Разрывы сухожилий бицепса плеча

1

Медведчиков А.Е. 1

Жиленко В.Ю. 1

Свешников П.Г. 1

Буров Е.В. 1

Есин Д.Ю. 1
1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л.

Цивьяна» Минздрава России
Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча являются актуальным предметом клинических исследований, которые изучают анатомию локтевого сустава и эпидемиологию травматизма, диагностику и непосредственное лечение подкожных разрывов сухожилий.

В данной статье представлен обзор возможных механизмов повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, а именно – теория гиповаскуляризации и механического повреждения.

Показано, что для анатомического восстановления и достижения лучшего функционального результата необходимо обладать знаниями анатомических особенностей места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча и остеологии бугристости лучевой кости.

Рассмотрены эталонные диагностические методы для выявления повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при физикальном осмотре пациента – «Hook»-тест O’Driscoll и «сжимающий»-тест Ruland локтевого сустава, а также возможности МРТ-исследования для визуализации и дифференциации интерстициальной дегенерации (дисторсии) от субтотального стволового повреждения сухожилия (авульсии).

повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

1. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо. Современные хирургические технологии. – М.: Медицина, 2009. – 192 с.
2. Никитин Г.Д., Филиппов К.В. Современные методы диагностики и лечения подкожных разрывов мышц и сухожилий у спортсменов // 5-й Всероссийский съезд травматологов-ортопедов, Ленинград, 2-4 октября 1990: Тез. докл. – Ярославль, 1990. – Ч. 2. – С. 30-31.
3. Ночевкин В.А. Подкожные разрывы сухожилий и мышц конечностей и особенности их лечения. Клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. … канд. мед. наук / В.А. Ночевкин. – Харьков, 1983. – 21 с.
4. Трубников В.Ф. Подкожные повреждения мышц // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1968. – Т. З. – Гл. 8. – С. 255-261.
5. Athwal G.S., Steinmann S.P., Rispoli D.M. The distal biceps tendon: footprint and relevant clinical anatomy. – J. Hand Surg Am. – 2007. – Vol. 32. – P. 1225-1229.
6. Eames M.H., Bain G I., Fogg Q.A., van Riet R.P. Distal biceps tendon anatomy: a cadaveric study. – J. Bone Joint Surg Am. – 2007. – Vol. 89. – P. 1044-1049.
7. Giuffre B.M., Moss M.J. Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. – AJR. Am J. Roentgenol. – 2004. – Vol. 182. – P. 944-946.
8. Hutchinson H.L., Gloystein D., Gillespie M. Distal biceps tendon insertion: an anatomic study. – J. Shoulder Elbow Surg. – 2008. – Vol. 17. – P. 342-346.
9. Kulshreshtha R., Singh R., Sinha J., Hall S. Anatomy of the distal biceps brachii tendon and its clinical relevance. – Clin. Orthop. Relat. Res. – 2007. – Vol. 456. – P. 117-120.
10. Mazzocca A.D., Cohen M., Berkson E., Nicholson G., Carofino B.C., Arciero R., Romeo A.A. The anatomy of the bicipital tuberosity and distal biceps tendon. – J. Shoulder Elbow Surg. – 2007. – Vol. 16. – P. 122-127.
11. O’Driscoll S.W., Goncalves L.B., Dietz P. The hook test for distal biceps tendon avulsion. – Am J. Sports Med. – 2007. – Vol. 35. – P. 1865-1869.
12. Pacha V.D, Forcada C.P, Carrera B.A., Llusá P.M. Innervation of biceps brachii and brachialis: anatomical and surgical approach. – Clin Anat. – 2005. – Vol. 18. – P. 186-194.
13. Ruland R.T., Dunbar R.P., Bowen J.D. The biceps squeeze test for diagnosis of distal biceps tendon ruptures. – Clin. Orthop. Relat. Res. – 2005. – Vol. – 437. – P. 128-131.
14. Safran M.R, Graham S.M. Distal biceps tendon ruptures: incidence, demographics, and the effect of smoking. Clin Orthop Relat Res. – 2002. – Vol. 404. – P. 275-283.
15. Seiler J.G. 3rd, Parker L.M., Chamberland P.D., Sherbourne G.M., Carpenter W.A. The distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement. – J. Shoulder Elbow Surg. – 1995. – Vol. 4. – P. 149-156.
16. Thompson T.C. A test for rupture of the tendo achillis. – Acta Orthop Scand. – 1962. – Vol. 32. – P. 461-465.

В последние годы отмечается рост удельного веса подкожных разрывов крупных мышц и их сухожилий в структуре различных повреждений опорно-двигательного аппарата. Так, например, разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча (далее – ДМП) составляет от 30 до 55 % среди всех повреждений сухожилий [1, 2, 3, 4].

Ретроспективное исследование 14 пациентов за 5-летний период, проведенное Safran M.R. и Graham S.M. [14], позволило определить демографическую вариабельность и вероятность получения травмы дистального сухожилия ДМП на фоне общей популяции страны, которая составила 1,2 % из 100 000 пациентов в год.

Средний возраст больных составил 47 лет, при этом 86 % исследуемых были пациенты мужского пола, 14 % – женского. Подобная статистика в Российской Федерации не имеет общенационального масштаба и представлена лишь единичными междисциплинарными исследованиями в отдельных регионах.

Однако и в данных исследованиях показаны схожие цифровые соотношения.

Этиология и патогенез повреждения. Согласно данным литературы, повреждения ДМП в 96 % случаев представлены разрывами длинной головки, в 3 % – дистального сухожилия и в 1 % – короткой головки. Данные повреждения, как правило, наблюдаются у пациентов мужского пола в возрасте от 30 до 60 лет на доминантной конечности.

К факторам риска относят курение и применение анаболических стероидов. Механизм повреждения представлен эксцентрическим действием силы натяжения при согнутом примерно до 90о локтевом суставе, испытывающем разгибательное воздействие.

При этом если повреждения длинной головки возникают в основном в результате действия непрямой травмы (87,3 %), то разрывы дистального сухожилия довольно часто встречаются при прямом воздействии травмирующего фактора (34,8 %) [2].

Этиология и патогенез разрыва дистального сухожилия ДМП до сих пор не ясны. Ряд общепринятых теорий сходятся на двух механизмах – наличие гиповаскулярной зоны и механический механизм, как причина разрыва дистального сухожилия ДМП. Для понимания данных механизмов Seiler и др. выполнили анатомическое и рентгенологическое исследование [15].

Анатомическая часть исследования проводилась на 27 трупных локтевых суставах с визуализацией сосудов. На основании анализа полученных результатов авторы нашли подтверждение теории о наличии гиповаскулярной зоны сухожилия длиной примерно 2,15 см в центральной зоне сухожилия.

Это может приводить к дегенеративным изменениям сухожилия на фоне повторяющихся микротравм. Радиологическая часть исследования заключалась в проведении компьютерной томографии тканей предплечья в положении максимальной супинации, нейтральной позиции и максимальной пронации.

Было установлено, что в положении максимальной пронации предплечья расстояние от локтевой кости до бугристости лучевой кости, в пространстве которых расположено изучаемое сухожилие, было на 48 % меньше, чем данное расстояние в положении максимальной супинации.

Кроме того, в положении максимальной пронации предплечья, сухожилие ДМП занимает до 85 % межкостного пространства, подвергаясь импиджменту, без статического и динамического усилия окружающих мышц, что по всей вероятности является причиной разрыва отдельных волокон.

Таким образом, трофические нарушения, как следствие гиповаскуляризации и гипооксигинации тканей сухожилия, могут являться причиной последующего дегенеративного разрыва анатомического образования, а механическая теория была предложена как второй механизм разрыва дистального сухожилия ДМП.

Анатомические изменения. ДМП представлена в виде двух головок и в 61 % иннервируется ветвью мышечно-кожного нерва плеча, выходящего на 134 мм ниже акромиона. Вторая ветвь мышечно-кожного нерва иннервирует предплечье на протяжении 24 мм дистальнее прикрепления сухожилия.

Длинная головка ДМП крепится к передне-верхнему сегменту суставной впадины лопатки (гленоиду), короткая головка, в свою очередь, крепится к клювовидному отростку лопатки. Дистальное сухожилие ДМП крепится к одноименной бугристости проксимальной трети диафиза лучевой кости.

Оно ассоциировано с так называемым двуглавым апоневрозом, который в свою очередь сплетается с общей фасцией предплечья (рис. 1).

Рис. 1. Схема анатомии двуглавой мышцы плеча (слева) и анатомия двуглавой мышцы плеча на трупном препарате (справа)

Сухожилие ДМП прикрепляется к локтевой стороне бугристости скорее подобно ленте, а не в качестве цилиндра в центре (рис. 2).

Рис. 2. Трупный препарат с обнажением места начала дистального сухожилия ДМП демонстрирует его прикрепление в виде ленты в локтевой и задней областях

Дистальное прикрепление короткой головки делает ее наиболее мощным сгибателем предплечья, а смещенная от оси ротации предплечья точка фиксации длинной головки усиливает действие рычага супинации. Средняя длина зоны прикрепления сухожилия ДМП составляет 21 мм при средней ширине 7 мм и указывает на то, что область прикрепления ДМП не выполняет бугристость лучевой кости полностью.

Бугристость может быть представлена анатомическими вариантами при средней длине 22–24 мм и ширине 15–19 мм и располагается в локтевом, заднем отделе проксимальной части лучевой кости на расстоянии от головки, в среднем, составляющем 25 мм. Место прикрепления представлено в форме ленты, расположено в наиболее локтевом отделе бугристости и занимает 63 % ее длины и 13 % ширины.

Апоневроз ДМП обычно берет начало в дистальной части короткой головки, проходит кпереди от локтевого сустава и расширяется в локтевую сторону, вплетаясь в фасцию предплечья (рис. 3). Он состоит из трех слоев, берущих начало у короткой головки сухожилия, и способствует дистальной стабилизации сухожилия.

При сокращении сгибателей, расположенных на предплечье, апоневроз натягивается, создавая медиальное натяжение сухожилия ДМП, что, возможно, способствует его разрыву и часто может скрывать полный разрыв при клиническом обследовании.

Зарубежные исследователи секционно подтвердили наличие двух разобщенных порций сухожилия ДМП. При этом Kulshreshtha и соавт. подтвердили наличие передне-внутренней и задне-наружной порций дистального сухожилья, которые крепятся к одноименной бугристости [9], Eames и соавт.

– наличие двух разобщенных порций сухожилия ДМП, которые крепятся по разные стороны бугристости лучевой кости [6]. Обеим порциям дали название по короткой и длинной головкам мышцы.

Однако разделили их функции в биомеханическом плане, так, что часть, относящаяся к короткой головке, инициирует сгибание локтевого сустава, а ее антагонист (порция длинной головки) является супинатором предплечья. Апоневрозу ДМП отнесли функцию стабилизатора.

При напряжении группы мышц сгибателей предплечья происходит натяжение апоневроза и медиализация обеих порций сухожилия ДМП, что также является причиной тракционного повреждения волокон.

Рис. 3. Трупный препарат, демонстрирующий апоневроз ДМП

Совсем недавно разные группы исследователей, независимо друг от друга, описали различие в угловой ориентации бугристости лучевой кости [5], что также важно для хирургов, стремящихся к восстановлению истиной анатомии при реконструктивных операциях.

Таким образом, для анатомического восстановления и достижения лучшего функционального результата необходимо обладать знаниями анатомических особенностей места прикрепления сухожилия ДМП и остеологии бугристости лучевой кости.

Клиническая картина и диагностика. Пациенты с повреждением сухожилия ДМП часто описывают воздействие спонтанных разгибательных сил в положении согнутого локтевого сустава. Эта сила потенцирует напряжение волокон ДМП и транслирует его на дистальное сухожилие (в области локтевого сгиба).

После стихания острой боли пациент обращается с жалобами на слабость верхней конечности при попытках сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья. Визуально становится очевидна деформация анатомических контуров даже у гиперстеников.

И все же, несмотря на жалобы пациента, повреждение не всегда легко определить. Это связанно с интактностью апоневроза ДМП при большинстве травм. Промедление в диагностике или отсутствие, как таковой, может привести к мышечной гипотрофии и хроническим болям.

Согласно данным литературы, диагностические ошибки при разрывах мышц и сухожилий составляют от 18 до 70 % [2].

Последние исследования по данной тематике направлены именно на раннюю диагностику повреждения дистального сухожилия ДМП. Так, Ruland R.T. и соавт. предложили специальный «сжимающий» тест, чтобы выявить нарушение целостности дистального сухожилия ДМП [13]. Предложенный тест во многом подобен тесту Thompson T.

S., который проводится для диагностики повреждений ахиллова сухожилия. Суть теста Ruland R.T. и соавт.

заключается в сжатии тканей предплечья, которое супинируется, если дистальное сухожилие ДМП не повреждено – тест считается «отрицательным», и соответственно остается в нейтральном положении при повреждении – тест считается «положительным».

У 22 из 23 пациентов, у которых данный тест был «положительным», повреждение подтвердилось при хирургическом вмешательстве или МРТ-исследовании. После хирургического вмешательства у 21 пациента отмечено восстановление возможности супинации предплечья при повторении Ruland-теста.

O’Driscoll S.W. и соавт. позже описали так называемый «крючковидный» тест («hook»-тест) при авульсии сухожилия [11]. Этот тест выполняется при помещении пальца под латеральный край сухожилия ДМП в положении сгибания 90о локтевого сустава (рис. 4).

Рис. 4. Проведение «hook»-теста

Сравнительная рентгенография травмированного и контралатерального локтевого суставов в двух стандартных проекциях может выявить расширение диастаза между лучевой и локтевой костью в зоне бугристости ДМП и признаки гетеротопической оссификации в случае застарелого повреждения мягких тканей этой области; а также краевой отрывной перелом кортекса бугристости в случае высокоэнергетической травмы. МРТ локтевого сустава способно визуализировать разницу дегенерированной ткани от авульсии сухожилия ДМП с высокой долей вероятности.

В 2004 году Giuffre B.M. и Moss M.J. предложили положение сгибания, супинации и отведения верхней конечности для проведения МРТ-исследования дистального сухожилия ДМП [7].

Это положение верхней конечности пациента подразумевает сгибание локтевого сустава под 90 о, отведение до 180 о конечности в плечевом суставе и супинацию предплечья.

В данном положении визуализация зоны бугристости и перехода сухожилия в кортекс является наиболее результативной, что позволяет визуализировать и дифференцировать интерстициальную дегенерацию (дисторсию) от субтотального стволового повреждения сухожилия (авульсии).

• Выводы
• Пациенты с повреждением сухожилия ДМП чаще всего получают травму, связанную с форсированным разгибанием согнутого локтевого сустава, как низкоэнергетического, так и противоположного характера.
• Обычно травма сопровождается острой болью в области локтевого сгиба, визуальной деформацией мягких тканей плеча (мышечный контур), ограничением амплитуды движений в локтевом суставе и динамически нарастающей слабостью ДМП.
• «Hook»-тест O’Driscoll и «сжимающий» тест Ruland локтевого сустава являются эталонными диагностическими методами при физикальном осмотре пациента, которые желательно проводить на обеих конечностях.
• Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать и дифференцировать интерстициальную дегенерацию (дисторсию) от субтотального стволового повреждения сухожилия (авульсии).

Библиографическая ссылка

Медведчиков А.Е., Жиленко В.Ю., Свешников П.Г., Буров Е.В., Есин Д.Ю. ПОВРЕЖДЕНИЕ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА: ЭТИОЛОГИЯ, АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25209 (дата обращения: 01.06.2022).

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча или бицепс имеет две головки, которые обеспечивают её фиксацию в проксимальной части – это длинная головка, которая фиксируются к верхнему отделу суставной поверхности лопатки и короткая головка, которая фиксируется к клювовидному отростку лопатки. В дистальной части бицепс переходит в одно сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости. В этой главе поговорим о разрывах дистального сухожилия бицепса. Частота разрывов дистального сухожилия двуглавые мышцы плеча составляет до двух случаев на 100.000 населения в год. При разрыве дистального сухожилия бицепса или его отрыве от бугристости лучевой кости двуглавая мышца плеча сокращается и утягивает оторванное сухожилие, поэтому без операции место фиксации сухожилия никогда не будет в том месте, где оно должно быть.

Частота разрывов

Чаще всего разрывы дистального сухожилия бицепса происходят у мужчин, когда они несут что-либо тяжелое или резко поднимают тяжесть.

Частота разрывов увеличивается с возрастом, особенно после 35 лет, когда происходят незначительные изменения прочности самого сухожилия.

В возрасте после 35 лет обязательно должна присутствовать разминка перед выполнением упражнения, иначе мышцы крепкая, сухожилие изменённое, и при том же сокращении мышцы сухожилие может не выдержать. Но разминкой часто пренебрегают.

Виды разрывов сухожилия бицепса

• Полный разрыв – это разрыв или отрыв всего сухожилия,
• Частичный разрыв – тот случай, когда рвётся часть сухожилия.

При полном разрыве двуглавая мышца утягивает сухожилие вверх, отдаляя место фиксации. Если не восстановить целостность дистального сухожилия бицепса, то тогда значительно теряется сила сгибания в локтевом суставе, так как функцию сгибания на себя берет плечевая мышца, которая обеспечивает до тридцати-сорока процентов сгибания.

Симптомы разрыва дистального сухожилия бицепса

В момент травмы пациент чаще всего чувствует щелчок, резкую боль и болезненное сгибание в локтевом суставе. После травмы боль, как правило, сильная, однако с течением времени боли утихают и пациент считает, что это был просто ушиб, что зачастую, не заставляет пациента обратиться за помощью. Спустя время пациент может чувствовать снижение функции в локтевом суставе, увидеть кровоподтёк, шарообразное уплотнение в нижней части брюшка, западение в области локтевого сустава.

Диагностика разрывов

При осмотре у врача, как правило, не бывает сомнений в диагнозе, иногда требуется выполнение узи или магнитно-резонансной томографии, только на этих исследованиях можно подтвердить диагноз.

Лечение разрывов бицепса

Консервативное лечение разрыва дистального сухожилия бицепса применяется лишь тогда, когда нельзя выполнить операцию — престарелый возраст пациента с низкой физической активностью, сопутствующие заболевания.

При консервативным лечениеи разрыва сухожилие срастается с теми тканями, где оно находится, при этом двуглавая мышца плеча не может полноценно осуществлять сгибание в локтевом суставе.

Со временем появляется косметическая деформация и западение в области локтевого сустава.

Операция при разрыве сухожилия бицепса

Только оперативное лечение при разрыве дистального сухожилия бицепса позволяет восстановить функцию сгибания в локтевом суставе, так как дистальное сухожилие бицепса в ходе операции прикрепляются к должному месту на лучевой кости, только при этом двуглавая мышца плеча может тянуть за лучевую кость.

Существует много методик операции, однако общий принцип их заключается в максимальном восстановление точки прикрепления дистального сухожилия бицепса. Варианты фиксации к кости могут быть разные, это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.

Наиболее часто сухожилие фиксируют с помощью якорных фиксаторов, что позволяет минимальным сделать разрез.

• 
• После операции иногда руку фиксирует косыночной повязкой, чтобы максимально защитить фиксированное сухожилие двуглавой мышцы.
• 

Восстановление после разрывов

Затем существуют специальные упражнения, которые постепенно восстанавливает объем движений локтевом суставе и укрепляют место фиксации. Как правило результаты хирургического лечения благоприятные. В подавляющем большинстве случаев пациент полностью возвращается к и повседневной, и к спортивной жизни.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Симптомы:

• ощутимый треск при разрыве сухожилия
• разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча после силовых тренировок и поднятия тяжестей
•  проксимальное смещение мышечного брюшка бицепса (лат. Musculus biceps brachii) в плече
• подкожное кровоизлияние на локтевом сгибе
• ограничение и слабость при сгибании предплечья

Нередко разрыв сухожилия двуглавой мышцы происходит при поднятии тяжестей, в результате чего слышится треск в области локтевого сгиба. После этого бицепс теряет свою силу. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) — это его частичный или полный отрыв от места крепления к лучевой кости.

Данное повреждение не вызывает сильной боли в локте, но ограничивает силу и координацию предплечья. Эта травма в основном характерна для мужчин, работающих на тяжелой физической работе или профессиональных спортсменов.

На месте разрыва сухожилия двуглавой мышцы в верхней части предплечья возникает подкожная гематома.

Частичные или полные разрывы диагностируются с помощью УЗИ и МРТ.

Лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча

Консервативное лечение проксимального разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча включает применение льда, ограничение активности, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и уменьшения отека. Чтобы восстановить подвижность и укрепить окружающие мышцы, врач может назначить определенные упражнения на гибкость и укрепляющие упражнения.

Для восстановления мышечной силы и нормальной моторики руки после разрыва сухожилия двуглавой мышцы существует только один метод — хирургическое лечение. Во время операции хирург — ортопед заново закрепляет сухожилие к предплечью, что восстанавливает прежнюю функцию руки.

Операция по прикреплению разорванного сухожилия обратно к кости требуется редко.

Однако для пациентов с частичными разрывами, которые продолжают испытывать симптомы после нехирургического лечения или которые хотят восстановить всю силу своих рук, например, спортсменам или работникам физического труда, операция может быть лучшим вариантом.

Осложнения возникают редко, и повторный разрыв восстановленного сухожилия случается редко. После хирургического вмешательства вам нужно будет выполнять упражнения на гибкость и укрепление, чтобы улучшить диапазон движений в плече.

Ваш хирург может выбрать несколько хирургических процедур по поводу разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, когда дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости предплечья.

Некоторые врачи вместо этого используют два разреза, а некоторые — только один. Обе процедуры имеют определенные преимущества и недостатки.

Во время процедуры сухожилие прикрепляют швами через отверстия, просверленные внутри кости, или можно использовать небольшие металлические имплантаты, чтобы прикрепить сухожилие к кости.

Осложнения возникают редко и могут включать онемение и слабость в предплечье, образование новой кости, ограничение движений и повторный разрыв.

Хирургия травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча

Если предполагается восстановить повреждение сухожилия бицепса операция Киев делается в клинике Линько сразу и ее необходимо сделать как можно скорее (то есть в течение трех недель после травмы), чтобы сделать операцию технически проще, уменьшить шрам и улучшить заживление сухожилий. Если операция откладывается, сухожилие может втягиваться вверх по руке, что делает операцию более длительной и сложной.

Сухожилие располагается через разрез над передней частью локтя. Затем им манипулируют до того места, где он оторвал лучевую кость и отреагировал. Сухожилие фиксируется на месте с помощью небольшой металлической кнопки на другой стороне кости и поддерживается интерференционным винтом.

После операции ваша рука будет находиться в перевязке в течение 6 недель, но вы можете немедленно начать выполнять упражнения, чтобы поддерживать диапазон движений. Укрепляющие упражнения нельзя выполнять в течение как минимум 3 месяцев после операции.

Наши специалисты в ортопедической клинике Линько обсудят, подходит ли вам эта процедура во время вашего визита.

Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Двуглавая мышца плеча (бицепс) выполняет ключевую функцию в процессе сгибания верхней конечности в локтевом суставе, располагается на передней поверхности плеча между плечевым и локтевым суставами.

Мышца имеет 2 проксимальных сухожилия (длинная головка и короткая головка), которые прикрепляются к лопатке, и дистальное сухожилие бицепса, которое крепится к лучевой кости. Чаще всего наблюдаются разрывы сухожилия длинной головки бицепса, другие травмы встречаются гораздо реже.

В основную группу риска попадают мужчины старше 40 лет, занимающиеся любительским спортом.

Виды травм

• Растяжение (сильное растягивание мышц без какого-либо разрыва) или ушиб
• Частичный разрыв
• Полный разрыв

Данные разрывы могут возникнуть в месте прикрепления сухожилия к кости, в месте соединения мышцы с сухожилием или в самом сухожилии. При отрыве небольших кусочков кости вместе с сухожилием констатируется отрывной перелом.

Основные причины травматизации

К травматизации бицепса могут привести следующие факторы:

• Чрезмерная силовая нагрузка на плечо при занятиях спортом, подъеме и переносе тяжелых предметов
• Возрастные изменения (у лиц старше 40 лет сухожилия теряют свою прочность)
• Хронические воспаления в этой области (ревматоидный артрит, импинджмент, локтевой бурсит и др.) ведут к изнашиванию сухожилий, и как следствие, увеличивается риск получения травм даже после незначительных повреждений
• Прием некоторых медикаментов (например, статинов)
• Микротравмы

Признаки травматизации

• Резкая боль в момент травмы
• Характерный щелчок, хлопок
• Мышечные судороги и спазмы (при растяжениях)
• Припухлость и отечность
• Возможно подкожное кровоизлияние
• Наблюдается отвисание мышцы при напряжении бицепса (в верхней трети плеча)
• Шарообразное уплотнение в верхней части плеча
• Снижение силы конечности

Диагностика

Диагностика повреждений двуглавой мышцы плеча включает:

• Детальный осмотр врача
• Рентгенографию
• УЗИ
• МРТ

Специалисты:

• Травматолог
• Врач-хирург
• Ревматолог

Лечение

При обнаружении вышеперечисленных симптомов пострадавшему необходимо обеспечить покой и незамедлительно доставить его в отделение травматологии, где осмотр проведет квалифицированный врач и составит дальнейший план лечения.

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от вида и тяжести травмы, а также от возраста пациента. Для людей в возрасте старше 50-60 лет назначают консервативный способ восстановления, который предполагает:

• Местное обезболивание
• Медикаментозное лечение (прием противовоспалительных средств)
• Иммобилизацию конечности с помощью ортезов
• Лечебно-оздоровительную физкультуру
• Физиотерапевтическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо для сшивания тканей сухожилий (артроскопические операции), они показаны для людей молодого возраста. Реабилитация в послеоперационный период включает: ношение компрессии, соблюдение диеты (богатой белками), поддерживающую лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Для скорейшего выздоровления и полного восстановления физической активности следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В среднем выздоровление наступает через 5–6 месяцев.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Лечение повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы Киев, Украина — Долгополов А. В

Д. м. н. Долгополов А. В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»

Опубликован: 10.07.2020

В последние годы отмечается увеличение количества подкожных разрывов мышц и сухожилий в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата. Например, разрыв сухожилий двуглавой мышцы составляет 30-55% всех разрывов сухожилий.

Согласно данным литературы, повреждения двуглавой мышцы в 96% случаев представлены разрывами длинной головки, в 3% повреждением дистального сухожилия и 1% повреждением короткой головки. Эти повреждения обычно наблюдаются у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет.

Этиология и патогенез

Ряд общепринятых теорий совпадают в наличии двух основных факторов:

— Наличие гиповаскулярной зоны в средней части дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (Зона 2) — Механическая причина повреждения

Механизм повреждения

Повреждение возникает при эксцентрическом действии силы натяжения при согнутом локтевом суставе примерно на 900 с одновременной попыткой разгибания. При этом, повреждения длинной головки возникают в результате действия непрямой травмы (87,3%), а разрывы дистального сухожилия чаще возникают в результате прямого взаимодействия с травмирующим фактором (34,8%)

Клиническая картина

1. Болевой синдром в области бугристости лучевой кости2. Умеренная слабость сгибания и выраженная слабость супинации предплечья3. Деформация передних отделов локтевого сустава (симптом Popeye)4. Отсутствие сухожильного тяжа при сгибании локтевого сустава

5. Положительные результаты «hook»-теста и Ruland-теста

«Hook»-тест

Этот тест выполняется при установке пальца под латеральный край дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в положении сгибания в локтевом суставе 90о

«Ruland»-тест

Выполняют сжатие мягких тканей. Если предплечья при этом супинируется, тест считается отрицательным. Если предплечья остается в нейтральном положении, это свидетельствует о повреждении дистального сухожилия.

Визуальные признаки

МРТ-признаки повреждения

Консервативное лечение

Согласно данным литературы, консервативный метод лечения при разрыве дистального сухожилия ДМП, применяется у пациентов интеллектуального труда и в группе пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому лечению в связи с соматической патологией.

Консервативное лечение включает временную иммобилизацию, симптоматическую терапию, физиотерапевтические и реабилитационные мероприятия. Есть вероятность остаточных явлений в виде хронического болевого синдрома, мышечной гипотрофии и десмогенной контрактуры, однако с помощью вторичной реабилитации может быть достигнут удовлетворительный результат.

Оперативное лечение

Операция рефиксации сухожилия должна проводиться в течение первых 2-3 недель после травмы. По истечении этого времени сухожилия и мышцы начинают рубцеваться и уменьшаться, и восстановление функции руки при хирургическом вмешательстве может оказаться невозможным.

• Трансоссальний шов (а)
• Метод с кортикальным фиксатором (б)
• Анкерный шов (в)

Было проведено много исследований биомеханики локтевого сустава для определения оптимального метода фиксации сухожилия ДМП при его повреждении. Было доказано, что осевая нагрузка может привести к вторичному повреждению чаще при фиксации сухожилия трансоссальним швом, чем при различных анкерных и кортикальных вариантах фиксации.

Метод с кортикальным фиксатором

• Анкерный шов
• Выделение части поврежденного сухожилия и введение анкера в бугристость лучевой кости
• Прошивки и фиксация дистального сухожилия бицепса в месте крепления с контрольной рентгенографией правильности установки анкера

Реабилитация

— В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.- Ранняя разработка амплитуды пассивных движений.

Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции.

Добавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.

— Начиная с 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.- Начиная с 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса — 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.

— Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.

Другие материалы

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (разрыв бицепса)

операция от 130 000* рублей

(* в цену включено проживание в 2-местной палате в течение 3 суток, услуги анестезиологической бригады, операция, составление реабилитационной программы))

Записаться на прием Задать вопрос специалисту

«Центр спортивной травмы» проводит лечение разрывов сухожилия бицепса. Травму часто диагностируют у спортсменов-профессионалов и любителей. Ее основная причина — перенапряжение сухожилия из-за резкого сокращения двуглавой мышцы, нередко на фоне дегенеративных изменений. У молодых спортсменов отрыву может предшествовать воспаление.

В группе риска спортсмены:

• злоупотребляющие стероидами;
• в возрасте старше 40 лет;
• тяжелоатлеты;
• представители бросковых видов спорта.

Симптомы и диагностика

Отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча сопровождают боль, подкожная гематома, отек и укорочение мышцы. Предварительный диагноз ставят на основании результатов осмотра травматолога, данных о характере боли, причине и механизме травмы. Для его подтверждения используют инструментальные методики:

• рентгенографию — чтобы выявить костные нарушения и косвенные признаки разрыва сухожилия;
• УЗИ — универсальный метод диагностики разрывов бицепса;
• МРТ — наиболее информативная методика, позволяющая выявлять минимальные повреждения сухожилия или разрывы длинной головки бицепса.

Лечение и реабилитация

Консервативное лечение разрывов мышц бицепса неэффективно. Отказ от операции приводит к выраженному укорочению и фиброзу мышечной ткани. Конечность сохраняет подвижность при сгибании, но утрачивает силу в положении супинации, что несовместимо с профессиональным спортом.

Тенодез бицепса

Тенодез бицепса — малоинвазивная операция по повторному присоединению верхней части сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к передней поверхности плеча.

Проводится в артроскопической технике, чаще под местной анестезией, реже — под общим наркозом (зависит от объема вмешательства). Позволяет минимально травмировать ткани.

Обеспечивает максимальную хирургическую точность при радикальном лечении разрывов бицепсов.

Подготовка

Перед тенодезом бицепса проводят обследование:

• осмотр ортопеда и кардиолога;
• ЭКГ;
• общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тесты на носительство гепатитов, ВИЧ и сифилиса.

Если раньше выполнялись манипуляции на плечевом суставе, на консультацию желательно взять соответствующую медицинскую документацию.

Проведение тенодеза бицепса

Перед вмешательством кожу в области воздействия маркируют и обрабатывают антисептиком. В рамках тенодеза бицепса врач делает небольшие разрезы, вводит через них миниатюрную видеокамеру и микрохирургические инструменты. Полученное изображение внутренних структур выводится на экран монитора в операционной.

В ходе вмешательства иссекают пораженную часть связки, а ее здоровый край крепят к плечевой кости. При необходимости используют биосовместимые ткани-имплантаты. Длительность процедуры — 30–60 минут. Срок нахождения в стационаре — от 1 до 4 суток.

Реабилитация

В послеоперационном периоде в норме появляются отек и болезненность — их купируют обезболивающими препаратами и холодными компрессами. Для профилактики инфицирования после тенодеза бицепса назначают антибиотики. После вмешательства накладывают фиксирующую отводящую шину на 3–6 недель. По показаниям проводят массаж и физиотерапию.

Занятия с врачом-реабилитологом начинают с разрешения лечащего врача как можно раньше. С их помощью постепенно нормализуют мышечный тонус и увеличивают объем движения в суставе. Двигательные функции восстанавливаются полностью через 6–10 недель после тенодеза бицепса (в зависимости от объема хирургического вмешательства).

Профессиональные спортивные нагрузки показаны через 4–6 месяцев после операции. Тенодез бицепса не проводят при непереносимости анестезии и местных инфекционно-воспалительных процессах в области вмешательства.

Также хирурги-ортопеды нашего центра применяют эффективную современную методику анкерной фиксации разорванного сухожилья — это сокращает срок нетрудоспособности.

Виды фиксаторов

Анатомия дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Момент операции, прошивание сухожилия (схематичное изображение)

Момент операции (отрыв сухожилия бицепса)

sporttravma.org

Прошивание дистального сухожилия бицепса

sporttravma.org

Фиксация сухожилия бицепса анкером в месте его анатомического крепления

sporttravma.org

В послеоперационном периоде пациенту показано ношение фиксирующей повязки или ортеза. В хирургическом стационаре проводят обезболивающую и антибактериальную терапию, выполняют перевязки послеоперационной раны. Средний срок госпитализации — 3 суток.

Индивидуальный план реабилитации врач согласовывает с клиентом. Ее раннее начало обеспечивает полное восстановление пациентов после разрывов сухожилия мышц бицепса, возвращает их к исходному уровню спортивных нагрузок.

Наши врачи работают по стандартам американских и европейских ассоциаций спортивных травматологов, ежегодно повышают квалификацию и сертифицируются в авторитетных клиниках Европы. Чтобы уточнить стоимость операции, получить телефонную консультацию или записаться на прием в нашу клинику в Москве, воспользуйтесь формой сайта.

Пациент через 10 недель после лечения разрыва бицепса

Услуга

Составление индивидуальной реабилитационной программы

Суточное наблюдение пациента в 2-х местной палате*

Комбинированный эндотрахеальный наркоз продолжительностью до 2-х часов

Доврачебный осмотр в приемном отделении

Осмотр (консультация) врача анестезиолога-реаниматолога первичный