возлагают на консервативное лечение порой чрезмерные надежды, что приводит к ошибкам в выборе лечебной тактики.

Так, например, нередки случаи, когда пациентов с быстро прогрессирующими формами заболевания с ранним развитием симптомов критической ишемии конечности, а также пациентов с «предкритическими» формами болезни длительное время пытаются лечить консервативно, тем самым ставя под угрозу успех последующего реваскуляризирующего вмешательства.

Согласно классическим представлениям о лечении ХОЗАНК при I и IIа стадиях заболевания по классификации Фонтейна—Покровского приоритет отдается консервативным методам лечения, тогда как при IIb, III и IV стадиях наряду с консервативным подходом активно применяются реваскуляризирующие оперативные вмешательства.

Особенности консервативной терапии ПХ. Консервативная терапия должна применяться у всех пациентов с ПХ вне зависимости от выраженности симптомов и длительности анамнеза заболевания. В основе консервативного лечения ПХ лежат 3 подхода:

• — модификация факторов риска атеросклероза;
• — лечебная физкультура (индивидуальная программа физических упражнений под врачебным контролем);
• — лекарственная терапия.
• Модификация факторов риска ХОЗАНК включает следующие мероприятия:
• — отказ от курения.
• — коррекция АГ (предпочтительно применение β-блокаторов и иАПФ);
• — контроль сахарного диабета (целевой уровень HbA1c