Межпозвоночная грыжа в раннем возрасте

Услышав вердикт: «У вас грыжа позвоночника», человек, как правило, пугается. И конечно, для беспокойства есть веские основания.

Грыжа позвоночника, возникающая вследствие смещения и деформации межпозвоночного диска, приводит к ухудшению работы позвоночника и снижению его подвижности.

У здорового человека межпозвоночный диск (всего их 24) располагается четко между телами двух соседних позвонков. Диски обеспечивают подвижность соединения позвонков и амортизацию позвоночника при ходьбе, беге и других нагрузках.

В случае межпозвоночной (межпозвонковой) грыжи это естественное положение нарушается. Происходит выпячивание в позвоночный канал жидкой части межпозвонкового диска – пульпозного ядра (оно на 90% состоит из воды).

Такое положение угрожает сдавливанием нервных корешков и спинного мозга.

Эта патология наиболее часто встречается среди пациентов средней и старшей возрастной группы (у мужчин несколько чаще – из-за особенностей строения хрящевой ткани).

Объясняется это физиологическими процессами: из-за возрастных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках становится меньше воды, они теряют свою эластичность и амортизационные свойства.

С трудом выдерживая давление позвонков, диски сплющиваются и легко травмируются при особенно серьезных нагрузках.

1

Диагностика грыжи позвоночника

Виды и признаки грыжи позвоночника

Признаки межпозвоночного дегенеративного поражения могут возникнуть на любом участке позвоночного столба.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе – один из самых распространенных видов этого недуга, поскольку пояснично-крестцовый отдел несет основную нагрузку при движении и подъеме тяжестей.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника – еще один часто встречающийся вид неврологической патологии. Обусловлено это большим количеством ежедневных нагрузок (сгибаний и скручиваний) на данный участок.

Межпозвоночные грыжи грудного отдела позвоночника встречаются реже. Связаны, как правило, либо с наследственной патологией, либо с травмами грудной клетки.

В зависимости от локализации, грыжи позвоночника могут иметь существенную разницу в размерах:

• грыжа в шейном отделе может быть от 2 мм (маленькая грыжа) до 6 мм (большая грыжа);
• грыжа в поясничном и грудном отделах считается маленькой, если ее размер от 5 мм, средней и большой – при размере 8 мм и 12 мм соответственно.

Если грыжа превышает 12 мм, речь идет о большом пролапсе или секвестрированной грыже.

Симптоматика при межпозвоночном дегенеративном поражении зависит от локализации проблемы:

Признаки грыжи диска в поясничном отделе:

• острые боли в этой области (напоминают прострел);
• двигательные нарушения – затруднения при ходьбе и наклонах;
• снижение чувствительности в ногах;
• сбои в работе органов малого таза (мочеполовая система, нижние отделы ЖКТ).

Для межпозвоночной грыжи шейного отдела характерны:

• боли в шее и спине;
• онемение мышц;
• чувство бессилия в руках, пальцах;
• головокружения, головные боли;
• слабость, усталость;
• колебания показателей артериального давления.

Грыжу межпозвоночного диска грудного отдела характеризуют:

• умеренные боли, усугубляющиеся при чихании, кашле;
• простреливающие боли в области лопаток;
• сниженная чувствительность кожи.

Боль и неблагополучие в любом отделе позвоночного столба – это повод для срочного обращения к врачу – неврологу, вертебрологу! Грыжу позвоночника необходимо начинать лечить как можно раньше.

В запущенных случаях заболевание может привести к самым тяжелым последствиям вплоть до полной обездвиженности и смерти больного!

Причины развития грыжи межпозвонкового диска

• Как правило, межпозвонковая грыжа возникает на фоне различных заболеваний позвоночника и редко становится самостоятельной патологией.
• Львиная доля случаев связана с остеохондрозом позвоночника и вызываемыми им дегенеративно-дистрофическими изменениями.
• Сопутствующими факторами развития патологии межпозвоночного диска являются:

• Низкая физическая активность (способствует ослабеванию подвижности костно-мышечных структур спины);
• регулярные нагрузки на спину (физически тяжелая работа, стоячая работа, спорт и др.);
• травмы позвоночника (ушибы, удары, повороты, вызывающие смещению или деформации позвонков и межпозвоночных дисков);
• избыточная масса тела;
• наследственные болезни;
• возраст и пол.

1

Лечение грыжи позвоночника: иглорефлексотерапия

2

Лечение грыжи позвоночника: иглорефлексотерапия

3

Лечение грыжи позвоночника: массаж

Диагностика и лечение грыжи позвоночника

1. Консультация специалиста включает в себя беседу, сбор анамнеза и физический осмотр пациента с проверкой его рефлексов, чувствительности и мышечной силы.

2. Для подтверждения диагноза или уточнения места расположения грыжи межпозвоночного диска и ее размеров доктор может назначить различные тесты.
3. В аппаратную диагностику межпозвоночной грыжи могут входить:

• рентгенография;
• КТ (при необходимости);
• УЗИ.

• Однако золотым стандартом диагностики грыжи диска считается магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Схема лечения грыжи позвоночника избирается в зависимости от локализации патологии, ее размера и болезненности симптомов.
• Лекарственная терапия направлена на купирование боли, укрепление иммунитета и борьбу с первопричиной недуга.
• В другие распространенные методы консервативного лечения входят: массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия.
• Иногда врачом может быть рекомендовано тракционное вытяжение.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при нарушении функции конечностей и в других тяжелых случаях.

Тактика лечения грыжи межпозвонкового диска подбирается индивидуально для каждого пациента, здесь не может быть готового решения, подходящего всем.

Невозможно переоценить значимость профилактики грыжи позвоночника. Простейшие меры (ежедневная гимнастика, поддержание нормального веса, соблюдение осанки, полноценное питание, отказ от вредных привычек, удобная постель) способны многократно снизить риск развития этой болезни.

Позвоночник неслучайно называют «ключом к здоровью». Не оставляйте боль и подозрительные ощущения в спине без внимания! В клинике «МедикСити» вы можете пройти комплексную неврологическую диагностику и получить рекомендации высоквалифицированных специалистов с большим практическим опытом.

Межпозвоночная грыжа

Одновременно организм пытается стабилизировать ситуацию, и по краю позвонков образуются остеофиты (костные наросты, состоящие из солей кальция). Клинические проявления усиливаются, пациент может потерять работоспособность.

С течением времени фрагменты пульпозного кольца, вышедшие наружу, самопроизвольно рассасываются. Остеофиты увеличиваются в размере, создавая неподвижное соединение двух соседних позвонков. Человек перестает чувствовать боль, однако позвоночный столб полностью теряет подвижность. Среднее время, необходимое для стихания болевого синдрома – 12 месяцев.

Клинические проявления заболевания зависят от того, в каком участке позвоночника образовалась грыжа (протрузия). Начальные стадии проявляются ноющей болью, которая усиливается при движении. Заболевание чаще возникает у людей в возрасте от 25 до 50 лет, чья работа связана с переноской тяжестей или постоянным сидячим положением тела.

Симптомы грыжи шейно-грудного отдела:

• интенсивная боль в шее или груди, напоминающая по симптоматике даже инфаркта миокарда;
• постоянная головная боль, сопровождающаяся головокружением;
• колебания артериального давления;
• онемение кистей или отдельных пальцев рук, снижение рефлексов и мышечной силы.

Симптомы пояснично-крестцовых грыж:

• сильные поясничные боли, отдающие в ягодицы и ноги;
• прострел после резкого движения, особенно поворота корпуса;
• онемение, распространяющееся на пах, переднюю или заднюю поверхность бедра, пальцы стопы;
• различные расстройства мочеполовых органов – нарушение эрекции, мочеиспускания и дефекации.

Точная и однозначная причина образования межпозвоночных грыж до сих пор не установлена, дискуссии на эту тему продолжаются. 

Ученые считают, что наибольшее значение имеет наследственный генетический фактор.

Опубликованы исследования, в ходе которых выяснилось, что дегенерация (обратное развитие, разрушение) у людей с проблемной наследственность наступает намного раньше, чем у здоровых.

Не меньший интерес вызывают у ученых биомеханические нагрузки: подъем тяжестей, особенно в соединении со скручиванием туловища (торсионные), а также длительное нахождение за рулем и вибрационная нагрузка.

Плохо сказываются на состоянии позвоночника удары по спине, травматичные зимние падения, неправильная осанка, искривление позвоночного столба и остеохондроз. Провоцирующим фактором называют также лишний вес и длительную сидячую работу.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Частота обнаружения грыж резко возросла в последние годы, когда повсеместно стала доступной МРТ-диагностика.

На снимках отлично видны все размеры и состояние частей позвоночного столба, а также места дегенераций и патологические образования.

Такую же информативность имеет и другое исследование – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). На эти исследования направляет невролог после врачебного осмотра, анализа жалоб пациента и клинической картины.

При подозрении на наличие протрузии внутри спинномозгового канала выполняется рентгеноконтрастное исследование путей мозга, проводящих ликвор (спинномозговую жидкость) – миелография. Сочетание нескольких методов исследования дает полную картину болезни.

Это основной метод лечения, который дает положительные результаты у большинства пациентов.

Используются такие способы:

• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• хондропротекторы – средства для восстановления хряща;
• медикаментозные блокады;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия – магниты, мышечная стимуляция, фонофорез;
• лечебное вытяжение (тракция) на ортопедическом столе или в бассейне.

Большое значение имеет модификация образа жизни, состоящая из таких этапов:

• нормализация веса тела;
• смена работы;
• обучение правильной переноске тяжестей;
• отказ от резких движений, рывков и прыжков;
• сон на полужестком ортопедическом матрасе;
• чередование физического напряжения и расслабления;
• систематическое занятие лечебной физкультурой в домашних условиях.

Наиболее благоприятно протекает заболевание у тех пациентов, которые принимают ограничения и необходимые действия, вызванные состоянием здоровья.

Используется в том случае, если периферический нерв пережат грыжей, и без удаления восстановление функции невозможно.

В зависимости от клинической ситуации применяются такие методы:

• микродискэктомия – микрохирургическое удаление грыжевого выпячивания через кожный доступ длиной до 4 см;
• ламинэктомия – удаление костного отростка позвонка;
• трансфасеточное удаление – нейрохирургический способ при помощи ранорасширителя тубусной формы (напоминает свернутый кулек) из кожного разреза длиной до 2 см;
• эндоскопический метод – с применением микрохирургического инструментария и встроенной видеокамеры.

Современные методы лечения в «СМ-Клиника» позволяют помочь пациентам с межпозвоночной грыжей любой степени тяжести и улучшить общее состояние.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа спины, или межпозвоночная грыжа — состояние, при котором межпозвоночный диск деформируется и выступает за пределы тел позвонков, сдавливая нервные корешки, спинной мозг. Из-за этого возникает боль и другие симптомы.

Чаще всего это заболевание возникает в старшем возрасте, когда в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы. Примерно в 75% случаев хирургическое лечение не нужно, с симптомами удается справиться консервативными методами. Когда требуется операция, в настоящее время применяются современные малоинвазивные вмешательства. Их выполняют врачи в международной клинике Медика24.

Немного о строении межпозвоночных дисков и о том, как развивается грыжа. Межпозвоночный диск напоминают по строению пончик с начинкой. В центре находится мягкое и эластичное студенистое ядро. Оно выполняет рессорную функцию, смягчает вертикальные нагрузки на позвоночник во время ходьбы, бега, прыжков.

По периферии располагается фиброзное кольцо — оно обеспечивает прочность, за счет него поддерживается форма межпозвоночного диска. Поначалу в межпозвоночном диске развиваются дегенеративные изменения: он теряет воду, происходят биохимические изменения, за счет чего снижается прочность и эластичность.

Если на этой стадии человека беспокоят симптомы, то чаще всего врачи-неврологи ставят диагноз «остеохондроз». Затем фиброзное кольцо растягивается, и на диске формируется грыжевое выпячивание. На следующей стадии фиброзное кольцо разрывается, и часть студенистого ядра выходит наружу.

В конечном итоге часть студенистого ядра отрывается — происходит секвестрация. В таких случаях единственным выходом становится хирургическое вмешательство.

Причины заболевания

Чаще всего точную причину возникновения грыжи спины назвать сложно. Несомненно, важную роль играют дегенеративные процессы, которые происходят с возрастом. Поэтому заболевание редко встречается у детей и молодых людей. В основном это удел людей среднего и старшего возраста.

Другие причины:

1. Наследственность. Некоторые люди с рождения имеют более слабые межпозвоночные диски и сильнее склонны к развитию грыж. Эта предрасположенность передается по наследству. Ваши риски повышены, если этим заболеванием страдают близкие родственники, особенно в молодом возрасте.
2. Ожирение и избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник. Основной вес приходится на поясницу, поэтому здесь межпозвоночные грыжи встречаются чаще всего. На втором месте шейный отдел, потому что в нем высокая подвижность. Проблемы с грудными межпозвоночными дисками встречаются реже.
3. Чрезмерные нагрузки на позвоночник. Развитию дегенеративных изменений и грыж способствуют: тяжелая физическая работа, частые поднятия грузов, интенсивные занятия спортом, таким как тяжелая атлетика.
4. Регулярное длительное пребывание позвоночника в однообразной, вынужденной позе. Из-за этого нагрузки распределяются неправильно, и определенные части межпозвоночных дисков постоянно испытывают повышенное давление. Например, так происходит у офисных работников, если неправильно оборудовано рабочее место, приходится постоянно сидеть, вытянув шею вперед. Поясница страдает от частых сгибаний, особенно во время поднимания грузов с земли.

Все эти причины приводят к хроническим изменениям в позвоночном столбе. Но грыжа может возникнуть и остро, во время травмы или когда человек поднимает тяжесть.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Выраженность симптомов бывает разной, в зависимости от того, в какую сторону произошло выпячивание диска, сдавливает ли он нервные корешки, спинной мозг. Типичные проявления заболевания:

• Боль в шее, спине или пояснице. Может быть легкой, тянущей или острой, жгучей. Она усиливается во время физических нагрузок, длительного пребывания в однообразной напряженной позе. В тяжелых случаях человек не может долго сидеть, стоять.
• Боль в конечностях. Чаще всего она сильнее, чем в позвоночнике. Например, при поражении поясничного отдела самые сильные боли будут беспокоить в ягодице, ноге, шейного отдела — в плече, руке.
• Нарушение чувствительности проявляется в виде чувства онемения, покалывания.
• Нарушения движений: отмечается слабость в мышцах руки или ноги.

Симптомы возникают не всегда. Некоторые люди живут, не зная о том, что у них есть межпозвоночная грыжа. Для того чтобы установить правильный диагноз и верно назначить лечение, врач должен оценить симптомы и обнаружить грыжу во время обследования.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Методы диагностики

Задача врача во время первичного приема — выявить у пациента симптомы, свидетельствующие о поражении позвоночного столба. Доктор расспрашивает больного о жалобах, характере болей, проверяет чувствительность, мышечную силу. Если обнаружены признаки, которые могут свидетельствовать о межпозвоночной грыже, назначают обследование для подтверждения диагноза:

1. Рентгенография. На снимках межпозвоночные грыжи не видны, но это исследование помогает исключить другие причины болей в спине, такие как искривления позвоночника, переломы, опухоли позвонков.
2. Компьютерная томография — более точный метод диагностики. Во время неё также применяются рентгеновские лучи, но снимки получаются более детальными.
3. Магнитно-резонансная томография позволяет четко визуализировать межпозвоночную грыжу, определить уровень её локализации, выявить сдавление нервных корешков.
4. Миелография — рентгенография позвоночника с введением контрастного раствора в спинномозговую жидкость. Исследование позволяет выявить сдавление спинного мозга и нервных корешков.

Современные методы лечения межпозвоночной грыжи

Все методы лечения межпозвоночной грыжи можно разделить на две группы: консервативные и хирургические. Операция необходима далеко не всегда. Согласно статистике, в 75% случаев улучшить состояние больного можно с помощью медикаментозных препаратов и других процедур.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• С помощью медикаментозной терапии не удалось справиться с болями.
• Возникло снижение или полная потеря чувствительности, выраженная слабость в мышцах руки, ноги.
• Больному сложно даже стоять и ходить.
• Утрата контроля над функцией мочевого пузыря, прямой кишки.

Медикаментозная терапия

В первую очередь лечение грыж позвоночника направлено на борьбу с болью и другими симптомами. Назначают ибупрофен и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. При сильных болях проводят блокады: рядом с ущемленным нервным корешком вводят препараты глюкокортикостероидов. В тяжелых случаях могут быть применены наркотические анальгетики.

В дополнение к обезболивающим врач может назначить миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), противосудорожные.

Медикаментозную терапию дополняют массажем, физиопроцедурами, различными мануальными техниками, позже подключают лечебную физкультуру.

Лечение грыжи позвоночника без операции в Москве, а также современные миниинвазивные хирургические вмешательства проводятся в международной клинике Медика24.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при грыжах спины проводятся в разном объеме:

• Удаление части межпозвоночного диска.
• Удаление всего диска с последующей фиксацией позвонков металлической конструкцией.
• Имплантация искусственного межпозвоночного диска.

Классические операции через разрез очень травматичны, после них пациенту приходится долго восстанавливаться, высок риск осложнений. В настоящее время существуют малоинвазивные методики.

Современные миниинвазивные вмешательства при грыжах спины в международной клинике Медика24

В нашей клинике проводится хирургическое лечение грыжи позвоночника в Москве с применением эндоскопического метода TESSYS.

Суть его в том, что вместо разреза в области поясницы делают небольшой прокол, вводят через него инструмент толщиной примерно с карандаш, и с помощью него удаляют пораженную часть диска.

При этом не происходит повреждения мышц, которые поддерживают позвоночник, костных структур.

Преимущества операции TESSYS:

• Минимальная травматичность.
• Быстро происходит восстановление: боли, связанные с грыжей, проходят немедленно, на следующий день пациент может ходить и заниматься привычными делами.
• Минимальный риск осложнений, поэтому TESSYS можно проводить у больных, которым противопоказана операция через разрез.
• Вмешательство по методу TESSYS показано после неудачных ранее перенесенных операций.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое оборудование, у нас работают врачи, которые в совершенстве владеют методом TESSYS. Если у вас диагностирована межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночника, консервативное лечение не помогает, симптомы нарастают, и встал вопрос о хирургическом лечении — обратитесь к нашим специалистам.

Имеются противопоказания. Материал подготовлен на основании следующих источников:

1. https://www.spinemd.com/symptoms-conditions/disc-herniation#causes
2. https://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/cervical-herniated-disc-causes-and-diagnosis
3. https://www.spine-health.com/conditions/herniated-disc/cervical-herniated-disc-symptoms-and-treatment-options
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/diagnosis-treatment/drc-20354101
5. https://swedishcovenant.org/patients-visitors/medical-services/chicago-brain-and-spine-institute/tessys-procedure

Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска

Диски — своего рода прокладки между позвонками в позвоночном столбе. В позвоночнике, двадцать четыре подвижных позвонка и пять, сращенных, формирующих крестец.

Диски подвержены повреждению, потому, что с одной стороны они должны быть эластичны для обеспечения мобильности позвоночника, с другой стороны должны быть достаточно прочными для того, чтобы выдерживать экстремальные нагрузки.

Диски в поясничном отделе наиболее подвержены повреждению из-за того, что на этот отдел приходится большая часть нагрузки всего туловища. Структура диска определяет и характер повреждений, если таковые происходят.

Грыжи диска, разрыв диска, протрузия, и экструзия — это термины, описывающие повреждения диска. Между этими определениями небольшая разница так, как все они связаны с разрывами во внешнем фиброзном кольце, позволяющими выходить внутреннему содержимому диска. Грыжа диска образуется, когда часть пульпозного ядра выходит за пределы наружного кольца.

Диск выглядит как плотное прокладка между позвонками, но это совсем не так. Диск состоит из двух частей, комбинация которых позволяет выдерживать нагрузки.

Прочное внешнее кольцо сверху и снизу прикреплено к позвонкам, выше и ниже диска. В кольце есть прочные волокна, наподобие металлического корта в автомобильных шинах. Наружное кольцо, толщиной в ¼ дюйма само не обладает компрессивной силой. Если бы кольцо было пустое, то произошел бы коллапс от давления вышестоящего позвонка.

Функция внешнего кольца удерживать пульпозное ядро внутри кольца. •Пульпозное ядро расположено в кольце. Это – мягкий желатинообразной хрящ с содержанием большого количества воды, который позволяет обеспечить амортизацию и равномерное распределение нагрузок в туловище. Это хрящ передает нагрузку от одного позвонка к другому.

Существует неустойчивое равновесие между силами, пытающимися выдавить желатинообразное ядро и давлением на внешнее кольцо, удерживающего его месте.

У диска есть две функции:

• он передает вес тела от вышестоящего позвонка нижестоящему.
• он позволяет позвоночнику быть гибким.

Диски поясничного отдела должны удерживать не только вес верхней части туловища, но вес при подъеме тяжести или тяжести, переносимой в руках. Поскольку центр тяжести находится перед позвонками, то нагрузка на них происходит рычагообразно. (как в орехоколке). Исследования показали, что при подъеме 20 кг давление на диск в 8 раз больше веса тела.

Задача диска перенести вектор нагрузки на нижестоящий позвонок. Желатинообразно ядро равномерно распределяет нагрузку по поверхности, прилегающих позвонков. Комбинация мягкого ядра и прочного внешнего кольца позволяет придать максимум мобильности сегментам позвоночника.

Обе эти функции в полной мере востребованы в поясничном отделе позвоночника, где есть большие нагрузки и необходим, в тоже время, большой диапазон движений.

Что представляет собой грыжа диска?

Внешнее кольцо диска подвергается непрерывным нагрузкам, которые иногда приводят к появлению микротрещин. Если же разрыв становится достаточно большим и давление внутри диска достаточно высоким, то пульпозная часть может быть выдавлена в этот разрыв. Наиболее диск уязвим к повреждениям в самой тонкой наружной части кольца, где нервные волокна выходят за пределы спинного мозга и идут к конечностям. Если вещество диска начинает сдавливать нервы, появляется боль в пояснице с иррадиацией в ногу или боль в шее с иррадиацией в руку. Боль с иррадиацией в ногу нередко называют ишиас, так как наиболее часто компримируется седалищный нерв, который идет по задней поверхности бедра к голени.

Грыжа диска может быть следствием, как разовой избыточной нагрузки, так и результатом аккумуляции микротравм в течение времени. До 50% пациентов не могут связать появление грыжи диска, с каким – либо событием.

Если же связь есть, то, как правило, это не только подъем тяжести, но и скручивание (такое сочетание наиболее опасно для диска) Наименование дисков идет от выше и нижестоящего позвонка, (например L4-L5 означает что диск находится между 4 и 5 позвонками). Диск L5-S1 находится между 5 поясничным и 1 крестцовым .

Диски L4-L5 и L5-S1 чаще всего подвержены появлению грыж, из-за большой нагрузки на них. Паралич редко происходит при локализации грыж в этих дисках, так как спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка.

Другие состояния, которые вызывают боль в пояснице и в ноге и должны быть дифференцированы с грыжей диска:

• артрит тазобедренного или коленного сустава.
• растяжения и спазм мышц в пояснице.
• растяжения и спазм мышц в ноге и другие состояния, приводящие к воздействию на нервные волокна.

Симптомы

Чаще всего грыжи дисков появляются в поясничном отделе из-за того, что на этот отдел происходит наибольшая нагрузка.

Вторым по частоте появления грыж является шейный отдел. Наименее подвержен появлению грыж дисков грудной отдел позвоночника. Потому что, в этом отделе происходит прикрепление ребер грудной клетки и соответственно, этот отдел наиболее стабилен и риск появления грыж дисков – минимален. Существуют определенные симптомы, позволяющие предположить наличие грыжи диска.

1. Боль, которая исходит от поясницы или шеи, с иррадиацией в руку или ногу. Боль при грыже диска носят простреливающий характер. Если боль иррадиирует в руку или ногу, то, скорее всего, это связано с грыжей диска. Если же распространение боли заканчивается до локтя или колена, то это, скорее всего, отраженная боль.
2. Онемение или пощипывание в руках или ногах. Когда нерв зажат грыжей диска, возможно онемение или покалывание в руках и ногах. Нарушения чувствительности происходит в определенных зонах (например, в мизинце и безымянном пальце кисти или по наружной части голени). Различные нервные корешки ответственны за ощущения в определенных областях тела. Ощущения схожи с теми, когда вы заснули на руке или долго сидите, закинув ногу на ногу. Суть одна и та же. При давлении на нерв происходит нарушение проводимости и соответственно чувствительности.
3. Слабость. Первые два симптома связаны с компрессией чувствительных нервных волокон. Когда в корешке происходит компрессия моторных волокон, наблюдается мышечная слабость определенных групп мышц. Например, это слабость при сжимании кисти или неспособность стоять на носках. Слабость не часто встречается при грыжах дисков, но это очень серьезный симптом.
4. Изменения положения тела усиливает или уменьшает боль. Например, при болях в шее, выпрямление шеи уменьшает боль. При болях в пояснице пациент находит определенные положения тела, уменьшающие боль. Таким образом, пациент определенными позами уменьшает нагрузку на компремированные нервы. И напротив, наклоны поясницы, вытягивание ноги или наклон головы, увеличивают боль и нарушения чувствительности.
5. Боль в конечностях может быть сильнее, чем в пояснице или в шее. Когда есть грыжа диска, возможно, что может и не быть болей в пояснице или шее. Это частично верно. Боль в ноге или руке может быть настолько острой, что значительно превышает болевые ощущения в спине и таким образом они меньше обращают внимание на незначительную боль в спине. Диски чувствительны к боли, но корешки по чувствительности превосходят их в несколько раз, и при грыже боль в руке или ноге значительно интенсивнее, чем в пояснице или в шее.
6. Симптомы, как правило, бывают с одной стороны. Диск может компремировать корешки справа или слева. При двухсторонней симптоматике необходимо исключить другие заболевания (например, онкологические).
7. Увеличение болей при нагрузке или напряжении (при подъеме тяжести).
8. Наиболее опасны симптомы, связанные с давлением на нервы, обеспечивающие функции мочевого пузыря и кишечника (отсутствует самостоятельное мочеиспускание, нарушение стула, онемение в аногенитальной области). Эти симптомы являются нередко показанием к экстренной операции.

Диагностика грыжи диска

Для того чтобы врачу поставить диагноз грыжи диска, необходима история заболевания, физикальное обследование и инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, КТ и т.д).

История заболевания — информация, которую пациент предоставляет врачу о течение заболевания. Врачу необходимо знать:

• Начало возникновения боли, длительность и интенсивность.
• Наличие эпизода тяжелой нагрузки или травмы.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Был ли прием медикаментов, как назначенных, так и самостоятельный.
• Проводилось ли лечение и его эффективность.

Врача при физикальном обследование может интересовать несколько функций:

• Походка: врач может попросить просто пройтись, пройти на пятках и носочках для того, чтобы изучить координацию.
• Диапазон движений туловища – наклоны, повороты.
• Обследование спины: наличие искривлений, мышечных спазмов, участков болезненности.
• Обследование ног и рук: объем движений в бедре, плече, наличие разницы в длине ног, наличие нарушений кровообращения в конечностях.
• Признаки заинтересованности корешков. Пробы на вытяжение конечностей. При компрессии корешка, такие пробы бывают положительными.
• Неврологический статус: позволяет определить рефлекторную активность и проверить чувствительность.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Иногда, врачи не сразу назначают обследование (МРТ, КТ, рентген или миелографию). Хотя предпочтительнее сразу назначить обследование.

• Рентген: наиболее распространенное исследование — рентген позволяет хорошо визуализировать костные структуры. Рентгенография позволяет увидеть переломы костей, деформации, артриты. Рентген с функциональными пробами позволяет увидеть нестабильность в сегментах.
• КТ (компьютерная томография): Этот метод позволяет с помощью рентгеновских лучей проводить серию послойных изображений и визуализировать также мягкие ткани (диски, связки, мышцы) Достоверность диагностики грыжи диска достигает 83%. 
• МРТ (Магнитно-резонансная томография): МРТ обычно назначается после неудачного курса консервативного лечения. Очень хорошо визуализирует диски, нервы, спинной мозг, связки, мышцы. Достоверность диагностики грыжи диска достигает 93%
• Миелограмма, и последующая компьютерная томография. Введение контраста в спинномозговой канал позволяет хорошо визуализировать нервы. И хотя достоверность этого метода диагностики грыжи диска достигает 93% ,врачи предпочитают МРТ (нет необходимости вводить контраст для диагностики грыжи диска). Этот метод исследования назначается при сомнительных данных МРТ.

Лечение грыжи диска

За исключением некоторых ситуаций, лечение при грыжах диска должно быть консервативным. Задача лечения при болях в спине — это снять болевой синдром и восстановить трудоспособность.

В большинстве случаев (до 80-90 %) консервативное лечение эффективно и можно обойтись без оперативного лечения. Обычно требуется от 4 до 6 недель для восстановления обычной двигательной активности.

Исследования показали, что отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения одинаковы.

Медикаментозное лечение

• Наркотические аналгетики. Наркотические аналгетики назначают при сильном болевом синдроме очень коротким курсом. Они очень эффективны, но их применение ограничено из-за возможного привыкания.
• Нестероидные противовоспалительные лекарства: Довольно широко назначаются препараты этой группы. Хорошо снимают воспаление .Эффект развивается через несколько дней после начала приема. Учитывая наличие раздражающего действия этих препаратов на слизистую желудка, рекомендуется их принимать после еды.
• Миорелаксанты: Эти препараты способствуют снижению мышечного спазма. Эффективность этих препаратов достаточна спорная и кроме того, они вызываю вялость и сонливость у пациентов.
• Кортикостероиды: Эти лекарства обладают мощным противовоспалительным действием. Но из-за наличия выраженных побочных действий их применение возможно на короткий промежуток времени( 7-10 дней)
• Физиотерапия: Существует много различных методов физиолечения. Физиопроцедуры помогают уменьшить мышечный спазм, снять отек и уменьшить болевые ощущения.
• блокады с применением стероидов и местных анестетиков, нередко позволяют блокировать болевой синдром
• ЛФК. Дозированные физические нагрузки показаны после снятия острого болевого синдрома
• Укрепление мышц спины и брюшного пояса помогают уменьшить воздействие векторов нагрузки на поврежденный диск.
• Корсетирование. Применение корсетов показано при острой боли для разгрузки сегмента позвоночника с наличием грыжи диска.
• Иглорефлексотерапия. Воздействие на биологически активные точки помогает уменьшить болевой синдром и улучшить проводимость по нервным волокнам.

Показаниями для оперативного лечения являются

:

• Стойкий резистентный к лечению болевой синдром
• Наличие выраженной компрессии корешка (подтвержденное на МРТ)
• Наличие парезов
• Нарушения функции органов малого таза.

В.И. Дикуль