Виды наборов для плевральной пункции и плеврального дренирования, назначение инструментов

Устройство для дренирования плевральной полости одноразовое — предназначено для дренирования плевральной полости в дооперационный или послеоперационный период.

Устройство дренирования плевральной полости Медполимер — представляет собой комплект из прозрачной приёмной трубки и прозрачного жёсткого цилиндрического корпуса со встроенным обратным ленточным клапаном. Клапан препятствует вытеканию жидкости из верхнего штуцера корпуса, а прозрачность материала из которых изготовлено устройство, позволяет наблюдать за процессом дренирования.

Технические характеристики:

• Длина трубок узла дренирования:
  — 700 мм
• Диаметр трубки для дренирования:
  внутренний — 9,0 мм
• наружный — 12,1 мм
• Стерилизация: Радиационная
• Гарантийный срок хранения: 3 года
• Упаковка:
  Индивидуальная стерильная в полиэтиленовый пакет, групповая упаковка короб по 80 шт.
• Производитель:
• ОАО «Фирма Медполимер», Россия

Устройство для дренирования плевральной полости одноразовое цена: 95,00 руб

НАБОР ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Набор для дренирования плевральный полости, однократного применения, стерильный предназначен для пункции и дренирования плевральной полости пациента с целью удаления воздуха, экссудата или гноя из плевральной полости (эвакуация патологического отделяемого) путём отсасывания с использованием шприца. Набор выпускается в исполнении I по ТВНЛ.942414.024 ТУ.

СОСТАВ НАБОРА ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛНЕНИЕ I:

• игла пункционная с остроконечным срезом, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом «Луер-лок», размер иглы 1,8 х 80 мм. (G15х3⅛»);
• пакет для сбора отделяемого объемом 2000 мл, имеет градуировку объёма от 100 мл. до 2000мл., прозрачную удлинительную линию длиной 850±50 мм. из   поливинилхлорида с коннектором «Луер-лок» типа «female». Внутри пакета, на входе в него удлинительной линии, имеется обратный клапан, который не позволяет содержимому пакета выходить наружу при перемещении пакета после проведения пункции и дренирования;
• шприц трехкомпонентный вместимостью 50/60 мл с наконечником «Луер-лок»;
• трехходовой кран для ручного управления направлением тока отделяемого;

СОСТАВ НАБОРА ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛНЕНИЕ II:

• игла пункционная с остроконечным срезом, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом «Луер-лок», размер иглы 1,8 х 80 мм. (G15х3⅛»);
• пакет для сбора отделяемого объемом 2000 мл, имеет градуировку объёма от 100 мл. до 2000 мл., прозрачную удлинительную линию длиной 850±50 мм. из   поливинилхлорида с коннектором «Луер-лок» типа «female». Внутри пакета, на входе в него удлинительной линии, имеется обратный клапан, который не позволяет содержимому пакета выходить наружу при перемещении пакета после проведения пункции и дренирования;
• шприц трехкомпонентный вместимостью 50/60 мл с наконечником «Луер-лок»;
• двойной обратный клапан для автоматического управления направлением тока отделяемого;

Упаковка: Набор для дренирования плевральной полости упакован в двойную стерильную упаковку. Внутренняя упаковка набора представляет собой полиэтиленовый чехол с перфорациями (отверстиями) с вложенным в неё набором помещена в герметичную наружную потребительскую упаковку с маркировкой согласно требованиям ТВНЛ.942414.024 ТУ

1. Стерилизация: оксидом этилена
2. Срок годности: 5 лет.
3. Все материалы, используемые для изготовления набора, имеют необходимые разрешения для применения в медицинской практике.
4. Производитель: ООО «МИМ», Россия

Набор для дренирования плевральной полости (с краном трёхходовым) с иглой 1,8 х 80 мм ИСПОЛНЕНИЕ I	шт.	20	391,00 руб.	ООО «МИМ»
Набор для дренирования плевральной полости (с клапаном двойным обратным) с иглой 1,8 х 80 мм ИСПОЛНЕНИЕ II	шт.	20	420,00 руб.	ООО «МИМ»

Набор для плеврального дренирования

Набор для плевральной пункции и плеврального дренирования (плевральный набор) — используется для пункции и дренирования плевральной полости с целью удаления эксудата или гноя из плевральной полости (эвакуация патологического отделяемого).

Состав набора для плевральной пункции и дренирования:

— пункционная игла с косым остроконечным срезом для пункции плевральной полости, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом Луер-Лок;
— размер иглы (G15) 1,8 х 80 мм;
— сборочный полупрозрачный пакет объемом 1500 или 2000 мл для сбора отделяемого, имеет несмываемую маркировку объема с шагом 100 мл, полупрозрачную удлинительную линию длиной не менее 85 см из поливинилхлорида с поротом луер-лок типа «female»;
— шприц трехкомпонентный объемом 50,0 мл из полипропилена с центрально расположенным разъемом Луер-Лок для дренирования плевральной полости; 

2 варианта: 

— удлинительная магистраль с трехходовым краном для ручного управления направлением тока отделяемого;
или
— двойной антивозвратный клапан (клапан обратного тока) для автоматического управления направлением тока отделяемого (препятствует обратному поступлению воздуха и жидкости в плевральную полость).

• 
• Упаковка:
  Плевральный набор для пункции и дренирования упакован в двойную, стерильную индивидуальную полиэтиленовую упаковку, устойчивую к внешним воздействиям.
• Стерилизация: оксидом этилена
• Срок годности: 5 лет.

Купить набор для плеврального дренирования

Производитель: «M. SCHILLING GmbH», Германия.

Набор для плевральной пункции и дренирования цена: 550,00 руб. (с трехходовым краном)

Источник: https://medams.ru/nabor-dlya-plevralnogo-drenirovaniy

Плевральная пункция. Проведение плевральной пункции. Набор для плевральной пункции :

Плевра – это оболочка легких, которая бывает двух видов. Висцеральная непосредственно обволакивает орган, а париетальная размещается на стенках грудной полости.

Между ними образуется пространство, в котором находится небольшое количество жидкости. Она необходима для смазки листов плевры. При некоторых заболеваниях ее объем возрастает, это значительно ухудшает дыхание и общее состояние.

В таком случае проводится пункция плевральной полости.

Плеврит: разновидности

Плевритом называют состояние, при котором наблюдается повышенное содержание жидкости в плевральной полости (в норме она присутствует там в минимальном количестве). Выделяют транссудативный и экссудативный типы. Зачастую данное состояние не является самостоятельной болезнью, а развивается как осложнение.

Причины, которые провоцируют появление плеврита первого вида, следующие: сердечная недостаточность, проблемы с печенью, почками, злокачественные опухоли. Экссудативный тип характерен при пневмонии, туберкулезе, грибковых инфекциях, опухолях молочной железы, отравлении ядовитыми веществами.

Для облегчения состояния и удаления лишней жидкости проводится плевральная пункция.

Подготовка пациента

Особой подготовки для проведения данной манипуляции не требуется. Плевральная пункция подразумевает дополнительное обследование пациента с помощью рентгена. Это поможет определить количество жидкости и место ее расположения.

Доктор обязан предупредить о том, что двигаться во время манипуляции нельзя (а также глубоко дышать или кашлять). Все лишние движения могут привести к повреждению легких. Подготовка к плевральной пункции не обходится без измерения давления, пульса, осмотра анестезиолога.

Если в месте введения иглы присутствует волосяной покров, то его удаляют.

Материалы для проведения процедуры

Набор для плевральной пункции имеет в своем составе три иглы для проведения процедуры, пакет для жидкости, которая будет удаляться (1500 мл, 2000 мл), шприц (его объем составляет 50 мл). Также сюда входят канюля и трубка для соединения с резервуаром. Возможны некоторые вариации данных пакетов с инструментами.

Важно отметить, что такой набор для плевральной пункции стерилен (обработан оксидом этилена). Помимо этого, для процедуры понадобятся стерильный материал для перевязки, пинцет, спирт, йод, раствор новокаина (или лидокаина).

Также используются стерильные трубки (или кран трехходовой), с помощью которых предупреждается попадание воздуха в полость плевры.

Техника плевральной пункции

Пациент принимает сидячее положение. Врач дополнительно осматривает место скопления жидкости. Проводится дезинфекция области прокола. Затем делают местную анестезию. В межреберье вводится игла, соединенная трубкой со шприцем, который имеет большой объем. Плевральная пункция должна проводиться только опытным специалистом.

Инструмент вводится до того момента, пока не почувствуется так называемое свободное пространство. После того как в шпице появляется жидкость из плевры, меняют иглу на более длинную, шприц снимают, канюлю соединяют со специальным вакуумным насосом и таким образом откачивают лишнюю влагу.

После проведения всех манипуляций полученную субстанцию направляют в лабораторию, на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент возвращается в палату, ему необходимо время, чтобы отойти от полученного наркоза. На протяжении нескольких часов запрещается употребление воды и пищи.

После проведения процедуры необходим постельный режим, врач назначает определенные препараты и физиологические процедуры.

Анализ результатов

Полученная жидкость проходит необходимые этапы изучения: оценивается внешний вид, проводятся бактериологические и биохимические исследования. Это дает возможность установить, что перед нами: экссудат или транссудат. Если содержание белка больше, чем 3 грамма на 1 литр, то можно говорить об экссудативном выпоте.

Обычно плевральная жидкость прозрачная, имеет слегка желтоватый оттенок. Однако если она белого цвета, обнаружены включения гноя, кровь, запах резкий и неприятный, консистенция вязкая – то можно говорить о наличии различных заболеваний. Например, кровь, обнаруженная в данной субстанции, может говорить о развитии злокачественных опухолей, о туберкулезе.

Цитологическое исследование данной субстанции может помочь при подозрении на наличие злокачественных новообразований.

Возможные осложнения после пункции

Плевральная пункция – это своего рода хирургическое вмешательство, поэтому существует некоторая вероятность развития различных осложнений. Прежде всего возможен обморок или коллапс. Причиной могут стать препараты для анестезии или перепад давления.

В этом случае необходимо прекратить все манипуляции, вытащить иглу. Иногда требуются противошоковые препараты или лекарства для правильной работы сердца. Из-за травмирования легкого (иглой) или нарушения герметичности может появиться пневмоторакс.

Дыхание заметно ослабевает, около пораженной стороны может и вовсе отсутствовать. К осложнениям относят также и появление признаков гнойной интоксикации. Возможны также и травмы внутренних органов (печени, селезенки и других).

Это происходит из-за неправильного выбора места, в которое вводится игла. В таком случае можно заметить симптомы внутреннего кровотечения.

Противопоказания к проведению процедуры

Хотя проведение плевральной пункции в целом безопасно, все же существуют некоторые противопоказания. Прежде всего это повышенная кровоточивость, заболевания сердца, увеличение правой его стороны.

Любые повреждения кожи в месте прокола (лишай), пиодермия также являются теми факторами, при которых плевральная пункция невозможна.

Консультация специалиста перед процедурой обязательна при беременности, в период лактации, при большом весе.

Источник: https://www.syl.ru/article/170371/new_plevralnaya-punktsiya-provedenie-plevralnoy-punktsii-nabor-dlya-plevralnoy-punktsii

Набор инструментов для плевральной пункции: как выбрать

Плевральная пункция направлена на диагностирование заболеваний и назначение верного курса лечения.

Она позволяет выяснить, какая субстанция находится в полости плевры: кровь, жидкость или воздух, а также дает возможность извлечь их оттуда.

Кроме того, данная процедура позволяет расправить легкое или получить материал для какого-либо исследования. Так, важно знать все алгоритмы проведения и выбрать опытного специалиста во избежание осложнений.

Показания и противопоказания к процедуре

• присутствие в анамнезе повреждений грудной клетки;
• экссудативное воспаление листков плевры;
• эмпиема плевры;
• абсцесс;
• извлечение воздуха из плевральной полости для расправления легкого.

Противопоказаниями будут являться:

• серьезные травмы, не позволяющие провести процедуру;
• нарушенная свертываемость крови (гемофилия);
• поврежденные кожные покровы или наличие гнойных образований в месте проведения пункции;
• опоясывающий лишай.

Техника выполнения плевральной пункции

Чтобы выполнить данную процедуру, необходимо использовать набор инструментов для плевральной пункции – комплект плеврофикс. В него должны входить следующие инструменты:

1. Пункционная игла с укороченным срезом.
2. Соединительная трубка с резьбовым соединением.
3. Шприц.
4. Трехходовой кран.
5. Пакет для принятия жидкости.
6. Соединительная трубка.

Одноразовый набор можно купить в специализированных интернет-магазинах на заказ.

Подготовка пациента

При подготовке пациента к процедуре необходим психологический настрой.

Медсестра должна оказывать пациенту должное уважение. Они должна рассказать о порядке проведения процедуры и ее целях. Если пациент в сознании, то он должен письменно согласиться с данной процедурой.

По окончании беседы медсестра должна подготовить пациента к анестезии. В нее входят осмотр врача-анестезиолога и введение необходимого препарата. Введение лекарственных средств снимает эмоциональное напряжение перед процедурой. Кроме того, важно перед началом процедуры измерить пульс и давление пациента.

Проведение процедуры

До начала манипуляций медсестре требуется приготовить составляющие операции: стерильный стол, набор для дренирования плевральной полости. Кроме того, в обязанности медсестры входит помощь с обработкой рук специалиста. Также она должна помочь ему одеться. Медсестра обязана вовремя доставить пациента на процедуру.

Пациенту необходимо принять сидячее положение и повернуться спиной к врачу. Во время процедуры врач попросит пациента поднять руку: чтобы межреберья были расширены, и игла свободно проходила в них.

Часто состояние пациента оценивается как тяжелое, поэтому в таких случаях процедуру нередко проводят в горизонтальном положении.

Врач осуществляет прокол по следующему алгоритму:

• при нахождении воздуха в полости плевры прокол делают во 2-3 межреберье;
• при нахождении жидкости – в 7-8 межреберье.

При этом необходимо вводить иглу по верхнему краю ребра, чтобы не задеть нервы.Необходимо вводить иглу ниже второго подреберья, чтобы вывести жидкость. Низкое введение иглы грозит повреждением внутренних органов.

Воздух или жидкость необходимо извлекать из полости плавными движениями. При обнаружении в шприце пены с кровью процедуру нужно немедленно прекратить. По окончании забора жидкости ее перемещают в сухой стерильный лоток.

Врач сжимает область нахождения прокола двумя пальцами, игла аккуратно вынимается, и медсестра проводит спиртовую обработку данного участка, накладывает стерильную повязку.

При оказании неотложных мероприятий игла не убирается, так как с ее помощью проводят некоторые реанимационные манипуляции.

По окончании манипуляций набор инструментов для пункции плевральной полости должен быть утилизирован. Прооперированного пациента нужно доставить в палату и в течение дня наблюдать за его состоянием.

Осложнения

Часто встречающимися осложнениями при дренировании являются повреждения органов брюшной полости, кровотечения, эмболия кровеносных сосудов мозга. Прокол легкого сопровождается кашлем и появлением привкуса медикаментозных препаратов во рту. Кровотечение сопровождается проникновением в шприц алой крови. Если у пациента имеется свищ, он начинает отхаркивать кровь. Эмболия сосудов сопровождается возникновением слепоты или судорогами. При проникновении иглы в желудок, шприц наполняется воздухом и желудочным содержимым. При возникновении осложнений игла должна быть извлечена из полости. При этом необходимо придать пациенту горизонтальное положение и вызвать нужного врача (в зависимости от осложнения).

Плевральная пункция является достаточно точным методом диагностики. Данная процедура позволяет выявить заболевание на ранних этапах развития.

Это способствует постановке верного диагноза и выбору нужного лечения. Если состояние пациента тяжелое, то данная процедура значительно облегчает его состояние.

Проведение пункции опытным специалистом гарантирует наименьший риск появления осложнений.

Источник: https://pulmono.ru/diagnostika/drugie5/kak-vybrat-instrumenty-dlya-plevralnoj-punktsii

Виды наборов для плевральной пункции и плеврального дренирования, назначение инструментов

В ходе рассматриваемой процедуры осуществляется доступ к плевральной полости путем прокалывания грудной клетки. Для подобной манипуляции используется немалое количество медицинских инструментов, к которым выдвигаются высокие требования в отношении стерильности.

Комплектация двух видов наборов для плевральной пункции — что входит в каждый набор для торакоцентеза?

В зависимости от целей проведения плевральной пункции, различают два вида наборов:

1. Базовый

Если основным назначением процедуры является диагностирование жидкости, что содержится в плевральной полости, используется указанный набор.

В его состав входят:

• • Стандартный комплект для обезболивания. Он включает:

— Шприцы, объемом 10 мл – 2 шт.
— Иглы для внутримышечных инъекций.
— Стерильная пеленка либо салфетка для налаживания на участок, где будет осуществляться прокол.
— Обезболивающие средства.

Зачастую применяют Новокаин.
— Растворы для дезинфекции: йодсодержащие препараты (если у пациента нету аллергической реакции на йод), спирт.
— Стерильные перчатки. Перед началом работы доктор обрабатывает их антисептическими средствами.
— Маска.
— Материал для перевязки: медицинский пластырь/клеоловая повязка.

— Противошоковый набор. Применяется при развитии шоковых состояний, что могут быть связаны с серьезными сбоями в работе сердца.

• Иглу для плевральной пункции. Средний размер подобных медицинских инструментов составляет 8х1,8 см (соответственно длина и диаметр). Хотя могут использоваться более длинные (10 см) пункционные иглы. Чтобы минимизировать повреждение кожных покровов во время их прокалывания, указанные инструменты имеют срез по косой линии, который достаточно хорошо заточен.
• Каучуковую трубку, которая благодаря переходникам плотно надевается на шприц с одной стороны, и на канюлю с другой. Длина такой трубки составляет около 20 см. С ее помощью удается предотвратить попадание воздушных масс в плевральную полость.
• Шприц для выкачивания патологического содержимого из плевральной полости.
• Зажим для трубки. Используется для пережимания резиновой трубки, когда нужно заменить иглу, либо слить поступившую в шприц жидкость.
• Емкость для извлеченной из плевральной полости жидкости. Для этих целей может использоваться штатив с мензурками, которые сразу после завершения манипуляции отправляют в лабораторию на исследование.
• Обработанные должным образом медицинские инструменты: ножницы и пинцеты.

2. Расширенный

Данный набор инструментов предназначен для выкачивания больших объемов патологической жидкости из плевральной полости.

Его используют для оказания неотложной помощи при тяжелых состояниях, а также для лечебных целей.

• Металлический троакар, который помещен в катетер из термопластики. Наконечник троакара может быть острым и слепым. Иногда вместо троакара используют иглу для пункций, внутренний диаметр которой должен составлять не менее 1,1 мм.
• Скальпель. С его помощью оперирующий делает небольшой надрез на грудной клетке перед внедрением троакара.
• Материал для сшивания надреза. Зачастую используют тонкую шелковую нить и специальную медицинскую иглу.
• Емкость для сбора отделяемого. Современные наборы для плевральной пункции укомплектованы сборочным полупрозрачным пакетом, объем которого составляет 1,5-2 литры (в зависимости от конкретной модели). Иногда рассматриваемые емкости снабжены антивозвраными клапанами и трехходовыми кранами. В некоторых случаях сбор дренажной смеси производят в банку от устройства Боброва.
• Дополнительный медицинский инвентарь: зажимы, пинцеты, ножницы, иглодержатель и т.д.
• Соединительная трубка-удлинитель, которая при помощи специальных насадок подсоединяется к кранику дренажной емкости. Указанный трехкодовый краник обеспечивает регулировку процесса открытия/закрытия доступа в плевральную полость.
• Дренажные трубки из силикона или резины с боковыми отверстиями. Их используют, если есть необходимость в послеоперационной санации, а также для введения лекарственных препаратов.
• Электроотсос. Нужен, когда диагностируют большой объем патологический жидкости в плевральной полости. Указанное устройство благоприятствует равномерной и быстрой эвакуации экссудата, крови, лимфатической жидкости и т.д.

1. Стерильного сборного мешка для патологической жидкости. Его объем может варьироваться от 1,5 до 2 литров.
2. Шприц (50-60 мл) для выкачивания содержимого из плевральной полости.
3. Пункционная игла. Некоторые модели содержат три таких иглы, которые отличаются по своим размерам.
4. Удлинительная магистраль: соединительная трубка с краником, посредством которого осуществляется регулировка оттока экссудата.
5. Канюля.

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-naborov-dlya-plevralnoj-punkcii-i-plevralnogo-drenirovaniya-naznachenie-instrumentov/

Дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процедура, которая проводится посредством пункции плевральной полости с последующей установкой дренажа и эвакуации содержимого.

Наличие выпота или воздуха в полости плевры может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и другим серьезным последствиям, поэтому необходимо в экстренном, либо плановом порядке устранить патологию.

Дренирование является оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией.

Показания

• острая или хроническая эмпиема плевры;
• напряженный пневмоторакс;
• гемоторакс;
• хилоторакс;
• гидроторакс;
• открытый пневмоторакс, переведенный в закрытый;
• контроль за интенсивностью кровотечения в послеоперационный период.

Противопоказания

• активный инфекционный процесс в месте проведения пункции;
• патологии свертывающей системы крови;
• нестабильное состояние пациента;
• сращение листков плевры и облитерация полости;
• спонтанный пневмоторакс, имеющий возможность самостоятельного разрешения.

Цели процедуры

Наиболее важный аспект лечения вышеописанных состояний – дренирование, которое проводится:

С лечебными целями:

• удаление содержимого полости;
• устранение смещения средостения и последующего нарушения функций;
• введение лекарственных препаратов.

С диагностическими целями:

• сбор содержимого для бактериологического, цитологического и серологического исследований;
• при подозрении на гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, опухолевое поражение с последующей биопсией тканей.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения.

Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

Существуют разные дренажные системы:

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Осложнения

Если вмешательство проведено согласно правильному алгоритму, то возникновение осложнений сводится к минимуму, но бывают исключения:

• кровотечение из поврежденных сосудов;
• подкожная эмфизема;
• инфицирование местных тканей;
• неправильное расположение дренажной трубки;
• повреждение печени, легких, селезенки, межреберных нервов;
• отек легкого.

Источник: https://volgograd.zapisatsya.ru/uslugi/pulmonologiya/drenirovaniye-plevralnoy-polosti/

Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж): набор, техника, устройство, показания, методы

Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж).

К показаниям относятся:

• Пневмоторакс
• Гемоторакс
• Сероторакс.

Инструментарий для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

Для установки торакального дренажа необходим специальный лоток с полным набором инструментов и материалов:

• Стерильные перчатки
• Скальпель
• Ножницы
• Корнцанг для подготовки межреберного пространства
• Иглодержатель
• Хирургические пинцеты
• Шовный материал
• Легочная дренажная система (размеры трубок для взрослых: Charriere или F 20, 24,28,32; большие размеры [28-32] применяются при дренаже жидкостей — прежде всего, при гемотораксе из-за кровяных сгустков)
• Дренажная система: принцип «водяного затвора» дренажной системы препятствует повторному попаданию воздуха в плевральную полость. Для этого используется наполненная водой емкость или специальный дренажный набор.

Дренажную систему следует всегда помещать на уровне грудной клетки, чтобы жидкость не перетекала на пациента.

Подготовка для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

• Положение пациента: на спине, руки приподняты (для доступа к боковой поверхности грудной клетки)
• Основные доступы для установки плеврального дренажа:
• по Мональди = вентральный доступ (второй межреберный промежуток по среднеключичной линии), подходит собственно только для разгрузки пневмоторакса (поскольку воздух обычно скапливается вверху)
• по Бюлау = латеральный доступ, который выбирают чаще всего; доступ выполняется (от передней до средней подмышечной линии) на уровне 5-6 ребра с целью дренажа через реберно-диафрагмальную пазуху
• Мониторинг: артериальное давление, кислородная сатурация, иногда ЭКГ
• Установка в стерильных условиях
• Пациент часто находится в ситуации сильного стресса (например, диспноэ при пневмотораксе), поэтому требуется достаточная аналгоседация. Кроме того, необходима местная анестезия, включая надкостницу ребра.

Процедура дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

• Выполняют разрез в области передней до средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра (при доступе по Бюлау)
• Ножницами тупо препарируют до ребра
• Пинцетом или вручную пальцем смещают межреберные мышцы поверх ребра.
• Пальпируют пальцем плевральную полость (спайки/сращения, легкое пальпируется?)
• Вводят дренажную трубку с помощью пальца в роли направляющей шины, не применяйте троакар, поскольку это может привести к травме. Дренаж вводят на 15-20 см
• При плевральном выпоте или гемотораксе дренаж проводят в дорсокаудальном направлении; при пневмотораксе обычно в вентральном или в апикальном.
• Рану плотно закрывают и фиксируют дренаж на стенке грудной клетки.
• Дренажную систему подсоединяют к аспиратору с давлением 10-20 см вод. ст.

Дальнейшие мероприятия после установки плеврального дренажа

• Контроль посредством рентгенографии органов грудной клетки: положение, осложнения, эффект разгрузки?
• Синхронное с дыханием движение уровня воды в приемной системе?
• При пневмотораксе воздух должен вначале выйти в приемную систему. При продолжающемся выходе воздуха постоянно наблюдается поступление воздуха в приемную систему («бульканье»). Если этого не происходит, надо исключить закупоривание дренажа, поскольку в противном случае может угрожать клапанный пневмоторакс.
• Если дренаж не осуществляется (например, закупорка сгустком крови), а пациент стабилен, то вначале следует расправить дренажные трубки в направлении приемной системы. При ухудшении состояния пациента при необходимости промыть дренаж физраствором (в стерильных условиях!).
• Внимание: у пациентов с ИВЛ никогда не зажимайте дренаж риск клапанного пневмоторакса.
• При пневмотораксе дренаж должен оставаться на месте до тех пор, пока не перестанет выходить воздух. Затем дренаж зажимают на несколько часов и выполняют рентгенографию органов грудной клетки на выдохе. Если нового пневмоторакса нет, дренаж можно снять.
• При плевральных выпотах объемом меньше 100 мл в сутки дренаж, как правило, можно снимать, поскольку остаточная жидкость является следствием раздражения плевры.
• Для удаления дренажа накладывают U-образный шов и, как только второй сотрудник вытащит дренаж (пациент при этом задерживает дыхание), края раны сразу же закрывают.
• Наконечник дренажа отправляют для бактериологического исследования.

Методика выполнения

Вмешательство выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Точку для доступа выбирают по верхнему краю ребра в месте максимального скопления жидкости. Иглу проводят строго по боковой поверхности датчика, который устанавливают в межреберье.

Направление иглы должно быть от периферии к позвоночнику, т.е. из нижнелатеральной точки плевральной полости немного вверх и медиально.

Если жидкости немного, то траектория иглы проходит четко между нижним краем легкого и куполом диафрагмы. Оба органа хорошо визуализируются на экране монитора.

При небольшом объеме выпота для его эвакуации достаточно использования иглы Chiba 18 G. По мере эвакуации жидкости кончик иглы нужно направить книзу, чтобы не травмировать расправляющееся легкое.

Чтобы максимально уменьшить попадание воздуха в плевральную полость, на кончике иглы целесообразно установить одноходовой краник, который нужно закрывать в момент отсоединения шприца.

При большом объеме жидкости в плевральной полости можно использовать стандартные наборы Pleurocan или комплексы стилет-катетер диаметром от 8 до 14 Fr.

Первую порцию жидкости необходимо отправить на бактериологическое и биохимическое исследования, последнюю порцию — на цитологическое исследование. После полной эвакуации жидкости рекомендуется ввести в плевральную полость 10—20 мл раствора антисептика.

У реанимационных и лежачих больных лучше приподнять ту сторону грудной клетки, которую предстоит пунктировать, на небольшой валик вдоль позвоночника. Это улучшит визуализацию плевральной полости. Направление иглы также должно быть к позвоночнику параллельно диафрагме и нижнему краю легкого.

• При отграниченном плеврите точка для пункции или дренирования выбирается в соответствии с расположением основного скопления.
• При эмпиеме плевры обязательным является дренирование одним или двумя дренажами, диаметр которых должен составлять 12—14 Fr.
• Таким образом, доступ в плевральную полость под ультразвуковым контролем практически исключает риск повреждения ткани легкого и обеспечивает постоянный контроль за полнотой удаления жидкости.

Осложнения плеврального дренажа

• Повреждение органов: печени, селезенки, сердца, сосудов, нервов
• Повреждение паренхимы легких
• Неправильная установка: интрапульмонально, подкожно
• Кровотечения
• Закупорка дренажа
• Перегибы дренажных шлангов
• Восходящие инфекции

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/pulmonologiya/drenirovanie-plevralnoj-polosti-plevralnyj-drenazh-nabor-tekhnika-ustrojstvo-pokazaniya-metody.html

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

• образование застойного выпота;
• плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
• пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
• гемоторакс;
• эмпиема плевры;
• локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

• неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
• тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
• коагулопатии;
• булезная форма эмфиземы легких;
• минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
• отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

1. стерильные шарики из ваты;
2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
5. стерильные марлевые салфетки;
6. бактерицидные пластыри;
7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

1. Антисептическая обработка места введения иглы;
2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

• Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
• Пневмоторакс;
• Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
• Воздушная эмболия;
• Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html