Особенности методики транспедикулярной фиксации позвоночника

24 Сентябрь 2019 37616

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

• обеспечивать стабильность тел позвонков;
• гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
• быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
• Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
• Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью. 

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции.

Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить.

Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот.

Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

1. делает разрез мягких тканей;
2. отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
3. при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
4. ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
5. устанавливает поперечный стабилизатор;
6. ушивает рану.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Показания

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника.

Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции.

Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

• Малой травматичностью;
• Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
• невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
• малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
• легкостью реабилитации;
• возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга.

Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

• ожирении 4 степени;
• тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
• беременности на любом сроке
• индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

• Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
• Цена включает в себя:
• Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз;— Послеоперационное наблюдение. — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация (ТФП) позвоночника— хорошо отработанная и изученная в вертебрологии методика постоянной иммобилизации позвонков, применяющаяся при самом широком спектре травматических и дегенеративно-дистрофических патологий позвоночного столба.

Транспедикулярная фиксация относится к одной из самых часто выполняемых операций в хирургии, а в вертебрологии — это наиболее распространенное вмешательство. Она выполняется как по экстренным, жизненным показаниям, так и в плановом порядке при хронических и не угрожающих жизни патологиях позвоночника.

ТФП позвоночника относится к разряду сложной хирургии, требует тщательного планирования и высокого профессионализма хирурга.

Всё для хирур­гии

поз­воноч­ника

• Суть оперативного вмешательства заключается в установке специальных конструкций (винтов или межтеловых кейджей) в межпозвоночном пространстве или в кости, — через ножку в тело позвонка, с последующим их соединении между собой при помощи продольных балок, что существенно ограничивает подвижность позвонков и межпозвоночных суставов и создает благоприятные условия для регенеративных процессов и последующего заживления.
• На ранних этапах развития вертебральной хирургии, в качестве материала для винтов и балок применялась прочная нержавеющая сталь.
• В процессе дальнейшего развития диагностических технологий и выхода на первый план магнитно-резонансных методов исследования (МРТ), при которых использование стали становится невозможным, все транспедикулярные системы стали изготавливаться из титана.

Сам по себе титан — прочный металл, не нагревающийся под воздействием магнитных волн аппарата МРТ. Слабым местом титановых конструкции стала их хрупкость и крайняя неустойчивость перед ударными нагрузками. Оптимальным решением является использование титановых сплавов в различных сочетаниях.

Все большую актуальность приобретают керамические и пластиковые имплантаты, гораздо более долговечные и менее травматичные для организма.

По подвижности позвонков и дугоотросчастых суставов, транспедикулярная иммобилизация подразделяется на

• Динамическую, с использованием металлических, неметаллических и гибридных фиксирующих систем, позволяющих сохранить подвижность в суставах в физиологической амплитуде. Такой способ применяется при лечении нестабильных поясничных межпозвоночных грыж с болевым синдромом и дегенеративного спондилолистеза начальных стадий.
• Ригидную, при которой позвонок фиксируется полностью неподвижно. Применяется главным образом при травмах, онкологических поражениях позвоночного столба, прогрессирующем стенозе межпозвоночного канала. Для этого вида иммобилизации используются межпозвоночные кейджи и телозамещающие титановые имплантаты. Операция проводится преимущественно на шейном и грудном отделах позвоночного столба.

По уровню операционного доступа можно выделить

• Открытые техники доступа, «техники свободной руки». Отличаются большой инвазивностью и травматичностью для окружающих мышц и тканей. Хирург оперирует, ориентируясь на открытые анатомические точки доступа. При этом практически полностью исключаются операционные дефекты и осложнения, само вмешательство требует меньше времени, до 2-3 часов.
• Перкутанные способы. Малоинвазивные операции, когда доступ и установкка винтов осуществляется через малые надрезы или отверстия, проходит через мышцы, без их иссечения, под флюороскопическим, электромиографическим контролем или с использованием компьютерной навигации.

По объему фиксируемых сегментов позвоночного столба операции могут быть

• Моноуровневыми — с иммобилизацией одного позвонка
• Многоуровневыми — с закреплением участков, включающих в себя несколько межпозвоночных суставов.

Показания к операции

ТФП позвоночника — одна из самых распространенных операций в вертебральной хирургии, имеющая широкий круг показаний.

• Травмы с повреждениями тел позвонков. Установка титанового имплантата значительно ускоряет процесс регенерации костной ткани и восстановления функции.
• Сколиозы, кифозы и другие состояния, характеризующиеся искривлением позвоночного столба — винты в позвоночнике устанавливаются и фиксируются между собой под углами, обеспечивающими постепенное устранение дефекта.
• Спондилолистезы (смещение позвонков) — патология, обусловленная смещением или деформацией межпозвоночных дисков. Осуществляется замена титановым имплантатом межпозвоночного диска или самого позвонка с последующей иммобилизацией.
• Стенозы (сужение просвета) позвоночного канала. В ходе декомпрессионной фазы операции удаляются стенозирующие факторы (межпозвоночные грыжи, опухоли, дегенеративно-дистрофически измененные позвонки). После этого, на стабилизационном этапе, производится фиксирование оперированного сегмента при помощи винтов и транспедикулярной системы.
• Хронический, резистентный к консервативной терапии, болевой синдром при остеохондрозе.

Противопоказания к траспедикулярной фиксации

Набор противопоказания стандартен и зависит от общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.

Относительные противопоказания

• Заболевания, лечение которых возможно без применения оперативного вмешательства.
• Тяжелый остеопороз. Патологические процессы, результатом которых становится размягчение костной ткани, ставят под вопрос надежную фиксацию транспедикулярного импланта и вживление винтов в тело позвонка. Прогноз на нормальное восстановление функций в послеоперационном периоде — сомнительный.
• Ожирение. Повышенная масса тела увеличивает статическую вертикальную нагрузку на позвоночный столб и способствует рецидиву заболевания или плохой приживаемости эндопротеза.
• Беременность на любом сроке.
• Сахарный диабет и другие системные патологии тяжелого течения.

Абсолютные противопоказания

• Инфекционные процессы. При генерализованных инфекциях противопоказаны любые операционные вмешательства, поскольку пациент попросту не переживет операцию. Если инфицирование локально, и в процесс вовлечены области, расположенные в непосредственной близости от места планируемого операционного доступа, необходимо сначала полностью излечить такую патологию и только потом решать вопрос о проведении ТПФ.
• Индивидуальная непереносимость инородных компонентов, в частности — титана и его соединений.

Подготовка и начальный этап операции по транспедикулярной фиксации позвоночника

В зависимости от объема фиксации, способа визуализации, объема операционного доступа, существует масса методик и подметодик проведения транспедикулярной фиксации. Но все из них объединяются общими принципами и этапами вмешательства.

1. На этапе подготовки, лечащим врачом собирается подробный анамнез, проводятся необходимые анализы и исследования, исключающие наличие противопоказаний. На основании результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии осуществляется подбор транспедикулярных систем оптимальной формы и размеров. Госпитализация в стационар необходима не позднее, чем за сутки до операции, в течение этих суток забираются дополнительные анализы, осуществляется общее наблюдение за состоянием пациента. Больному производится очищение кишечника, в течение 12 часов перед операцией пища не принимается.
2. В подавляющем большинстве случаев оперативная манипуляция производится через «задний доступ», поэтому больной укладывается в положение «лежа на животе». Для обеспечения максимально физиологичного положения тела, а также для придания такого расположения венам позвоночного столба, которое позволяет избежать большой кровопотери, под грудь и живот в соответствующих позициях подкладываются валики или специальные опоры.
3. Оперативное вмешательство осуществляется только под общей анестезией.

Установка титановых имплантов

1. В заранее размеченных точках над остистыми отростками позвонков, как правило, в 2-3 сантиметрах кнаружи от корней дуг позвонков, производятся надрезы кожи. Через эти надрезы осуществляется доступ к ножкам: раздвигаются (или иссекаются, в зависимости от избранного объема доступа) мышцы и сухожилия, на поверхностях ножек намечаются углубления, через которые будут проходить каналы для винтов.
2. Каналы в позвонках углубляются таким образом, чтобы вместить в себя винты максимально на 80 % их длины.
3. Вводятся и закрепляются винты.
4. Винты в позвоночнике фиксируются между собой продольными и поперечными стержнями.
5. Производится ревизия и ушивание раны.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Кейдж представляет собой полую конструкцию, подобранную по диаметр тела позвонка. Он устанавливается вместо удаляемого межпозвоночного диска и жестко фиксирует пространство между телами позвонков. Такой вид фиксации применяется при переломах позвоночника или при дегенеративно-деструктивных процессах, приводящих к полному или частичному разрушению межпозвоночных дисков.

Сам имплант изготовлен из титанового сплава или керамики, после установки его полость заполняется специальным цементом, сходным по структуре с костной тканью.

В реабилитационном периоде межпозвоночный кейдж и окружающая костная ткань взаимно прорастают друг в друга, обеспечивая, со временем, полное восстановление функции поврежденного сегмента позвоночника.

Реабилитация после транспедикулярной фиксации

• Профилактика постоперационных осложнений в виде кровотечений, присоединения инфекции, отторжения имплантов.
• Корректировка поз, осанки, придание телу правильного физиологического положения, восстановление тонуса и выносливости мышечной системы.
• Полное восстановление функции прооперированного отдела позвоночника.
• В итоге — максимально возможное восстановление качества жизни.

Непосредственно после проведенного оперативного вмешательства, в течение 7-10 суток, пациент находится в условиях стационара.

Ему назначается терапия, направленная на скорейшую выписку и профилактику осложнений.

• Поддерживающая — витамины, минеральные комплексы, антикоагулянты.
• Симптоматическая — противовоспалительные, обезболивающие препараты.
• Антибактериальная — антибиотики широкого спектра действия.
• Физиотерапия — электро- и нейростимуляция, ионофорез, магнито- и термотерапия, массаж, водолечение, гипербарическая оксигенация.
• Производятся исследования, позволяющие определить реакцию организма на перенесенный стресс и своевременно принять меры для купирования нежелательных реакций. Периодически проводятся консилиумы с обязательным участием оперировавших хирургов, рентген-контроль оперированного участка осуществляется через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
• Лечебная физкультура назначается уже в первые дни после оперативного вмешательства. Назначают пассивные и активные движения в суставах, изометрические упражнения.

Ортопед и реабилитолог индивидуально подбирают комплекс упражнений, который нормализует кровообращение, возвращает возможность давать физическую нагрузку, стимулирует гибкость и упругость позвоночного столба. Пациент должен понимать, что лечебная физкультура отныне является неотъемлемой и обязательной частью его жизни.

В целях разгрузки ослабленного операцией сегмента позвоночника, всем пациентам назначается ношение ортопедических фиксирующих корсетов. Форма корсета подбирается индивидуально, корсет используется 4-6 часов ежедневно. В зависимости от скорости восстановительных процессов, корсет применяется постоянно от полугода до полутора лет.

В целом весь процесс реабилитации и возвращения к дооперационному уровню физической активности занимает около полугода.

Техника транспедикулярной фиксации позвоночника. Суть метода (видео)

Преимущества ТПФ

1. Транспедикулярная фиксация позвоночника является универсальным методом, единым для лечения множества как хронических, таки острых патологий позвоночника.

2. Методика применяется с середины 1960-х годов 20 века, наработан и изучен огромный опыт в проведении самого оперативного вмешательства, в ведении больного в постоперационном периоде.

3. При правильно подобранном титановом импланте, тщательно спланированной и проведенной операции, выполнении всех реабилитационных рекомендаций, пациент полностью восстанавливает свою физическую и социальную активность, необходимости в повторной операции не возникает на протяжении всей жизни.

Создано: 18.10.2021

Транспедикулярная система фиксации позвоночника

Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой разновидность хирургического вмешательства, направленного на стабилизацию костных сегментов за счет использования специальных имплантов (винтов).

Серьезные повреждения позвоночника в большинстве случаев без операции приводит к инвалидности. Поэтому хирурги часто принимают решение восстановить нормальную работу опорно-двигательного аппарата за счет установки транспедикулярных винтов.

Хотя вся эта процедура и сопряжена с определенными рисками и сложностями.

Показания к операции

Транспедикулярная фиксация (сокращенно называется ТПФ) представляет собой современный способ лечения сложных повреждений позвоночника.

Операция позволяет зафиксировать позвонки в нужном положении, и тем самым исключить их смещение или другие серьезные последствия. Данный тип манипуляции используется как в шейном, так и в грудном, поясничном отделе.

Назначается, только при наличии показаний и отсутствии альтернативных способов лечения.

Основными показаниями для проведения выделяют:

• Спондилолистез (выпадение одного или сразу нескольких костных элементов).
• Сильные травмы или переломы позвоночника.
• Сужение просвета позвоночного канала.
• Классические и компрессионные травматические переломы, вывихи.
• Избыточная подвижность позвоночного столба, нестабильность.
• Дегенеративные или дистрофические процессы в позвоночнике, представляющие угрозу жизни и здоровью человека.
• Сколиоз 3-4 стадии, необратимые патологические изменения в позвоночнике.
• Псевдоартроз.
• Разрушение межпозвоночных дисков.
• Защемление нервных окончаний.

Методика относительно молодая, хотя и была разработана еще в 50-60 годах. Она постоянно совершенствуется, что минимизирует вероятность послеоперационных осложнений после установки фиксаторов. Проводится она только после того, как другие способы лечения не дали нужного результата.

Основные преимущества методики

Применяется методика оперативного вмешательства в любом отделе позвоночника, и позволяет добиться отличных результатов в лечении переломов или устранение последствий патологического процесса.

Операция предполагает использование специальных инструментов, которыми вкручиваются винты в костные сегменты. За счет их фиксации происходит восстановление естественного положения позвоночника.

Выделяют основные преимущества методики:

Нестабильность шейного отдела позвоночника

• Малая травматичность, по сравнению с другими видами оперативных вмешательств.
• Быстрое сращивание костей и развитие спондилодеза, что гарантирует отсутствие поломок системы в будущем и надежную фиксацию позвоночника.
• Низкая вероятность повреждения сосудов или кровеносных артерий, при условии правильности выполнения операции.
• Небольшие сроки пребывания в лечебном учреждении, и быстрое возвращение домой после проведенной манипуляции.
• Относительно непродолжительная реабилитация, с восстановлением нормального качества жизни.

ТПФ пояснично-крестцового отдела требует нахождение пациента в условиях стационара. Перед проведением назначается ряд обследований, после операции потребуется врачебный контроль и реабилитация.

Среди недостатков методики следует выделить вероятность послеоперационных осложнений, если специалист допускает технические ошибки в процессе проведения.

Бывает поломка имплантируемого стержня системы, воспалительные процессы, гнойные абсцессы, поражение нервных окончаний.

Особенности фиксаторов

ТПФ при правильном проведении позволяет добиться положительных результатов лечения.

Даже в случае с серьезными травмами (повлекшие полный или частичный паралич), восстанавливается функциональность позвоночника, устраняется острый болевой синдром, мешающий человеку жить. Достигается это за счет использования в процессе операции специальных штифтов.

Они устанавливаются в костную ткань человека и остаются там на всю жизнь. Подбираются транспедикулярные фиксаторы индивидуально. В большинстве случаев они обладают следующими свойствами:

• Удобны и просты в установке, адаптированы ко всем изогнутым частям позвоночника.
• Полностью биологически совместимы с организмом человека, не окисляются и обеспечивают нормальную подвижность. Это важное условие, чтобы имплант не был отторгнут организмом сразу после проведения операции.
• Устойчивы к нагрузкам, которые часто испытывает позвоночник. Подбирается сплав с хорошей пластичностью и выносливостью.
• Без ферромагнитных свойств, то есть такой фиксатор не должен нагреваться под воздействием магнитного поля.

Идеальными фиксаторами считаются приспособления, которые можно устанавливать через проколы, а не делать большой разрез на спине. Это увеличивает шансы пациента на хороший результат от проведения операции и более быстрое восстановление.

ТПФ позвоночника постоянно развивается, и за последние 20 лет были разработаны особые технологии монтажа металлоконструкций, позволяющих добиться восстановления двигательной функции опорно-двигательного аппарата, с минимальными рисками для пациента. Это технически сложная манипуляция, которая проводится в несколько этапов. Каждый из них осуществляется с учетом клинического течения заболевания, возраста и индивидуальных особенностей организма больного.

Как выглядят фиксаторы позвонков, используемых при ТПФ

Подготовка

Подготовительные мероприятия подразумевают планирование ТПФ, во время которого подбирается тип и длина винтов, определяется оптимальный вариант размещения конструкции.

Стандартная фиксация обычно предполагает задействование 4 штифтов, которые устанавливаются на позвонки, расположенные выше и ниже поврежденного.

Материалы и способ фиксации (динамичный, ригидный или многоуровневый) подбирается всегда индивидуально, чтобы минимизировать риск повреждения сосудов.

Одноуровневая конструкция подразумевает крепление одного позвоночного сегмента, многоуровневая позволяет зафиксировать сразу несколько костных элементов. Особенность динамичной ТПФ заключается в сохранении подвижности хребта после проведенной операции, хотя амплитуда существенно сокращается. При ригидной фиксации любая подвижность исключена полностью.

Проведение операции

Установка конструкции осуществляется в течение 2-4 часов. Больной все это время находится на животе, под тело подкладываются специальные приспособления, чтобы сохранить нейтральное положение позвоночника и снизить давление на внутренние органы.

Введение винтов осуществляется таким образом, чтобы не затронуть нервные окончания. Для этого проводится операция с привлечением рентгеновского контроля, что позволяет хирургу не задеть в процессе работы соседние структуры. В редких случаях привлекается КТ.

Важно исключить травмирование нервных окончаний и сосудов, не зацепить смежные дугоотросчатые суставы.

Пребывание в палате интенсивной терапии

Начать менять положение после ТПФ пациент может уже через несколько дней. В целом в стационаре потребуется провести около двух недель. На протяжении месяца после выписки врач порекомендует носить специальный корсет, который обеспечит полное сращивание костей. При соблюдении всех рекомендаций врача операция позволяет полностью избавиться от болевых ощущений в позвоночнике.

Реабилитация

Послеоперационное восстановление позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной физической активности. В период реабилитации исключается подъем тяжелых предметов, назначаются лечебные процедуры и ЛФК.

Специально подобранный комплекс улучшает состояние мышечной ткани, способствует быстрому выздоровлению, возвращает нормальное самочувствие.

Реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночника включает в себя следующие мероприятия:

• Физиопроцедуры. Подбираются методики индивидуально, в зависимости от допустимости воздействия. Некоторые процедуру позволяют снизить проявление болевого синдрома и улучшить самочувствие пациента.
• Лечебная гимнастика. В первое время пациенту разрешается только дыхательная гимнастика, несложные упражнения по сжиманию и разжиманию пальцев, движения стоп по кругу. Постепенно подходы усложняются, увеличивается количество повторов. Через месяц больной может уже заниматься с использованием утяжелителей или небольших гантель. Большое значение имеет регулярность тренировок, желательно дополнить занятия на тренажерах. Все это проводится под строгим контролем специалиста. В противном случае высок риск получения травмы.
• Посещение массажного кабинета. Посещение специалиста в области массажа в период восстановления позволяет усилить кровоток, устранить боли, исключить застойные процессы в тканях, улучшить самочувствие и психоэмоциональное состояние.

Реабилитация подразумевает полную разгрузку позвоночника, для этого в первое время пациенту потребуется отказаться от любой физической активности. Длительность восстановления спины во многом зависит от возраста человека и соблюдения данных врачом рекомендаций.

Проведение операции контролируется рентгеновским аппаратом

Транспедикулярная фиксация позвоночника не является панацеей в лечении патологий позвоночника, и применяется только при наличии показаний у пациента. Из-за определенных рисков существует ряд ограничений, не позволяющих проводить ТПФ людям, при наличии следующих противопоказаний:

• Беременность в любом триместре.
• Ожирение 3-4 степени.
• Тяжелая стадия остеопороза, при сильном истощении костной ткани.
• Повреждения верхних отделов грудного отдела хребта (если костный сегмент небольшого размера, физически провести операцию невозможно).
• Системные или локальные инфекционные поражения.
• Индивидуальная непереносимость организма материала, из которого выполнены штифты.

Принимает решение о целесообразности проведения операции такого вида на позвоночнике исключительно врач. Он принимает во внимание возраст пациента, общее его состояние, наличие проблем с сердцем, сосудистой системой, изучает анамнез. О всех возможных рисках пациента предупреждают перед проведением хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство проводится в течение 2-4часов

Возможные осложнения

ТПФ технически сложная операция, поэтому после ее проведения есть вероятность появления осложнений. Такое случается при недостаточно высоком уровне квалификации хирурга, или допущении ошибок в процессе проведения манипуляции. Невнимательный подход к предстоящей операции, также могут привести к таким последствиям:

• Повреждения нервных окончаний.
• Порезы главных кровеносных артерий и сосудов.
• Дисфункция легких, почек или печени.
• Повреждения спинного мозга.

Не выполнение требований медицинского персонала, в послеоперационном периоде приводит к выходу винтов, залому стержней, которые фиксируют конструкцию, гноению раны или развитию воспалительного процесса. Все это может привести к повторной деформации позвоночника, и появлению неврологических нарушений.

Транспедикулярная фиксация позвоночника не является приговором, но после проведения потребуется изменить многие привычки, отказаться от обычного ритма жизни. В большинстве случаев операция проходит хорошо, и осложнения выявляются лишь у 10% пациентов. Врачи рекомендуют сразу после проведенной манипуляции не возвращаться к обычным делам, снизить физическую нагрузку, соблюдать щадящий режим.

Через год после проведения ТПФ все ограничения снимаются, но это не значит, что позвоночник способен переносить те же самые нагрузки, что полностью здоровый. Потребуется его поберечь, чтобы исключить поломку штифтов.

Также следует учитывать, что людям с титановыми имплантами запрещено проходить МРТ, и процедуру контроля с использованием металлоискателей в аэропортах и людных местах. Привлекаются альтернативные способы диагностики.

Отзывы пациентов

Транспедикулярная фиксация позвоночника – это серьезное вмешательство, к которому многие пациенты психологически не готовы. Помогут понять, как все происходит не только общая информация, но отзывы, комментарии людей, которые уже перенесли операцию этого вида.

Павел Л. 56 лет «Транспедикулярная фиксация потребовалась после сильного падения. Боялся операции как огня, но слава богу попался хирург с золотыми руками. Все прошло отлично, хотя на поясничный отдел переносят обычно хуже всего.

Без лечения грозила инвалидность, состояние ухудшалось почти каждый день, но все обошлось. Сейчас прохожу реабилитацию, ЛФК постоянно корректируют, так как двигательная активность постепенно восстанавливается.

Поэтому могу сказать, не стоит бояться операции, стоит бояться остаться обездвиженным, и главное попасть к хорошему врачу».

Дмитрий М. 43 года «Сам не понял, как дотянул с межпозвоночной грыжей так, но потребовалась операция. Решил воспользоваться услугами частной клиники, нашел хорошего хирурга. Он посоветовал мне транспедикулярную фиксацию. Собирать деньги пришлось несколько месяцев, за это время состояние сильно ухудшалось.

В итоге попал в руки хорошего врача, он провел операцию, назначил рекомендации на период восстановления. Сегодня уже чувствую себя отлично, жалею, что потратил много времени на сомнения, и не соглашался сразу довериться хирургу. Конечно, восстанавливаться еще придется долго, но это лучше, чем остаться инвалидом».

Татьяна Т., 48 лет «Получила травму позвоночника на производстве, долго надеялась, что все обойдется. Но обычное консервативное лечение не давало никаких результатов. В итоге боли становились все сильнее, развивались серьезные осложнения, грозила инвалидность.

Хирург порекомендовал транспедикулярную фиксацию, чтобы стабилизировать позвоночник, так как часть позвонков уже начала смещаться. Долго не решалась на нее, но состояние только ухудшалось. После операции никаких осложнений не возникло, но потребовался долгий процесс реабилитации.

Прохожу его в реабилитационном центре, под контролем специалистов».

Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой разновидность оперативного вмешательства. Она используется современными хирургами в лечении дистрофических заболеваний и травм хребта.

Основными показаниями к ее назначению является стеноз позвоночного канала, его нестабильность, травмы и развитие опухолей.

Проводится она в условиях стационара, после проведения потребуется реабилитация для полного восстановления пациента.

Транспедикулярная фиксация — операция со стабилизацией позвонка

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) — принципиально новый метод фиксации позвоночника разработанный в 60-70 гг. Транспедикулярная фиксация – операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка.

Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Ключевые особенности установки винтов: прочность на границе кость–металл, избежание повреждения нервных, сосудистых структур, дугоотростчатых суставов.

Винты устанавливаются по конвергентной монокортикальной методике с выбором максимально допустимых размеров. С целью определения точки входа в корень дуги используются анатомические ориентиры: поперечный и суставной отростки. Отверстие для винта подготавливается с помощью шила или зонда.

Осуществляется рентгеновский контроль. Используются моноаксиальные  или полиаксиальные типы винтов.

Правильно выполненная фиксация обеспечивает высокую частоту наступления спондилодеза ( наступления костного сращения), позволяет сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, обеспечить качественно более высокий уровень реабилитации, в сочетании с возможностью ранней активизации пациента.

Достоинствами ТПФ явились малая травматичность вмешательства, возможность надежной стабилизации позвоночно — двигательного сегмента.

И, хотя концепция транспедикулярной фиксации позвоночника не нова, особенно быстро эта техника развивалась  два последних десятилетия. Глубоко и всесторонне изучены и подробно описаны в литературе техника установки металлоконструкций, показания, противопоказания, осложнения и отдаленные результаты.

На сегодняшний день методика транспедикулярной фиксации широко применяется вертебрологами для хирургического лечения всего спектра заболеваний и повреждений позвоночника. Использование внутренней фиксации хорошо обоснованно при коррекции деформаций, особенно сколиоза.

Достаточно обоснованы преимущества транспедикулярной фиксации над  предшествующими методами в лечении переломов позвоночника (замыкание только короткого сегмента, репозиция и фиксация одной конструкцией, стабильность фиксации, которая позволяет раннюю мобилизацию пациента без внешней иммобилизации).

И если еще 10 лет назад велись дискуссии о соотношении риска и эффективности транспедикулярной фиксации при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в том числе, при остеохондрозе, то на сегодняшний день сформулированы показания и однозначно показано, что причиной осложнений чаще всего является некорректная оперативная  техника.

«Золотым стандартом» хирургического лечения остеохондроза при нестабильности пдс поясничного отдела позвоночника, являлась ригидная фиксация оперированного сегмента  в сочетании с межтеловым корпородезом кейжем. Положительные результаты спондилодеза по результатам разных исследователей составляют от 90 до 95%, а средний показатель по данным обзора литературы составляет около 79% .

Увеличение частоты использования металлоконструкций тесно связано с популярностью среди хирургов спондилодеза 360 градусов (сочетание межтелового и транспедикулярного спондилодеза. Такая операция рассматривается как наиболее оптимальный способ достижения стабильности оперированного сегмента.

При межтеловом спондилодезе наблюдается более высокая частота костных сращений, чем при заднем. Недостатком задней стабилизации является остаточная микроподвижность в передних отделах позвоночно-двигательного сегмента, способная провоцировать поясничный болевой синдром.

Использование кейджей позволяет избежать этого.

Современные межтеловые импланты должны отвечать следующим требованиям:

• обеспечивать стабильность тел позвонков
• поддерживать высоту межпозвонкового диска, чтобы предотвратить компрессию нервных структур
• содержать костный материал для достижения костного сращения (например, костную крошку или синтетический материал с костно-стимулирующим эффектом)
• восстановление и сохранение фронтального и сагиттального баланса позвоночника
• выдерживать осевую нагрузку позвоночника, особенно в период перестройки трансплантата

Межтеловой кейдж первого поколения

Межтеловой кейдж второго поколения

Межтеловой кейдж третьего поколения

Mежтеловые кейджи из PEEK-керамики

Кейджи для спондилодеза в шейном отделе позвоночника

Понедельник — Пятница	10:00 – 18:00
Суббота — Воскресенье	Выходной