Пересадка кости — показания, этапы операции костной пластики

На место удаленных зубов далеко не всегда можно сразу установить имплантат. Для его удачного приживления, устойчивости и длительного срока службы необходимо наличие костной ткани нужных размеров: достаточной высоты и ширины.

К сожалению, многие пациенты обращаются к стоматологу слишком поздно после потери зуба, через год и даже больше, в то время как сделать это нужно через несколько месяцев. Потеря времени приводит к атрофии костной ткани и ее истончению.

В этих случаях необходимо выполнить наращивание костной ткани при имплантации зубов, то есть перед установкой искусственного металлического корня.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Показания и ограничения к операции

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Дистрофия кости препятствует проведению зубной имплантации, а значит, является показанием для проведения пластики. Если кость меньше по высоте или ширине, чем имплант, его попросту не удастся закрепить – места не хватит.

Костная пластика при имплантации зубов – это операция, которая требует строгого соблюдения правил и имеет определенные противопоказания:

  • заболевания: сахарный диабет, онкология,
  • наличие ринита, синусита или гайморита любого происхождения в острых и хронических стадиях, полипы в носу,
  • анатомически неправильное строение органов дыхания,
  • рыхлость кости,
  • беременность, а также грудное вскармливание.

Материалы, которые используются для проведения операции

Существует большое разнообразие материалов, которые используются для проведения костной пластики. Они называются трансплантатами и могут быть получены от животных или путем забора тканей с определенных участков тела самого пациента.

Принято выделять следующие виды трансплантатов:

  • аутотрансплантаты: берутся у самого пациента из подбородочной области или непосредственно из полости рта. Например, оттуда, где находятся зубы мудрости. Такой вариант самый предпочтительный – со 100% гарантией собственный донорский материал приживется и не отторгнется,
  • аллопласты: их производят в искусственных условиях. Второй по популярности материал, который также отличается достаточно высокой приживаемостью. По сути, это искусственная кость,
  • аллотрансплантаты: донорские ткани берутся у другого человека. Однако чаще всего используются трупные кости, которые проходят перед вживлением обработку. На их приживление требуются длительное время, так как в них отсутствуют живые клетки,
  • ксенотрансплантаты: имеют животное происхождение, берутся у крупного рогатого скота.

Основные методики костной пластики

Процедура костной пластики имеет серьезные противопоказания, поэтому очень важно пройти подготовку перед ее проведением: сдать нужные анализы, сделать рентген, получить заключение и подробную консультацию у лечащего врача. Ведь пациент, который хорошо информирован об этапах пластики, знает, к чему нужно быть готовым и легче переносит лечение.

Любая стандартная операция по восстановлению кости челюсти включает в себя обезболивание, надрез надкостного лоскута ткани, обнажение кости, наращивание (в зависимости от методики) и ушивание, то есть наложение швов.

Рассмотрим, какие варианты наращивания костной ткани сегодня пациентам могут предложить хирурги-имплантологи.

1. Подсадка кости или аутотрансплантация

Способ подразумевает наращивание ткани с помощью трансплантата, который берется у пациента в области нижней или верхней челюсти.

На десне выполняется разрез, слизистая отслаивается и под нее, то есть сверху на кость, помещается костный блок, который прикручивается специальными винтами и уплотняется костными гранулами.

Сверху оперируемая область покрывается мембраной (как правило, она рассасывается сама и убирать ее не нужно) – она защищает стружку от воздействия мягких тканей и вымывания. Затем десна ушивается. На приживление потребуется от 3 до 6 месяцев, после чего можно приступать к имплантации.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Главный минус процедуры состоит в ее излишней травматизации, так как две раны в полости рта требуют более сложного послеоперационного периода. Впрочем, если операцию проводил профессиональный врач, любые осложнения исключены.

2. Метод направленной тканевой регенерации

Для данного метода также используются мембраны, но в отличие от первого способа берется костный материал, не принадлежащий пациенту.

Как правило, это искусственная или синтетическая кость, которая выглядит как небольшие гранулы.

Вероятность приживления таких материалов всего на несколько процентов ниже, чем при пересадке тканей пациента, поэтому способ демонстрирует хорошие результаты.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Проводится он практически аналогично – десна отслаивается, кость немного раскрывается или раздвигается, внутрь помещается материал, который фиксируется при помощи мембраны. Десна ушивается. Также требуется несколько месяцев для восстановления ткани.

3. Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – это операция, которая проводится только на верхней челюсти в области зубов, которые расположены под синусом, то есть гайморовой пазухой.

Во время операции врач смещает оболочку пазухи и данное пространство заполняет искусственным материалом.

Если исходного количества кости достаточно, одновременно можно установить импланты, что позволит сэкономить несколько месяцев лечения.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Несмотря на все достоинства, синус-лифтинг требует длительной реабилитации. А его некачественное выполнение может привести к неприятностям: повреждению носовой пазухи, развитию воспаления, проталкиванию имплантата вглубь пазухи.

4. Расщепление кости

Достаточно сложная операция, которая проводится при отсутствии большого количества зубов. Десна разрезается сверху, лоскуты откидываются в обе стороны. Гребень или костная ткань также разрезается вдоль – раздвигается и внутрь помещается искусственная кость. Десна ушивается. Операцию по установке имплантов разрешено проводить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Возможные осложнения после операции

Отзывы пациентов говорят о том, что многие боятся проведения операции по восстановлению костной ткани и это порой становится препятствием для дальнейшей имплантации и восстановления зубов.

Но те, кто все же решился на процедуру, отмечают, что она не так страшна, как кажется на первый взгляд.

Ее очевидные преимущества в том, что после ее проведения становится возможна имплантация зубов, которая решает многие проблемы полости рта.

Наращивая костную ткань, нужно помнить, что придется пережить длительную реабилитацию, которая может занимать до 2-3 недель. Как правило, после того, как наркоз ослабнет, пациент ощущает болезненность. В течение нескольких дней возможен отек, повышение температуры тела, озноб, плохое самочувствие. Все это – нормальные последствия после операции.

Но существуют и осложнения. К ним относятся:

  • повреждение, разрыв и воспаление гайморовой пазухи, гайморит или хронический насморк,
  • воспалительные процессы и отторжение костных блоков,
  • расхождение краев раны и выход трансплантата,
  • отторжение одновременно установленного импланта.

Чтобы предотвратить возникновение осложнений, на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства нужно придерживаться некоторых правил: избегать кашля и сморкания, отказаться от употребления твердой и горячей пищи, не заниматься физическими нагрузками, не посещать сауны, не летать на самолете, проводить тщательную и бережную очистку и дезинфекцию полости рта. Также нужно поддерживать здоровье и иммунитет, аккуратно ухаживать за прооперированной областью для того, чтобы не допустить инфицирования тканей.

Можно ли установить импланты без костной пластики?

Имплантация зубов без костной пластики возможна. Сегодня применяется метод лечения, который подразумевает использование особых имплантов – они фиксируются в самых нижних, то есть глубоких отделах кости, которые не подвержены атрофии.

Кроме того, имплантаты стабилизируются моментально установленным протезом, поэтому фиксируются даже в кости небольшого объема очень надежно.

Но такой метод применим только при условии отсутствия большого количества зубов, при этом цена его гораздо ниже традиционного, классического протокола.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

В целом же бояться костной пластики перед имплантацией зубов не стоит. Главное – найти врача, которому можно довериться, подготовиться к операции и следовать всем рекомендациям специалиста, тогда никакие осложнения не будут страшны. Восстановление костной ткани на один шаг приблизит к новой красивой улыбке, здоровым зубам и уверенности в себе.

Видео-отзыв пациента о комплексной базальной имплантации на обеих челюстях

Источник: https://DentConsult.ru/implantaciya/kostnaya-plastika-pri-implantacii-zub.html

Костная пластика при имплантации зубов — ход операции, реабилитация

Перейти сразу к:

Остеопластика или костная пластика при имплантации зубов представляет собой хирургическую стоматологическую манипуляцию, которая проводится при дефиците костной ткани на верхней или нижней челюстях.

Толщина кости в месте, где будет проводиться имплантация зубов, имеет очень важное значение, так как при ее недостатке имплантат ставится глубже и высок риск повреждения имплантатом глубоких сосудов и нервных структур.

Костная пластика при имплантации является единственным гарантированным решением для воссоздания нормальной анатомии и выходом для тех, кто не хочет имплантацию”для галочки”, а хочет широко и без стеснения улыбаться.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Увеличение объема кости проводится несколькими путями. Выбор оперативного вмешательства лежит на стоматологе и челюстно-лицевом хирурге, которые комплексно учитывают сразу все факторы и останавливаются на одном оптимальном варианте.

Выделяют следующие виды костной пластики при имплантации зубов:

  • Расщепление альвеолярного отростка; (Мы не делаем.)
  • Пересадка аутотрансплантата (берется из подбородка, твердого неба или челюстей); (Мы не делаем.)
  • Синус-лифтинг (проводится при угрозе повреждения гайморовой пазухи имплантатом нормальной длины, при дефиците кости);
  • Применение барьерных мембран;
  • Техника направленной регенерации.

Сроки приживления трансплантатов при каждой методике отличаются и дополнительно зависят от объемов пластики. В среднем перед проведением имплантации искусственных корней приходится ждать 3-6 месяцев.

Когда нужно проводить костную пластику при имплантации?

Восполнение дефицита кости в стоматологии проводится в тех случаях, когда условия позволяют установить только тонкий имплантат, что плохо для биомеханики жевания.

В силу массы факторов, за границей наращивание кости перед имплантацией является золотым стандартом лечения, в России операции проводятся реже, чем это необходимо по правилам.

Читайте также:  Аневризма сердца у детей – симптомы, диагностика и методы лечения новорожденных и детей

И российский пациент, напуганный советской стоматологией, не может решиться на полноценную реабилитацию в силу страхов, накопленных с детства.

Поэтому установка коротких имплантатов без гарантии, зубных протезов, бюгелей и мостов идет полным ходом.

А недостаток толщины или высоты альвеолярного отростка встречается очень часто.

Причины, которые приводят к необходимости осуществления костной пластики:

  • У пациента давно проводилось удаление зуба, из-за чего костная ткань успела рассосаться или истончиться. В такой ситуации кость и десна становятся похожи на узкий гребешок.
  • Врожденный анатомический недостаток костной ткани для установки имплантата определенного размера. При погружении в костную ткань требуется как минимум 2-3 мм запаса с обеих сторон, чтобы искусственный корень прочно держался.
  • Дефект может быть не только в ширину, как в предыдущем варианте, но и в высоту. Тогда есть риск чрезмерного погружения имплантата в ткани или недостаточная его фиксация.
  • Воспалительные процессы в ротовой полости, которые затрагивают костную ткань, приводят к деструкции клеток и постепенному истончению кости и десны.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Если проигнорировать проблему и установить имплантат без проведения костной пластики, то постепенно он оголится, подвергнется угловой перегрузке при жевании и может отторгнуться самостоятельно.

Кроме того, после отторжения в 100% случаев происходит еще большая атрофия кости и будет наблюдаться еще большая потеря костной ткани за счет дистрофических явлений в ней.

Чтобы справиться с ситуацией, придется выполнять костную пластику большего объема, что повышает риск неблагоприятных последствий и осложнений и увеличивает стоимость лечения.

Особенности подготовки к операции

Подготовительный этап к хирургическому вмешательству начинается с комплексного обследования пациента. Операция предполагает осуществление анестезии, которая может быть как местной, так и общей. Ряд лабораторных и инструментальных исследований позволяют установить наличие противопоказаний к костной пластике или обезболиванию.

В стандартный диагностический комплекс перед любыми хирургическими операциями у пациентов с противопоказаниями входят:

  • Клинический анализ крови;
  • Клинический анализ мочи;
  • Биохимические показатели крови (особенно, коагулограмма);
  • Электрокардиография;
  • Консультация у стоматолога-терапевта;
  • Консультация анестезиолога.

В процессе первичной консультации консилиум врачей-специалистов принимает решение о необходимости какого-либо предоперационного обследования. Часто сложность операции минимальна и не требует максимальной подготовки и объемного обследования, как указано выше.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Это особенно актуально у пациентов зрелого возраста, чаще не знающих о сопутствующих хронических заболеваниях, требующих коррекции перед операцией. Если в ходе обследований не обнаруживают причин для отказа от операции, то назначается дата костной пластики.

В течение нескольких дней перед хирургическим вмешательством пациент усиленно ухаживает за полостью рта, тщательно очищая зубы или делая профилактическую чистку назубных отложений (если они имеются) и полощет ротовую полость хлоргексидином (либо любым антисептиком).

В день операции за час до операции нужно воздержаться от приема пищи, а при проведении общего наркоза за несколько часов до костной пластики отказываются от питья.

Ход оперативного вмешательства

Четкая последовательность действий в процессе костной пластики при имплантации зубов полностью зависит от вида хирургической манипуляции.

В среднем план действий хирурга-стоматолога следующий:

  • Осуществление доступа к оперируемому участку десны верхней или нижней челюсти (альвеолярному отростку);
  • Подготовка ложа для установки трансплантата;
  • Фиксация костного материала, либо стимулятора роста кости, его погружение в ткань или укладывание специальной изолирующей барьерной мембраны (в зависимости от вида костной пластики);
  • Установка армирующих барьерных мембран (требуется не везде и не всегда);
  • Накладывание швов на мягкие ткани.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Затем следует процесс приживления трансплантата и формирование собственной костной ткани, который продолжается около полугода. Сроки заживления зависят от используемых трансплантатов, объема костной пластики и вида хирургического вмешательства.

Трансплантаты также бывают следующих видов:

  • Собственная костная ткань, взятая с определенных участков тела (аутотрансплантат); (Мы не делаем.)
  • Человеческая костная ткань, взятая с трупов (аллотрансплантат); (Мы не делаем.)
  • Костный базис, лишенный белка, препараты трикальцийфосфата, быстрорастворимая ткань животного происхождения (ксенотрансплантат), стимуляторы регенерации;
  • Искусственная костная ткань. (Мы не делаем.)

В нашей клинике используются только технологии BMP, без пересадки костных блоков пациента, без донорских блоков, только чистая процедура стимуляции собственного роста костной ткани BMP с армированием Geistlich либо Cytoplast.

Каждый из перечисленных вариантов имеет свои достоинства и недостатки, и как они используются и применяются в современных стоматологических учреждениях зависит только от бюджета клиники.

Из всего вышеперечисленного важно главное:

  • аутотрансплантация очень травматична для пациентов.
  • аллотрансплантация – невозможно проверить историю источника материала на вич и другую вирусную составляющую биоматериала.
  • ксенотрансплантация – дает лучшие результаты в зависимости от производителя. А лучше всего приживается и быстрее всех превращается в Вашу кость трансплантат, вживленный в губчатую ткань, полную сосудами и биологически-активными веществами. Со временем исчезая, полностью замещается на кость пациента.
  • искусственные блоки и синтетичкие материалы очень часто отторгаются.

Период реабилитации

Пациент, переживший костную пластику, связанную с имплантацией зубов, должен знать о возможных осложнениях манипуляции и уметь отличить норму от патологического процесса.

После операции Вы получите максимальное информирование о вариантах Вашего послеоперационного состояния. Все лекарственные средства и обезболивающее будут находиться в пакете послеоперационного периода. Там же будет находиться брошюра о послеоперационном периоде и рекомендации.

Например, если речь идет о кровотечении, то небольшие примеси крови в слюне считаются нормальным явлением в течение первых часов после пластики.

Слюна может окрашиваться в бледно-розоватый цвет еще несколько дней, но должна наблюдаться регрессия данного явления.

Длительность кровотечения может увеличиваться при физических нагрузках, наклонах, а также, если перед операцией пациент принимал антиагреганты и антикоагулянты (чаще всего имеется в виду ацетилсалициловая кислота).

Общие рекомендации для восстановительного периода:

  • Пища трое суток должна быть мягкой, максимально деликатной и измельченной;
  • Оперированные участки не чистятся первые 10 дней после костной пластики;
  • Не рекомендуется пить напитки через соломинку в реабилитационном периоде, любая пневматика запрещена;
  • Для остановки кровотечений (если они возникают) можно использовать холодную воду (подержать во рту), лед из послеоперационного набора (приложить к оперированному месту) или чистый палец (прижать ненадолго);
  • Ночью голова должна быть приподнята, чтобы не отекало лицо, на стороне операции лучше не спать;
  • В первые дни для борьбы с болевым синдромом принимаются анальгетики, прописанные врачом не реже одного раза в 6 часов (если не помогают, следует позвонить нам в круглосуточную службу поддержки); Все лекарства мы дадим Вам с собой;
  • Для снятия отечности, которая максимально проявляется через 1-2 дня после операции, используют прописанные врачом препараты, пакет со льдом, завернутый в полотенце (через 3 дня отек должен спасть или следует немедленно идти к специалисту);
  • В качестве профилактики инфекционных процессов следует принимать антибиотик и делать ротовые ванночки хлоргексидином, полоскать рот нельзя;
  • Следует позвонить нам в круглосуточную службу поддержки при возникновении любых вопросов, не указанных в послеоперационной инструкции.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Уход за полостью рта должен включать в себя постоянное наблюдение за чистотой прооперированного участка. Запрещается первые две недели чистить зубы жесткой зубной щеткой.

Рекомендуется использовать ватные тампоны для удаления остатков пищи с области швов и периодического их очищения. Тампоны смачиваются Хлоргекседином.

Для ускорения заживления на швы наносят специальную дентальную мазь, которую предварительно прописывает и выдает Вам в клинике наш врач. Запрещается использовать любые народные средства, кроме тех, которые одобрил врач.

Возможные последствия

Костная пластика при имплантации зубов является хирургической манипуляцией, которая сопровождается риском возникновения осложнений. Некоторые из них приближаются к норме, но есть и те, что представляют большую опасность. Распространенные неблагоприятные последствия костной пластики, не являющиеся осложнениями:

  • Образование гематом, синяков различной локализации и размеров;
  • Сухость и трещины в уголках губ, а также возникновение герпетических высыпаний, особенно, если к ним есть предрасположенность;
  • Появление небольшой боли в горле и повышение температуры (если лихорадка прогрессирует и не спадает 3 дня – срочно обращаться к нашему врачу);
  • Болевые ощущения в ушах, в области шеи, голове, разных участках ротовой полости (иррадиация из оперированного участка, проходит самостоятельно);
  • Повышение чувствительности зубов к температурным перепадам пищи (явление уходит через несколько недель после операции);
  • Ощущение повышенной подвижности зубов в течение нескольких дней после манипуляции;
  • Онемение челюстей, кожи, которое длится после ухода анестезии.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Чтобы избежать опасных осложнений костной пластики, следует периодически контролировать заживление и состояние ротовой полости у хирурга в послеоперационных визитах, их будет два с интервалом в неделю. Пациент обязан выполнять каждую рекомендацию врача и исключить самодеятельность.

Можно ли проводить костную пластику одновременно с имплантацией?

Да, это очень удобно, так как экономит огромное количество времени.

Современная хирургия в состоянии реализовать возможность, когда в некоторых случаях возможна одномоментная пластика костной ткани с фиксацией имплантата.

Подобное оперативное вмешательство проводится при небольших дефицитах кости, пациенты часто требуют одномоментного выполнения имплантации, так как не желают еще раз переживать хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Френулотомия, лечение диастемы и др. - этапы подготовки к ортодонтическому лечении зубов

От пациента потребуется согласие на реализацию подобного протокола лечения при появлении подобной возможности в процессе операции, так как это потребует дополнительных расходов.

И решение о возможности совмещения двух манипуляций принимает исключительно врач, оценивая вероятные риски и возможные последствия подобного сокращения длительности лечения и делается это непосредственно во время операции.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

Источник: https://DoctorLevin.ru/kostnaja-plastika-pri-implantacii/

Костная пластика

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.

Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.

Повреждения, дефекты или атрофия кости челюсти – в ежедневной клинической практике стоматолога-хирурга явление далеко не редкое. Они могут возникать в силу ряда причин, так, например, после выпадения или удаления зуба из-за отсутствия необходимой нагрузки.

Также они могут быть следствиемтравм или обширных операций, связанных с удалениемопухолевых образований. В любом случае, какой бы ни была причина, повреждения челюстной кости создают комплекс проблем эстетического и функционального характера и нуждаются в решении.

Костная пластика является в этой связи наиболее эффективным методом.

Историческая справка

Костная пластика (от греч. plastike – ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов1. Подсаживаемые материалы помогают организму «вырастить» собственную кость.

В России первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой области были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А.2.

Имплантируемым костным материалом служили участки кости на мышечной ножке, взятые из ключицы или из соседних с костным дефектом отделов нижней челюсти.

Полноценная операция по свободной пересадке костной ткани в связи с поражением нижней челюсти остеомиелитом была проведена в 1900 г. в г. Москва хирургом Зыковым В. М.3.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Образования новой кости

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Операция по восстановлению костной ткани начинается, прежде всего, с определения показаний и противопоказаний, диагностики дефекта и выбора трансплантата. Типичная операция по восстановлению утраченных объемов костной ткани осуществляется следующим образом: после обезболивания место подсадки освобождается от мягких тканей, а трансплантационный материал закрепляется в зоне подсадки и, далее, оставшееся пространство возле трасплантата заполняется костной крошкой. После этого оперируемая область закрывается барьерной мембраной – резорбируемой (рассасывающейся) или нерезорбируемой – для обеспечения надёжной фиксации. В конце операции на слизистую оболочку десны накладывается аккуратный шов. В течение последующих 3-6 месяцев на месте подсадки вырастает собственная кость.

Методы костно-пластических операций

На сегодняшний день существует множество методик по проведению операций по костной пластике. Основная классификация подразумевает разделение на виды в зависимости от используемого материала. Так, принято различать:

  • — аллотрансплантация – подсадка кости другого человека (донора), в которой после специальной очистки полностью отсутствуют генетические признаки для исключения риска отторжения;
  • — ксенотрансплантация – пересадка пациенту костного трансплантата животного происхождения;
  • — аутотрансплантация – пересадка пациенту блоков его собственной костной ткани.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

Этот вид считается «золотым стандартом» костной пластики, т.к. сводит к нулю риск отторжения имплантируемого блока и позволяет сформировать костную ткань в любом физиологичном объёме.

В свою очередь аутотрансплантация может проводиться в виде пересадки костных блоков или измельченного костного материала – костной стружки.

В то же время в клинической практике нередки случаи проведения операции с помощью так называемой комбинированной методики, которая может сочетать, например, ксено- и аутотрансплантаты, когда одни обеспечивают каркасную функцию, а другие стимулируют костную регенерацию и служат строительным материалом.

Кроме того, операция по костной пластике может проводиться как самостоятельное оперативное вмешательство для восстановления утраченного объёма кости или изменения её формы, так и являться компонентом какой-то основной операции, например дентальной имплантации.

В зависимости от имеющегося у пациента дефекта костной ткани челюсти костно-пластические операции подразделяются по назначению.

Различают следующие виды: — для сохранения максимального объёма альвеолярного отростка, исключения риска инфицирования лунки и обеспечения окружающим зубам надёжного положения при удалении зуба проводится операция презервация(консервация лунки) – заполнение лунки остеопластическим материалом;

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

— для увеличения недостающей ширины или высоты альвеолярного отростка проводится такое оперативное вмешательство как аугментация;

— для восстановления недостающего или утраченного объёма костной ткани на верхней челюсти, в области гайморовых пазух, проводится синус-лифтинг.

Пересадка кости - показания, этапы операции костной пластики

По времени проведения операции и количеству этапов костная пластика подразделяется на одноэтапную и двухэтапную. В зависимости от исходной клинической картины и желаемого результата по окончании лечения осуществляется подбор методики проведения операции, и в данном случае решение принимает исключительно врач стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.

Показания к проведению костной пластики

Первоочередным показанием врача-стоматологав профилактических целях к проведению костнопластической операции является операция удаления зуба.

Но самым распространенным показанием к проведению костнопластической операции в амбулаторной стоматологии является дентальная имплантация.

Дело в том, что для получения качественного результата – успешно проведённой имплантации — необходимо нарастить объём челюстной кости до нужных параметров плотности и величины. Костная пластика создаёт надёжную основу для будущих имплантатов.

Кроме того, костная пластика показана в случае дефектов челюстей, которые являются следствиями врожденных патологий, травм и ранений, операций по удалению новообразований, секвестрации кости при остеомиелите. Также костно-пластические операции показаны для исправления неправильного прикуса.

Противопоказания к проведению костной пластики

Чтобы исключить риск отторжения имплантируемого материала, костную пластику не проводят пациентам с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями крови, с хроническими заболеваниями в стадии обострения, женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Проведение операции, как правило, откладывается также в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки.

Возрастные ограничения

Явных возрастных ограничений к проведению костной пластики не существует. Главное — учитывать общую клиническую картину здоровья пациента. Если имеются прямые медицинские показания, то операция костной пластики может быть проведена в любом возрасте.

Стоимость

Стоимость операции костной пластики всегда индивидуальна и складывается из нескольких факторов.

Прежде всего, это стоимость самой операции, точнее, ее метод и масштаб, а также вид и качествоимплантируемых материалов. Немаловажным фактором является квалификация врача и операционной бригады.

Дополнительные обследования или консультации узких специалистов в случае их необходимости также влияют на итоговую стоимость.

Если вам показана костная пластика, не стоит бояться этой операции.

Во-первых, она по-настоящему эффективна и это уже доказано, а во-вторых, в последнее время тенденции развития данного оперативного вмешательства идут к максимальному снижению травматичности.

И наконец, риск осложнений после проведения костной пластики опытными квалифицированными специалистами минимален при условии соблюдения пациентом всех предписаний и рекомендаций врача.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.

Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.

1Медицинская энциклопедия. 2История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова 3История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова *Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. CELL-TO-CELL COMMUNICATION. OSSEOINTEGRATION. Quintessence. База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov.

Источник: http://edranov.ru/services/bone-grafting

Когда требуется наращивание кости, главные показания и противопоказания (остеопластика)

Костная пластика (остеопластика) – это хирургическая процедура, которую проводят в стоматологии для увеличения объема костной ткани.

Проблемы с костной тканью возникают по разным причинам. Это может быть и неудачное удаление зуба, и полученная травма челюсти, и операция, связанная с удалением опухолевых образований. В любом случае, отсутствие нужного количества костной ткани доставляет пациенту дискомфорт, создавая как эстетические, так и функциональные проблемы.

Первая остеопластика была проведена в начале 20 века российскими врачами. В то время такое вмешательство было показано людям, повредившим кость в следствие травмы. Сейчас процедура широко распространена среди стоматологов и часто выступает как подготовительный этап при имплантации.

Методы наращивания кости

Врачи практикуют несколько способов увеличения объема костной ткани:

· Костная регенерация

В этом случае пациенту проводят подсадку синтетического костного материала. Необходимо также закрепить специальную мембрану из коллагена, которая будет способствовать образованию собственной костной ткани.

· Костная пластика

Процедура проводится в несколько этапов. Сначала у пациента берут небольшое количество костного материала из нижней челюсти. Затем этот материал прикрепляют специальными винтами, формируя каркас и стенки.

Участок, где проводились хирургические манипуляции уплотняют с помощью костной стружки. В конце процедуры закрепляется коллагеновая мембрана. Примерно через полгода у человека вырастает собственная кость.

· Синус-лифтинг

Специалисты применяют этот способ только на верхней челюсти. Увеличение объема костной ткани происходит за счет поднятия гайморовой пазухи.

· Пересадка донорской кости

Один из самых радикальных способов. Используется в тех случаях, когда у пациента в принципе нет собственного костного материала.

Сначала пациенту делают компьютерную томографию и отправляют в Германию. Немецкие специалисты делают модель идеальной кости и отправляют проект обратно врачу.

Читайте также:  Виды ретракции десны – как выполняют механическую, химическую и т.д. ретракцию десны

подсадка кости

Показания к остеопластике

  • Процедура наращивания кости достаточно серьезное медицинское вмешательство и только специалист может решить, нуждается ли пациент в нем. Тем не менее есть некоторые случаи, при которых операция точно показана:
  • · Травма зубов;
  • · Пародонтит;
  • · Неудачное удаление зуба;
  • · Уменьшение размеров альвеолярного отростка и сокращение расстояния до канала нижней челюсти;
  • · Рассасывание кости и формирование альвеолярного гребня в переднем отделе нижней и верхней челюстей;
  • · Дефицит собственной костной ткани при проведении имплантации.

Противопоказания

  1. Какие бы показания не были к проведению операции, есть вещи, которые могут осложнить ее проведение.

    К таким диагнозам относятся:

  2. · наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах;
  3. · неудовлетворительное состояние костной ткани;
  4. · операции в области гайморовых пазух, которые проводились в прошлом;
  5. · курение;
  6. · злокачественные образования;
  7. · сахарный диабет;
  8. · беременность.

Некоторые врачи относят к противопоказаниям практически все заболевания, связанные с носоглоткой. Но если какие-то из этих проблем не имеют хронический характер и достаточно быстро решаются в кабинете ЛОР-врача, то проводить процедуру остеопластики – можно.

Общая информация

После проведения оперативного вмешательства, пациенту следует придерживаться некоторых правил, которые закрепят результат процедуры.

Первые две недели после операции важно ограничить употребление твердой, холодной и горячей пищи, а также воздержаться от спортивных занятий и посещения саун и бань.

К счастью, остеопластика не относится к операциям, после которых есть высокий риск появления осложнений. Пациенту не стоит пугаться небольшого кровотечения, повышения температуры, легкого озноба и отека. Все это — нормальная реакция организма на вмешательство со стороны.

Для контроля процесса заживления и своевременного выявления проблем нужно не забывать о плановых консультациях врача.

В целом, процедура наращивания кости является хорошим методом в решении проблемы дефицита костной ткани. Эта операция дает хороший результат на годы вперед и помогает успешно решать многие стоматологические проблемы.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5b7ac2c37295af00a8078082

Костная пластика. Показания. Виды и способы костной пластики

Костная пластика (греч. plastike ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости человека, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов.

Виды костной пластики

Существует три основных вида костной пластики:

  1. аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого;
  2. аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду;
  3. ксенопластика [прежний термин — гетеропластика] — пересадка кости, взятой от организма другого биологического вида.

Костная пластика может быть:

  • свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской кости,
  • и несвободной — трансплантат сохраняет связь с материнской костью.

Костная пластика применяется:

  • как самостоятельная операция с целью возмещения дефекта кости, восстановления целости или изменения формы кости;
  • для стимуляции костной регенерации как компонент основной операции, например как дополнение при металл остеосинтезе;
  • как комбинированная КП, когда один костный трансплантат (обычно алло-) служит фиксатором костных фрагментов, а второй (чаще ауто-) является строительным материалом для мозоли и стимулятором костной регенерации.

Показания для костной пластики

Костная ауто- и аллопластика показана при:

  • оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей,
  • проведении переднего или заднего спондилодеза, артродеза, пластических операций на суставах,
  • ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.

Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных алло трансплантатов больших размеров.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.

Способы:

Пластика скользящим трансплантатом по Xахутову производится гл. обр. при ложных суставах большеберцовой кости без диастаза.

Из передневнутренней поверхности кости после продольного разреза надкостницы циркулярной пилой выпиливают широкую костную пластинку длиной в 15—20 и шириной в 1—1,5 см (из обоих концов кости до костномозгового канала).

После получения трансплантата края отломков освобождают от рубцовой ткани, щель ложного сустава заполняют костной стружкой. Трансплантат поворачивают на 180° (дистальный конец его становится проксимальным), перекрывая место ложного сустава, и укрепляют его кетгутовыми швами и, если необходимо, винтами.

Пластику по Гревсу — Вруну применяют при ложных суставах с дефектом кости.

После под надкостничного выделения отломков вскрывают костномозговые полости, костный дефект заполняют трансплантатом, взятым из большеберцовой кости вместе с надкостницей и слоем губчатого вещества.

Свободное пространство между отломками, кроме того, заполняют костными стружками и осколками, полученными при обработке концов отломков. Эта операция применяется редко.

Пластика по Матти. При этом виде К. п. производят освежение концов отломков, вскрывают костномозговые полости и в отломках выдалбливают глубокие желоба длиной 6—8 см. После сопоставления отломков желоба заполняют губчатым веществом кости, взятого из большого вертела или из большеберцовой кости, а также стружками, полученными при образовании желобов.

Пластика по Фемистеру показана при фиброзных ложных суставах без смещения отломков. Поднадкостнично освобождают в зоне ложного сустава отломки и, не нарушая фиброзного соединения, укладывают трансплантат, перекрывая щель ложного сустава. Трансплантат берут из крыла подвздошной кости или из большеберцовой кости.

Пластика пристеночным трансплантатом по Богданову производится в сочетании с металлическим остеосинтезом.

Поднадкостнично выделяют концы отломков, составляющих ложный сустав, вскрывают костномозговые полости, сопоставляют отломки и фиксируют их металлическим штифтом внутрикостно или металлической пластинкой.

После этого на освеженную боковую поверхность обоих отломков укладывают ауто- или алло трансплантат, метод часто применяют при ложных суставах без большого укорочения.

Костно-надкостничная декортикация впервые была выполнена Оллье. Ее широко применяют в практике ортопедии, обычно как дополнение к К. п. другими способами. При замедленной консолидации и «тугих» (малоподвижных) ложных суставах она может быть использована как самостоятельная операция.

В зоне ложного сустава долотом сбивают тонкие пластинки кортикального слоя вместе с покрывающей их надкостницей и мышцами. Т. о., вокруг зоны повреждения кости создается костно-надкостничный футляр с сохраненной васкуляризацией и иннервацией, что обеспечивает благоприятные условия остеогенеза. После производства основной костно-пластической операции рану послойно зашивают.

Интраэкстрамедулярную пластику по Чаклину применяют для лечения ложных суставов и обширных дефектов длинных трубчатых костей. Производят экономное освежение концов отломков и их сопоставление.

Интрамедуллярный трансплантат берут из проксимального конца большеберцовой кости без надкостницы, экстрамедуллярный — с надкостницей.

Трансплантат без надкостницы вбивают поочередно в костномозговую полость обоих отломков, а трансплантат с надкостницей укладывают снаружи в подготовленное ложе и укрепляют кетгутом (рис. 4).

Костная пластика по типу вязанки хвороста. В 1961 г. М. В. Волков предложил метод замещения костных дефектов и полостей тонкими пластинами замороженной кортикальной аллогенной кости без надкостницы, фиксированными друг с другом кетгутовыми циркулярными швами в связку, напоминающую вязанку хвороста.

Метод биостимуляции по Зацепину. В 1931 г. Т. С. Зацепин для ускорения роста конечности у детей с последствиями полиомиелита применил метод, который он назвал «биологической стимуляцией».

Он вбивал штифт из вываренной ксеногенной кости в большой вертел и в дистальную часть бедра над мыщелками, считая, что костный трансплантат в процессе рассасывания вызывает усиленную гиперемию, повышающую функцию ростковой зоны.

Широкого применения метод не получил.

Кожная пластика. Показания. Виды и способы кожной пластики.

  • Кожная пластика — пересадка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах.
  • Все виды кожной пластики можно разделить на два принципиальных варианта:
  • 1) Свободная кожная пластика;
  • 2) Несвободная кожная пластика.
  • Показания:
  • а) ожоги III—IV степени (первичная пластика после ранней некрэктомии),
  • б) обширные кожные раны,
  • в) вяло гранулирующие и длительно не заживающие раны и язвы,
  • г) рубцовые деформации кожи различного происхождения,
  • д) устранение дефектов после удаления пигментных пятен и т. П
  • Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.



Источник: https://infopedia.su/7xae11.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector