Новиков Андрей Викторович
врач-рефлексотерапевт, врач-невролог
✓ Статья проверена медицинским экспертом 
Неспособность нижних конечностей реагировать на раздражения собственного организма и внешней среды называется онемением. Чувствительность ног может снижаться в любом возрасте. Происходит это спонтанно или постепенно. Онемение ног, чаще всего, является симптомом неврологического заболевания. Давайте разберемся, из-за чего и как это происходит.
Заболевания, при которых немеют ноги
Потеря чувствительности в ногах связана с нарушением кровообращения и повреждением нервов. Казалось бы, что онемение — достаточно безобидный процесс. В ряде случаев, это опасный симптом серьезного заболевания:
- Полинейропатия — повреждение нервов по всему телу. Встречается при сахарном диабете, дифтерии, красной волчанке, болезни крови, алкоголизме и других заболеваниях. Развитие недуга сопровождается усыханием, параличом, утратой функций конечностей.
- Инсульт — нарушение мозгового питания. Перед заболеванием наблюдается потеря чувствительности в ногах. Нарушение ярко выражено при ишемическом инсульте — онемение переходит в парализацию.
- Эндартериоз — одна из патологий сосудов. В результате спазмирования мышц происходит нарушение кровотока. Сужается просвет в мелких артериях, что приводит к потере чувствительности в нижних конечностях.
- Болезнь Рейно — приступообразный дисбаланс кровообращения. Сопровождается онемением в области стоп.
- Вибрационная болезнь — недуг обусловлен профессиональными свойствами, связанными с постоянным микротравмированием тела (вибрации с определенной амплитудой). У человека начинают формироваться неестественные рефлексы, вызывающие онемение ног.
- Опоясывающий лишай — тяжелое заболевание кожи с сильным болевым синдромом. Болезнь по своему проявлению напоминает оспу. Характеризуется множеством симптомов, в частности — онемением конечностей.
Потеря чувствительности может встречаться при любых поражения нервов: локтевого, лучевого, срединного. Болезни, связанные с защемлением нервов позвоночника, также сопровождаются данным симптомом. Давайте рассмотрим другие факторы онемения ног.
Причины и симптомы
Потеря чувствительности конечностей бывает кратковременной — нахождение в неудобном положении длительное время, ношение тесной одежды, период беременности. Но есть причины, на которые стоит обратить серьезное внимание:
- нарушения эндокринной системы;
- неврозы различной этиологии;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- онкология;
- болезни поясничного отдела;
- заболевания в области суставов;
- рассеянный склероз;
- аневризма головного мозга;
- туннельные синдромы;
- ортопедические проблемы;
- варикозное расширение вен;
- токсическая и алкогольная нейропатия;
- пониженный гемоглобин;
- дефицит витамина В12.
Симптомы онемения ног зависят от тяжести наступившего недуга. Потеря чувствительности сопровождается:
- болью и жжением;
- покалыванием;
- покраснением кожи;
- тревогой и беспокойством;
- спазмами мышц;
- обездвиживанием некоторых участков тела.
Если периодически немеют нижние конечности без причины, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Самоустранение симптомов может усугубить болезнь!
К какому врачу обращаться?
Методика обследования
Диагностика начинается с опроса пациента о симптоматике потери чувствительности: какие области задействованы, немеет одна нога или обе, другие необычные признаки. Далее проводится инструментальное обследование:
- магнитно-резонансную томография;
- допплерография сосудов;
- компьютерная томография;
- рентгенография позвоночника;
- электромиография.
Берется общий, биохимический, гормональный анализ крови, мочи, соскоб на хламидии. На основании проведенного исследования врач направляет пациента может направить пациента к ортопеду, флебологу, терапевту, онкологу, хирургу.
Методы лечения
Терапия направлена, прежде всего, на устранение самого заболевания, причиной которого является онемение ног:
- Консервативный метод включает в себя применение медикаментов, в зависимости от выявленной болезни.
- Хирургическое вмешательство — применяется в ряде случаев, когда без операции не обойтись, например, варикозное расширение вен в сложной стадии, аневризма головного мозга, узловой зоб, проблемы с позвоночником, опухоль мозга.
- Физиотерапевтические методы.
- Лечебная физкультура. Дыхательная и расслабляющая гимнастика под присмотром тренера.
Кроме того, в программу здоровья включается мануальная терапия, иглоукалывание и массаж. Предлагают методику по релаксации, медитации и йоге.
Советы по предотвращению потери чувствительности ног
Профилактика и образ жизни
Результативность терапии будет зависеть от выявленного заболевания и самого пациента. Применяя современные технологии и реабилитационное оборудование, эффективность лечения возрастает. Что касается образа жизни, учитесь жить правильно.
Хорошо и полноценно питайтесь, умерьте вредные привычки, соблюдайте режим труда и отдыха, уходите от эмоциональных стрессов. Не пренебрегайте восстанавливающей методикой и ходите на плановый осмотр к лечащему врачу.
Здоровье — наша высшая ценность!
Онемение стоп
Онемение стопы — довольно распространенная причина обращения людей в медучреждение за помощью. В медицине данное проявление является разновидностью расстройства чувствительности или, согласно медицинской терминологии, парестезии.
Нарушения возникают по причине нарушения проведения нервных импульсов, вызванных проблемами кровообращения в ноге или при раздражении залегающего нерва под воздействием внешних факторов (удары, травмы, давление извне).
Частое или хроническое онемение стопы считается симптомом поражения отдельных участков нервной системы.
Среди факторов, способствующих возникновению данного проявления парестезии, следует выделить продолжительное нахождение в неудобной для человека позе, переохлаждение ног, тесная неудобная обувь, авитаминоз.
Исключить указанные выше факторы, как правило несложно. Однако, если впоследствии проявления не исчезают, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Очень велика вероятность наличия нарушений в работе системы кровообращения или периферической нервной системы.
Возможные причины появления онемения стоп
Одним из характерных для проявления парестезии заболеваний является ишиалгия.
В процессе заболевания происходит воздействие на седалищный нерв в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
В следствии того, что седалищный нерв проходит через всю ногу и заканчивается в её стопе, ишиас вызывает проявление онемений на разных участках ноги, в том числе и в стопе.
Кроме ишиаса, негативно воздействовать на седалищный нерв способны следующие патологии: остеохондроз пояснично-крестцового отдела, остеофиты того же отдела, поражение грушевидной мышцы, межпозвонковые грыжи. В следствии того, что онемение стопы является лишь проявлением довольно большого количества невралгических заболеваний, очевидным становится необходимость терапии самого заболевания. В случае положительного исхода проявления парестезии исчезнут.
Кроме невралгических заболеваний, проявления парестезии могут спровоцировать сосудистые патологии, сопровождающиеся уменьшением пропускной способности сосудов.
В следствии дефицита поступления в ткани питательных веществ и кислорода возникает очаг ишемии, одним из проявлений которого является онемение стопы.
Отсутствие адекватного лечения в таких случаях может вызвать некротические процессы и привести к необратимым последствиям.
Среди сосудистых заболеваний, сопровождаемых онемением различных участков ноги, стоит выделить варикозное расширение вен. Данная патология зачастую сопровождается развитием тромбофлебита, при котором закупорка сосудов является логичным следствием заболевания.
Причиной онемения стопы может стать катастрофическое по своим последствиям заболевание, именуемое в медицине сахарным диабетом. На фоне данной патологии происходит структурное разрушение эндотелия сосудов ступней.
Связано это с тем, что ступни являются наиболее отдаленным участком системы кровообращения и различные нарушения проявляются в них раньше всего. В медицине даже существует такое понятие как синдром диабетической стопы.
Отсутствие чувствительности в таких случаях сопровождается постоянной холодностью ног и возникновением хромоты, а в отдельных случаях наблюдается возникновение трофических язв. Зачастую, онемение стопы при диабете характеризует ошибку при подборе лекарственных препаратов для лечения гипергликемии.
Ещё одним заболеванием, для которого характерным симптомом является онемение стопы, считается вибрационная болезнь. Причина развития заболевания видна из его названия. Зачастую болезнь напрямую связана с профессиональной деятельностью человека.
Как правило, болезнь встречается в строительной и транспортной отраслях. Во время вибрации механорецепторы подвергаются раздражению и провоцируют выработку норадреналина, который вызывает спазм мелких сосудов.
Следствием спазма является онемение стопы.
При появлении признаков парестезии необходимо обратиться к врачу-терапевту, а своевременная диагностика позволит устранить причины проявлений. Врач-терапевт после диагностики направит вас к более узкопрофильному специалисту.
Парестезия конечностей – симптомы и причины возникновения | Лечение онемения частей тела в АО «Медицина»
Парестезия — патологическое расстройство, характеризующееся нарушением чувствительности на коже. Типичные проявления — жжение, покалывание, зуд. Выделяют временную и хроническую форму заболевания. Первая — это результат механических воздействий на поверхностно расположенный нерв из-за временного нарушения кровообращения.
Подобная симптоматика формируется на фоне длительного пребывания в неудобном положении. Хроническая парестезия, распространяющаяся по всему телу, становится признаком системных патологий: вирусных или бактериальных инфекций, аутоиммунных реакций, новообразований злокачественного или доброкачественного типов.
Часто нарушения чувствительности проявляются у лиц, страдающих от алкогольной полинейропатии и заболеваний нервной системы.
Парестезия — это совокупность ложных тактильных ощущений, развивающихся в верхних и нижних конечностях.
Чаще всего она проявляется в виде покалываний лица, отсутствием чувствительности определенного участка тела, повышением температуры, зудом, болью различной интенсивности.
Приступ формируется под действием внешнего фактора — механического давления на кожные покровы и мышечные ткани, но иногда проявляется без видимых раздражителей.
Биологические причины парестезии — снижение скорости электрохимических процессов, развивающихся в проводящих нервах.
Изменение в характере реакций приводит к неверному восприятию электрических импульсов человеческим мозгом, который трактует потерю чувствительности как результат внешнего воздействия на кожу.
Неврологи не рассматривают ложные тактильные ощущения в качестве самостоятельного заболевания. Хроническая парестезия считается неврологами одним из симптомов системных расстройств.
Большая часть диагностируемых случаев ложных тактильных ощущений становится следствием заболеваний центральной или периферической нервной системы. Признаки парестезии возникают при поражениях проводящих нервов, расположенных в конечностях. Первичная симптоматика может усилиться на фоне:
- инфарктов, инсультов, церебральных васкулитов
- межпозвоночных грыж, злокачественных новообразований нервных тканей
- вируса иммунодефицита человека
- поперечного миелита, синдрома Гийена-Барре
- отравлений медикаментами или солями тяжелых металлов
- рассеянного склероза и т. д.
Пациентам, страдающим от перечисленных патологий, необходимо регулярно проходить неврологические осмотры. Консультации с врачом позволят предупредить развитие регулярных приступов парестезии в конечностях.
Неврологи выделяют следующие формы нарушения чувствительности:
- термические формы патологии — жжение, жар, холод
- механические формы — чувство скручивания, переворачивания, сверления, разрыва, острой боли, пульсации, переливания.
Изредка больные жалуются на боязнь повреждения кожных покровов или мышц на фоне ощущаемого избыточного натяжения.
Хроническая парестезия обладает характерными симптомами: очаги нарушения чувствительности появляются на верхних или нижних конечностях, лице, ладонях, стопах, грудной клетке или спине. Локализация ложных тактильных ощущения на лице часто указывает на поражения мозга — инсульты, новообразования, абсцессы. На фоне этих патологий проявляются парезы, атаксии и афазии.
Утрата чувствительности верхних конечностей проявляется у пациентов, страдающих от болезни Рейно, остеохондроза шейного отдела позвоночника, метаболической полинейропатии. Развитие симптоматики в нижних конечностях становится возможным при артрите и остеохондрозе поясничного или крестцового отделов позвоночника. Онемение стоп — частый симптом переохлаждения человека.
У вас появились симптомы парестезии? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Симптомы парестезии диагностируются неврологом. Причины развития первичных заболеваний, вызвавших хроническое нарушение чувствительности, устанавливаются врачами других специализаций — онкологами, хирургами, эндокринологами, гастроэнтерологами и т. д.
После неврологического осмотра пациент получает направления на анализы. Изучение его крови специалистами лаборатории позволит исключить из анамнеза отравление тяжелыми металлами, вирусные или бактериальные инфекции. Затем проводится серия инструментальных тестов:
- МРТ головного мозга
- МРТ спинного мозга
- УЗИ очагов потери чувствительности
- рентгенография конечностей
- электронейромиграфия (позволяет оценить состояние периферической нервной системы).
Информация, собранная в ходе диагностических процедур, используется для разработки стратегии лечения основного заболевания и комплекса профилактических мер, направленных на устранение ложных тактильных ощущений.
Симптоматическое лечение заболевания обладает низкой эффективностью. Полное избавление пациента от приступов потери чувствительности возможно только в случае комплексной терапии, направленной на устранение причин первичной патологии.
В тяжелых случаях неврологи могут назначить анальгетики и физиопроцедуры. Эти терапевтические мероприятия обеспечивают снижение интенсивности болевого синдрома.
Ложные тактильные ощущения, вызванные депрессивными состояниями, купируются с помощью антидепрессантов и нейролептиков.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения парестезии. При подозрении на заболевание следует немедленно обратиться к неврологу.
Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы.
У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.
Лечение парестезии осуществляется неврологом. Может потребоваться консультация других врачей: эндокринологов, кардиологов, отоларингологов и т. д.
Какая терапия показана при временной форме патологии?
Данный вид заболевания не требует медикаментозного лечения. Обращение к неврологу показано только в случае систематической потери чувствительности и нарастающей симптоматике расстройства.
Нарушение кровообращения в конечностях
Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп.
На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног.
Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние.
Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту.
Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»).
В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы.
Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое.
Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа.
Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
Стадии хронической ишемии
Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).
В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
Степени острой ишемии
Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность.
При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности.
Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности.
Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления.
Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу.
Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности.
Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
Тактика лечения
Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия.
При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией.
При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии.
На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии.
Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.
В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности.
В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции.
Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
Методы хирургического лечениия
Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана.
Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава.
Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания.
Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.
Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий.
Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%.
Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.
* * * * *
Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни.
Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза.
Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные. |
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
Таблица 2.
¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. ) |
- Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
- — Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
- — Малые критерии:
- — Повторный мигрирующий тромбофлебит.
- — Феномен Рейно.
- — Ишемия верхних конечностей.
Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.
|
Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
|
Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией
Таблица 5.
| Степени ишемии | Характер артериальной окклюзии | |
| Эмболия | Тромбоз | |
| I | Срочная эмболэктомия |
|
| II | А | |
| II | Б | Экстренное хирургическое восстановлениеартериального кровотока |
| II | В | Экстренное хирургическое восстановлениеартериального кровотока + фасциотомия |
| III | А | Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия |
| III | Б | Срочная первичная ампутация |
23 мая 2016 г.
Немеет левая рука – возможные заболевания, диагностика, лечение | Университетская клиника
Онемение в левой руке может происходить по различным причинам – от безобидных до очень серьезных, представляющих угрозу жизни — инфаркта или инсульта. Поэтому чувство онемения и покалывания в руке и пальцах нельзя игнорировать, нужно сразу же обращаться к врачу.
Что такое онемение?
Онемение — это симптом заболевания или состояния, представляющий собой аномальное сенсорное ощущение, также описываемое больными как покалывание или ощущение тока, проходящего через тело. Онемение может сопровождаться другими симптомами — болью и чувством холода. Иногда наблюдается ослабление мышечной силы.
Онемение рук – один из самых распространенных недугов в этом плане. При этом разные причины вызывают онемение в разных конечностях, онемение сразу обеих рук встречается редко.
В зависимости от заболевания онемение левой руки может затрагивать разные участки конечности:
- онемение всей руки;
- онемение пальцев левой руки;
- онемение отдельных пальцев, например, только маленького и безымянного пальца или только большого пальца.
По симптомам онемения можно предположить причину. Например, это довольно специфичный симптом инфаркта, инсульта, неврологических заболеваний, нарушений минерального обмена организма.
Почему немеет левая рука?
Онемение левой руки от плеча или ниже во время сна или в течение дня может быть связано с:
- неврологическими заболеваниями позвоночника;
- патологиями кровеносной системы;
- дефицитом витаминов и минералов;
- беременностью.
Еще одна причина — невротическое онемение левой руки.
Онемение левой руки и заболевания позвоночника
Из спинного мозга, представляющего собой совокупность нервных клеток и расположенного в позвоночнике, выходят многочисленные спинномозговые нервы. Они иннервируют структуры всего тела, включая верхние конечности.
В случае заболеваний позвоночника может наблюдаться сдавливание этих нервов, что в последствии проявляется в сенсорных нарушениях, параличе или блуждающем покалывании.
Расположение симптомов зависит от места в позвоночнике, где развивается заболевание.
Боль и онемение левой руки в первую очередь связаны с патологиями в шейном отделе. Наиболее распространенная в этом контексте патология — дископатия, обычно называемая пролапсом диска.
Это широкая группа заболеваний межпозвоночного диска, развивающихся в результате перегрузок, травм или малоподвижного образа жизни, хотя могут иметь и генетическую основу.
Обычно это первая стадия артроза, риск которой увеличивается с возрастом.
Межпозвоночные диски представляют собой своеобразные «подушки», расположенные между позвонками, строящими позвоночник. Они состоят из атеросклеротического ядра с желеобразной консистенцией и окружающего их волокнистого кольца.
Если происходит разрыв этого кольца и содержимое перемещается наружу, в сторону спинномозгового канала – речь идет о грыже межпозвоночного диска.
Затем появляется сильная боль в спине, иррадиирующая в руку, ослабление мышечной силы, сенсорные нарушения — снижение чувствительности и даже частичный паралич.
Диагностика этого заболевания основывается на рентгеновской и магнитно-резонансной томографии позвоночника. Лечение длительное. Больным приходится носить ортопедический воротник в течение 2-3 недель и проходить физиотерапию. При усилении болевых ощущений назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. При значительных симптомах может потребоваться хирургическое вмешательство.
Еще одна причина онемения — повышенное напряжение параспинальных мышц в области лопатки, сдавливающих нервы. Как правило, в этом случае сосуществуют боль под левой лопаткой и онемение левой руки.
Онемение левой руки во время сна
Сильное онемение руки во сне, заставляющее проснуться, наверняка хоть раз испытывал каждый. Насколько это опасно, зависит от регулярности и интенсивности симптома:
- Если левая рука немеет очень редко, скорее всего причина кроется в неудобном положении руки — она затекает. Такой симптом исчезает сам по себе.
- Если онемение повторяется, это может свидетельствовать о заболевании. Частая причина — синдром запястного канала, возникающий в результате давления на срединный нерв в области запястья. Давление, вызванное отеком воспаленных тканей, препятствует правильному потоку крови, а значит – транспорту питательных веществ.
Туннельный синдром запястья — состояние, типичное для офисных работников, работающих с компьютерной клавиатурой в течение многих часов в течение дня. Патология часто встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Проявляется онемением большого, указательного, среднего пальцев и половины безымянного пальца. Больному может казаться, что это боль в вене в левой руке.
Также может быть боль в руке, иррадиирующая в предплечье. Движение конечности ограничивается, возникают проблемы с хватанием предметов. Чтобы облегчить симптомы, больные часто трут пальцы, двигают ими или делают ванночки для рук, но это помогает ненадолго.
Диагноз определяется неврологом на основании анамнеза, физикального осмотра, электрофизиологических исследований. Лечение этого состояния часто требует операции на запястье. Но для некоторых пациентов достаточно устранить авитаминоз — недостаток витаминов B6 и B12.
Редкая причина онемения левой руки во сне — давление на локтевой нерв костями, мышцами или сухожилиями. Симптомы аналогичны симптомам при синдроме запястного канала, но добавляется онемение маленького и безымянного пальца левой руки.
Другие потенциальные причины включают нарушения кровоснабжения, вызванные сдавлением артерии мышцами грудной клетки или ребрами. Состояние называется компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки.
Довольно распространенная причина онемения левой руки при беременности — повышенная задержка воды в организме. Образовавшаяся припухлость, также локализующаяся в области запястья, является результатом гормональных изменений, происходящих в организме женщины.
Неврологические заболевания при которых немеет левая рука
Симптомы в виде онемения руки дает целый ряд неврологических состояний. Одна из больших групп — заболевания, поражающие периферические нервы (полинейропатии). В эту группу, например, входит Синдром Гийена-Барре – заболевание периферической нервной системы, развивающееся после бактериальной или вирусной инфекции.
Другие причины нейропатии:
- алкоголизм;
- авитаминоз;
- инфекции.
Патологии проявляются онемением различной степени тяжести. Это может быть только онемение мизинца левой руки или всей верхней конечности. Такие патологии диагностируются на основе физического осмотра и исследований нервной проводимости. Лечение зависит от причины полинейропатии.
Еще одно неврологическое заболевание, связанное с онемением левой стороны лица и руки — инсульт. Это состояние, при котором одна из артерий головного мозга перекрывается, например, тромбом, что приводит к ишемии и некрозу.
Инсульт проявляется:
- слабостью;
- потерей чувствительности;
- онемением;
- парезом (параличом) верхней конечности на противоположной от очага удар стороне.
У пациента также может опуститься угол рта, возникнуть трудности с речью. Диагноз определяется неврологом на основании осмотра и компьютерной томографи (КТ) головы.
Другая причина, граничащая с неврологией и психиатрией, — невроз. Это реакция на длительное воздействие сильного стресса и нервного напряжения. Может провоцировать панические атаки, сопровождающиеся онемением левой руки и лица, проблемами с дыханием, болями в животе, сердцебиением.
Онемение левой руки и инфаркт и другие заболевания сердца
Парастезия (онемение и покалывание конечностей) с сопутствующим жжением в грудине — особенно тревожный сигнал, свидетельствующий об инфаркте миокарда.
Сердечный приступ связан в первую очередь с болью, расположенной за грудиной. Однако боль часто иррадиирует (отдает) в другие области — левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Боль сопровождается онемением этих областей. Таким образом, болезненное жжение в сердце и онемение левой руки могут быть симптомами инфаркта. Дополнительные симптомы инфаркта миокарда:
При подозрении на инфаркт нужно срочно обратиться в отделение неотложной помощи.
Другие заболевания системы кровообращения, связанные с онемением левой руки: образование атеросклеротических бляшек и системный васкулит. Они ухудшают кровоснабжение в конечности, вызывая ишемию, что приводит к боли и покалыванию.
Другие сердечные проблемы, ответственные за рецидивирующее онемение: острые коронарные синдромы или стенокардия.
Другие причины онемения левой руки
Существует ряд других причин онемения рук. Парастезии могут возникать при сахарном диабете и его осложнениях, системной красной волчанке, неправильном питании, алкогольной болезни. Многие патологии сопровождаются дегенеративными изменениями в суставах, эпилепсией и даже опухолями головного мозга.
Онемение левой руки – когда следует обратиться к врачу?
Заболевания, связанные с онемением левой руки лечат разные специалисты: невролог, хирург, кардиолог, терапевт, психотерапевт. К врачу нужно обратиться, в следующих случаях:
- если онемение левой руки часто повторяется;
- если левая рука занемела резко и сильно;
- при сопутствующем возникновении других симптомов — сенсорные расстройства, мышечная атрофия или мышечная слабость.
Опытный врач определит причину онемения и предложит эффективный способ лечения онемения кисти. В зависимости от причины, это, как правило, терапия, основанная на использовании соответствующих препаратов или хирургического вмешательства.
Загрузка...
