Постизометрия: безболезненное снятие мышечного спазма

В предыдущих статьях мы уже затрагивали тему изометрических упражнений. Сегодня поговорим о том, каким образом их можно использовать, чтобы улучшить гибкость и подвижность, а также избавится от боли, вызванной хроническим напряжением в мышцах.

Постизометрическая релаксация мышц (ПИР) – является максимально эффективной методикой расслабления мышц, находящихся даже в глубоких сегментах опорно-двигательного аппарата.

Постизометрическая релаксация подразумевает поcледовательное удержание напряжения с последующим растяжением мышц, тем самым рефлекторно срабатывает механизм понижения мышечного тонуса.

Симптомы наличия спазматического сокращения мышц:

• ограниченная возможность движения в сторону, противоположную спазмированной мышце (при боли в спине, трудно наклонится вперед и т. д.),
• сколиоз, лордоз, кифоз и другие нарушения положения тела,
• образование болезненных уплотнений в мышцах,
• боль в местах крепления мышцы к надкостнице.

Что дают упражнения постизометрической релаксации (ПИР):

• увеличивают подвижность позвоночника и суставов,
• восстановление эластичности мышц и связок,
• снятие спазматического напряжения мышц,
• избавление от болевого синдрома.

Постоянное мышечное напряжение, возникающее в результате резкого движения или длительного неудобного положения, служит главной причиной сдавливания проходящего внутри мышцы нервно-сосудистого пучка, что и вызывает болезненные ощущения.

Так вот, с помощью изометрии (статического напряжения) и релаксации (последующего плавного расслабления, растяжения мышцы) спазм снимается и боль ликвидируется.

Правила выполнения ПИР:

1. К упражнениям нельзя приступать без разминки. Их необходимо согреть и расслабить. Для этого подойдет компресс, горячая ванна, легкий массаж. Чтобы мышцы расслабились их нужно размять (или произвести потряхивание, если это конечности).

2. Выполнять постизометрическую релаксацию следует только медленно, поскольку она вызывает глубокое расслабление и может при излишней нагрузке перегрузить связки и сухожилия.
3. Для постизометрической релаксации необходимо вначале дать изометрическую нагрузку для целевой мышцы не более 10–15 секунд. После чего выполняйте растяжение мышцы.

4. Чтобы достичь предельной растяжки, возможно использовать целый цикл растяжений: вначале выполняется растяжка целевой мышцы в течение 15–20 секунд. После чего дается изометрическая нагрузка на данную мышцу в течение также 15–20 секунд. После чего сразу выполняется вновь растяжение 15–20 секунд.

   Такое чередование растяжки и напряжения позволяет максимально растянуть и расслабить мышцы. После чего следует дать отдых не менее 20 секунд. Схема полной изометрической релаксации следующая:

   Растяжка — изометрическое напряжение — длительная растяжка.

5. Каждое упражнение необходимо выполнять 3-5 раз.

Шейный отдел

Упражнение 1

ИП сидя. Руку с рабочей стороны сгибаем в локтевом суставе и заводим её назад на уровень поясницы. Другой рукой обхватываем ладонью теменно-височную область головы с рабочей стороны, как показано на рисунке.

Локоть отставлен в сторону, плечо полностью расслабленно. Плечевой пояс, голова и локоть должны находиться одной плоскости. Сохраняя указанное положение рук, расслабляемся.

Делаем вдох носом, отводим глаза в сторону рабочего плеча, и начинаем очень мягко давить головой на ладонь, пытаясь совершить наклон головы к плечу. Наша рука при этом оказывает сопротивление голове, удерживая её в исходном положении. Задержите напряжение на 5-7 секунд.

Расслабьтесь, выдохните, посмотрите в противоположную сторону и туда же рукой немного наклоните голову. Постарайтесь выдержать время растягивания мышца 7-10 секунд.

Новый наклон головы станет исходным для повторения точно такого же упражнения, в результате которого наклон головы ещё больше усилится.

После пяти подобных манипуляций голова будет наклонена до доступного упора к противоположному плечу и произойдёт расслабление и максимальное растяжение мышцы. Садимся ровно, спокойно дышим носом.

Повторяем такие же упражнения на мышцу другой стороны.

Упражнение 2

Боль, идущая от нижнешейного отдела и распространяющаяся по верхнегрудному, может быть устранена приемом ПИРМ, который также лучше выполнять под струей горячего душа — стоя или сидя.

ИП — руки сцеплены в замок на затылке, локти обращены вперед. Расслабьте спину, локти потянут туловище вперед.

Сделайте небольшое движение затылком назад, противодействуя этому наклону, направьте взгляд кверху и вдохните. Задержите напряжение на вдохе на 7—10 секунд. Выдохните, опустите взгляд вниз, расслабьтесь.

Локти потянут вас вперед и вниз. От затылка к лопаткам пойдет волна растяжки. Повторите прием 3—4 раза, Постепенно увеличивая наклон.

Поможет купировать боли в грудной клетке и межреберьях в подострой стадии межреберной невралгии. Его полезно также делать при заболеваниях легких, оно снимает дискомфорт в области сердца. Болевые паттерны показаны на рис.

ИП — сидя, лучше на диване или кресле. Подлокотник фиксирует боковую поверхность таза — со здоровой стороны. Рука на стороне боли укладывается предплечьем на голову, кисть обращена вниз и удерживается другой рукой, как показано на рис.

Сделайте ровный спокойный выдох и направьте движение больной руки таким образом, чтобы усилие проходило через наиболее болезненный участок грудной клетки. Здоровая рука служит при этом противовесом.

Мысленно представьте себе, что вы выдыхаете больной половиной грудной клетки. Задержите выдох как можно дольше, но не до дискомфортного ощущения. Напряжение мускулатуры не должно сопровождаться дрожью. Обычно достаточно задержать напряжение на выдохе в пределах 7—15 секунд.

Затем вдохните и одновременно потяните здоровой рукой за кисть больной. Отклоните туловище в здоровую сторону, растягивая грудную клетку (б). Повторите цикл 3—4 раза, постепенно увеличивая объем движения.

При правильном выполнении упражнения появится ощущение растяжки между ребрами, вместе с тем ослабнут болезненные ощущения. При этом не должно возникать резких болей в грудной клетке.

Больным, страдающим легочными заболеваниями, можно рекомендовать симметричное выполнение данного упражнения ПИРМ, а время задержки дыхания постепенно увеличивать.

Упражнение 2

Поможет облегчить боли между лопатками.

ИП — стоя, ладонь за головой, локоть направлен вперед и немного в сторону. Другой рукой обхватите локтевой сустав, а предплечье расположите горизонтально (а).

Напрягите мышцы межлопаточной области и попытайтесь отвести локоть в сторону. Удерживайте это положение в состоянии статического напряжения в течение 7—10 секунд. Расслабьтесь и потяните локоть в направле нии противоположного плеча (б).

В межлопаточной области должно появиться ощущение растяжки. Повторяя серии напряжений и растяжек, подтягивайте локоть к грудной клетке. В опреде-ленный момент движение в лопаткепрекратится и переключится на плечевой сустав. Старайтесь держать плечо в стабильном положении и работать только межлопаточными мышцами.

Если боль располагается симметрично, упражнение следует делать поочередно каждой рукой. Хороший результат достигается, если ПИРМ выполняется под струей горячего душа. При выраженных болях упражнение можно делать лежа на спине или на здоровом боку.

В этом случае здоровая рука будет выполнять роль противовеса.

Наиболее частой жалобой пациентов с болевым синдромом пояснично-крестцового уровня является боль, проходящая от поясницы к крестцу и тазобедренной области, распространяющаяся по задней поверхности бедра.

Этот болевой паттерн (ощущение) наблюдается при спазме грушевидной мышцы с вовлечением связок, ягодичных мышц и сгибателей голени. Коррекция осуществляется следующими упражнениями.

Упражнение 1

ИП — лежа на спине, больная нога согнута, стопа устанавливается к наружной поверхности колена выпрямленной здоровой ноги. Противоположная рука захватывает колено с наружной стороны.

Потяните ногу за колено в направлении к противоположному плечу. В норме угол форсированного приведения бедра из данного положения равен 45°. При этом может появиться слабое, безболезненное тянущее ощущение вдоль бедра (вдоль «лампаса»).

Если же до 45° появится тянущая боль в ягодице — от крестца до тазобедренного сустава, то необходимо произвести постизометрическую релаксацию грушевидной мышцы в направлении наибольшей болезненности.

Для этого попытайтесь отвести согнутую (больную) ногу в сторону, сдерживая это движение рукой.

Сделайте вдох. Усилие должно быть малой или средней интенсивности и не вызывать боли (а).

Удержав это положение на вдохе в течение 5—7 секунд, расслабьте ногу, а рукой потяните колено на себя – в диагональном направлении, к противоположному плечу (б).

Если все сделано правильно, спазм ослабеет, болевой барьер будет преодолен, и вместе с тем увеличится угол приведения бедра.

Повторите серию растяжек до достижения максимального угла. Ваша цель — вывести бедро на угол, немного превышающий 45°.

Упражнение 2

ИП — лежа на спине, ноги согнуты и прижаты к животу.

Обхватите руками колени и попытайтесь отвести бедра от живота, препятствуя этому движению руками (а). Задержите напряжение в течение 5—7 секунд, затем расслабьтесь, руками подтяните колени к животу и выполните покачивающие движения на себя и от себя (б).

При этом таз приподнимется, а нижние поясничные сегменты окажутся в положении сгибания. Грудной, шейный отделы позвоночника и голова должны лежать на одной плоскости. Повторите это упражнение 3-4 раза.

Желаем продуктивных тренировок!

Постизометрическая релаксация — снятие боли в мышцах и суставах

Курс 2-5 процедур 1 раз в неделю до полного восстановления.

от 1 800 руб. (подробно с прайсом можно ознакомиться на странице «Цены»)

Постоянные нагрузки на разные группы мышц могут оказать существенное влияние на их тонус и общее состояние организма.

Если направленные тренировки в спортивных залах могут привести к росту, а также укреплению мышечной массы, то ежедневные бытовые нагрузки, напротив, служат причиной хронической усталости и появления болей.

Лучше всего справится с этой проблемой постизометрическая релаксация.

Что такое постизометрическая релаксация

Постизометрическая релаксация мышц — это метод мануальной терапии. В целом, такой метод напоминает собой различные формы лечебной физкультуры. Однако, существенное отличие лежит в методике проведения процедуры.

Постизометрическая релаксация предполагает снятие напряжения путём выполнения манипуляций, основанных на растяжении мягких тканей и расслаблении мышц.

Как подготовиться к процедуре

Перед посещением специалиста не рекомендуют подвергать тело чрезмерным физическим нагрузкам, потому что это может сделать мышцы менее эластичными и снизить эффект от посещения. Также не стоит принимать пищу непосредственно до начала сеанса, однако, и на голодный желудок упражнения выполнять нежелательно.

Для такой гимнастики лучше подобрать комфортную свободную одежду, которая не будет сковывать движения и создаст дискомфорта.

Как проходит постизометрическая релаксация?

В основе техники постизометрической релаксации лежит растяжение отдельных групп мышц. При этом пациент должен оказывать минимальное сопротивление усилию специалиста. Во время вытягивания каждой мышцы происходит снижение общего уровня напряжения, таким образом тело расслабляется и улучшается циркуляция крови в капиллярах.

Пациента укладывают на кушетку. Врач поэтапно проходит по каждой ключевой группе мышц, а также в случае особых жалоб – может затронуть и второстепенные. Важно прислушиваться ко всем рекомендациям врача, чтобы достичь желаемого результата.

После завершения сеанса нужно дать телу покой. Лучше всего сразу отправиться домой и отдохнуть на диване. Процедура восстановления может проходить в течение двенадцати часов. А также следует ограничить любые нагрузки.

Рекомендуется как при острых болях, так и любому человеку для профилактики. Также показаниями являются:

• мышечный тонус;
• боли в мышцах и суставах;
• спазмы в мышцах;
• остеохондроз и др.заболевания позвоночника;
• головные боли из-за напряжения шейного отдела;
• межпозвонковые грыжи и радикулит.

При острых болях назначают курс 2-5 процедур 1 раз в неделю до полного восстановления. Для профилактики — 1 раз в неделю, процедуру можно совершать круглогодично.

Преимущества и эффекты

Стоит отметить, главной задачей данного метода является снятие боли и напряжения в мышцах. Однако, зачастую специалист разрабатывает ещё и суставы.

Таким образом, количество возможных эффектов заметно увеличивается:

• Снятие мышечного спазма.
• Устранение хронического напряжения.
• Исчезновение болей в мышцах и суставах.
• Улучшение кровообращения, питания тканей.
• Профилактика мышечной ригидности.

Данный комплекс упражнений подходит практически всем. Его можно проводить детям и пожилым людям.

Противопоказания

Постизометрическую релаксацию не рекомендуется проводить в случаях:

• повышенной температуры,
• нарушение кожного покрова,
• сердечно-сосудистые патологии,
• некоторые патологии сосудов,
• плохое состояние пациента, в т.ч. простудные заболевания.

Обратившись в центр SkinLazerMed Вы получите подробную консультацию касательно постизометрической релаксации. При этом мы предлагаем одни из самых доступных цен в Санкт-Петербурге.

© Копирование, публикация и любое использование материалов без разрешения и указания имени автора ЗАПРЕЩЕНЫ

Download WordPress Themes FreeDownload Best WordPress Themes Free DownloadDownload Nulled WordPress ThemesPremium WordPress Themes Downloadudemy paid course free downloadDownload Nulled WordPress Themesudemy course download free

Цены

• Массаж тела — Женщины
  • • Процедура
    • Цена
    • Вес пациента более 100 кг.
  • 1. Общий классический массаж тела (60 мин.)
    2. 2 300 руб.
    3. 3 100 руб.
  • • Общий классический массаж тела (90 мин.)
    • 3 300 руб.
    • 4 100 руб.
  • 1. Общий массаж спины (30 мин.)
    2. 1 400 руб.
    3. 2 200 руб.
  • • Общий массаж спины (40 мин.)
    • 1 800 руб.
    • 3 100 руб.
  • 1. Общий массаж тела с теплыми камнями (40 мин.)
    2. 2 100 руб.
    3. 2 900 руб.
  • • Общий массаж тела с теплыми камнями (60 мин.)
    • 2 500 руб.
    • 3 300 руб.
  • 1. Массаж тела с лимфодренажным эффектом (60 мин.)
    2. 2 300 руб.
    3. 3 100 руб.
  • • Массаж тела с лимфодренажным эффектом (90 мин.)
    • 3 000 руб.
    • 3 800 руб.
  • 1. Постизометрическая релаксация (массаж тела с эффектом снятия напряжения в мышцах) (до 40 мин.)
    2. 1 800 руб.
    3. 2 600 руб.
  • • Массаж тела с расслабляющим эффектом (90 мин.)
    • 3 300 руб.
    • 4 100 руб.
  • 1. Массаж тела по мёду (40 мин.)
    2. 2 000 руб.
    3. 2 800 руб.
  • • Перкуссионный массаж (30 мин.)
    • 1 000 руб.
    • 1 800 руб.
  • 1. Массаж воротниковой зоны и головы (20 мин.)
    2. 1 100 руб.
    3. 1 900 руб.
  • • Цервико-краниальный массаж шейного отдела (20 мин.)
    • 1 100 руб.
    • 1 900 руб.
  • 1. Массаж Баночный (40 мин.)
    2. 1 700 руб.
    3. 2 500 руб.
  • • Массаж при беременности до конца 3 триместра (воротниковая зона + зона нижних конечностей) (40 мин.)
    • 1 500 руб.
    • 2 300 руб.
  • 1. Висцеральный массаж (60 мин.)
    2. 2 300 руб.
    3. 3 100 руб.
  • • Массаж перед ЭКО / профилактика спаек (живот) (30 мин.)
    • 1 300 руб.
    • 2 100 руб.
  • 1. Массаж перед ЭКО / профилактика спаек (поясница) (30 мин.)
    2. 900 руб.
    3. 1 700 руб.
  • • Массаж перед ЭКО / профилактика спаек (живот, поясница, нижние конечности) (90 мин.)
    • 2 800 руб.
    • 3 600 руб.
  • 1. Массаж перед ЭКО / профилактика спаек (стопы) (30 мин.)
    2. 1 300 руб.
    3. 2 100 руб.
• Массаж тела — Мужчины
  • Общий классический массаж тела (60 мин.) 2 800 руб.
  • Общий классический массаж тела (90 мин.) 3 800 руб.
  • Общий массаж спины (30 мин.) 1 900 руб.
  • Общий массаж спины (40 мин.) 2 300 руб.
  • Общий массаж тела с теплыми камнями (40 мин.) 2 300 руб.
  • Общий массаж тела с теплыми камнями (60 мин.) 3 000 руб.
  • Массаж тела с лимфодренажным эффектом (60 мин.) 2 800 руб.
  • Массаж тела с лимфодренажным эффектом (90 мин.) 3 500 руб.
  • Постизометрическая релаксация (массаж тела с эффектом снятия напряжения в мышцах) (до 40 мин.) 2 300 руб.
  • Массаж тела с расслабляющим эффектом (90 мин.) 3 800 руб.
  • Перкуссионный массаж (30 мин.) 1 500 руб.
  • Массаж воротниковой зоны и головы (20 мин.) 1 300 руб.
  • Цервико-краниальный массаж шейного отдела (20 мин.) 1 600 руб.
  • Массаж воротниковой зоны + зоны нижних конечностей (40 мин.) 2 000 руб.
  • Висцеральный массаж живота (60 мин.) 2 800 руб.
  • Массаж Карсай (без гениталий) (до 20 мин.) 1 800 руб.
  • Массаж поясницы (30 мин.) 1 500 руб.
  • Массаж стоп (30 мин.) 1 800 руб.
  • Массаж предстательной железы (до 10 мин.) (Массаж простаты проводится после консультации лечащего врача и по назначению) 1 300 руб.

Постизометрическая релаксация мыщц (ПИР)

Если рассмотреть движение с точки зрения нормальной анатомии, его можно определить, как одновременную работу мышц. В то время, как одни мышцы сокращаются, другие расслабляются.

Если, например, происходит изменение конфигурации сустава, при смещении оси нагрузки или появлении отёка, рецепторы, расположенные в мышцах и фасциях, приходят в состояние раздражения.

В свою очередь это влечёт за собой изменение силы сокращения, перераспределение нагрузки на другие мышцы и вовлечение в процесс движения дополнительной мускулатуры, называемого по-другому нарушением двигательного стереотипа. Постепенно развивается болевой синдром, целостность биомеханики организма нарушается.

Что такое постизометрическая релаксация мышц

Постизометрическая релаксация мышц – это метод восстановления нормального тонуса напряжённой мышцы. Говоря иными словами, этот метод необходим для восстановления нормального объёма и стереотипа движений, а так же для приведения мышечного тонуса в норму. При этом применяются следующие методы лечения:ЛФК, массаж, мануальная и рефлексотерапия, приём медикаментов.

Постизометрическая релаксация мышц относится к мягкой мануальной терапии. Его основой является растяжение мягких тканей, расслабление мышц. Это способствует снятию с мышц лишнего тонуса, а так же устранению болевого синдрома. Терапевтические манипуляции, которые входят в эту методику, разработаны уже давно.

Техника проведения постизометрической релаксации мышц

Прежде всего врач задаёт нужное направление, в котором оказывается мягкое давление и растяжение мягких тканей. Этим и достигается лечебный эффект.

Одновременно с действиями врача со стороны пациента должно происходить кратковременное противодействие мышц самой минимальной интенсивности. После этого амплитуда растяжения мышц и их релаксация повторяется.

В течение процедуры этих повторений должно быть несколько.

Как было сказано выше, со стороны пациента должны исходить минимальные усилия. Если их не удаётся добиться, мышцы могут перенапрячься. Тогда результат процедуры будет сведен к нулю. Здесь можно использовать содружественные движения.

К примеру, акт дыхания или направление взгляда в определённую сторону полностью синхронизируется с манипуляцией. Здесь так же нужно учесть, что при выполнении процедуры постизометрической релаксации мышц, мышца должна напрягаться, но не сокращаться.

Иными словами, изменение длины мышечного волокна происходить не должно. Если на это не обратить должного внимания, патологический процесс будет развиваться и дальше, поскольку чрезмерное напряжение мышцы будет всячески способствовать этому. Растяжение мышцы влечет за собой ощущение напряжения.

Сама манипуляция иногда вызывает невыраженную болезненность. Если пациент ощущает сильную боль, это значит, что процедура выполняется неправильно.

Несмотря на то, что постизометрическая релаксация считается щадящим лечением, она сумела зарекомендовать себя с хорошей стороны. Высокоэффективное мануальное воздействие на мышечно-связочный аппарат приводит, как правило, к положительным результатам.

Лечебные эффекты постизометрической релаксации

Самым главным эффектом является устранение мышечного спазма. Кроме этого, пациент ощущает уменьшение боли, что немаловажно.Помимо этого, происходит устранение мышечно-фасциальной ригидности, очаг боли полностью купируется, рефлекторный мышечный спазм перестаёт беспокоить пациента.

Так же отмечается активизация афферентной иннервации и вызов рецепторного ответа в области капсулы суставов. Функциональная блокада суставов устраняется полностью.

В каких случаях назначают постизометрическую релкасацию? Данный вид манипуляции назначают в том случае, если необходимо вправление вывиха и при этом требуется предварительная подготовка мышц; если в области суставов ощущается боль; если необходимо устранить блокаду суставов; если имеются данные о мышечно-тоническом синдроме. Локальный гипертонус тоже является одним из показателей, при котором необходима постизометрическая релаксация. Когда дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника носят неврологический характер, так же назначается данная процедура.Выполнять процедуру может только высококвалифицированный специалист, хорошо представляющий себе как возникает данная патология. Кроме того, он должен иметь знания в области анатомии, физиологии, неврологии.

Если основы мануальной терапии не входят в круг знаний врача, это может привести к тому, что в патологический процесс будут вовлечены дополнительные группы мягких тканей, а так же произойдёт микротравматизация мышечного аппарата.

Функциональная патология, сопровождающаяся спазмами гладкой мускулатуры

• 00:00
• Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:
• — Слово Валерию Михайловичу Махову для доклада на тему: «Функциональная патология, сопровождающаяся спазмами гладкой мускулатуры».
• Валерий Михайлович Махов, профессор, доктор медицинских наук:
• — Спасибо, уважаемый Александр Сергеевич, уважаемая Оксана Михайловна, уважаемые слушатели.

Конец ХХ века ознаменовался тем, что права гражданства получила функциональная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Это ситуация, когда симптомы заболевания, клинические проявления совершенно необъяснимы при проведении современных эндоскопических и биохимических исследований.

Сложность этой ситуации заключается в том, что не только врачу трудно понять, как клиническая симптоматика не соответствует общепринятой клеточной теории, почему те или иные проявления не находят отражения при проведении биохимических и прочих исследований.

Особенно сложно пациентам, которые не могут понять, как их беспокойство, страдания совершенно не ассоциируют с теми или иными выявленными при инструментальных исследованиях отклонениях.

Функциональная патология в своей классификационной градации исходит именно из симптоматики. Основываясь на этих данных, можно точно сказать, что примерно 40 – 60% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам и врачам общей практики, при тщательном клиническом, биохимическом, инструментальном исследованиях демонстрируют, что у них имеется функциональная патология.

Самой основной функциональной патологией, которая встречается при жалобах, исходящих из кишечника – это синдром раздраженного кишечника (СРК).

Обратите внимание, что обязательным критерием наличия СРК являются боли или то, что пациенты воспринимают как дискомфорт, когда они не могут сформулировать, что это именно боли.

Последние рекомендации снизили временные критерии, необходимые для того, чтобы можно было поставить этот диагноз. Очень важным является то, что эти боли купируются после отхождения стула или газов. У этого пациента обязательно имеется та или иная деформация каловых масс. Либо это дубовидный, жесткий стул, либо жидкие каловые массы.

03:19

(Демонстрация слайда).

СРК весьма и весьма распространенное явление. Эти цифры несколько устарели. Сейчас считается, что 15 – 20%. Но это статистика не очень точная. Если исходить из данных американской гастроэнтерологической ассоциации, то статистика этой ассоциации показала, что:

1. • в США 20 миллионов пациентов имеют диагноз СРК;
2. • треть из них обращается к гастроэнтерологам;
3. • 12% и более процентов являются пациентами врачей общей практики.

Последнее время в критериях очень большое внимание уделяется изменению качества стула. Это, конечно, не очень эстетичный разговор с пациентом. Но надо очень внимательно расспрашивать, как часто бывают дефекации. Очень важно, какой характер имеет стул.

Имеет смысл обязательно подчеркнуть пациенту, что нормальной дефекацией считается дефекация 1-2 раза в 24 – 48 часов. Когда пациент жалуется на запоры, обязательно расспросить, что он имеет в виду. В предыдущем сообщении мы очень четко получили критерии запоров.

(Демонстрация слайда).

Наверное, очень полезно иметь перед собой Бристольскую шкалу оценки кала, чтобы пациент образно мог объяснить, какой у него стул. Тот стул, который можно расценить как стул, соответствующий запору – это тип 1 и 2. Тип 5 и 7 – это тот тип, который соответствует диарее.

Помимо этих жалоб очень важно, что пациенты весьма красочно могут рассказать о наличии у них императивных позывов. Эти императивные позывы, которые отражены не только в медицинской, но и в художественной литературе, носят название «медвежья болезнь».

Значительная часть пациентов говорит о том, что они не могут сдержать отхождение каловых масс при волнении. Студенты – перед экзаменами. Клерки – перед тем, как идти к начальству и так далее.

Очень важным является интерпретации такого симптома, как ощущение неполного опорожнения. Это очень страшный симптом, потому что за этим может скрываться весьма серьезная патология, начиная от опухоли кишечника и даже геморроидальные узлы. Иногда требуется дифференцировать именно этот симптом.

06:17

При СРК этот симптом обусловлен повышенной чувствительностью слизистой прямой кишки к давлению, которое оказывают каловые массы.

Весьма пугающий симптом для наших пациентов – это выделение слизи во время акта дефекации. Они со свойственным им чувством страха и повышенной впечатлительности могут сказать, что у них выделяются глисты.

Могут даже сказать, что у них выпала кишка, когда слизь имеет цилиндрическую форму.

• Помимо этих симптомов можно назвать ряд других, которые характеризуют этих пациентов как людей с фантастически настроенной чувствительностью к этим симптомам.
• Классификация СРК как и другой функциональной патологии целиком основана на симптоматике. Делится на:
• • СРК с запором;
• • СРК с поносом;
• • Смешанный СРК, когда половина наполовину;
• • Неклассифицируемый СРК, когда невозможно четко определить преобладание того или иного синдрома.

Несмотря на легкость диагностики, невозможно поставить диагноз СРК без проведения исследований, которые подтвердили бы отсутствие или наличие органической патологии. Это ирригоскопия или колоноскопия с биопсией вне зависимости, появились синдромы тревоги, как кровь в кале и так далее. Эти исследования обязательны. Без этого невозможно поставить диагноз функциональной патологии.

(Демонстрация слайда).

Мы уже обратили внимание на то, что эти пациенты весьма впечатлительны. Эта ситуация отражена в результатах исследования качества жизни данных пациентов. Все шкалы качества жизни – боль, общее здоровье, психологическое здоровье – значительно отличаются от того, что мы можем находить в популяции.

08:34

На нашей кафедре были проведены исследования совместно с психиатрами института общей и судебной психиатрии. С согласия пациентов им провели психиатрическую консультацию, тестирование их психического статуса. Значительная часть пациентов имела психические отклонения. Они не входили в круг большой психиатрии.

Но это позволяет считать, что СРК – это сложный симптомокомплекс, который включает и моторные, и секреторные нарушения функции кишечника. Самое важное, что имеются всевозможные психопатологические отклонения.

Помимо того, что жалобы пациентов на нарушение стула являются основными, эти пациенты имеют ряд особенностей. Прежде всего, разнообразие и красочность жалоб. Именно эти пациенты могут пожаловаться, что стул у них некрасивый.

Следует обратить внимание, что эти пациенты имеют своеобразную динамику самочувствия в течение суток. Именно эта динамика является, наверное, фактором, раздражающим средний медицинский персонал.

Эти пациенты (чаще пациентки) утром плохо себя чувствуют. Нередко требуют подать еду в постель и так далее. К вечеру они буквально становятся другими людьми – веселы, жизнерадостны, эффективны.

Эта ситуация полностью соответствует тому, что мы находим при эндогенной или реактивной депрессии. Она связана с тем, что у этих пациентов нарушена продукция серотонина. Может быть, в связи с этим так хорошо действуют на них антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Несмотря на то, что СРК получил права гражданства в настоящее время, это болезнь, которая была известна давно. Под разными названиями она фигурировала и в ХIХ и в ХХ веках. Причем каждая позиция, которая преобладала в клинической картине, давала свое название.

Везде отражено, что преобладали спазмы, дискинезия, нарушение характера стула. Очень важно – в клинической картине наблюдались изменения психического статуса.

Все это объясняется тем, что именно при СРК ведущим в патогенезе является висцеральная гиперчувствительность. Основным моментом, который приводит к тому, что у этих больных имеется висцеральная гиперчувствительность – это снижение болевой чувствительности. Это соотносится с тем, что у них нарушена продукция эндорфинов.

Кроме того, у этих пациентов повышена чувствительность к действию гастроинтенстинальных гормонов и нейромедиаторов. Особенно, например, к холецистокинину.

11:55

Холецистекинин, помимо его действия на моторику желчного пузыря и кишечника, обладает чувствительной эффективностью в отношении центральной нервной системы (ЦНС). Его гиперпродукция невольно приводит к таким изменениям как панические атаки, чувства страха, тревоги и так далее.

В последнее время появилась еще одна позиции. Выяснилось, что примерно 30 – 35% больных СРК имеют связь с перенесенной кишечной инфекцией. Эта связь, высокая концентрация антигенов кишечной инфекции в крови позволили выделить еще одну форму СРК – постинфекционный СРК.

Считается, что у этих пациентов висцеральная гиперчувствительность связана с повреждением внутренней висцеральной нервной системы в результате воздействия инфекции. Примером может служить наблюдение, когда было показано, что E. coli продуцируют гамма-аминомасляную кислоту и глутамат.

Эти биологически активные вещества участвуют в развитии тревожно-фобических расстройств, и в развитии депрессивных расстройств. Отмечено, что коррекция концентрации E. coli в кишечнике нормализует психический статус.

Как уже было сказано, это прежде всего боли толстой кишки. Боли тем сильнее в тех участках кишки, где больше мышечной массы. В основном, пациенты жалуются на боли в левых отделах толстой кишки.

Большая часть пациентов связывает эти боли не столько с нарушением диеты, сколько с так называемым стрессом. Причем именно уровень стресса у них весьма низкий. Этим уровнем стресса может, например, служить двойка, полученная ребенком в классе.

Но в любом случае ведущим к боли симптомом является спазм, то есть сокращение гладкой мускулатуры, которое не сопровождается расслаблением.

14:17

Спазм гладкой мускулатуры определяет практически всю симптоматику СРК. Это и боль, и запор, и метеоризм.

Синдром левого подреберья или синдром селезеночного угла, когда газы, скопившиеся в этом месте, вызывают тяжелые болевые ощущения вследствие спазма сигмовидной кишки.

Борьба со спазмом, с тяжелым спастическим состоянием гладкой мускулатуры является одним из основных положений в лечении СРК.

Если говорить о принципах лечения СРК, то в отношении диеты вопрос решается очень просто. Пациенты нередко сами находят диету. При диарее – это механически щадящая диета. При запорах они используют растительные волокна. Очень важным является то, что вторым местом по значимости является применение спазмалитиков, которые нормализуют моторную функцию кишечника.

Буквально «под руку» идет второй принцип – это нормализация функции центральной и вегетативной нервной системы с применением психотропных средств и снижением висцеральной чувствительности.

Довольно важным является нормализация ферментного состава кишечника. Нарушение моторики сопровождается нарушением способности ферментов проводить свою необходимую ферментативную эффективность в кишечнике.

Необходимо помнить, что СРК отличается тем, что наблюдается значительное количество сопутствующей патологии тоже функционального генеза. Это дискинезия желчного пузыря, дисформия сфинктера Одди, кардиоспазм, пилороспазм. Естественно, что все эти сопутствующие коморбидные состояния обусловлены этим спазмом.

В рекомендациях, которые сейчас используются, для борьбы с болевым синдромом совместно используются и спазмалитики и антидепрессанты. Особенно подчеркнуто, что это антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Спазмалитики, которые применяют при лечении СРК, в основном миотропные. Они воздействуют на биохимические процессы, осуществляющие сокращение гладкой мускулатуры. Спазмалитики делятся на ингибиторы фосфодиэстеразы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы натриевых каналов. Все они направлены на изменение концентрации кальция в крови.

17:12

Саамы первым препаратом, который получил применение при лечении спастических состояний кишечника, был «Папаверин» («Papaverine») – производный опия. Затем с 1961-го года был ингибитор фосфодиэстеразы «Дротаверин» («Drotaverine») или «Но-шпа». Его эффективность – это, конечно, действие на фосфодиэстеразу. Ингибиция этого фермента приводит к тому, что изменяется концентрация кальция.

Фосфодиэстераза участвует в ингибировании поступления кальция из внутриклеточных депо, тем самым не связана с мембранным метаболизмом.

Фосфодиэстераза – это универсальный фермент, который присутствует практически в любой гладкой мускулатуре. Применение такого универсального средства как «Дротаверин» невольно может вызвать вопрос: не произойдет ли вазадилатация, воздействие на кардиомиоциты и так далее.

В этом плане следует остановиться на том, что «Дротаверин» довольно специфично действует на фермент фосфодиэстеразы, который называется фосфодиэстераза-4. Именно этот изофермент преобладает в гладкой мускулатуре.

Другие варианты фосфодиэстеразы: фосфодиэстераза-3 – это кардиомиоциты, фосфодиэстераза-5 – это сосуды. Этот препарат является довольно специфичным.

Еще один момент. Эффект фосфодиэстераза-4 ассоциируется не только с сокращением гладкой мускулатуры, но и отмечено ее позитивное влияние на воспалительный процесс и на отек. Можно говорить, что это довольно универсальный препарат.

Врачи по достоинству оценили этот препарат. Показано на достаточно большом количестве клинических исследований, что этот препарат легко и хорошо всасывается. Пик концентрации примерно 35 минут после перорального приема. Половина дозы всасывается через 12 минут.

Врачи скорой помощи отмечают, что внутримышечное введение «Дротаверина» оказывает эффект в 70 – 80% и не требует применения аналгетиков.

Особо подчеркнуть стоит один очень важный феномен. Если предварительно ввести «Но-шпу», а затем по той или иной причине (например, при инфаркте миокарда) больному ввести морфин, то такое сочетание не приводит к спазму сфинктера Одди. Врачи отделения интенсивной терапии этим часто пользуются.

В лечении функциональной патологии, которая сопровождается спазмом (это не только СРК, но и дискинезия желчного пузыря, сфинктера Одди, функциональный запор), этот препарат проявил себя как эффективный спазмолитик. Его применение не зависит от преобладания того или иного отдела парасимпатической нервной системы. Он достаточно безопасен и экономичен.

В течение 1961-го года было проведено более 70-ти клинических испытаний. Безопасность препарата была продемонстрирована на большом количестве пациентов. Побочные эффекты наблюдались не более чем в 1% наблюдений.

Благодарю за внимание.