Остеохондрома кости — болезнь молодых людей и подростков, причины которой до сих пор не изучены

Специалисты ЦКБ РАН в Москве приглашают на диагностику и лечение различных видов опухолей и образований в области кистей рук — остеохондром, липом, гемангиом, мезенхиом. Будь то мягкотканное образование или костное, своевременное обращение в профильное медицинское учреждение является основным условием эффективного и безопасного избавления от него.

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.

Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:

• Внутриутробные аномалии формирования скелета;
• Наследственные факторы;
• Облучение.

Остеохондрома кости возникает:

• В области суставов, со временем распространяясь к середине кости;
• Встречается локализация на ребрах, бедренной кости, позвонках, большеберцовой кости, стопе и на лопатке;
• Реже поражаются кисти рук, пяточная кость и плечевая кость.

Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.

Как проходит диагностика?

• После внешнего осмотра пациента направляют на рентген, который покажет образование и его соединение с костью.
• Используется МРТ или КТ, если ситуация неясная.
• Может проводиться морфологический анализ.

Лечение

Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:

• Образование увеличивается;
• Имеет большие размеры;
• Сопровождается болевым синдромом;
• Вызывает деформацию скелета.

В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).

Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Липома

Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.

Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:

• В печени и легких;
• В сердце и в головном мозге.
• На спине;
• На руке;
• На руке под кожей;
• На ноге.
• На молочной железе.

Образование может перерождаться в злокачественное.

Виды липом

• Фибролипома – твёрдая на ощупь, так как состоит из фиброзных волокон.
• Липофиброма – состоит из мягкой ткани, не вызывает болезненности, растет медленно.
• Миолипома – включает жировые и мышечные клетки.
• Ангиолипома – состоит из жировой ткани и сосудов.

Причины образования

• Нарушение обменных процессов и функции щитовидной железы.
• Разрушение жировых тканей.
• Болезни печени и поджелудочной железы.
• Диабет.
• Наследственность.

Диагностика

• При любых локализациях назначают рентген.
• УЗИ позволяет определить образование в мягких тканях, определить контуры и размер.
• КТ дифференцирует жировик и другие опухоли.
• МРТ позволяет детализировать состояние тканей в области патологии.
• Биопсия проводится при необходимости уточнения природы опухоли.

Лечение

С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:

• Оперативная хирургия;
• Ультразвуковые методы удаления, лазер;
• Радиоволновое и криогенное воздействие.

К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.

Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.

Симптомы патологии

• Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
• Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
• Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
• Смешанные образования состоят из разных тканей.
• Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.

Как проходит диагностика?

• Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
• При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
• При обширных новообразованиях используют ангиографию.

Гемангиома у взрослых – явление редкое.

Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.

Лечение

Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:

• При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
• При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
• Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
• При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
• Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
• Детям показано гормональное лечение.
• Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
• На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
• При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
• При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.

Заболевание чаще лечат хирурги.

При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.

Мезенхимома

Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.

Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:

• Вибрация, переохлаждение и ионизирующее излучение;
• Химическое воздействие – токсические вещества, лекарства;
• Бактериальные и вирусные инфекции.

Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.

Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.

Где удалить опухоль?

При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Дифференциальная диагностика остеохондромы: как установить точный диагноз?

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеохондрома – костное новообразование с наружным хрящевым слоем, которое образуется на внешней поверхности кости. Подобные новообразования обычно развиваются в растущем скелете, то есть у детей и подростков.

До сих пор продолжается дискуссия о природе остеохондромы – является ли она доброкачественной или потенциально злокачественной (псевдотуморозной). Тем не менее, даже доброкачественная опухоль может вызывать настораживающие симптомы и маскировать более тяжелые, или даже злокачественные, состояния.

Дифференциальная диагностика остеохондромы проводится в специализированных ортопедических отделениях, имеющих большой клинический опыт лечения редких патологий костей.

Содержание

Клинические симптомы и инструментальная диагностика

Остеохондрома вызывает деформацию или разрушение кости за счет роста ее поверхностного хрящевого слоя. Размер опухоли может достигать 5 см или даже больше, поэтому она оказывает давление на мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к таким клиническим проявлениям, как:

• Разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава)
• Более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра)
• Наличие пальпируемого новообразования (как правило, неподвижного и безболезненного)
• Болезненность близлежащих мягких тканей и мышц
• Боль во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием)
• Нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний)

Тем не менее, такие жалобы и проявления не являются патогномоничными признаками остеохондромы. Только опытный ортопед может правильно определить окончательный диагноз. В дополнение к клиническому обследованию во время диагностики проводятся следующие инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование позволяет получить отчетливые изображения костей и других плотных структур, визуализируя костный компонент опухоли.
• Томографические исследования (КТ, МРТ) позволяют получить более детальные изображения мягких тканей и поперечные срезы плотных тканей (например, костей). МРТ также позволяет визуализировать хрящевой компонент остеохондромы. Выявление медуллярной и кортикальной целостности новообразования с основной костью является патогномоничной особенностью остеохондромы.
• Биопсия определяет гистологическое строение новообразования и помогает отличить остеохондрому от злокачественных образований. Процедура включает забор образца ткани и требует местного обезболивания.

Дифференциальная диагностика

Врач выставляет предварительный диагноз на основании результатов клинического обследования, лабораторных и визуализационных исследований.

Окончательный диагноз устанавливается после исключения всех патологий, которые могут быть сходны с остеохондромой по клиническим проявлениям и рентгенологической картине.

Точное определение патологии имеет важное значение, так как при остеохондроме зачастую достаточно активного наблюдения, в то время как при остеосаркоме проводится неотложная операция.

Дифференциальная диагностика остеохондромы включает злокачественные и доброкачественные патологии:

1. Субпериостальная гематома. Это поверхностное поражение кости, которое развивается на фоне предшествующей травмы. Субпериостальная гематома в основном состоит из организованных тромбов, но может также иметь кистозные полости или участки минерализации.
2. Субунгуальный экзостоз (подногтеовй экзостоз Дюпюитрена). Это поверхностное разрастание костной ткани неясной этиологии. Обычно оно возникает возле ногтевого ложа и может сопровождаться изъязвлением кожи или болью.
3. Экзостоз Туррета – это экстракортикальный рост кости средней или проксимальной фаланги пальца. При визуализирующих исследованиях у экзостоза Туррета нет медуллярного сообщения, поскольку он возникает в поверхностных кортикальных слоях.
4. Гемимелическая эпифизарная дисплазия (болезнь Тревора) – редкое состояние, характеризующееся развитием множественных остеохондром. При болезни Тревора остеохондромы возникают в области эпифизов костей нижних конечностей. Это наследственное заболевание без злокачественной трансформации.
5. Аномальная параостальная остеохондроматозная пролиферация (болезнь Нора) развивается на костях верхних и нижних конечностей. Это поверхностные новообразования без медуллярного сообщения.
6. Юкстакортикальная хондрома представляет собой поверхностное поражение кости, которое приводит к разрушению надкостницы и развитию периостальной реакции. Это доброкачественное периостальное новообразование с кальцификацией, которое требует хирургического вмешательства и может рецидивировать при неполном удалении.
7. Паростальная остеосаркома представляет собой злокачественную опухоль, возникающую на поверхности длинных костей (например, бедра или плечевой кости). На ранних стадиях она может проникать в костномозговой канал и, таким образом, рентгенологически имитировать остеохондрому.

Индивидуальный подход к лечению

При подтверждении доброкачественного характера опухоли (например, при выявлении остеохондромы, юкстакортикальной хондромы, субунгального экзостоза и т. д.) врач может провести консервативное или хирургическое лечение. При злокачественных опухолях (например, паростальной остеосаркоме) на первый план выходит хирургическое лечение.

Консервативное лечение подходит пациентам с единичными новообразованиями, без интенсивного роста. Консервативная тактика включает наблюдение в динамике с проведением регулярных визуализационных исследований (рентген) и применение обезболивающих препаратов (при необходимости).

Тем не менее, своевременное лечение доброкачественных опухолей позволяет предотвратить развитие косметических дефектов, механических осложнений (например, блокада сустава) или злокачественную трансформацию.

Врачи применяют более инвазивные методы лечения в случае активного роста или трансформации остеохондромы.

Хирургическая резекция остеохондромы или другой доброкачественной опухоли включает удаление новообразования на уровне нормальной кости.

Вмешательство является достаточно инвазивным, поэтому проводится под общим наркозом.

Дополнительные хирургические вмешательства проводятся при серьезных деформациях костей (например, выраженном искривлении), функциональных нарушениях (например, повреждении сухожилий) или значительной разнице в длине нижних конечностей.

Отправить запрос на лечение

Лечение по всему миру с компанией Booking Health

Точная диагностика остеохондромы и выбор оптимальной схемы лечения могут быть довольно сложными и требовать совместной работы опытных ортопедов и хирургов.

Выбор специализированного медицинского учреждения и врача – первый шаг к успешному результату.

Как опытный международный оператор медицинского туризма, компания Booking Health предлагает информационную поддержку, а также помощь по медицинским и немедицинским вопросам:

• Выбор правильной клиники в Германии или другой стране, на основании специализации и ежегодного квалификационного профиля
• Коммуникация с лечащим ортопедом
• Предварительная подготовка программы диагностики или лечения, предварительное обсуждение всех процедур
• Обеспечение выгодной стоимости лечения, без надбавок и дополнительных комиссий (экономия до 50%)
• Запись на прием в клинике или на операцию
• Контроль медицинской программы на всех этапах
• Cтраховка от повышения стоимости лечения в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
• Помощь в покупке и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Организация контрольных обследований, реабилитации, дистанционных консультаций
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Бронирование гостиниц и авиабилетов, организация трансфера
• Услуги персонального медицинского координатора и переводчика во время пребывания за границей

Заполните форму «Отправить запрос» на сайте компании Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется менеджер по работе с пациентами или медицинский консультант, который обсудит с Вами все детали.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

• Источники:
• Verywell Health
• MedicineNet
• Johns Hopkins Medicine
• Читайте:
• Почему Booking Health – Вопросы и ответы
• Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
• 7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
• Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Что такое болезнь Кёнига — статьи клиники Доктора Глазкова в Москве

Содержание:

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) – повреждение субхондральной (расположенной под хрящом) кости внутреннего, значительно реже – наружного мыщелка бедра. Патология повышает риск артроза коленного сустава и развития его нестабильности.

При болезни Кёнига повреждается не только кость, но и гиалиновый хрящ. Эта структура колена не способна к самостоятельному восстановлению, поэтому пациенты с рассекающим остеохондритом самостоятельно не выздоравливают, им всегда требуется лечение.

Что такое болезнь Кёнига

Рассекающий остеохондрит – болезнь неясного происхождения, при которой часть костной и хрящевой ткани отмирает. Затем она отслаивается и полностью отделяется от мыщелка бедра, проникая внутрь сустава и блокируя движения.

Впервые располагающиеся внутри колена костно-хрящевые тела описаны в 1870 году. В 1888 году Франц Кёниг предположил, что их возникновение может быть связано с тремя механизмами:

• сильная травма с переломом внутрисуставной кости и отрывом хряща;
• слабая травма, которая повлекла за собой отмирание субхондральной кости;
• спонтанное образование внутрисуставных тел без явной причины.

Именно третий случай был определен Кёнингом как рассекающий остеохондроз. Позже этот термин заменили: теперь патологию называют рассекающий остеохондрит.

Коленный сустав человека образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником, который в народе называют коленной чашечкой. Нижняя часть бедренной и верхняя часть большеберцовой кости имеют по два выступа – мыщелка. Именно они образуют суставные поверхности колена. Ещё одно место контакта – бедренная кость с надколенником.

При развитии рассекающего остеохондрита в 85% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости, в 10% – латеральный. Ещё в 5% случаев повреждается надколенник, но эта форма рассекающего остеохондрита называется болезнью Левена.

Поврежденный хрящ и кость у взрослых людей сами по себе не восстанавливаются. Это возможно только у детей. У них скелет сформирован не полностью, поэтому прогноз заболевания лучше.

Иногда длительное ограничение нагрузки на конечность обеспечивает регенерацию тканей, и заболевание проходит даже без операции.

У остальных пациентов консервативная терапия имеет только вспомогательное значение, а для получения долговременных результатов требуется операция.

Причины патологии

Заболевание впервые описано в XIX веке, но определить её причины до сих пор не удалось. Есть несколько теорий, которые пытаются объяснить происхождение болезни Кёнига. Самая популярная из них утверждает, что развитие асептического некроза гиалинового хряща и прилегающей части подхрящевой кости связано с хроническим воспалением.

 Другие вероятные механизмы:

• генетика;
• ишемия (недостаточность кровоснабжения);
• острая травма;
• длительная микротравматизация;
• недостаточно плотная кость под хрящом.

Обычно первой отмирает именно кость. Затем зона некроза увеличивается с поражением гиалинового хряща. Зона некроза часто отделяется от остальной части мыщелка бедренной кости. Если пациент продолжает нагружать коленный сустав, то отмершая ткань нередко вываливается в суставную полость. В результате происходит блокада сустава.

Чаще патология развивается в молодом возрасте – от 15 до 40 лет, но может начаться и позже. Риск выше при занятиях спортом.

Болезнь встречается редко, на неё приходится только 1% от всей патологии коленного сустава. В 25% случаев поражение колена двустороннее.

Симптомы

Основные жалобы пациентов с рассекающим остеохондритом колена:

• боль в суставе при осевой нагрузке на нижнюю конечность;
• хромота, обычно умеренная.

В отличие от классического воспаления сустава, отека, покраснения и выпота нет. Движения в суставе не ограничены. Исключение составляют случаи выпадения фрагментов хрящей и костей в суставную полость. В таком случае они периодически блокируют колено.

Другие симптомы болезни Кёнига, которые помогают врачу заподозрить эту патологию:

• максимальное сгибание ноги в колене вызывает боль, так как суставная капсула или мыщелки большеберцовой кости в этом положении давят на зону некроза бедренной кости;
• пальпация в области мыщелков бедра резко болезненна.

Диагностика

Для подтверждения и уточнения диагноза требуются инструментальные исследования.

Рентгенография – проводится в передне-задней и боковой проекциях. Хотя рентген – самое частое исследование при подозрении на Болезнь Кёнига, но оно не всегда информативное. Даже полнослойные дефекты гиалинового хряща могут не отображаться на снимках. Однако бедренная кость обычно отображается хорошо.

При рассекающем остеохондрите врач видит участок просветления возле коленного сустава. При этом трабекулярная структура кости сохранена. Часто визуализируется некротический участок в виде тонкой полоски.

В начальной стадии заболевания контур мыщелка бедра сохранен, но по мере прогрессирования патологии могут появляться дефекты. 

Рентгенологические стадии рассекающего остеохондрита:

• 1 – очаг некроза;
• 2 – расслоение;
• 3 – неполное отделение некротического фрагмента;
• 4 – полное отделение фрагмента.

МРТ – самое точное неинвазивное исследование. Методика позволяет визуализировать гиалиновый хрящ, оценить состояние подхрящевой кости и мягких тканей. Наиболее достоверные результаты получают при проведении МРТ с контрастированием.

Артроскопия – ещё более точный, но инвазивный метод диагностики, поэтому используется редко. Врач делает разрез на колене и вводит трубку с видеокамерой, чтобы осмотреть сустав изнутри. С диагностической целью артроскопию делают только при недостаточной информативности МРТ или непосредственно перед лечением патологии.

По классификации International Cartilage Repair Sociaty выделяют 4 артроскопические стадии заболевания:

• 1 – размягчение гиалинового хряща;
• 2 – частичное отделение хряща;
• 3 – нарушение непрерывности хряща;
• 4 – образование свободных фрагментов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение не может вылечить болезнь, так как разрушенный хрящ регенерирует очень плохо. Но терапия помогает уменьшить симптомы и повысить качество жизни. Она может отсрочить потребность в хирургическом лечении, а также применяется после операции для улучшения её результатов.

Варианты консервативной терапии:

• ограничение активности пациента, разгрузка ортезом или иммобилизация от 1 до 6 месяцев (эффективно только у молодых пациентов с дефектами хряща в ненагружаемой зоне);
• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• введение в коленный сустав гиалуроната, обогащенной тромбоцитами плазмы, стволовых клеток;
• физиотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• лечебная физкультура.

В последние годы врачи всё чаще предпочитают сразу приступить к хирургическому лечению рассекающего остеохондрита, без попыток консервативной терапии.

Это связано с тем, что на ранних стадиях, пока дефекты хрящевой и костной ткани небольшие, операции приносят лучшие результаты. К тому же, консервативные методики влияют только на симптомы.

Они не способны не только вылечить, но даже замедлить развитие заболевания.

Рассчитывать на долговременные результаты консервативной терапии можно только у детей. Иногда полное отсутствие нагрузки на конечность создает условия для восстановления хряща и расположенной под ним кости. Но при отсутствии положительной динамики в течение 3 месяцев пациентов оперируют.

Успех консервативной терапии болезни Кёнига у детей в разных исследованиях составляет от 50% до 94%. Чем младше ребенок, тем лучше прогноз. Обычно накладывают гипс, и периодически делают рентген, чтобы оценить динамику.

Если она положительная, то во второй фазе после удаления гипсовой повязки показано ношение брейсов и ограничение физической активности ребенка. Рентгенографию делают через каждые полтора-два месяца, а нагрузку постепенно повышают.

В среднем у 2 из 3 детей при таком подходе достигаются хорошие результаты лечения через 6 месяцев.

Хирургическое лечение

При болезни Кёнига проводятся такие хирургические операции:

Дебридмент – «очищение» сустава. Впервые метод использован в 1935 году. Сегодня эту операцию делают артроскопическим методом. Врач промывает суставную полость, удаляет остатки поврежденного хряща, выполняет кюретаж и шейвирование (механическую обработку). В итоге наступает клиническое улучшение.

Насколько долго оно сохраняется, зависит от тяжести заболевания. По результатам исследований Jackson, процедура эффективна в 88% случаев, но через 3 года только у 35% всё ещё сохраняется хороший эффект от операции. Поэтому в последние годы популярность артроскопического дебридмента уменьшается.

Абразивная артропластика – удаление поврежденных участков гиалинового хряща. Методика используется с 1980-х годов. Сегодня эта операция выполняется малоинвазивным артроскопическим методом. Суть лечения: врач удаляет поврежденный гиалиновый хрящ и захватывает поверхностный участок субхондральной кости.

В итоге образуется фибриновый сгусток – по сути, рубец. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, эта операция не получила широкого распространения. Соединительная ткань, которая формируется на месте удаленного хряща, не может полноценно выполнять его функции и не выдерживает значительных нагрузок.

Она быстро повреждается, и симптомы возвращаются спустя короткое время.

Субхондральная туннелизация – просверливание дефекта гиалинового хряща и субхондральной кости. Методика впервые предложена ещё в 1956 году, но сегодня применяется редко.

После просверливания отверстия в полость сустава выходит кровь с факторами роста, которые стимулируют регенерацию гиалинового хряща. Однако сформированный регенерат состоит большей частью из фиброзной (рубцовой) ткани, и содержит лишь небольшое количество хрящевых клеток.

Он быстро «изнашивается». К тому же, при сверлении возникает ожог тканей и пристеночный некроз. 

Микрофрактурирование – более продвинутый аналог туннелизации. Работает за счет тех же механизмов, но с меньшим количеством недостатков. Эта операция впервые предложена Steadman в 1997 году. Суть процедуры состоит в создании множественных микропереломов по 3-4 на 1 квадратный сантиметр, которые распространяются на глубину до 0,5 см.

Глубину увеличивают до появления крови. Крупное исследование с участием 200 пациентов показало, что 75% пациентов имеют хорошие результаты даже спустя 5 лет после этой операции. Процедура эффективнее в возрасте до 40 лет. Но недостатки у операции всё те же: рубец полноценно не заменит хрящ, и через несколько лет он растворяется.

Мозаичная аутохондропластика – один из основных методов хирургического лечения болезни Кёнига, который часто используется ортопедами. Суть лечения: из ненагружаемых участков коленного сустава вырезают цилиндрические фрагменты хрящей и подсаживают их в зону дефекта.

Через 5 лет после операции хороший эффект сохраняется у 60% пациентов. Лучшие результаты процедуры достигаются у молодых людей, при размере дефектов до 4 квадратных сантиметров. Операция не лишена недостатков: у некоторых пациентов наблюдается боль в области забора донорского хряща.

Кроме того, мозаичная аутохондропластика не может закрыть больших дефектов гиалинового хряща.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) – пересадка выращенных в лаборатории хрящей. Методика сложная, длительная, но обеспечивает хорошие отдаленные результаты и не требует дополнительной травмы донорского места. Впервые методика использована в 1993 году. Этапы лечения при выполнении оригинальной процедуры:

1. Артроскопическая операция по забору фрагментов хрящевой ткани.
2. Культивирование хрящевых клеток в лаборатории для наращивания их количества. Этот этап занимает полтора месяца.
3. Вторая операция – очищение полости сустава (дебридмент) и заполнение дефектов хондроцитами. Затем дефект закрывают надкостницей, которую берут из большеберцовой кости пациента.

Лучшие результаты получают пациенты младше 50 лет, с небольшими дефектами гиалинового хряща – от 2 до 4 квадратных сантиметров. Закрыть можно дефекты до 6 мм.

Матрикс-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов (AMIC) – инновационная методика, улучшенный вариант ACI, применяющийся с 2012 года. Врачи-ортопеды начали использовать специальную матрицу.

Она представляет собой мембрану, с одной стороны которой находятся хрящевые клетки. Другая сторона плотная, для герметичного закрытия дефекта. Она не растягивается и не содержит пор. Мембрану фиксируют фибриновым клеем.

Матрица обеспечивает равномерное распределение хондроцитов в зоне дефекта.

В регистре регенерации хряща по результатам лечения 891 пациентов с использованием этого метода зафиксировано 86% хороших и отличных результатов.

Частота неудач через 2 года – 6%, риск осложнений – 12,6%, и почти 10% пациентам требуется ревизионная операция на коленном суставе.

Возможно, новые методы пересадки аутологичных хондроцитов имеют преимущества перед старыми, но пока что они исключительно теоретические. Убедительных доказательств превосходства AMIC над «обычной» ACI ещё не получено.

Другие типы или этапы хирургических вмешательств, которые могут потребоваться пациентам:

• повторная фиксация костно-хрящевого фрагмента, отделившегося от мыщелка бедра;
• удаление фрагмента из коленного сустава;
• трансплантация аллотрансплантата – замещение дефекта донорским остеопластическим материалом, может использоваться даже при крупных дефектах.

Лечение болезни Кёнига – сложное и длительное, в основном хирургическое. Современные операции обеспечивают долговременное улучшение. Большинство вмешательств минимально травматичные, так как выполняются с помощью артроскопии. Качественное и своевременное лечение позволит избавиться от боли в суставе, предотвратить артроз и избежать операции по эндопротезированию коленного сустава.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Остеома: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Диагностика остеомы предполагает дифференцирование от похожих новообразований, и определение ее типа для выбора последующего лечения. Опухоли подразделяются по количеству, типу ткани, из которой состоят, способу прорастания и сложности структуры.

Каждая из них может располагаться на разных участках опорно-двигательной системы и провоцировать различную симптоматику. По количеству опухоли делятся на одиночные (солитарные) и множественные, по составу на твердые, губчатые и мозговидные.

Первые полностью состоят из костной ткани без костного мозга, вторые из губчатого вещества, третьи из костномозговых полостей. Происходят опухоли из разных тканей (костной или соединительной) и из-за этого имеют разные названия:

• гиперпластические – состоят исключительно из кости (остеомы и остеоидные остеомы),
• гетеропластические – остеофиты, состоят из разных тканей.

Остеомы состоят из обычной костной ткани, локализуются на костях черепа, и часто оказывают давление на соседние органы, например, глаза.

Остеоидные остеомы состоят из остеогенной ткани, пронизанной сосудами, костных оболочек, участков разрушенной костной ткани, локализуются в любом месте, в 50% случаев – на большеберцовых костях.

На начальной стадии развития болезни отсутствуют какие-либо симптомы, а затем появляется плоский тонкий инфильтрат (если говорить о эпифизарной остеоме, он накапливается в суставе). Если у детей этот вид опухоли возникает в зоне роста кости, то одна конечность увеличится по длине.

Остеофиты тоже делятся на 2 типа – эктостозы, которые нарастают сверху (череп, лицо, кости таза являются излюбленными местами их локализации), и эностозы, внутренние, прорастающие в костномозговой канал. Экзостозы имеют форму полусферы, цветной капусты, шипа, гриба. Одна из особенностей остеофитов (гетеропластических остеом) – они появляются на диафрагме, оболочке сердца, мозговой ткани и т.д.

Классификация

1. Первичные опухоли позвоночника: Сосудистые – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома. Хрящеобразующие –остеохондрома, хондрома, хондросаркома. Костеобразующие – остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома.

Гигантоклеточная опухоль – остеокластома. Смешанные костные опухоли – саркома Юинга. Костно-мозговые – множественная миелома, лимфома. Опухолеподобные процессы – аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема. 2.

Вторичные опухоли позвоночника.

Причины возникновения

Причиной остеомы называют наследственность, однако ее появлению и прогрессированию могут способствовать и некоторые заболевания, в числе которых подагра, сифилис и ревматизм (спусковым механизмом часто становится травма, особенно повторная).

Патология обмена кальция иногда вызывает развитие косных опухолей, патологическое развитие эмбриональных клеток может привести к развитию наростов, при локализации в носовых пазухах – гнойное осложнение или воспаление, прокол гайморовой пазухи.

Эктостозы могут образоваться в период полового созревания.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Диффузный болевой синдром, без точной локализации
• Салицилаты высокоэффективны при купировании болевого синдрома
• Поражение позвоночника сочетается с его искривлением (сколиоз, кифосколиоз, лордоз, кривошея) и сопровождается болевым синдромом
• При наличии патологического изгиба позвоночника вогнутая часть искривления обращена к поражению
• Симптомы внутрисуставной остеоид-остеомы сходны с артритом и остеоартритом.

Симптоматика

Признаки остеом зависят от локализации, не похожи друг на друга, иногда их трудно дифференцировать из-за симптоматики, схожей с другими распространенными заболеваниями. Проще поставить диагноз при наличии выпуклых наружных новообразований, заметных невооруженным глазом.

Если опухоль располагается на костях головы, в зависимости от места локализации наблюдаются симптомы:

• на задней стенке лобной пазухи –внутричерепное давление, головные боли (не проходят), размер от 2 до 30 мм;
• на нижней стенке лобной пазухи – выдвижение глаза вперед;
• на лобной кости (внутренние пластины) – проблемы с памятью, головные боли, припадки с судорогами, внутричерепное давление;
• в полости носа – затрудненное дыхание через нос, снижение обоняния, проблемы с глазами (опущение века, двоение, снижение зрения);
• на затылочной кости – боли в голове, иногда эпилептические припадки;
• на теменной и височной кости – заметна, но не вызывает болезненных симптомов;
• на нижней челюсти (латеральная ветвь или задняя сторона) – при сдавливании мягких тканей мышц могут привести к асимметрии и нарушению функций, края опухоли гладкие, а форма овальная или круглая.

Помимо костей черепа опухоль поражает и кости других частей опорно-двигательной системы, соответственно симптомы остеомы и боли проявляются в месте ее нахождения:

• кости бедра – боли в мышцах, усиливающиеся по ночам, припухлость в ногах, измененная походка;
• коленный сустав – затрудняет движение;
• дужка позвонка или его отросток – формирование сколиоза, симптомы спинномозгового сдавливания, боль.

Боли при остеофитах устраняются полностью или частично при помощи анальгетиков, однако при регулярных повторных приступах боли, затруднениях движения, появлении видимых шишек следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Пример описания:

В дужке С7 позвонка определяется очаг тканевой интенсивности (изо-гипоинтенсивный по Т1, слабогиперинтенсивный по STIR) неправильной овальной формы, размерами … см, с нечеткими контурами, перифокальным отеком прилежащей костной ткани и паравертебральных мягких тканей, без признаков деструкции кортекса, негомогенным контрастным усилением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина очагового объемного образования дужки С7 позвонка (диффдиагностика остемиелита и объемного образования), рекомендуется МСКТ.

Диагностика

Диагностика опухоли проводится с целью определения ее типа и локализации для выбора тактики лечения остеомы. В рамках ее проведения применяется рентген и КТ.

Наиболее информативна 3D-реконструкция, на ней видны все детали и очертания, масштабы повреждений окололежащих тканей.

В процессе важно дифференцировать остеому с хроническим абсцессом Броди, организованной периостальной мозолью, рассекающим остеохондрозом, остеогенной саркомой, остеопериоститом и другими заболеваниями.

Перед назначением рентгенографии или томографии врач проводит осмотр и выявляет:

• наличие болезненности при надавливании;
• место расположения;
• скорость роста;
• функциональность ткани, которая был поражена.

При помощи рентгена специалист обнаруживает количество опухолей, их строение, локализацию, степень деструкции кости.

Следует отметить, что на рентгеновском снимке экзостоз выглядит меньше, чем в реальности, поскольку на нем не видна его верхняя хрящевая прослойка. У детей она достигает толщины в несколько сантиметров.

На доброкачественность опухоли указывают правильная геометрия и структура, четкий контур, небольшая степень обызвествления и рост с незначительной скоростью.

Список использованной литературы и источников

1. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил. 2. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г. 3. Труфанов Г. Е.

Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с. 4. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина.

– СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.

Лечение

Удаление остеомы показано в случае, если она сдавливает соседние органы, видна визуально, то есть выступает в роли косметического дефекта (особенно на лице и голове), меняет форму костей, снижает подвижность, приводит к сколиозу, вызывает боли. Чаще всего удаляются опухоли из пазух носа, слухового прохода, с челюстей, коленных и бедренных суставов.

Если новообразование никак не проявляет себя и не доставляет дискомфорта, врач наблюдает за ним и оценивает темпы роста. Остановившаяся в росте небольшая в размерах остеома не нуждается в удалении и лечении.

Операция по удалению новообразования проводится челюстно-лицевыми хирургами или нейрохирургами. В процессе операции врач разрезает ткани удаляет нарост и часть кости/тканей вокруг во избежание рецидива.

Врач предложит удалить остеому следующими способами:

  Упражнения с отягощениями полезны и в пожилом возрасте

• полное иссечение – применяется для опухолей в клиновидной пазухе;
• кюретаж – разрез на коже, удаление новообразования, очищение очага путем выскабливания;
• эндоскопическое удаление – подходит для небольших опухолей со сложным подступом, применяется с использованием компьютерной томографии для контроля за ходом операции и радиочастотного зонда, идет около 2 часов.

Рецидив опухоли возникает в 10% случаев из-за неполного удаления. Для исключения этой возможности необходимо выбрать хорошую клинику и специалиста.

Что такое остеоидная остеома и почему она развивается

• В названии — употреблен термин остеоид или иными словами ткань кости до закладки в нее минералов, а значит, эта опухоль может развиваться в любом из отделов кости – в кортикальном слое, в губчатом веществе или под надкостницей.
• Остеоид остеома – доброкачественная остеогенная (костеобразующая) опухоль.
• 4-11% всех доброкачественных опухолей кости
• Обычно диагностируется в подростковом возрасте
• Поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин
• Преимущественно остеоиды формируются диафизарно/метафизарно в длинных трубчатых костях (65%), фалангах (20%) или позвоночнике (10%)
• Поражения могут возникать в тазобедренном суставе
• Мультицентрическая или многоочаговая остеоид остеома возникает крайне редко.

Причины:

• Мелкая (менее 1 см) болезненная опухоль, состоящая из остеобластов
• Высокая степень оссификации
• В центральной части — высоковаскуляризированное ядро (при наличии кальцификации — «зрелая» остеоид остеома)
• Реактивное формирование новой костной ткани вокруг поражения
• Гистология ядра: высоковаскуляризированная рыхлая соединительная ткань с полосами пролиферативной трабекулярной костной ткани неправильной формы, активными остеобластами без признаков атипии

Классификация по расположению:

— Кортикальная (80%). — Внутрисуставная или околосуставная (преимущественно шейка бедренной кости, кости кистей и стоп, позвоночник).

— Поднадкостничная (преимущественно межвертельная область бедренной кости, кости кистей, стоп, особенно шейка таранной кости).

Опасна ли остеома?

Говоря о том, чем опасна остеома, следует заметить в первую очередь сдавливание соседних органов и симптоматику, которая доставляет неудобства пациенту. Если опухоль никак себя не проявляет и не растет, ее можно оставить на месте.

Новообразование такого рода никогда не перерастает в злокачественное – онкологических заболеваний бояться не стоит. К опухолям на голове следует относиться особенно внимательно – они не только вызывают неприятную симптоматику, но и могут привести к абсцессу мозга.

Как правило, именно они удаляются хирургически.

Какой метод диагностики остеоид-остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• Радионуклидное исследование
• КТ
• МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

• Очаг остеолиза в кортикальном слое кости размером с рисовое зерно, окруженный зоной склероза
• Нередко кортикальный слой значительно утолщен
• При внутрисуставной остеоид-остеоме склероз может отсутствовать
• В полости сустава определяется выпот
• В случае поражения позвонков наблюдается патологическое сглаживание.

а, b Остеоид-остеома в вогнутой части шейки бедра, с основанием на кортикальном слое. Пациент имеет типичные клинические симптомы с болевым синдромом в ночное время, и хороший ответ на прием аспирина: a) Рентгенологическое исследование. Очаг остеолиза диаметром 8 мм с эрозированием кортикального слоя (стрелка); b) КТ, венечная реконструкция. Мелкие кальцинаты в области очага.

В каких случаях проводят КТ конечности при остеоид-остеоме кости

• КТ позволяет более четко определить очаг различной степени минерализации (отсутствует, точечная, кольцевидная или, редко, однородная)
• После введения контрастного препарата ядро быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество
• Склеротические изменения в окружающих тканях.

Что покажут снимки МРТ костей при остеоме

• На Т1-взвешенном изображении ядро изоинтенсивное по отношению к мышцам, несколько гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.
• Накопление контрастного вещества после введения контрастного препарата особенно хорошо определяется на Т1-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• На Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани или последовательности инверсия-восстановление с коротким Т1 (STIR) характерен распространенный отек костного мозга
• Это может быть признаком остеоид остеомы, если сочетается с характерными клиническими симптомами (молодой возраст, спонтанный болевой синдром, преимущественно в ночное время, отсутствие травмы)
• Внутрисуставная остеоид остеома часто протекает в сочетании с синовитом и выпотом в полости сустава.

а, b Остеоид-остеома кости булавовидной формы. В анамнезе: упорные боли; многолетние жалобы без установления точного диагноза: а) МРТ, последовательность STIR. Выраженный отек распространяется практически на всю кость. b) Гипоинтенсивный очаг на Т1 -взвешенной последовательности.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеод-остеому

• Характерный признак «двойной плотности»: высокоактивный центральный участок окружен менее активной зоной с более низким уровнем накопления радионуклидов.

Эффективное лечение остеоид-остеомы позвоночника в Израиле, в клинике Топ Ихилов

Лечение остеоид-остеомы позвоночника только хирургическое. Учитывая то, что все операции на позвоночнике относятся к хирургическим вмешательствам с высоким риском, то лечение лучше проходить в высокоспециализированных клиниках.

В медицинском центре Топ Ихилов работают профессионалы высокого уровня, обладающие богатейшим оптом проведения операций на позвоночном столбе. Кроме того нейрохирурги клиники активно ведут научную деятельность и разрабатывают новые методы проведения хирургических вмешательств.

Все операции на позвоночнике в Топ Ихилов проводятся с помощью новейшего эндоскопического и лазерного оборудования. Такая методика малоинвазивного вмешательства позволяет полностью удалить опухоль и вернуть пациента к полноценной жизни в максимально короткий срок.

В клинике Топ Ихилов применяют следующие современные методы лечения остеоид-остеомы позвоночника:

• Эндоскопические, малотравматичные, не требующие разрезов хирургические методики
• Передовая радиохирургия
• Последующая стабилизация позвоночника

Лечение опухолей спинного мозга и опухолей позвоночника может быть комбинированным и включать в себя хирургические методы, радиотерапию, химиотерапию, гормональную терапию.

Остеохондрома

Остеохондрома является доброкачественным новообразованием в виде костного выроста, покрытого гиалиновым хрящом и имеющего костно-мозговое содержимое. Последнее связано с костно-мозговым каналом кости, на которой находится эта опухоль.

Снаружи она покрыта гиалинизированной соединительнотканной надхрящницей, под ней локализуется зона хряща (1 см) с хаотичным расположением клеток, под которым находится губчатая кость.

На долю остеохондром приходится пятая часть всех первичных костных опухолей. Она бывает как единичной, так и множественной. Как правило, остеохондрому обнаруживают у детей или подростков. Гендерных различий не наблюдается.

Причины остеохондромы

Причины появления остеохондром продолжают уточняться. На сегодняшний день ученые считают, что их возникновению могут способствовать:

• аномалии внутриутробного формирования скелета со смещением части ростковой зоны;
• отягощенная наследственность;
• ионизирующее облучение (множественные остеохондромы дебютируют после проведенной ребенку лучевой терапии).

Симптомы остеохондромы

Остеохондрома имеет характерные клинические проявления. Обычно она:

• находится на трубчатых костях рядом вблизи от суставов;
• к подростковому возрасту перемещается ближе к средней части кости;
• иногда локализуется на лопатке, тазовых костях, позвонках, ребрах (редко);
• никогда не обнаруживается на лицевом черепе;
• величиной от 2 до 12 см;
• плотной консистенции;
• с гладкой поверхностью;
• с четкими границами;
• неподвижна;
• отсутствие болезненности.

Болевой синдром и функциональные нарушения конечностей появляются при сдавливании остеохондромой сосудов, сухожилий, нервных стволов, мышц. При небольшой величине остеохондромы она никак не проявляет себя.

Иногда над остеохондромой образуется своеобразная сумка, наполненная фибриновыми отложениями и хрящевыми тельцами с обызвествлением. Ее можно прощупать в виде дополнительного мягкого и легко смещаемого образования.

Осложнения остеохондромы

Осложнения остеохондромы случаются редко. К ним относятся:

• перелом;
• ложная аневризма подколенной артерии;
• тромбоз подколенной вены.

Диагностика остеохондромы

После проведенного физикального осмотра доктор направляет такого пациента на:

• рентгенологическое исследование (выявляет наличие образования, соединенного с костью широкой ножкой или основанием, оно может иметь известковые вкрапления, кортикальный слой остеохондромы с четкими контурами плавно и непрерывно переходит в кортикальный слой кости, хрящ не визуализируется);
• КТ/МРТ (используются редко в качестве дополнительных исследований в неясных случаях);
• морфологический анализ образования (редко).

Лечение остеохондромы

Единственным существующим радикальным методом лечения считается хирургическая операция. Она заключается в удалении остеохондромы вместе с ножкой и основанием. В ней нуждаются пациенты с:

• быстрорастущими остеохондромами;
• резким увеличение хрящевой части образования;
• крупными образованиями;
• функциональными расстройствами и болевым синдромом;
• выраженными скелетными деформациями.

Остальным больным врачи советуют находиться под наблюдением и периодически выполнять рентгенологическое контрольное исследование.

Прогноз при остеохондроме

Остеохондрома имеет благоприятное течение, ее рост завершается вместе с ростом скелета. Злокачественная трансформация случается у 1 – 10% пациентов (чаще при множественных остеохондромах). Источником малигнизации являются клетки хрящевого покрытия, из которых и образуется вторичная хондросаркома.