Травмы органов брюшной полости и основные симптомы

• 13 Октября, 2018
• Другие состояния
• Natali Mikhaelis

Заболевания брюшной полости являются довольно опасными и нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Симптоматика этих болезней весьма обширна и пересекается с признаками воспаления легких, а также инфарктом миокарда. Но отличие заключается в том, что такие острые состояния не требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Итак, давайте более подробно ознакомимся с тем, какие могут быть заболевания брюшной полости.

Общая характеристика

Воспалительные недуги органов брюшины представляют собой целый клинический комплекс симптомов, которые возникают на фоне болезни или повреждений. В большинстве случаев устранять заболевания брюшной полости можно с помощью хирургического вмешательства.

Изначальное обследование, как правило, осуществляется в домашних условиях или в поликлинике. Чем позже пациент обратится за помощью к специалисту, тем хуже будет прогноз на выздоровление.

Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания брюшной полости необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Сбор анамнеза

Чтобы доктор поставил правильный диагноз, он должен тщательно собрать анамнез. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости протекают со схваткообразными болями в зоне живота.

Однако этот симптом является субъективным, который нуждается в уточнении. Возможно, болезненность органов брюшной полости начала ощущаться после употребления пищи или же после удара в живот.

Кроме того, причиной сильной болезненности может быть употребление алкоголя или падение.

У некоторых пациентов симптомы заболевания брюшной полости сопровождаются иррадиацией болезненности в область лопатки, поясницы, паха, а также в зону мошонки.

Специалист должен уточнить, какой является частота болей, как давно они беспокоят больного. Может быть, это загрудинная или опоясывающая боль.

Параллельно с болевыми ощущениями воспалительные заболевания брюшной полости могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Если появилась рвота, то важно выяснить, какой она была: неукротимой или изнуряющей. Также следует обратить внимание на то, из чего состоят рвотные массы. Если выходит слизь, то необходимо обратить внимание на запах и цвет.

Противоположным признаком рвоты является вздутие живота или запор. В этом случае важно уточнить, страдает больной запорами или нет, а также выяснить наличие или отсутствие крови в кале. Чтобы правильно поставить диагноз, специалист должен провести дифференциальную диагностику острых заболеваний органов брюшной полости.

Возможные причины недуга

Болезни органов в брюшной полости могут проявиться по следующим причинам:

1. Повреждения в области живота, например, удар.
2. Острый воспалительный процесс, например, перитонит.
3. Механические повреждения, по причине которых у пациента развивается непроходимость.
4. Нарушение в работе артериального и венозного кровообращения. Подобные проблемы могут быть причиной развития инфаркта кишечника, а в некоторых случаях может начаться гангрена в результате кишечной непроходимости.
5. Перфорация полового органа.
6. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте или брюшине.
7. Воспалительные процессы, которые протекают в женских половых органах, например, некроз, внематочная беременность, опухоли, перекрут ножки кисты и многое другое.

Непроходимость кишечника

Неотложные заболевания органов брюшной полости включают в себя острую кишечную непроходимость. Эта болезнь развивается на фоне нарушения, которое возникает в момент передвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость подразделяется на полную или частичную.

Кроме того, выделяют функциональную или динамическую непроходимость, при которой может быть диагностирована спастическая непроходимость, которая является следствием отравления. Говоря о том, какие заболевания показывает УЗИ брюшной полости, то в такой перечень стоит включить именно эту.

Диагностика болезней органов брюшной полости в этом случае может быть сложной, так как она сопровождается большим количеством симптомов, которые очень похожи на признаки других заболеваний. Довольно часто пациенты принимают непроходимость кишечника за грыжу брюшной стенки.

Что касается механической непроходимости, то она развивается по причине внешних факторов, например, наружного давления, при завороте кишок, а также из-за сужения просвета в кишке. Признаки и симптомы болезни при кишечной непроходимости заключаются в следующем:

1. Вздутие живота по причине запоров.
2. Болезненные ощущения в зоне живота различного характера и интенсивности.
3. Рвота и тошнота со зловонными рвотными массами.

В этих ситуациях состояние пациента ухудшается быстро, а черты лица становятся наиболее заостренными, также может исходить неприятный сильный запах. Пульс будет неравномерным, а давление может падать.

При появлении таких признаков необходимо осуществить неотложную помощь, которая заключается в следующем:

1. Пациента надо уложить в постель.
2. Разрешается ввести полиглюкин и глюкозу.
3. Больной не должен есть и пить, можно только полоскать рот.
4. Можно ввести раствор «Но-шпы» 2 % или раствор «Димедрола» 1 %.

После этого вызывается бригада скорой помощи для дальнейшей госпитализации, а также для сестринского ухода при заболевании органов в брюшной полости.

Острый аппендицит

Это острое воспалительное заболевание также подлежит незамедлительному оперативному вмешательству.

Если у человека возникает вопрос: «Что может болеть в брюшной полости справа?», то вполне вероятно, что у него воспалился аппендицит.

Болезненность будет полностью зависеть от того, где располагается этот орган. Кроме того, симптоматика может отличаться в зависимости от гнойного или простого аппендицита.

Характерным признаком этого воспалительного заболевания является резкая острая боль внизу живота, которая, как правило, проявляется приступами. Болевые ощущения локализуются в правой нижней части живота, после этого она может перейти на область желудка и пупка, а затем переместиться в зону справа.

На первоначальной стадии развития воспаления у пациента может появиться тошнота. Если аппендицит находится в зоне малого таза, то у больного может наблюдаться понос. Температура тела во время воспаления поднимается до 40 ˚С. Во время пальпации живота болезненность усиливается в правой нижней области.

Пока не прибыла скорая помощь, больному необходимо обеспечить покой, не давая при этом пить и есть. На эту область можно приложить пакет со льдом.

Если больной не попадет на протяжении 6 часов в медицинское учреждение, то ему можно ввести ампициллин или гентамицин. Сильную болезненность можно устранить с помощью инъекции анальгина.

В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять грелку и слабительные средства.

Прободная язва

Эта болезнь сопровождается внезапными болями в зоне живота. Редко появляется рвота, а если она и присутствует, то наблюдается после очередного приступа. Пациент не может сидеть или стоять, ему необходимо лежать, а в это время живот чем-то напоминает кусок дерева – такой же твердый. Клиническая картина этого заболевания очень похожа на симптомы острого аппендицита.

Лечение болезни при этом виде патологии подразумевает соблюдение постельного режима, а также отказ от питья и воды. До приезда специалистов ни в коем случае нельзя прогревать зону живота, промывать желудок, ставить клизму, а также давать больному слабительные средства. Пациенту можно лишь дать обезболивающее средство, например, «Трамал».

Защемление грыжи

Грыжа брюшных стенок сопровождается рвотой, которая состоит не только из употребленной пищи, но и из желчи. Параллельно с этим у пациентов проявляются симптомы непроходимости. В более запущенных случаях в области образования грыжи краснеет кожный покров, а сам орган выпячивается наружу, повышается температура тела, болезненность может отдавать в нижние конечности.

В такой ситуации пациенту показан постельный режим. Если нет возможности отвезти быстро больного в медицинское учреждение, то грыжу можно попытаться вправить самостоятельно. Для начала больному вводится обезболивающее средство, например, «Атропин» или «Но-шпа».

После такой процедуры больной не должен вставать с постели на протяжении минимум одних суток.

Мезентериальный острый тромбоз

Эта патология представляет собой нарушение в работе системы кровообращения, которое сосредоточено в брыжеечных сосудах. Болезнь может появиться на фоне эмболии или тромбоза, а характерной является для лиц пожилого и среднего возраста.

В зависимости от степени поражения сосудов, ощущаются острые боли, которые способны беспокоить пациента в зоне правой подвздошной области, во время повреждения основного ствола. Если пострадает нижняя брыжеечная артерия, то болезненность будет локализоваться в левой подвздошной области.

Что касается симптомов, то тромбоз очень похож на кишечную непроходимость, а также на острый аппендицит. У пациента может наблюдаться тахикардия, рвота и тошнота, задержка дефекации и вздутие живота.

Тромбоз этого типа принято относить к хирургическим заболеваниям органов, находящихся в брюшной полости, так как он реально несет немалую угрозу для жизни пациента. Летальность в случаях данной патологии равняется от 70 до 90 %.

Кровотечение желудочно-кишечного тракта

Клиническая картина этого острого состояния включает в себя внезапное открытие кровотечения. К сопутствующим признакам можно отнести: упадок сил, головокружение, пониженное давление, сильную рвоту, присутствие крови в рвотных массах. Каловые массы отличаются дегтеобразным оттенком, вокруг глаз пациента образуются желтые круги, наблюдается частый пульс, а также сильная потливость.

Довольно часто кровотечение появляется по причине осложнений язвы. Когда речь идет о не сильном кровотечении, которое характеризуется хронической формой, то у пациента может развиться малокровие. Обильное кровотечение считается хирургическим острым заболеванием органов в полости, поэтому нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Перитонит

В большинстве случаев перитонит развивается на фоне различного рода осложнений после операции на аппендиците, язвах, травмах или холецистите. Он характеризуется воспалениями, которые локализуются в области брюшины. Воспалительный процесс способен задевать лишь небольшую зону брюшины, а может также вовлечь в процесс всю брюшную область.

Острая форма этого заболевания сопровождается болезненными ощущениями, которые начинают увеличиваться во время движения. Пациент не может ни сидеть, ни ходить, только лежать.

Во рту все начинает пересыхать, больного мучает жажда, а на языке появляется белесый налет. Спустя некоторое время появляется рвота, а в рвотных массах присутствует плохо пахнущая коричневая жидкость.

Температура тела может увеличиваться до 39 ˚С и более.

Во время пальпации объем живота увеличивается, стенки брюшины становятся очень твердыми, а болезненность ощущается даже от малейшего прикосновения. Если же прослушать перистальтику, то можно четко услышать звуки. Когда в этой зоне стихают звуки, а также исчезает у больного икота, то это указывает на то, что он находится в довольно тяжелом состоянии.

Кроме постельного режима, до прибытия в медицинское учреждение пациенту можно ввести «Трамал» и «Гентамицин», чтобы снять сильные боли.

Повреждение органов

При проникающей ране практически во всех случаях появляется хирургическое заболевание полости. Если повреждается селезенка или печень, то у пациента, как правило, возникает внутрибрюшное кровотечение.

У раненого больного снижается давление, а также диффузная болезненность во всем животе. Во время повреждения полых органов или кишечника наблюдаются симптомы, которые характерны для воспаления брюшины.

Если же речь идет о небольших травмах, то можно использовать консервативное лечение. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Острый холецистит

Эта болезнь сопровождается воспалением желчного пузыря. Сначала появляется внезапная боль в зоне правого подреберья. Наиболее распространенной причиной обострения недуга является желчнокаменная болезнь.

После диагностики хирургического заболевания специалист определяет тактику лечения. Вполне вероятно, что оперативное вмешательство будет производиться далеко не сразу после госпитализации.

Все будет зависеть от физического состояния больного.

Чтобы избежать возможных проблем, необходимо придерживаться мер профилактики заболеваний брюшной полости. Большинство из них подразумевает соблюдение правильного питания, своевременное лечение уже имеющихся болезней, а также регулярное посещение специалиста в целях проведения обследования. Надеемся, что в нашей статье вы нашли ответы на все интересующие вас вопросы.

Источник: https://SamMedic.ru/427405a-zabolevaniya-bryushnoy-polosti-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie-organyi-bryushnoy-polosti

Травмы живота: Симптомы, Первая помощь — Первая помощь

Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. И первая помощь будет существенно отличаться именно в зависимости от характера травмы. При этом, даже если на первый взгляд человек чувствует себя нормально, после любого сильного ушиба или удара необходимо получить консультацию врача. Нередко закрытые травмы представляют большую угрозу, чем открытые повреждения.

Первая помощь, травмы живота

Открытая травма — повреждение с нарушением целостности кожных покровов. Из раны может вытекать кровь, а также, в зависимости от глубины и характера ранения, желчь или содержимое кишечника. Самые опасные травмы такого рода — те, при которых наблюдается выпадение органов брюшной полости. Если же этого нет, алгоритм действий при первой помощи пострадавшему будет такой:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Обеспечить человеку покой — уложить на ровную поверхность.
3. Расстегнуть пояс, по возможности снять мешающую одежду.
4. Если наверху раны есть видимые загрязнения (куски грязи, трава и прочее), их нужно аккуратно убрать. Если травма неглубокая, можно промыть ее водой. После чего на рану положить чистую салфетку. Если такой нет — кусок ткани или чистой одежды.
5. В том случае если в ране торчат инородные предметы (куски железа, нож, палка и прочее), вынимать или даже трогать их нельзя. Если возможно, их нужно зафиксировать в ране, однако такие действия лучше проводить только человеку со специальной подготовкой.
6. Если из раны сильно идет кровь, остановить ее можно с помощью тугой повязки. На саму рану накладываются бинты, салфетки или ткань, после чего живот перебинтовывается перевязочным материалом. При этом не следует поднимать человека, перевязочную ленту нужно аккуратно проводить под спиной пострадавшего.
7. После манипуляций с раной необходимо положить под колени валик. В таком положении, лежа с согнутыми ногами, человек должен дождаться прибытия скорой помощи.
8. На рану сверху над перевязочным материалом можно положить лед или что-то холодное.

В том случае если есть выпадение органов, чаще всего выпадение петель кишечника, по советам врачей запрещается вправлять их в брюшную полость.

Для минимальных повреждений выпавшие органы могут быть проложены небольшими влажными валиками, сделанными из бинтов, салфеток, чистых носовых платков, а после закрыты сверху марлей или куском чистой ткани.

Важно следить за тем, чтобы на выпавшие органы не давили повязки.

Признаки внутренней травмы живота

Внутренние травмы живота могут быть не так хорошо заметны, иногда на первом этапе они сопровождаются только общим ухудшением самочувствия и болями в поврежденном месте.

Другими частыми симптомами являются:

• Ссадины и припухлость на коже.
• Кровоизлияние в кожу или подкожные ткани.
• Болезненность при движении, изменении положения тела, покашливании.
• Тошнота, возможна рвота.
• Холодный пот.
• Вздутие живота.
• Твердый живот.

В зависимости от силы и характера удара внутренние травмы могут задевать только брюшную стенку (ушиб, разрыв мышц) или сопровождаться повреждением внутренних органов. Определить по внешним признакам, насколько серьезно травмирован человек, удается не всегда. Поэтому при любом сильном ударе брюшной полости нужно обязательно обратиться в травмпункт, пройти необходимые обследования.

Опасные симптомы при травмах живота

Травмы живота могут быть смертельно опасными. Без медицинской помощи летальный исход наступает достаточно быстро, если повреждены печень и селезенка, есть разрывы прямой и толстой кишки. Например, задержка операции на 8-12 часов при разрыве печени увеличивает вероятность смерти пациента в 4-5 раз.

Печень и селезенка являются одними из органов, выполняющих роль кровяных депо. По системе сосудов циркулирует не весь запас крови, в состоянии покоя его процент может составлять всего 45-50%. Остальной объем хранится в органах и используется в том случае, если давление в сосудах падает.

Вот почему малые потери циркулирующей крови не сказываются на самочувствии и не являются опасными. При этом повреждение кровяных депо может очень быстро приводить к массивным потерям, которые невозможно компенсировать.

При повреждении печени (в 20% при всех травмах живота) и селезенки (в 30% при всех травмах) наблюдаются такие симптомы:

• Сильная боль.
• Бледность.
• Слабость, холодный пот.
• Потеря сознания, затуманенность.
• Резкое снижение артериального давления.
• Учащение пульса, но прощупывается он с трудом.
• Тахикардия.
• Рвота, не приносящая облегчения.
• Вздутый живот.

Разрывы полых органов, прямой и тонкой кишки, опасны тем, что их содержимое выливается в брюшную полость. Вследствие этого у человека развивается перитонит. Заподозрить повреждения можно по таким признакам:

• Острая боль.
• Сухость во рту, сухой язык.
• Тошнота.
• Позывы к опорожнению кишечника.
• Напряженные мышцы брюшной полости, твердый живот.
• Поверхностное дыхание из-за невозможности сделать глубокий вдох.

Если у человека после травмы проявляются перечисленные симптомы, нужно как можно быстрее вызвать медбригаду. Если же специалисты не могут добраться до места происшествия менее чем за 30 минут, необходимо самому доставить пострадавшего в ближайшую больницу.

5 главных ошибок при оказании первой помощи

При оказании первой помощи пострадавшему очень важно не допускать ошибок, ведь при травме живота они могут серьезно ухудшить состояние больного.

Основные из них такие:

Доставать из раны застрявшие там предметы

Нож, палки, куски железа и прочее могут изыматься из раны исключительно на операционном столе. Связано это с тем, что инородный предмет может быть в одном из кровяных депо и собой перекрывать ток крови. Если же его достать, начнется массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу менее чем за 1 час, а иногда и за несколько минут.

Давать лекарства, еду и питье

Пока не выяснен характер травмы, давать что-либо пострадавшему нельзя. При разрыве полых органов, в том числе и желудка, это может усилить вытекание его содержимого в брюшную полость. До окончания полного обследования и постановки диагноза пероральные лекарства давать запрещено. Инъекции может делать только врач.

Заливать лекарство в рану

Это касается первичной обработки различными антисептическими и асептическими средствами. В случае серьезных повреждений такие действия могут ухудшить состояние больного, вызвать шок. Обработка спиртом, хлоргексидином, йодом и прочим возможна только для краев раны и поверхностных повреждений.

Вправлять выпавшие органы

Такие манипуляции проводят только врачи, чаще всего в операционной. Неправильное вправление петель кишечника может привести к завороту кишок, разрывам, непроходимости. К тому же такие вдавливания в брюшной полости могут ухудшить состояние других пострадавших органов, ведь при повреждениях живота часто наблюдаются множественные травмы.

Медлить с вызовом медиков

Дело в том, что закрытые травмы, которые сразу не проявляются выраженными симптомами, могут впоследствии привести к серьезным осложнениям и даже смерти. При небольших разрывах перитонит может развиваться в течение нескольких дней.

Также человек может пострадать из-за потери крови даже при малом повреждении печени. В травмированных органах могут нарастать воспалительные процессы.

Источник: https://1staid.kz/travmy-zhivota-simptomy-pervaja-pomoshh/

Повреждения органов брюшной полости — симптомы и лечение

Травмы живота делят на 2 группы: открытые и закрытые. К открытым травмам относятся любые повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов, т. е. различные ранения. Не менее важное значение имеет подразделение открытых травм на проникающие в брюшную полость и непроникающие. Деление это зависит от того, имеется или нет повреждение брюшины.

При непроникающих ранениях чаще всего повреждается передняя брюшная стенка или поясничная область. Относительно редко при непроникающих ранениях могут повреждаться забрюшинно расположенные внутренние органы: почки, мочеточники, толстая кишка, мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, а также крупные сосуды.

Проникающие ранения живота подразделяют на травмы с повреждением и без повреждения внутренних органов. Около 30 % колото-резаных проникающих ранений, нанесенных ножом, не сопровождаются повреждением внутренних органов.

Наиболее трудный для диагностики вид травм составляют закрытые повреждения живота, которые также могут быть с повреждением или без повреждения внутренних органов. Иногда вместо термина «закрытая травма живота» нередко употребляют термин — «тупая травма живота». Эти повреждения происходят при падениях с высоты, при ударах в живот твердым предметом, сдавливании живота и т. п.

Если у пострадавшего, помимо травмы живота, имеется повреждение какой-либо другой анатомической области, например сотрясение головного мозга, то такая травма носит название сочетанной.

Наиболее часто встречается сочетание повреждения живота с черепномозговой травмой, переломами костей скелета и сочетание повреждений груди и живота.

Все виды сочетанных повреждений живота относятся к группе крайне тяжелых травм: если при изолированных повреждениях живота летальность составляет от 5 до 20 %, то при сочетанной травме она достигает 52—92 %.

Из сочетанных повреждений нужно особо выделить торако-абдоминальные ранения, которые характеризуются повреждением как плевральной, так и брюшной полости с обязательным ранением диафрагмы. Эти ранения особенно сложны для диагностики и лечения.

Указанная классификация повреждений живота имеет большое практическое значение. Правильно установленный и сформулированный диагноз определяет соответствующую тактику фельдшера.

В сельской практике чаще встречаются открытые колото-резаные ранения, затем закрытые повреждения в основном вследствие автодорожных травм и, еще реже, сочетанные повреждения, связанные с авариями при выполнении различных работ.

При сочетанных травмах с повреждением внутренних органов от своевременности и правильности оказания первой доврачебной медицинской помощи, выполнения противошоковых мероприятий в процессе доставки пострадавшего в хирургический стационар зависит жизнь больного.

Клиническая картина. Диагностика открытых повреждений живота более проста, так как наличие раны на передней брюшной стенке или поясничной области позволяет установить диагноз.

Однако проллапс (выпадение) внутренностей или истечение содержимого внутренних органов встречается не всегда, и, что особенно важно, отсутствие этих симптомов не дает основа-ния отказаться от подозрения на проникающее ранение.

При повреждениях внутренних органов или сосудов брыжейки кишечника у больных выявляются клиническая картина перитонита или же кровотечения в брюшную полость.

Гораздо сложнее диагностика закрытых травм брюшной полости. Особенно нелегко решить, имеется или нет повреждение внутренних органов.

При ушибах и гематомах передней стенки состояние больных, как правило, сильно не страдает. Болевой синдром выражен не сильно. Болезненность обычно строго локализована в области удара. Боли усиливаются при напряжении мышц брюшной стенки.

При повреждениях внутренних органов боли менее локализованы. Зона болезненности захватывает отдельные большие области живота. Состояние больных, как правило, тяжелое — имеются признаки шока различной степени выраженности Объективная картина зависит от вида повреждения.

Повреждения внутренних органов условно можно разделить на два вида:

1) повреждение полых органов с истечением их содержимого в свободную брюшную полость, что в последующем ведет к развитию перитонита;

2) повреждение паренхиматозных органов (печени, селезенки и поджелудочной железы) и сосудов брыжейки, что всегда сопровождается симптомами острой кровопотери.

Лечение и тактика. Выше подчеркивалось, что точно установить на догоспитальном этапе, имеется ли проникающее ранение брюшной полости и повреждение ее органов, очень трудно. Поэтому все пострадавшие с открытыми и закрытыми травмами живота подлежат немедленной госпитализации в ближайший хирургический стационар.

При наличии шока во время транспортировки проводят противошоковые мероприятия: внутривенные капельные инфузии, вводят анальгетики, преднизолон.

В хирургическом отделении также бывает не просто установить, имеется ли повреждение внутренних органов, поэтому при достаточно веских сомнениях прибегают к лапароскопии или же диагностической лапаротомии.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://www.net-bolezniam.ru/povrezhdenija-organov-brjushnoj-polosti-simptomy-i-lechenie/3009/

Лечение ушибов брюшной полости

Брюшная полость представляет собой пространство в нижней части туловища человека, в котором расположены жизненно важные внутренние органы и органы внутренней секреции.

Вмешательство в их работу механическим способом в результате травмы или удара при падении или ином приложении силы провоцирует ушиб брюшной полости, нарушение работы органов и может сопровождаться внутренним кровотечением.

Какие органы могут пострадать при ушибе брюшной полости

В забрюшинном пространстве, непосредственно в самой полости и частично покрыты ею следующие органы:

• желудок, поджелудочная железа и селезенка;
• желчный пузырь;
• кишки – тощая, подвздошная, поперечная, нисходящая и восходящая ободочная, слепая, сигмовидная и двенадцатиперстная;
• печень;
• почки и надпочечники.

Последствия повреждения брюшной полости могут привести к тому, что пострадать с различной степенью тяжести способен любой из указанных органов. Ушиб отличается от травмы меньшим ухудшением состояния пострадавшего человека и не такой высокой степенью опасности и угрозы для жизни.

Симптомы ушиба органов брюшной полости

Ушиб органов брюшной полости может иметь различную степень тяжести и классифицироваться на тупую травму живота без повреждения целостности паренхиматозного или полого органа и с нарушением целостности – разрывы и надрывы капсулы с изливанием.

Наиболее распространенные признаки ушибов:

1. Сильные боли в области живота.
2. Общая слабость, тошнота и рвота.
3. Напряжение брюшных стенок.
4. При повреждениях паренхиматозных органов возникает учащение пульса, снижение артериального давления, бледность и головокружение.
5. В случае разрыва полого органа развивается перитонит с изливанием септического содержимого в брюшную полость.
6. Ушибы могут сопровождаться внутренним кровотечением или образованием отечных жидкостей в полых отделениях полости.
7. Нестабильный сердечный ритм и одышка.

Явные признаки наличия повреждений выявляют по состоянию пострадавшего.

Неявные симптомы определяют путем диагностической лапароскопии, поскольку использование МРТ (магнитно-резонансной томографии) несет много информации, но требует длительного времени проведения исследования.

Лапароскоп представляет собой портативное устройство в виде телескопической трубки, подключенное к камере, которое в операционных условиях вводят в брюшину и получают нужные данные.

Консервативный метод лечения

Назначают после проведения диагностики степени тяжести ушибов только в случае, когда не требуется оперативное хирургическое вмешательство. Лечение ушибов брюшной полости включает следующие манипуляции:

• Прикладывание к очагу боли пузырей со льдом в первые 24 часа.
• Пострадавшему следует обеспечить полный покой.
• При отсутствии перитонита назначают обезболивающие препараты.
• Для хорошего свертывания крови назначают Викасол, Аминокапроновую кислоту.
• Рацион питания делят на частые приемы пищи, но небольшими количествами. Продукты должны содержать клетчатку.
• Можно принимать слабительные лекарственные средства.

Лечение можно назначать только после диагностики у специалиста. Поскольку встречается такой момент, как «мнимое благополучие». У пострадавшего происходит разрыв кишечника, изливание содержимого в полость и перитонит, но человек несколько часов этого не ощущает. Упущенное время усугубляет состояние пострадавшего. Потому обращаться за помощью нужно сразу после получения ушиба.

Проведение хирургической операции

Показаниями для оперативного вмешательства после травмы брюшной полости служат кровоизлияния, разрывы капсул, изливание содержимого, открытая травма живота. Если есть любое подозрение на наличие таких повреждений, операцию проводят незамедлительно. В зависимости от места локализации ушиба врач предпринимает следующие действия:

1. Срединная лапаротомия. Позволяет расширить доступ к внутренним органам.
2. Полная остановка кровотечения. Зажим сосудов или наложение шва, если поврежден магистральный сосуд.
3. Ревизия брюшной полости. Высушивание внутренней части брюшины, удаление кишечного содержимого и постепенный осмотр каждого полого органа, затем паренхиматозного.
4. Реинфузия крови – удаление ее из брюшной полости.
5. При ушибе печени проводят устранение нежизнеспособных участков путем иссечения и последующего ушивания.
6. При разрыве желчного пузыря его удаляют. При незначительных ранах – ушивают.
7. Селезенку сохраняют, если повреждения небольшие и поверхностные. При сильном размозжении проводят спленэктомию.
8. Раны на желудке зашивают без иссечения тканей.
9. После устранения и зашивания тканей кишок проводят промывание брюшной полости и дренаж трубками.
10. На послеоперационную рану накладывают швы.

Процедура хирургического вмешательства может занять много драгоценного времени. Поэтому самостоятельный диагноз ушибов живота нужно исключить и сразу обратиться за квалифицированной помощью, ведь внутренние повреждения органов брюшной полости могут оказаться гораздо более серьезными, чем это кажется самому пострадавшену..

Источник: https://www.SportObzor.ru/sportivnaya-medicina/lechenie-ushibov-bryushnoy-polosti.html

Травма органов брюшной полости

14025

Закрытая травма органов брюшной полости составляет 3% всех повреждений у детей, наблюдается при сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, падении с большой высоты, сдавлении и др.

Любая травма внутренних органов таит опасность тяжелой катастрофы, почти всегда угрожающей жизни ребенка и требующей неотложного вмешательства, в связи с чем дети с закрытой травмой живота нуждаются в тщательном постоянном наблюдении и лечении в условиях хирургического стационара.

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка) сопровождается внутрибрюшным кровотечением с нарастающей анемией и гемодинамическими нарушениями, повреждение полого органа приводит к развитию перитонита — все это указывает на чрезвычайную важность своевременной диагностики и выбора рационального лечения.

Клиника и диагностика

Одним из наиболее частых, постоянных и ведущих симптомов при повреждении внутренних органов брюшной полости является боль, причем ее локализация нередко указывает на очаг повреждения.

При повреждении полого органа дети жалуются на сильную боль во всех отделах живота без четкой локализации.

При травме паренхиматозного органа отмечается несильная локализованная боль в правом (печень) или левом (селезенка) подреберье.

Дети нередко отмечают иррадиацию боли в одно из надплечий (френикус-симптом), лопатку. Боль и ее иррадиация иногда усиливаются при глубоком вдохе и движениях. Опоясывающая боль возникает при повреждениях поджелудочной железы.

Определенное значение имеет наличие внешних следов травмы: ссадины, кровоподтеки и их локализация.

Рвота и тошнота не являются постоянными признаками повреждения паренхиматозного органа, однако возникают иногда сразу после травмы или спустя несколько часов. При разрыве полого органа рвота частая, с желчью, очень болезненная.

При осмотре пострадавшего с повреждением паренхиматозных органов брюшной полости обращают на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухой и слегка обложенный язык, слабые дыхательные экскурсии передней брюшной стенки, отставание в дыхании левой или правой половины живота в зависимости от поврежденного органа (печень или селезенка).

Больной обычно принимает вынужденное положение в постели. Приняв удобное положение, больной неохотно меняет его, а при повреждениях печени или селезенки старается лечь на соответствующую сторону. При попытке вывести ребенка из этого положения он стремится немедленно принять прежнюю позу, чем обеспечивает покой и разгрузку для травмированной области (симптом «ваньки-встаньки»).

Динамическое наблюдение за артериальным давлением чаще не позволяет определить степень выраженности внутрибрюшного кровотечения, так как длительное время артериальное давление у ребенка может оставаться на границе возрастной нормы.

Очень редко наблюдаемое снижение артериального давления возможно при профузном, значительном или длительно недиагностированном кровотечении.

При изолированном повреждении печени, селезенки ригидность мышц передней брюшной стенки выражена обычно слабо и чаще ограничивается левой или правой половиной эпигастральной области в зависимости от локализации повреждения.

При повреждении селезенки отмечается положительный признак Вейнерта: хирург с обеих сторон охватывает верхний отдел поясничной области четырьмя пальцами и первыми пальцами в области подреберий справа определяет податливость тканей, при этом слева он встречает сопротивление в виде ригидности, болезненности.

Для повреждения печени характерен «симптом пупка» (при надавливании на пупок возникает резкая болезненность вследствие натяжения круглой связки печени).

Симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) при разрывах паренхиматозных органов обычно выражен слабо и связан с реакцией брюшины на излившуюся в брюшную полость кровь.

При подкапсульных или внутриорганных гематомах высокоинформативным методом диагностики является УЗИ

Симптом Щеткина-Блюмберга чаще отрицательный. При внутрибрюшном кровотечении при пальпации живота нередко выявляется несоответствие между резкой болезненностью и незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки — положительный симптом Куленкампфа.

Перкуссия живота выявляет притупление звука в отлогих местах, перемещающееся при изменении положения тела и нередко нарастающее в размерах в связи с продолжающимся кровотечением. При аускультации в некоторых случаях перистальтика кишечника не прослушивается (результат рефлекторной посттравматической атонии кишечника).

При осмотре ребенка с повреждением полого органа брюшной полости отмечаются заостренные черты лица, умеренная бледность, иногда с землистым оттенком, сухой, густо обложенный язык.

Живот уплощен, не участвует в акте дыхания, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки, четко определяются симптомы раздражения брюшины.

При нарастающих явлениях перитонита, токсикоза, эксикоза состояние больного прогрессивно ухудшается.

Рентгенологическое исследование ребенка с травмой органов брюшной полости обязательно. Во время обзорной рентгеноскопии при разрыве полого органа (Рис. 15) удается определить наличие свободного газа в брюшной полости между печенью и куполом диафрагмы.

В случае повреждения паренхиматозного органа и кровотечении в брюшную полость при обзорной рентгенографии и рентгеноскопии наблюдается гомогенное затемнение брюшной полости, нередко локализованное, с ограничением или неподвижностью купола диафрагмы, смещением газового пузыря желудка вправо (при повреждении селезенки).

Лабораторные методы исследования позволяют уточнить диагноз.

К сожалению, анализ крови в первые часы после травмы имеет относительное значение, так как у большинства больных с повреждением паренхиматозного органа отмечается незначительное снижение числа эритроцитов; снижение показателей гемоглобина выражено еще меньше.

Даже при динамическом наблюдении за числом эритроцитов, показателями гемоглобина, гематокрита имеется незначительное их изменение. Более характерным, особенно при повреждении селезенки, является лейкоцитоз, иногда довольно высокий, причем между тяжестью состояния ребенка и лейкоцитозом имеется параллелизм.

Биохимические анализы, определение кислотно-щелочного состояния, водно-солевого обмена помогают правильно и под контролем соответствующих показателей провести у травмированного ребенка коррекцию метаболических нарушений и восстановить равновесие водно-солевого баланса.

Лечение

При установленном диагнозе «повреждение органов брюшной полости» лечение оперативное.

В случаях, когда для уточнения диагноза необходимо наблюдение, применяют консервативные мероприятия: местную гипотермию, покой, противошоковые мероприятия, постоянное и очень внимательное наблюдение за больным.

Если эти меры, а также результаты рентгенологических и лабораторных исследований сомнительны и не гарантируют от диагностических и тактических ошибок, показана диагностическая лапароскопия или лапароцентез.

При установленном диагнозе лапаротомию выполняют на фоне противошоковой и кровозаменительной терапии. У детей лучшим методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз, который создает хорошие условия для полной ревизии органов брюшной полости.

В зависимости от выявленных патологических изменений проводят те или иные мероприятия: при повреждении селезенки в основном производят органосохраняющие операции и, как исключение, спленэктомию (с обязательной имплантацией измельченных фрагментов под брюшину); при повреждении печени — тампонруют рану свободным сальником с наложением П-образного шва или использованием органического клея; при повреждении стенки кишки — ушивание дефекта или резекцию с наложением анастомоза. Послеоперационное ведение зависит от выявленных повреждений и осуществляется по общим правилам.

Закрытые повреждения поджелудочной железы у детей встречаются редко. Характер травмы обычно типичен: сдавление эпигастральной области между буферов вагонов, колесом автомашины или при падении и ударе этой областью об руль велосипеда.

При этом поджелудочная железа, перебрасывающаяся справа налево через тела позвонков, разрывается на их уровне по границе ее головки и тела.

Клинические проявления повреждений поджелудочной железы можно охарактеризовать как картину ферментативного перитонита. Это резкие постоянные боли в животе, усиливающиеся при движениях, резко выраженное напряжение мышц.

Поскольку на первых порах такой перитонит ограничивается полостью малого сальника, то боли бывают опоясывающими — охватывают поясничную область и эпигастрий.

Передней стенкой полости малого сальника является желудок и потому на раздражение его серозной оболочки ферментами поджелудочной железы он отвечает многократной, почти неукротимой рвотой — вначале съеденной пищей, затем желудочным соком.

В дальнейшем накопившийся панкреатический сок через Винслово отверстие изливается в брюшную полость и ферментативный перитонит становится разлитым.

За счет всасывания ферментов в крови развивается ферментемия с картиной тяжелой интоксикации.

Ее, как и ферментурию, можно подтвердить лабораторными методами диагностики: повышение в крови активности амилазы, а в моче – диастазы. Уровень диастазы в моче возрастает до 512 и выше единиц по Вольгемуту.

Лечение

Лечение повреждений поджелудочной железы оперативное. Характер вмешательства на поджелудочной железе зависит от того, поврежден или нет панкреатический проток.

Если он цел, можно ограничиться ушиванием раны железы и дренированием полости малого сальника тампоном с трубкой, которая вводится наружу для эвакуации просачивающегося между швами панкреатического сока. После удаления тампона иногда остается панкреатический свищ, который закрывается самостоятельно.

В случае повреждения протока, что бывает на границе головки и тела железы, его со стороны головки следует тщательно перевязать, железу в этом месте пересечь и ушить ее капсулу.

Любая операция должна сопровождаться тщательной санацией брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, основными моментами которой является купирование ферментемии назначением ингибиторов протеолиза и угнетение секреторной функции поджелудочной железы, исключение питания через рот и назначение атропина.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/travmy-grudnoy-kletki-i-zhivota/travma-organov-bryushnoy-polosti/

Травма живота: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой открытое либо закрытое повреждение живота, которое сопровождается либо не сопровождается нарушением целостности внутренних органов.

Любая травма живота рассматривается, как угрожающее жизни состояние, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара.

Все травмы живота делятся на закрытые и открытые. Открытые травмы могут быть нанесены при ножевых ранениях, огнестрельных ранах, ранениях вторичным снарядом, падении на острые предметы. Чаще всего закрытые травмы живота возникают при падении с высоты, несчастных случаях, автомобильных авариях и производственных авариях.

Симптомы

Открытые повреждения живота могут быть нанесены ножом, огнестрельным оружием, вторичным снарядом.

Колотые повреждения живота могут быть нанесены штыком, тонким лезвием ножа, шилом, вилкой, узким стилетом и ножницами. Они отличаются незначительным выделением крови и имеют тонкий раневой канал.

Рубленные раны возникают вследствие, например, удара топором, они имеют большие размеры, неровный край, сопровождаются массивной кровопотерей и значительным повреждением мягких тканей.

Резанные раны, чаще все, наносятся ножом и имеют форму линии, отличающейся большой протяженностью и ровным краем и могут сопровождаться сильным кровотечением. При повреждениях брюшной стенки большого размера в образовавшееся отверстие может наблюдаться выпадение органов брюшной полости.

Рванные раны возникают вследствие нападения животных или механического повреждения. Это одни из самых тяжелых травм, так как они могут сопровождаться массивной кровопотерей и загрязнением раневой поверхности.

Огнестрельные раны – это раны, сопровождающиеся тяжелыми повреждениями и формированием раневого канала, контузией мягких тканей на расстоянии, которое в 30 раз превосходит размеры пули. В результате контузии ткани и органы сжимаются, растягиваются, расслаиваются и разрываются.

Закрытые травмы живота могут сопровождаться повреждением брюшной стенки и внутренних органов. При ушибе брюшины возникает боль и локальный отек области поражения. Боль может усиливаться при чихании, кашле либо попытке изменить положение тела.

Также может возникать разрыв печени, тонкой кишки, разрыв селезенки, повреждение желудка, разрыв мочевого пузыря, а также других органов брюшной полости.

Диагностика

При травме живота больной нуждается в срочной госпитализации. При поступлении в медицинское учреждение таким больным в обязательном порядке назначается анализ крови и мочи.

Инструментально диагностические методы подбираются с учетом типа травмы, а также симптомов имеющихся у больного.

Для уточнения диагноза таким больным может быть назначена ультразвуковое или рентгенологическое исследование органов брюшной полости, а также компьютерная либо магниторезонансная томография, восходящая цистография и лапароскопия.

Лечение

При поверхностных ранах, не сопровождающихся проникновением в брюшную полость, выполняют первичную хирургическую обработку с удалением нежизнеспособных, сильно загрязненных тканей, промыванием полости раны и наложением швов.

При разрыве мышц, фасций, ушибах брюшной стенки лечение проводится консервативно. При выявлении крупных гематом может потребоваться выполнение ее пункции либо вскрытия с последующим дренированием. Внутрибрюшные кровотечения, разрывы полых и паренхиматозных органов являются показанием к экстренной операции.

Профилактика

Профилактика травм живота, основывается на исключении любых травмоопасных ситуаций, а также использовании защитных приспособлений на производствах.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/travma-zhivota.htm