Остеопороз при беременности: как лечиться и стоит ли прерывать беременность

Многие женщины знают и акушеры гинекологи неоднократно им напоминают, что во время беременности нужно потреблять достаточное количество кальция. Если женщина неправильно построит свой рацион питания, то ребенок все равно возьмет все ему необходимое, только из запасов организма матери. И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.

Различают 2 патогенетических процесса: остеопороз и остеомаляцию. При остеопорозе уменьшается количество костного вещества в единице объема, то есть снижение плотности обусловлено уменьшением массы кости.

Риску развития остеопороза подвергаются беременные женщины, когда растущий малыш активно использует кальций организма мамы. Молодые мамы, которые кормят грудью более 6 месяцев, тоже могут иметь дефицит кальция.

Как болезнь, остеопороз возникает при недостаточном количестве кальция в рационе, авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы B), рахите, гиподинамии, сильных стрессах, курении, болезнях желудка, долгом лечении гормональными препаратами.

Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что половые гормоны эстрогены играют ведущую роль в строительстве костной ткани. Процесс ее выработки идет непрерывно: клетки-строители (остеобласты) имеют рецепторы, которые, связываясь с гормонами эстрогенами, усиливают процесс пополнения костной ткани кальцием, обогащения фосфором и другими необходимыми микроэлементами.

Благодаря этому механизму во время беременности женщина может воспроизвести скелет нового человека всего за несколько месяцев. Другие клетки — разрушители (остеокласты) — участвуют в процессе выведения кальция.

Регулирует его гормон кальцитонин, а витамины группы B усиливают всасывание кальция кишечником и улучшают снабжение им костной ткани.

Как только минеральный обмен нарушается, кальций выводится из организма и костная ткань теряет свою плотность.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. При остеомаляции наблюдается недостаток минерального компонента костной ткани при ее нормальном объеме. Таким образом, остепороз – это количественное изменение, а остеомоляция – качественное.

В ходе обследования ультразвуковой денситометрии(плотности костной ткани) у 100 беременных в возрасте от 18-42 лет 71% во втором и третьем триместрах беременности признаки остеопенического синдрома выявлено у 71%.Изменеия, которые происходят в костно-связном аппарате беременной направлены на развитие растущего плода.

Как видите, причин достаточно, чтобы взять на контроль состояние костной системы по время беременности и послеродовой период для вашего здоровья и здоровья вашего будущего малыша.

Дефицит кальция

• появляется повышенная ломкость ногтей, они начинают сильно слоиться;
• резко и сильно ухудшается состояние зубов, при этом может развиться такое неприятное заболевание, как кариес;
• волосы становятся очень сухими и ломкими, появляется тусклость, начинают интенсивно сечься кончик, при этом может развиться и интенсивное выпадение волос;
• во втором и третьем триместре беременности могут появиться сильные судороги икроножных мышц.

Как восполнить недостаток кальция?

Довольно большое количество кальция содержится и в кисломолочных продуктах, а также молоке. Но при этом стоит учитывать тот факт, что они не должны быть слишком жирными. Дело в том, что кальций, взаимодействуя с насыщенными животными жирами, практически не будет всасываться, следовательно, пользы от употребления таких продуктов просто не будет. Идеальным вариантом будет выбрать натуральный йогурт (без добавления различных ароматических добавок), кефир, сыр и обезжиренный творог.

Однако, поступление в организм беременной женщины кальция вместе с пищей может иметь определенные трудности. Дело в том, что полноценное усваивание данного микроэлемента будет происходить только в сочетании с калием, витамином Д, фосфором и магнием. Но в то же время железо способно серьезно замедлить этот процесс и снизить эффективность всасывания кальция в стенки кишечника.

Занимаясь составлением суточного рациона, рекомендуется продукты, в состав которых входит кальций, дополнять отрубями, капустой, бобовыми, печенью трески, яичным желтком. При этом не стоит сочетать продукты, содержащие кальций, с главными источниками железа, к числу которых относится мясо, говяжий язык и печень, яблоки, гречневая крупа, тыква, абрикосы.

Для беременной женщины суточная норма кальция равна 1500 миллиграммам, а в период кормления этот показатель повышается до 2000 миллиграмм. Желательно принимать витаминные комплексы кальция натощак и перед сном, так как значительно эффективнее этот элемент будет усваиваться именно пустым желудком.

Когда необходимо принимать кальций во время беременности?

Дело в том, что большая часть кальция сконцентрирована именно в костной системе и зубах женского организма. В том случае, если происходит снижение концентрации данного минерала в крови, тогда начинается его постепенное «вымывание».

Это приводит к тому, что кости приобретают более высокую ломкость, а зубы могут пострадать от развития кариеса.

Именно в результате серьезной нехватки кальция, во время беременности может появиться просто непреодолимое желание съесть кусочек мела.

Во время беременности дополнительный прием кальция может понадобиться в следующих случаях:

• начинается сильное и стремительное разрушение зубов;
• появляется повышенная ломкость ногтей и волос;
• есть риск начала преждевременных родов;
• начинается развитие преэклампсии беременных, то есть позднего гестоза;
• проявляется ранний токсикоз, который протекает в тяжелой степени;
• есть риск прерывания беременности;
• беспокоит повышенная нервозность и тревожность;
• появляются судороги в ногах;
• повышается тонус мышц;
• наблюдается первичная слабость родовой деятельности.

Почему необходим прием кальция во время беременности?

Кальций составляет примерно 2% от всей массы тела человека, при этом он является самым главным элементом для создания хрящевой и костной ткани. Если не будет этого элемента, становится просто невозможным процесс обмена холестерина и жирных кислот, из которых происходит синтез стероидных гормонов.

Именно кальций несет ответственность за работу мышечных органов и мышц, к числу которых относится также и матка. Поэтому, при условии нехватки в организме данного элемента, на родовую деятельность будет оказываться отрицательное действие.

Кальций эффективно регулирует функционирование свертывающей системы, а также работу почек, следовательно, в период беременности дополнительный прием препаратов кальция является вполне оправданным, а иногда и просто незаменимым.

Во время беременности в женском организме в два раза увеличивается потребность кальция, при этом суточная норма должна быть не менее 1500 миллиграмм (как было написано выше).

Дело в том, что в этот не самый легкий для женского организма период, происходит довольно быстрый расход кальция, что приводит к уменьшению костной массы, при этом полностью она сможет восстановиться только после нормализации менструального цикла.

В том случае, если развивающийся плод не будет получать достаточное количество кальция с током крови, есть вероятность того, что произойдет остановка не только в физическом, но и умственном развитии.

Также значительно увеличивается риск того, что у ребенка произойдет развитие такого опасного заболевания, как рахит.

Именно поэтому, в период внутриутробного развития, малыш должен получать необходимое количество кальция.

В то же время стоит помнить и о том, что чрезмерное количество кальция в организме не способно сделать малыша выдающимся спортсменом либо гением, но при этом есть вероятность оказания его отрицательного влияния на развитие ребенка. Здесь самое главное соблюдать меру, именно поэтому принимать препараты, содержащие кальций, надо только после консультации со своим врачом.

Рекомендации

Важно учитывать тот факт, что практически во всех случаях прием препаратов кальция происходит, начиная со второго триместра беременности и не ранее, чем на 13 неделе гестации. Прием препаратов кальция должен продолжаться на протяжении довольно длительного периода времени, без перерыва, но не более одного месяца.

Не рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция позже 35 недели беременности. Дело в том, что в результате это может спровоцировать начало преждевременного окостенения головки плода, следовательно, его прохождение по родовому каналу окажется затрудненным.

Для того, чтобы восстановить правильный баланс кальция в организме, можно принимать специальные препараты, которые могут быть как в виде порошка, таблеток, так и раствора сочетая ее с ультразвуковой денситометрией, которая точно покажет состояние вашей костной ткани.

Противопоказания к приему кальция беременными

Не смотря на то, что кальций является одним из самых важных микроэлементов в человеческом организме, в то же время его прием может иметь ряд определенных противопоказаний, а именно:

• наличие индивидуальной непереносимости компонентов таких препаратов;
• гиперпаратиреоз;
• наличие различных новообразований злокачественного характера;
• развитие диареи, которая имеет хронический характер;
• развитие атеросклероза;
• почечная недостаточность.

Выбирать тот или иной препарат, содержащий кальций, должен только врач, так как при этом он оценивает не только его эффективность, но также и возможность развития характерных побочных эффектов, которые присутствуют во всех лекарственных препаратах.

Как правильно принимать во время беременности кальций?

• за один прием человеческий организм просто не способен усвоить больше 500 миллиграмм кальция. Именно поэтому суточная норма должна быть разделена на несколько приемом, которые осуществляются на протяжении дня;
• если есть такая возможность, тогда прием препаратов кальция стоит проводить во время еды, в обед либо вечером, перед сном, на пустой желудок;
• очень осторожно необходимо принимать препараты кальция одновременно с витамин Д, так как он обладает способностью накапливаться в организме и попадать в грудное молоко;
• во время грудного вскармливания в организме остается повышенная потребность в кальции, именно поэтому, после рождения малыша, рекомендуется возобновить прием витаминного комплекса, но только, если разрешит врач.

В случае переизбытка в организме кальция, есть вероятность таких последствий, как:

• образование отложений кальция непосредственно в плаценте, при этом происходит и нарушение правильного плодово-плацентарного кровотока;
• значительно увеличивается нагрузка, оказываемая на почки;
• кости плода начинают терять свою эластичность.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание , на то, чтобы избежать переизбытка кальция в организме будущей мамочке рекомендуется проходить ультразвуковую денситометрию

Желательно, чтобы в организм будущей мамочки, кальций поступал вместе с продуктами питания. С этой целью собственный рацион надо будет разнообразить продуктами, которые содержат этот ценный минерал.

Таким образом можно будет не только предотвратить вероятность его переизбытка в организме, но также и свести к минимуму риск образования побочных эффектов, возникающих при приеме этого препарата (сильная жажда, рвота и другие).

Чтобы избежать дополнительного приема препаратов, содержащих кальций, необходимо добавить в свой рацион молоко и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что максимальное количество данного микроэлемента содержится именно в этих продуктах.

Во время беременности рекомендуется употреблять нежирные сорта сыра, простоквашу, натуральный йогурт, молоко, содержащее минимальный процент жирности.

При этом домашний творог, который просто обожают многие беременные женщины, рекомендуется заменить менее жирным продуктом, так как в нем примерно такое же содержание кальция, но значительно меньше калорий.

• Для того, чтобы значительно повысить уровень усвоения организмом кальция, стоит молочные продукты сочетать с овощами, фруктами, но не с жирами, так как они будут препятствовать всасыванию этого ценного микроэлемента.
• В период беременности справить с нехваткой кальция помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и правильное питание, и конечно, пребывание в хорошем настроении.

Фарматека » профилактика и лечение остеопороза у беременных

В статье представлены данные об обмене кальция в организме человека, особенностях метаболизма некоторых макроэлементов и витаминов во время физиологической и осложненной беременности с акцентом на повышении риска развития остеопороза (ОП) при приеме гепарина, глюкокортикостероидов. Основными препаратами лечения и профилактики ОП являются препараты кальция и витамина D, рекомендуются соблюдение диеты, занятия физкультурой и спортом.

Беременность – это очень важный период в жизни женщины, и от того, как будет протекать этот период, во многом зависит здоровье матери и ее будущего ребенка. В этот период в организме женщины происходят значительные изменения, в т. ч.

и обменных процессов, необходимые для обеспечения возрастающих потребностей развивающегося плода: повышается потребность в эссенциальных микронутриентах, витаминах, макро- и микроэлементах, причем потребность в большинстве из них возрастает с увеличением срока гестации [1].

Недостаточное поступление биологически активных веществ может не только нарушать течение беременности, но и вызывать функциональные нарушения и различные патологические состояния у новорожденных. Так, нарушения минерального обмена во время беременности может приводить к развитию остеопении и остеопороза у матери, а у новорожденного – к недостаточной минерализации костной ткани.

Конечно, беременность не является причиной остеопороза. Остеопороз – многофакторное длительно развивающееся, прогрессирующее нарушение формирования скелета, которое характеризуется уменьшением костной массы, изменением микроархитектоники кости, впоследствии приводящее к повышению риска переломов [2].

Вероятность развития остеопороза у взрослого человека обусловлена возникновением дисбаланса между основными факторами, поддерживающими нормальное состояние костной ткани, скоростью резорбции кости, которая начинает увеличиваться после 30 лет, а также процессов ремоделирования. При нормальном функционировании организма ежегодно заменяется около 4–10 % общего объема кости и до 25 % трабекулярной костной ткани [3, 4].

Соотношение между резорбцией костной ткани и формированием новой регулируется ионами кальция, магния, цинка, фосфора, метаболитами витамина D, кальцитонином, паратиреоидным гормоном, простагландинами, цитокинами и другими факторами [5].

Важнейшим минеральным компонентом кости, определяющим жесткость и механическую прочность скелета, является кальций, точнее соли кальция, которые связаны с белками органического матрикса, состоящего из коллагеновых волокон и других белков, синтезируемых остеобластами, или белков, поступающих из крови [6, 7].

Механизмы положительного влияния кальция на кость многообразны.

Кальций снижает скорость ремоделирования кости, способствует пролиферации и дифференцировке остеобластов, участвует в образовании и секреции инсулиноподобного фактора роста, запускает каскад процессов костного ремоделирования, вовлекая в него кальцитриол и ростовые факторы, оптимизирует костный метаболизм [8, 9]. В организме человека находится около 1000 г кальция, из них около 99 % содержатся в скелете в форме гидроксиапатита и 0,5–1,0 % находится во внеклеточной жидкости и мягких тканях.

Для усвоения кальция необходим магний, который является одним из 12 основных структурных химических элементов организма, и незаменимый элемент триады кальций–магний–фосфор, регулирующей костный обмен. Магний легче, чем кальций, усваивается и способствует проникновению последнего внутрь клетки, а также удержанию и сохранению кальция в костной ткани.

Обмен кальция также тесно взаимосвязан с обменом фосфора, и вместе с кальцием соединения фосфора составляют основу твердого вещества кости. Необходимыми минералами для формирования костной ткани являются цинк и кремний [10, 11].

С минеральным обменом костной ткани тесно связан обмен витамина D, который существует в двух активных формах: эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Основная функция витамина D заключается в увеличении поступления кальция и фосфора в организм из кишечника и уменьшении потери этих веществ через почки.

Витамин D запускает процесс синтеза белков, что в свою очередь способствует росту скелета, минерализации костей и зубов, укреплению мышц [10, 12].

Дефицит витамина D во время беременности может стать причиной врожденного рахита у новорожденных, рахита в младенческом возрасте, особенно если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании. Прием витамина D во время беременности с профилактической целью приводит к повышению концентрации кальция в сыворотке новорожденных, увеличению их веса и роста на первом году жизни [13].

Известно, что характер и интенсивность костного ремоделирования также в значительной степени зависят от состояния гормонального баланса в организме, в т. ч. от уровня половых стероидов [14], что в значительной степени относится и к беременности.

Кальциевый гомеостаз в течение беременности – сложный процесс, который характеризуется отрицательным балансом костного метаболизма: увеличением уровня маркеров костной резорбции и снижением минеральной плотности костной ткани [15]. Статистически значимое увеличение уровня маркеров костной резорбции отмечается уже в ранние сроки гестации и достигает максимума к 38-й неделе [16, 17].

Высокая потребность в кальции в период беременности связана с формированием костной системы плода, которому ежедневно необходимо около 240 мг кальция.

Кроме того, у беременных абсорбция кальция, его выделение с мочой приблизительно в два раза выше, чем у небеременных женщин, и в значительной мере зависит от возраста, числа родов, эндокринного статуса, особенностей питания, обмена веществ, наличия экстрагенитальной патологии и других факторов [11, 18], поэтому ежедневное поступление кальция должно составлять минимум 940 мг.

Во время беременности клинически значимая потеря костной массы встречается редко, но у многих женщин дефицит кальция может проявляться в виде парестезий, судорог, болей в костях, изменении походки в поздние сроки беременности, в нарушениях костной ткани зубов и др.

Риск развития остеопороза повышается, если течение беременности осложнилось повышением артериального давления и преэклампсией [19], что обусловлено развивающимся при этой патологии нарушением кальций-фосфорного обмена и обмена витамина D.

Эти изменения могут оказывать влияние на соответствующие виды обмена у плода и приводить к рождению детей с признаками гипокальциемии, гипофосфатемии, недостаточной минерализации костной ткани, склонности к рахиту или проявляться позднее – в период новорожденности [20].

Период лактации характеризуется значительным ростом потребности в кальции и высоким риском в отношении потери костной ткани и развития остеопороза.

Длительность костного ответа зависит от длительности лактации, индивидуальных особенностей организма, продолжается приблизительно 3–6 месяцев и прекращается после завершения периода грудного вскармливания [11].

Во время беременности или лактации развитие остеопороза может быть обусловлено и приемом медикаментов, а также некоторыми заболеваниями, патологическими состояниями, особенностями диеты и отсутствием физических нагрузок.

Результаты наблюдений над лабораторными животными, а также результаты обследований больных людей доказали, что остеопороз может развиваться при длительном лечении гепарином [21, 22], при этом достоверное снижение минеральной плотности костной ткани наблюдается у 30 % пациентов, получающих гепарин более месяца [23].

В исследованиях на животных было показано, что нефракционированный гепарин вызывает дозозависимую потерю массы решетчатой кости вследствие снижения скорости формирования и увеличения резорбтивной активности костной ткани, находится длительное время в костной ткани, т. е.

гепарин-ассоциированный остеопороз не является быстрообратимым состоянием [24]. В связи с этим для лечения и профилактики тромбозов у беременных, эмболии у женщин с искусственными сердечными клапанами в клинике невынашивания беременности рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин.

При его применении риск развития остеопороза ниже, чем при назначении обычного гепарина [25], он не проникает через плаценту и не оказывает отрицательного действия на развитие плода и новорожденного [26].

Тем не менее длительное применение и нефракционированного гепарина, и низкомолекулярного гепарина также повышает риск развития остеопении и остеопороза.

Аналогичная ситуация наблюдается среди пациенток, принимающих глюкокортикостероиды.

Гормональные препараты могут назначаться с целью подготовки и пролонгирования беременности, а при аутоиммунных нарушениях, особенно системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме и/или наличии антифосфолипидных антител, назначение нестероидных противовоспалительных, стероидных препаратов патогенетически обосновано.

Как известно, одним из побочных эффектов применения этих препаратов является потеря костной ткани [27, 28]. При этом развитие остеопении и остеопороза возникает даже при применении глюкокортикостероидов в низких дозах [29]. Наибольшая потеря костной ткани наблюдается в первые шесть месяцев лечения [30].

В связи с этим женщинам, принимающим гепарин, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства в период подготовки и с конца I – начала II триместра беременности должен быть рекомендован прием кальция в обязательном порядке. При физиологически протекающей беременности с профилактической целью в те же сроки следует принимать препараты кальция, а также соблюдать богатую витаминами и минералами диету.

Основным физиологическим источником поступления кальция в организм являются пищевые продукты. Наибольшее количество кальция содержится в молоке, кисломолочных продуктах, рыбе, яйцах. Избыточное потребление белков, жиров, кофеина, алкоголя, фосфатов и оксалатов снижает биодоступность этого макроэлемента и может провоцировать повышенное высвобождение фосфора и кальция из костей [31, 32].

Из пищевых продуктов растительного происхождения высокое содержание кальция обнаружено в капусте брокколи, сельдерее, орехах, семенах, плодах съедобных растений, в сое, моркови, яблоках, морской капусте, но лидерами остаются сельдерей, миндаль и кунжут.

Для профилактики и лечения остеопороза широко применяется медикаментозное лечение, основная цель которого состоит в том, чтобы замедлить скорость потери кальция костями и повысить минеральную плотность кости.

Арсенал средств для лечения остеопороза достаточно широк, но во время беременности не могут быть назначены бисфосфонаты, модуляторы эстрогеновых рецепторов, паратиреоидный гормон – эти препараты чаще назначают для лечения остеопороза у женщин старшей возрастной группы.

Беременным с физиологически протекающей беременностью, а также использующим для лечения гепарины, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные и другие препараты, ежедневно следует употреблять кальций, магний, витамин D и другие необходимые для поддержания костной ткани микро- и макроэлементы. [33]. Это препараты кальция, в состав которых введен витамин D (Компливит кальций D3, Натекаль D3, Альфа D3 Тева, Остеомаг, препараты морского кальция), который способствует лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Высокая концентрация кальция в крови и препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь, и, соответственно, содействует его накоплению в костях. Средняя суточная потребность в кальции при беременности и лактации составляет 1200–1500 мг [11].

Кроме медикаментозного лечения профилактике остеопороза способствуют здоровый образ жизни, пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия физической культурой, йогой с учетом срока и особенностей течения беременности.

При соблюдении всех рекомендаций, правильно подобранного лечения значительно уменьшается риск возникновения остеопороза и его осложнений в последующей жизни, сохраняется возможность оставаться активными длительное время, получать здоровое и крепкое потомство.

1. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. М., 2008. 960 с.
2. Lirani-Galvão AP, Lazaretti-Castro M. Physical approach for prevention and treatment of osteoporosis. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010;54(2):171–78.
3. Huiskes R. Effects of mechanical forces on maintenance and adaptation of form in trabecular bone. Nature 2000;405(6787):704–06.
4. Manolagas SC. Birth and death of bone cells: basic regulatory mechanisms and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis. Endocr Rev 2000;21(2):115-37.
5. Matsumoto T, et al.Regulation of osteoblast differentiation by interleukin-11 via AP-1 and Smad signaling. Endocr J 2012;59(2):91–101.
6. Rizzoli R. et al.The role of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis. Bone. 2008;42(2):246–49.
7. Martin RM, Correa PH. Bone quality and osteoporosis therapy. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010;54(2):186–99.
8. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Кальций и кость: профилактика и коррекция нарушений минерализации костной ткани // Сonsilium Medicum 2003. Т. 5. № 6. C. 29–31.
9. Hwang SY, Putney JW Jr. Calcium signaling in osteoclasts. Biochim Biophys Acta 2011;1813(5):979–83.
10. Nieves JW. Osteoporosis: the role of micronutrients. Am J Clin Nutr 2005;81(5): 1232–39.
11. Prentice A. Micronutrients and the bone mineral content of the mother, fetus and newborn. J Nutr 2003;133:1693–99.
12. Cranney A. et al. Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2007;(158):1–235.
13. Delvin ЕЕ. Vitamin D supplementation during pregnancy: Effect on neonatal calcium homeostasis. J Pediatr 1986;109:328–34.
14. Clarke BL, Khosla S. Female reproductive system and bone. Arch Biochem Biophys 2010;503(1):118–28.
15. Black AJ. A detailed assessment of alterations in bone turnover, calcium homeostasis, and bone density in normal pregnancy. J Bone Miner Res 2000;15(3):557–63.
16. Janakiraman V,et al. Calcium supplements and bone resorption in pregnancy: а randomized crossover trial. Аm J Prev Меd 2003; 24(3):260–64.
17. More С. The effects оf pregnancy and lactation on hormonal status and biochemical markers of bone turnover. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;106(2):209–13.
18. Kalkwarf HJ, Specker BL. Bone mineral changes during pregnancy and lactation Endocrine 2002;17(1):49–53.
19. Roberts JM. Nutrient involvement in preeclampsia J. Nutr 2003;133:1684–92.
20. Cooper C, et al. Developmental origins of osteoporosis: the role of maternal nutrition Adv Exp Med Biol 2009;646:31–9.
21. Ruiz-Irastorza G, et al. Heparin and osteoporosis during pregnancy: 2002 update. Lupus 2002;11(10):680–82.
22. Javier RM, et al. Drug-induced osteopathies. J Radiol 1999;80(7):709–13.
23. Douketis JD. The effects of long-term heparin therapy during pregnancy on bone density Thromb Haemost 1996;75:254–57.
24. Shaughnessy SG. Histomorphometric evaluation of heparin-induced bone loss after discontinuation оf heparin treatment in rats Вlооd 1999;93:1231–36.
25. Le Templier G, Rodger МА. Heparin-induced osteoporosis and pregnancy. Сurr Opin Рulm Меd 2008;14(5):403–07.
26. Deruelle Р, Coulon С.The use of low-molecular-weight heparins in pregnancy-how safe are they? Curr Opin Obstet Gynecol 2007;19(6):573–77.
27. Bultink IE, et al.Inflammatory rheumatic disorders and bone Curr Rheumatol Rep 2012;14(3):224–30.
28. Pereira RM, et al. Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis Rev Bras Reumatol 2012; 52(4):580–93.
29. Rizzoli R, et al. Management of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Calcif Tissue Int 2012;10:225–43.
30. Sadat-All M. Osteoporosis prophylaxis in patients receiving chronic glucocorticoid therapy Ann Saudi Меd 2009;29(3):215–18.
31. Stransky М, Rysava L. Nutrition as prevention and treatment оf osteoporosis Physiol Res 2009;58(Suppl 1):7–11.
32. Peters BS, Martini LA. Nutritional aspects of the prevention and treatment of osteoporosis Arq Bras Endocrinol Metabol 2010;54(2): 179–85.
33. Morris HA. Osteoporosis prevention—a worthy and achievable strategy. Nutrients 2010;2(10):1073–74.

Автор для связи: А.В. Ледина – к.м.н., врач поликлинического отделения; e-mail:ledina2003@mail.ru

Беременность и остеопороз

Остеопороз — заболевание костей, при котором снижается их плотность. Это происходит из-за потери необходимых минеральных веществ: кальция и фосфора. Постепенно костная ткань истончается, становится более пористой и хрупкой, значительно вырастает риск переломов даже при привычных физических нагрузках.

Остеопороз встречается преимущественно у женщин и находится на четвертом месте по распространенности после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Как правило, остеопороз развивается в период менопаузы, но нередки случаи, когда синдромы проявляются у беременных и кормящих.

Причины возникновения остеопороза во время беременности

Растущий плод получает питание только от будущей мамы.

И если рацион женщины недостаточно сбалансирован, то полезные минеральные вещества постепенно вымываются из костей ее скелета, чтобы малыш получил необходимые компоненты для дальнейшего роста и развития.

Так в организме беременной повышается дефицит фосфора, кальция и витамина D. Но это — не единственный фактор, провоцирующий остеопороз. К другим причинам относится:

• недостаточная двигательная активность;
• семейная предрасположенность;
• гормональный дисбаланс, нарушающий обменные процессы в костных тканях;
• повышенное артериальное давление;
• хрупкое телосложение;
• избыточное употребление мяса и напитков, содержащих кофеин;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хроническая почечная недостаточность.

Чем опасно заболевание

Самые опасные последствия остеопороза — переломы костей. На определенной стадии заболевания это может произойти даже в самых обыденных ситуациях: не совсем удачно оперлись рукой о стол и получили перелом запястья. А чаще всего истончение костной ткани у беременных выражается в таких неприятных симптомах, как:

• онемение и покалывание конечностей;
• судороги;
• ухудшение осанки;
• боль в шее;
• разрушение зубов.

Не менее опасен остеопороз и для будущего малыша.

Дефицит кальция не способствует формированию достаточно плотной костной ткани, родничок у ребенка закрывается значительно позже, возрастает риск расхождения швов черепа.

Поэтому беременным настоятельно рекомендуется своевременно проходить пренатальный скрининг, так как на начальных стадиях остеопороз никак не проявляет себя внешними симптомами.

Рекомендации по предотвращению развития заболевания

Беременность — естественное состояние организма женщины. И при соблюдении несложных профилактических мер вынашивание малыша будет приносить только радость. Чтобы предотвратить развитие остеопороза, рекомендуется:

• больше двигаться. Активные пешие прогулки — лучшее средство. Сокращение мышц усиливает минеральный обмен, позволяя кальцию быстрее проникать в кости;
• придерживаться здорового сбалансированного питания (включать в свой рацион продукты, богатые фосфором и кальцием, не злоупотреблять сладкими блюдами);
• принимать солнечные ванны в умеренных дозах (для выработки витамина Д);
• следить за своим весом;
• своевременно проходить диагностические исследования.

• Надо помнить, что остеопороз — заболевание, которое провоцирует не сама беременность, а те факторы риска, которые легко можно исключить.

Остеопороз: миф или реальность?

Статьи

Опубликовано в журнале:
«Мегаполис & Здоровье» 18 апреля 2006 года №7 (36), с. 8-9

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, член Российской Ассоциации по остеопорозу Артем Анатольевич Попов

В редакцию «Мегаполис & Здоровье» каждый день поступают письма с вопросами читателей. Среди них немало вопросов, связанных с патологией костей и остеопорозом. Мы попросили ответить на них кандидата медицинских наук, доцента кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, члена Российской Ассоциации по остеопорозу Артема Попова.

ОСТЕОПОРОЗ КАСАЕТСЯ КАЖДОГО

— Артем Анатольевич, начнем сначала. Что такое остеопороз?

— Это заболевание, при котором повышается хрупкость всех костей скелета. Их плотность и прочность снижается, что повышает риск переломов даже при минимальной травме. Переломы являются основным осложнением остеопороза. Наиболее часто встречаются перелом лучевой кости, перелом позвонков и перелом шейки бедра (наиболее опасный).

Часто переломы позвонков происходят исподволь — далеко не всегда сопровождаются болью, но постепенно могут приводить к уменьшению роста. Когда таких переломов позвонков накапливается несколько — появляется так называемый «вдовий горб»: вспомните старушек, которые не могут разогнуть спину и передвигаются только с опорой на клюку.

– Каковы причины развития остеопороза?

– Причины могут быть различными. Известно, что кости начинают терять кальций по мере старения: этому способствуют снижение количества половых гормонов, ограничение физической нагрузки, уменьшение времени, проводимого на солнечном свете. Многие тяжелые заболевания могут вызывать хрупкость костей – это так называемый, вторичный остеопороз.

Безусловно, есть и так называемые группы и факторы риска. Во-первых, женщины страдают остеопорозом значительно чаще мужчин. Наиболее быстрое снижение плотности костей происходит после наступления менопаузы – в течение первых десяти лет после ее начала, женщина теряет до 25% костной массы.

Позднее начало или длительное отсутствие менструаций, бесплодие, ранняя менопауза – все эти факторы повышают риск развития остеопороза. Повышен риск переломов у родственников больных осте-опорозом. Предрасположены женщины с низкой массой тела (меньше 56 кг).

Должны подумать о профилактике остеопороза люди принимающие некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоидные гормоны, гепарин, противосудорожные препараты, большие дозы гормонов щитовидной железы. Нельзя не сказать и об одном из важнейших факторов – образе жизни.

Курение, злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин (например, более пяти чашек кофе в день), неразумная физическая нагрузка (недостаточная или чрезмерная), а главное — дефицит кальция и витамина D в пище также вносят свой вклад в развитие болезни.

ВСЕ ВОЗРАСТЫ ПОКОРНЫ

— Таким образом, получается, что остеопороз действительно может коснуться каждого?

— Безусловно. Разговоры о том, что остеопороз — болезнь пожилых людей и женщин после наступления менопаузы – сегодня не актуальны.

Мы уже столкнулись с проблемой подросткового остеопороза, и это не удивительно: дети мало двигаются, мало бывают на солнце, зато целыми днями просиживают перед компьютером и телевизором.

Они употребляют мало молочных продуктов, отдавая предпочтение газированным напиткам, которые далеко не безвредны. А если они полностью заменяют собой продукты, необходимые детскому организму – ничего хорошего не ждите.

– Насколько опасен остеопороз?

– Повторю: остеопороз опасен своими переломами. Самый страшный из них – перелом шейки бедра. В основном он встречается у людей старше 70 лет, но есть у нас и 40-50-летние пациенты. Беда в том, что примерно половина этих людей погибает в течение года.

Из оставшихся в живых полностью восстанавливают свою трудоспособность только 5%. Остальные либо остаются инвалидами и прикованы к постели, либо передвигаются только в пределах квартиры.

Остеопороз — не просто неприятное заболевание, оно перерастает в ранг социальной проблемы!

В ЛУЧАХ РЕНТГЕНА

— Тогда естественный вопрос: как не допустить? Как заподозрить развитие остеопороза? Как человек, относящий себя к группе риска, может убедиться в своем заболевании?

— Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», т.к. заболевание долгое время протекает без каких-либо клинических симптомов, не вызывает болевых ощущений в костях, пока не возникнет перелом.

Поэтому заболевание часто выявляют на поздних стадиях, когда уже имеется выраженное снижение плотности костей.

По сути, снижение роста и изменение осанки (появление «горба») — это поздние проявления осложненного остеопороза.

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – костная денситометрия или, говоря иначе, измерение плотности костной ткани.

Существуют два вида обследования — ультразвуковая остеометрия и рентгеновская денситометрия.

Рентгеновскую денситометрию врачи используют не только для диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения.

А ультразвуковая остеометрия, как абсолютно безопасный метод, предназначена именно для выявления групп риска. Это исследование без специального направления врача может пройти любой желающий.

О ПОЛЬЗЕ ПРОФИЛАКТИКИ

— Каковы способы профилактики остеопороза?

— При любом заболевании профилактика имеет огромное значение. Остеопороза это касается едва ли не в первую очередь: лечение стоит гораздо больших усилий и средств и приносит гораздо меньше пользы, нежели профилактика. Во-первых, питание.

Каждый человек должен ежедневно употреблять в пищу молочные продукты. Необходимо также 3-4 раза в неделю есть рыбу, причем лучше жирную: селедку, треску, скумбрию — в ней больше витамина D.

Именно рыба и молоко являются теми уникальными продуктами питания, в которых одновременно содержится достаточно большое количество кальция и витамина D, необходимых для профилактики остеопороза.

Нельзя забывать и о количестве белка в организме, строительство костей без которого невозможно. Считаю, что важна не столько определенная диета, сколько просто здоровое и рациональное питание.

Клинические исследования показали, что у пожилых людей, страдающих остеопорозом и ежедневно в течение полутора лет принимавших 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D (соответствует двум таблеткам Натекаль Д3), резко сократилось количество переломов по сравнению с теми пациентами, которые не принимали подобные препараты. При этом минеральная плотность костной ткани у принимавших препараты кальция возросла, а у тех, кто их не принимал, плотность костной ткани сокращалась на 4,6 % каждые полтора года.

ГРУППА РИСКА

Чтобы выяснить, относитесь ли вы к группам риска по остеопорозу, из своего веса в килограммах нужно вычесть возраст и разделить на 5.

Если эта цифра равна «+4» и более — риск невелик и ‚ данный момент у вас нет как таковой проблемы. Если это значение меньше «- 4» — у вас остеопороз. Можно не проводить диагностику и немедленно начинать лечение.

Если полученное значение стоит в диапазоне от «+1» до «- 4» — вам необходимо пройти денситометрию.

– А физическая нагрузка? Она способствует развитию остеопороза или напротив – предотвращает заболевание?

– Физическая нагрузка – один из способов профилактики остеопороза. К сожалению, сегодня мы стали очень мало двигаться. А потому было бы неплохо несколько раз в неделю ходить в спортзал, в крайнем случае – выкроить полчаса в день для быстрой ходьбы, подниматься на свой этаж пешком, а не на лифте. Это те разумные и необходимые физические нагрузки, которые приносят пользу.

Кроме того, перенесшие переломы позвонков, должны ходить с гордо выпрямленной спиной, а тяжести поднимать с прямой спиной, сгибая ноги в коленях. При наклоне вперед мы переносим излишнюю нагрузку на переднюю часть позвоночника, что приводит к опасности перелома. Особенно учащаются случаи таких переломов весной на садовых участках.

Вот вам и обратная сторона медали под названием «физическая нагрузка».

– А что же делать для профилактики переломов садоводам?

– Прежде всего, работать с прямой спиной. Для этого грядки разумно сделать высокими. Кроме того, лучше убрать с дорожек посторонние предметы, чтобы уменьшить риск падения. И еще один совет любителям садоводства: посадите на своем участке и чаще используйте в пищу сельдерей. Эта культура содержит максимальное количество кальция при минимуме калорий.

ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР

– Итак, если поставлен диагноз «остеопороз» – как и чем лечиться? Долго ли нужно принимать препараты кальция и витамина D?

– Всю жизнь! Нехватку кальция организм занимает в костях. Они становятся еще более хрупкими, а потому принимать препараты кальция и витамина D мы должны ежедневно – по одной таблетке в день для профилактики. Чем старше человек становится, тем более важна для него профилактика.

Если же говорить о лечении остеопороза, то тут важно отметить, что медикаментозная терапия, назначаемая только врачом, всегда проводится на фоне обеспечения организма достаточной дозой кальция и витамина D.

В сутки для лечения остеопороза взрослому человеку необходимо 800-1200 мг элементарного кальция и 800 МЕ витамина D, ребенку до 12 лет – от 800 до 1000 мг кальция и 700 МЕ витамина D.

– Как не ошибиться в выборе препаратов кальция?

– Действительно, некоторые средства приносят немного пользы. В тоже время, на сегодняшний день у нас есть препараты кальция и витамина D для профилактики и активного лечения остеопороза, зарегистрированные как лекарства и продающиеся только в аптеках. Например, Натекаль Д3, производимый компанией Италфармако.

– Расскажите подробнее о препарате Натекаль. В чем его особенности?

– По сравнению с другими препаратами подобного состава, Натекаль Д3 содержит в каждой жевательной таблетке самую оптимальную разовую дозу элементарного кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ). Его можно использовать и для профилактики остеопороза (прием по 1 таблетке в день), и для лечения (по две таблетки в день).

На сегодняшний день – это, пожалуй, самый выгодный вариант: стоимость одной таблетки Натекаль Д3 в среднем – 2,7 рубля. Натекаль – безрецептурный препарат, он рекомендуется для длительного применения, выпускается в виде жевательных таблеток с приятным вкусом, не содержит сахара (что важно для больных сахарным диабетом). Его необходимо принимать во время еды, лучше во время обеда и (или) ужина.

Таблетку нужно разжевать или растворить во рту. Натекаль эффективен, безопасен и прекрасно переносится. Это необходимый препарат для профилактики и комплексной терапии остеопороза, одобренный Минздравом России. Его с успехом можно использовать для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 в различные периоды жизни (начиная с 12 лет).

Тем не менее, подчеркну, что все методы лечения остеопороза должны подбираться индивидуально, учитывая особенности организма пациента.

– Артем Анатольевич, остеопороз – победим?

– На сегодняшний день врачи знают что делать, чтобы предотвратить остеопороз и переломы. Это очень непросто и требует больших усилий. Но если вообще ничего не делать – результат будет нулевой, если не хуже.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ
(в 100 г — мг) Молоко 3% — 100 Кунжут — 1150 Салат — 83 Сардины — 350 Молоко 1% — 120 Сушеные яблоки — 45 Оливки — 77 Рыба отварная — 30 Творог — 95 Апельсиновый сок — 70 Семя подсолнуха — 100 Рыба вяленая с костями — 3000 Плавл. сыр — 300 Курага — 170 Семена тыквы — 60 Говядина — 30 Твердый сыр — 600 Изюм — 56 Сельдерей — 240 Мороженое — 100 Сметана — 100 Миндаль — 254 Ржаной хлеб — 60 Лосось — 100 Козий сыр — 300 Арахис — 70 Белый хлеб — 200

Шоколад — 220-280