Несколько мифов относительно остеопороза

20 октября — день, когда врачи лишний раз настойчиво рекомендуют обратить внимание на остеопороз, заболевание, при котором снижается плотность костной ткани, из-за чего повышается ее хрупкость и растет риск переломов.

Среди населения сложился ряд устойчивых мифов, часть из которых делает людей слишком беспечными по отношению к своему организму, а часть — напротив, погружает в размышления о бесполезности борьбы с болезною и даже ее профилактики.

MedAboutMe берется развенчать 8 самых стойких заблуждений об остеопорозе.

Вообще сама идея о том, что остеопороз — чисто возрастная проблема, довольно опасна.

Действительно, с возрастом риски развития болезни увеличиваются, но происходит это потому, что меняется гормональный баланс, снижается усваиваемость кальция и других важных для костной ткани компонентов, большинство людей меньше двигается, при этом активизируются процессы разрушения мышечной ткани. Каждый из этих процессов можно притормозить, а то и вовсе остановить или компенсировать при помощи физической активности, отказа от вредных привычек, изменения рациона и приема БАД.

В то же время остеопороз может развиться и у молодого человека. В последние годы все чаще появляются сообщения об остеопорозе не только у молодых женщин, но также у детей и подростков.

Такие случаи встречаются реже: если в возрасте до 35 лет переломы позвонков на фоне остеопороза регистрируются с частотой 3 случая на 100 тысяч населения, то среди людей от 35 до 44 лет этот показатель возрастает уже до 21 случая на 100 тысяч населения.

Однако все же они есть. Чаще всего они связаны либо с наследственными заболеваниями, либо с нарушениями гормонального баланса. Среди факторов риска развития остеопороза в раннем возрасте также целиакия, длительный прием стероидных препаратов, нарушения менструального цикла, недоедание или неполноценный рацион.

Несколько мифов относительно остеопороза

Остеопороз действительно чаще развивается у женщин. Причин тому несколько: на пик костной массы мужчины выходят позже, чем женщины. Кроме того, их длинные трубчатые кости имеют больший диаметр, чем у женщин.

У них нет выраженного эквивалента менопаузы и скорость утраты костных тканей, соответственно, ниже.

Наконец, жизнь у мужчин в среднем короче, чем у представительниц женского пола, так что остеопороз в полную силу у них может просто не успеть развиться.

Однако, по данным статистики, у 20% мужчин старше 50 лет тоже постепенно развивается остеопороз и повышается вероятность переломов. И если до 65 лет вероятность сломать кость у них в 1,5 раза ниже, чем у женщин, то в возрасте 65-74 лет риски для обоих полов становятся одинаковыми.

Причем интересный момент: переломы позвонков у обоих полов после 50 лет случаются с равной вероятностью, а вот перелом запястья у женщин регистрируется в 2,8 раза чаще, чем у представителей сильного пола. А в пожилом возрасте, когда риски для обоих полов уравниваются, именно мужчины чаще получают перелом шейки бедра.

В какой-то мере повышенная частота заболевания у женщин «компенсирует» тот факт, что в молодости от переломов чаще страдают представители сильной половины человечества — правда, по иным причинам, связанным не с плотностью костей, а с более рискованным поведением.

Кальций, конечно, очень важен для костной ткани, и если его будет откровенно не хватать в рационе, вероятность остеопороза возрастает. Но дело не только в кальции. Чтобы он попал в кости, необходимы другие питательные вещества. Так, на фоне дефицита витамина D организм будет усваивать только 10-15% кальция из пищи, а если витамина D хватает, то этот показатель вырастет до 30-40%.

Среди других веществ, необходимых для здоровья костной ткани — магний, стронций, а также витамин К. На фоне их дефицита потребление даже больших количеств кальция не спасет от остеопороза.

Несколько мифов относительно остеопороза

По расчетам ученых, 90% всей костной массы в организме формируется к 18 годам у женщин и к 20 годам у мужчин. На пик этот показатель выходит в возрасте от 20 до 25 лет, пока процессы образования костной ткани в разгаре.

В период с 30 до 50 лет у среднестатистического человека процессы формирования костей и их разрушения происходят с одинаковой скоростью — если при этом поддерживать минимальную физическую активность и получать достаточное количество необходимых питательных веществ в рационе. Если же этого не делать, то процессы резорбции (распада) костной ткани начинают преобладать над ее образованием.

И если не озаботиться здоровьем своих костей, то их плотность костной ткани будет снижаться, постепенно приводя к остеопорозу еще до наступления менопаузы у женщин.

Остеопороз нередко называют «тихой» болезнью. Он не сообщает о себе сыпью, зудом, болью и иными проявлениями. Однако если наблюдать за своим организмом, первые признаки болезни можно заметить на достаточно ранних стадиях. В перечень ранних симптомов остеопороза входят:

  • ломкие, слабые ногти;
  • мышечные судороги;
  • боль в мышцах и суставах без видимых причин;
  • рецессия десен — это состояние, когда десна отходит от зубов, вплоть до обнажения их корней;
  • общее ухудшение физической формы.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу. Возможно, придется сдать анализ, который покажет, достаточно ли в организме кальция и витамина D, а также пройти денситометрию — процедуру измерения плотности костной ткани.

Несколько мифов относительно остеопороза

Если у человека остеопороз, то угроза переломов существует, даже если он не падает. Слабые кости ломаются спонтанно — от резкого движения, например, при наклонах, при попытках перемещения тяжелого предмета. Нога может сломаться даже во время обычной ходьбы. Поэтому так важно как можно раньше диагностировать остеопороз и начать борьбу с разрушением костной ткани.

Восстановление костей — не быстрый процесс. По оценкам врачей, прием препаратов против остеопороза на протяжении 3-4-х лет позволяет увеличивать плотность костной ткани на несколько процентов в год.

Остеопороз опасен не только как самостоятельное заболевание. Он тесно связан с другими недугами.

Так, 25% людей с переломом шейки бедра умирают в течение первых полугода-года после получения травмы. На фоне длительной госпитализации у пожилых пациентов развиваются аритмии, инфаркт, пневмония, инфекционные заболевания.

Исследования последних лет также находят связь между остеопорозом и такими заболеваниями, как диабет, катаракта, артрит, деменция и др.

Несколько мифов относительно остеопороза

  • Отказ от вредных привычек, к которым относятся курение, употребление алкоголя в объемах более 3 единиц в день, что эквивалентно 25-30 г чистого этилового спирта, а также чрезмерная любовь к кофе, при которой объем кофеина превышает 300-330 мг/сут. Все эти вредные привычки нарушают процессы усвоения кальция костной тканью и активизируют процессы ее разрушения.
  • Контроль за достаточным потреблением кальция и витамина D — именно обоих компонентов в комплексе. Мужчины в возрасте до 50 лет должны ежесуточно получать не менее 1 г кальция и 400 МЕ витамина D, а их ровесницам необходимо 1,2 г кальция. В более позднем возрасте этот показатель для представителей обоих полов должен составлять не менее 1,5 г кальция и витамин D в количестве 800 МЕ.
  • Регулярная физическая активность — еще один способ профилактики остеопороза. Ходьба считается низкоинтенсивных упражнением, поэтому лучше добавить к ней силовые упражнения, выполняемые через сопротивление, а также езду на велосипеде, плавание и др. Эффективны для профилактики остеопороза, а точнее, для уменьшения риска падений, виды спорта, развивающие координацию, например, тай-чи и другие небоевые разновидности восточных практик. А вот прыжки лучше исключить совсем.

Мифы об остеопорозе

Остеопорозом страдают только женщины? Лучший источник кальция – молоко? Остеопороз делает сутулым? Остеопороз, что лучше: меньше движений или больше? Вокруг этой распространенной болезни существует много слухов. Мы рассмотрим некоторые из них.

1 — Остеопороз – чисто женская болезнь

Нет, у мужчин также встречается потеря костной ткани, хотя в среднем на 10 лет позже, чем у женщин. «К тому же мужчины слишком редко проходят диспансеризацию», — убежден проф. Якоб, руководитель центра скелетно-мышечной системы при университете в Вюрцбурге. «Когда мужчины приходят на диспансеризацию, зачатую их следует тщательно обследовать.

Перед тем, как уже манифестировало заболевание, необходимо исследовать количество гормонов и их возможный недостаток, а также сопутствующие заболевания и медикаменты, которые могут способствовать потере костной ткани». В этом случае медики говорят о вторичном остеопорозе.

К этому также может привести, например, длительный прием глюкокортикостероидов при ревматизме.

Вообще-то остеопорозом страдают больше женщины, чем мужчины. Это связано с тем, что быстрая потеря гормонов после менопаузы ускоряет потерю костной ткани. «Когда исчезают эстрогены, то высвобождаются нейромедиаторы воспалительных процессов, которые находятся в костном мозге.

Это сокращает число так называемых остеокластов», — объясняет проф. Хайде Зигельков, руководитель остеологического центра в Геттингене.  Вывод: Кости разрушаются быстрее, чем фомируются остеобласты.

Читайте также:  Рабочее место, полезное для здоровья

У мужчин половые гормоны исчезают не столь внезапно, однако у них с течением времени костная ткань также страдает.

2 — Кости крепкие и едва ли можно оказать на них влияние

Напротив, кости являются динамичным органом с интенсивным кровоснабжением и активным обменом веществ. Они постоянно обновляются и приспосабливаются к нагрузкам.

Исчезновения костной ткани можно избежать благодаря питанию с высоким содержанием кальция. Ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 20-30 мин также укрепляют костную ткань.

Под влиянием солнечного света в организме образуется витамин Д, который способствует усваиванию кальция из кишечника и «встраиванию» его в кости.

Большое значение для стабилизации костной ткани имеет движение, прежде всего в детском возрасте, чтобы получить как можно более высокую массу костной ткани.

Для людей среднего и старшего возраста благодаря специальным тренировкам можно добиться увеличения костной массы или по крайней мере остановить ее разрушение».

– высказывается профессор Урс Гранахер, руководитель научного отделения по изучению движения и физических нагрузок в университете Потсдама. «Решающим фактором является потеря «эластичности» костей. Нужна нагрузка высокой интенсивности на кости».

Идеальны прыжки или силовые тренировки на тренажерах или с помощью гантелей. Урс Гранахер рекомендует и те, и другие спортивные нагрузки выполнять с соблюдением специального инструктажа. Чтобы изменить костную ткань, требуется не менее полугода.

3 — Пожилые женщины должны выпивать стакан молока, потому что молоко — один из основных источников кальция

Это не совсем так. «Один стакан обезжиренного молока в день может дать организму кальций. Кто не может пить молоко, тот имеет другие возможности получения кальция из пищи», — говорит исследователь остеопороза Франц Якоб. «Я советую пить минеральную воду с высоким содержанием кальция.

Для людей, у которых высока вероятность появления камней в почках, это является лучшей альтернативой». Вода считается обогащенной кальцием, если в одном литре воды содержится от 250 до 650 мг минеральных веществ. Высокое содержание бикарбонатов улучшает кальциевый баланс и уменьшает вероятность отложений камней в почках.

Данные указаны на бутылках с водой.

Также различные сорта сыров, обезжиренный йогурт, зеленые овощи, орехи и кунжут или насыщенные кальцием фруктовые соки содержат важный минерал. Достаточное количество кальция для костей — это ежедневный прием 1000 мг. «При таком питании как правило проблем не бывает», — утверждает Якоб.

«Но если что-то «не срабатывает», нужно с врачом определить дополнительные лекарства». Есть подозрение, что препараты кальция повышают вероятность инфаркта или инсульта. Люди, которые принимают такие препараты, не должны самостоятельно прекращать прием, а должны обсудить это с врачом.

В каких продуктах много кальция?

Данные по содержанию кальция для обычных порций:

  • 250 мл молока (1, 5% жирности) – 250 мг;
  • 150 г йогурта – 170 мг;
  • 2 ломтика эмментальского сыра (60 г) – 620 мг;
  • 2 ломтика гауды (60 г) – 480 мг;
  • 0,5 шарика моцареллы (60 г) – 270 мг;
  • Капуста (200г) – 420 мг;
  • Зеленый лук (200 г) – 126 мг;
  • Брокколи (200 г) – 116 мг.

4 — Только пожилые люди подвержены разрушению костей

Не только . Приблизительно с 30-летнего возраста мужчины и женщины теряют ежегодно в среднем один процент костной массы – это значит, нужно начинать тренировки. Максимальная костная масса — в молодые годы. Это тот стартовый капитал, с которого начинается разрушение.

Нездоровое питание и слишком мало движения могут ускорить эти процессы. Прежде всего курение и значительное потребление алкоголя «крадет» костную массу. Нехватка массы тела является часто недооцененным фактором.

Некоторые лекарства также могут «разрушать» кости, например преднизолон или антациды.

5 — Остеопороз начинается, когда впервые ломается кость

Это не так. «Это только начальная точка, которая указывает на возникшую проблему с костями. Но это не та точка отсчета, что возник остеопороз», — объясняет остеолог Хайде Зигельков.

Если разрушается кость у человека, который старше 50 лет, уже при небольшой нагрузке, эксперт советует провести исследования, чтобы выяснить, не начался ли остеопороз.

Самое фатальное в начавшейся болезни заключается в том, что костная масса и ее «качество» разрушаются уже долгое время, но больной ничего не замечает. Процесс протекает безболезненно и становится явным лишь тогда, когда кость ломается без значительного воздействия.

«Уже тогда надо было бы начинать проводить терапию, но это происходит к сожалению не всегда», — говорит Зигельков. Для пациентов это может иметь серьезные последствия, например, дальнейшие переломы.

В зависимости от возраста и общего состояния здоровья при остеопорозе в крайнем случае может потребовать уход. Настораживают переломы костей, которые происходят без аварии или сильного воздействия – как перелом, например, когда из багажника достают ящик с напитками. Или перелом шейки бедра, когда падают из положения стоя. Переломы предплечья также указывают на повышенный риск.

6 — Пациенты с остеопорозом должны себя оберегать

Совсем нет. Кто мало двигается, скорее теряет костную массу. Само собой разумеется, что пациенты с остеопорозом должны соотносить вид и интенсивность спортивных занятий со своими индивидуальными возможностями и терапевтическими целями.

«Просто ходьба или шведская ходьба хотя и хороший тренинг для сердца, но недостаточный, чтобы бороться с остеопорозом», — говорит специалист по спорту Урс Гранахер. При ходьбе возбуждения в костях недостаточно.

Если возможно, он рекомендует не только в качестве профилактики, но и при поставленном диагнозе силовые упражнения на снарядах. Упражнения на мускулатуру корпуса улучшают осанку и координацию рук и ног. Дополнительная тренировка на равновесие поддерживает эффект.

«Упражнения для костной ткани не имеют доказанного воздействия, но они помогают в повседневной жизни уверенно двигаться и избегать падений, поэтому такие упражнения всегда хорошее дополнение».

Симона Шлейфлер

Факторы, влияющие на состояние костной ткани

Факторы, влияющие на состояние костной ткани

1. Генетические факторы

Как правило, белые и азиатские женщины, подвержены большему риску остеопороза, особенно имеющие небольшой рост и/или недостаточный для своего роста вес. Существует ряд свидетельств, указывающих на  роль наследственных факторов в развитии костной массы, которые не зависит от моделей потребления кальция и других питательных веществ.

  • Есть предположение, что приблизительно 75% наследственного влияния на вероятность развития остеопороза у человека обусловлено определенным вариантом в гене, который отвечает за кодирование рецептора 1,25-дигидроксивитамина D.
  • 2. Пол

Женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины. Дефицит женского гормона эстрогена, вызванный менопаузой или удалением яичников, приводит к ускоренной потере костной массы. Дефицит эстрогена при менопаузе также снижает усвоение кальция. Как следствие, костная масса уменьшается. В период менопаузы у женщин наблюдается ускоренная потеря костной массы (2–3% в год).

  1. Также роль эстрогена в поддержании здоровья костей обусловена его способностью  ингибировать действие паратиреоидного гормона (ПТГ), который увеличивает резорбцию кости.
  2. 3. Кальций

Эпидемиологические данные подтверждают, что увеличение потребления кальция в детском и подростковом возрасте приводит к более высокой пиковой плотности кости.

Кальций в сочетании с витамином D необходим для укрепления костей, увеличения костной массы и снижения частоты переломов. Рекомендуется принимать 1000 мг элементарного кальция в день для молодых женщин. Лица старше 51 года должны потреблять не менее 1200 мг кальция в день.

Кальций лучше всего употреблять с пищей, но если в рационе мало кальция, можно использовать биологически активные добавки.

4. Фосфор

Фосфор присутствует в большинстве пищевых продуктов. Некоторые исследования показали неблагоприятное влияние избытка фосфора в рационе или низкого соотношения кальций/фосфор на здоровье костей. Обычно рекомендуется, чтобы соотношение кальций/фосфор в рационе было между 1:2 и 2:1.

5. Лактоза

Ряд исследований на людях продемонстрировали, что лактоза из молочного сахара оказывает благотворное влияние на усвоение кальция. Лактознаянепереносимость, по-видимому, мало влияет на усвоение кальция из молочных продуктов, потребляемых умеренно, и из немолочных продуктов. 6. Белок

6. Белок

Известно, что высокое потребление белка увеличивает экскрецию кальция с мочой. Адекватное потребление белка необходимо для снижения потери минеральной плотности кости и риска переломов, особенно у пожилых женщин.

7. Витамин Д

Адекватный статус витамина Д имеет важное значение для эффективного использования кальция, поступающего с пищей. И печень, и почки участвуют в гидроксилировании витамина и превращении его в метаболически активную форму, которая необходима для облегчения всасывания кальция в кишечнике.

Состояние витамина Д у человека зависит от потребления этого витамина с пищей и/или воздействия солнечного света (ультрафиолетовых лучей). Пожилые люди могут не получать достаточного количества витамина в рационе и/или не получать достаточного воздействия солнечного света.

Также превращение витамина в активную форму почками с возрастом происходит менее эффективно. Для пожилых людей, которые имеют ограниченное воздействие солнечного света, например, потому что они живут в районах, где зима длинная, может потребоваться дополнительный витамин Д.

Читайте также:  Хиропрактика как метод лечения

Кроме того, людям с заболеваниями почек или печени может потребоваться добавление соответствующего метаболита витамина Д.

8. Витамин С

Нарушение синтеза коллагена может быть причиной остеопороза, потому что этот процесс совмещен с отложением минералов во время формирования кости. При дефиците витамина С способность образовывать зрелые коллагеновые волокна значительно снижается.  В пожилом возрасте, а также у курильщиков, уровень витамина С снижен, что может повысить риск развития остеопороза.  

9. Витамин К

Остеокальцин, витамин К-зависимый белок, составляет 15–20% неколлагенового белка в кости.

Он вырабатывается остеобластами во время формирования костного матрикса и появляется в костях с началом отложения гидроксиапатита.

Синтез остеокальцина усиливается витамином Д, а его концентрация в кости прямо пропорциональна количеству кальция в кости. Таким образом, дефицит витамина К может быть связан с повышенной ломкостью скелета.

10. Магний

Около двух третей магния в организме присутствует в скелете. Нормальные уровни магния в сыворотке необходимы для правильного метаболизма кальция, поскольку гипомагниемия приводит к гипокальциемии.

Таким образом, адекватное потребление кальция может не обеспечить надлежащее здоровье костей, если состояние магния является ненормальным.

В ряде исследовании среди пожилых мужчин и женщин было обнаружено, что употребление магния улучшает минеральную плотность костей.

11. Кремний

Кремний участвует в кальцификации костей. Кремний присутствует в высоких концентрациях в коллагене, а при дефиците кремния концентрация коллагена в костях снижается, то есть кремний играет роль в биосинтезе костного коллагена.

12. Пищевые волокна

Пищевые волокна могут оказывать хелатообразующее действие на кальций, что препятствует его всасыванию в кишечнике.

В результате, у людей, получающих большое количество клетчатки, таких как целлюлоза, цельная пшеница, фрукты и овощи, может наблюдаться отрицательный баланс кальция, несмотря на достаточное его потребление. Подсчитано, что потребление 26 г белка увеличивает потребность в кальции примерно на 150 мг/день.

Употребление большого количества оксалата и фитиновой кислоты  в пищевых продуктах могут снизить эффективность усвоения кальция, однако в количествах, присутствующих в обычном рационе, они не влияют на его усвоение.

13. Вегетарианская диета

Вегетарианцы теряют меньше костной массы, чем люди с обычным рационом. Это объясняется меньшим процентным содержанием серосодержащих аминокислот в белках продуктов растительного происхождения, чем в мясе.

Включение в рацион соевых продуктов снижает экскрецию кальция с мочой и благоприятно влияет на минеральную плотность костей. Фрукты и овощи являются важными источниками калия и магния.

Калий способствует удержанию кальция в почках, а магний необходим для баланса кальция.

14. Кофеин

Кофеин и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, увеличивают экскрецию кальция с мочой. Чрезмерное потребление кофеина может увеличить риск остеопороза из-за увеличения выведения кальция. 15. Алкоголь

Потеря костной массы и остеопороз наблюдались у относительно молодых мужчин и мужчин среднего возраста, страдающих хроническим алкоголизмом.

Причиной остеопороза у хронических алкоголиков может быть прямое токсическое воздействие алкоголя на кости и/или недостаточное потребление некоторых питательных веществ, включая кальций, фосфор, витамин D и белок, с пищей.

Также при хроническом алкоголизме наблюдаются нарушение всасывания кальция из-за недостаточности поджелудочной железы, стеаторея, повышенние потери кальция с мочой, гиперкортицизм, стимуляция паращитовидных желез, что также может влиять на изменение  метаболизма костей.

 Алкоголики также могут подвергаться повышенному риску падений.

16. Курение

Курение сигарет может вызвать потерю кальция. Курящие женщины, особенно худые, подвержены повышенному риску переломов по сравнению с некурящими. Кроме того, курящие в пременопаузе имеют более низкие концентрации эстрогена в сыворотке и менопауза у них наступает раньше, чем у некурящих.

17. Прием лекарственных средств

Известно, что такие лекарства, как гепарин, кортикостероиды, диуретики и некоторые противотуберкулезные препараты, вызывают потерю кальция. Алюминийсодержащие антациды также вызывают потерю кальция и интенсивную деминерализацию костей.

18. Физическая активность

Известно, что физические упражнения приводят к увеличению костной массы, а отсутствие физической активности, связанное со старением или иммобилизацией, способствует ее потере. Масса костей у спортсменов превышает таковую у людей, ведущих сидячий образ жизни, а физические упражнения снижают потерю костной массы, связанную с возрастом.

Оптимальный тип и объем физической активности, которая может предотвратить остеопороз, не установлены. Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, бег трусцой более полезны, чем занятия, не связанные с весом, такие как плавание и езда на велосипеде.

Доказательства в пользу полезного эффекта упражнений достаточно убедительны, чтобы рекомендовать его в любой программе профилактики или лечения остеопороза

19. Токсическое действие некоторых минералов

Есть несколько минералов, которые могут вызывать токсические эффекты. К ним относятся кадмий, литий и свинец. Кадмий присутствует в табачном дыме и также может попасть в организм в результате промышленного загрязнения.

Некоторые виды кишечных паразитов усиливают абсорбцию кадмия.

Почки являются целевой тканью для его накопления, поэтому кадмий может оказывать неблагоприятное воздействие на организм и, в частности, состояние костей, вызывая повреждение почек и измененяя метаболизм витамина Д.

Свинец неблагоприятно влияет на формирование активной формы витамина Д. Литий легко удерживается в костях благодаря своему физико-химическому сходству с кальцием и магнием и может препятствовать действию гормона околощитовидной железы. Хроническая литиевая терапия может вызвать остеопороз, особенно у женщин.

Остеопороз — от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX-XXI века

Термин «остеопороз» появился во Франции в начале 1820-х гг. как общее описание патологии кости. Его возникновение традиционно связывают с французским патологоанатомом Jean George Chretien Frederic Martin Lobstein, открывшим миру несовершенный остеогенез. Для описания поврежденной кости человека J.

Lobstein использовал греческое слово «osteon», к которому добавил «poros» (маленькая дыра). Термин очень быстро прижился в медицинских словарях Франции и Германии и уже в 1885 г. был четко отделен от понятия остеомаляция, однако в англоязычных медицинских справочниках появился лишь в начале XX века [1]. В 1891 г.

немецкий патологоанатом Frederic von Reklinghausen описал поражения скелета сразу при двух эндокринных заболеваниях: характерные изменения костной ткани — «фиброзный остеит» — при повышенной функции околощитовидных желез и множественные переломы у женщины с длительно нелеченым тиреотоксикозом [2]. Позднее, в 1932 г.

, нейрохирург Harvey Cushing обобщил данные 8 пациентов с центральным ожирением, нарушением углеводного обмена, аменореей, эмоциональной лабильностью, гипертензией и остеопорозом [3].

Так, впервые появилось описание глюкокортикоидного (ГК) остеопороза как одного из типичных признаков эндогенного гиперкортицизма, ставшего в наши дни в связи с широким распространением ГК-терапии одной из самых частых причин вторичного остеопороза.

Классический постменопаузальный остеопороз был описан в 1941 г. американским эндокринологом Fuller Albright [1]. Он предположил, что состояние связано с дефицитом эстрогенов и сумел привлечь внимание общественности к этой проблеме. Социальное значение этой патологии увеличивается с ростом продолжительности жизни населения.

По данным статистики [4, 5], низкотравматичный перелом угрожает каждой третьей женщине и каждому пятому мужчине старше 50 лет. Распространенность переломов позвонков увеличивается с возрастом — от 11,5% среди женщин 50—54 лет до 34,8% у женщин 75—79 лет [6].

Наличие перелома позвонка увеличивает риск последующих деформаций в 2—3 раза, а множественные компрессионные переломы позвонков влекут за собой снижение роста, хронический болевой синдром, а также нарушение функции внутренних органов из-за деформации грудной клетки (рис. 1).

Рисунок 1. Последствия множественных переломов позвонков. Пациенты страдают от постоянной хронической боли в спине, обусловленной перерастяжением связок, перенапряжением мышц и избыточной нагрузкой на тазобедренные суставы и кости таза. Кроме того, деформация грудной клетки влечет за собой нарушение функции дыхания (сдавление легких) и сердечно-сосудистой системы. Из-за выпячивания живота вперед нарушается работа ЖКТ и мочевого пузыря. Такие пациенты получают малоэффективное симптоматическое лечение у широкого спектра врачей. По данным разных исследователей [7, 8], переломы позвонков снижают ожидаемую 5-летнюю выживаемость на 16%, увеличивают риск летального исхода в течение первых 5 лет после перелома в 2,26 (1,78—2,98) раза, а в возрастной категории 60—74 лет — в 4,19 (2,42—7,27) раза. Переломы проксимального отдела бедра приводят к еще более драматическим последствиям: 20% пациентов умирают в течение 1-го года после перелома, даже при своевременно проведенном хирургическом лечении (в течение первых 24 ч); до 80% пациентов имеют ограничение двигательной функции (например, уже не могут самостоятельно ходить в магазин), а 30—40% становятся глубокими инвалидами [9]. По сравнению с популяцией риск летального исхода у пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедра, в течение 5 лет после перелома возрастает в 3,52 (2,58—4,80) раза [7, 9]. Другие низкотравматичные переломы (кости таза, дистальный отдел бедра, голень, плечевая кость, переломы более 3 ребер) также увеличивают риск смерти в течение 5 лет в 2,01 раза (1,38—2,92) в любом возрасте. Остальные остеопоретические переломы могут повышать риск летального исхода лишь среди пациентов старше 75 лет [8].

В целом остеопоретические переломы из-за своей высокой распространенности и тяжелых последствий приводят к большей потере продолжительности жизни из-за смертности и инвалидности (DALY), чем любое онкологическое заболевание, за исключением рака легких, а среди эндокринных заболеваний по этому показателю уступают лишь сахарному диабету 2-го типа [10] (рис. 2).

Рисунок 2. DALY's вклад низкотравматичных переломов по сравнению с онкологическими заболеваниями [10]. Последствия низкотравматичных переломов при остеопорозе отнимают больше DALY's, чем любое онкологическое заболевание, за исключением рака легких. 1 DALY=потеря 1 года здоровой жизни вследствие инвалидности или преждевременной смерти. Эти данные подчеркивают социальную значимость остеопороза. Раннее выявление групп риска низкотравматичных переломов и своевременное лечение остеопороза, направленное на предупреждение переломов, безусловно, экономически оправданно.

Читайте также:  Что такое мигрень и как с ней бороться

Почти все заболевания в практике эндокринолога могут осложняться вторичным остеопорозом, нередко — сочетанием первичного и вторичного остеопороза, также традиционно высока обращаемость к эндокринологам пациентов с первичным остеопорозом. При тщательном обследовании 1015 женщин в Китае, обратившихся по поводу болевого синдрома в спине, остеопороз, по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) (Т-критерий

Факты об остеопорозе

  • Минеральная плотность кости – содержание минералов в костной ткани. Именно эта величина измеряется при денситометрии.
  • Качество костной ткани: ее строение, минерализация и пр.

К сожалению, в России остеопороз является весьма распространенным заболеванием.

При обследовании остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в возрасте 50 лет и старше. Это означает, что остеопорозом в России больны примерно 10 миллионов человек (проф. О.М. Лесняк, проф. Л. И, Беневловская «Остеопороз. Диагностика и лечение», 2010 г.). Значимость остеопороза определяется его последствиями.

Переломы позвонков и костей конечностей приводят к длительным заболеваниям, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста.

Факторы риска развития

  • Наличие предшествующих переломов, произошедших при минимальной травме (например, падение с высоты собственного роста или ниже).
  • Возраст. Снижение минеральной плотности кости начинается с 45 – 50 лет.
  • Пол. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза. Это связано с особенностями гормонального статуса и с меньшим размером костей. При наступлении менопаузы потеря костной массы происходит быстрее.
  • Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза отмечается более низкая минеральная плотность костей.
  • Масса тела. Низкая масса тела предрасполагает к развитию остеопороза. Низкой массой тела считается вес менее 57 кг. Имеет значение потеря массы тела более 10% от массы тела в возрасте 25 лет.
  • Дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин является предрасполагающим фактором развития остеопороза. Особенно высок риск остеопороза у женщин после хирургической менопаузы. Отсутствие менструации более одного года значительно увеличивает риск развития остеопороза.
  • Курение является значимым фактором развития остеопороза. Курение приводит к более ранней и быстрой деминерализации костной ткани.
  • Потребление кальция. Достаточное потребление кальция с пищей уменьшает риск переломов. Необходимая доза кальция в сутки для взрослого человека 1000 мг. Для женщин в менопаузе и мужчин старше 50 лет необходимая суточная доха кальция в сутки возрастает до 1500 мг.

Содержание кальция в различных продуктах питания на 100 г продукта

Продукт питания, 100 г Кальций, мг
Кунжут 1474
Сыр голландский, российский 1000
Сыр костромской 900
Халва тахинная 824
Плавленый сыр 760
Брынза из коровьего молока 530
Судак в томатном соусе (консервы) 507
Семена подсолнечника 367
Молоко сгущённое 304
Шпроты в масле 300
Молочный шоколад 199
Творог 5% 164
Абрикосы сушеные 166
Мороженое пломбир 159
Фасоль 150
Кефир 126
Молоко, йогурт 120
Салат листовой 77
Яйцо 55
  • Дефицит витамина D является фактором риска развития остеопороза. Витамин D необходим для целого ряда обменных процессов в костной ткани. Суточная доза витамина D зависит от возраста. Взрослым до 50 лет рекомендуется 400 МЕ в сутки. Лицам старше 50 лет – 800 МЕ витамина D в сутки.

Содержание витамина D в продуктах

Продукт питания Витамин D МЕ
Масло печени трески (1 столовая ложка) 1360
Атлантическая сельдь 120 г 680
Лосось (приготовленный)120 г 360
Сардины в масле 120 г 270
Цельное молоко 1 стакан 98
Маргарин 20 г 60
Желток яйца 25
Тушеная говяжья печень 30
  • Злоупотребление алкоголем. Фактор риска остеопороза и переломов – потребление более 36 мл в пересчете на этаноловый спирт.
  • Высокий риск развития остеопороза отмечается при наличии следующих заболеваний:

Сахарный диабет, ревматоидный артрит, целиакия, хронические воспалительные заболевания кишечника, трансплантация органов, ряд заболеваний эндокринной системы, системная красная волчанка, спондилоартрит, состояние после резекции желудка, хронические заболевания печени и почек, хронические обструктивные заболевания легких, генетические нарушения, длительный прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, бета – блокаторы, психотропные препараты)

  • Низкая физическая активность – один из ведущих факторов развития остеопороза.
  • Длительная иммобилизация – ограничивает физическую активность, усугубляет нарушения в процессах минерализации кости.
  • К предрасполагающим факторам относится белая (европеоидная) раса.

Остеопороз. Денситометрия

Клинические проявления остеопороза

Низкая минеральная плотность кости не проявляется конкретными клиническими симптомами. Проявления остеопороза – переломы. Переломы случаются при минимальной травме, спонтанно или при резком движении (кашель, чихание и пр.). Довольно часто при остеопорозе при проведении рентгеновского исследования выявляются компрессионные переломы позвонков.

Переломы при остеопорозе могут быть любой локализации. Наиболее типичными являются переломы грудных и поясничных позвонков, лучевой и бедренной костей.

Перелом шейки бедренной кости – наиболее тяжелое осложнение остеопороза, приводящее к длительному обездвиживанию, развитию целого ряда осложнений, инвалидизации. Переломы позвонков могут не проявляться клинически.

Необходимо обращать внимание на снижение роста, острую или хроническую боль в спине. Снижение роста на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет – повод заподозрить переломы позвонков.

Измерение минеральной плотности кости. Низкая минеральная плотность костей приводит к переломам. Наиболее точно оценить минеральную плотность костей возможно при проведении рентгеновской денситометрии.

Денситометрия является абсолютно безопасным неинвазивным методом исследования. Интенсивность рентгеновского облучения при проведении денситометрии в 400 раз ниже, чем при обычном рентгеновском снимке.

Для оценки минеральной плотности кости принято сравнивать индивидуальную плотность (полученную при денситометрии) с референсной базой данных. Для этой цели применяют T- и Z- критерии.

  • T – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений костной массы здоровых людей 35-летнего возраста.
  • Z – критерий – отклонение минеральной плотности кости от значений у лиц данного возраста.

Нормальныи показателями минеральной плотности кости считаются показатели T – критерия от +2,5 до -1 стандартных отклонений

  • Остеопения (разряжение костной ткани) – показатель T – критерия от -1 до  — 2,5 стандартных отклонений .
  • Остеопороз – показатели T – критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже.
  • Тяжелый остеопороз – показатели Т – критерия  — 2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.

Показания для денситометрии

  • Женщины в возрасте старше 65 лет.
  • Мужчины в возрасте старше 70 лет.
  • Женщины в искусственной менопаузе в любом возрасте.
  • Взрослые, имеющие переломы в анамнезе при минимальном уровне травмы.
  • Взрослые с заболеваниями и принимающие лекарственные препараты, приводящие к развитию остеопороза.
  • Контроль эффективности лечения остеопороза.

Проводится денситометрия по показаниям с частотой один раз в год.

Профилактика и лечение остеопороза

Физическая активность

  • Малоподвижный образ жизни – фактор развития остеопороза. При недостаточной физической активности быстрее теряется костная масса, увеличиваются риски падений.
  • Физические упражнения необходимо вводить постепенно, увеличивая продолжительность занятий с 10 – 15 до 30 – 40 минут в день. Если уровень физической нагрузки в течение нескольких лет был низким, то период удлинения занятий должен занимать не менее 3 недель.

При остеопорозе должны исключаться такие нагрузки как прыжки и силовые упражнения, упражнения с резкими наклонами, вращениями, сгибаниями. Из всех видов физической активности для профилактики остеопороза наиболее рекомендована ходьба.

Протекторы бедра

Протектор бедра представляет собой нижнее белье определенного дизайна. На боковую поверхность бедра с помощью карманов или специальных креплений фиксируются пенопластовые прокладки, сохраняющие целостность кости при падении. Протектор бедра необходимо носить пациентам с высоким риском падения, хрупким, худым и имеющим перелом шейки бедра в анамнезе.

Фармакологическое лечение

Если нет возможности получить с пищей необходимую дневную дозу кальция и витамина D, необходим дополнительный прием препаратов, содержащих кальций и витамин D. Препараты, применяемые для лечение остеопороза назначаются врачом после проведенной денситометрии.

Материал подготовлен по книге «ОСТЕОПОРОЗ. Диагностика, профилактика и лечение». Под редакцией Лесняк О.М.  и Беневоленской Л. И.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector