Подагра: диагностика и лечение

Подагра: диагностика и лечение

Наиболее распространенным видом воспаления суставов (артрит) является подагра. Чаще всего данное заболевание возникает у мужчин среднего возраста. Женщины подвержены риску развития недуга намного меньше.

Причины

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами (список продуктов представлен ниже).

Одной из наиболее распространенных причин развития подагры является превышенное количество или плохой вывод мочевой кислоты.

Мочевая кислота при накоплении (преимущественно из продуктов, которые содержат большое количество пуринов), и неправильной работе почек, приводит к процессу отложения на суставах.

Именно кристализированное вещество и начинает вызывать боль, а также приводит к возникновению воспалительного процесса.

Следует отметить, что этот процесс является одним из самых распространенных при развитии подагры. Но, во многих случаях, накопление мочевой кислоты может не сыграть решающую роль – у больного может быть совершенно нормальный ее уровень в крови, а воспаление продолжит развиваться.

Симптомы подагры

Среди наиболее распространенных симптомов заболевания следует отметить:

Боль, отечность и наличие покраснений в области сустава. Обычно страдает или один, или два сустава одновременно.

Приступ подагры – такое название носит данный признак, может быть довольно продолжительным и достигать срока от двух дней, до нескольких недель. Особенно при отсутствии лечения.

Данное состояние больше характерно для ночного времени и характеризуется острыми болевыми ощущениями, а также приливами жара к суставу и наличие повышенной чувствительности.

Признаки подагры легко определить даже неосведомленному человеку. При первых же проявлениях не следует медлить с посещением врача, так как поражение суставов влекут за собой не только их воспаление, но и привлечение к процессу сухожилий. Чаще всего подагрические явления поражают большие пальцы ног, но также встречаются и на голеностопах, коленях, пальцах рук.

Лечение подагры должно проводиться незамедлительно, так как в противном случае больного ожидают нешуточные осложнения – ограничение подвижности, постоянные боли и необратимые повреждения суставов. Чтобы такого не произошло, в медицинском центре Аксис вы сможете пройти все необходимое обследование, выявляющее подагру на ранней стадии.

Лечение подагры

Подагра: диагностика и лечение

Лечением должен заниматься только квалифицированный ревматолог, который сможет подобрать индивидуальную, правильную терапию. В медцентре Аксис в Зеленограде работают врачи-ревматологи, имеющие большой опыт в данной области, и вылечившие большое количество людей.

Перед назначением препаратов и других процедур, ревматолог может назначить несколько важных обследований:

Лечение подагры состоит не только из медикаментозной терапии (включает в себя препараты для купирования подагрических приступов и уменьшения уровня мочевой кислоты), но и включает в себя строгую диету, исключающую продукты с высоким содержанием пуринов. Также в комплекс мероприятий входят небольшие физические нагрузки и особая лечебная физкультура для суставов.

Диета при подагре должна очень строго соблюдаться. Иначе улучшения состояния и уменьшения подагрических приступов можно не ждать.

Среди запрещенных продуктов следует отметить:

  • жирное, копченое и соленое мясо, рыба
  • маринованные и засоленные овощи, сало, копчености
  • слишком жирные и соленые сыры
  • представители семейства бобовых — фасоль, горох
  • бульоны и супы на крутых мясных бульонах
  • алкоголь
  • крепкие чай и кофе
  • шоколад и сладкие крема

Рекомендованными продуктами являются те, которые содержат в большей части углеводы (это помогает на время заменить недостающий белок). Однако следует помнить, что при такой диете следует следить за своим весом. Также пациент должен много пить – не менее трех литров жидкости в день. Разрешается есть крупы, куриные, а лучше перепелиные яйца, нежирные сорта говядины, баранины в отварном виде.

Профилактика подагры

Одной из самых больших вероятностей заболеть подагрой является наследственность.

Если среди родственников есть больные, то лучше всего постоянно проверять уровень мочевины в крови (не менее раза в год), а также предпочитать здоровый образ жизни.

Также следует остерегаться тем, у кого имеется лишний вес или гипертония. Ограничьте употребление вышеперечисленных продуктов, следите за своим весом и работой почек – вот основные советы по профилактике подагры.

Подагра — болезнь королей

Подагра — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ.

Пурины (производные молочной кислоты) и соли мочевой кислоты начинают откладываться в некоторых тканях. Чаще всего страдают суставы и почки.

Почему это происходит? Обратимся к истории. Подагра известна еще со времен Гиппократа. Еще с тех пор подагру называют «болезнью королей». Все потому, что только короли и аристократы могли себе позволить есть много мяса, бобовых, кондитерских изделий, щедро запивая вином или пивом.

  • Простому люду такой рацион был не по карману. Отсюда вывод — подагра возникает на фоне пищевых излишеств, а именно:
  • — ожирения,
  • — злоупотребления алкоголем,
  • — злоупотребления продуктами, богатыми пуринами (мясо, бобовые),
  • — малоподвижного образа жизни.
  • Также предрасполагающим фактором может быть наследственное нарушение обменных процессов мочевой кислоты.
  • Подагре больше подвержены мужчины после 35 лет, на женщин приходится 1-2% всех случаев.
  • Существует 2 разновидности подагры — подагрический артрит и подагрическое поражение почек.
  • При подагрическом артрите первым признаком может быть поражение большого пальца стопы, постепенно в процесс вовлекаются другие суставы.

Симптомы: покраснение, припухлость, острая боль как при ходьбе, так и в покое. Боль может возникать внезапно, ночью или утром. Поражение суставов носит несимметричный характер.

Для подагрического артрита характерны приступы. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем дольше длится приступ.

Диагностика подагрического артрита: клиническая картина, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Если подагра переходит в хроническую форму (5-7 лет от начала заболевания), она может поражать почки. Проявляется это почечными коликами, болями в пояснице, отложением песка и камней в почках. Если подагрическое поражение почек не лечить, оно может привести к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Лечение подагры включает в себя модификацию питания и соблюдение диеты с ограничением ряда продуктов. Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами назначается врачом.

Подагра – серьезное заболевание. В случае проявления первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу!

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. Ревматологи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России имеют большой опыт работы с подагрой. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 790-71-72

Подагра: диагностика и лечение

Подагра — диагностика и лечение в клинике "Чудо Доктор"

Подагра: диагностика и лечение

Подагра — это болезненная и потенциально инвалидизирующая форма артрита, связанная с нарушением обмена веществ, при котором концентрация мочевой кислоты в крови повышена, что, в первую очередь вызывает болезненное воспаление в суставах. Около 80 процентов больных подагрой — мужчины. Болезнь обычно поражает их в возрасте от 40 до 60 лет, реже — в более молодом возрасте. Женщины обычно не заболевают подагрой до наступления менопаузы.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» проводят диагностику и лечение пациентов как с острыми, так и хроническими проявлениями подагры. Клиника располагает современным оснащением для провдения лабораторных и аппаратных исследований.

Симптомы

Первыми симптомами обычно являются сильные приступы болезненной припухлости отдельных суставов, в половине случаев — плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Отек может быть красным и горячим. Прямым триггером болевого синдрома нередко является обильная еда или употребление алкоголя.

Типичный «случай из учебника», который говорит о высокой вероятности острого приступа подагры, выглядит следующим образом: внезапное чрезвычайно болезненное воспаление плюснефалангового сустава у 40-летнего мужчины, который накануне праздновал вечер с большим количеством еды и алкоголя.

Как развивается

Дисбаланс образования в организме мочевой кислоты и её выведения ведет к развитию заболевания гиперурикемии — избыточного количества мочевой кислоты в организме. Собственно, образование мочевой кислоты связано с расщеплением в кишечнике пуринов – химических соединений, содержащихся в клетках организма. Но они также попадают в организм с продуктами, употребляемыми в пищу.

В результате образуются кристаллы уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты, которые могут накапливаться в суставах, суставных сумках и сухожилиях. Они приводят к болезненному воспалению и, если их не лечить, — к повреждению суставов. Кристаллы также могут оседать в почках и становиться причиной образования камней в почках.

Причины развития

  • Большинство страдающих подагрой имеют врожденную склонность к высокому уровню мочевой кислоты.
  • Избыточный вес.
  • Обильное питание и чрезмерное употребление алкоголя
  • Отсутствие физических упражнений.
  • Кстати, по информации из зарубежных источников, фруктоза увеличивает риск подагры, так как подавляет выведение мочевой кислоты почками, так же, как и алкоголь. Даже один сладкий напиток, содержащий фруктозу, в день, например фруктовый сок, увеличивает риск подагры у здоровых людей на 45 процентов. Поэтому всем, кто уже страдает подагрой, следует избегать напитков и продуктов, содержащих фруктозу.

Диагностика

Симптомы и признаки острого приступа подагры часто очень характерны, поэтому врачу обычно не сложно поставить правильный диагноз.

Лабораторные анализы Текущий уровень мочевой кислоты можно определить с помощью анализа крови. Однако это не всегда заметно при остром приступе, так как уровень мочевой кислоты может быстро вернуться в пределы нормы. Более информативны повторные анализы мочевой кислоты.

В неясных случаях подтвердить диагноз помогает пункция сустава и исследование синовиальной жидкости, в которой под микроскопом можно увидеть кристаллы мочевой кислоты.

Рентгенологическое исследование

может показать типичные изменения суставов при запущенной подагре.

Формы подагры

Врачи различают две формы подагры:

Первичная подагра — врожденное заболевание

Большинство больных подагрой страдают врожденным нарушением обмена веществ. Затем врачи говорят о «первичной гиперурикемии» или «первичной подагре», когда почки не выводят норму мочевой кислоты из организма.

В редких случаях организм вырабатывает столько мочевой кислоты, что перегружаются почки. Причина — генетический дефект, так называемый синдром Леша-Найхана. Встречается преимущественно у мальчиков.

Приобретенная (вторичная) подагра

При так называемой вторичной подагре другие заболевания вызывают избыток мочевой кислоты. При лейкозе, например, собственные клетки организма погибают в массовом порядке. При этом выделяется большое количество пуринов, которые накапливаются в крови.

К другим заболеваниям, вызывающим повышенную выработку мочевой кислоты, относятся:

  • некоторые виды рака;
  • анемия;
  • некоторые препараты (цитостатики);
  • лучевая терапия как часть лечения рака;
  • заболевания почек;
  • нелеченый или недостаточно контролируемый диабет.

Обострение подагры

Острый приступ подагры возникает, когда уровень мочевой кислоты превышает определенный уровень. Основные триггеры:

  • чрезмерное потребление продуктов, богатых пуринами, таких как мясо и субпродукты.
  • чрезмерное употребление продуктов, богатых фруктозой, например подслащенных фруктовых соков.
  • слишком много алкоголя : алкоголь также увеличивает уровень мочевой кислоты. Это особенно актуально для пива, которое также особенно богато пуринами.
  • строгие диеты: чтобы получить энергию, тело разрушает мышцы с помощью строгих диет. При этом выделяется множество пуринов.
  • физическое перенапряжение : в организме образуется молочная кислота, которая выводится почками и тем самым блокирует расщепление мочевой кислоты.
  • мочегонные или слабительные : они сгущают кровь при чрезмерном или очень долгом применении. Это увеличивает концентрацию мочевой кислоты.

Подагра лечение

После острого приступа подагры целью лечения является как можно более быстрое облегчение боли и прекращение воспаления — например, с помощью так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и диклофенак.

Читайте также:  Лечение и профилактика Вальгуса

После того, как симптомы исчезнут, длительная терапия может предотвратить прогрессирование подагры и дальнейшие приступы подагры.

Ее рекомендуют, когда пациент испытывает более двух приступов подагры в год, есть камни в почках, сопровождающие подагру, если подагра привела к дальнейшим изменениям в организме. Однако подагру нельзя вылечить лекарствами.

Как только препараты прекращаются, их влияние на уровень мочевой кислоты теряется, и он снова повышается.

Снижение лишнего веса автоматически влияет на снижение уровня мочевой кислоты, но потеря веса должна быть медленной и контролируемой. Строгое голодание может спровоцировать острый приступ подагры!

Обильное питье — диетологи рекомендуют пить не менее двух литров в день, желательно минеральную воду или несладкий чай. Жидкость в организме помогает поддерживать низкую концентрацию мочевой кислоты и поддерживает фильтрующую функцию почек. Вода также вымывает мочевую кислоту и снижает уровень мочевой кислоты.

Контролируемая физическая нагрузка — движение положительно влияет на суставы при подагре. Функция улучшается, и симптомы воспаления проходят быстрее. Однако при подагре не стоит переутомляться — образующаяся молочная кислота замедляет расщепление мочевой кислоты через почки.

Диета при подагре

Решающую роль играет изменение рациона:

  • + Продукты, богатые пуринами, можно потреблять только небольшими порциями: среди прочего, пурины присутствуют в геноме всех живых клеток. Когда он расщепляется, образуется мочевая кислота. Это относится как к собственным перезревшим клеткам пациента, так и к пище. Продукты, богатые пуринами, включают мясо (особенно субпродукты), колбасы, морепродукты и некоторые виды рыбы.
  • +Как можно меньше алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя особенно проблематично при подагре. Продукты его распада выводятся через почки и конкурируют с мочевой кислотой. Алкоголь замедляет распад мочевой кислоты и повышает ее уровень. Даже если пациент употребляет алкоголь лишь изредка, это может спровоцировать приступ подагры. Особенно важно избегать потребления пива, так как помимо спирта, в нем также много пурина.
  • +Следует быть осторожным с фруктозой: фруктоза содержится не только во фруктах. Она также используется для подслащивания соков, йогуртов и других продуктов. Распад фруктозы в организме увеличивает производство пуринов. В то же время, как и алкоголь, сахар подавляет выведение мочевой кислоты через почки.
  • +Жир также препятствует выведению мочевой кислоты. Поэтому пациенты с подагрой должны есть как можно меньше продуктов с высоким содержанием жиров. По возможности не следует покрывать жиром более 30 процентов дневной нормы калорий. Этот предел достигается быстро, потому что жир имеет самую высокую энергетическую емкость из всех питательных веществ.

Подагра: признаки и лечение

Рассказывает Евгений Жиляев, 

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Подагра: диагностика и лечение

Подагра сильно снижает качество жизни пациента. На начальном этапе подагра чаще всего поражает  сустав основания большого пальца ноги и проявляется периодическими приступами сильной боли. Могут также поражаться голеностопный и коленный суставы, сустав свода стопы.

Боль при подагре возникает внезапно, с течением времени усиливается, сопровождается сильным отеком пораженного сустава, резкой болезненностью при прикосновении и иногда покраснением сустава.

Болевые ощущения во время приступа сравнимы с очень сильным ударом. Боль лишает человека возможности двигаться, носить обувь, даже прикасаться к воспаленному суставу. Приступы, как правило, непродолжительны и длятся от 2-3 дней до недели.

Лечение подагры во время приступов заключается в купировании болевого синдрома.

Подагра чаще диагностируется у мужчин и бывает первичной или вторичной. Развитие первичной подагры в большинстве случаев обусловлено наследственной предрасположенностью.

С генами передается фермент, способный вырабатывать большее количество мочевой кислоты. Вторичная подагра развивается вследствие нарушения функции почек, когда мочевая кислота производится в небольших количествах, но не выводится из организма.

Женщины болеют подагрой существенно реже мужчин, и у женщин она в большинстве случаев вторична.

Различают подтвержденную и предполагаемую подагру. Подтвержденным считается заболевание, которое диагностировано с использованием соответствующего оборудования в лаборатории, когда под микроскопом визуализируются кристаллы мочевой кислоты, полученные из сустава или из подкожного их скопления (тофуса).

Осложнения подагры

  1. Подагра при отсутствии лечения может перерасти в хронический артрит. Со временем приступы острой боли учащаются, в процесс вовлекаются несколько суставов. Боль, стихая в одном суставе, возникает в другом. И в результате пациент постоянно испытывает сильные боли. Хроническая подагра — это тяжелейшая суставная болезнь, которая фактически приковывает пациента к постели.

  2. Мочевая кислота в повышенной концентрации токсична для почек и со временем нарушает их функции. Чем больше нарушается функция почек, тем меньше скорость выведения мочевой кислоты и тем быстрее растет ее содержание в крови. Обычно к тому моменту, когда у пациента проявляются признаки подагры, уже присутствует повреждение почек.

  3. При подагре повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта, инсульта и др. У пациента с подагрой риск инсульта примерно такой же, как у пациента с сахарным диабетом. Не всегда сердечно-сосудистые заболевания связаны только с подагрой. Подагра часто сопровождается ожирением, гипертензией или нарушением толерантности к глюкозе.

Диагностика подагры в Европейском медицинском центре

Для подтверждения наличия заболевания требуется выявление кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости. Для этого врач проводит пункцию сустава, при которой с помощью специальной иглы берется образец суставной жидкости для последующего исследования в лаборатории. В последние годы практикуются подходы к диагностике подагры, не требующие проведения пункции.

Лечение подагры

Лечение подагры состоит из двух этапов:

  1. Купирование приступа. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования в ряде случаев используется Колхицин.

    Применяется также введение небольших доз длительно действующего противовоспалительного гормона локально в воспаленный сустав.

    В отдельных случаях при хронической стадии заболевания для лечения подагры используется системная терапия глюкокортикоидными гормонами. Врач принимает решение о выборе того или иного препарата индивидуально в каждом конкретном случае.

  2. Снижение в крови концентрации мочевой кислоты. Рекомендуется диета со строгим  ограничением употребления всех видов мяса и птицы, некоторым ограничением употребления рыбы и морепродуктов.

    Очень важно полностью исключить употребление алкоголя, потому что алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты и усиливает нагрузку на почки, тем самым ускоряя процесс их разрушения. Лечащий врач составит подробные рекомендации по ограничению продуктов и изменению рациона. Диета индивидуальна в каждом конкретном случае.

    Для снижения уровня мочевой кислоты назначаются медикаментозные препараты. Цель – снижение концентрации мочевой кислоты ниже 350 мкмоль/л, при таких показателях мочевая кислота теряет способность кристаллизоваться и откладываться в суставах.

    Если поддерживать целевой уровень в течение года, все имеющиеся отложения и даже массивные тофусы растворяются и исчезают. У большинства пациентов, у которых нет видимых тофусов, полное растворение обычно происходит в течение 3 месяцев.

    Однако даже при достижении целевых уровней мочевой кислоты некоторое время приступы могут повторяться вследствие наличия запасов кислоты в тканях. После полного растворения кристаллов приступы прекращаются и не возникают до тех пор, пока удерживается целевой уровень мочевой кислоты.

    Это очень важно, потому что некоторые пациенты, считая себя выздоровевшими, прекращают принимать препараты. Основной препарат, который используется для лечения подагры — это Аллопуринол. Он безопасен даже при длительном приеме (вплоть до десятков лет). На сегодняшний день это основной препарат, все остальные используются либо дополнением к нему, либо в качестве средств второй линии.

Преимущества Европейского медицинского центра в лечении подагры

  • Диагностику и лечение ревматологических заболеваний в ЕМС осуществляют высококвалифицированные врачи по современным протоколам, доказавшим свою эффективность. Все врачи отделения имеют значительный опыт работы в данном направлении.
  • Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента принимают участие врачи нескольких специальностей (ревматолог, нефролог, диетолог и т.д.), что позволяет добиваться наилучших результатов даже в самых сложных случаях.
  • Комфорт и удобство: все диагностические процедуры, консультации специалистов проводятся в одной клинике при необходимости в один день.
  • Круглосуточное наблюдение пациентов и купирование приступов. В экстренных случаях бригада скорой помощи ЕМС выезжает на дом к пациенту.
  • Возможность госпитализации в комфортабельный стационар для лечения и наблюдения. Меню в стационаре адаптировано с учетом медицинских показаний.

Евгений Жиляев

Подагра на ноге у мужчин и женщин: признаки и лечение

Подагра (по-гречески podagra – капкан) – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и на более поздних стадиях отложением уратов в суставных и/или околосуставых тканях, почках и других органах.

Важно понимать, что выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза «подагра» и назначения лечения, так как лишь у 10% лиц с гиперурикемией развиваются клинические проявления подагры.

В современном мире растет число нарушений метаболизма: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, на этом фоне отмечается рост заболеваемости подагрой.

Первичная подагра

Первичная подагра может быть связана с накоплением мочевой кислоты при врожденных нарушениях функции почечных канальцев, либо повышением синтеза мочевой кислоты по неустановленным причинам.

Иногда подагра развивается в молодом возрасте и при этом имеется указание на отягощение семейного анамнеза по развитию мочекаменной болезни. В таких случаях можно говорить о врожденном дефекте ферментативной системы синтеза мочевой кислоты.

При поступлении в организм с пищей избыточного субстрата для образования пуринов, которые содержатся в жирном мясе, субпродуктах, мясных экстрактах, некоторых овощах, сухом вине и прочих продуктах, начинается гиперпродукция мочевой кислоты.

Вторичная подагра

Причинами вторичной подагры являются заболевания и состояния, связанные с гиперпродукцией мочевой кислоты (лимфопролиферативные заболевания, злокачественные новобразования, патология щитовидной железы, ожирение), и нарушение ее экскреции (хроническая почечная недостаточность, саркоидоз, голодание, прием диуретиков и т.п.).

  • Бессимптомная гиперурикемия может длиться годами, затем в силу провоцирующих факторов (травма, прием алкоголя или погрешность в диете) возникает атака острого подагрического артрита: выраженный отек и боль высокой интенсивности в суставе с нарушением его функции.
  • Пациент попадает в «капкан» боли и не имеет возможности двигаться.
  • Характерной особенностью атаки является спонтанное улучшение самочувствия и отсутствие симптомов между приступами, которые учащаются без лечения до развития хронического подагрического артрита, поражения почек (мочекаменной болезни) с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность.
  • При длительной и тяжелой гиперурикемии происходит накопление кристаллов моноурата натрия в мягких и хрящевых тканях с образованием тофусов.
  • Цель врача (терапевта, ревматолога, хирурга) клиники Рассвет, к которому впервые обратился пациент с острым подагрическим артритом, помимо быстрого и безопасного разрешения данного состояния, объяснить необходимость постоянного лечения для предотвращения рецидивов артритов и развития осложнений, связанных с хронической гиперурикемией.

При этом важно безоговорочно внушить больному, что прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и соблюдение диеты – лечение очень долговременное (часто пожизненное), как при артериальной гипертензии, ИБС или сахарном диабете.

Читайте также:  Как клинически проявляется и какими методами следует бороться с остеохондрозом поясничного отдела позвоночного столба?

К сожалению, в реальности диагноз «подагра» ставится в среднем через 8 лет от первой атаки подагрического артрита, когда большинство пациентов приобретают уже хроническую форму заболевания.

Подагра

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

  • Синонимы английские
  • Gout, Podagra.
  • Симптомы
  • Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.
  • Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
  • Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
  • Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
  • Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

  • алкоголь (особенно пиво, вино),
  • мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
  • сыры,
  • бульоны (мясные, куриные, рыбные),
  • сырокопченые продукты,
  • субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
  • рыбные, мясные консервы,
  • бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
  • щавель, шпинат,
  • цветная капуста,
  • грибы, грибные бульоны,
  • малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

  1. Кто в группе риска?
  2. В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.
  3. Уровень мочевой кислоты повышают:
  • регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
  • хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
  • повышенное кровяное давление,
  • прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
  • наследственная предрасположенность,
  • возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.
  • Диагностика
  • Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.
  • Лабораторная диагностика
  • Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
  • В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.

Другие исследования

  • Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
  • Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение

Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

  • употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
  • полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
  • диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Профилактика

  • Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
  • Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
  • Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
  • Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.

Рекомендуемые анализы

Подагра: признаки и лечение «болезни богатых людей»

17 Июня 2016 г.

Подагра: признаки и лечение «болезни богатых людей»

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, что приводит к повышению ее уровня в крови, сопровождается нарушением выведения мочевой кислоты почками и, в конечном итоге, отложению ее солей (уратов) в тканях организма.

Известна подагра с далекой древности. Еще Гиппократ описывал это заболевание, отмечая, что болеют им преимущественно мужчины и пожилые женщины. Действительно, соотношение болеющих подагрой мужчин к женщинам колеблется от 7:1 до 19:17.

  Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин и 60 лет и старше у женщин. Заболевание всегда считалось «болезнью богатых людей», связанное с перееданием, особенно обильным потреблением мясной пищи, вина, а также с избыточным весом.

Причины развития подагры

Существует целый ряд факторов риска развития подагры: избыточное поступление продуктов питания, богатых пуринами – красного мяса, субпродуктов, некоторых сортов рыбы, гороха, чечевицы, шоколада, крепкого чая и кофе.

  • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива, которое содержит много гуанозина и ксантина – предшественников мочевой кислоты. Алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты из организма.
  • Хроническая почечная недостаточность (замедление выведения мочевой кислоты с мочой).
  • Аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, противоопухолевая терапия (увеличение распада пуриновых оснований).
  • Артериальная гипертония, дислипидемия, избыточный вес.
  • Наследственная предрасположенность.

Стадии подагры

В развитии подагра проходит несколько стадий:

  • Стадия бессимптомной гиперурикемии.
  • Стадия накопления и отложения уратов в тканях.
  • Стадия развития острых приступов воспаления в местах поражения (в основном суставах).

Признаки (симптомы) подагры

Первый приступ подагры возникает внезапно. В подавляющем большинстве случаев страдают суставы большого пальца стопы. Приступ подагрической боли носит довольно интенсивный характер (в переводе с греческого подагра – ножной капкан). Сустав краснеет, опухает, движения в нем становятся невозможны из-за выраженной боли. Приступ подагры может сопровождаться лихорадкой, ознобом.  

Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче, приводит к формированию мочевых камней, почечной колике при их отхождении, рецидивирующему пиелонефриту и, в конечном итоге, формированию нефросклероза и почечной недостаточности.

 Постепенно в тканях формируются подагрические гранулемы – «тофусы», которые приводят к выраженным деформациям конечностей (кистей, ушных раковин, области локтевых суставов, стоп).

Если тофус расположен близко к поверхности кожи он может «прорываться», выкрашиваются соли мочевой кислоты.

Диагностика подагры

Диагноз заболевания ставится на основании типичной клинической картины, подтверждается методами биохимического исследования крови и мочи, рентгенологически.

Современные  методы диагностики подагры  позволяют выявить не только само заболевание, но и предрасположенность к нему, а комплексный подход позволит профилактировать развитие болезни, устранить рецидивы уже имеющегося заболевания и значительно повысить качество жизни.

Лечение подагры

Лечение подагры комплексное. Оно включает в себя купирование острого приступа подагры, противовоспалительную терапию, профилактику возникновения новых приступов. Применяются медикаментозные средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, способствующие ее выведению, противовоспалительные средства. Активно применяются методы физиотерапевтического лечения, бальнеотерапия.

Диета при подагре

Важным методом профилактики приступов подагры является диета. Рекомендуется отказ от алкоголя, жирной пищи, богатой пуринами, достаточный питьевой режим.

Рекомендуются минеральные воды (например, Донат магния), травяные отвары (семян льна, брусники, шиповника, березовый сок).  Практикуются разгрузочные дни 1-2 раза в неделю (для пациентов с ожирением).

Голодание при подагре противопоказано!

Алгоритм диагностики и лечения подагры

Последние 2 десятилетия можно рассматривать как переломные в отношении изучения подагры. Впервые появляются рекомендации по диагностике и лечению заболевания: в 2006 г.

– рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR), затем Великобритании, Американской коллегии ревматологов (ACR), в последние годы – международные рекомендации в рамках программы «3Е-инициатива», несколько национальных рекомендаций в странах Европы (Италии, Португалии), в 2014 г.

подвергнуты ревизии рекомендации EULAR 2006 г. и разрабатываются новые классификационные критерии диагностики взамен используемых с 1977 г. критериев C. Wallace et al.

Если исходно формирование подобных рекомендаций было основано преимущественно на обобщении накопленного исторического опыта, то сейчас происходит постепенный пересмотр парадигмы заболевания и положений, лежащих в основе ее диагностики и лечения.

Но, несмотря на это, приходится констатировать, что качественного прорыва ни в диагностике, ни в лечении подагры пока не происходит. Так, если сравнивать данные В.А. Насоновой и В.Г.

Барсковой, полученные около 20 лет назад, показавшие, что правильный диагноз подагры выставляется на 7–8-й год от дебюта заболевания [1], и результаты подобного анализа последних лет, то существенного улучшения ситуации мы не отметим (анализ 148 случаев первичного обращения в ФГБНУ «НИИР им.

В.А. Насоновой» в период с 2009 по 2013 г. демонстрирует, что подагра диагностировалась в среднем спустя 4,6 года с момента первого приступа артрита).

Не лучше дело обстоит с лечением подагры.

Недавно американские коллеги проанализировали, насколько оптимальна терапия пациентов с подагрой и как она соотносится с основной целью лечения в соответствии с рекомендациями АСR (снижение сывороточного уровня мочевой кислоты (МК) ниже 6 мг/дл (360 мкмоль/л)) [2].

Оказалось, что только половина из 4,5 млн американцев, больных подагрой, получает уратснижающую терапию, а 2/3 больных она должна быть назначена или усилена (т. е. сывороточный уровень МК у них выше целевого).

Наши данные, основанные на длительном наблюдении 160 больных подагрой, мало чем отличаются: 36% пациентов, которым был назначен аллопуринол, от приема препарата воздерживались, титровали дозу препарата до достижения целевого уровня МК всего 23% из тех, кто принимал препарат (сывороточный уровень МК был ниже 360 мкмоль/л лишь у 16% пациентов).

Читайте также:  Искривление позвоночника. Упражнения при искривлении позвоночника

Цель данной работы – не столько анализ предполагаемых достоинств и недостатков тех или иных постулатов отдельных рекомендаций, сколько попытка максимально приблизить, адаптировать имеющиеся современные данные о диагностических и лекарственных возможностях к нашим реалиям.

Обычно диагноз подагры может быть предположен лишь в случае развития у пациента приступа острого артрита.

Однако утверждение, что подагра – это прежде всего острое воспаление, сменяющееся межприступным периодом, сейчас подвергается сомнению, т. к.

доказано, что воспаление, обусловленное отложением кристаллов моноурата натрия, может выявляться в интактном суставе задолго до развития клинической симптоматики [3]. Но можем ли мы поставить диагноз до развития приступа?

Условно разделим пациентов на 3 группы: с наличием гиперурикемии, но без приступов острого артрита в анамнезе; с предшествующим визиту или текущим приступом острого артрита; с хроническим артритом и наличием подкожных узлов, которые мы можем предположительно принять за тофус. Попытаемся применить к ним те принципы, на которых базируется диагностика подагры.

Объединяющим моментом будет наличие гиперурикемии, без которой говорить о подагре нельзя, притом, что это единственный фактор, непосредственно определяющий возможность развития заболевания.

Чем выше уровень МК в крови, тем больше вероятность того, что мы имеем дело с пациентом, у которого либо уже есть подагра, либо высок риск ее возникновения.

Однако этот риск не равен нулю даже при сывороточном уровне МК ниже 360 мкмоль/л; чувствительность и специфичность его невысоки; кроме того, показатель этот нестойкий, и однократно полученное нормативное его значение не позволяет диагноз отвергнуть, хотя чем он ниже, тем меньше шансов обнаружить у пациента подагру [4, 5]. Следует также помнить о том, что незадолго до развития и во время приступа артрита уровень МК в сыворотке крови снижается [6].

На этапе 1-го визита у пациентов с предшествующим визиту или текущим приступом острого артрита определяющими будут именно клинические проявления, чаще всего симптомы воспаления.

Вопреки часто ошибочному представлению, кристалл-индуцированное воспаление могут вызывать не только артрит и бурсит, но и тендинит, обусловленный воспалением синовиальной структуры соответственно суставов, суставных сумок и сухожилий.

Топографически чаще поражаются периферические структуры, а нижние конечности – чаще верхних. Тем не менее чем «старше» подагра, тем чаще вовлекаются суставы, расположенные «ближе к центру» и даже суставы осевого скелета [7, 8].

Таким образом, вовлечение самых периферийных структур нижних конечностей, таких как 1-й плюснефаланговый сустав, соответствует «классической» подагре, и вероятность их поражения в 2 раза выше, чем любого другого сустава.

Суставы предплюсны, голеностопные и коленные суставы при первом приступе артрита поражаются реже, чем 1-й плюснефаланговый, но чаще остальных. У женщин подагра манифестирует артритом 1-го плюснефалангового сустава реже, чем у мужчин (только в половине случаев) [9].

Поражение суставов кистей не является редкостью у пациентов с нелеченной подагрой, при длительном течении заболевания, особенно в пожилом возрасте, причем у женщин суставы кистей поражаются чаще и раньше [9, 10]. Такая локализация в дебюте подагры нередко встречается у пациентов после трансплантации органов [11].

Количество суставов, которые вовлекаются при первых приступах артрита, может варьировать. В большинстве случаев это моноартрит, но чем дальше от первого приступа, тем больше вероятность встретить пациента с олиго- или полиартритом [12].

Клиническим признакам артрита может предшествовать подагрическая «аура», проявляющаяся легкой болью, дискомфортом, неприятными ощущениями при движении [13]. Знание этих продромальных симптомов может способствовать своевременному началу противоспалительной терапии.

Общая симптоматика проявляется недомоганием, повышением температуры тела (до субфебрильных, редко – фебрильных значений), не сопровождающимся ознобом. В крови может выявляться небольшой лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

Типичные признаки артрита при подагре включают внезапное начало (максимальная интенсивность боли в 1-е сут), быстрое нарастание симптомов воспаления (боль, отечность, гиперемия, ограничение подвижности).

Следует помнить, что эти симптомы мало чем отличаются от таковых при болезни депонирования пирофосфата кальция [14].

Отек мягкий тканей и эритема кожи могут быть выражены столь сильно, что иногда симулируют целлюлит или флебит [13].

Длительность приступов в дебюте, как правило, не превышает нескольких дней, но у пациентов с хронической тофусной подагрой один приступ «перетекает» в другой, клинические признаки воспаления полностью не регрессируют.

В этом случае у пациентов с хроническим артритом и наличием подкожных узлов постоянное присутствие клинических проявлений заболевания чаще всего является следствием длительного естественного течения подагры и неадекватного лечения.

При этом происходит постепенное накопление кристаллов моноурата натрия, что проявляется формированием хронического артрита, нередко полиартикулярного, образованием тофусов, структурным повреждением костных структур, в итоге появляются деформации, ограничение подвижности суставов.

Чем выше сывороточный уровень МК, тем быстрее развивается хронический артрит, наблюдается большее количество пораженных суставов. Так, у пациентов, не имевших подагры, которым была проведена пересадка сердца и назначен циклоспорин А, сывороточный уровень МК повысился с 10 до 14 мг/дл, и в течение 4-х лет наблюдения у 22% из них произошло развитие подагры, а у 43% было отмечено полиартикулярное поражение [15].

Стойкое воспаление и формирование тофусов в области суставов кистей и стоп могут имитировать деформацию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.

Тофус представляет собой макроскопический конгломерат, состоящий из кристаллов моноурата натрия, они формируются через несколько лет от дебюта подагры, но в некоторых случаях могут быть первым клиническим проявлением заболевания.

Места локализации их различны: чаще – подкожно, внутрисуставно, могут формироваться в области сухожилий, суставных сумок, мягких тканей, в почках приводят к развитию уратного нефролитиаза, в костных структурах видны как симптом «пробойника».

Пальпаторно определяемые подкожные тофусы чаще локализованы в местах, подверженных давлению или трению, при формировании в области мелких суставов могут симулировать узелковую форму остеоартроза. В области ушных раковин они обнаруживаются в 12% случаев, чаще у мужчин [9].

У пациентов, которые принимают глюкокортикоиды (ГК), формирование подкожных тофусов происходит быстрее [16]. Внутрикостные тофусы по данным рентгенографии (симптом «пробойника») не всегда выявляются даже у пациентов с хроническим артритом [12, 17]. Внутрикостные тофусы также могут быть обнаружены при помощи компьютерной томографии.

Можем ли мы с уверенностью говорить об определенном диагнозе подагры, если клиническая картина полностью соответствует описанной? К сожалению, нет, и вероятность ошибки, как показывает практика, довольно велика.

Например, L.B. Kienhorst et al. обследовали 159 пациентов с артритом 1-го плюснефалангового сустава, 98% из которых исходно был поставлен диагноз подагры, подтвердили его только у 77% исследованных пациентов [18].

Как можно в таком случае улучшить диагностику? «Накопление» клинической симптоматики (например, повторение «классических» приступов артрита, появление пальпируемых или видимых тофусов и т. д.) повышает вероятность правильного диагноза.

Но если исходить из концепции, что суть подагры – в имеющемся хроническом воспалительном процессе в местах отложения кристаллов моноурата натрия вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов, а зачастую и до их появления [19, 20], то проблема именно в том, чтобы обнаружить эти кристаллы в случае подозрения на наличие у пациента подагры (учитывая, что лечение заболевания должно рассматриваться в долгосрочной перспективе, если не в течение всей жизни). Иными словами, нозологический диагноз подагры должен быть ответом на конкретный вопрос: обусловлены ли клинические проявления заболевания именно отложением кристаллов моноурата натрия? Наконец, следует ли искать кристаллы у пациентов с асимптоматической гиперурикемией?

Рассмотрим наиболее применимые методы помимо основанных на клинической картине артрита. Во-первых, это «золотой стандарт» диагностики – поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофусов.

Очевидно, что в идеале исследование должно проводиться всем без исключения пациентам с предположительным диагнозом подагры, прежде всего в спорных случаях – например, при впервые возникшем остром артрите независимо от локализации, недифференцированном артрите [21].

Чувствительность метода приближается к максимально возможному (100%), однако его специфичность не столь велика, и в каждом 3–5-м случае результат исследования бывает ложноотрицательным.

Таким образом, при отсутствии кристаллов в исследуемом биологическом материале диагноз подагры не может быть исключен [22, 23]. Важно, что синовиальная жидкость может быть получена не только из воспаленного, но и из интактного, но ранее поражавшегося сустава [24].

Метод относительно прост, и сложно объяснить, почему подобное исследование не является рутинным даже в крупных медицинских центрах. Можно предположить, что применение поляризационной микроскопии будет тем полезнее, чем раньше она выполнена, но ответ на вопрос, стоит ли использовать ее у пациентов на стадии асимптоматической гиперурикемии, неоднозначен.

Необходимы, во-первых, наличие соответствующей аппаратуры – поляризационного микроскопа, во-вторых, навыки выполнения пункции и получения синовиальной жидкости из интактного сустава и соответствующая подготовка для проведения ее анализа.

Поэтому вопрос о проведении подобного высокоинвазивного исследования всем без исключения пациентам с гиперурикемией представляется спорным [25].

Есть надежда, что альтернативой может стать намного более доступный, недорогой и безопасный, в отличие от рентгенологических, метод – ультразвуковая диагностика.

Так, ультразвуковой феномен «двойного контура» и выявление тофусов (гиперэхогенных узелков, хорошо дифференцируемых от окружающих тканей) считаются высокоспецифичными для подагры. Впечатляют результаты исследования D. Peiteado et al.

, установивших, что 6-минутное ультразвуковое исследование (УЗИ) 4-х суставов (коленных и 1-х плюснефаланговых) демонстрирует гиперэхогенный пятнистый участок или двойной контур у 28 из 29 (97%) пациентов с кристалл-верифицированным диагнозом подагры [26].

Принципиально важно, что несколько поисковых работ позволили выявить тофусы или феномен двойного контура при проведении УЗИ суставов у 29–42% пациентов (в среднем 36%) с асимптоматической гиперурикемией (сывороточный уровень МК >7 мг/дл) [3]. Более того, по данным G.J. Puig et al.

, выявивших уратные депозиты (тофусы) при проведении УЗИ у 12 из 23 мужчин с асимптоматической гиперурикемией, в 8 случаях (23%) обнаруживались и ультразвуковые признаки воспаления (васкуляризация) в местах локализации тофусов [27]. Важно, что выявление тофусов коррелировало с длительностью гиперурикемии, которая в среднем составила 5 лет.

Можно предположить, что, помимо длительности, значение в частоте выявления депозитов МК или кристаллов в случае асимптоматической гиперурикемии будет тем больше, чем выше ее уровень.

Например, 15-летнее наблюдение 2046 здоровых мужчин, у которых в динамике определяли сывороточный уровень МК, показало, что 5-летняя кумулятивная частота развития подагры составила 2,0% при сывороточном уровне МК

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector