Причины боли в рёбрах

Болезненность в области груди может быть разной по характеру, интенсивности и длительности — от резкого удароподобного ощущения до хронической ноющей боли. В зависимости от причины ее часто описывают как острую и пекущую или, наоборот, давящую и сжимающую [2].

В постановке диагноза важную роль играет локализация — центр болевых ощущений может располагаться с одной стороны или по центру грудной клетки, более поверхностно или глубоко [2]. Еще одна особенность торакалгии — иррадиация (распространение) ощущений на другие части тела, например, в нижнюю челюсть, под лопатку, на верхние конечности [1].

В зависимости от причины боли симптом могут сопровождать такие признаки, как изжога, кашель, тошнота, повышение температуры, сыпь, выраженное эмоциональное беспокойство [1, 2].

Причины боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке могут свидетельствовать о патологических состояниях различных органов и систем — кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной системы. Причиной боли может быть перикардит, холецистит, ишемия миокарда. Кроме того, торакалгия может быть признаком поражения костно-мышечных образований, нервных волокон, сосудов (расслоение аорты) и даже кожи [2].

Причины боли в груди слева

Локализация болезненных ощущений в груди всегда вызывает особое беспокойство из-за частой связи с заболеваниями сердца — ишемической болезнью сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) или воспалительными патологиями сердечной мышцы.

Торакалгии слева, связанные с заболеваниями сердца, чаще всего характеризуются:

• сдавлением, ощущением жжения за грудиной;
• связью с физической нагрузкой (в особенности — при стенокардии [2]);
• распространением ощущений в шею, лопатку, плечо, руку, нижнюю челюсть преимущественно слева (рис. 1);
• головокружением, выраженной слабостью;
• колебанием  артериального давления [1].

Рисунок 1. Локализация болей при стенокардии. Источник: МедПортал

Если сердце болит менее 30 минут и боль стихает под воздействием специальных препаратов (нитроглицерин), можно с большой вероятностью подозревать приступ стенокардии.

В случаях, когда нитраты не оказывают эффекта, и острая боль продолжает беспокоить, стоит в первую очередь думать об инфаркте миокарда [2].

Если удается найти положение, в котором боль становится менее острой, возможная причина симптома — воспалительные заболевания.

Кроме того, причинами болей в груди с левой стороны могут быть патологии желудка, селезенки, легких, межреберных нервов и молочной железы.

Причины боли в груди справа

Правосторонние торакалгии могут быть признаком поражения легких с правой стороны:

• воспаления легочной ткани и плевры (пневмонии, рис. 2) — боль сопровождается лихорадкой, кашлем, затруднением дыхания [2], часто связана с актом дыхания;
• закупорки легочной артерии тромбом (тромбоэмболии) — характеризуется резкой одышкой, снижением давления, признаками шока и другими опасными для жизни симптомами [2];
• плеврита — воспаления мембраны, которая покрывает легкие, нередко приводит к боли, интенсивность которой зависит от положения тела и движений при дыхании [2]; 
• пневмоторакса — патологического скопления воздуха в одной из сторон грудной клетки, которое сопровождается резкой болью и повреждением легкого [2].

Аналогичные изменения могут происходить и с левой стороны, но правое легкое более подвержено патологическим изменениям [12].

Также при локализации болезненных ощущений справа следует обратить внимание на заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — причинами симптома могут быть патологии печени, желчного пузыря, нарушения работы правых отделов кишечника. Например, формирование камней в желчном пузыре или панкреатит могут вызывать боль в правых отделах живота, которая нередко отражается в правую часть грудной клетки [1].

Рисунок 2. Симптомы пневмонии. Источник: МедПортал

Причины боли за грудиной посередине

Если точную локализацию торакалгии идентифицировать не удается, она может быть связана с двусторонним поражением легочных структур. Также посередине грудной клетки часто локализуется боль, которая возникает из-за спазма пищевода или заброса (рефлюкса) содержимого желудка в верхние отделы ЖКТ. Пищеводная боль отличается сопутствующими симптомами:

• изжогой;
• тошнотой или рвотой;
• ощущением кислого привкуса;
• нарушением глотания.

Важно! Опасное для жизни состояние с такой болью — это расслоение стенки аорты (аневризма аорты), которое сопровождается высоким риском разрыва сосуда и внезапной смерти из-за массивной кровопотери.

Нередко боль посередине грудной клетки связана с панической атакой — это состояние сопровождается учащенным сердцебиением и дыханием, избыточным потоотделением, страхом смерти, одышкой, головокружением. Приступ паники часто возникает в связи со стрессовым воздействием [1].

Причины боли в молочной железе

Боль в грудной железе называется масталгией, симптом обычно характерен для женщин, однако также может возникать и у мужчин. Чаще всего болезненность у женщин связана с менструальным циклом, состояние появляется и проходит самостоятельно.

Если же болевые ощущения нельзя назвать циклическими, необходимо обследование у маммолога.

Симптом может быть связан с доброкачественными патологиями молочных желез, но в любом случае необходимо обратиться к маммологу для уточнения диагноза [2] и регулярно повторять самообследование дома (рис. 3).

Рисунок 3. Самообследование молочных желез. Источник: Beanika / Depositphotos

Причины боли в ребрах

Болью в груди может сопровождаться любое повреждение ребер и грудины вследствие травмы. Если торакалгия в центре груди связана с дыханием и усиливается на вдохе, скорее всего, причина симптома — заболевание ребер, межреберная невралгия или воспаление плевры. Среди основных причин такого симптома выделяют:

• переломы ребер;
• костохондрит — воспаление хрящей, которые соединяют ребра и грудину [1];
• фибромиалгия — хронический болевой синдром в межреберных мышцах [1];
• ревматоидный артрит и другие ревматические болезни [2].

Поверхностная болезненность в области грудной клетки может свидетельствовать о межреберной невралгии или первой стадии опоясывающего герпеса.

Развитие опоясывающего лишая происходит под воздействием штамма вируса ветряной оспы и сопровождается сыпью в виде пузырьков, которые невозможно не заметить.

Но за 1-2 дня до появления этих видимых симптомов может возникнуть болезненность по ходу нервных структур от позвоночника до грудины [1]. 

Также нередко боль с одной стороны груди проявляется из-за воспаления межреберных нервов — обычно этому предшествует переохлаждение, воздействие сквозняков и кондиционеров. 

Когда стоит обратиться к врачу

Для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (курящих, имеющих лишний вес, страдающих от повышенного давления) или установленным диагнозом «ишемическая болезнь сердца» необходимо вызывать скорую помощь в случае, если резкие болезненные ощущения в области сердца не проходят под действием нитроглицерина и появляются другие признаки инфаркта миокарда (рис. 4).

Рисунок 4. Симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин. Источник: МедПортал.

Непродолжительная боль длительностью до 30 секунд, как правило, не представляет опасности [6]. В остальных вариантах необходимо записаться на плановый прием к терапевту — специалист поможет разобраться в причинах [5].

Основные показания для визита к врачу:

• боль в груди появилась впервые и без видимых причин [5];
• боли умеренной интенсивности беспокоят в течение нескольких дней или недель [6].

Как правило, в таких случаях не требуется госпитализация — достаточно пройти ряд обследований, назначенных врачом [5].

Диагностика

В первую очередь врачам необходимо исключить диагноз острого сердечно-сосудистого заболевания и других состояний, которые угрожают жизни [1].

Для быстрого и точного определения состояния сердечной мышцы необходимо сделать ЭКГ — электрокардиограмма позволяет подтвердить или исключить инфаркт миокарда и другие острые патологии. Также для более точной диагностики врач может назначить специфические лабораторные анализы — маркеры повреждения миокарда [1].

Следующим необходимым методом обследования должна быть рентгенография органов грудной клетки — с ее помощью можно определить состояние бронхов, легких, плевры, сосудов [1]. 

Дополнительные методы обследования, которые помогают уточнить или детализировать диагноз:

• стандартные клинические и биохимические лабораторные анализы;
• УЗИ сердца;
• томография — компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ);
• нагрузочные пробы — стресс-тесты;
• эндоскопическое исследование ЖКТ;
• коронарография.

При необходимости таких пациентов направляют на консультацию к неврологу, дерматологу и даже психотерапевту [1].

Лечение

Лечебная тактика при боли в груди полностью зависит от диагноза [6].

Помощь до постановки диагноза

Доврачебная помощь показана только в том случае, если можно с большой вероятностью предположить правильную причину боли за грудиной. Действия на этом этапе зависят от предварительного диагноза:

• Приступ стенокардии. В первую очередь необходимо принять нитроглицерин (1 таблетку под язык), через 5 минут можно повторить процедуру. Принимать более 3 таблеток подряд нельзя, если мероприятия не приносят эффекта, необходимо вызвать «Скорую помощь» [2; 7].
• Инфаркт миокарда. Если таблетки нитроглицерина не помогают, и боль за грудиной длится дольше 30 минут, необходимо обратиться в службу неотложной помощи, до приезда врачей – открыть окно, уложить больного, расстегнуть воротник, ослабить ремень, приподнять голову. [7].
• Паническая атака. Человеку в таком состоянии важно не оставаться одному, говорить с близкими людьми, практиковать дыхательные упражнения [8]. 
• Обострение остеохондроза. Боль, связанную с суставами позвоночника, можно устранить с помощью таблетки или мази на основе нестероидных противовоспалительных средств [7].
• Боль, связанная с пищеводом. Важно обратиться к гастроэнтерологу для определения причины и подбора терапии. Самостоятельно можно принять средства, которые снижают кислотность желудка [9; 10; 11].

Если причина боли в груди неизвестна, следует постараться принять положение, в котором симптом выражен менее интенсивно, и затем определить необходимость вызова специалиста.

В любом случае исключить опасные состояния может только врач, поэтому при развитии тревожных симптомов важно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Консервативная терапия

Постоянная терапия зависит от основного диагноза — врач определяет схему лечения и длительность приема медикаментов:

• при ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) — нитроглицерин, «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты, тромболитики);
• для пациентов с пневмонией — антибиотики, отхаркивающие средства;
• в случае заболеваний ЖКТ — антациды;
• если боль в груди связана с приступами паники — антидепрессанты [1].

Хирургическое лечение

В случае инфаркта миокарда в первые часы наиболее эффективный метод лечения — установка специального стента, который расширяет патологически суженную артерию сердца [1].

Если время срочного стентирования уже прошло, кардиохирурги могут предложить операцию шунтирования — создания альтернативных путей кровоснабжения сердца.

Хирургическое лечение необходимо в случае аневризмы аорты — для безопасности пациента необходимо заменить поврежденный участок сосуда [1].

Также к хирургическим манипуляциям относят пункцию при скоплении воздуха, жидкости или гноя в плевральной полости.

Заключение

Боль в груди не всегда свидетельствует о заболеваниях сердца: патологии внутренних органов, костно-мышечных структур и даже кожи могут становиться причиной различных по характеру и силе болезненных ощущений в этой зоне. В процессе определения причин симптома в первую очередь необходимо исключить состояния, которые могут быть непосредственной угрозой жизни, после чего можно продолжать диагностические поиски.

В случае острой боли, в особенности при высоком риске заболеваний сердца и сосудов, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. При болевых ощущениях, которые длятся дольше 1-2 дней и не проходят самостоятельно, необходимо записаться на плановый прием к врачу, чтобы установить диагноз и как можно раньше начать правильное лечение боли в груди.

1. Chest pain. Mayo Clinic
2. Patient education: Chest pain (Beyond the Basics). UpToDate
3. Chest pain. National Health Service
4. Johnson K, Ghassemzadeh S. Chest Pain. [Updated 2020 Nov 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 
5. Боль в груди. Департамент здравоохранения города Москвы
6. Боль в грудной клетке. Andrea D. Thompson, Michael J. Shea
7. Когда стоит обратиться к врачу? Учреждение «Гомельский областной клинический кардиологический центр»
8. Anxiety, fear and panic. National Health Service
9. Heartburn. Mayo Clinic
10. Esophageal spasms. Mayo Clinic
11. Esophagitis. Mayo Clinic
12. What chest X-ray findings indicate aspiration pneumonia? Justina Gamache, MD; Chief Editor: Guy W Soo Hoo, MD, MPH 
13. Breast Pain. Mayo Clinic
14. Мануальная терапия груди. Центр неврологии и реабилитации
15. Overview of Pulmonary Rehabilitation by Andrea R. Levine and Jason Stankiewicz. MSDManuals
16. Rehabilitation Guideline after Myocardial Infarction. WHO

???? Почему болит правый бок

Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом.

Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра.

Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

• Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
• Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
• Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок.

«При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов.

— Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист.

— Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура.

Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома.

Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов.

— Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью.

«Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов.

— Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время.

Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

Боли в левом подреберье

содержание

Как известно, ребра не только являются частью опорно-двигательного аппарата, но и служат механической защитой жизненно важным внутренним органам: сердцу, легким, печени, желчному пузырю и т.д. Поэтому любая боль за ребрами или под ними должна насторожить.

Если же болевой дискомфорт в подреберье приобрел повторно-приступообразный или хронический характер – обратиться к врачу следует обязательно: в этой зоне попросту не бывает проблем, которыми можно было бы пренебречь.

А вот упустить драгоценное время и пропустить развитие опасной патологии, напротив, очень легко, и такое в клинической практике встречается, к сожалению, постоянно.

Слева под ребрами располагается множество потенциальных источников боли: отдельные участки кишечника, желудок, селезенка, поджелудочная железа. В левое подреберье нередко иррадиирует сердечная боль, однако было бы неверным считать, что «любая боль слева – от сердца». Возможные причины далеко не исчерпываются кардиологическими проблемами.

2.Причины

К наиболее частым причинам болей в левом подреберье относятся:

• заболевания желудка во всем их спектре (от легкой диспепсии до язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки);
• увеличение (спленомегалия) или повреждение селезенки (особенно ушибы с разрывом);
• воспалительные процессы в поджелудочной железе (панкреатит);
• злокачественные новообразования, достигшие определенных размеров;
• пиелонефрит, конкременты (камни) в левой почке;
• инфаркт миокарда и (реже) другие заболевания сердца;
• остеохондроз;
• патология диафрагмы (как правило, абсцедирующий воспалительный процесс);
• поражение легких (пневмония, метастатические стадии рака и пр.).

Однако и этот перечень не полон. Проявляться болью в левом подреберье могут также некоторые неврологические и эндокринные расстройства; наконец, причина может крыться в повреждении самих ребер – их ушибе или переломе.

3.Симптоматика, диагностика

Боли в левом подреберье, учитывая огромное количество возможных причин, отличаются таким разнообразием, что общим их свойством можно считать только локализацию у края реберной дуги.

Однако и здесь возможны варианты: боль в левом подреберье спереди несет несколько иную информацию, чем боль сбоку или сзади.

Тянущая, терпимая, но практически постоянная изматывающая боль при хронических воспалениях внутренних органов несопоставима с резкой, кинжальной болью при почечной колике, прободной язве желудка или инфаркте миокарда.

Поэтому очень важна быстрая и точная диагностика причин.

С этой целью собирается как можно более подробный анамнез, обязательно производится внешний осмотр, пальпация (прощупывание), аускультация (выслушивание), перкуссия (простукивание), причем для опытного врача эти «древние» способы порой столь же важны и информативны, как самые современные высокотехнологичные аппараты. По мере прояснения ситуации назначаются дополнительные исследования и/или пациент направляется к профильному специалисту.

Очевидно, что в диагностике подреберных болей большое значение имеют визуализирующие методы исследования: различные варианты рентгенографии, УЗИ, томография. В некоторых случаях первостепенная роль отводится лабораторным анализам биологических жидкостей, в других – решающие ответы может дать только биопсия, эндоскопия или диагностическая лапароскопия.

4.Лечение

Конечно, было бы неправильным говорить о лечении собственно болей в левом подреберье или, тем более, приводить какие-то «общие подходы» к их терапии. Современная медицина неукоснительно следует этиопатогенетическому принципу: во что бы то ни стало найти причину и, насколько это возможно, устранить ее (в идеале – устранить полностью).

Учитывая особую важность левой подреберной зоны, обследование должно быть максимально тщательным, – пусть даже это займет немало времени и потребует значительных затрат, – а его результаты должны дать по возможности полные, доказательные, исчерпывающие ответы о характере и локализации патологии, о вероятных вариантах прогноза и наиболее эффективных методах лечения ad hoc (лат.

«для данного случая»).

Обычной, полностью оправданной и целесообразной практикой является упомянутое выше перенаправление пациента к профильному специалисту: лечение желудка разумнее доверить врачу-гастроэнтерологу, а легких – пульмонологу; и если первичное обращение пришлось не по адресу, или же причину не удалось установить «на лету», то это не означает, что «врачи отфутболивают друг к другу» или «тянут деньги на обследования».

В заключение подчеркнем еще раз: причины болей в левом подреберье, как и сами боли, очень многообразны, но это всегда повод для визита к врачу. И если вы не уверены, к какому именно, т.е. не знаете, что именно болит, – например, раньше никогда не болело, – начинать лучше всего с консультации терапевта как наиболее универсального из всех врачей.

Боль при кашле

Общие сведения

Боли при кашле и вдохе или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения, и ничего общего с заболеваниями сердца не имеют. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

Причинами боли в груди при кашле могут быть заболевания, о которых человек даже не подозревает. Наиболее распространенные причины: заболевания области около сердца или вокруг него либо в его средней стенке, которые проявляются в виде болей.

Боли во время дыхания и кашля могут быть признаками заболеваний дыхательной системы, хотя их легко перепутать с заболеваниями сердца. Такие боли чаще всего локализуются сбоку груди – справа или слева.

Они могут быть острыми, колющими или, наоборот, тупыми, тянущими

Основные причины боли при кашле

Боль при кашле и вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего при пневмонии.

Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры.

Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.

Ограничение движения грудной клетки или боль при кашле, вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.

При сухом перикардите боль усиливается при кашле, вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку.

Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при глубоком вдохе, беге.

Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого.

Далее, спускаясь каудально по медиальному краю легких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы.

При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение.

При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при кашле и вдохе. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу.

Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при кашле и вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.

От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль кашле и вдохе. Боль при кашле и вдохе также может свидетельствовать о наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Другие причины

Боль в груди, возникающая на фоне простуды (грипп, ОРВИ) и сопровождающаяся сухим, навязчивым кашлем, проявляющаяся ощущением царапания за грудиной, усиливающимся при кашле, является признаком трахеита — воспаления трахеи (дыхательной трубки, соединяющей гортань с бронхами). Такие ощущения проходят самостоятельно вместе с самой простудой. Кроме того, при длительном, частом, «надсадном» кашле возникает боль в нижних отделах грудной клетки, на уровне нижних ребер. Она связана с тем, что кашель осуществляется в основном за счет сокращения мышц диафрагмы. Как и любая другая мышца, диафрагма при длительной работе устает и возникает боль при каждом ее резком сокращении. Эта боль проходит также по окончании простуды и кашля.

При раке легких характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную область или половину грудной клетки возможна ее иррадиация в руки, шею живот. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при прорастании опухоли в ребра, позвоночник.

Головная боль при кашле начинается непосредственно после сильного кашля, чихания или натуживания. Обычно она двусторонняя, стучащая, интенсивная и быстро кончается, когда прекращается кашель. В большинстве случаев она длится менее одной минуты, лишь изредка 30 минут. Примерно у 1/3 пациентов головная боль при кашле может быть односторонней.

Предполагается, что причиной является повышенная чувствительность к кратковременно возникающему (при кашле) повышению внутричерепного давления. По большей части страдают мужчины среднего возраста, часто болезнь исчезает через несколько лет. В отдельных случаях она может сохраняться более десяти лет.

За головной болью, которая наступает неоднократно при кашле или чихании, может скрываться серьезное заболевание, главным образом, когда происходит усиление интенсивности боли.

Возможно, вам необходимо сделать магнитно-резонансную томограмму головы с тем, чтобы исключить заболевания задней черепной ямки (дефект развития Арнольда-Киари), сосудов головного мозга или ликворо-динамические нарушения.

Боли при пневмотораксе часто бывают нестерпимыми, но иногда оказываются умеренными и, подобно другим плевральным болям, усиливаются при кашле и движениях.

Иногда спонтанный пневмоторакс может возникнуть даже без болей.

Если у вас часто возникает боль при кашле, обратитесь за помощью к терапевту, пульманологу и неврологу для выяснения точных причин заболевания.

Медицинский центр Prima Medica

весьма распространённое заболевание сегодня. По статистическим данным за последнее пятилетие, панкреатитом страдает каждая 4-я женщина и каждый восьмой мужчина в мире! Удручающие факты. Итак, панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, главной задачей которой является выработка инсулина и ферментов, необходимых для правильного и планомерного расщепления пищи.

Любые боли в брюшине или подвздошной области, сопровождающиеся невозможностью прямо ходить, нормально сидеть, а также потерей аппетита, жидким или маслянистым стулом, сухостью во рту жаждой и рвотой, резкой потерей массы тела и продолжительными запорами, должны непременно Вас насторожить, так как вышеописанные недуги могут быть признаками прогрессирующего панкреатита.

Причины боли при панкреатите

Причины боли при панкреатите разнообразны: начиная от систематически неправильно питания (несвоевременного, с большой долей жаренного, острого и жирного), заканчивая патологиями желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, травмами, ранениями и последствиями операций на брюшной полости, приёмом некоторых лекарств (фуросемид, эстрогены, частый приём антибиотиков), опухолями органов брюшной полости, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, гормональными изменениями и наследственной предрасположенностью к болезни. Примерно в половине случаев не удаётся установить истинную причину недуга. Заболеваниями поджелудочной железы чаще страдают женщины, нежели мужчины.

Локализация боли при панкреатите

Какие боли при панкреатите обычно тревожат пациентов? На данный вопрос нет конкретного ответа, так как боли при воспалении поджелудочной железы могут быть разными: колющие, режущие, ноющие, с локализацией в конкретной точке (например, под правым ребром), или по всей брюшной полости, а иногда даже отдающие в пах или спину.

Тип боли зависит от того, какая часть поджелудочной воспалена: головка, тело или хвост. Если воспалена головка панкреаса – болит в правом боку непосредственно под ребром; если тело железы — боль ощутима в так называемой области «под ложечкой»; если хвост — ноет вся левая боковая часть брюшины, но самые яркие болевые ощущения отмечают под левым ребром.

Локализация боли при панкреатите очень размыта, зачастую пациенты не могут точно определить, где именно болит, говорят «болит все»,- в таком случае имеет место разговор о полном воспалении поджелудочной железы: как тела и головки, так и хвоста. В таком случае боль может отдавать в копчик, спину (как бы опоясывая больного), ногу, подвздошные и паховые области.

Нередко женщины жалуются на странную боль в промежности, при которой буквально больно ходить. Нередки и боли в спине при панкреатите, так как больная поджелудочная иррадиирует во все органы брюшины. Именно поэтому и кажется, что болит спина. По такому же принципу спина болит и при воспалении почек.

Головная боль при панкреатите — нередкое явление, возникающее на фоне общей слабости и истощения организма. При этом, воспаление поджелудочной железы, как правило, не сопровождается повышением температуры тела, но практически всегда проявляется в виде некой желтушности лица и кожных покровов.

Стоит отметить, что достаточно часто (особенно если болезнь уже в хронической стадии) острая боль при панкреатите отсутствует и болезнь протекает в скрытой форме (нет острых болевых ощущений или приступа панкреатита).

При таком панкреатите, именуемым «каменным» (из-за камнеобразования в структуре поджелудочной), запредельно воспаляется головка железы, повышается уровень амилазы в крови и в моче.

В таком случае, на фоне острой поджелудочной недостаточности, пациенты жалуются на долговременные поносы и постоянное вздутие живота.

Опасен этот вид панкреатита тем, что кроме вышеописанных симптомов, которые часто невозможно определить без медицинского вмешательства (например, уровень амилазы в крови и в моче, уровень сахара в крови), появляется благоприятная среда для развития сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа (скрытый сахарный диабет, не инсулинозависимый).

Как распознать острый панкреатит

Острый панкреатит, в народе именуемый «приступом поджелудочной железы», — достаточно опасное заболевание, и одно из наиболее частых среди болезней органов брюшины.

При таком панкреатите поджелудочная железа начинает «сама себя переваривать», и если вовремя не вмешаться и не оказать пациенту правильную медикаментозную помощь и не назначить правильную диету с пониженным содержанием сахара – может развиться отёк, воспаление клетчатки вокруг железы вплоть до некроза этого жизненно важного органа.

Итак, распознать острый панкреатит можно по наличию следующих жалоб:

• Острая боль в верхней части живота (под правым ребром).
• Опоясывающая острая боль, облегчающаяся в положении сидя или лёжа, подогнув под себя колени.
• Тошнота.
• Рвота (с примесями желчи).
• Отвращение ко всей еде, в т.ч. и к простой питьевой воде.
• Ощущение распирания кишечника, вздутие живота.
• Бледная влажная кожа с землистым или желтоватым оттенком.
• Заметное (больной сам ощущает) снижение артериального давление и учащение сердцебиения.

Диагностика боли при панкреатите

Диагностика при остром панкреатите требует следующих анализов и манипуляций:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (даёт возможность проследить уровень амилазы в крови и в моче).
• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости.
• Фиброгастродуоденоскопия («зонд» в простонародье), — помогает установить наличие язв и новообразований, а также даёт возможность взять желудочный сок на анализ.
• Лапароскопия.
• Компьютерная томография (при подозрении на наличие онкологии).

Лечение боли при панкреатите

Боли при остром панкреатите достаточно ярко выражены, и именно они заставляют человека как-то на них реагировать. Лечение производится строго под наблюдением врача.

Если при хронической форме панкреатита пациент уже знает как бороться с недугом или как унять боль (судя по предыдущим приступам), то в случае приступа острого панкреатита (особенно первичного) необходимо незамедлительно вызывать скорую. Следует отметить, что на извечный вопрос «чем снять боль при панкреатите?», есть простой ответ — холодом.

Холод буд-то замораживает боль, унимая её. Опоясывающая боль при панкреатите часто наводит панику и рассеивает внимание, но если по каким либо причинам визит врача невозможен, необходимо сделать следующее:

• Ограничить потребление пищи (вплоть до голодания) на 18-24 часа в период обострения (из питья – только щелочные минеральные воды или слабый чай без сахара).
• Приложить холод (можно грелку со льдом) на область боли (от правого подреберья и до пупка). Ни в коем случае не греть область брюшины! Это может привести к отёку и сепсису, что нередко требует немедленного хирургического вмешательства.
• В период обострения и пару дней после приступа рекомендуется капельница с раствором глюкозы или реосорбилактом (200-400 мл).
• По прошествии первичного голодания больному непременно захочется кушать, так как воспалённая поджелудочная за неимением пищи для переваривания, начинает переваривать сама себя. В таком случае можно начинать понемногу кушать. Внимание! Сахар необходимо ограничить до рекордно малых доз, ведь потребление сахара сейчас может вызвать приступ снова. Но глюкоза организму все равно нужна, так что если не производились капельницы с глюкозой – слабый черный чай можно немного подсластить.
• Исключите все мучное, жареное, жирное – т.е. все то, на что и так больной поджелудочной железе придётся потратить массу энергии, которой нет в ослабленном организме. Можно скушать одно отварное яйцо, кусочек вчерашнего (или подсушенного в тостере) хлеба, пару пластинок галетного печенья или пару сушек. Также весьма показан отвар из сухих яблок, сок запаренного изюма или чай из шиповника (лучше брать свежие плоды шиповника и запаривать их в термосе, нежели пить чай из пакетиков). Вышеуказанные отвары содержат витамин С и глюкозу (фруктозу), которая будет безвредна, но весьма необходима организму.
• Через 3-4 дня при соблюдении режима питания общее состояние больного должно стабилизироваться. Тем не менее, следует и дальше придерживаться диеты с пониженным содержанием чистого сахара, обильным питьем и избеганием трудноусвояемой пищи. Во время или после каждого приёма пищи рекомендовано принимать ферментативный препарат (Мезим 10000, Панкреатин 8000, Фестал, Фестал Форте) по 1-2 таблетки в зависимости от дозировки (важно, чтобы дневная дозировка фермента не превышала 25 000).
• Обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для дальнейшего прохождения полного гастроэнтерологического обследования с последующим выявлением причины острого панкреатита. Не запускайте болезнь даже если Вам полегчает, ведь проблемы с поджелудочной железой могут быть первой ступенью к развитию сахарного диабета.

Боли при хроническом панкреатите менее выражены, чем при остром. Такие боли пациенты гастроэнтерологов характеризуют как тупые, волнообразные (схватит-отпустит), усиливающиеся после приёма пищи. Может отдавать в различные точки брюшины, но чаще всего «ноет» под левым ребром.

Боли при хроническом панкреатите — не первичная, а уже вторичная проблема, так как возникают они на фоне желчекаменной болезни, заболеваний кишечника и двенадцатиперстной кишки, гепатитов В и С, паротита (свинки), поражения кишечника гельминтами, а также на фоне длительного и постоянного приёма алкоголя (более 50 грамм крепкого алкоголя и более 80 сухого вина в день). Негативное воздействие на поджелудочную также оказывает постоянное употребление газированных вод и шипучих напитков, вызывая постоянное воспаление панкреаса, осложнённое постоянным вздутием живота, а постепенно и цирроз тканей железы. При хронической форме панкреатите боли появляются не всегда, а только тогда, когда происходят огрехи в питании. Именно поэтому, если у Вас хронический панкреатит, стоит придерживаться правильной диеты. А именно:

• Умеренное употребление продуктов с большим содержанием «сложного» сахара: шоколад, пирожные и конфеты, мучные изделия.
• Газированные напитки и концентрированные соки, охлаждённые шипучие напитки.
• Жаренная, жирная и острая пища.
• Не стоит злоупотреблять приправами.

Вышеуказанное абсолютно не значит, что стоит себя ограничивать в еде, просто не стоит злоупотреблять и переедать.

Не стоит отказывать себе в мясе, рыбе или грибах, белки ведь очень нужны организму, только соблюдая панкреатическую диету, лучше все запекать или употреблять такие продукты отварными.

Важно знать, что наваристые супы на жирном бульоне категорически противопоказаны. Лучше варить супы на естественном овощном бульоне, тогда они будут легко усваиваться и приносить пользу.

Профилактика боли при панкреатите

Профилактика при панкреатите как при остром, так и при хроническом достаточно проста, и она не заканчивается только правильным питанием.

Необходимо соблюдать режим дня, не кушать ночью (так как ночью поджелудочная переходит в замедленный или так называемый «спящий режим», как и весь организм. Потреблением пищи ночью мы её «будим» и насильно заставляем работать.

Не стоит часто употреблять в пишу фаст-фуд и алкоголь, а также много жирной и жареной пищи. Лучше есть отварное и запечённое мясо, и свести к минимуму потребление мучного.

Не стоит есть много сладкого (в торты и шоколад, как правило, добавляют простой сахар, который тяжело расщепляется ферментами поджелудочной). Если знаете, что грядёт застолье, — лучше примите ферментативный препарат. Не стоит увлекаться газировкой и соками с красителями. Берегите свою поджелудочную и будьте здоровы!