Болевой синдром в спине: причины, диагностика, методы лечения

 

Как и в случае с головной болью, жалобы на боли в спине служат признаком ряда болезней. Данный симптом может возникать при заболеваниях позвоночника, при интенсивных физических нагрузках, травмах, ревматологических, гинекологических, урологических и неврологических патологиях. Поэтому каждый случай нуждается в консультации врача и диагностике.

Боль в спине из-за болезни мускулатуры

Работа мышц спины может быть незаметна, однако и они после интенсивных нагрузок могут быть источником дискомфорта и болезненных ощущений. Мышечные боли наблюдаются при воспалении мышц — миозите, который часто возникает при травмах, неправильной осанке, болезнях позвоночника и некоторых других заболеваниях.

Мышцы удерживают позвоночник вертикально, отвечая за прямохождение человека. Чем сильнее ослаблен или искривлен позвоночник (при остеохондрозе или сколиозе), тем большие нагрузки приходятся на мышцы спины. В результате возникает миофасциальный синдром, который проявляется болями, спазмом мышц, нарушением микроциркуляции и кровоснабжения.

Боль в спине при межпозвоночных грыжах

Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках и суставах — распространенная причина хронических болей в спине. Другое название, под которым известна эта болезнь — остеохондроз позвоночника.

Из-за малоподвижного и сидячего образа жизни, отсутствия физических нагрузок и пренебрежения спортом происходит нарушение микроциркуляции, ухудшается питание межпозвонковых дисков и суставов, лишенных собственных кровеносных сосудов, нарушается постоянный процесс обновления хрящевых тканей.

 

В результате хрящ, из которого состоят межпозвонковые диски и суставы постепенно разрушается, теряет эластичность и способность противостоять нагрузкам. Соединительная ткань высыхает, становится хрупкой и ломкой.

Если этот процесс продолжает прогрессировать, центральная часть межпозвонкового диска выпячивается через поврежденное фиброзное кольцо в просвет канала спинного мозга — возникает грыжа межпозвонкового диска. Склеротические процессы в межпозвонковых суставах приводят к воспалению, нарушению подвижности позвоночника.

Ситуация усугубляется сужением позвоночного канала, возникающем из-за разрастания рубцовой ткани, склеротических изменений.

Боли в спине при ревматических и аутоиммунных болезнях соединительной ткани

Ревматические болезни — группа заболеваний, поражающих суставы и соединительную ткань. Причина ревматических патологий — аутоиммунное воспаление, возникающее при сбое в работе иммунной системы, атакующей собственные ткани организма.

Чаще целью для циркулирующих аутоантител становится соединительная ткань, из которой состоят суставы (хрящевая ткань, связки, мышцы и сухожилия, синовиальная оболочка) и другие органы (клапана сердца, почки, кровеносные сосуды и т.д.).

Воспалительный процесс приводит к нарушению обмена веществ в пораженных тканях, склеротическим и дистрофическим изменениям.

 

Воспаление межпозвонковых дисков и суставов (спондилоартрит) у таких пациентов сопровождается хронической болью, как при анкилозирующем спондилоартрите или болезни Бехтерева.

Для патологии характерны постоянные боли в спине, усиливающиеся во второй половине ночи, скованность и снижение объема движений в позвоночнике.

Со временем воспалительный процесс разрушает межпозвонковые диски и суставы, приводя к анкилозу — полному сращению позвонков друг с другом.

Травматическая боль в спине

 

Ушибы, контузии спинного мозга, переломы позвоночника и другие травмы спины сопровождаются острыми болями в первые недели после получения увечий, и хроническими болями, часто беспокоящими пациента спустя время. Тяжёлая травма спины ведет к нарушению нормальной анатомии, провоцирует образование рубцовых и склеротических изменений, изменяет нормальную биомеханику позвоночника, приводит к неправильному распределению нагрузок. Вне зависимости от причин, последствия травмы могут влиять на жизнь человека, становясь причиной минимального дискомфорта и вплоть до полной потери трудоспособности.

Боли в спине при патологиях спинного мозга

Боль — симптом, характерный для разных неврологических болезней.

Это могут быть банальные последствия сквозняка в виде неврита или воспаления нервов, или же тяжелые патологии, первые проявления которых могут сопровождаться легкими ноющими болями (как при рассеянном склерозе).

Нередко невропатологу приходится сталкиваться с последствиями запущенного остеохондроза позвоночника, грыжей межпозвонкового диска, когда в процесс вовлекаются корешки спинного мозга или сам мозг (как при синдроме конского хвоста).

Симптоматика болезней спинного мозга часто развивается исподволь, постепенно прогрессируя на протяжении месяцев или даже лет.

Боли, на которые жалуются пациенты, сначала легкие и быстро проходящие после отдыха, могут превращаться в выраженный болевой синдром.

Единственный способ вовремя обнаружить серьезное неврологическое заболевания — обратиться к врачу-невропатологу, который сможет заподозрить болезнь по совокупности незначительных симптомов.

Психосоматика и боли в спине

Известно, что депрессия, низкая самооценка и уровень жизни, психологические комплексы и проблемы усугубляют симптомы заболеваний.

Пациенты с хроническими болями, имеющими оптимистический взгляд на жизнь и не подверженные депрессии, часто обходятся без приема обезболивающих препаратов или принимают намного меньшие дозы, чем это рекомендуется.

И наоборот, постоянный стресс, психологический прессинг, частые депрессии и отсутствие настроения усиливают болевой синдром. Не исключение и боли в спине — присутствие психических расстройств, неврозов и тревожных состояний часто затрудняет лечение, приводит к субъективному усилению болевого синдрома.

Боли в позвоночнике и спине могут возникать и по другим причинам, из-за опухолей, инфекций (туберкулез позвоночника), нарушения минерального обмена (остеопороз), врожденных аномалий развития. Вот почему любые хронические или остро возникшие боли требуют тщательного обследования и консультации врача.

Боли в спине по зонам

Локализация неприятных и болезненных ощущений может помочь при выяснении причин болезни. Бывает, что они несут отраженный характер и не связаны с патологией опорно-двигательного аппарата.

Так боль под лопаткой может быть симптомом стенокардии и ишемической болезни сердца.

Болезненные ощущения в пояснице могут быть связаны с почечной патологией, а в крестцовой области — с заболеваниями органов малого таза.

Боль в шейном отделе позвоночника

Боли в шее часто усиливаются или провоцируются наклонами и/или поворотами головы, могут отдавать в верхний плечевой пояс, верхние конечности.

Возможно наличие других симптомов, таких как головокружение, чувство онемения на коже, мигрень, шум в ушах. При заболеваниях позвоночника боли могут также сопровождаться напряжением мышц шеи.

Пациенты часто жалуются на хруст и ограничение подвижности шеи.

 

Шея может болеть при наличии других заболеваний, не связанных с позвоночником. Этот симптом встречается при опухолях головы, шеи и грудной полости (в том числе при раке легких), заболеваниях ЛОР-органов, неврологических заболеваниях. Нередко боли в шеи связывают с мигренями, головной болью напряжения.

Боли в грудном отделе позвоночника

Данная локализация болей в спине характерна как для патологий позвоночника и спинного мозга, перечисленных выше, так и для болезней органов грудной полости (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, патологии пищевода, рак легких, туберкулез легких).

Боль под лопаткой

Боли под лопаткой характерны для миофасциального синдрома, миозита (воспаление мышц), а также других болезней, перечисленных выше. Если болит слева, это может служить признаком ишемической болезни сердца, стенокардии. Непрекращающиеся боли под лопаткой слева, отдающие в левую сторону шеи, левую руку могут быть признаком инфаркта миокарда.

Боль вдоль позвоночника

Боли, распространяющиеся по ходу позвоночника характерны для системных заболеваний, таких как болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, остеопороз, когда в воспалительный процесс вовлекается весь позвоночный столб. Пациенты также жалуются на тугоподвижность, обусловленную поражением межпозвонковых дисков и суставов.

Болит в левой или правой части спины

Частой причиной боли в левой или правой части спины является межреберная невралгия или грыжа межпозвонкового диска.

Спинномозговые нервы, выходя из промежутков между позвонками, образуют межреберные нервы, идущие по краю ребра.

Воспаление этих нервов, возникающее из-за опоясывающего лишая, сквозняков и переохлаждения, ущемления корешков спинного мозга, приводит к характерным болям, отдающим в правую или левую часть спины, опоясывающим туловище.

Поясничный отдел — особенности болезненных ощущений

 

Поясничный отдел позвоночника выдерживает максимальные нагрузки, из-за чего эта область — излюбленная локализация для грыж межпозвонковых дисков и остеохондроза. Другой причиной боли в пояснице может быть спондилез, спондилолистез, остеопороз. Особенность анатомического строения поясничного отдела позвоночника (тут располагается конечная часть спинного мозга, корешки которого образуют крупные нервные стволы, идущие в область таза и нижние конечности) объясняет, почему боли из поясницы могут отдавать в ягодицы, промежность и ноги. Данное явление называют ишиалгией или ишиасом (воспаление седалищного нерва), а резкие прострелы в пояснице называют люмбаго.

Болит ниже поясницы в районе копчика

Боли в крестцово-копчиковой области характерны для остеохондроза поясничного отдела позвоночника и/или межпозвонковой грыжи на уровне 5 поясничного позвонка. Другой частой причиной болевого синдрома может служить воспаление крестцово-подвздошного сочеленения (сакроилеит).

Боли в крестце и копчике также характерны для нейрофиброматоза, воспаления пилонидального синуса, травм, гинекологической или урологической патологии (опухоли органов малого таза).

Типы болезненных ощущения в спине

Выраженность болевых ощущений варьирует от легких ноющих до сильных или даже невыносимых болей, стреляющих, отдающих в другие части тела.

Острая боль в спине

 

Частые причины острых болей в спине — грыжа межпозвонкового диска, травма, ущемление корешков спинного мозга грыжевыми выпячиваниями. Острый период длится 1-2 недели, после чего боли постепенно стихают, становятся менее выраженными. Возможны прострелы в нижние конечности, руки и другие области тела.

Тупая боль

Тупые боли в спине характерны для болезней спинного мозга — рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза, миелита. Симптом характерен для мышечных (миофасциальные боли) заболеваний, опухолей спинного мозга.

Пульсирующая боль в спине

Пульсирующие боли в спине могут говорить о наличии воспаления и часто встречаются при туберкулезе позвоночника, остеомиелите позвонков, компрессионных переломах позвонков. Пульсирующие боли могут возникать при заболеваниях внутренних органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза (в зависимости от локализации).

Сковывающая боль

Скованность и тугоподвижность позвоночника в сочетании с болью — характерный признак воспаления межпозвонковых суставов. Данный симптом характерен для ревматических болезней, таких как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты, псориатический артрит.

Невыносимая боль в спине

Сильнейшие боли, которые не снимаются анальгетиками, возможны при остром воспалении межпозвонкового диска, инфаркте спинного мозга, синдроме конского хвоста (когда фрагменты межпозвонковой грыжи выпадают в спинномозговой канал, сдавливая спинной мозг и повреждая пучки нервных волокон).

Жгучие казуалгические боли, которые описываются пациентами как чувство раскаленного провода в спине, могут возникать при при неудачном расположении грыжи, из-за ишемии корешков спинного мозга.

В таких случаях облегчение приносят только наркотические анальгетики или паравертебральные блокады с местными анестетиками и гормонами.

При каких болях необходимо срочно обращаться к врачу

Тревожные симптомы, при которых срочно требуется медицинская помощь:

• Невыносимые боли, которые не купируются анальгетиками;
• Длительные хронические боли, сопровождающиеся потерей массы тела, похудением и истощением;
• Острые боли, возникшие после травмы спины;
• Острые боли, на фоне высокой температуры и лихорадки;
• Боли, сопровождающиеся слабостью мышц конечностей, двигательными расстройствами, частичными или полными параличами;
• Нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание мочи и кала, приапизм) на фоне острых болей в пояснично-крестцовом отделе говорит о серьезной патологии (синдром конского хвоста, компрессия спинного мозга фрагментами грыжи);
• Нарушение чувствительности кожи, онемение, чувство ползающих мурашек, жжение на фоне острой боли.

В таких случаях чем раньше пациент получит медицинскую помощь, тем меньше вероятность необратимых последствий.

Чем можно обезболить

При острых болях можно принимать НПВС в течение 1-2 дней, до первого приема у невропатолога. Затем необходимо перейти на лечение, предписанное врачом. Самолечение и бесконтрольное применение обезболивающих средств может привести к тяжелым последствиям.

Диагностика болей в спине

Идеальный метод диагностики болезней позвоночника и спинного мозга — магнитно-резонансная томография.

Это безопасная и точная медицинская процедура, универсальность которой позволяет обнаруживать любые патологии опорно-двигательного аппарата.

В основе метода — применение магнитных полей, радиоволн и компьютерных технологий, позволяющих получать точные детальные снимки позвоночника и спинного мозга без риска облучения.

 

Почти 50% всех процедур МРТ в мире выполняются по поводу болезней спины.

Лечение боли в спине

Алгоритм лечения болевого синдрома при болезнях позвоночника:

1. Купирование острого болевого синдрома и диагностика причин болезни;
2. Борьба с предрасполагающими факторам (тяжелый физический труд или отсутствие физических нагрузок, малоподвижный образ жизни, неблагоприятные условия труда, смена вида деятельности, лишний вес);
3. Медикаментозное лечение, лекарственная терапия;
4. Физиотерапевтическое лечение, массаж;
5. Реабилитация, лечебная физкультура, укрепление мышц спины, создание мышечного корсета.

Лечение спины в домашних условиях

Лечение острой боли в спине в домашних условиях все равно требует консультации врача, необходимости установить причину боли. В остром периоде требуется полный покой, запрещается поднимать любые тяжести и совершать резкие движения в спине. Следует беречься от сквозняков и холода, которые усугубляют состояние, усиливая боли.

Рекомендуется спать на жесткой постели. Длительность острого периода может составлять от 1 до 3-4 недель, после чего боли стихают, и появляется возможность начать физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру и другие процедуры.

При необходимости продолжать свою трудовую деятельность могут использоваться ортопедические корсеты, поддерживающие спину, облегчающие боли и разгружающие позвоночник.

К какому врачу обратиться при болях в спине

Профильный специалист в области болезней спины и позвоночника — врач-невропатолог.

Боль — это реакция нервных окончаний на неполадки в нашем теле, из-за чего требуется консультация доктора, который прекрасно разбирается в анатомии и болезнях центральной и периферической нервной системы.

В случае, если симптомы связаны с опорно-двигательным аппаратом, может потребоваться консультация ортопеда-травматолога. При вовлечении в процесс спинного мозга и его корешков проводится хирургическое лечение нейрохирургом.

Боль в спине: что делать, причины, симптомы и лечение в Москве

Боль в спине в течение года испытывает до 76% населения, в 7% случаев пациенты предъявляют жалобы на острую боль в спине. Причину боли в спине ревматологи Юсуповской больницы определяют с помощью новейших инструментальных и лабораторных методов исследования.

Для снятия болевого синдрома и дальнейшего лечения пациентов врачи назначают современные лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Реабилитологи с помощью инновационных методик восстановительной терапии ускоряют процесс выздоровления пациентов с болью в спине.

Какие боли спине бывают? Выделяют 4 вида боли спины: локальные (местные), проекционные, радикулярные (корешковые) и боли, которые возникают вследствие мышечного спазма. Наиболее часто встречаются сочетанные формы боли в спине. Для люмбоишиалгии характерны 3 формы боли: мышечно–тоническая в виде синдромов грушевидной, икроножной мышцы, ягодичных мышц, нейрососудистая, нейродистрофическая.

Различают первичные и вторичные боли в спине. Первичный синдром болевой синдром чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет. В его основе лежат следующие механические факторы:

• Спондилёз и межпозвонковый остеохондроз;
• Дисфункция мышечно-связочного аппарата спины;
• Грыжа межпозвонкового диска.

Психогенная боль в спине в чистом виде встречается редко. Она трудна для диагностики, поскольку пациент, который страдает психическим расстройством, часто имеет сочетанные скелетно-мышечные и другие неврологические расстройства, способные вызвать боль. У пациентов моложе двадцати лет и старше пятидесяти лет преобладает вторичный болевой синдром.

Боль длительностью менее шести недель врачи считают острой, от шести до двенадцати недель – подострой и более двенадцати недель – хронической. Мышечная боль в спине возникает при миозитах, остеохондрозе, после травм.

Пациенты с острой, подострой и хронической болью в спине различаются прогнозом относительно выздоровления и восстановления трудоспособности.

Ревматологи применяют неодинаковые подходы к диагностике причины разной боли и лечению.

Причины боли в спине

Одной из наиболее частых причин боли в спине являются травматические поражения позвоночника, которые возникают в результате чрезмерных нагрузок во время стереотипной физической активности и занятий спортом. Подобные травмы имеют следующие последствия:

• Перелом позвонков;
• Деформация или разрыв межпозвоночных дисков;
• Воспаление и растяжение капсулы суставов;
• Разрыв связок позвоночного столба.

Микротравму можно получить в результате неудачного резкого движения, при постоянных физических нагрузках.

Также выделяют следующие причины боли в спине:

• Искривление позвоночника;
• Невралгия;
• Остеохондроз;
• Компрессия нервных окончаний;
• Артриты и воспалительные заболевания;
• Онкологические спинальные опухоли;
• Поражение фасций;
• Спазм мышц.

Причинами хронических болей в спине могут быть заболевания внутренних органов (сердца, лёгких, почек), ожоги, онкологическая патология, сидячий образ жизни и эмоциональные перегрузки. Сильные боли в спине может вызвать неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов.

Если боль в спине отдаёт в ногу, следует думать о крестцовом радикулите. Боль в спине в области поясницы характерна для заболеваний кишечника, почек, предстательной железы у мужчин и заболеваний органов репродуктивной системы у женщин. Боль в позвоночнике посередине спины может быть проявлением инфаркта миокарда.

Боль под рёбрами со спины бывает при межреберной невралгии.

В последнее время в клинических рекомендациях, которые посвящены проблеме боли в спине, нередко встречается термин «неспецифическая боль в спине». Он обозначает боль, связанную со скелетно-мышечными расстройствами без наличия признаков поражения шейных, грудных, поясничных и крестцовых корешков, специфических повреждений позвоночника.

Определение причины боли в спине

Юсуповская больница располагает уникальными диагностическими возможностями, которые позволяют быстро определить причину боли в спине. Врачи устанавливают связь клинических проявлений заболевания с данными дополнительных методов исследования. Программа обследования пациента с болью в спине включает следующие диагностические мероприятия:

• Рентгенологическое исследование позвоночника;
• Компьютерную томографию;
• Магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическое исследование имеет важное диагностическое значение при болях в спине. Стандартные методы диагностики включают рентгенографию в переднезадней и боковой проекции, функциональные спондилограммы в положении максимального сгибания и разгибания. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет уточнить локализацию патологического процесса.

Пациентам с болью в спине назначают следующие виды инструментальных исследований:

• Электрокардиографию (при нарушениях в работе сердца);
• Магнитную резонансную или компьютерную томографию с контрастом;
• Оптическую топографию скелета и стабилодиагностику;
• Ультразвуковое исследование суставов и позвоночника;
• Денситометрию (определение плотности костной ткани);
• Электронейромиографию;
• Спироартериокардиоритмографию.

Пациентам делают клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализы на С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Дифференциальную диагностику при острой боли в спине проводят между следующими заболеваниями:

• Потенциально опасными заболеваниями вертебрального и невертебрального происхождения (компрессией конского хвоста, травматическим, опухолевым, воспалительным и инфекционным поражением позвоночника, остеопорозом и заболеваниями внутренних органов);
• Компрессионной радикулопатией;
• Доброкачественной скелетно-мышечной болью в спине.

Только после установления точной причины боли в спине врачи Юсуповской составляют схему лечения пациента.

Лечение боли в спине

В основе болевого синдрома лежат 2 основных механизма, которые определяют тактику ведения пациента с болью в спине: поражение позвоночника и спазм или растяжение мышц и связок. С первого дня лечения пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Их противовоспалительное действие обусловлено ингибированием циклооксигеназы-2. НПВП не только угнетают обмен этого медиатора воспаления, но и активно влияют на выработку простагландинов, связанный с мобилизацией кальция в гладких мышцах.

При мышечной боли в спине пациентам назначают миорелаксанты.

При отсутствии эффекта от анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов или же при наличии противопоказаний к их использованию для уменьшения выраженной боли в спине применяют слабые опиоиды (кодеин, трамадол). Сильные опиоиды применяют в виде трансдермальных терапевтических систем с постепенным пролонгированным высвобождением препарата.

При лечении хронической боли в спине назначают антидепрессанты. Они снижают интенсивность болевого синдрома у пациентов с хронической болью в спине. Обезболивающее действие антидепрессантов не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии. Для кратковременного уменьшения болевого синдрома возможно применение аппликаций перцового пластыря.

Пациентам с болью в спине рекомендуют избегать постельного режима, продолжать обычную повседневную деятельность или как можно скорее возобновить её. При острой боли в поясничной области в течение первых двух недель заболевания активные физические упражнения неэффективны.

Одним наиболее эффективных современных методов лечения хронической боли в спине является «управление болью».

Метод представляет собой точечное воздействие на пораженные участки: болеутоляющие препараты вводят в точно определённые с помощью рентгенографии зоны.

Блокада болевых импульсов в сочетании с комплексом индивидуальных лечебных процедур позволяет избавить пациента от болей в спине на длительный срок.

Медикаментозную терапию при боли в спине врачи Юсуповской больницы совмещают совмещаться со следующими видами лечения:

• Лечебной физкультурой;
• Массажем;
• Иглоукалыванием;
• Кинезиотерапией.

Когда возникают острые боли в спине, врач может рекомендовать пациенту носить мышечные корсеты. Их эффективность при хроническом болевом синдроме не доказана.

Индивидуально подобранные упражнения лечебной физкультуры запускают процесс восстановление тканей и полностью восстанавливают двигательные функции позвоночника.

Лечебный массаж и миостимуляция с помощью новейшей аппаратуры, которой оснащена клиника реабилитации, позволяют быстро избавить пациента от боли в спине. Эти методы необходимы для полного восстановления пациента.

Одним из популярных немедикаментозных способов снятия локализованных болей в спине является чрескожная электронейростимуляция. Это блокада болевого синдрома с помощью электрических импульсов в месте его локализации.

Другая эффективная методика купирования болевого синдрома, которую применяют в Юсуповской больнице, метод биологической обратной связи. Он создан на стыке психологии и физиологии. Специальное устройство считывает информацию, которая поступает от организма пациента.

После этого на экране формируется её компьютерная модель. На ней чётко видны все происходящие в теле процессы, включая болевые ощущения.

Если пациент не возвращается к нормальному уровню повседневной активности через четыре недели после начала острой боли в спине, необходимо, его направляют на мануальную терапию

Какой врач лечит боли в спине? В Юсуповской больнице применяют мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с хронической болью в спине.

Он подразумевает программы медикаментозного лечения, образования пациента, выполнение лечебной гимнастики и психотерапевтические воздействия, которые проводятся регулярно с участием нескольких специалистов (невролога, вертебролога ревматолога, психотерапевта, реабилитолога, терапевта.).

Когнитивно-поведенческая психотерапия уменьшает интенсивность боли в спине и улучшает функциональный статус. Программы, которые сочетают поведенческую психотерапию с постепенным увеличением уровня физической активности, позволяют пациенту быстро вернуться к обычному труду.

Физическая реабилитация при боли в спине

В физической реабилитации пациентов с болью в спине, основную роль играет лечебная гимнастика. С помощью индивидуально подобранных упражнений происходит коррекция двигательных и неврологических нарушений, улучшается трофика, восстановление тканей. Реабилитологи Юсуповской больницы при боли в спине применяют идеомоторные и пассивные упражнения.

Пассивные упражнения проводятся с максимально возможной амплитудой движения в суставе, в одном направлении строго в одной плоскости, с одинаковой скоростью.

Реабилитолог выполняет их, начиная с крупных суставов, затем постепенно переходит к мелким сочленениям.

Идеомоторные упражнения применяются для восстановления нарушенных путей передачи нервных импульсов от центра к периферии. Их широко используют при стойком болевом синдроме.

Пациентам с мышечной слабостью реабилитологи назначают активные изометрические упражнения для мышц. Их пациенты выполняют без натуживания и задержки дыхания, с удержанием напряжения.

Эти упражнения улучшают кровообращение в спазмированных мышцах, предотвращают мышечную гипотрофию, восстанавливают пути передачи нервных импульсов. При увеличении силы мышц применяют активные динамические упражнения из облегченных исходных положений.

При их выполнении достигается сближение точек прикрепления мышц антагонистов, а точки прикрепления тренируемой мышцы максимально разводятся.

В некоторых случаях для лечения боли в спине применяют хирургические вмешательства. Чтобы избежать операции, при боли в спине звоните по телефону контакт центра и записывайтесь на приём к неврологу или ревматологу.

После полного обследования и установления причины боли в спине врач назначит комплексное лечение.

После снятия острой боли в позвоночнике пациенты проходят курс восстановительной терапии в клинике реабилитации с помощью новейшего оборудования и инновационных методик.

Лечение хронической боли в спине и пояснице | Клиника Ткачева Епифанова

shutterstock.com

Боль в спине является 5-ой по частоте причиной всех обращений к врачу в Соединенных Штатах Америки. Распространенность болей в пояснице в течение всей жизни составляет более 70% в индустриально развитых странах, а во всем мире доходит до 84%. Примерно половина взрослых людей страдают от боли в пояснице в течение года.

В 10–20% случаев острая боль в спине переходит в хроническую.

По статистике женщины чаще страдают хронической болью в спине по сравнению с мужчинами, а риск развития хронического болевого синдрома увеличивается с возрастом.

Причины

В целом структура болевых синдромов в спине следующая:

• 80–85% — это так называемые неспецифические боли, когда причину жалоб установить не удается.
• 10–15% составляют радикулопатии — поражения спинномозговых корешков.
• Только 1–5% приходится на специфические причины хронических болей.

Табл. 1 Причины хронической боли в спине

При появлении хронической боли в спине имеют значение не только механические причины, но и другие факторы, такие как отек, воспаление, нарушение баланса биологически активных веществ. Дополнительный вклад вносит мышечное напряжение — все это что усиливает и формирует дополнительные источники болевых импульсов.

Психогенные факторы часто играют не последнюю роль в формировании боли. Болевой синдром способствует развитию депрессивных расстройств, которые в свою очередь поддерживают и усиливают болевой феномен. Такой порочный круг зачастую приводит к хронизации неприятных ощущений.

Виды боли в спине

Боль в спине обычно делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую. Хроническая боль определяется как постоянный болевой синдром в течение как минимум 12 недель.

Рецидивирующая боль беспокоит с промежутком времени не менее 6 месяцев с окончания предыдущего обострения, то есть периода полного отсутствия симптомов. Об обострении принято говорить, если интервал составляет до полугода или в случае хронических болей в спине не поддающихся лечению в полном объеме.

По уровню локализации боль в спине делят на боль в шейном и среднем отделе, внизу спины и в копчике.

Симптомы

Боль характеризуется мышечным напряжением и/или скованностью в области спины с распространением на нижние конечности или без него. Боль в нижней части спины локализуется между 12-ой парой ребер и нижними ягодичными складками.

Зачастую боль возникает остро на фоне нагрузки, резкого движения, переохлаждения, усиливается во время двигательной активности, в конкретном положении, и уменьшается после отдыха, массирования поясничных мышц в зоне болезненности.

Если затрагиваются нервные корешки, то у человека появляются чувствительные, рефлекторные или двигательные нарушения, “прострелы” с распространением в нижние конечности. Хроническая ночная боль при заболеваниях позвоночника — нередкое явление.

В случае так называемого миофасциального болевого синдрома присутствуют “триггерные точки” боли. Человека беспокоит боль в конкретной зоне, плотный тяж в мышце, который можно прощупать и участок повышенной чувствительности в пределах этого тяжа. Также имеет место характерные черты отраженной боли или чувствительных расстройств и ограничение диапазона движений.

Диагностика

Для выяснения причин хронической боли в спине важно уточнить:

• характеристики болевого синдрома и его локализацию;
• длительность болевых ощущений;
• схему боли в течение суток;
• связь с физической нагрузкой и положением тела;
• изменение характера жалоб при натуживании, кашле или чихании;
• присутствие скованности в спине по утрам;
• наличие травм спины, хронических заболеваний, прием лекарств на постоянной основе.

• Лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, как правило, не используются рутинно при первых обращениях человека к врачу, а назначаются в более сложных случаях.
• Тем не менее, при хронических болевых синдромах довольно широко применяют так называемые методы визуализации — рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно–резонансную томографию (МРТ).
• КТ или МРТ считается обоснованным при:

• ухудшении неврологических симптомов со стороны спинного мозга или спинномозговых корешков;
• подозрении на инфекцию;
• высокой вероятности необходимости хирургической операции из-за межпозвоночной грыжи.

Лечение

1. Доступны многие варианты неинвазивного лечения хронической боли в пояснице и других отделах позвоночника, включая фармакологические и нефармакологические вмешательства.

2. В современной клинической практике все больший акцент делается на самостоятельных занятиях лечебной гимнастикой, физических и психологических методах лечения и некоторых дополнительных методах коррекции болевого синдрома, и меньший акцент — на фармакологическом и хирургическом лечении.

3. Немедикаментозные меры борьбы с болью 

Избегание постельного режима — ключевой компонент лечения хронической боли в спине. Сохранение активности и возвращение к нормальной деятельности как можно скорее помогает облегчить симптомы во многих случаях.

Существует несколько немедикаментозных методов лечения хронической неспецифической боли в пояснице с доказанной эффективностью, это:

• Интенсивная междисциплинарная реабилитация
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Прогрессивная мышечная релаксация
• Лечебная физкультура
• Иглоукалывание
• Массаж
• Спинальная манипуляционная терапия
• Йога и пилатес

Примерами физиотерапевтических методик, относительно эффективных при лечение хронической боли могут быть:

• Непрерывный ультразвук
• Низкоуровневая лазерная терапия
• Электромассаж с интерференционным током 

 Медикаментозное лечение хронической боли 

Многие классы лекарственных препаратов доступны для облегчения болевого синдрома в спине.

Американская коллегия терапевтов и Американское общество боли, а также Европейские профессиональные сообщества по лечению боли в спине рекомендуют использовать фармакологические средства в сочетании с лечебной гимнастикой.

Перед началом терапии лучше обратиться к врачу, который должен оценить соотношение риска и пользы и долгосрочную безопасность приема препаратов.

• Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — терапия первой линии при хронической боли в спине. Однако НПВП обладают хорошо известными побочными эффектами, включая, желудочно-кишечное кровотечение, нарушение функции почек, повышенное кровяное давление и риск инфаркта миокарда.

НПВП, обычно используемые для лечения боли в пояснице, включают ибупрофен, напроксен, кеторолак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам и целококсиб.

• Миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы, назначают коротким курсом в комбинации с парацетамолом или НПВП при сильном мышечном спазме и неэффективности НПВП.

Любой класс миорелаксантов эффективен для кратковременного облегчения боли при острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Однако миорелаксанты имеют побочные эффекты, особенно связанные с центральной нервной системой, которые не так редки.

• Антидепрессанты. Обезболивающий механизм антидепрессантов при хронических болях в спине до сих до конца не изучен. Кроме прямого устранения боли эта группа средств уменьшает депрессивные жалобы, а трициклические антидепрессанты устраняют и другие, сопровождающие боль в спине, проблемы, например, расстройства сна. Эффект лекарств появляется при приеме меньших дозировок, чем те, которые нужны для борьбы с депрессивным расстройством.
• Противосудорожные средства,анальгетики центрального действия могут применяться в индивидуальных случаях при неэффективности предыдущих этапов лечения.

Прогноз

Многие пациенты с хронической болью в спине не обращаются за медицинской помощью.

1 У тех, кто все же обращается к врачу, боль, нарушение работоспособности и возвращение к работе обычно наступают в течение первого месяца.

Однако до 30% людей сообщают о стойкой боли в спине, по крайней мере, умеренной интенсивности через 1 год после первого приступа, а каждый пятый страдает от существенных ограничений физической активности.

Профилактика

Здоровый образ жизни — основа профилактики хронической боли в спине. Прямая осанка, эргономика жизненного и рабочего пространства, отказ от гиподинамии — эффективные способы борьбы с болью.

Регулярная физическая активность также укрепляет мышцы живота и спины.

Курение ускоряет старение сосудов и тканей, в том числе, костной ткани позвоночника, поэтому отказ от тобакосодержащих продуктов – важный метод профилактики хронического болевого синдрома.

Лишний вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, поэтому поддержание нормальной массы тела — в числе методов преодоления хронической боли в спине.

Лечение острой и хронической боли в спине

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Если у Вас болевой синдром любой локализации сохраняется более одного месяца, то причина хронической боли в спине вызвана не только повреждением анатомических структур позвоночника, но и психологическими и социальными факторами. Это означает, что у пациентов с одинаковым поражением анатомических структур наличие боли и степени ее выраженности может сильно отличаться в зависимости от психологического состояния. На восприятие боли влияют различные факторы.

Факторы, уменьшающие восприятие боли:

• положительные эмоции;
• позитивное мышление;
• отсутствие стрессов;
• хороший сон;
• здоровое питание;
• нормальный вес;
• физическая активность;
• гармоничные сексуальные отношения;
• комфортная обстановка на работе.

Факторы, усиливающие восприятие боли:

• повышенная тревожность;
• раздражительность, нервозность;
• необоснованный страх;
• чрезмерное использование обезболивающих средств;
• самонеудовлетворенность;
• сопутствующие состояния – депрессия и тревога, нарушения сна, повышенная масса тела.

К неблагоприятным социальным факторам относят:одиночество, невостребованность, перенесенное в детском возрасте физическое, эмоциональное или сексуальное насилие. Все это предрасполагает к хронической боли у взрослых.

К межличностным факторам относят отсутствие взаимопонимания в семье и неудовлетворенность работой.

Доброжелательная обстановка в семье позволяет значительно уменьшить болевой синдром.

Удовлетворенность работой уменьшает тревогу и переживания, связанные с болью. А неудовлетворенность работой и желание получить инвалидность являются факторами, предрасполагающими к хронизации боли.

Недооценка вышеперечисленных факторов приводит к недостаточной эффективности в лечении хронической боли в спине.

Таким образом, лечение хронической боли в спине предполагает комплексный подход, который воздействует не только на органическую природу боли, но и на весь спектр социальных и психологических факторов, которые способствуют хронизации боли.

В настоящее время в лечении хронической боли в спине наиболее эффективны:

Когнитивно-поведенческая терапия – это изменение неправильных представлений о боли и коррекция «болевого» поведения, которая достигается совместно с психотерапевтом путем:

• уменьшения степени тревоги
• стабилизации настроения
• улучшения сна
• коррекции личностных расстройств

Медикаментозная терапия при хронической боли в спине включает применение антидепрессантов, антиконвульсантов, анксиолитиков.

Обезболивающий эффект антидепрессантов доказан многочисленными международными исследованиями и проявляется уже на 7 сутки от начала.

В лечении хронической боли в спине применяются меньшие дозы препарата по сравнению с дозами, используемыми для лечения депрессии. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев.

При хронической боли в спине использование обезболивающих средств должно быть как можно более коротким. Речь идет о нестероидных противовоспалительных препаратах, выбор которых осуществляется индивидуально с учетом возможных побочных эффектов.

1. Также для лечения хронической неспецифической боли в спине применяют миорелаксанты.
2. Мануальная терапия уменьшает боль в спине и позволяет значительно снизить количество принимаемых анальгетиков.
3. Для лечения хронической боли в спине используют: медикаментозные блокады, физиотерапию (миоритм, электрофорез, ультразвук, лазер Милта), чрезкожная электростимулиция периферических нервов, дозированное вытяжение позвоночника, карбокситерапия, мезоинжекторная терапия.

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска, фиксирующие методики при нестабильности позвонков, вертебропластика при больших гемангиомах) рекомендуются при отсутствии эффекта от консервативного эффекта. Необходимо обратиться на консультацию к нейрохирургу по адресу: 5я просека, 95а Тел: 8(846)302-72-12.

Профилактика повторных обострений боли в спине:

• регулярные занятия физкультурой и плавание;
• избегание длительного пребывания в одном положении;
• избегание переохлаждения;
• избегание интенсивных физических нагрузок;

Таким образом, эффективность лечения боли во многом зависит от собственного отношения человека к себе и своей болезни, его желания работать над изменениями своих жизненных установок и принципов.

Комплексное лечение хронической боли в спине в Самаре проводится в Центре лечения боли в спине Первая Неврология.

• Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — вертебролог.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.
• Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
• Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 25 лет.
• Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 7 лет.
• Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат. Врач — физиотерапевт. Стаж: 9 лет.
• Врач — невролог первой категории. Вертеброневролог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 18 лет.
• Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Врач — невролог первой категории. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 17 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Вывих или подвывих позвонка называют частичное или полное нарушение формы соединяющихся суставных поверхностей двух рядом расположенных позвонков, причём вывихнутым считают вышележащих. Причина ротационного…

Подробнее

Цервикобрахиалгия – это состояние, вызванное компрессией нервных структур, относящихся к спинномозговым нервам C5, C6, C7 и C8, что в основном вызывает боль в шее и боль в одной или обеих верхних конечностях…

Подробнее

Сакралгия представляет из себя боль в крестце, которая локализуется в нижней части спины. Причины сакралгии/боли в крестце  Причины могут быть разнообразными, причем до такой степени, что врач должен…

Подробнее

Наш позвоночник, вопреки распространенному мнению не прямой. И стремиться к прямоте он не должен, а совсем наоборот. Он имеет 4 физиологических изгиба — 2 лордоза и 2 кифоза, которые делают его гораздо…

Подробнее

Шейный отдел позвоночника включает в себя 7 позвонков, которые соединяясь друг с другом, образуют подвижные суставные соединения («фасетки»). Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками доступны…

Подробнее

Позвоночник – одна из основных частей и опорных единиц нашего скелета, которая состоит из тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, также от каждого отдела сзади отходит дуга позвонка…

Подробнее