Остеоартроз и другие заболевания офисных работников

Казалось бы, меньше всего подвержены риску развития каких-либо заболеваний сотрудники офисов. Тем не менее исследования подтверждают, что продолжительная малоподвижная деятельность в закрытых помещениях является причиной различных нарушений и болезней.

Разберем основные проблемы офисных сотрудников и меры их профилактики.

1. Хроническая усталость

Регулярные стрессы, напряженная обстановка и переутомление снижают защитные силы организма, что, в свою очередь, приводит к обострению хронических заболеваний. Симптомы хронической усталости – это нарушения сна, головные боли, ухудшение работоспособности.

Как бороться:

• соблюдать режим работы (не более 9 часов с обедом) и отдыха;
• ежедневно включать физические нагрузки;
• регулярно бывать на свежем воздухе;
• не пропускать обеды.

• 2. Малоподвижность
• Сидячая работа замедляет метаболизм, приводит к застойным явлениям в органах, что в дальнейшем провоцирует варикозное расширение вен, ожирение и диабет.
• Как бороться?

• больше передвигаться по офису;
• стоя вести разговоры и телефонные переговоры;
• использовать лестницу вместо лифта;
• выбирать место обеда в нескольких минутах ходьбы от работы;
• регулярно (раз в час) прерываться, чтобы размяться;
• для профилактики туннельного синдрома запястья регулярно сжимать и разжимать кулак и делать вращательные движения кистями рук.
• до и/или после работы нагружать себя физически (фитнесс, танцы, прогулка, уборка).

1. 3. Проблемы со спиной и суставами
2. Долгое сидение в неправильной позе на плохо обустроенном рабочем месте может привести к сколиозу, болям в шее и спине.
3. Как бороться?

• делать перерывы для легкой зарядки;
• правильно обустроить рабочее место: отрегулировать высоту сиденья и подлокотников, подобрать удобное кресло, настроить монитор на уровне глаз;
• не наклонять голову;
• пользоваться гарнитурой с наушниками для телефонных разговоров.

4. Ухудшение зрения

Во время работы за компьютером работнику приходится постоянно напрягать зрение. Из-за это человек реже моргает и впоследствии сталкивается с резью, сухостью и ощущением песка в глазах, ухудшается зрение.

Как бороться?

• правильно осветить рабочее место: рассеянный приглушенный свет, стол не должен стоять прямо под окном;
• центр монитора расположить на уровне глаз или чуть ниже, на расстоянии 50-60 см;
• кондиционер не должен дуть прямо в лицо;
• 3-4 раза в час отвлекаться от монитора и смотреть на удаленные предметы;
• стараться чаще моргать;
• выполнять гимнастику для глаз;
• использовать увлажняющие капли для глаз.

5. Неправильное питание

Чем чаще всего обедает и перекусывает работник офиса? Фастфуд, полуфабрикаты, сладкая выпечка – все это может привести к различным заболеваниям желудка и кишечника.

Как бороться?

• избегать жареной и жирной пищи, фастфуда. Ввести в рацион как можно больше свежих овощей, фруктов и зелени;
• выпивать до 2 литров воды в течение суток;
• заменить вредный перекус (печенье, конфеты, булочки, шоколад) на полезный (орехи, овощи, фрукты и сухофрукты).

6. Аллергия и сухой воздух

Исследования показывают, что из-за большого количества офисной техники и замкнутого пространства воздух в офисах пересушен и в нем скапливается множество вредных веществ. Такие условия работы нередко вызывают заболевания дыхательных путей и аллергию.

Как бороться?

• чаще проветривать помещение;
• регулярно проводить влажную уборку;
• оргтехнику и кондиционеры должны регулярно чистить специальные службы;
• разместить в офисе неприхотливые растения, выделяющие кислород;
• чаще выходить на улицу и дышите свежим воздухом;

7. ОРВИ и бактерии

То, что многолюдный офис является рассадником всевозможных инфекций, очевидно. В замкнутом пространстве легко заразиться не только ОРВИ, но и подцепить микроорганизмы, вызывающие кишечные инфекции. Огромное количество бактерий скапливается на клавиатуре компьютера, телефонной трубке, ручках и предметах мебели.

Как бороться?

• регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и обрабатывать поверхности антисептиком;
• содержать в чистоте свое рабочее место;
• стараться не приветствовать коллег через рукопожатия и поцелуи, особенно в период эпидемий;
• пользоваться защитными масками во время эпидемий.

Чтобы избежать заболеваний, связанных с офисной сидячей работой, придерживайтесь наших советов и ведите здоровый образ жизни.

Профессиональные заболевания офисных работников. Медицинский центр "Симилия"

Дорогие наши пациенты! Хотим рассказать о том, о чем мы, врачи, не успеваем поговорить с вами на приеме.

Сделав медикаментозные назначения, не всегда есть время на индивидуальные рекомендации: образа жизни, режима, питания, методов профилактики, просто на житейские советы- как избежать обострения, самостоятельно оценить важность того или иного симптома или оказать себе первую самопомощь. Мы глубоко убеждены, что такие беседы чрезвычайно для вас важны.

Очень многие рекомендации связаны с вашими профессиональными обязанностями. Поэтому дорогие пациенты медицинского центра «Симилия»: банковские служащие, инженеры, программисты, водители, бухгалтера, техники, продавцы и предприниматели, артисты балета и строители! Мы начинаем цикл постов о том, что хотелось бы добавить к врачебным назначениям. Начнем с офисов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОФИСНЫХ РАБОТНИКОВ

Многие выпускники школ поступают в университет на специальности, предполагающие последующую работу в офисе.

Некоторые из нас ошибочно полагают, что последствия для здоровья несут лишь «вредные» профессии, а офис — это максимально безопасное рабочее пространство, где работники точно останутся здоровы.

Безусловно, в офисе сложнее получить производственную травму, однако много болезней осложняют здоровье и жизнь экономистов, банковских служащих, кадровиков, юристов, программистов, маркетологов, менеджеров, бухгалтеров и других работников, которые проводят свой рабочий день в офисе.

Мы поговорим о тех заболеваниях, которые развиваются постепенно, и работа в офисе способствует этому как никакая иная.

Синдром сухого глаза — это заболевание, от проявлений которого преимущественно страдают те, кто много времени проводит сидя перед компьютером.

Синдром появляется в результате того, что глаз долгое время находится в напряженном состоянии, а увлеченный человек попросту реже моргает. Это приводит к резким болям и жжению глаз.

Остановить развитие болезни может регулярная зарядка для глаз, учащенное моргание, периодический отдых от компьютера, применение препаратов, которые заменяют слезы.

На синдроме сухого глаза проблемы с глазами зачастую не заканчиваются, офисные работники не редкие посетители врача-окулиста. Ведь офисная работа, пусть даже и не за компьютером, предусматривает постоянную нагрузку на глаза: это и множество документов, отпечатанных мелким шрифтом, и длинные колонки цифр, и повышение квалификации путем чтения профессиональной периодики и т. д.

Синдром запястного канала. Болезнь поражает нервные окончания в области запястья. Это «любимая» болезнь (после синдрома сухого глаза) тех, чья работа связана с компьютерами.

Онемение рук, боли в ладонях, покалывания — все это симптомы этого недуга. Если не предпринимать меры, мышцы кистей рук продолжают ослабевать, а болезни прогрессировать.

Для профилактики рекомендуется регулярно делать легкую зарядку для рук, а также во время работы за компьютером пользоваться специально разработанными подушечками.

 

Минимальная подвижность грозит проблемами с опорно-двигательной системой. Могут развиваться такие болезни как: остеохондроз, остеоартроз, пояснично-крестовой, шейно-грудной радикулит.

Причиной развития этих заболеваний является также неправильно организованное рабочее место работника, где проводится немало часов.

Оно должно быть удобным в первую очередь, а также есть несколько правил, что и как в идеале должно быть расположено (см. рисунок).

Недостаточное кровообращение нижней части тела грозят воспалением органов малого таза, простатитом, геморроем, варикозным расширением вен, тромбофлебитом. А если работник курит и любит сидеть «нога на ногу», риск появления этих заболеваний увеличивается.

Почему же на, казалось бы, безвредной работе, можно нажить такой «букет» болезней? Все дело в недостатке движения и сидячем образе жизни.

Ведь немногие из офисных работников, сидящих за компьютерами, выходят прогуляться даже в обеденный перерыв, не говоря уже о производственной гимнастике и небольших 10-минутных передышках (не перекурах!) в течение дня. А ведь это минимум, что можно сделать для здоровья.

Заниматься любым видом спорта лучше, чем не делать вообще ничего, однако самым полезным для позвоночника являются плавание, пилатес, восточные практики и спортивная ходьба.

Занятия плаванием не только являются эффективной профилактикой заболеваний позвоночника, но и полезны для здоровья всего организма человека. Так же как и пилатес, плавание укрепляет мышечный корсет, который держит позвонки на месте и не дает им смещаться.

Восточные виды гимнастики предполагают медленное растяжение с последующим, постепенным напряжением мышц. В такой ситуации негативное воздействие на позвоночник полностью исключено. Кроме того, большое внимание уделяется технике правильного дыхания. А это усиливает кровоток и обеспечение мышц и суставов питанием и кислородом.

Спортивная ходьба отличается от обычной более высокой скоростью передвижения, интенсивностью, а также техническими правилами.

Любой вид спортивной ходьбы предусматривает определенный цикл повторяющихся на протяжении всей дистанции движений.

В этом виде спорта практически полностью отсутствует фаза полета (как при беге: позвоночник во время «приземления» на опорную ногу получает значительную ударную нагрузку).

Самыми опасными для позвоночника считаются следующие виды спорта:

бег;

профессиональная борьба (бокс, восточные единоборства и т.п.);

командные виды спорта (футбол, баскетбол и т.п.);

• латиноамериканские танцы, теннис;
• горные лыжи;
• верховая езда.

Но это вовсе не означает, что заниматься перечисленными видами спорта категорически запрещено. Их опасность предполагает лишь то, что нагрузка на позвоночник в них больше, она ассиметрична либо повышена вероятность травм. Следовательно, для того, чтобы заниматься ими, необходимо иметь крепкий мышечный корсет, который не даст позвоночнику травмироваться.

 

Вышеперечисленные заболевания могут развиться и при спокойной работе в офисе. Но часто к малоподвижному образу жизни добавляется ежедневный стресс: напряженная обстановка в коллективе, дедлайны, отсутствие личного пространства и ряд других обстоятельств.

Все это приводит к дополнительным рискам для здоровья офисного сотрудника. От психического напряжения в первую очередь страдают органы пищеварения, ведь из-за постоянной нехватки времени работники чаще всего жертвуют полноценными обедами.

Все это приводит в лучшем случае к небольшому расстройству желудка, в худшем — к хроническому гастриту, язвенной болезни, синдрому раздраженного кишечника и колиту.

Профилактика этих заболеваний довольно проста, однако требует времени и внимания: регулярное питание 4 раза в день с интервалом 3-4 часа, следует отдать предпочтение овощам и фруктам, кисломолочным продуктам, избегать газированных напитков, алкоголя, не курить.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Распознать болезнь не так просто, для этого должны совпадать несколько признаков, например, снижение работоспособности, а вместе с тем мышечные и головные боли, плохой сон, раздражительность. У людей с фоновыми заболеваниями сосудов (прежде всего – с артериальной гипертонией), ухудшающими кровоснабжение головного мозга, синдром хронической усталости возникает чаще и протекает тяжелее.

В случае развития недуга назначается комплексное лечение. При явном недомогании рекомендуется принимать настойку китайского лимонника, женьшеня или алоэ, так как они стимулируют обмен веществ в организме. Конечно, существуют хорошо известные кофеинсодержащие стимуляторы: вазобрал, цитрамон, аскофен.

Улучшив венозный отток и приток свежей артериальной, богатой кислородом крови к нейронам мозга, они на время повысят умственную и физическую работоспособность, окажут психостимулирующее действие, улучшат эмоциональное состояние, купируют мигрень. Но как к любым стимуляторам, организм развивает к ним привыкание и требование все большей «дозы». Кроме того, от большого дневного количества кофеина страдает сон.

Существуют лекарственные средства с доказанной нейропротекторной активностью, оказывающие не сиюминутный, а постепенный и длительный эффект. Их выбор зависит от результатов осмотра невролога и специальных исследований, в первую очередь, транскраниального УЗИ сосудов головного мозга (УЗДГ) и УЗИ сосудов шеи (УЗИ брахиоцефальных артерий и сосудов головного мозга).

Но все-таки, главным «лекарством» для профилактики болезни является, во-первых, умение расслабляться и отдыхать. Во-вторых, чередовать периоды напряженных занятий с короткими периодами отдыха.

Ну вот, болевые «триггерные» точки офисных служащих названы. Узнаете свои проблемы? Если все-таки вопросов больше, чем ответов, тогда ждем вас на приеме! Наши неврологи, гастроэнтерологи, кардиологи, иммунологи, терапевты, эндокринологи, функциональные и УЗ-диагносты готовы на них ответить!

Для записи к нашим специалистам заполните online-форму предварительной записи на прием или позвоните по телефону: 32-00-03

Неврология

Примерно 1/3 трудоспособного населения регулярно испытывают боль в шее, у многих офисных работников боль в шее/плече возникает 1 раз в неделю [2]. Подобные расстройства вероятнее всего развиваются под воздействием длительных статических нагрузок на рабочих местах, что приводит к непрерывной деятельности двигательных единиц, снижается местный кровоток, накапливается Са2+ [3].

Многие люди испытывают болезненность мышц шеи/плеча после длительной работы за компьютером. Болезненность может быть в разных мышцах: трапециевидной, поднимающей лопатку, разгибателях шеи, подостной [4]. Для многих боль приобретает хроническую форму.

Клинические исследования подтвердили, что наиболее распространенной патологией у работающих за компьютером является миалгия. Так, в небольшой выборке пожилых служащих с болью в шее/плече, работающих за компьютером, у 38% обнаруживали миалгию трапециевидной мышцы [4].

В другом исследовании показано, что среди 198 офисных работников с частой болью в области шеи/плеча (из общей выборки в 653 человека) более 2/3 испытывали болезненность верхней части трапециевидной мышцы [5].

Другая скелетно-мышечная патология, весьма распространенная среди офисных работников, – БНС, которая вообще является серьезной проблемой для здравоохранения, так как 2/3 взрослых страдают от БНС хотя бы один раз в жизни [6]. БНС среди офисных работников в течение года встречается у 23–38% [1, 7].

Этиология БНС до конца не изучена, но предполагается, что эта мультифакториальная патология и ее развитие зависит как от физических, так и психосоциальных факторов [8]. Исследования выявили несколько отдельных факторов, влияющих на БНС: женский пол, уровень образования, курение, бессонные ночи, длительное вождение [9].

Что касается факторов риска, связанных с работой, то длительное пребывание за компьютером является повышенным риском развития БНС. Сидячая работа (более 1/2 рабочего дня) в сочетании с неудобными позами, неправильная эргономика рабочего места увеличивают вероятность возникновения БНС.

Разные психологические проблемы, такие как высокая степень напряжения, низкая удовлетворенность работой, низкая социальная поддержка и дисбаланс между прикладываемыми усилиями и вознаграждением, также способствуют увеличению риска БНС.

Связаны с повышенным риском БНС и клинические факторы: наличие сколиоза, низкая тренированность мышц спины, плохая стабильность поясничного отдела позвоночника [10, 11].

Вместе боль в шее и боль в спине входят в топ-5 болезней, которые вносят существенный вклад в приобретение инвалидности среди американцев, опережая другие заболевания, такие как сахарный диабет, хронические болезни легких, ишемическую болезнь сердца [12, 13].

В большинстве случаев боль в спине обусловлена неспецифическими дегенеративными изменениями в опорно-двигательном аппарате (спондилоартроз, остеоартроз, остеохондроз).

В основе болевого синдрома лежит сложный комплекс функциональных и дистрофических изменений в структурах позвоночника (дугоотростчатые суставы, межпозвонковый диск, мышцы, сухожилия, связки) с вовлечением в патологический процесс болевых рецепторов, нервных корешков.

Источниками болевой импульсации могут являться не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостничная ткань суставов и периартикулярные ткани, спазмированные мышцы, окружающие пораженный позвоночный двигательный сегмент. Существуют 2 основные группы синдромов: рефлекторные и компрессионные.

Первые обусловлены раздражением рецепторов, заложенных в тканях позвоночника, которое создает мощный поток афферентации, приводящий к возникновению зон гипертонуса и трофических изменений в мышечной ткани. Причиной компрессионных синдромов является вертеброгенное сдавление корешков (радикулопатия). Возможно сочетание компрессионных и рефлекторных нарушений [14].

Возможности терапии

В связи с высокой распространенностью скелетно-мышечных болевых синдромов среди офисных служащих и тенденцией к хронификации процесса необходимо как можно раньше и в полном объеме способствовать снижению болевого синдрома, для чего рекомендуется препарат Нейродикловит, имеющий явные преимущества комбинированного состава.

В него входят нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) диклофенак и витамины, тропные к нервной системе: пиридоксин, тиамин, цианокобаламин. Нейродикловит выпускается в капсулах с модифицированным высвобождением.

В одной капсуле содержится: диклофенака натрия 50 мг, тиамина гидрохлорида 50 мг; пиридоксина гидрохлорида 50 мг, цианокобаламина 0,25 мг.

Диклофенак

Диклофенак является наиболее широко назначаемым НПВП во всем мире [15].

Препарат имеет большую доказательную базу своей эффективности, полученную в результате исследований с участием пациентов. В ряде стран диклофенак является препаратом выбора у пациентов с БНС вследствие своей эффективности, предсказуемости эффекта и приемлемой для больного стоимости [16].

Диклофенак ингибирует оба изофермента циклооксигеназы (ЦОГ), в большей степени ЦОГ-2, по сравнению с ибупрофеном и напроксеном он меньше влияет на ЦОГ-1.

В то же время ингибирование ЦОГ-1 (хотя и менее выраженное, чем у неселективных НПВП) может объяснять большую эффективность диклофенака по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб) в ситуации, когда в патогенезе заболевания участвует и ЦОГ-1.

Воздействие на ЦОГ-2 у диклофенака меньше, чем у эторикоксиба и рофекоксиба, что обусловливает снижение вероятности возникновения риска сердечно-сосудистых осложнений [17]. Таким образом, диклофенак обладает сбалансированным воздействием на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [17].

Каждому врачу хорошо известно, что применение НПВП, особенно длительное, сопряжено с развитием ряда нежелательных явлений и, в частности, гастропатий. Несмотря на успехи фармакологии и разработанные схемы профилактики осложнений, проблема НПВП-индуцированных поражений желудочно-кишечного тракта остается весьма актуальной [18].

В 2013 г.

опубликован метаанализ 280 исследований НПВП по сравнению с плацебо (124 513 участников, 68 342 человеко-года) и 474 исследований одного НПВП по сравнению с другим НПВП (229 296 участников, 165 456 человеко-лет), по данным которого коксибы и диклофенак (75 мг 2 раза в сутки) повышали риск развития большого сосудистого события примерно на 1/3 (коксибы – на 37%, p=0,0009; диклофенак – на 41%, p=0,0036), преимущественно за счет развития нефатального инфаркта миокарда или коронарной смерти (коксибы – на 76%; p=0,0001; диклофенак на 70%; p=0,0032). Ибупрофен в высокой дозе (800 мг 3 раза в сутки) также значимо увеличивал риск развития коронарного события (в 2,2 раза, p=0,025) [19].

Влияние НПВП на развитие больших сосудистых событий было независимо от исходных характеристик, включая сосудистый риск. Все исследуемые НПВП в равной степени увеличивали риск развития и прогрессирования сердечной недостаточности.

Таким образом, было показано, что сердечно-сосудистый риск при приеме высоких доз диклофенака и, возможно, ибупрофена сопоставим с сердечно-сосудистым риском коксибов, в то время как напроксен в высоких дозах по сравнению с другими НПВП ассоциируется с меньшим риском развития сосудистых событий [19].

Учитывая потенциальный риск осложнений применения НПВП, необходимо сокращение сроков лечения – оно не должно продолжаться неоправданно длительное время, в частности после купирования болевого синдрома «для закрепления эффекта». Так, в некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии или очень низком риске побочных действий, когда применение диклофенака составляет менее 30 дней [20].

Garcia Rodriguez и соавт. в 2005 г.

проанализировали базу данных General Practice Research Database Великобритании и обнаружили, что применение диклофенака в течение менее 1 мес не было связано с каким-либо повышенным риском развития сердечно-сосудистых, с оценкой относительного риска 0,99 (0,73–1,35). И наоборот, для длительностей от 31 до 365 дней относительный риск увеличился до 1,19 (0,92–1,53), достигнув 1,38 (1,00–1,90) для продолжительности применения диклофенака более 1 года [21].

Важно отметить, что применение низких доз также может быть ключом к возможности уменьшения побочных эффектов, связанных с диклофенаком. В своем исследовании D. Odom и соавт.

провели метарегрессионный анализ с использованием данных, полученных из 11 наблюдательных исследований, демонстрирующих линейную зависимость между дозировкой диклофенака и относительным кардиоваскулярным риском.

Относительный риск составил 1,13 (1,08–1,18) для доз 50 мг, 1,26 (1,17–1,35) для 100 мг и 1,39 (1,25–1,53) для 150 мг по сравнению с отсутствием применения [22].

Таким образом, одним из направлений возможного повышения эффективности и безопасности терапии может быть применение адъювантных средств, позволяющих добиться снижения выраженности болевого синдрома с применением меньших доз НПВП и, соответственно, меньшим риском развития побочных эффектов. В связи с этим несомненный интерес представляет накопленный к настоящему времени значительный опыт одновременного применения комбинации НПВП, в частности диклофенака, и витаминов группы В, что обусловлено их активным участием в метаболизме нервной ткани [16].

Нейротропные витамины

Витамины группы B обладают также рядом положительных свойств.

— Тиамин (витамин В1) играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах, обеспечивает аксональный транспорт, определяющий регенерацию нервной ткани, участвует в регуляции «болевой» активности нерва.

— Пиридоксин (витамин В6) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов: допамин, серотонин, норадреналин, адреналин, гистамин и g-аминомасляная кислота.

— Цианокобаламин (витамин В12) оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе, участвует в синтезе миелиновой оболочки, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, репликации и роста клеток.

Необходимо также помнить о целесообразности продолжения терапии витаминами группы В более длительное время для снижения риска рецидивов и хронизации боли, так как восстановление структурно-функциональной целостности нерва может быть более длительным, чем снятие болевого синдрома и регресса воспалительного процесса. Здесь может быть предложен препарат Нейромультивит, содержащий нейротропные витамины в терапевтических дозировках (В1 – 100 мг, В6 – 200 мг, В12 – 200 мкг) [23].

Комбинированная терапия: потенцирование действия

Интересны результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого параллельногруппового клинического исследования DOLORstudy [24], целью которого была оценка влияния витаминов В1, В6 и В12 на обезболивающую активность НПВП при лечении люмбаго.

В исследовании 372 пациента получали перорально 2 раза в день либо комбинированную терапию НПВП и витаминами группы B (1-я группа: НПВП 50 мг + тиамин 50 мг, пиридоксин 50 мг + цианокобаламин 1 мг), либо монотерапию НПВП в дозе 50 мг (2-я группа).

Первичной конечной точкой исследования было число пациентов, у которых наблюдалось достаточное ослабление боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) спустя 3 дня лечения.

Спустя 3 дня лечения статистически достоверно большее число пациентов в 1-й группе (n=87; 46,5%) по сравнению со 2-й группой (n=55; 29%) выбыли из исследования вследствие выраженного уменьшения интенсивности боли.

В группе комбинированной терапии наблюдалось более выраженное уменьшение боли, улучшение мобильности позвоночника и функциональности пациентов. Профиль безопасности препаратов в обеих группах соответствовал ожидаемому профилю безопасности для НПВП. Таким образом, комбинированная терапия НПВП и витаминами группы В превосходила монотерапию НПВП [24].

В 2016 г. были опубликованы результаты post-hoc анализа (попарного сравнения групп) исследования DOLOR, в котором оценивали изменение расстояния при выполнении теста «пальцы – пол» (Finger-to-Floor Distance, FFD) и тест Шобера, а также проверяли корреляцию между показателями боли по ВАШ и этими показателями.

Результаты показывают, что комбинированная терапия диклофенаком и витаминами В1, В6 и В12 оказала дополнительное положительное влияние на восстановление подвижности у пациентов, включенных в исследование DOLOR. Две основные цели терапии БНС включали уменьшение выраженности боли и улучшение функции.

Сочетание диклофенака с витаминами группы В было особенно эффективным в достижении обеих целей [25].

Таким образом, применение комбинированного препарата Нейродикловит характеризуется потенцированным эффектом и позволяет воздействовать на два вида боли (ноцицептивную и нейропатическую), при этом возможно минимизировать побочные эффекты диклофенака вследствие содержания в препарате его наименьшей эффективной дозы и применения на протяжении наиболее короткого периода, поскольку Нейродикловит содержит 50 мг диклофенака в форме капсул модифицированного высвобождения. Дополнительно такая комбинация повышает приверженность пациентов терапии и способствует уменьшению стоимости лечения за счет снижения количества таблеток, поскольку в одной капсуле Нейродикловита содержатся и НПВП, и витамины группы В в терапевтических дозировках.

• Статья подготовлена при финансовой поддержке компании Бауш Хелс.
• RUS-NEU-NDC-NON-07-2020-2511
• Информация об авторах / Information about the authors

Акарачкова Елена Сергеевна – д-р мед. наук, врач-невролог, президент АНО «МО «Стресс под контролем»»

Котова Ольга Владимировна – канд. мед. наук, врач-невролог, рук. психоневрологического направления АНО «МО “Стресс под контролем”». E-mail: ol_kotova@mail.ru

Elena S. Akarachkova – D. Sci. (Med.), International Society “Stress under Control”

Olga V. Kotova – Cand. Sci. (Med.), International Society “Stress under Control”. E-mail:

Остеоартроз

Тазобедренные суставы (чувствительность 91%, специфичность 89%) Боли + Остеофиты или

• Боли + СОЭ ДМФС — дистальные межфаланговые суставы, ПМФС — проксимальные межфаланговые суставы, ПЗС — пястно-запястные суставы.
• * Двухстороннее поражение 2 и 3 ДМФС, 2 и 3 ПМФС и 1 ПЗС.
• Дифференциальный диагноз

Диагностика остеоартроза в подавляющем большинстве случаев не вызывает больших трудностей.

Исключение составляют пациенты с атипичными проявлениями (например, поражением плечевого сустава) и признаками воспаления суставов (например, при генерализованном остеоартрозе, поражающем мелкие суставы кистей).

Иногда возникают проблемы при дифференциальной диагностике первичного и вторичного остеоартроза, связанного с метаболическими и другими заболеваниями.

Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются с очень высокой частотой, особенно у лиц пожилого возраста в отсутствие клинических признаков остеоартроза.

Для постановки окончательного диагноза нельзя ограничиваться данными рентгенологических и лабораторных исследований.

Требуется всесторонняя оценка клинических проявлений и при необходимости — проведение дополнительных исследований для выявления истинных причин болей в суставах.

Общие принципы лечения

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей (рис. 1):

• замедление прогрессирования заболевания;
• уменьшение боли и воспаления;
• снижение риска обострений и поражения новых суставов;
• улучшение качества жизни;
• предотвращение инвалидизации.

1. Для подавления боли используют широкий комплекс нефармакологических (лечебная физкультура, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакологических методов.

Ни один из указанных методов не является универсальным. При выборе метода лечения для конкретного пациента следует учитывать:

• особенности течения заболевания — выраженность симптомов, скорость прогрессирования заболевания, наличие воспалительного компонента;
• индивидуальные особенности пациента — возраст, наличие сопутствующих заболеваний, их характер и фармакотерапию; свойства ЛС.

Нефармакологические методы лечения

1. Поскольку тучность и нарушение мышечного тонуса — важные факторы риска развития и прогрессирования остеоартроза, снижение избыточного веса и укрепление мышц являются важнейшими направлениями лечения. Снижение веса уже само по себе ведет к уменьшению болей не только в нагрузочных, но и в мелких суставах кистей. В связи с этим рекомендуются специальные диеты и комплексы физических упражнений (аэробные, двигательные, силовые).

   Определенным анальгетическим эффектом обладают физиотерапевтические методы, такие, как холодовые процедуры, чрескожная электростимуляция и др.

Фармакотерапия

Согласно современной классификации противоартрозные ЛС подразделяют на 3 группы:

• Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП).
• Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты).
• ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат).

Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остеоартрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином: Гидроксихлорохин 200 мг/сут Колхицин 1 мг/сут

1. У пациентов с гонартрозом при появлении признаков воспаления эффективно внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон.

В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее, число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех. При поражении тазобедренного сустава такое лечение следует проводить с особой осторожностью и по очень строгим показаниям.

Симптоматические ЛС быстрого действия

1. У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетамол не более 4 г/сут). Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для ЖКТ.

   В то же время в недавних исследованиях было показано, что парацетамол в дозе более 2 г/сут так же, как НПВП, может приводить к поражению ЖКТ, а также может способствовать увеличению артериального давления.

“Анальгетическая” доза НПВП при остеоартрозе обычно ниже, чем при РА и других воспалительных заболеваниях суставов. НПВП следует принимать не постоянно, а только в период усиления болей. Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200—1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50—100 мг/сут).

1. При выраженных постоянных болях, часто связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, НПВП более эффективны, чем парацетамол.

1. Определенной анальгетической активностью обладает локальная терапия НПВП (мази, кремы, гели).

Выбор того или иного ЛС зависит от нескольких факторов: безопасности, сочетаемости с другими ЛС и отсутствия негативного влияния на хрящ:

Применение индометацина и пироксикама не рекомендуется, так как эти препараты вызывают тяжелые побочные эффекты (особенно у пожилых пациентов) и плохо взаимодействуют с другими лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными препаратами, бета-блокаторами и др.).
1. Индометацин может способствовать прогрессированию дегенерации хряща.

1. Пациентам пожилого возраста с факторами риска НПВП-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) показаны наиболее безопасные ЛС: ингибиторы ЦОГ-2 — мелоксикам (7,5 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут), целекоксиб (100—200 мг/сут).

Альтернативный подход к анальгетической терапии остеоартроза связан с применением трамадола гидрохлорида — синтетического анальгетика центрального действия, не вызывающего при правильном приеме физической и психической зависимости. Трамадол назначают в первые дни 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200—300 мг/сут. Трамадол хорошо сочетается с НПВП. Его применение особенно оправдано при наличии противопоказаний для назначения оптимальных доз НПВП.

Симптоматические ЛС медленного действия

1. Эффективными средствами для симптоматической (возможно, и патогенетической) терапии остеоартроза являются следующие естественные компоненты суставного хряща: хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат.

Лечение хондроитин сульфатом (1000—15000 мг/сут 2—3 р/сут) приводит к уменьшению болей в суставах, позволяет снизить дозу НПВП и очень хорошо переносится. Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=J1XOojSi3hM\u0026t=6s

Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамин сульфат, который назначают 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 мес, повторными курсами.

Однако тактика лечения этими препаратами (длительность и периодичность курсов) требует дальнейшего изучения.

1. Недавно получены данные о возможном структурно-модифицирующем эффекте (замедление сужения суставной щели, образование остеофитов) этих препаратов при остеоартрозе коленного сустава (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).

При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые представляют собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. В настоящее время используют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярный вес — 500000—730000 дальтон) и высокомолекулярный (молекулярный вес — 6000000 дальтон).

1. Оба препарата уменьшают боли в коленном суставе, позволяют отсрочить оперативное лечение, хорошо переносятся.

   Очень редко при их ведении наблюдается обострение болей в суставах по типу псевдоподагрических атак.

1. Хирургическое лечение
2. Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и особенно эндопротезирование суставов), которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.
3. Профилактика

Методы лекарственной профилактики остеоартоза практически не разработаны. Учитывая роль дефицита эстрогенов и витамина D в развитии остеоартроза, не исключено, что заместительная терапия эстрогенами и витамином D, а также применение антиоксидантов позволят снизить риск развития первичного остеоартроза у некоторых пациентов.

Прогноз

Жизненный прогноз при остеоартрозе в целом благоприятен. Однако во многих странах остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности у мужчин, уступая в этом отношении только ИБС. Послеоперационная смертность после артропластики очень низкая (около 1%), осложнения (инфекция, тромбоэмболия) развиваются не более чем у 5% пациентов.

Хондроксид® в лечении остеоартроза

Остеоартроз (ОА) относятся к наиболее широко распространенным заболеваниям. Клинические симптомы ОА наблюдаются более чем у 10—20% населения и у 97% лиц в возрасте старше 65—70 лет.

ОА является самым частым показанием для эндопротезирования суставов и одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении лишь ишемической болезни сердца.

Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55—64 лет. В России ОА страдают более 25 млн человек.

Важное значение в патогенезе ОА принадлежит нарушению обмена хрящевой ткани и преобладанию катаболических процессов над анаболическими. Поврежденный хондроцит начинает вырабатывать не способные к агрегации протеогликаны и коллаген I, IX и X типов, не образующий фибрилл.

Нарушение функции хондроцитов приводит к развитию дегенеративного процесса, изъязвлению и истончению хряща.

Субхондральная кость, лишенная хрящевого амортизатора, не может противостоять возросшей нагрузке и подвергается вторичным изменениям, обусловливающим развитие субхондрального остеосклероза и остеофитов.

Замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимальное сохранение функции сустава являются основными целями терапии ОА.

Важное место в их лечении принадлежит хондропротекторам — препаратам, модифицирующим структуру хряща и способствующим нормальному функционированию его главных составляющих — хондроцитов и матрикса.

К их числу относится хондроитин сульфат натрия — натуральный структурный модулятор, синтезирующийся в организме. Экзогенный хондроитин сульфат натрия, введенный в составе лекарственных средств, встраивается в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.

Препараты хондроитина сульфата натрия обладают комплексным механизмом действия: ингибируют ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, стимулируют синтез глюкозаминогликанов, тормозят дегенеративные процессы в хряще, способствуют регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивают продукцию внутрисуставной жидкости.

Клинический эффект хондроитина сульфата натрия проявляется не только при системном, но и при наружном, применении. К числу наружных лекарственных форм относится мазь Хондроксид® (Нижфарм, Россия), содержащая хондроитин сульфат натрия и диметилсульфоксид.

Последний ингредиент оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует проникновению хондроитина через клеточные мембраны и его поступлению в периартикулярные ткани, мышцы и полость сустава.

В клинических исследованиях показано, что применение Хондроксид® приводит к достоверному уменьшению болей и улучшению функции суставов, уменьшению выраженности синовита и продолжительности утренней скованности, повышению качества жизни пациентов. Положительные результаты лечения зарегистрированы у 78,3—82,5% больных остеоартрозом I—II стадии.

Таким образом, по фармакотерапевтическому эффекту хондроитин сульфат натрия относится к группе симптоматических препаратов медленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), своевременное и регулярное назначение которых обеспечивает профилактику, стабилизацию и торможение развития деструктивных процессов в суставе.

Литература

1. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ 2002; 19 (22): 996—1002.
2. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеева, Ю., Насонов Е.Л. Применение трамадола гидрохлорид (Трамала) в ревматологической практике Клин. фармакол.терапия 1999; 8(1): 69—72.
3. Osteoarthritis Ed. KD Brandt, M. Doherty, L.S. Lohmander. Oxford University Press 1998; 598 p.
4. Pendleton A., Arden N., Dougados M., et al. EULAR recommendation for the manage, ment of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for Inter, national Clinical Studies Including Thera, peutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000; 59: 936—944.
5. Courtney P., Doherty M. Key questions concerning paracetamol and NSAIDs for osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 787—773.
6. American College of Rheumatology Sub, committee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendation for the management of osteoathritis of the hip and knee 2000 up, date. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905 1915.