Первая помощь при черепно-мозговых и позвоночных травмах

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — травма головы, при которой повреждаются кости черепа и мягкие ткани мозга (мозговые оболочки, сосуды, нервы).

Травмы головы могут произойти по самым разным причинам, будь то несчастный случай в быту или повреждение во время спортивного соревнования. Однако чаще всего ЧМТ фиксируются в дорожно-транспортных происшествиях. Статистика свидетельствует: около 30% от всех повреждений составляют черепно-мозговые травмы.

Травма головы — это очень серьезно. Более половины ЧМТ заканчиваются серьезными осложнениями, инвалидностью или летальным исходом. Поэтому при получении черепно-мозговой травмы (особенно при наличии таких симптомов, как потеря сознания, рвота и головокружение) немедленно обратитесь в службу скорой помощи или ближайший травмпункт!

Виды черепно-мозговых травм

Врачи разделяют все черепно-мозговые травмы на 2 большие группы:

• открытые травмы — наиболее серьезный вид травм, при котором поврежден не только череп, но и мягкие структуры мозга;
• закрытые травмы — вероятны ушиб мозга или перелом костей черепа, однако целостность мягких тканей при этом не нарушена.

К открытым черепно-мозговым травмам относятся:

• перелом основания и свода черепа с ранением мягких тканей;
• перелом основания черепа с травмированием кровеносных сосудов.

2

Лечение черепно-мозговых травм

3

Лечение черепно-мозговых травм

Закрытый вид ЧМТ

Данный вид травм диагностируется в 70% случаях, он включает в себя:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга без сдавления;
• ушиб головного мозга со сдавлением.

Виды черепно-мозговых травм по степени тяжести:

• легкая степень (сотрясения и некоторые виды ушибов головного мозга, при которых сознание остается ясным);
• средняя степень (ушибы головного мозга, характеризующиеся недлительной потерей сознания и появлением некоторых неврологических отклонений);
• тяжелая степень (контузия с многочисленными повреждениями и сдавлением головного мозга, приводящая к длительной потере сознания, нарушению деятельности жизненно важных систем и даже летальному исходу).

Последствия черепно-мозговых травм зависят от тяжести конкретного повреждения. Легкая травма головы может не повлечь никаких осложнений, при средней ЧМТ могут наблюдаться неврологические нарушения, а при тяжелой стадии возможен летальный исход.

Во всех случаях повреждения головы необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт, где ему будут проведены необходимая диагностика и квалифицированное лечение черепно-мозговой травмы!

Лечение черепно-мозговых травм

Терапия подобных травм проводится в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима (от нескольких дней до месяца).

Лечение черепно-мозговых травм в основном носит консервативный и симптоматический характер. Применяются препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, обезболивающие лекарства, а также антигистаминные и сердечно-сосудистые средства.

Лечение черепно-мозговых травм при обнаружении гематомы и признаков сдавливания мозга допускает оперативное воздействие.

Сотрясение головного мозга

• Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.
• Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.
• Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:

• головокружение и головная боль;
• тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
• обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
• бессонница;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• шум в ушах;
• приливы крови к лицу;
• усиленное потоотделение.

У людей старшего возраста и детей сотрясение мозга возможно и без потери сознания, однако у пожилых пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.

Диагностика и лечение сотрясения мозга

Для диагностики всех видов черепно-мозговых травм самыми информативными являются рентген и магнитно-резонансная томография. Это позволяют исключить перелом костей черепа.

При лечении сотрясении мозга прогноз, как правило, благоприятный.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния головного мозга, купирование боли, устранение головокружения, бессонницы и беспокойства. Поэтому при лечении сотрясения мозга пациенту проводят курс метаболической и сосудистой терапии.

Ушиб головного мозга

По сравнению с сотрясением, ушиб головного мозга представляет собой более серьезное повреждение, требующее срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).

Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит способ лечения ушиба головного мозга.

Основные симптомы ушиба головного мозга без сдавления:

• потеря сознания (или кома);
• частая рвота;
• тахикардия и аритмия;
• снижение функции мышц на руках и ногах (парезы) и расстройство координации движений;
• высокое артериальное давление;
• появление крови в ликворе;
• длительные сильные головные боли;
• нарушение вестибулярной функции;
• потеря памяти на ближайшие события.

Сдавление головного мозга может появиться во время самой травмы головы или некоторое время спустя в результате возникновения внутричерепной гематомы.

Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может растянуться на месяцы.

При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:

• судорожные конвульсии;
• повышение внутричерепного давления;
• появление бреда и галлюцинаций;
• ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
• парезы или параличи конечностей;
• повреждение зрительных нервов.

Лечение ушибов головного мозга

1. Лечение ушибов мозга зависит от степени поражения головного мозга.
2. При легкой стадии направление терапии такое же, как и при сотрясении.
3. Если травма средней или тяжелой степени, лечение ушиба мозга должно быть направлено, в первую очередь, на улучшение дыхательной и сердечной функций, а также на нормализацию нервных реакций.
4. При лечении ушиба мозга со сдавлением необходимо срочное оперативное воздействие.

Публикации в СМИ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).

В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в первые часы и дни после травмы, но также и комплекс физиологических и клинических проявлений, присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами).

Частота • В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 000 000 человек • Ведущая причина смерти у мужчин моложе 35 лет • Наиболее часто возникает при дорожно-транспортных происшествиях (в 50% случаев), при падениях, драках, занятиях спортом (с повышенным риском травматизации головы).

Классификация • По характеру ЧМТ •• Закрытая и открытая. Критерий — наличие/отсутствие раны с нарушением целостности сухожильного апоневроза (хотя с клинической точки зрения это разделение имеет мало смысла) •• Непроникающая и проникающая.

Критерий проникающей ЧМТ — повреждение мозговых оболочек, истечение ликвора • По распространённости повреждения •• Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы) •• Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение) • По наличию сопутствующих травм •• Изолированная — повреждение только головы (в результате механического воздействия) •• Сочетанная — ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности) •• Комбинированная — ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т.д. • По клинической форме •• Сотрясение головного мозга •• Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени) •• Диффузное аксональное повреждение • По степени тяжести (основной критерий — степень угнетения сознания, см. шкалу комы Глазго в Кровоизлияние субарахноидальное) •• Лёгкая степень — сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени •• Средняя степень — ушиб головного мозга средней степени тяжести •• Тяжёлая степень — ушиб головного мозга тяжёлой степени.

Клинические признаки • Потеря сознания • Признаки травмы мягких тканей головы • Общемозговая симптоматика возникает при повышенном ВЧД — при отёке мозга, дополнительных объёмах в полости черепа (например, гематомы), см.

Отёк головного мозга • Очаговая неврологическая симптоматика (в зависимости от локализации) • Признаки нарастающей внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома: угнетение сознания, прогрессирование симптоматики поражения полушарий головного мозга, появление клинических признаков дисфункции ствола головного мозга • Посттравматическая амнезия (продолжительность зависит от тяжести повреждения).

Диагностическая тактика • Последовательная оценка жизненно важных функций, уровня сознания по шкале Глазго, оценка очаговых неврологических нарушений • КТ рекомендуют выполнять всем пациентам, находящимся в бессознательном состоянии в течение более 2 ч, а также всем больным с очаговыми неврологическими симптомами •• Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — у 5% пациентов с тяжёлой ЧМТ наблюдают сопутствующий перелом шейных позвонков • Обзорная краниография показана при подозрении на вдавленный перелом или на перелом основания черепа, которые не удалось визуализировать при КТ. Как скрининговый метод у больных с высокой вероятностью внутричерепной патологии её не используют • МРТ при ЧМТ не обладает какими-либо диагностическими преимуществами по сравнению с КТ, поэтому не может считаться стандартным диагностическим методом.

Дифференциальный диагноз — коматозные состояния различной этиологии (при СД, нарушениях мозгового кровообращения [падение может быть результатом инсульта], алкогольном опьянении, передозировке ЛС).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • ЧМТ лёгкой степени — необходимость в специфической терапии отсутствует.

Показаны госпитализация, динамическое наблюдение и симптоматическое лечение • ЧМТ средней и тяжёлой степеней •• Cразу после восстановления проходимости дыхательных путей (при необходимости — интубация) пострадавшего иммобилизируют и транспортируют в специализированное медицинское учреждение •• Транспортировка: в положении лёжа на жёсткой поверхности обязательно с иммобилизацией шейного отдела позвоночника • При сочетанной и комбинированной ЧМТ необходимо лечение сопутствующих неотложных состояний.

Оперативное лечение • Оперативное лечение (первичная хирургическая обработка раны) показана во всех случаях открытой ЧМТ. Показания к оперативному вмешательству при интракраниальной патологии — см. Гематома внутримозговая травматическая, Гематома субдуральная, Гематома эпидуральная.

Консервативная терапия • Интенсивная терапия, направленая на поддержание жизненно важных функций • Мониторинг и коррекция повышенного ВЧД (см.

 Гематома внутричерепная травматическая) • Противосудорожные средства — при судорогах.

Профилактическое назначение противосудорожных препаратов оправдано только в первую неделю от момента ЧМТ.

Осложнения • Гнойно-воспалительные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа).

Профилактическое назначение антибиотиков не оказывает никакого влияния на риск развития этих осложнений • Нейровегетативные (изменения периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции) • Психопатологические.

Течение и прогноз • Чем легче тяжесть ЧМТ, тем лучше прогноз • Прогноз ЧМТ зависит от возраста •• Взрослые: положительная динамика лучше всего выражена в течение первых 6 мес после ЧМТ, по истечении 2 лет дальнейшего улучшения состояния не происходит •• Дети: прогноз относительно функционального восстановления более благоприятный. У детей реже возникает внутричерепная гематома, более характерная для взрослых •• Пожилые: тенденция к ухудшению прогноза заболевания с увеличением возраста пациента. Часто развиваются субдуральные гематомы со стёртой клинической картиной • Смертность при тяжёлых ЧМТ достигает 50% •• Если сознание начинает проясняться в течение 1 нед после тяжёлой ЧМТ, прогноз более благоприятный •• Признаки первичного повреждения ствола мозга (кома, нерегулярное дыхание, отсутствие реакции на свет, утрата окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов, диффузная гипотония мышц) почти всегда подразумевают тяжёлую степень ЧМТ и плохой прогноз

Исходы В настоящее время в нейрохирургической практике для оценки результатов лечения тяжёлой ЧМТ используют «шкалу исходов Глазго»: • 5 баллов: хорошее восстановление, пациент возвращается к нормальной полноценной жизни (может сохраняться незначительный неврологический дефицит, не влияющий на качество жизни); • 4 балла: умеренная инвалидизация — функциональные возможности несколько выше, чем просто способность к самообслуживанию (может пользоваться общественным транспортом, выполнять простую работу, обслуживать себя); • 3 балла: грубая инвалидизация — пациент в сознании, но не может полностью себя обслуживать • 2 балла: хроническое вегетативное состояние — пациент не разговаривает, не реагирует на окружающих, может открывать глаза, имеются циклы сна/бодрствования; • 1 балл: смерть (большинство летальных исходов, напрямую связанных с тяжёлой ЧМТ возникают в течение первых 48 ч).

МКБ-10 • S06 Внутричерепная травма

Черепно-мозговая травма

По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. 

Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти.

Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами.

Диагностика черепно-мозговой травмы включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга.

• По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:
• —  ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
• —  ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
• —  сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).
• По виду повреждения:
• —  очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
• —  диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
• — сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).
• По генезу поражения:
• — первичные поражения: очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;
• —  вторичные поражения:
• — вследствие вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.);
• — вследствие вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)
• По своему типу ЧМТ классифицируются на: 

1. — открытую непроникающую ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки  
2. — открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки. 
3. Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.

По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая — ушибу мозга средней степени, тяжелая — ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.

По механизму возникновения ЧМТ бывает первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой) и вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа). ЧМТ у одного и того же пациента может происходить впервые или повторно (дважды, трижды).

• Выделяют следующие клинические формы ЧМТ:
• -сотрясение мозга, 
• — ушиб мозга легкой степени, 
• — ушиб мозга средней степени,
• — ушиб мозга тяжелой степени, 
• — диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. 
• Течение каждой из них разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. 
• Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: 
• — острый – 2-10 недель, 
• — промежуточный – 2-6 месяцев,
• —  отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Сотрясение головного мозга

Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (до 80% всех ЧМТ).

Клиническая картина

Диагноз

Распознавание сотрясения головного мозга — непростая задача для невролога или травматолога, так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных. Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего.

Большое значение имеет обследование у отоневролога, с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения.

По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате одной из многих дотравматических патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов.

Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы. При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа. Состав ликвора и его давление сохраняются в норме. На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.

Лечение

Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой в обязательном порядке транспортируют в стационар, где после подтверждения диагноза устанавливают им постельным режим на срок, который зависит от клинических особенностей течения заболевания.

Отсутствие признаков очаговых поражений головного мозга на КТ и МРТ головного мозга, а также состояние пациента, позволяющее воздержаться от активного медикаментозного лечения, позволяют решить вопрос в пользу выписки пациента на амбулаторное лечение.

При сотрясении головного мозга не применяют чрезмерноактивного медикаментозного лечения. Его основные цели — нормализация функционального состояние головного мозга, купирование головной боли, нормализация сна. Для этого используют анальгетики, седативные средства (как правило, таблетированных форм).

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Ушиб средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб — у 5-7% пострадавших.

Клиническая картина

Для ушиба мозга легкой степени характерна утрата сознания после травмы до нескольких десятков минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Отмечают ретроградную, конградную, антероградную амнезию.

Возможна рвота, иногда с повторами. Жизненно важные функции, как правило, сохраняются. Наблюдается умеренная тахикардия или брадикардия, иногда повышение артериального давления. Температура тела и дыхание без существенных отклонений.

Мягко выраженные неврологические симптомы регрессируют через 2-3 недели.

Утрата сознания при ушибе мозга средней степени может длиться от 10-30 минут до 5-7 часов. Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Возможна многократная рвота и сильная головная боль. Нарушены некоторые жизненно важные функции.

Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения дыхания, повышение температуры тела до субфебрильной. Возможно проявление оболочечных признаков, а также стволовых симптомов: двусторонние пирамидные признаки, нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела.

Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Они регрессируют через 4-5 недель.

Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается потерей сознания от нескольких часов до 1-2 недель. Нередко он сочетается с переломами костей основания и свода черепа, обильным субарахноидальным кровоизлиянием.

Отмечаются расстройства жизненно важных функций: нарушение дыхательного ритма, резко повышенное (иногда пониженное) давление, тахи- или брадиаритмия. Возможна блокировка проходимости дыхательных путей, интенсивная гипертермия.

Очаговые симптомы поражения полушарий зачастую маскируются за выходящей на первый план стволовой симптоматикой (нистагм, парез взора, дисфагия, птоз, мидриаз, децеребрационная ригидность, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов).

Могут определяться симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованныеэпиприступы. Восстановление утраченных функций идет тяжело. В большинстве случаев сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы.

Диагноз

Методом выбора при диагностике ушиба головного мозга является КТ головного мозга. На КТ определяют ограниченную зону пониженной плотности, возможны переломы костей свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга средней степени тяжести на КТ или спиральной КТ в большинстве случаев выявляют очаговые изменения (некомпактно расположенные зоны пониженной плотности с небольшими участками повышенной плотности). При ушибе тяжелой степени на КТ определяются зоны неоднородного повышения плотности (чередование участков повышенной и пониженной плотности).

Перифокальный отек головного мозга сильно выражен. Формируется гиподенсивная дорожка в область ближайшего отдела бокового желудочка. Через нее происходит сброс жидкости с продуктами распада крови и мозговой ткани.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми).

Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы.

Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др.

Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая, эпи- или субдуральная).

Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы. Наличие и продолжительность т. н.

«светлого промежутка» — развернутого или стертого — зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Диагноз

На КТ определяют двояковыпуклую, реже плоско-выпуклую ограниченною зону повышенной плотности, которая примыкает к своду черепа и локализируется в пределах одной или двух долей. Однако, если источников кровотечения несколько, зона повышенной плотности может быть значительного размера и иметь серповидной форму.

1. Лечение черепно-мозговой травмы
2. При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:
3.     Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
4.     Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
5.     УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

    Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.

    ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).

    Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.

    Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика.

С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа.

При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода).

С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст.

Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию.

Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ.

Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента.

Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление.

Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут.

Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Прогноз при черепно-мозговой травме              

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.  

5. Принципы оказания первой помощи при черепно-мозговой и спинальной травме

png» width=»198″>

• — обеспечение покоя пострадавшему
  (желательно — лежа), по возможности
  держите голову и позвоночник пострадавшего
  в неподвижном состоянии;
• — иммобилизируйте голову пострадавшего
  руками с обеих сторон в том положении,
  в котором вы его обнаружили;
• — поддерживайте проходимость дыхательных
  путей;
• — следите за уровнем сознания и дыхания;
• — остановите наружное кровотечение, при
  необходимости;
• — если в ране застрял какой-либо предмет
  (не извлекать его!), необходимо прикрыть
  края раны чистым, а лучше стерильным
  материалом, не накрывая сам предмет;
  после чего, положив с обеих сторон от
  предмета прокладки, произвести бинтование
  вокруг предмета по типу «креста»;
• — поддерживайте нормальную температуру
  тела пострадавшего;
• — если на пострадавшем надет защитный
  шлем, не снимайте его, за исключением
  случаев, когда пострадавший перестаёт
  дышать или не дышит;
• — переноску пострадавшего следует
  осуществлять только лежа в положении
  на боку (животе) с обязательным контролем
  состояния пострадавшего.
• Основные принципы оказания первой
  помощи при ЧМТ — покой, фиксация, холод
  и срочная госпитализация.
• Первая помощь при переломах челюстей.

1. Признаки переломов челюстей:
2. — резкая боль в месте травмы; затруднение
   открывания рта (достоверным признаком
   перелома нижней челюсти является
   невозможность закрывания рта и, тём
   более, сжатия зубов);
3. — гематома (подкожное кровоизлияние);
4. —отек;
5. —невнятная речь;
6. — слюнотечение;
7. — при ощупывании места травмы резко
   усиливается болезненность и может
   определяться подвижность костных
   отломков с характерным похрустывающим
   звуком — крепитацией;
8. — нарушение прикуса.

• — обезболить;
• — наложить фиксирующую повязку по типу
  «пращевидной» или «уздечки» (рис. 4);
• — обеспечить холод к месту травмы;
• — при подозрении на перелом верхней
  челюсти пострадавший зажимает зубами
  палочку, к концам которой прикреплен
  бинт, фиксирующийся на голове;
• — при повреждении глаза необходимо
  наложить «крестообразную» повязку
  (рис. 5), предварительно накрыв область
  повреждения стерильным материалом
  (салфеткой);

— при носовом кровотечении, вопреки
сложившимся убеждениям, необходимо
наклонить голову вперед и плотно сжать
крылья носа своими пальцами или смоченным
в холодной воде носовым платком (рис.
6); как правило, через 2—З минуты
кровотечение прекращается. Если носовое
кровотечение продолжается 5 и более
минут, а также если оно явилось следствием
черепно-мозговой травмы, пострадавшего
необходимо срочно доставить в медицинское
учреждение.

При всех видах ЧМТ пострадавшего
постараться срочно госпитализировать,
постоянно осуществляя контроль за его
состоянием.

6. Травмы глаз

С помощью зрения человек получает
важнейшую информацию о внешнем мире,
формирующую в процессе жизнедеятельности
сознание, побуждающую к анализу
окружающего мира, накоплению опыта и
принятию решения в той или иной ситуации.
Травма глаз представляется весьма
опасным видом, поэтому в этой главе
будут рассмотрены основные причины и
принципы оказания первой помощи при
травматизации органа зрения.

Внезапное понижение остроты зрения.

Внезапное понижение остроты зрения
может произойти как за счет закупорки
одного из сосудов, питающих головной
мозг, так и при отслойке сетчатки глаза.

В первом случае речь идет об остром
нарушении мозгового кровообращения у
больных гипертонической болезнью и
(или) атеросклерозом сосудов головного
мозга. Внезапное затуманивание зрения,
резкое немотивированное понижение его
остроты являются очень неприятным, с
точки зрения прогноза, признаком.

Скорее всего потеря зрения — не
единственный признак. Дополнительно
могут иметь место головная боль,
головокружение, дезориентация в
пространстве (окружающей обстановке)
и времени. В этом случае показана срочная
госпитализация пострадавшего в
неврологическое отделение.

Для того чтобы понять суть этого вида
травмы, нужно попытаться представить
строение глаза: именно в сетчатке
(внутренней оболочке главного яблока)
находятся светочувствительные нервные
клетки, улавливающие и передающие
информацию в головной мозг посредством
зрительного нерва. Признаки будут
аналогичны вышеизложенным, и такая
ситуация требует также незамедлительных
действий в отношении пострадавшего —
вызов бригады СМП или срочная госпитализация
в глазное отделение.

Снежная слепота

Признаки при этом будут следующие:
раздражение глаз светом, боль и резь в
глазах (яркие болезненные вспышки при
закрытых веках), может иметь место
временная потеря зрения.

Первые действия
в этом случае следующие: перевести
пострадавшего в темное место, обеспечить
холод на голову и область глаз (например,
мокрая повязка), вызвать СМП или
госпитализировать в офтальмологическое
отделение.

Ожоги глаз

Ожоги глаз могут быть представлены
двумя вариантами: термическими и
химически агрессивными вещёствами.

При термических ожогах, для
которых характерны интенсивная
болезненность и отек, не нужно пытаться
открыть веки — это вызовет дополнительные
болевые страдания пострадавшего итолько ухудшит ситуацию; необходимо
пораженный глаз накрыть стерильным
(или, в крайнем случае, чистым) материалом
(рис. 1), можно слегка влажным,дать
обезболивающееи принять меры к
срочной госпитализации.

При химических ожогах глаз(рис. 2) чистыми руками нужно осторожно
попытаться раздвинуть веки и осуществить
промывание пораженного глаза холодной
водой, например, подставив его под струю
воды (рис. 3) в течение продолжительного
времени (не менее 20-ти минут), до приезда
бригады 03 или до прекращения боли.

Важно!

1. Промывание необходимо осуществлять
таким образом, чтобы пораженный глаз
находился ниже здоровогодля
предотвращения его заражения.

2.
Нельзя применять нейтрализующую
жидкость, только холодную воду.

Ранения глаз

При различных вариантах ранений глаза
пострадавшего необходимо уложить в
удобное положение, накрыть пораженный
глаз стерильным (чистым) материалом
(салфеткой, носовым платком, бинтом),
зафиксировать повязкой.

Промывать водой
не рекомендуется. Второй (здоровый) глаз
необходимо также прикрыть. Повязкой
для прекращения движения глазных яблок
(рис. 1).

Нельзя тереть повреждённый глаз
или пытаться извлечь инородное тело
каким либо инструментом!

Попадание в глаза инородных тел

Инородные тела в глазу доставляют массу
неудобств пострадавшему, дискомфорт,
постоянное моргание и слезотечение, а
также иногда и серьезные болевые
ощущения.

Вокруг инородного тела (кусочки
дерева, металла, стекла) развивается
воспаление, как правило, образуется
кровоточащая ранка.

Иногда, вследствие
попадания в глаза инородных предметов,
пострадавший может отмечать существенное
снижение зрения.

Удалять инородные тела, застрявшие в
главном яблоке, ни в коем случае нельзя
из-за опасения дополнительной
травматизации.

Необходимо накрыть пораженный глаз
чистым материалом и принять меры к
срочной госпитализации в офтальмологическое
отделение. Инородные тела в конъюнктиве
(прозрачной оболочке, выстилающей
внутреннюю поверхность век) глаза могут
быть удалены и самостоятельно.

Если
пострадавший ощущает инородное тело в
области нижнего века, его нужно оттянуть
вниз и чистым материалом (например,
кончи- ком носового платка или бинта)
попытаться аккуратно извлечь инородное
тело.

Как правило, эта манипуляция не
вызывает особых сложностей при ее
проведении; важнее проводить ее чистыми
руками и использовать чистый материал.

При нахождении инородного тела в области
верхнего века первая помощь будет
выглядеть чуть сложнее: надо попросить
пострадавшего закрыть глаз, пальцами
(чистыми!) одной руки взяться за ресницы
верхнего века, потянув слегка вниз, а
пальцами другой руки (или гигиенической
палочкой) аккуратно нажать на верхнюю
поверхность века — в этот момент верхнее
веко вывернется (рис. 4). Если эти действия
не удались, а также при значительном
повреждении конъюнктивы, дальнейшие
самостоятельные попытки удаления
инородного тела считаются нецелесообразными,
поэтому необходимо, прикрыв поврежденный
глаз чистым материалом, срочно обратиться
к офтальмологу.