Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

1

Первый слайд презентации: Врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области у детей. Современные принципы профилактики, лечения, диспансеризации и реабилитации

2

Слайд 2: Развитие лица

Лицо зародыша развивается из пяти отростков, два из которых являются парными (processus maxilaris et mandibularis), а один — лобный (processus frontalis ) непарным. Все указанные отростки ограничивают ротовую бухту (ямку) – stomodeum. Данная стадия развития характерна для лица человеческого эмбриона на 4-6 неделе внутриутробного развития.

В конце 6 недели носовая полость сообщается с ротовой полостью, на основании которой начинает образовываться язык. В течении 7-й недели подготавливается разделение носовой и ротовой полости, которое завершается на 8-й неделе образованием вторичного (постоянного) неба.

Из соединительнотканного основания вторичного неба в переднем отделе образуется костная ткань (твердое небо), в заднем отделе – мышечная (мягкое небо).

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

3

Слайд 3

Из первичного неба развивается верхняя губа и передняя часть альвеолярного отростка верхней челюсти.

Твердое небо отделено от губы и щеки мелкой бороздкой, в которой образуется lamina dentalis et vestibularis, которые будут определять преддверие полости рта.
Рост лицевого скелета носит волнообразный характер.

Периоды активного роста: от рождения до 6-месяцев,от 3 до 4 лет, от 7 до 11 и от 14 до 18 лет. В эти периоды лицо увеличивается особенно значительно

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенкомВиды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

4

Слайд 4: Факторы риска возникновения врожденных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области у детей

Врожденные расщелины неба и верхней губы – одни из наиболее частых врожденных пороков развития у человека. Известны многие факторы влияющие на формирование эмбриона, однако профилактика данной патологии до конца не разработана, так как этиология полностью не определена.

Частота возникновения варьирует от 1 на 600 до 1 на 1000 новорожденных.

К факторам возникновения относятся экзо- и эндогенные воздействия на плод в первый триместр беременности: тератогенное воздействие лекарственных препаратов, хроническая травма плода, электромагнитное и радиоактивное излучение, перенесенные вирусные заболевания (корь, краснуха, грипп и др.

) вредное воздействие окружающей среды, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов матерью.
Степень риска зависит от получаемых данных или их сочетаний. Так, при наследственных предрасположениях к расщелинам неба степень риска составляет 50%. При полигенных мультифакторных пороках развития очень сложно определить тип наследования патологии.

5

Слайд 5: Профилактика возникновения врожденных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области у детей

Медикогенетическое консультирование — единственный метод профилактики врожденной патологии.

Целью медико-генетического консультирования семьи является предупреждение рождения больного ребенка, а при наличии одного ребенка с врожденным пороком развития — повторного рождения такого же ребенка.

Задачей генетика является выявление типа врожденной патологии: наследственное заболевание, наследственная предрасположенность, ненаследственная патология.

Это решается использованием различных методов клинической генетики: сбор генетических данных, составление родословных схем с последующим клинико-генеалогическим анализом родословных;
методы клиникостатистического анализа генетических данных;
близнецовый метод; биохимические методы исследования; дерматоглифика как метод исследования; ультразвуковое исследование плода и др.

6

Слайд 6: Классификация расщелин (несращений) верхней губы (клинико-анатомическая)

1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы
— односторонняя;
— двусторонняя.
проявляется втянутой линейной бороздой на коже губы и выемкой на красной кайме (происходит за счет несращения круговой мышцы рта).
2. Врожденная неполная (частичная) расщелина верхней губы
— односторонняя;
— двусторонняя.

дефект мягких тканей верхней губы не доходит до нижнего отдела носового отверстия (без деформации кожно-хрящевого отдела носа)
3. Врожденная полная расщелина верхней губы
— односторонняя;
— двусторонняя.

имеется дефект верхней губы по всей высоте, который захватывает нижний отдел носового отверстия, а в некоторых случаях и передний отдел дна носового хода.
Двусторонние расщелины верхней губы бывают симметричными и несимметричными.

Расщелины верхней губы могут быть:
изолированными — не сопровождаются наличием костного дефекта верхней челюсти;
комбинированными — с одновременным наличием дефекта альвеолярного отростка, а также твердого и (или) мягкого неба

7

Слайд 7

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенкомВиды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенкомВиды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

8

Слайд 8

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

9

Слайд 9

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

10

Слайд 10: Лечение детей с расщелинами (несращениями) верхней губы

Хейлопластика — общее название пластических операций для устранения дефектов или деформаций губ.

Ринохейлопластика кроме восстановления непрерывности верхней губы одновременно проводится коррекция хрящей носа и устранение порочного положения мышц приротовой области, а также носа.

Ринохейлогнатопластике устраняется дефект альвеолярного отростка и участков недоразвития фронтального отдела верхней челюсти на стороне несращения.

11

Слайд 11

Для восстановления правильной анатомической формы и полноценной функции губы необходимо:
устранить расщелину;
удлинить верхнюю губу;
исправить форму носа.
Методы пластики губы можно разделить на три группы в зависимости от формы разрезов на коже губы:
Первая группа — линейные методы: Евдокимова, Лимберга, Милларда (рис.

1);
Во вторую группу объединены предложенные Теннисоном (1952) и Л. В. Обуховой (1955) методы, в основу которых положено перемещение на коже в нижней трети губы треугольных кожных лоскутов с различной величиной углов.(рис.

2)
К третьей группе относятся методы Хагедорна (1884) и Ле Мезурье (1962), при которых удлинение губы достигается перемещением четырехугольного лоскута, выкраиваемого на малом фрагменте губы. (рис.3)
Рис.1
Рис.2
Рис.3

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенкомВиды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

12

Слайд 12: Клинические примеры до- и после ринохейлопластики

13

Слайд 13

Ранние и сверхранние операции (в первые часы и сутки после рождения) допустимы по строго ограниченным показаниям (только лишь при односторонних дефектах), у доношенных детей, при отсутствии врожденных заболеваний и при общем удовлетворительном состоянии новорожденных. Однако эти операции связаны с рядом трудностей, обусловленных высокой чувствительностью новорожденного к кровопотере, малыми анатомическими деталями верхней губы, несовершенством терморегуляции в этом возрасте

14

Слайд 14: Осложнения после пластики верхней губы

После оперативного вмешательства может произойти расхождение краев раны. Причиной этого могут быть натяжение краев раны из-за плохого препарирования тканей, недостаточно тщательное послойное ушивание тканей, развитие послеоперационного, воспалительного процесса в ране, травма.

При расхождении краев раны у новорожденных не рекомендуется накладывать вторичные швы, так как это ухудшает результат последующей корригирующей операции.
Окончательный эффект операции определяется отдаленными результатами.

Неглубокое рубцовое преддверие рта следует рассматривать как послеоперационное осложнение. Рубцы оказывают избыточное давление на альвеолярный отросток, вызывая с годами уплощение переднего отдела альвеолярной дуги верхней челюсти.

Плохо сформированное, неглубокое преддверие рта не позволяет проводить ортодонтическое лечение и требует дополнительных хирургических вмешательств.

15

Слайд 15

Неглубокое мелкое рубцовое преддверие рта

16

Слайд 16: Классификация расщелин (несращений) твердого и мягкого неба (клинико-анатомическая)

1. Скрытая расщелина
расположенные только в пределах мышечного слоя мягкого неба или костной ткани твердого неба при развитой слизистой оболочке.
2. Изолированные расщелины:
2.1.

Расщелина мягкого неба:
— неполная – дефект не доходит до границы с твердым небом;
— полная (сквозная) – видимая часть расщелины мягкого неба достигает заднего края твердого неба и довольно часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба.
2.2.

Расщелина твердого неба:
— неполная
— полная (сквозная) – дефект распространяется до резцового отверстия. При этом основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками.
3. Комбинированная расщелина мягкого и твердого неба
— односторонняя (срединная и боковая);
— двусторонняя.

Комбинированные расщелины могут быть полными (проходят через альвеолярный отросток) и неполными (до основания альвеолярного отростка)

17

Слайд 17

Изолированная неполная расщелина мягкого неба

18

Слайд 18

Полное несращение неба

19

Слайд 19

Полная расщелина мягкого неба

20

Слайд 20

Полная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба

21

Слайд 21: Соска с обтуратором

22

Слайд 22

Етап стафилопластики

23

Слайд 23: Полная двусторонняя расщелина верхней губы, твердого и мягкого неба. Состояние до и после проведенного лечения

24

Слайд 24: Твердое небо после уранопластики

25

Слайд 25: Дополнительные исследования которые необходимо провести у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области

Проверить состояние ЛОР — органов, так как в 4-5 раз выше заболеваемость и выражена предрасположенность к патологии ЛОР – органов,
в 100% наблюдается снижение слуха.

В 25% случаях диагностируется врожденная патология сердечно-сосудистой системы
В 20-30% наблюдается патология мочеполовой системы
Выраженные неврологические изменения, диагностируется астенический синдром, вегето-сосудистая дистония.

В 30% определяется тимомегалия
При первичном осмотре детей с пороками развития челюстно-лицевой области 30% детей имеют противопоказания общесоматического характера.

26

Слайд 26: Функциональные нарушения в организме ребенка с врожденными расщелинами (несращениями) верхней губы и неба

нарушается функция сосания (из-за невозможности создания вакуума в ротовой полости);
имеются расстройства акта глотания и жевания (это приводит к недоеданию)
возникают нарушения со стороны органов дыхания (воспалительные процессы в носоглотке и ЛОР-органах, верхних дыхательных путях и т.д.)
нарушается речь (гнусавость, плохое произношение звуков) и мимика (при разговоре).
У детей с данной патологией зубы чаще поражены кариесом и его осложнениями, чаще встречаются заболевания пародонта, а также значительно снижены показатели местной неспецифической резистентности организма.

27

Слайд 27

Сужение верхней челюсти после пластики расщелины твердого неба, вследствие рубцовых изменений

28

Слайд 28: Диспансерные группы и оказание лечебно-профилактической помощи детям с расщелинами верхней губы и неба

Диспансерная группа
Вид порока развития
Ведущие специалисты
педиатр
Детский хирург стоматолог
ортодонт
логопед
I
Изолированная расщелина верхней губы
Грудное вскармливание
Пластика губы в возрасте 3-6 месяцев
наблюдение

II
Изолированная расщелина мягкого неба
Обучение матери грудному вскармливанию (возможно при неполных расщелинах)
Пластика мягкого неба в возрасте 3-4 лет
Наблюдение, лечение по индивидуальным показаниям
Постановка внешнего дыхания с 6-8 месячного возраста. Окончательная постановка речи в возрасте 4-5 лет
III
Расщелина мягкого и твердого неба (частичная или полная)
Обучение матери искусственному вскармливанию. Предупреждение и лечение респираторных заболеваний
Пластика твердого неба в возрасте 5-6 лет
Наблюдение, лечение при появлении признаков задержки роста верхней челюсти
Постановка внешнего дыхания и произношения большинства звуков до операции. Окончательная постановка речи после операции
IV a
Полная односторонняя расщелина губы альвеолярного отростка, неба
То же
Пластика неба в возрасте 5-6 лет
С 3 лет до формирования постоянного прикуса
То же
IV b
Полная двустороняя расщелина губы альвеолярного отростка, неба.
То же
Пластика неба в возрасте 5-6 лет
То же
То же
V
Врожденные синдромы с поражением центральной нервной системы
То же
Строго по индивидуальным показаниям после согласования с психоневрологм
Строго по индивидуальным показаниям после согласования с психоневрологм
Строго по индивидуальным показаниям после согласования с психоневрологм

29

Слайд 29

Ортодонтическое расширение верхней челюсти, после пластики расщелины твердого неба

30

Слайд 30: Варианты врожденных несращений челюстно-лицевой области (колобомы)

В некоторых случаях могут встречаться редкие виды несращений лица:
срединные несращения нижней челюсти (при незаращении нижнечелюстных отростков);
косая расщелина лица (при отсутствии сращения между верхнечелюстными и лобными отростками и располагается косо, проходя через верхнюю губу и подглазничную область к латеральному или к медиальному углу глаза);
поперечная расщелина лица наблюдается при незаращении верхнечелюстных и нижнечелюстных зародышевых отростков (клинически проявляется в виде щели, идущей в поперечном направлении от угла рта через щеку);
боковая расщелина носа возникает при несращении медиальных носовых и лобного зародышевого отростков; (рис.1 и 2)
неполная срединная расщелина носа
(рис.3 и 4)
Рис.1 Рис.2
Рис.3 Рис.4

31

Слайд 31: Атрезия слухового прохода

33

Слайд 33

34

Слайд 34

Неповне срединне незрощення носа, губи, альвеолярного відростка, піднебіння.

35

Слайд 35: Синдромы врожденных пороков развития челюстно-лицевой области

Синдром Франческетти (челюстно-лицевой дизостоз) — наличие колобом лица, снижение слуха (вплоть до глухоты), большой полуоткрытый рот, вытекание еды изо рта, отсутствие ресниц на нижних веках, гипоплазия верхней челюсти, высокое небо, недоразвитие нижней челюсти – лицо имеет птичий вид, сужение носовых ходов, атрезия наружных слуховых протоков.

Синдром Пьера-Робена (аномалоид) – врожденная гипоплазия нижней челюсти (аномалия), микрогнатия, расщелина неба, глосоптоз (макроглоссия, язык мало подвижен, наблюдается сращение с мягкими тканями дна полости рта), у 30% детей диагностируются врожденные пороки сердца, аномалии глаз, скелета, ушных раковин
Синдром Ван-Дер-Вуда – сквозная расщелина верхней губы на внутренней поверхности носа гребнеподобная складка, наблюдается раздвоение кончика носа, твердого, мягкого неба, наличие свищей на нижней губе и углах рта.
Синдром Тричера-Колинза – деформация или недоразвитие скуловых отростков лобной и височной костей, недоразвитие скуловой дуги, деформация нижнеглазничного края, частичная расщелина верхней челюсти, ассиметрия и деформация черепа, недоразвитие подбородка.

36

Слайд 36

синдактилия
Раздв оение кончика носа

37

Слайд 37: Синдромы врожденных пороков развития челюстно-лицевой области

Ото-палато-дигитальный синдром – дистрофия лица и черепа, выраженные лобные бугры и надбровные дуги, широкий нос с западением переносицы, микростома, микрогнатия, аномалии роста зубов, расщелина неба (одно- или двустороннее), мышечно-скелетные деформации – широкие и короткие ногтевые фаланги,отставание в умственном развитии, глухота.

Оро-фациально-дигитальный синдром
1-й вариант – множественные уздечки языка, расщелина верхней губы и неба, несеметричное укорочение пальцев, широкая спинка носа, аплазия крыльев носа и ушных раковин
2-й вариант ( синдром Мора ) – характеризуется гипертрофией уздечек срединным псевдосращением верхней губы, расщелина неба, отсутствие центральных резцов, гипоплазия скуловых дуг и челюстей, широкая переносица и кончик носа

Читайте также:  Медицинские светильники и операционные лампы - виды, производители, лучшие модели, цены

38

Слайд 38

Кисти «морская звезда»
Изменение стоп

39

Последний слайд презентации: Врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области у детей. Современные: Спасибо за внимание!

Источник: https://slide-share.ru/vrozhdennie-defekti-i-deformacii-chelyustno-licevoj-oblasti-u-detej-sovremennie-116040

Почему заложен нос у новорожденных и как это лечить :

Одной из серьезных проблем раннего возраста ребенка можно считать заболевания носоглотки. Стоит уделить особое внимание тому, что заложен нос у новорожденных, ведь при неправильном лечении или его отсутствии могут развиться серьезные осложнения.

Как правило, ЛОР-заболевания в любом возрасте легко становятся хроническими и постоянно будут мешать человеку вести активный образ жизни.

Когда заложен нос у ребенка, лечение должен назначить врач-специалист, так как причин возникновения затруднения дыхания может быть достаточно много.

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком Искривление перегородки носа у ребенка

Одной из причин нарушения правильной работы носовых пазух можно назвать искривление носовой перегородки. Если мамы замечают, что заложен нос у новорожденных, — это, скорее всего, врожденное нарушение. Оно может быть связано с неравномерным ростом костной и хрящевой тканей носовой перегородки еще в процессе формирования ребенка.

Иногда искривление может возникнуть в момент родов или сразу после них, тогда оно носит приобретенный характер, частой причиной такого нарушения называют вирусные инфекции носоглотки. Основными признаками искривления перегородки носа у ребенка в раннем возрасте можно назвать неравномерное дыхание, открытый рот и храп во время сна.

Аденоидит

Иногда наличие других симптомов поможет врачу установить такое заболевание, как аденоидит. Кроме того что заложен нос у новорожденных, такое заболевание сопровождается кашлем, особенно во время сна.

Как правило, аденоидит возникает у детей в возрасте до трех лет, это связано со спецификой такого заболевания.

Аденоиды — это небольшие мягкие ткани в носовых проходах, расположенные в задней части носа, под действием возбудителей из окружающей среды они опухают и увеличиваются в размерах, что сильно затрудняет дыхание ребенка.

Ведь аденоиды являются естественной защитой организма от вирусных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Проблемы с воспалением мягких тканей носа обычно проходят сами, когда у ребенка наступает процесс полового созревания, хотя до этого они могут доставить массу неудобств. В особых случаях, к сожалению, избавиться от такого воспаления можно только хирургическим методом.

Полипы

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

Еще одно заболевание с непроходимостью носового дыхания — это новообразования в виде свисающих гроздей в пазухах носа.

Полипы могут возникать по нескольким причинам: аллергические реакции организма и инфекционные воспаления носоглотки при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды или пищевая аллергия.

При таком заболевании, кроме заложенности, наблюдаются периодические кровотечения из носа. Операция по удалению полипов не требует особой подготовки и является достаточно простой процедурой.

Аллергия

Иногда, если заложен нос у новорожденных, это может быть проявлением аллергии. Причиной служит непереносимость организмом отдельного вида возбудителей: перхоть на шерсти животных, плесень и некоторые пищевые продукты.

Как правило, у детей в маленьком возрасте основная причина такого заболевания — это пищевая аллергия. Более точную информацию о возбудителях можно узнать, если сделать ряд анализов в поликлинике.

Чаще всего аллергическая непроходимость носового дыхания сопровождается такими симптомами, как зуд и высыпания на кожных покровах, а также выделения из глаз.

Если у ребенка заложен нос, как лечить?

Когда у ребенка наблюдается заложенность носа и при этом выделения приобретают желтоватый или зеленоватый цвет, следует сразу же обратиться к врачу. ЛОР проведет наружный осмотр пазух носа, рта и ушей, в случае необходимости может назначить анализ слизи, выделяемой из носа.

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком Чем раньше специалист осмотрит ребенка и назначит нужное лечение, тем больше вероятность избежать последствий в виде осложнения на уши и горло. В некоторых случаях лечение не может обойтись без антибиотиков. Если говорить о лечении, то сама технология проведения процедур будет схожа у всех врачей: необходимо прочистить пазухи носа при помощи специального солевого раствора (подойдут спреи «Аквалор бейби» и «Аквалор софт»); затем отсосать слизь аспиратором (перед механической чисткой надо дать соли хорошо проникнуть во все носовые пазухи, потребуется примерно 5-10 минут); в заключение надо закапать в нос профилактические капли от заложенности (препараты «Називин» или «Отривин»). Для профилактики можно смазывать виски и переносицу средством на основе трав, чтобы облегчить ребенку дыхание.

Источник: https://www.syl.ru/article/99517/pochemu-zalojen-nos-u-novorojdennyih-i-kak-eto-lechit

Врожденные аномалии носа

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

Врожденные аномалии носа – это пороки развития, которые характеризуются изменением формы, размеров, локализации либо темпов внутриутробного развития наружного или внутреннего носа. Клинические проявления включают в себя нарушение общего состояния, затруднение или отсутствие носового дыхания, частые воспаления придаточных пазух, в дальнейшем – дыхательную недостаточность, менингит. Выраженные пороки развития наружного носа определяются визуально. Аномалии внутренних структур диагностируются при помощи риноскопии, фиброскопии, рентгенографии, КТ. Основной метод лечения – хирургическая коррекция.

Врожденные аномалии носа – это группа гетерогенных пороков развития лицевой части черепа, которые проявляются изменением формы, размеров, строения или расположения носа и внутриносовых структур. Могут возникать изолированно или комбинироваться с другими пороками.

33-60% от общего числа заболеваний этой группы составляют врожденные атрезии хоан. 50% случаев сопровождаются другими аномалиями черепно-лицевой зоны – «волчьей пастью», слабостью сосательных мышц и т. д.

Врожденные аномалии носа с одинаковой частотой встречаются среди лиц мужского и женского пола. Не имеют географических особенностей распространения. В преимущественном большинстве случаев такие пороки диагностируют при первичном осмотре новорожденного или в первые дни жизни.

При качественном лечении удается достичь нормализации дыхательной функции носа и провести косметическую коррекцию.

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

Врожденные аномалии носа

Врожденные аномалии носа – это полиэтиологические состояния.

К самым распространенным причинам развития относятся перенесенные матерью инфекционные заболевания из группы TORCH (цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирусы гепатита и простого герпеса человека, краснуха и сифилис) во время беременности, радиация, ионизирующее излучение и другие физические факторы, интоксикации химическими веществами и медикаментами, алкоголь, табак и наркотики. В некоторых случаях можно проследить генетическую склонность к подобным порокам развития.

Анатомически врожденные аномалии носа характеризуются дефектами костей лицевого черепа, при которых они не срастаются, срастаются не полностью или гипертрофируются. На фоне незарастания эмбриональных щелей могут образовываться врожденные кисты или свищи.

Неполное смыкание передней половины носовой перегородки проявляется углублением спинки носа или бороздой, разделяющей ее на две половины.

Врожденные аномалии носа в виде атрезии хоан возникают при чрезмерном сближении и последующем сращивании сошника с задними краями носовых раковин.

Все врожденные аномалии носа разделяются на 3 большие группы:

  1. Дисморфогенез. Включает в себя гипогенезию, гипергенезию и дисгенезию. Гипогенезия характеризуется недоразвитостью одной, нескольких или всех образований носа (ноздри, хрящи крыльев, носовые раковины, приносовые синусы) с одной или двух сторон. Также может определяться тотальная агенезия, при которой перечисленные структуры полностью отсутствуют. Гипергенезия – это чрезмерное развитие носовых структур. К врожденным аномалиям носа по типу дисгенезии относят горбатость или искривление спинки, одно- или двухсторонний боковой хобот, C или S-подобные деформации раковин и перегородки.
  2. Персистенция. Сюда входят врожденные аномалии носа, связанные с неоконченными процессами внутриутробного развития. К ним относят тотальную или частичную медиальную или латеральную расщелину носа, удвоение кончика и носовых раковин, дермоидную кисту и свищ, атрезию носовых ходов.
  3. Дистопия. Это врожденные аномалии носа, при которых он имеет атипичную локализацию. Данная группа включает придаток перегородки, буллезную среднюю носовую раковину, дистопию устья носослезного канала.

Клинические проявления врожденных аномалий носа варьируют в зависимости от вида порока. Общий симптом всех для форм – нарушения носового дыхания.

В педиатрии и неонатологии он проявляется аномально шумным дыханием, беспокойностью ребенка, тахипноэ, в тяжелых случаях – одышкой, цианозом, дыхательной недостаточностью, асфиксией.

Все эти проявления могут быть обусловлены выраженной слабостью крыльев носа и их «проседанием» в носовую полость во время вдоха, гипертрофированными носовыми раковинами, полным зарастанием обоих носовых ходов.

Самые тяжелые варианты врожденных аномалий носа, при которых носовое дыхание невозможно или затруднено, – тотальная или половинная агенезия носа и прилегающих структур, атрезии полостей носа, медиальные расщелины или углубления. Также ярко выраженные пороки наружного носа сопровождаются характерной деформацией лицевого черепа.

Атрезия хоан нарушает проходимость каналов придаточных пазух, что часто осложняется их воспалением – гайморитом, фронтитом и пр.

Со временем эти патологии могут проявляться различными симптомами: деформацией лицевого черепа (высокое небо, асимметрия), смещением резцов, накапливанием в носовой полости густой слизи, дерматитами в области носогубного треугольника на фоне раздражения кожи носовым секретом.

Зарастание общих носовых ходов зачастую комбинируется с другими врожденными аномалиями носа. Устья свищей носа, как правило, расположены по медиальной линии в месте перехода костного отдела в хрящевой. Такие свищи заканчиваются кистами в области переносицы.

Подобные врожденные аномалии носа имеют склонность к воспалительным и гнойным процессам, что на фоне непосредственно близости мозговой полости черепа нередко приводит к поражению мозговых оболочек – менингиту.

Диагностика врожденных аномалий носа основывается на сборе анамнеза, объективном осмотре ребенка, результатах лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Анамнестические данные могут указать на возможную этиологию – перенесенные инфекции, воздействие патологических факторов, генетическую склонность и др.

Тяжелые пороки наружного носа проявляются характерной деформацией лицевого черепа уже при первичном осмотре педиатром или неонатологом. Определить врожденные аномалии носа с поражением внутренних структур позволяет риноскопия. При развитии синуситов данная методика выявляет бледность, чрезмерную влажность слизистых оболочек.

Лабораторные тесты используются с целью подтверждения или опровержения инфекционной этиологии, исключения воспалительных осложнений.

Ведущее место в диагностике врожденных аномалий носа занимают инструментальные методы исследования. В педиатрии используются зондирование носовой полости, фиброэндоскопия, рентгенография (иногда – с контрастированием), КТ, МРТ, фистулография.

Зондирование дает возможность определить проходимость носовых ходов, фиброэндоскопия – полноценно изучить состояние всех внутриносовых структур.

Рентгенография и КТ – неинвазивные методики, позволяющие детально изучить имеющуюся врожденную аномалию носа, придаточные пазухи носа и окружающие ткани. Также перечисленные методы используются для определения терапевтической тактики и объема необходимого оперативного вмешательства.

МРТ проводится с целью оценки состояния головного мозга и исключения его поражения. Фистулографию применяют при наличии свищей для визуализации их ходов и сбора необходимой для хирурга информации.

Основное лечение врожденных аномалий носа – хирургическое. Сроки, в которые должна проводиться операция, зависят от тяжести состояния ребенка. При атрезии хоан показана максимально ранняя коррекция, т. к. существует высокий риск асфиксии.

Выраженные деформации наружного носа также подлежат ринопластике в ранние сроки. Объем операций и хирургический доступ определяются индивидуально для каждого ребенка.

После проведенного лечения всегда следует период реабилитации, включающий полноценный уход, регулярную обработку слизистых оболочек полости носа, смену дренажа каждые 10-15 дней.

При необходимости ребенок переводится на парентеральное питание, может применяться инфузионная и антибактериальная терапия. Последняя осуществляется с использованием препаратов широкого спектра действия – цефалоспоринов III-IV поколения и их комбинаций с другими антибиотиками.

Прогноз для жизни у детей с врожденными аномалиями носа при условии своевременного проведения операции – благоприятный. Косметический результат напрямую зависит от тяжести порока и возможностей детского хирурга.

У большинства пациентов удается реконструировать физиологическую форму носа, восстановить нормальное носовое дыхание и проходимость придаточных пазух. Профилактика врожденных аномалий носа аналогична любым другим врожденным патологиям.

Она подразумевает адекватное ведение беременности, регулярное посещение женской консультации, проведение УЗИ согласно графику, полный отказ от вредных привычек на время вынашивания ребенка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/congenital-nose-abnormalities

Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы | #03/10 | Журнал «Лечащий врач»

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы.

При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка.

Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Читайте также:  Уникальная операция для лечения врожденного сколиоза выполняется в нидои им. г.и.турнера, спб

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа.

Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования.

Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом.

Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями.

Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами.

Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба).

Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов.

Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа.

В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile).

У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала.

Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов.

Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо.

Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную.

Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон.

Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки.

Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое.

В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух.

В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин.

Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания.

Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов.

Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом.

Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат.

Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ.

Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений.

В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку.

Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2].

Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания.

В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия.

Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп.

Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

  1. Самсыгина Г. А., Богомильский М. Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 268 с.

  2. Крюков А. И., Архангельская И. И. Острый ринит у детей // Consilium medicum, 2004, т. 6, № 3.

  3. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements // Eur. Journal of clinical pharmacology, 1999; 55: 7–12.

  4. Карпова Е. П. Острый ринит у детей // РМЖ, 3 ноября 2006, том 14, № 22, стр. 1637–1641.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки:ZaytsevaNCL@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2010/03/12355375/

Виды врожденных дефектов и деформаций носа – лечение аномалий носа у новорожденных и уход за ребенком

Рассматриваемая патология не привязана к какой-либо определенной расе либо полу. Она может возникать, как изолированный дефект, либо сочетаться с иными пороками в развитии.

Доктор обнаруживает аномалии зачастую при первом осмотре, и для их устранения требуется исключительно хирургическое вмешательство.

  • Погрешности в формировании наружного носа возникают из-за негативного влияния окружающей среды, вредных привычек, некоторых других факторов на здоровье будущей мамы, которая находится на 6-12 неделях беременности.
  • На сегодняшний день, в медицинских источниках рассматриваемый недуг классифицируют следующим образом:
  • Состояние, при котором костный и хрящевой скелет носа видоизменены.
  • Патологические состояния, при которых у новорожденного присутствуют «ненужные» компоненты наружного носа.
  • При данных дефектах наружный нос имеет разнообразные новообразования, которые могут располагаться в различных местах.
  • К примеру, перегородка носа может быть укомплектована придатком, что будет негативно влиять на носовое дыхание и на функцию обоняния.

Еще один пример –наличие на носовой раковине пузырька с железистым секретом внутри. В будущем, в таких пузырьках может накапливаться гнойный инфильтрат, что приведет к воспалению слизистой оболочки носа.

Одним из самых ярких проявлений рассматриваемого недуга является нестандартная форма носа, а также деформации лицевой части черепа.

Дистопия, в отличие от остальных врожденных пороков носа, проявляет себя более ярко. У больного наблюдается постоянное скапливание густой слизи в носовых ходах, вследствие чего возле носа и верхней губы может образовываться дерматит.

  1. Наличие кист, свищей могут стать причиной регулярных воспалительных процессов, что в будущем способно перерасти в гайморит, фронтит, либо менингит.
  2. Рассматриваемая патология лечится исключительно хирургическим путем.
  3. При полном отсутствии проходимости носовой полости осуществляют прокалывание заращения, и в образованное отверстие вставляют катетер.
  4. У грудничков при хирургической манипуляции выбор делают в пользу трансназального доступа.

При выраженных пороках наружного носа ринопластику производят как можно раньше. Это позволяет предупредить деформацию лицевого черепа, и не сказывается на развитии альвеолярного отростка верхней челюсти.

Параллельно с этим, могут осуществляться микрохирургические манипуляции на внутриносовых структурах, которые способствуют сохранению обоняния.

Читайте также:  Где лечат рак поджелудочной железы – обзор онкологических центров москвы и санкт-петербурга, цен на услуги

При менее ярких деформациях пластические операции могут быть отложены, но решение всегда принимает доктор.

Свищи перед иссечением в обязательном порядке исследуются посредством фистулографии. Кистозные новообразования в носовой полости также ликвидируют не зависимо от возраста ребенка. Если врожденный свищ расположен вблизи от передней черепной ямки, на операции должен также присутствовать нейрохирург.

В тех случаях, если операционное лечение рассматриваемого дефекта носа было проведено своевременно, прогноз для жизни ребенка благоприятный.

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-vrozhdennyx-defektov-i-deformacij-nosa-lechenie-anomalij-nosa-u-novorozhdennyx-i-uxod-za-rebenkom/

Аномалии развития носа

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Согласно классификации Б.В. Шеврыгина (1984) врожденные пороки и аномалии развития наружного носа и его полости распределены на 3 группы.

Агенезия.

  • Гипогенезия: наружного носа (тотальная частичная — одной половины носа, носовых отверстий, крыльных хрящей — слабость крыльев носа); внутриносовых структур (носовых раковин, естественных отверстий, околоносовых пазух);
  • Гипергенезия: наружного носа (тотальная, частичная — кончика носа, длинный нос, высокий нос); внутриносовых структур (носовых раковин, большого решетчатого пузырька — bulla ethmoidalis, крюч-ковидного отростка, перегородки носа);
  • Дисгенезия: наружного носа (горбатый нос, косоносость, боковой хобот носа: одно- и двусторонний).

Персистенция.

  • Наружного носа: срединная расщелина носа (полная, частичная), боковая расщелина носа (полная, частичная), раздвоение кончика носа, дермоидная киста, свищ носа.
  • Внутриносовых структур: раздвоение носовых раковин, двойные носовые раковины, врожденная атрезия хоан.
  • Дистопия.
  • Буллезная средняя носовая раковина.
  • Придаток перегородки носа.
  • Атипичное расположение выводного отверстия носослезного канала.

В результате неблагоприятного влияния различных эндо- и экзогенных факторов на внутриутробное развитие плода нарушается процесс формирования носа. Лицевые кости срастаются неполно или вообще не срастаются.

При незаращении эмбриональных щелей формируются врожденные свищи и кисты спинки носа. При несращении двух пластинок передней части носовой перегородки на верхушке носа образуется углубление, полностью разъединяющее половины носа.

Врожденная атрезия хоан является следствием сохранения носонебной мембраны и возникает между 6-й и 12-й неделями гестации, вследствие сближения и последовательного сращения заднего края сошника с задними концами носовых раковин. Существуют 3 теории происхождения атрезий:

  • внутриматочная — частичная гиперплазия раковин;
  • избыточное разрастание вертикальной пластинки небной кости;
  • гипоплазия всей области хоан и глотки.

Заращение хоан может быть одно- и двусторонним; частичным или полным; перепончатым, хрящевым, костным или смешанным.

  1. Деформация наружного носа (одно или два отверстия входа в нос при полном отсутствии носа и внутриносовых структур или избыточное развитие носа и его отдельных структур), затруднение (нарушение) сосания и глотания вследствие нарушения целости сосательных мышц.
  2. Выделение пищи через нос при кормлении (возникает при щелевидных дефектах дна полости носа, при расщеплении твердого и мягкого неба у детей с «волчьей пастью» вследствие нарушения целости полости рта, невозможности разъединения носоглотки и ротоглотки при глотании) является серьезным препятствием для правильного развития новорожденных.
  3. Наружное устье врожденных свищей спинки носа, как правило, располагается по средней линии на границе костного и хрящевого отделов, свищевой ход направлен кверху и заканчивается кистозным образованием в области надпереносья.
  4. Свищи и кисты склонны к воспалению и нагноению, особенно в связи с травмами носа; возможно развитие менингита при сообщении свищей с передней черепной ямкой.
  5. Носовое дыхание нарушается вследствие:
  • слабости и податливости крыльев носа с пролабированием их в сторону полости носа (при гипогенезии крыльев носа);
  • гипергенезии носовых раковин и крючковидного отростка с нарушением проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
  • развитие асфиксии новорожденных при не распознанном вовремя полном заращении обеих хоан. Возможен летальный исход, если опытная акушерка вовремя не откроет рот ребенка; после первого же вдоха у него налаживается ротовое дыхание.

Развитие гнойного процесса в околоносовых пазухах на стороне односторонней или неполной двусторонней недиагностированной атрезии хоан приводит в последующем и к нарушению формы лицевого отдела черепа. При этом отмечается:

  • полное отсутствие или затруднение носового дыхания на стороне поражения;
  • неправильный рост резцов;
  • высокое небо и его асимметрия при односторонней атрезии;
  • скопление густой тягучей слизи на дне полости носа;
  • развитие дерматита в области преддверия носа и носогубной области от постоянного раздражения отделяемым из полости носа;
  • при риноскопии слизистая оболочка полости носа бледная, влажная; раковины недоразвиты, укорочены и атрофичны; перегородка носа искривлена в сторону атрезии;
  • при фарингоскопии атрофия и сухость слизистой оболочки носоглотки.

Атрезия хоан чаще наблюдается у девочек, при двустороннем процессе преимущественно бывает костной, в ряде случаев сочетается с другими врожденными пороками и сопровождается изменением околоносовых пазух и других ЛОР-органов (искривление перегородки носа в сторону заращения, атрофия заднего конца нижней носовой раковины, изменение величины глазницы, расщепление неба).

Диагноз устанавливается на основании внешнего вида ребенка, данных осмотра, а также результатов ряда исследований.Рентгенография (при необходимости с контрастным веществом). Достоверным признаком атрезии хоан считается задержка контрастного вещества на уровне хоаны при боковой рентгенографии полости носа.Микрориноскопия.

Зондирование полости носа резиновыми катетерами или металлическими зондами наименьшего диаметра после анестезии слизистой оболочки полости носа с целью обнаружения атрезии хоан.

Закапывание в нос 1% раствора метиленового синего или водного раствора бриллиантового зеленого с последующим детальным осмотром задней стенки глотки, по которой краситель должен стекать при свободном просвете хоаны.

Компьютерная томография дает возможность получить полную анатомическую характеристику атрезии хоаны и выявить сопутствующие изменения полости носа: искривление заднего отдела перегородки носа, утолщение боковой костной стенки, расширение сошника, что позволяет успешно провести хоанотомию с учетом всех анатомических особенностей.

Фиброэндоскопия дает возможность выявить аномально измененные внутриносовые микроструктуры, ранее не доступные осмотру.Агенезия носа — два отверстия входа в нос при полном или частичном отсутствии носа и внутриносовых структур. При гипогенезии отмечается недостаточное развитие наружного носа, его полости и внутриносовых структур.

Тотальная гипогенезия проявляется равномерным недоразвитием наружного носа и отдельных внутриносовых структур; носовые раковины небольшого размера или в стадии начального развития; возможны отставание в развитии и деформация одной половины носа. Гипогенезия хрящей крыльев носа проявляется в слабости, податливости и пролабировании крыльев в сторону полости носа при форсированном дыхании.

Среди гипогенезии внутриносовых структур выделяют недоразвитие носовых раковин с их плотным прилеганием к латеральной стенке носа, что обычно сопровождается явлениями атрофического ринита.Гипергенезия характеризуется избыточным развитием носа или его отдельных структур. При тотальной гипергенезии наряду с интенсивным ростом наружного носа возможно его удвоение.

В функциональном отношении наиболее значима гипергенезия носовых раковин, особенно решетчатого пузырька и крючковидного отростка, с нарушением обоняния и проходимости выводных отверстий околоносовых пазух.

Дисгенезия наружного носа проявляется его деформацией (горбатый нос, косоносость, боковой хобот) и деформацией носовых раковин (разная форма искривления и фиксация на боковой стенке носа).Дистопия — развитие отдельных образований носа в необычном для них месте. Относительно частой дистопией полости носа является буллезная средняя носовая раковина — шаровидное вздутие ее переднего конца с нарушением проходимости обонятельной щели и частичной или полной утратой обоняния.Нередко отмечаются дистопия выводного отверстия носослезного канала, участки девиации в области сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой кости.Персистенция предполагает сохранение тех элементов, которых к моменту рождения не должно быть. Среди аномалий развития носа данного типа имеют значение следующие.

Срединные расщелины носа от раздвоения кончика носа до полной его расщелины, когда обе половины носа находятся на отдалении друг от друга. Раздвоенные или двойные носовые раковины с выраженным нарушением проходимости носовых ходов.

При врожденных аномалиях развития носа проводится только хирургическое лечение. Частичная гипергенезия кончика носа устраняется путем косметической коррекции.

В случае щелевидных дефектов дна полости носа при расщеплении твердого и мягкого неба у детей с «волчьей пастью» показана пластика неба для восстановления возможности питания и предотвращения дальнейшего углубления расщелины твердого неба.

При несвоевременном выполнении операции деформации неба и носа прогрессируют, резко нарушаются речь и развитие альвеолярного отростка верхней челюсти. Срок оперативного вмешательства в каждом случае определяется индивидуально.Свищи и кисты подлежат хирургическому лечению по мере их выявления независимо от возраста ребенка.

Хирургическому иссечению свищей и кист должна предшествовать фистулография. При фронтобазальной локализации врожденных свищей спинки носа, сообщающихся с передней черепной ямкой, операция производится с участием нейрохирурга.

При лечении перечисленных аномалий развития наружного носа наряду с косметическими операциями широко используют функциональную микрохирургию внутриносовых структур — операции щадящего типа с сохранением обоняния и других функций носа.

Это подслизистая тотальная и секторальная конхотомия, удаление сферических образований и гипертрофированного крючковидного отростка, редрессация и латеропозиция нижних и средних носовых раковин.Лечение при атрезии хоан исключительно хирургическое.

При врожденной двусторонней атрезии хоан показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан и акта сосания.Существуют 3 основных доступа при хоанотомии.

Трансназальный доступ (устранение хоанальной атрезии непосредственно через полость носа) в основном используется у новорожденных и грудных детей, называется интраназальным методом удаления атрезии; в родильных домах с этой целью используют троакары.

У более старших детей операция заключается в том, что скальпелем делают овальный разрез слизистой оболочки от перегородки носа по дну носовой полости с дальнейшим ее отслоением тупым путем до места предполагаемой атрезии, которую вскрывают хоанотомом или желобоватым долотом, костные края сформированной хоаны сглаживают острой костной ложкой, в сформированные отверстия вводят специальные дренажные термопластические трубки.Трансмаксиллярный доступ используется тогда, когда одновременно необходимо вскрыть верхнечелюстную пазуху по поводу ее эмпиемы.Трансмаксиллярный доступ не показан новорожденным и детям младшего возраста, так как при нем повреждаются зачатки зубов.Транспалатинный доступ осуществляется через твердое небо, обеспечивает хороший визуальный контроль оперируемой зоны. При операции через твердое небо после отсепаровки слизисто-надхрящничного лоскута (на расстоянии 0,5 см от края десны) производят трепанацию заднего края твердого неба. После вскрытия полости носа под визуальным контролем устраняют атрезию. В более старшем возрасте в настоящее время наиболее надежным считается транспалатинный доступ с применением микрохирургической техники. Благодаря оптимальному обзору операционного поля и пластическим реконструктивным приемам операция с транспалатинным доступом является самой безопасной и обеспечивающей хорошие отдаленные результаты.

В послеоперационном периоде требуются тщательный уход, систематическое смазывание носовых ходов раствором адреналина и их туалет, смена дренажных трубок через каждые 10-14 дней. Формирование просвета хоан после операции занимает 1 — 2 мес.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аномалий развития носа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/1706/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector