Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.
Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков.
Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища.
Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.
Компрессионный перелом позвоночника
Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах.
При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков.
При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз.
Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба.
Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.
Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг.
В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму.
Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).
С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела.
Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко.
Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.
С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:
- 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
- 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
- 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.
Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы.
В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе.
В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.
При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков.
Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.
Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков.
Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела.
У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.
Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки.
Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами.
Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).
При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника.
При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке.
Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.
При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль.
Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.
В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом.
Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.
Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков.
При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.
Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.
При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.
МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.
Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик.
При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот.
Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.
Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета.
Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет.
Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.
В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ.
При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться.
При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.
Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью.
При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж.
Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.
Компрессионный перелом
Позвонки, формирующие позвоночный столб, могут повреждаться (сломаться) в результате резкого удара при прыжках, неудачном падении, неправильно рассчитанной физической нагрузки — точно так же, как и любая другая костная структура. Компрессионный перелом, возникающий в результате сжатия тела позвонка, считается серьёзной травмой и может локализуется в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. В случае, если Вы столкнулись с подобной травмой, спешите обратиться за профессиональной врачебной помощью в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы пройти у нас диагностику и курс лечения, не обязательно иметь столичную прописку или быть гражданином Российской Федерации. Мы оказываем помощь при компрессионном переломе позвоночника всем, кто в ней нуждается.
Виды переломов и классификация
Степени компрессионного перелома позвонка принято определять в зависимости от степени деформации тела позвонка:
- перелом 1-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 30%;
- перелом 2-ой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка не более чем на 50%;
- перелом 3-ей степени характеризуется уменьшением высоты позвонка более чем на 50%.
В зависимости от наличия/отсутствия осложнений данные патологии бывают:
- неосложнёнными — характеризуются болевыми ощущениями в повреждённой области, нередко протекают в скрытой форме;
- осложнёнными — помимо болевой симптоматики характеризуются целым рядом неврологических расстройств, которые возникают из-за повреждения нервных корешков костными отломками.
В зависимости от местарасположения перелома выделяют:
- травмы грудного отдела – наиболее уязвимы одиннадцатый и двенадцатый позвонки, поскольку именно подвержены наибольшей нагрузке;
- травмы поясничного отдела – чаще всего разрушается тело первого позвонка, что приводит к компрессии нервных корешков;
- травмы шейного отдела – встречаются редко, как правило, у пациентов от 30-ти до 50-ти лет вследствие ДТП, падения на голову тяжёлых предметов, сильных ударов по голове.
Осложнения
Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью играет важную роль, поскольку позволяет исключить возникновение таких осложнений, как:
- нестабильность травмированного отдела;
- искривление;
- развитие остеохондроза;
- развитие радикулита;
- сужение позвоночного канала и развитие расстройств неврологического характера;
- нарушения чувствительности рук и ног;
- паралич;
- формирование горба.
Клинические проявления
Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от того, в каком отделе появилась патология. В общем они включают в себя следующее:
- болевая симптоматика — слабая, умеренная или сильная (в зависимости от степени);
- боли при движении;
- ощущение слабости и онемения ног и рук, которое со временем проявляется всё ярче.
При проведении рентгенологического исследования выявляется следующее:
- деформации пострадавших позвонков;
- изменение межпозвонкового пространства;
- смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал;
- наличие подвывиха в межпозвоночных суставах.
Компрессионный перелом позвоночника у детей может практически не проявляться; его может обнаружить врач при проведении пальпации. Если травма серьёзная, то и симптомы гораздо более ощутимы:
- ограничение подвижности в позвоночнике;
- мышечное напряжение в области патологии;
- боли, иррадиирующие в живот или опоясывающие его.
Диагностика
Поскольку болевые ощущения не являются специфичными в данном случае, специалисты ЦЭЛТ проводят диагностические исследования, позволяющие дифференцировать компрессионные переломы от других патологий. Для этого пациенту дают направление на:
Лечение
Лечение компрессионного перелома позвоночника в клинике ЦЭЛТ осуществляется как консервативными методами, так и при помощи хирургических операций, к которым прибегают в самых крайних случаях.
Методики консервативного лечения направлены на:
- устранение болевого синдрома;
- быстрое сращивание перелома;
- минимизацию осевой нагрузки на позвоночник.
Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо правильно зафиксировать повреждённый отдел позвоночника. Пациент должен соблюдать постельный режим, носить реклинатор или ортопедический корсет.
Применение обезболивающих препаратов позволяет минимизировать или устранить болевую симптоматику.
Для того, чтобы исключить формирование пролежней и укрепить мышцы при длительном соблюдении постельного режима, применяют профессиональный массаж.
Оперативное вмешательство может потребоваться при осложнённом компрессионном переломе. Современные методики предусматривают применение следующих малоинвазивных методов:
- кифопластика – направлена на восстановление высоты тела позвонка;
- вертебопластика – позволяет купировать болевую симптоматку и усилить повреждённый позвонок.
Применение вертебопластики целесообразно при нестабильных переломах с высоким риском неврологических осложнений. Она предусматривает прокол, через который в полость позвонка вводят специальный раствор.
Последний играет роль «цемента», обеспечивающего укрепление позвонка.
Вертебопластика проводится под местным наркозом и длится не более одного часа и требует соблюдения постельного режима в течение одного-двух часов и исключения физических нагрузок в течение суток после операции.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия играют важную роль в лечении компрессионных переломов позвоночника. Они заключаются в выполнении упражнений лечебной физкультуры под руководством специалиста. Этапы ЛФК следующие:
- В течение 1-ой недели после травмы выполняются упражнения, позволяющие стимулировать функционирование органов дыхания, ЖКТ, сердца, а также упражнения, исключающие снижение силы мышц;
- В течение следующих тридцати ‒ шестидесяти дней выполняются упражнения, позволяющие укрепить мышечный корсет. Нагрузка постепенно увеличивается за счёт добавления новых упражнений, увеличения длительности занятий и повторов;
- По мере готовности пациента осуществляется подготовка к вертикальным нагрузкам, выполняются упражнения с отягощением и сопротивлением;
- По мере готовности пациента выполняются упражнения в положении стоя, т.е. вертикальные нагрузки.
Своевременное обращение за медицинской помощью является залогом успешного восстановления после компрессионного перелома позвоночника.
Компрессионный перелом — как проявляется, диагностика и способы лечения | «СмартМед»
- Постоянная ноющая или острая боль в пояснице
- Усиление боли при движении и физических нагрузках
- Боль отдает в ноги, крестец, органы малого таза
- Нарушение чувствительности в ногах
- Ограниченность движения при поворотах и наклонах
Компрессионный перелом – патология, характеризующаяся нарушением целостности и сжатием одного или нескольких сегментов позвоночного столба. Этому нарушению подвержены позвонки в любом отделе позвоночника, но чаще всего страдают сегменты поясничного или грудного отделов. Такая травма возникает в результате интенсивного внешнего воздействия или резкого сгибания.
Лечение компрессионного перелома проводится в условиях травматологического стационара.
Оно предполагает применение анальгезирующих препаратов, обязательное условия – пациент должен лежать на жесткой поверхности (кровать со специальным щитом) в течение всего лечения.
Также для каждого пациента выстраивается индивидуальная программа лечебной физкультуры (ЛФК), показано ношение корсета, фиксирующего пораженную область не менее 60 дней.
При тяжелых формах лечение компрессионного перелома позвоночника предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от характера и тяжести повреждений, проводится открытая операция на позвоночном столбе, кифопластика или вертебробластика.
При неосложненных формах компрессионного перелома позвоночника у детей, лечение выстраивается функциональное. Создаются все необходимые условия для того, чтобы снять нагрузку с пораженного участка спины. Для этого используются специальные конструкции:
- кольцо Дельбе;
- петля Глисона;
- в положении лежа под поясничный и шейный отделы устанавливаются валики.
Больному прописываются обезболивающие, которые подбираются в зависимости от возраста. Важнейшее условие – ребенок должен сохранять постельный режим, кровать нужна жесткая, приподнятая у изголовья на 30°. По мере восстановления начинаются курсы ЛФК, массажей, электрофореза и других методов физиотерапии.
У людей преклонного возраста кости становятся хрупкими, а регенерационные процессы замедлены. Лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых предполагает следование сложному комплексу мер:
- применяются средства группы НВПС для купирования болей и снижения воспалительного процесса;
- вводятся препараты кальция и витаминные комплексы, стимулирующие восстановление костных тканей;
- обеспечивается полный физический покой, постельный режим;
- больной должен лежать на жесткой поверхности, под поясницу и шею подкладываются валики;
- используются фиксирующие элементы, жесткие корсеты;
Восстановление двигательной активности происходит постепенно, занятия ЛФК проходят только с инструктором, при этом корсет не снимается. Обязательны курсы массажей и физиопроцедуры (УВЧ, УФО).
Поясничный отдел является самым подвижным, на него приходятся наибольшие нагрузки. По этим причинам в этой области костные структуры считаются наиболее уязвимыми. При компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела лечение консервативными методами следующее:
- в течение 3-4 месяцев пациенту показано регулярное ношение поясничного корсета или жесткого бандажа;
- чтобы предотвратить декомпенсацию спинного мозга, обеспечивают вытяжку пояснично-крестцового отдела;
- сохраняется постельный режим, чтобы снять нагрузку с поврежденного участка, подкладывается валик;
- вводятся анальгезирующие препараты, НПВС, хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы;
- выполняются физиопроцедуры.
Когда по результатам дополнительной диагностики больной будет готов встать, начинаются массажи и разрабатывается система ЛФК по восстановлению двигательной активности и последующему укреплению мышечного корсета спины.
При компрессионном переломе позвоночника грудного отдела лечение схоже с аналогичной патологией в области поясницы. Различия незначительны:
- подбирается корсет, конструкция которого фиксирует грудной отдел позвоночного столба;
- в большинстве случаев в процессе реабилитации требуется дыхательная гимнастика.
При компрессионном переломе позвоночника лечение и реабилитация проводятся квалифицированными специалистами. В таких случаях важен комплексный подход, спешить нельзя, к каждому этапу терапии подходят постепенно. Оперативные вмешательства осуществляются только в тяжелых случаях, при наличии соответствующих показаний.
Поможем Вам избавиться от боли
Сделайте шаг навстречу здоровому образу жизни — запишись на бесплатную консультацию.
Лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника
Проблема лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков является актуальной и востребованной в современной нейрохирургии. Многообразие консервативных и хирургических методов и отсутствие единого подхода к лечению этой категории пациентов является поводом для дискуссии в литературе и профессиональной среде.
Наиболее распространенной методикой хирургического лечения неосложненных компрессионных переломов является вертебропластика. Метод зарекомендовал себя как малотравматичное чрескожное вмешательство, способное уменьшить болевой синдром и успешно восстановить опорную функцию позвонка [1, 2].
Однако показания к этим вмешательствам разными исследователями трактуются по-разному.
Так, ряд авторов [3, 4] предлагают профилактическое использование вертебропластики, вплоть до применения ее при отсутствии собственно перелома, а также высказываются в поддержку вертебропластики при хроническом компрессионном синдроме, развивающемся вследствие остеопороза, настаивая, что при использовании этого малотравматичного и сравнительно безопасного вмешательства более эффективно купирует болевой синдром в раннем и отдаленном периодах по сравнению с консервативной терапией. Другие исследователи [5—7], напротив, подвергают сомнению эффективность данного метода, отрицая статистически значимые различия между вертебропластикой и консервативным ведением пациентов в период до 2 лет.
Цель настоящего исследования — оценить эффективность пункционной вертебропластики в качестве метода лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков и сравнить ее с эффективностью консервативного лечения пациентов на протяжении одного года наблюдения.
В исследование вошли 60 пациентов со стабильными неосложненными компрессионными переломами тел позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Были проанализированы истории болезни и данные катамнестического наблюдения пациентов, проходивших лечение с 2015 по 2017 г. на базе нейрохирургического отделения НКЦ ОАО «РЖД».
Критериями исключения из исследования были неврологический дефицит, связанный с травмой, наличие переломов позвоночника в анамнезе, повреждение более одного уровня позвонков и наличие онкологических заболеваний.
Больные с диагностированными переломами грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника были разделены на две группы. В основную группу вошли 30 пациентов, которым была выполнена пункционная транспедикулярная односторонняя вертебропластика. Среднее количество вводимого при вертебропластике костного цемента составило от 4,0 до 6,0 мл [8].
Послеоперационная иммобилизация больных данной группы осуществлялась в жестком ортопедическом корсете в течение 1 мес с момента операции, лечебно-охранительный режим применялся также в течение 1 мес.
Эти пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты до 1 мес с момента травмы, а также метаболиты и миорелаксанты в течение 10 дней с момента травмы.
В контрольную группу вошли 30 пациентов, которым проводилось только консервативное лечение. Оно включало ношение жесткого ортопедического корсета, медикаментозную терапию и лечебно-охранительный режим. Разница между группами была в длительности лечебно-охранительного режима: в группе контроля он был длительнее и равнялся 3 мес с момента образования травмы.
Пациенты основной группы проходили предоперационное обследование, включающее в себя: клинический осмотр, рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от уровня травмы [9].
Клинический эффект лечения оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (0—10 баллов).
Тестирование проводили перед хирургическим вмешательством, перед выпиской на амбулаторный этап лечения, а также на контрольных осмотрах: через 1, 3, 6 и 12 мес после образования травмы.
Пациентов из группы контроля обследовали аналогично: за исходные показатели брали данные оценки состояния пациентов по ВАШ в день первичного амбулаторного осмотра, далее пациенты тестировались через 1, 3, 6 и 12 мес после образования травмы.
Через 12 мес наблюдения всем пациентам обеих групп повторно выполняли компьютерную томографию (мультиспиральная компьютерная томография) и рентгенографию грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника для оценки динамики изменений тел позвонков.
Статистический анализ данных был выполнен при помощи стандартного пакета статистических программ SPSS 12.0 for Windows и стандартной программы Microsoft Excel 2007.
Среди вошедших в исследование пациентов основной и контрольной групп было 19 (31,7%) мужчин и 41 (68,4%) женщина, в возрасте от 35 до 76 лет (средний возраст 55 лет).
Возраст оперированных пациентов варьировал от 35 до 72 лет (в среднем 53,4±5,03 года). В группе консервативного лечения средний возраст пациентов был незначительно старше — 57,8±4,3 года (от 39 до 76 лет). Однако статистически значимой разницы по возрасту между группами не было (p>0,5).
Травма пояснично-крестцового отдела наблюдалась у 15 пациентов основной группы и у 17 — группы контроля (p>0,05). При этом переломы грудного отдела позвоночника имели место у 15 пациентов группы хирургического лечения и у 13 — группы консервативного лечения. Частота возникновения переломов в грудном или поясничном отделах позвоночника статистически не различалась.
Таким образом, статистически значимой разницы по полу, возрасту и уровню травмы между анализируемыми группами не выявлено.
Анализ результатов лечения показал, что через год наблюдения по сравнению с исходными данными у пациентов обеих групп произошло значительное снижение выраженности болевого синдрома.
При этом статистически значимое снижение болевого синдрома в группе вертебропластики отмечали уже через 1 мес после травмы.
В отдаленном периоде наблюдения (3 и 6 мес) значимых различий между группами по болевому синдрому не отмечено (p>0,05) (см. рисунок).
Сравнительная динамика средних показателей в группах вертебропластики и консервативного лечения (по ВАШ).
При анализе осложнений хирургического лечения не отмечено выходов костного цемента за пределы зоны перелома с заполнением вен либо формированием стеноза позвоночного канала.
У 5 пациентов из 60 при обследовании через 12 мес с момента получения травмы отмечалось снижение высоты позвонка до 10%.
При этом статистически значимой зависимости от метода лечения не выявлено: 2 (6,7%) пациента относились к группе вертебропластики и 3 (10%) — к группе консервативного лечения (p>0,05).
У этих пациентов также отмечался более выраженный болевой синдром (средний балл по ВАШ через 12 мес составил 5 баллов).
У 27 (45%) пациентов из 60 была выявлена остеопения, у 15 (25%) — гемангиомы тел позвонков, из них у 6 — более чем на двух уровнях. У 9 (15%) пациентов потребовалась специфическая терапия остеопороза. Остеопения и наличие гемангиомы статистически значимо чаще встречались в основной группе, что объясняет более активный выбор хирургической тактики лечения этих пациентов (p
Лечение травм позвоночника перелома копчика компрессионного перелома
Компрессионный перелом позвоночника
Любая травма позвоночника — опасность для человека! Если вы после падения с высоты, ушиба, неудачного прыжка в воду или травмы во время спортивной тренировки почувствовали дискомфорт и боль в спине, отдающую в руки и ноги – симптомы, не проходящие длительное время, то, вероятнее всего, причиной неприятных ощущений будет компрессионный перелом позвоночника.
Компрессионным переломом называют повреждение позвоночного столба, возникающее при одновременном сжатии и сгибании. Под давлением происходит сдавливание и сплющивание позвонка, в результате чего он трескается.
Такая травма, как компрессионный перелом, часто возникает после приземления с большой высоты на прямые ноги или на ягодицы, при вынужденном сгибании тела или автомобильной аварии.
Перелом позвонка возможен и при потере амортизирующих свойств у хряща межпозвонкового диска в результате развития различных заболеваний. Костная структура оказывается незащищенной и при относительно небольшом воздействии может возникнуть компрессионный перелом позвонка.
Физиологические проблемы в костной ткани и межпозвоночных дисках, например при остеопорозе, метастазы онкологического заболевания также могут стать причиной появления перелома позвонка.
Возникает компрессионный перелом, чаще всего, в поясничном и нижегрудном отделах позвоночника, когда страдают одиннадцатый и двенадцатый грудные и 1-й поясничный позвонки, в результате компрессионного перелома сдавливаются спинные нервные корешки.
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника происходят намного реже и могут быть результатом сильного удара по голове, также случаются при автомобильных авариях и падении с высоты.
Классификация компрессионных переломов
Классификация по степени деформации позвонка:
- I степень — высота позвонка уменьшается менее ½ от его размера.
- II степень — высота позвонка уменьшается вдвое.
- III степень– высота уменьшается более чем на половину.
Компрессионный перелом позвоночника I степени является стабильным, не нарушает устойчивости позвоночника.
Компрессионный перелом II и III степени приводит к нестабильности позвоночного столба.
Классификация компрессионных переломов по наличию осложнений:
- Не осложненный тип компрессионного перелома позвоночника зачастую может протекать в скрытой форме и сопровождаться болью в зоне повреждения позвоночного столба. Пациент занимается самолечением и не обращается за помощью к врачу. Компрессионный перелом может вызвать в этом случае развитие таких заболеваний, как остеохондроз или радикулит.
- Осложненная форма компрессионного перелома позвоночника помимо болей может сопровождаться неврологическим расстройством. Особо опасны осложненные компрессионные переломы с образованием костных отломков, повреждающих нервные корешки. Со временем, постепенно происходит снижение чувствительности конечностей, возникает онемение.
Диагностика компрессионного перелома
Ощущение боли — главный симптом компрессионного перелома позвоночника, не свидетельствует о том, что у человека именно эта травма, а может являться следствием других патологий. Поэтому, для постановки правильного диагноза, определения локализации компрессионного перелома и назначения эффективного лечения необходимо пройти ряд обследований:
- Неврологический осмотр при компрессионном переломе проводят для того, чтобы проверить как функционирует спинной мозг, нервные корешки и периферические нервы после перенесенной травмы.
- Рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекции даст возможность определить повреждение, степень и наличие осложнений при компрессионном переломе.
- Компьютерная томография способствует детальному изучению поврежденной области при компрессионном переломе позвоночника.
- Денситометрия – этот метод диагностики позволит выявить или исключить остеопороз.
- МРТ при компрессионном переломе назначают в случае подозрения на повреждение структур позвоночного столба, для определения степени повреждения спинных нервов.
- Миелография – диагностика и оценка состояния спинного мозга.
ЭЭти процедуры помогут врачу в постановке правильного диагноза, оценке опасности компрессионного перелома позвоночника, его влияния на спинной мозг, а также для выбора методов лечения.
Последствия компрессионного перелома
При повреждении позвонок деформируется, принимает клиновидную форму, возникает смещение позвонков относительно друг друга, в результате компрессионного перелома, неизбежно происходит искривление позвоночного канала и поражение спинного мозга.
И, как следствие, может возникнуть онемение ног и рук, а в сложных случаях может привести к параличу. Бездействовать или заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.
Поврежденный позвонок, оказывающий давление на нервные корешки и разрушающий межпозвоночный диск будет причиной появления посттравматического остеохондроза и радикулита.
Признаки и симптомы компрессионного перелома
Компрессионный перелом характеризуют следующие проявления:
- Боль, являющаяся основным симптомом компрессионного перелома, постепенно нарастающая в спине, верхних и нижних конечностях.
- Проявление общего недомогания, с жалобами на слабость, головокружение и быструю утомляемость.
- Если повреждены нервные окончания, появляются такие симптомы, как онемение, понижение чувствительности.
- Тяжелая форма компрессионного перелома – худший вариант развития событий, характеризуется сильным давлением на спинной мозг и мучительными болями в спине. Сильный болевой синдром отягощается нарушением работы внутренних органов, больше всего страдают тазовые органы.
Получить бесплатную консультацию по телефону +7 (812) 323-15-03
Лечение компрессионного перелома позвоночника
При наличии вышеописанных симптомов компрессионного перелома следует немедленно обращаться за медицинской помощью, не теряя время. Специалист проведет диагностику, оценит степень повреждения позвоночника, наличие осложнений и назначит лечение.
Консервативное лечение
- Консервативный метод лечения компрессионного перелома позвоночника используется намного чаще, чем хирургический.
- Для успешного лечения компрессионного перелома, пациенту обеспечивают ограничение активности, на несколько недель назначают постельный режим.
- Для избавления от болей при компрессионном переломе назначаются анальгетики.
Для фиксации позвоночника в одном положении и ускорения процесса выздоровления при компрессионном переломе используют фиксирующие ортопедические корсеты.
Корсет удерживает туловище в правильном положении и берет часть осевой нагрузки на себя, разгружает позвоночный столб и способствует благоприятному сращиванию повреждения.
Для полноценного курса лечения компрессионного перелома, занимающего около трех месяцев, потребуется регулярный контроль врача с ежемесячными обследованиями для того, чтобы оценить процесс сращивания позвонка.
Современная медицина, с недавнего времени, стала использовать еще два новых, минимально инвазивных метода лечения компрессионных переломов позвоночника: кифопластику и вертебропластику.
Вертебропластика – компрессионный перелом лечится методом введения специального раствора в тело сломанного позвонка, тем самым укрепляется структура пораженной части.
В небольшой нарез на коже пациента вводят иглу, через которую в поврежденный позвонок вводится специальный цемент, предотвращающий разрушение позвонка. Эффективность процедуры, которую проводят под рентгенологическим контролем и местной анестезией — 90% случаев.
Повышается прочность тела позвонка, и пациент быстро возвращается к активному образу жизни после такой травмы, как компрессионный перелом.
Кифопластика — процедура, обеспечивающая частичное или полное восстановление высоты тела позвонка при компрессионном переломе и коррекцию его положения. Врач вводит в тело позвонка спущенный баллон и, надувая его, восстанавливает высоту. В сформированную полость вводится специальный цемент, который сможет надежно зафиксировать размер позвонка и вернуть его в исправленное положение.
При лечении компрессионных переломов эти малоинвазивные манипуляции дают очень хорошие результаты. Природную целостность позвонку после компрессионного перелома процедуры вернуть не смогут, но они избавят человека от дискомфорта и боли, быстро вернут к образу жизни, привычному для него.
Хирургическое лечение
К хирургическому вмешательству прибегают в случаях нестабильных компрессионных переломов позвоночника.
Так же, врач может рекомендовать операцию, если существует вероятность или наличие неврологических осложнений.
Оперативное лечение компрессионного перелома заключается в резекции — удалении фрагментов позвонка, давящих на спинной мозг и нервные корешки, и во внутренней фиксации с помощью металлических имплантов.
Осложнения
Операции на позвоночнике в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков относятся к потенциально опасным. С компрессионным переломом позвоночника связывают такие осложнения, как:
- Кифотическая деформация – чаще встречается у пожилых людей, с выраженным остеопорозом и вызванным им компрессионным переломом, у пациентов с лишней массой тела. В области грудного отдела позвоночника формируется остроконечный или пологий горб. Кифоз – источник изнурительной боли и отклонений в функционировании сердечно — сосудистой системы, легких, желудка. У пациентов наблюдаются проблемы с пищеварением, хроническая усталость, быстрая утомляемость и одышка.
- Сегментарная нестабильность – заболевание возникает при компрессионном переломе с более 30% потерей высоты позвонка. Стабильность в позвоночном сегменте нарушается и вызывает трудности в выполнении необходимых функций, неприятные и болевые ощущения. Нестабильность сегмента в позвоночном столбе приводит к ускорению дегенеративно-дистрофического процесса.
- Неврологические осложнения — в результате компрессионного перелома позвоночника возможно смещение костных отломков кзади, вызывающее сдавливание нервных корешков и спинного мозга. Через некоторое время, а возможно и сразу, может проявиться сужение позвоночного канала, вызванное компрессионным переломом. Кроме сдавливания спинного мозга, происходит давление и на сосуды, плотно оплетающие нервные структуры. О проблеме с неврологией говорят основные симптомы — болевой синдром, не только при незначительных нагрузках, но и в состоянии покоя, онемение конечностей, потеря чувствительности.
Во избежание осложнений при компрессионном переломе позвоночника необходимо незамедлительно обратиться к врачу для обследования и своевременного лечения.
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника
Посттравматическая реабилитация, определенный период восстановления после компрессионного перелома, имеет немаловажное значение.
Дальнейшее здоровье пациента зависит от того, насколько грамотно проведена реабилитация после компрессионного перелома позвоночника.
Основной целью реабилитационных мероприятий является восстановление поврежденного позвоночника и возвращение к активному образу жизни. Реабилитационный период при компрессионном переломе может включать в себя:
Грамотные лечебные движения в посттравматический период очень важны. Пациентам разрешают делать первые движения после снятия фиксирующих конструкций, а иногда и при их наличии.
Лучше, если выполнение упражнений после компрессионного перелома будет контролировать специалист клиники, но и дома можно выполнять занятия.
Курс ЛФК, состоящий из четырех этапов, поможет пациенту быстрей вернуться к образу жизни, привычному для него.
Главной задачей комплекса упражнений при компрессионном переломе является укрепление мышечного корсета.
Чтобы не допустить снижения силы мышц, разработаны упражнения для улучшения работы сердечно — сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Нагрузку увеличивают постепенно, продлевая время ЛФК и вводя новые упражнения.
Затем, под присмотром специалиста, подготавливают пациента к вертикальным нагрузкам, вводят упражнения с отягощением и сопротивлением.
Для каждого пациента срок лечебной физкультуры при компрессионном переломе назначается индивидуально.
Компрессионный перелом позвоночника у детей
При незначительном компрессионном переломе симптомы могут быть слабовыраженными. Только при тщательной пальпации врач может выявить компрессионный перелом. При легком надавливании на голову или предплечья у ребенка появляются болезненные ощущения в зоне повреждения.
Симптомы, наблюдаемые при компрессионном переломе позвоночника у детей:
- затрудненно дыхание в момент получения травмы;
- ограничена подвижность спины, вызванная болью при изменении положения;
- напряжены мышцы спины;
- боль при нагрузке на ось позвоночника;
- симптоматика острого живота;
При жалобах на боль в спине после травмы, необходимо немедленно обратиться к врачу. При подозрении на компрессионный перелом позвоночника у ребенка, следует по возможности поскорее разгрузить позвоночник и соблюдать постельный режим.
Осложнённый компрессионный перелом может потребовать хирургического вмешательства. Консервативное лечение компрессионного перелома заключается в полном освобождении позвоночника от нагрузок. В условиях стационара проводится коррекция и вытяжение.
При травмах позвонков верхнего грудного отдела и шеи при компрессионном переломе, используют петлю Глиссона. При повреждении ниже 14-го позвонка грудного отдела, вытяжение при компрессионном переломе осуществляют при помощи лямок, пропускаемых за подмышки, и реклинаторов.
Корсет назначается ребенку только при наличии осложнений или при повреждении трех и более позвонков. Процесс лечения детей и реабилитации после компрессионного перелома проходит быстрее, чем у взрослых, так как растущий детский организм формирует новые ткани.
Большинство случаев восстановления поврежденного участка при компрессионном переломе позвоночника заканчивается благополучно, но полностью позвонок восстановится не раньше, чем за полтора-два года.
Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей состоит из 3-х этапов:
- I этап –мероприятия проводят в первые пять дней после компрессионного перелома — заключается в разгрузке позвоночного столба и купировании болей. Ребенку назначается постельный режим на кровати с наклонной поверхностью, с жесткой основой.
- II этап – длительностью до двух недель, во время которого назначают физиотерапевтические процедуры для восстановления кровотока на пораженном участке.
- III этап – длительностью около десяти дней, главной целью которого является формирование мышечного корсета, при продолжающемся постельном режиме на вытяжении проводят курс физиотерапии и лечебный массаж спины.
- После III-го этапа лечения компрессионного перелома назначается ЛФК.
Реабилитационные мероприятия с использованием лечебного массажа и ЛФК, способствуют самостоятельному восстановлению травмированных тканей после компрессионного перелома позвоночника. Диспансерное наблюдение может занимать срок от 1,5 до 2-х лет – время, требуемое для того, чтобы полностью восстановилась высота тела позвонка после травмы.
Если вы травмировали спину, не следует заниматься самолечением, откладывая визит к врачу. Несерьезное отношение к компрессионному перелому может обойтись очень дорого.
Плачевными последствиями компрессионного перелома позвоночника могут стать: развитие радикулита, остеохондроза, а так же, паралич конечностей и полное, необратимое обездвиживание.
Своевременное обращение к специалистам в «Медицинский центр ДА!» в Санкт-Петербурге, качественная диагностика, грамотное лечение и реабилитация после компрессионного перелома — залог быстрого восстановления поврежденного участка позвоночника.
Узнать об акциях по телефону: +7 (812) 323-15-03
Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.
Загрузка...
