Пилоростеноз у новорожденных и детей старше — симптоматика, диагностика

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика

К сожалению, случается такое, что при рождении или в течение нескольких недель после, врачи могут диагностировать начало развития того или иного заболевания у крохи. К счастью, болезни, диагностированные вовремя, чаще всего легко поддаются лечению, и в дальнейшем больше не напоминают о себе. Сегодня я предлагаю поговорить об одной из таких – пилоростенозе. Давайте узнаем, что это такое, каковы симптомы, а также обсудим, какие причины могут спровоцировать его развитие.

Что такое пилоростеноз

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика

Причины развития

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика

  • Перенесенные инфекционные болезни на ранних сроках гестации.
  • Тяжелый токсикоз в начале или на последних неделях беременности.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Прием определенных медикаментов.
  • Наследственный фактор.

Считается, что подобные осложнения во время беременности приводят к тому, что этот самый выходной отдел желудочно-кишечного тракта, который примыкает к 12-перстной кишке покрывается абсолютно неэластичной, плотной соединительной тканью, которая не способна вместить в себя необходимый объем пищи. Данное заболевание легко поддается диагностике, так как имеет ярко выраженные симптомы. Какие именно, давайте разберем дальше.

Симптомы заболевания у детей

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика

Ниже представлен список симптомов, которые характерны для этой болезни:

  1. —Рвота у ребенка— происходит нечасто, но при этом, объемы рвотных масс значительно больше, чем объем съеденной пищи. Новорожденный может рвать резко, так сказать, «фонтаном», причем, каждый раз он будет усиливаться.
  2. Рвотные массы имеют кислый запах, однако примеси желчи в них не наблюдается.
  3. Начинается явный процесс обезвоживания детского организма.
  4. Новорожденный активно начинает терять в весе, мочи становится очень мало, в то же время, она становится концентрированной: имеет ярко-желтый окрас и концентрированный запах.
  5. Может наблюдаться западание родничка.
  6. Опорожняется ребенок скудно, часто малыша мучают запоры.
  7. Потеря эластичности кожных покровов. То есть, если, например, собрать кожу в складочку, то она еще долгое время будет находиться в таком состоянии.
  8. Коматозное состояние. Кроме того, дети с пилоростенозом очень беспокойны, часто капризничают и плохо спят. Малышей с таким заболеванием очень мучают резкие боли в животе. Они в разы сильнее, чем колики у новорожденных, поэтому вы вряд ли заметите, чтобы детки с таким диагнозом веселились или игрались.

Находиться длительное время без питания новорожденный не сможет, поэтому данная болезнь требует немедленной консультации врача и незамедлительного оперативного вмешательства. В противном случае, все может закончиться летальным исходом.

Диагностика заболевания

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика Диагностика пилоростеноза проводится только в стенах медучреждения. Вот несколько основных этапов диагностики:

  1. Опрос родителей и изучение основных симптомов и жалоб, которые беспокоят малыша.
  2. Осмотр пациента и пальпация живота. Обычно уже на этом этапе врач может увидеть характерный признак заболевания – живот приобретает форму песочных часов, а в зоне желудка проявляется характерная впадина.
  3. Может быть назначено ультразвуковое или рентгеновское исследование с контрастной взвесью.
  4. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, который при пилоростенозе показывает повышенный гемоглобин, так как кровь сгущается, а показатели СОЭ, хлориды и натрий уменьшаются из-за постоянной рвоты.

Очень важно правильно и вовремя диагностировать болезнь, так как, во-первых, пилоростеноз имеет очень схожие симптомы с другим заболеванием – пилороспазмом, и для эффективного лечения важно правильно диагностировать его. Во-вторых, пилоростеноз – опасная болезнь, которая при неправильном лечении может привести к гибели новорожденного.

Лечение пилоростеноза

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика

  1. Подготовка новорожденного к операции проводится в течение 2-3 дней. Все это время ему вводят раствор глюкозы и электролитов. Кроме того, это делается с целью поддержания маленького организма во время голодания и от обезвоживания.
  2. Производится сама операция. Для этого хирург рассекает привратник, и корректирует выходное отверстие до оптимальных размеров.
  3. Этап восстановления. Процесс реабилитации, главным образом, заключается в кормлении. Начинают кормить новорожденного очень маленькими порциями, постепенно увеличивая до нужной дозировки.

Видео

Я предлагаю посмотреть вам короткий видеосюжет, в котором хирург объясняет, что такое пилоростеноз, и в чем его отличие от такой схожей с ним болезни, как пилороспазм.

Детские заболевания – одна из самых обширных и богатых на дискуссии и споры тем. Ведь действительно это так, мнения врачей не сошлись не только в вопросе лечения многих заболеваний, но и даже в тонкостях ухода за новорожденным с теми или иными осложнениями.

Так, например, у врачей нет даже единого мнения касательного того, можно ли купать ребенка при ветрянке. Все врачи разделились на две группы, как вы сами понимаете, одни утверждают, что можно, а другие – нет.

Разумеется, и при более серьезных болезнях обязательно найдется какая-то «точка раздора».

Сегодня мы с вами обсудили такую серьезную болезнь, как пилоростеноз. Как ни странно, но мнение врачей касательно метода лечения – едино, а вот что касается причин появления болезни такого рода, то тут есть несколько спорных вопросов.

Возможно, вы знаете какие-то другие причины, которые способны вызвать развитие пилоростеноза у новорожденного, тогда поделитесь с нами в х на сайте.

Источник: https://okrohe.com/deti/problemy/pilorostenoz-u-novorozhdennyh.html

Пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Пилороспазм и пилоростеноз , заболевания желудка, которые встречаются у новорожденных. Лечение зависит от степени запущенности патологического процесса. Для устранения пилороспазма достаточно консервативной терапии, а при пилоростенозе проводится оперативное вмешательство.

Читайте также:  Фото видов меланом кожи, причины и современная диагностика меланом

Что такое пилороспазм?

Пилороспазм , гастроэнтерологическая болезнь. Она может иметь как первичный, так и вторичный характер. Заболевание проявляется в нарушение пищеварительного процесса, которое возникает на фоне спастического сокращения мышц живота в области пилорического отдела.

Болезнь не имеет ограничений по возрасту или полу. Врачи отмечают, что чаще всего такое отклонение в работе желудочно-кишечного тракта встречается у новорожденных. Без своевременного лечения возникает функциональное расстройство желудка. Терапия должна быть комплексной: применение консервативных методик и особого режима питания.

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше - симптоматика, диагностика

Причины развития у новорожденных

Точная причина нарушения тонуса сфинктера не выявлена. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:

  • пищеварительный тракт грудничка еще не сформирован полностью,
  • наследственность,
  • нарушение функции ЦНС,
  • гипоксия плода во время внутриутробного развития,
  • отклонения в анатомической структуре привратника,
  • пищевая аллергическая реакция,
  • гормональный сбой,
  • недостаточная работа секреторный жезе слизистой оболочки желудка.

Патология может возникнуть у ребенка, мать которого перенесла инфекционное поражение во время беременности.

Некоторые врачи указываю на то, что полироспазм , это разновидность невроза пилорического отдела. Он возникает на фоне анатомических и физиологических особенностей новорожденного.

Иногда такое отклонение возникает на фоне гипоксии головного мозга. Существует также мнение, то о что, заболевание может вызвать нехватка витамина В1.

Симптомы заболевания

Существует ряд признаков, которые помогут распознать отклонение. Основные симптомы:

  • частое срыгивание или рвота после после кормления,
  • боль в животе,
  • обезвоживание организма.

Частые срыгивания наблюдаются на 1-2 недели жизни малыша, они носят эпизодический характер. Боль в желудке можно диагностировать по поведению новорожденного. Он постоянно подбирает ноги к животу, плохо спит и много плачет. Такое состояние можно спутать с кишечными коликами. При рвоте у малыше может возникать обезвоживание. При пилороспазме у ребенка не наблюдаются изменения стула.

Диагностика заболевания

Чтобы дианостировать заболевание необходимо обратится к врачу гастроэнтерологу. Он осмотрит ребенка и проведет опрос родителей для выявления факторов, которые могли спровоцировать развитие патологического состояния. Внешние заболевание определяется по вздутому животу.

Для уточнения диагноза врач назначает проведение следующих диагностических процедур:

  • рентген желудка,
  • КТ,
  • МРТ,
  • ультразвуковая диагностика.

Такие процедуры позволяют обследовать пищеварительный тракт, чтобы исключить его аномальное строение. В процессе диагностики определяется состояние тканей пилорического сфинктера. Метод лечения подбирается на основе результатов диагностики.

Лечение у новорожденных

Лечение заболевания у новорожденных зависит от степени его запущенности. Терапевтическая схема при легкой форме:

  1. Перед приемом пищи ребенку необходимо давать по 1-2 ч.л. щелочной минеральной воды.
  2. Малыша следует как можно чаще выкладывать на живот.
  3. В течение 10-15 минут после кормления ребенок должен находиться в вертикальном состоянии.
  4. Кормление должно быть дробным и маленькими порциями.

Для детей более старшего возраста назначается специальная диета. Она предполагает прием только вареной и тушеной пищи.

Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих групп препаратов:

  • спазмолитики , Дротаверин,
  • миорелаксанты , атропина сульфат,
  • седативные средства , настойка пустырника или валерианы,
  • витаминные комплексы,
  • блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.

Терапия должна быть направлена на снятие спазма, а также восстановление нормальной работы желудка.

В качестве дополнения врач может назначить прием лекарственных препаратов для восстановления водно-щелочного баланса и нормальной микрофлоры кишечника. В большинстве случаев лечение грудничков проводится в стационаре под наблюдением врача.

Возможные осложнения

При отсутствии необходимого лечения патологические процессы становятся хроническими и возникает пилоростеноз. В результате наблюдаются следующие осложнения:

  • проблемы с обменом веществ,
  • отставание в физическом и умственном развитии,
  • дисбактериоз кишечника,
  • потеря веса,
  • обезвоживание.

При сильном истощении и обезвоживании возможен летальный исход.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в исключении всех факторов, которые могут его спровоцировать. Важно следить не только за питанием малыша, но и за его психоэмоциональным состоянием. Нужно исключить все раздражители: яркий свет, громкий звук. Отличный метод профилактики дробное сбалансированное питание.

Пилоростеноз , осложнение пилороспазма. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьезных осложнений и летального исхода.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/zdorove-rebenka/zabolevaniya/pilorostenoz-u-novorozhdennyh

Пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Неонатологи в своей практике сталкиваются с патологиями, опасными для жизни новорожденных. Одна из них – пилоростеноз, или патологическое состояние одного из отделов желудка, при котором затруднено прохождение пищи в тонкий кишечник.

Заболевание может проявиться в роддоме или в первые 2-3 недели жизни обильной и частой рвотой. Для сохранения здоровья малыша необходимо оказание оперативной медицинской помощи.

Существуют специальные методы лечения недуга, которые способны помочь младенцам.

Причины пилоростеноза

При пилоростенозе наблюдается аномальное сужение привратника (нижнего отдела) желудка. При этом еда даже в жидком виде не может продвигаться дальше, и нарушается процесс пищеварения.

Все остается в желудке и впоследствии выходит с рвотными массами. Малыш при этом не получает нужных питательных веществ, слабея на глазах.

Кроме того, с рвотой теряется жидкость, что приводит к обезвоживанию организма и сухости слизистых.

Как правило, патология носит врожденный характер, чаще встречается у мальчиков. Причина — недоразвитие или неправильное развитие нижнего отдела желудка, при котором мышцы привратника выстилаются неэластичной соединительной тканью. Сфинктер остается небольшим, с трудом растягивается и очень плохо пропускает твердую пищу и жидкости.

Появлению болезни предшествуют следующие факторы:

  • эндокринные заболевания матери (например, повышенный уровень гастрина);
  • наследственность;
  • прием антибиотиков и других медикаментов при беременности;
  • тяжелый токсикоз в первом триместре;
  • инфекционные заболевания, перенесенные после зачатия, в т.ч. такие как краснуха, герпетический вирус.
Читайте также:  Уникальная операция для лечения врожденного сколиоза выполняется в нидои им. г.и.турнера, спб

На выраженность симптомов и скорость развития клинических проявлений влияют степень сужения канала и состояние желудка младенца.

У детей старшего возраста встречается приобретенная форма патологии. Ее причины – химические ожоги внутренних стенок желудка, язвенная болезнь в тяжелой форме. Заболевание лечится гораздо тяжелее, чем при врожденной аномалии.

Симптоматика у новорожденных

Пилоростеноз у новорожденных имеет выраженные симптомы, и опытный неонатолог может сразу поставить точный диагноз. В первую неделю жизни малыша мама может наблюдать частые срыгивания и однократные приступы рвоты. На 2-3 неделе рвота извергается струей.

Клинические проявления при пилоростенозе нарастают ускоренными темпами, ребенок меняется буквально на глазах. Для патологии характерны:

  • длительная рвота струей без примесей желчи после каждого кормления;
  • кисловатый запах рвотных масс;
  • западение родничка – на его месте видна впадина;
  • запоры, сухой и скудный стул;
  • жажда — малыш хочет пить, краснеет и плачет;
  • количество рвотных масс примерно равно объему съеденного новорожденным;
  • мочеиспускания редкие, цвет выделений — ярко-желтый, с выраженным запахом из-за нехватки жидкости;
  • сухость кожных покров;
  • потеря массы тела, в тяжелых случаях – кома.

Осложнения врожденной патологии — эрозии на стенках желудка, его растяжение. Возможные последствия частой рвоты — пневмония, асфиксия. В тяжелых случаях врачи диагностируют сепсис, дистрофическое состояние.

Диагностические методы

Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов. В обязательном порядке проводится УЗИ и анализ крови. При пилоростенозе в крови наблюдается повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.

Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.

Отличие пилороспазма от пилоростеноза

При диагностике важно дифференцировать функциональные и структурные аномалии. Пилоростеноз относят к патологии внутренних органов, он проявляется выраженным сужением зоны привратника.

Пилороспазм, при котором пища также скудно проходит через нижний отдел желудка, относят к функциональным нарушениям, связанным с отклонениями в иннервации органа (рекомендуем прочитать: пилороспазм у новорожденных: причины, симптомы и лечение).

Аномалию также дифференцируют от кишечной непроходимости, атрезии, грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

Иногда для постановки точного диагноза врачи назначают спазмолотики, которые помогают определить причины непроходимости. После их приема при пилороспазме малышу становится значительно легче, при пилоростенозе состояние не меняется или ухудшается, поскольку ребенок растет, и аномалия прогрессирует.

Главные отличия пилороспазма от пилоростеноза приведены в таблице:

Симптоматика При пилороспазме При пилоростенозе
Возраст детей С рождения Яркие проявления возникают у малютки на 2-3 неделе жизни
Объем и частота рвотных позывов Необильная, частая рвота (но не после каждого приема пищи) Фонтаном после каждого кормления
Суточное число мочеиспусканий До 10 Существенно сокращено
Стул Запор, возможен разжиженный Упорные запоры
Масса тела Как при рождении или несколько снижена Существенно снижается
Беспокойство ребенка Постоянное (неврологический фактор) Редко

Схема лечения

Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий. Обычно оперативное вмешательство носит плановый характер, при тяжелом состоянии ребенка операцию могут провести экстренно.

Этапы вмешательства:

  1. подготовительный с проведением общеукрепляющей терапии (введение глюкозы и растворов электролитов для поддержания организма малыша);
  2. непосредственно операция с сохранением целостности желудка;
  3. реабилитационные мероприятия, кормление небольшими порциями с постепенным увеличением дозировки по возрасту новорожденного.

Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника. Затем проводится последовательное размыкание мышечного кольца, что приводит к самостоятельному расправлению слизистой оболочки.

После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения. При таком вмешательстве слизистая оболочка желудка не страдает, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений.

Что делать для профилактики?

От характера течения беременности зависит здоровье появившегося на свет малыша, поэтому очень важно планировать зачатие, готовиться к нему.

Профилактические меры, при которых риск пилоростеноза минимален:

  • наличие у будущей мамы прививок от краснухи, гепатита, иных вирусных заболеваний (проконсультирует врач) — поставить вакцины следует за полгода до зачатия;
  • регулярные осмотры и сдача анализов во время беременности;
  • укрепление иммунитета будущей мамы, прием лекарств строго по назначению врача.

После появления малыша на свет заботливая мама обращает внимание на его самочувствие, отмечает любые отклонения в поведении, плохое настроение, капризы. Симптомы пилоростеноза обязательно насторожат и станут поводом для визита к врачу. При своевременном обращении за медицинской помощью будут предотвращены любые опасные последствия патологии.

Читайте также:  Факосклероз хрусталика – как лечить возрастную дальнозоркость

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/gastro/pilorostenoz-u-detej.html

Основные причины, симптомы и лечение пилоростеноза у новорожденных

Диагностируется болезнь уже в двухнедельном возрасте. Лечится только оперативным путем. Если операция проведена не вовремя, младенец может умереть.

Точные причины пилоростеноза у новорожденных до конца не изучены, но известно, что заболевание появляется при неблагоприятном течении беременности.

Предрасполагающие факторы пилоростеноза:

  • токсикоз;
  • наследственная предрасположенность;
  • антибактериальное лечение младенцев;
  • вирусные заболевания беременной в первом триместре;
  • угроза выкидыша, проблемы с вынашиванием ребенка;
  • нарушение функционирования эндокринной системы беременной;
  • прием медикаментов во время беременности;
  • высокий уровень гастрина (гормона желудочно-кишечного тракта);
  • внутриутробные инфекции, например, цитомегаловирус, герпес или краснуха;
  • влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (плохая экология, загрязненная вода, высокий уровень радиации).

В результате действия этих причин дистальная часть желудка новорожденного покрывается плотной соединительной тканью. Из-за этого орган не может растягиваться и вмещать достаточное количество пищи. Затрудняется отхождение еды в 12-перстную кишку, она скапливается в привратнике. Это вызывает характерную симптоматику.

Существует две формы развития пилоростеноза у новорожденного: острая и затяжная. Симптоматика зависит от клинического течения болезни и степени сужения пилорического канала.

Начальные симптомы пилоростеноза у младенца первых дней жизни – регулярные срыгивания и обильная рвота (фонтаном) непосредственно после кормления. Количество рвотных масс значительно превышает дозу выпитого молока. Они имеют кислый запах.

Другие симптомы пилоростеноза у грудничков:

  • снижение массы тела младенца;
  • обезвоживание организма на фоне сильной рвоты;
  • западение родничка;
  • слабость и сонливость;
  • сухость и снижение эластичности кожного покрова;
  • уменьшение позывов к мочеиспусканию, помутнение мочи;
  • потемнение каловых масс, стул становится темно-зеленого цвета, присутствует желчь;
  • запоры.

Чем это опасно?

При пилоростенозе новорожденный срыгивает всю пищу, которая поступает в организм. Если немедленно не начать лечение, то ребенок сначала впадет в коматозное состояние, а затем умрет от метаболических нарушений, дистрофии, истощения или осложнений. Долго без питания он не проживет.

Какой врач занимается лечением пилоростенозом у новорожденных?

Обнаружить врожденный пилоростеноз может педиатр на плановом осмотре. Дальнейшим обследованием занимается гастроэнтеролог, лечением – хирург.

Диагностика

У новорожденных пилоростеноз диагностируется на первом месяце жизни. Без лабораторного и инструментального обследования точный диагноз поставить невозможно. При ярко выраженной симптоматике врач осматривает ребенка, пальпирует живот. Он выявляет расширение эпигастральной области, нижние отделы пищеварительного тракта западают. Желудок и перистальтика увеличена.

По анализу крови можно увидеть значительное повышение гемоглобина и снижение СОЭ, кровь сгущена. Дополнительно назначается общий и биохимический анализ мочи, анализ кала.

Инструментальная диагностика пилоростеноза:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества (бария).

Намного реже используется ФЭГДС, если другие методы диагностики оказались не информативными. По результатам эндоскопического обследования диагностируется рефлюкс-эзофагит.

По симптомам тяжело поставить диагноз пилоростеноз, поэтому его дифференцируют с другими заболеваниями, которые сопровождаются рвотой: пилороспазм, внутричерепная родовая травма, халазия и ахалазия пищевода, гнойный менингит, кишечная непроходимость, грыжа, раковый стеноз.

Пилоростеноз и пилороспазм – два похожих заболевания, но при последнем рвота начинается с рождения и патология не требует хирургического вмешательства.

Пилоростеноз врожденных нужно лечить незамедлительно. Если у грудных детей в первый месяц жизни не прекращается рвота, то необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Заболевание лечится только оперативным путем. Основная цель операции – увеличить просвет привратника, не задев желудка.

Перед проведением оперативного вмешательства нужна подготовка, которая заключается в:

  • восстановлении водно-электролитного баланса;
  • восстановлении дефицита витаминов и микроэлементов.

Если есть воспалительные заболевания, то новорожденному назначают антибактериальное лечение.

Операцию при пилоростенозе проводят на 2-3 сутки после постановки диагноза. Оперативное вмешательство называется пилоротомия. Она бывает трех видов:

  • открытая;
  • лапароскопия;
  • трансумбиликальная пилоротомия.

Суть операции в удалении серозно-мышечного слоя привратника, при этом слизистая не затрагивается. После пилоротомии восстанавливается нормальный просвет дистального отдела желудка.

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации врача. Питание должно быть дозированным, нельзя допускать переедания. Суточная доза еды значительно уменьшается, до возрастной нормы она доводится только на 8-9 сутки.

После операции малыша должен наблюдать гастроэнтеролог, чтобы убедиться, что нет осложнений.

Осложнения

Осложнения пилоростеноза у новорожденного:

  • метаболические и электролитные нарушения;
  • дефицитная анемия;
  • сгущение крови;
  • изъязвление привратника, перфорация его стенки;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • евстахеит;
  • отит;
  • пневмония.

Осложнения развиваются за короткий промежуток времени, поэтому лечение нужно начать как можно раньше.

Профилактика

Специальных профилактических мер этого заболевания не существует. Но для уменьшения вероятности пилоростеноза беременная должна следить за своим здоровьем с первых дней вынашивания плода.

Необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, при возникновении отклонений проходить соответствующее лечение. Женщине нужно отказаться от любых медикаментов, принимать лекарства только по назначению врача при острой необходимости.

При правильном и своевременном лечении пилоростеноза прогноз благоприятный. Операция позволяет малышу развиваться и жить полноценной жизнью.

Оксана Белокур, врач, специально для Moizhivot.ru

Источник: https://zhktblog.ru/neinfektsionnyie-zabolevaniya/vrozhdennyie-anomalii-zheludka/osnovnye-prichiny-simptomy-i-lechenie-pilorostenoza-u-novorozhdennyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector