Сколиоз может быть врожденным или приобретенным состоянием. Это самый распространенный тип деформации скелета.
На ранних этапах формирования недуга искривление можно обнаружить только с помощью рентгенографии, однако позже сколиоз начинает проявляться внешними признаками. Значительное искривление позвоночника может сопровождаться нарушением дыхания, болью в груди и спине.
В пожилом возрасте заболевание может значительно осложняться. Ортопеды рекомендуют приступать к лечению этой патологии как можно раньше.
Первые стадии сколиоза не имеют явных признаков. По мере увеличения степени деформации позвоночника появляются внешние признаки заболевания, связанные с положением пояса верхних конечностей, формой спины и талии. Симптомы нарушения функций внутренних органов обычно появляются на поздних стадиях сколиоза.
Возможные симптомы и признаки:
- Плечи и лопатки расположены на разном уровне;
- Несимметричная форма талии;
- Заметное искривление позвоночника во время сгибания спины;
- Разная длина верхних конечностей при вытягивании рук;
- Изменение формы шеи;
- Передние ребра сильно выступают (особенно в положении лежа);
- Выраженная тазовая деформация;
- Западение ребер;
- Боли в груди, спине или шее.
Симптоматика сколиоза зависит от степени и области деформации позвоночника. Искривление может возникать в шейном, грудном и поясничном отделах. К поздним признакам болезни врачи относят реберный горб и растяжение скелетной мускулатуры в зоне деформации костей.
В большинстве случаев причина возникновения болезни неизвестна. Считается, что искривление позвоночника является результатом сочетания генетических и внешних факторов. Это может быть заложенный наследственный признак, начинающий проявляться во время полового созревания, или результат травмы.
Патологии мышц и нервной системы также могут обуславливать искривление позвоночника. Примерно в 65% случаев ортопеды не выявляют причину деформации костей (идиопатический сколиоз). Этому заболеванию в большей степени подвержены женщины.
Возможные причины:
- Генетические мутации. Изменение участков ДНК, ответственных за формирование опорно-двигательного аппарата, может стать причиной сколиоза. Так, мутация гена CHD7 имеет непосредственное отношение к формированию этого недуга;
- Врожденные пороки развития костей. Обычно ключевые изменения возникают в первые 6 недель развития нового организма;
- Патологии мышечной системы. Скелетная мускулатура поддерживает правильное развитие позвоночника, поэтому любые заболевания этой системы могут стать причиной деформации костей;
- Врожденное состояние, обусловленное диафрагмальной грыжей, нарушением развития соединительной ткани, синдромом Лойса-Дитца и другими патологиями;
- Перенесенное вирусное заболевание (полиомиелит).
Многие формы сколиоза являются наследственными, поэтому важно оценивать состояние позвоночника ребенка при наличии неблагоприятного семейного анамнеза.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться онлайн
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
При обнаружении симптомов сколиоза необходимо записаться на прием к ортопеду. Врач нашей клиники проводит общий осмотр, включающий оценку степени физиологических изгибов позвоночника и исследование суставов.
Ортопед также осматривает грудную клетку и мышцы для обнаружения дополнительных признаков болезни. Обследование проходит в положении пациента сидя, лежа и стоя.
Полученных во время осмотра данных достаточно для выявления сколиоза, однако для уточнения степени деформации костей и поиска осложнений ортопед назначает инструментальные исследования.
Дополнительные обследования
- Рентгенография позвоночника. Ортопед назначает эту диагностическую манипуляцию для оценки состояния позвоночника в целом. Во время обследования пациента просят принять положение стоя или лежа. При необходимости производится незначительное растягивание позвоночника. С помощью специального аппарата врач получает снимки позвоночника в двух проекциях, на которых видны все особенности костей и суставов. По изображениям ортопед оценивает степень сколиоза. Для контроля лечения и оценки скорости прогрессирования недуга ортопед проводит рентгенографию позвоночника 1-2 раза в год;
- Другие методы получения изображения позвоночника. В детском возрасте врачу необходимо чаще проводить визуальное исследование костей с учетом развития опорно-двигательного аппарата. Для исключения избыточной лучевой нагрузки на организм ортопед назначает безвредные манипуляции. При необходимости ортопед проводит трехмерное ультразвуковое обследование позвоночника, предполагающее получение изображения костей с помощью высокочастотных звуковых волн. УЗИ позвоночника можно проводить без ограничений;
- Магнитно-резонансная томография позвоночника – наиболее точное визуальное обследование, назначаемое для поиска причины сколиоза. Этот метод предполагает использование ядерного магнитного резонанса, поэтому организм пациента не получает лучевую нагрузку. Перед исследованием врач просит пациента снять все металлические предметы. Результаты МРТ представляют собой изображения тканей в разных плоскостях и срезах. Данные томографии используются для поиска осложнений сколиоза со стороны внутренних органов.
В нашей клинике проводится весь спектр диагностических манипуляций, необходимый для подготовки пациента к лечению.
Если угол искривления позвоночника не превышает 40 градусов, в нашей клинике проводится консервативное лечение сколиоза, направленное на предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни.
Для подбора терапии проводится консультация ортопеда и врача-вертебролога. При значительной деформации лечение проводится в стационарных условиях.
В детском возрасте главной задачей является своевременная нормализация формы позвоночника.
Проводимые методы коррекции в «СМ-Клиника»:
- Использование ортопедических приспособлений для устранения первопричины сколиоза и правильного распределения нагрузки в разных отделах позвоночника. В зависимости от диагностических данных ортопед назначает пациенту специальную обувь или корсет. Применение корсетов показывает отличные результаты в период роста костей, однако взрослым пациентам назначается другое лечение;
- Лечебная гимнастика, направленная на нормализацию формы позвоночника и облегчение нагрузки на суставы. Антисколиозная гимнастика подходит пациентам любого возраста. Ортопед показывает больному, как правильно выполняются определенные упражнения. Некоторые упражнения рекомендуется проводить каждый день в домашних условиях. Гимнастику можно совмещать с ношением корсета и ортопедической обуви.
Ортопеды нашей клиники проводят безопасные методы коррекции сколиоза, ориентируясь на пол, возраст и индивидуальный анамнез пациента. При необходимости назначается консультация кардиолога, пульмонолога или другого врача для лечения осложнений заболевания.
Основным показанием к проведению оперативного вмешательства является значительное искривление позвоночника (более 45 градусов). При этом ортопед нашей клиники предварительно оценивает результативность консервативной терапии и общее состояние здоровья пациента. Хирургическое лечение сколиоза предполагает использование специальных конструкций, фиксирующих позвоночник в правильном положении.
В нашей клинике проводится стабилизирующая операция для обездвиживания пораженного отдела позвоночника и фиксации костей в определенном положении. Врач использует титановые пластины, винты и другие металлические конструкции для изменения формы позвоночника.
Для получения доступа к костям хирург предварительно проводит разрез мягких тканей в области десятого межреберья. В ходе операции врач устраняет сдавливание спинного мозга и органов грудной клетки.
Опытные хирурги нашей клиники проводят наиболее безопасное вмешательство и назначают пациенту реабилитацию для адаптации.
Даже при наличии предрасположенности к сколиозу возможно проведение профилактических мероприятий, направленных на нормализацию формы позвоночника. Профилактику рекомендуется проводить в детском возрасте.
Врачебные рекомендации:
- Проведение ортопедической гимнастики в возрасте от 4 лет под контролем врача;
- Своевременное проведение рентгенографии при наличии предрасположенности к недугу;
- Тщательный контроль осанки ребенка.
Ортопеды нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики искривления позвоночника.
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения
24 Сентябрь 2019 52556
Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.
«SL Клиника» приглашает вас пройти диагностику заболеваний позвоночника и при необходимости получить квалифицированную помощь спинальных хирургов.
Наши специалисты обладают большим практическим опытом и в совершенстве владеют новейшими методиками спинальной хирургии.
Поэтому нам доверяют исправление сколиоза хирургическим путем не только жители Москвы и регионов, но и больные из других стран.
Показания к хирургическому лечению
Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:
- сращение ребер (синостоз);
- присутствие добавочных полупозвонков;
- другие врожденные аномалии.
В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.
Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:
- сердечную недостаточность;
- дыхательную недостаточность;
- высокий риск повреждения спинного мозга;
- выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.
Виды операций при сколиозе
Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.
Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза. Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.
Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться.
Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко.
Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.
Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.
Метод Харрингтона
Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.
Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.
Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.
Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко
Способ Котреля-Дюбуссе
Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI).
Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации.
Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне.
Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.
Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.
Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.
Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.
Метод Люке
Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги.
Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков.
Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.
Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей
Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.
Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.
Преимущество
малоинвазивной методики:
- Небольшая
травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому
восстановительному периоду после операции - На коже
остается незначительный рубец - Небольшая
кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови - Низкие риски
инфекционных осложнений - Длительность
операции около 2-х часов
При малоинвазивной хирургии используют технологию
дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо
того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии.
После
того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку,
выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает
несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство,
называемое трубчатым ретрактором.
Это позволяет хирургу визуализировать
анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.
Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.
Особенности подготовки
Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:
- КТ;
- спирографию;
- ЭКГ;
- ОАМ и ОАК.
Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков.
Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы.
При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.
Реабилитационный период
Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток.
Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа.
Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.
В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.
Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.
На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.
Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.
Отзывы об операции по удалению стеноза и лечению сколиотической деформации найти несложно. Практически в каждом из них идет речь о сложностях восстановительного периода.
Действительно, он протекает непросто и сопряжен со многими ограничениями, но это является незначительной платой за восстановление здоровья.
А специалисты «SL Клиника» сделают все возможное, чтобы реабилитация прошла максимально легко и быстро.
Цена лечения сколиоза оперативным путем
Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.
В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга.
Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.
Теперь европейские стандарты медицины доступны и в России. В «SL Клиника» применяются современные методы коррекции искривлений позвоночника.
Хирурги с большим практическим опытом способны исправить даже запущенный s-образный сколиоз 3,4 степени и добиться максимально возможных результатов.
С нашей помощью вы сможете устранить не только эстетический дефект, но и избавиться от риска развития осложнений.
- Стоимость коррекции сколиоза 950 000 руб и зависит от:— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
- Цена включает в себя:
- Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз;— Нейрофизиологический мониторинг.— Послеоперационное наблюдение. — Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Точно узнать, сколько стоит операция по исправлению сколиоза 3–4 степени, можно только во время очной консультации. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в «SL Клиника».
Сколиоз позвоночника у взрослых и детей: симптомы, степени, исправление и лечение сколиоза – Клиника ЦКБ РАН в Москве
Сколиотическая осанка проявляется как боковое отклонение позвоночника в одном из отделов. Обычно это грудной или поясничный отдел, структурных изменений на этом этапе нет. Если такое состояние не лечить, оно с легкостью переходит в сколиоз.
Часто патология возникает у детей и подростков в период активного роста. Основное проявление сколиоза позвоночника – появление нехарактерных изгибов позвоночника. Искривление этого типа присутствует у 40% людей, в терапии нуждается каждый десятый.
Причины развития
Точные причины возникновения сколиоза у взрослых не известны. Исследования говорят о наследственных изменениях тканей, расстройствах ЦНС и генетических мутациях. Есть несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:
- Быстрый рост и мышечная недостаточность.
- Асимметрия нагрузок на позвоночник, приводящая к деформации его элементов.
- Сбои в эндокринной системе.
- Дисплазия.
- Различные патологии в спинном мозгу.
- Врожденные дефекты костных тканей у детей.
- Рахит, ДЦП.
- Разная длина ног.
Симптомы
Набор признаков во многом зависит от возраста пациента, степени запущенности патологии и других особенностей. В основном это:
- Видимая разница высоты плеч.
- Одна лопатка выпирает сильнее другой.
- Асимметрия складок кожи, талии, таза.
- Наклон в одну из сторон (правосторонний или левосторонний сколиоз).
Первые симптомы сколиоза становятся особенно заметными в 6-7 и 10-14 лет. Если сколиоз не лечить, искривление будет продолжаться вплоть до образования горба из ребер.
Виды заболевания
В зависимости от расположения патологии, сколиотические изменения разделяют на:
- Торакальные – затрагивают грудной отдел.
- Люмбальные – поясничный отдел.
- Тораколюмбальные – затрагивает грудопоясничный переход.
- Комбинированные – искривление s образной формы с двух сторон.
Существует четыре степени сколиоза спины:
- Сколиоз 1 степени – сутулость, асимметрия таза и плеч.
- Сколиоз 2 степени – появляется поворот позвонков, опускается таз, увеличивается угол искривления.
- Сколиоз 3 степени – все признаки сохраняются, прибавляется ослабление брюшных мышц, выпирают ребра, усиливается наклон.
- Сколиоз 4 степени – позвоночник сильно деформируется, появляется реберный горб, угол искривления критический.
В чем опасность заболевания
Так как позвоночник является основой работы всего организма, его искривление не может не повлиять на состояние пациент. Чем сильнее деформирован позвоночник – тем больше вреда это может принести. Могут сдавливаться органы, ограничиваться дыхание за счет деформации грудной клетки.
Также сколиоз, точнее, его последствия, являются эстетической проблемой. Развитие горба вероятно во всех запущенных случаях, поэтому восстанавливать нормальное положение спины нужно как можно раньше, при появлении первых тревожных симптомов. Без лечения пациент рискует обзавестись:
- Хронической болью в области спины.
- Моральным дискомфортом из-за деформации тела.
- Спондилоартрозом.
- Поражением сердца, легких, ЖКТ и других систем.
Постановка диагноза
Наиболее часто сколиоз выявляют на плановых осмотрах в школах и ВУЗах. Чтобы уточнить диагноз, специалист собирает анамнез, проводит диагностический осмотр, выявляет симптомы, может направить на рентген, МРТ и другие исследования.
Это может быть необходимо для постановки точного диагноза и определения степени и характера искривления.
Если контроль состояния позвоночного столба будет проводиться часто для отслеживания динамики, лучше всего отдать предпочтение наименее вредным методикам (нелучевым).
Также врач может измерять рост в сидячем положении и стоя, попросить пациента наклониться вперед с опущенными руками.
Лечение
При лечении детей с искривлением до 15 градусов корсеты и операции не нужны. Требуется контроль состояния каждые полгода и использование упражнений из курса лечебной гимнастики. В сочетании с ЛФК может применяться массаж для расслабления или стимуляции мышц, усиления эффекта от занятий.
Корсет нужен при более серьезных уровнях искривления грудного отдела или другой зоны спины. Когда искривление переходит рубеж 40-45 градусов, речь заходит об операции, так как такое состояние будет прогрессировать.
В качестве профилактики сколиоза важно следить за осанкой, избегать длительной сидячей работы, делать простые упражнения, утреннюю зарядку. Также можно выполнять упражнения из ЛФК, которые помогут укрепить мышцы и улучшить осанку.
К какому врачу обратиться
При подозрении на деформацию позвоночника нужно записаться на прием к вертебрологу. Посетить такого специалиста можно в клинике ЦКБ РАН в Москве. Специалист поставит диагноз, выявит причины, назначит адекватное лечение. Записаться на удобное время можно по номерам, указанным на сайте.
Операции при сколиотической болезни (хирургическая коррекция сколиотических деформаций)
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения.
Показаниями к оперативному лечению при сколиозе считаются:
- Наличие сколиотической дуги более 40°
- Наличие прогрессирующей дуги на угол более 1° в течение более 2 лет
- Наличие болевого синдрома
- Наличие неврологических расстройств
- Желание пациента.
При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника.
Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.
Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.
Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках.
Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок.
То, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена не является недостатком метода. При обследовании у всех больных, имеющих структурные сколиотические дуги, определятся полная неподвижность или тугоподвижность в дугоотростчатых суставах на всем протяжении поражения позвоночника сколиозом.
Операция лишь восстанавливает ось позвоночника и положение позвонков, устраняет компрессию спинного мозга и его образований, восстанавливает форму туловища и его физиологические изгибы.
Внешне практически невозможно определить то, что прооперированная часть позвоночника неподвижна, так как объем наклонов туловища сохраняется за счет сгибания в тазобедренных суставах.
При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удаленных дисков.
После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему.
На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей.
Кроме того, иногда необходимо после операции определенное время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.
Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по германским данным определяется примерно в 5 %. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.
Успех оперативного лечения достигается при формировании протяженного костного блока по всей длине фиксации металлоконструкцией, для чего на всем протяжении сколиотической дуги разрушают межпозвонковые суставы, зачищают кость и выполняют костную пластику. Формируется протяженное костное сращение, «армированное» металлом, способное осуществлять опорную и защитную функции позвоночника.
Варианты с использованием крючковых «направляющих» или «растущих» конструкций без их замены на «фиксирующие», обречены на неудачу. При контакте движущихся металлических имплантов с костью может произойти либо рассасывание (разрушение) кости, либо перелом фиксатора.
Чаще из-за развития усталостных напряжений ломается фиксатор и его составные части мигрируют в мягких тканях, выходят через кожу, вызывают боль.
Операционный метод лечения сколиоза
Большинство людей знает о таком заболевании, как сколиоз. Многие считают, что оно не несет никаких серьезных последствий. Но это не всегда так. Сколиоз может принимать серьезные формы и сильно портить жизнь больного.
Показания к операционному вмешательству при сколиозе
Сколиоз — это заболевание опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся искривлением позвоночного столба, которое сопровождается различными осложнениями в зависимости от степени тяжести заболевания.
Причин заболевания сколиозом множество: от нарушений внутриутробного развития до травм и дегенеративных заболеваний.
Сколиоз имеет различные степени тяжести: 1 и 2 степени — это наиболее легкие формы, которые поддаются корректировке; 3 и 4 степени значительно тяжелее и не поддаются полному излечению.
К списку отрицательных последствий болезни относятся сдавливание внутренних органов и легких, снижение объема легких, постоянные боли в мышцах и ребрах, ущемления нервных окончаний в различных местах и др. Существует перечень методик лечения, куда входят укрепление мышечного корсета, занятия в бассейне, ношение ортопедического корсета для поддержки позвоночника и пр. Все эти методы являются консервативными.
В качестве противовеса консервативным методам лечения сколиоза выступает операционный или хирургический метод. Главным основанием для проведения операции является предотвращение тяжелых последствий сколиоза.
Операция применяется в следующих случаях:
- при выраженных хронических болях и низкой подвижности;
- при неуклонном прогрессировании заболевания;
- при искривлении более 50-60 градусов;
- при сильной дыхательной и сердечной недостаточности;
- при вероятности повреждений спинного мозга, спинномозговых нервов и сосудов.
Виды хирургических операций по устранению сколиоза и восстановление после операции
Существует несколько видов операционного вмешательства при сколиозе. Все они изобретены достаточно давно: во второй половине 20 века.
Суть операции состоит в том, что на позвоночник устанавливается (иначе говоря, вживляется) металлическая конструкция, которая фиксирует позвоночник в определенном положении.
Операции осуществляются под общим наркозом в течение нескольких часов. Как правило, такие конструкции устанавливаются на всю жизнь. Их можно удалить только в случае поломки или осложнений.
Существуют следующие виды хирургических операций:
- операция Харрингтона включает в себя установку конструкции из металла, в которую входят два стержня и множество крючков. Стержни крепятся с двух сторон позвоночника, а крючки их фиксируют. Приобретенное положение фиксируется гипсом и требует длительного ношения ортопедического корсета до 1 года;
- метод Кортеля-Дюбуссе аналогичен предыдущему, но исключает наложение гипса и ношение корсета. Это достигается за счет большей жесткости устанавливаемой конструкции;
- способ Люке. Конструкция включает в себя два цилиндрических титановых прута, которые размещаются с двух сторон позвоночника (выпуклой и вогнутой). Прутья скрепляются с помощью проволочных швов.
Послеоперационное восстановление долгое и достаточно тяжелое, длится от нескольких месяцев до 1 года. Первые несколько дней пациентам не разрешают вставать и ходить.
Это можно и нужно делать через несколько дней. Далее требуется ежедневно совершать определенные действия для успешного восстановления. Например, ходить определенное время (первое время это будет казаться непосильной задачей). Первое время рекомендуется не сидеть.
Подводя итог, можно сказать, что хирургический метод требуется, в основном, больным с 4 степенью сколиоза. Также операция может требоваться в отдельных случаях, таких как снижение функции легких, быстрая прогрессия заболевания и др. Период восстановления долгий, но отмечен позитивной динамикой.
Загрузка...
