В сети медицинских клиник IMMA осуществляют прием ведущие ревматологи и ортопеды. Многолетний опыт успешного диагностирования и лечения артрита как на ранних, так и на последних стадиях, позволяет в короткие сроки определить или исключить суставное заболевание.
По данным ВОЗ, артрит — самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата в мировых масштабах. На каждую тысячу человек приходится 10 официально зарегистрированных случаев. Артрит поражает в равной степени как молодых, так и пожилых людей.
Если всего 20 лет назад, ведущие ревматологи с уверенностью констатировали, что болезнь чаще всего диагностируется женщинам после 40 лет, то в настоящее время тенденция изменилась. Границы возраста и пола постепенно стираются.
Артрит стремительно развивается у детей и подростков.
Классификация артрита по видам и причинам
Артрит — собирательное определение широкой группы патологий, поражающих суставы и окружающую соединительную ткань. Может быть как отдельным заболеванием (спондилит), так и осложнением других болезней (например, ревматизма). Протекает в хронической, подострой и острой формах, с поражением одного или нескольких суставов.
В МБК артрит разделяется на несколько групп, в зависимости от этиологии:
- воспалительный, развивающийся в следствии патологических процессов в суставной сумке — подагра, ревматоидный, инфекционный, реактивный.
- дегенеративный, на фоне повреждения хрящевой ткани — остеоартроз, травматический артроз;
- первичный, вызванный специфическими инфекционными заболеваниями туберкулёзом, гонореей, хламидиозом и т.д.
- вторичный, как осложнения сопутствующих заболеваний ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, онкологических патологий и т.д.
По настоящее время достоверно не известно какие именно факторы играют решающую роль в развитии артрита. Медицина дает точное определение только по некоторым группам. Все виды артрита обуславливают свои причины для развития патологии. Из множества, можно выделить основные, которые чаще всего провоцируют патологические процессы:
- Инфекционные, вирусные — все заболевания, которые в своем патогенезе имеют осложнения на суставы.
- Травматические — прошлые (настоящие) переломы, ушибы, открытые раны, которые затрагивают околосуставную ткань.
- Наследственные — риски возрастают, если у ближайших кровных родственников диагностировался артрит.
- Иммунные — неправильное питание, недостаток витаминов и микроэлементов, неблагоприятные экологические условия нарушают работу защитной системы, тем самым активируя дегенеративные процессы.
- Аллергические — реакция организма на раздражающие вещества может быть неоднозначной и спровоцировать появление артрита.
- Внешние — достижение 45-летнего возраста, женский пол, хирургические операции, беременность, роды, множественные аборты, вакцинации относятся к дополнительным причинам заболевания.
Важно! Виды и множество факторов артрита делают каждого человека уязвимым. Любая инфекция или травма может стать началом негативных процессов. Возрастные и половые признаки в этом случае играют условную роль — внутренняя статистика клинических учреждений утверждает, что заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей практически в равных пропорциях.
Детский артрит
С каждым годом количество детей, которым поставлен диагноз «артрит» неуклонно растет. В педиатрии фиксируется 7-16 случаев на каждые сто человек. При этом заболевших девочек в 3 раза больше, чем мальчиков.
Причины стремительного роста и возникновения артрита в детском возрасте находятся в процессе изучения.
Большинство ревматологов сходятся лишь в одном факторе — иммунные нарушения, в процессе которых защитная система начинает аномальную деятельность против собственного организма.
Инфекции (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, корь и т.д), которые протекают в тяжелой форме и сопровождаются длительным лихорадочным состоянием, могут дать осложнения на суставы. Через 2-3 недели, после проведения терапевтических мероприятий, на фоне ослабленной иммунной системы, возникают следующие признаки:
- повышение температуры;
- вялость, сонливость;
- конъюнктивит;
- припухлость в районе пораженных суставов;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Важно! Главное не пропустить первичные признаки артрита и своевременно обратиться к врачу. Признаки детского артрита во многом схожи с инфекционными патологиями, поэтому многие игнорируют начальные стадии и занимаются самолечением, что только усугубляет клиническую картину болезни.
Симптомы в зависимости от стадии
Прогрессирование артрита имеет 4 степени, каждая из которых характеризуется своими симптомами и поражением сустава:
I стадия. Редко может ощущаться некоторая скованность и дискомфорт. Как правило, диагностируется случайным образом. При УЗИ- уплотнение и утолщение околосуставных мягких тканей, воспалительная жидкость в суставе (синовит).
II стадия. Воспаление прогрессирует, оболочка сустава истончается, возникают болезненные трения между головкой кости и суставной впадиной. Появляется отечность, покраснение в области поражения и местное повышение температуры. При рентгенографии — сужение суставной щели, нарастанием околосуставного остеопороза.
III стадия. Сустав значительно деформирован, двигательная функция ограничена, мышцы компенсирую нарушенный функционал, поэтому находятся в постоянном тонусе, что является причиной частых судорог.
IV стадия. Разрушение сустава приобретает необратимый характер. Головки костей срастаются, в месте поражения образуются неполноценные костные образования — контрактуры, анкилоз. Боли становятся мучительными, пациент прикован к постели.
Артрит — хроническое заболевание, не имеющее, на данный момент, универсальных способов лечения. Болезнь всегда будет находиться или в регрессе, или в процессе обострения. Поэтому человеку, которому поставлен диагноз «артрит» придется на протяжении всей жизни поддерживать стабильное состояние. При этом, крайне важно не пропустить начало обострения и своевременно принять меры.
Для записи на консультацию и проведения профилактического осмотра можно обратиться в ближайший медицинский центр IMMA или по указанным на сайте контактам.
Ревматоидный артрит у детей
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Ревматоидный артрит у детей – это не широко распространенное, но сложное заболевание. Если ребенок страдает этой болезнью с ранних лет, это ведет к многим проблемам в развитии.
Заболевание суставов становится причиной ограничения их подвижности и различных деформаций, а также задерживает развитие малыша – не только в физическом, но и в интеллектуальном плане. Ведь родители с ребенком вынуждены постоянно находиться в различных медучреждениях, что неминуемо приводит к пропуску школьных занятий. Это тесно связано с эмоциональными нарушениями у больного ребенка.
До сегодня точные причины ревматоидного артрита у детей не определены. Среди провоцирующих болезнь факторов выделяют такие:
- ослабление иммунитета
- наследственность (генетика)
- и повышенная чувствительность организма к внешним раздражителям
- сложный аутоиммунный механизм воспалительного характера
Патогенез ревматоидного артрита сложен и малоизучен. Предполагают, что в развитии болезни принимают участие разные агенты, которые активируют иммунную систему ребенка, который генетически предрасположен. Системное аутоиммунное воспаление направлено, прежде всего, на синовиальную оболочку суставов.
Синовиальная оболочка — это внутренний слой капсулы сустава, не покрывающий хрящ. Она представляет собой пласт соединительной ткани, в составе которой покрывающий, коллагеновый и эластический слой.
Синовиоциты в основном синтезируют протеогликаны и элиминируют продукты тканевого и клеточного распада.
Полость сустава заполнена небольшим количеством синовиальной жидкости, основные функции которой:
- метаболическая
- трофическая
- локомоторная
- барьерная
Что касается морфологических изменений при ревматоидном артрите у детей, формируется эктопированный очаг синовиальной оболочки в виде ее ворсинчатого разрастания. Разрушается суставный хрящ и субхондральная кость. В суставном хряще формируются трещины и эрозии.
Гистологически в синовиальной оболочке отмечается:
- инфильтрация иммунными воспалительными клетками
- утолщение интимы
- увеличение количества синовиоцитов
Стенки сосудов микроциркуляторного русла становятся более проницаемыми. Происходит выход фибринозного экссудата, формируются очаги фибриноида в синовиальной собственной пластинке. в начале болезни фиксируют неоангио-генез.
Развитие ревматоидного артрита связано с Т-клеточным иммунным ответом, который характеризуется гиперпродукцией провоспалительных цитокинов. Наибольшее количество Т-лимфоцитов, которые участвуют в развитии ревматоидного артрита, принадлежит субпопуляции CD4+ с фенотипом, подобным фенотипу клеток памяти.
Они дают возможность хелперным клеткам (ответственным за выбор тактики иммунной защиты и сообщающим В-клеткам информацию для выработки антител) проявлять активность и стимулировать В-клетками выработку аутоантител. Помимо этого, при ревматоидном артрите в синовиальной ткани отмечается накопление CD8+ и CD28– Т-клеток.
Накопленные Т-клетки столь же активны, как и аутореактивные естественные киллерные клетки. Увеличение их количества взаимосвязано с развитием эрозий суставов.
В случае ревматоидного артрита при увеличенной продукции ИЛ-15 и ИЛ-17 отмечается и угнетение субпопуляции Т-лимфоцитов CD25+ (супрессорных механизмов). А это поддерживает аутоиммунные процессы. В активации CD4+-лимфоцитов участвуют В-клетки.
Они, в данном случае, являются специфическими антигенпрезентирующими клетками (клетками, представляющими антиген. Это гетерогенная популяция лейкоцитов с весьма выраженной иммуностимулирующей активностью). В-лимфоциты, которые синтезируют ревматоидные факторы, взаимодействуют с иммунными комплексами.
Они презентируют обширный круг костимуляторных молекул и аутоантигенов, которые необходимы для активации Т-клеток.
В процессе развитии синовита (воспаление синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота) при ревматоидном артрите участвуют также тучные клетки, которые активируются с участием цитокинов, компонентов комплемента (системы белков, включающей около 20 взаимодействующих компонентов), аутоантител.
Тучные клетки (клетки в тканях тела, содержащие группы биологически активных веществ, которые, высвобождаясь, вызывают симптомы аллергии) вырабатывют широкий спектр медиаторов воспаления (биологически активные вещества, обеспечивающие химические и молекулярные связи между процессами, протекающими в очаге воспаления и без которых развитие воспалительного процесса невозможно. Это гистамин, ФНО-a, триптаза, химаза и др.). Они, в свою очередь, усиливают хондроциты (основная клетка хрящевой ткани), синовиальные фибробласты и макрофаги. А те, в результате, вырабатывают воспалительные медиаторы, которые вызывают деструкцию и отек тканей сустава.
Под действием провоспалительных цитокинов (полипептидных межклеточных медиаторов, регулирующих активность клеток) покровные синовиоциты приобретают так званный трансформационный фенотип, который характерен для клеток опухоли.
Они, в отличие от опухолевых клеток, не дают метастазов. Но получают способность к инвазии (заражению) связок и ткани хряща, а также усиливают дифференцировку и активацию остеокластов (крупных многоядерных клеток, которые деминерализует обызвествленную кость).
А они вызывают резорбцию (разрушение) костной ткани. Макрофаги и синовиальные клетки производят матриксные металлопротеиназы, которые играют очень важную роль в процессе разрушения костной и хрящевой ткани.
На фоне этого, деструктивные процессы кости значительно преобладают над процессами восстановления (репарации).
Кроме того, другими стимуляторами деструкции и воспаления являются продукты активации комплемента, образование которых связывают с АЦЦП-антителами, РФ-содержащими иммунными комплексами и широким спектром неиммунных медиаторов (нейропептиды, оксид азота, факторы свертывания и фибринолиза, метаболиты арахидоновой кислоты).
Как видим, патогенез ревматоидного артрита весьма многогранен. И многие звенья заболевания нуждаются в детальном изучении и дальнейшем уточнении.
Ревматоидный артрит у детей проявляется сильной болезненностью и припухлостью крупных суставов, более других страдают коленные, потом в процесс вовлекаются локтевые и голеностопные. Болезнь сначала проявляется только на одном суставе, а потом процесс затрагивает и симметричный сустав. Если болезнь не лечить, то через 6 месяцев артрит может затронуть и мелкие суставы на ногах и руках.
Среди симптомов выделяют боль в руках и ногах, особенно утром. Более старшие дети могут самостоятельно описать жалобы родителям и врачу. Пораженные суставы плохо двигаются, при движении их появляется боль. Суставы деформируются. Отмечают также мышечную дистрофию при ревматоидном артрите у детей.
Диагностика данного заболевания у ребенка проводится с помощью лабораторных клинических показателей крови. Делают биопсию синовиальной жидкости. Также актуальны почти во всех случаях рентгенологические методы – делают снимки суставов.
Что касается определению артрита по крови, врачи получают положительные результаты ревмопроб, наблюдается повышение уровня фибриногена и С-реактивного белка. Также о болезни говорит повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Рентгенологические снимки показывают уменьшение размеров суставной щели, остеопорозные изменения, эрозивность околосуставной части кости.
Самостоятельное лечение ревматоидного артрита у детей строго запрещено. Все случаи должен вести квалифицированный врач-ревматолог. Детей лечат в основном в стационаре, особенно актуально это для периода обострения болезни. Для терапии РА у детей применяют противовоспалительные препараты, которые в большинстве случаев представляют собой внутрисуставные инъекции.
Лечебный комплекс включает процедуры, целью которых является облегчение положения ребенка. Сюда относят общеукрепляющие лекарственные средства, неспецифические противовоспалительные препараты, а также физиопроцедуры, специальный массаж и т.д. Важны методы ЛФК и специальный рацион, а также миорелаксанты и психологическая помощь ребенку.
Срок выздоровления и степень зависит от того, насколько далеко зашла болезнь и насколько тяжело она проявляется. Также имеет значение возраст больного и пол. У детей ревматоидный артрит часто переходит в затяжную стадию, которая сопровождается регулярными обострениями.
Прогнозируют благоприятное окончание болезни, если лечение начато вовремя, адекватно подобран восстановительный курс и соблюдены родителями все рекомендации врача.
Специфических мер профилактики ревматоидного артрита на сегодня нет. Важно регулярно водить ребенка для осмотров к врачу и быть внимательными к нему ежедневно, чтобы заметить малейшие признаки болезни. Если возникли подозрения на суставные боли у ребенка, срочно обратитесь к педиатру или ревматологу.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ревматоидного артрита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Артриты у детей
Артрит и его разновидности – это не только беда бабушек и дедушек, он случается и у их маленьких внуков (чаще всего у дошкольников). Правда, детские суставы воспаляются намного реже. Недуг зачастую проходит быстро и имеет все шансы не повторяться. Но лишь при условии, что вы вовремя обратитесь к врачу.
Нужно точно знать диагноз, ведь заболевание не так-то просто отличить от других болей в ножках: ребенок не в состоянии озвучить все, что ощущает. Хотя от правильно выбранного алгоритма лечения напрямую зависят его эффективность и перспектива осложнений, которые порой приводят к тяжелой ревматологической болезни.
Откуда эта напасть? На боли в ножках детки жалуются часто. И первое желание родителей – понять, не травма ли это. Если вам удалось ответить на этот вопрос отрицательно (узнала у воспитателя детского сада, бабушки, няни, да и следов ушибов не обнаружила), а кроха все плачет, хромает или вовсе не может наступить на ножку, вам пора в больницу.
Артрит – воспаление сустава, прежде всего его синовиальной оболочки, то есть “пленки“, выстилающей изнутри всю суставную полость! У детей наблюдается, как правило, транзиторное (временное) воспаление.У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.
Одно из крупнейших исследований было проведено в Норвегии. По его результатам стало очевидно, что артрит в детском возрасте весьма частое явление – больше 70 случаев на 100 000 детей ежегодно. Болеют им чаще мальчики до 8 лет. Нередко все начинается с моноартритов (когда поражен один сустав), хотя случаются и полиартриты (несколько суставов).
Обычно патология обнаруживается после перенесенной инфекции, причем тогда, когда малютка уже выздоровел, прекрасно себя чувствует. Немудрено, что родители далеко не всегда связывают хромоту крохи, например, с ОРВИ трехнедельной давности. Однако точно установленная причина заболевания дает возможность выбрать верную тактику борьбы.
Расскажите врачу-ортопеду или ревматологу обо всех своих подозрениях и гипотезах. Это крайне важно для определения схемы лечения.
Бактериальный артрит
Виновники такого воспаления – болезнетворные бактерии, которые попадают в полость сустава из любого очага, имеющегося в организме, через кровь, а также при травмах (в основном с по-вреждением кожи).Характеризуется высокой температурой, болью, хромотой, припухлостью.
Самые частые агенты – стрептококк и стафилококк (лидирует – золотистый). А их наличие в организме, как известно, причина таких недугов как хронический тонзиллит, бронхит, ларингит, трахеит. Если малютка регулярно болеет ими, он автоматически попадает в зону риска.
Вирусный
Энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит, эпидемический паротит при неблагоприятных условиях могут повлиять и на состояние суставов. Тогда во время недуга опухают, болят суставы, краснеет кожа над ними. Симптомы зависят от типа вируса.
Такие артриты бывают сильными и слабыми, хроническими и острыми, симметричными (одновременно на двух коленях) и несимметричными. Во время ОРВИ наблюдаются кратковременная припухлость и летучие боли в разных суставах. А вирус паротита вредит лишь через 1-3 недели после инфицирования, поражая только крупные суставы.
Большинство вирусных артритов, как правило, проходят через 7- 14 дней при правильном лечении.
Поствакцинальный
Нарушения провоцируются прививками от краснухи, чуть реже – от паротита, коклюша и ветряной оспы. Признаки артрита появляются через одну – три недели после укола, но при своевременной медицинской помощи быстро и бесследно проходят.
Ювенильный ревматоидный артрит
Это аутоиммунное заболевание. На фоне любой инфекции возникает практически сразу, почти всегда без повышения температуры тела. Хотя сам сустав, точнее ткани над ним, как правило, горячие. Из других признаков воспаления заметны: припухлость, боль, нарушение функций (подвижности сустава), иногда есть и покраснение.
Поначалу скованность и боль досаждают лишь по утрам, затем ситуация ухудшается и проблема остается и днем. Помни, любые жалобы на сложность в передвижении – повод немедленно показать кроху ортопеду, ревматологу и кардиоревматологу. Ведь при неправильном лечении высока опасность поражения сердечной мышцы.
Поэтому такое заболевание требует длительного комплексного лечения под квалифицированным присмотром специалистов.
Возникновение болей как в костях, так и в суставах ног у подростков может провоцироваться неадекватными и длительнымифизическими нагрузками.
Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптоматикой, «маскирующейся» под истинно суставной синдром.
Например, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках, ходьба по глубокому снегу вызывают боли в различных отделах голеней. Причина их — растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Часто болевой синдром сопровождается отеком мышц и судорогами.
Как выявить?
Важная роль при постановке диагноза отводится анализу болей у ребенка. Лабораторные методы, рентгенологические и другие инструментальные исследования помогают уточнить характер поражения суставов.
К жалобам общего характера можно отнести повышение температуры тела, а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.
Многое зависит от исходных данных. Доктор иногда может сразу распознать проблему, но скорее всего, порекомендует провести обследование. Общие анализы крови и мочи при реактивных артритах укажут на воспалительный процесс. При подозрениях на ревматизм малышу рекомендована биохимия на ревмопробы.
Специальные анализы крови (из вены) определят возможные кишечные или мочеполовые инфекции. Иммунологические исследования крови докажут или опровергнут наличие антител к различным возбудителям: стафилококку, стрептококку, простейшим организмам (они иногда тоже являются причинами транзиторного артрита у детей), вирусам. Специалист напишет, к каким именно.
Хотя лабораторные показатели могут длительное время оставаться без изменений.
Если врач заподозрит возможность поражения сердечной мышцы или клапанов, он непременно назначит кардиограмму и УЗИ сердца. Подчас не обходится и без УЗИ сустава для определения наличия в нем суставной жидкости (выпота). При длительном течении и возможности деформации структуры костной ткани показан рентген пораженного участка. Но это исследование информативно лишь на третьей неделе болезни.
Основы лечения
Чтобы быстрее вернуть суставам здоровье, в больнице и дома крохе нужно следовать некоторым правилам:
Непоседе необходим покой. Он не должен напрягать пораженные суставы.
Врач назначит нестероидные противовоспалительные средства, которые еще и уменьшат боль.
Антибиотики прописывают строго в определенных случаях: в первую очередь при бактериальном артрите.
Гормональные препараты используются исключительно при ювенильном ревматоидном артрите. Этого не стоит бояться, после излечения гормональный фон крохи быстро придет в норму.
Разные виды физиотерапии могут применяться с самого начала заболевания. Активно используются фонофорез, магнито-лазерная терапия, парафинолечение, лечебная физкультура.
Недуг важно распознать как можно скорее, тогда лечение будет наиболее эффективным и успешным.
Поэтому будьте внимательны к своему ребенку: если малыш не хочет двигаться, а при активных движениях капризничает, вы замечаете, что он бережет ручку или ножку, или жалуется на боль в руке или ноге, которая никак не связана с травмой, а также в случае, если какой-то из суставов немного покраснел, распух или изменил форму, а ребенок не дает вам до него дотронуться – незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу! Специалист проведет осмотр и назначит ряд необходимых исследований, которые позволят поставить точный диагноз. Исходя из диагноза, возраста и состояния ребенка будет назначено адекватное лечение, которое поможет купировать болезнь, а в лучшем случае – достигнуть оздоровления.
Верьте в положительный результат – и вскоре малютка восстановится.
Врач-кардиолог УЗ «12 городская детская поликлиника» Григорьева Ирина Александровна +375 29678 51 37
Артриты у детей — Детская поликлиника Маркушка
Артрит – это воспалительное поражение суставов, которое начинается с синовиальной оболочки.
Для артрита характерны, как правило, острое начало и течение с периодами обострения и ремиссии, наличие болей воспалительного характера (возникают, усиливаются ночью или утром, отмечаются в состоянии покоя и при движении). Консультация детского ортопеда в поликлинике «Маркушка».
Часто дети жалуются на утреннюю скованность, наличие припухлости сустава после длительной его неподвижности (так называемый симптом желе). Болевой синдром сопровождается видимыми изменениями со стороны сустава: припухлостью и дефигурацией его, гиперемией мягких тканей.
Пальпация сустава болезненна, температура кожных покровов над ним повышена.
Если в воспалительный процесс, выявляемый при объективном исследовании, вовлечен 1 сустав, говорят о моноартрите, если 2-4 сустава — об олигоартрите, если же поражено 5 и более суставов, речь идет о полиартрите.
В диагностике острого и хронического полиартрита помогают симптомы поражения кожи.
При лабораторном обследовании (общий, биохимический анализ крови в детской поликлинике Маркушка) ребенка с явлениями артрита выявляются признаки воспаления. При рентгенологическом обследовании выявляются признаки отека мягких тканей, эрозирования суставных поверхностей, остеопороза, сужение суставной щели вплоть до анкилоза.
Ювенильный ревматоидный артрит
Истинный артрит, имеющий стойкий прогрессирующий характер, отмечается при ювенильном ревматоидном артрите. Ювенильный ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани аутоиммунного характера с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Консультация детского иммунолога — поликлиника «Маркушка».
Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка чаще всего начинается как олиго- или моноартрит у детей в возрасте 2—4 лет. Характеризуется симметричностью поражения суставов, в том числе мелких суставов кистей рук и стоп. В процесс могут вовлекаться шейный отдел позвоночника, любые другие суставы (в том числе височный).
Болевой синдром выражен в утренние часы, пораженные суставы болят только при движении. Дети отмечают утреннюю скованность в мелких суставах кистей рук. Объективно обращают на себя внимание дефигурация и увеличение объема суставов за счет отека периартикулярных тканей.
В половине клинических случаев пальпаторно определяется местное повышение температуры кожных покровов. Пальпация суставов болезненна, если нет выраженных явлений экссудации в периартикулярные ткани. Всегда имеются болевые контрактуры (умеренной степени выраженности).
Если поражаются мелкие суставы, это, как правило, проявляется ограничением максимального разгибания, при поражении тазобедренных суставов — ограничением отведения и ротации. С течением времени у детей формируется стойкая деформация суставов.
Это является результатом пролиферации клеток синовии, при которой образуется грануляционная ткань (паннус), разрушающая в процессе роста костную и хрящевую ткань, что приводит к деструкции и деформации суставов. Возможен анкилоз некоторых из пораженных суставов.
Ревматический артрит
Ревматический артрит у ребенка является наиболее частым проявлением ревматизма (острой ревматической лихорадки). Чаще всего поражаются голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные суставы.
Одновременно в патологический процесс могут вовлекаться несколько суставов. Позвоночник не страдает, болевой синдром выражен (летучий характер полиартрита). Визуально определяются увеличение сустава в объеме, его дефигурация.
Поражение суставов при ревматизме быстро исчезает при проведении противовоспалительной терапии.
Летучие артралгии, острый (подострый) артрит
Летучие артралгии, острый (подострый) артрит с легкими экссудативными явлениями часто диагностируются при системной красной волчанке, являясь одним из наиболее частых клинических проявлений этой болезни.
Характер поражения опорно-двигательного аппарата во многих случаях очень напоминает ревматическое поражение суставов. Крупные и мелкие суставы поражаются одинаково часто.
Артрит не носит прогрессирующего характера, деформации развиваются относительно редко.
Суставной синдром может встречаться при системной склеродермии
Суставной синдром может встречаться при системной склеродермии. Протекает он по типу полиартралгии или полиартрита.
Зачастую поражение суставов может сопровождаться синдромом Рейно (эпизодическое побледнение кожи, цианоз, который развивается при холодовом воздействии или психическом стрессе — осмотр детского психолога, поликлиника «Маркушка», сменяющийся эритемой и гиперемией), чувством онемения конечностей, лица, туловища.
Больные системной склеродермией дети чувствуют скованность в кистях (с течением времени могут развиваться контрактуры пальцев рук), ощущают дискомфорт в пораженных суставах. При осмотре отмечается диффузное утолщение кожи кистей, стоп.
Изменяется походка больного, уменьшается объем активных движений из-за развивающихся контрактур крупных и мелких суставов, фиброзного интерстициального миозита. Постепенно патологический процесс охватывает все новые участки кожных покровов. Чаще всего поражается кожа лица и рук, шеи, груди, живота, ног.
При дерматомиозите суставы страдают реже (характерны полиартралгии)
При дерматомиозите суставы страдают реже, характерны полиартралгии.
Если развиваются полиартриты, то их отличительной особенностью являются симметричность поражения (лучезапястные, коленные, голеностопные, межфаланговые суставы), подострое течение с развитием кальцификации суставной поверхности.
Контрактуры пальцев возникают вследствие тендосиновита — воспаления имеющих синовиальную выстилку влагалищ сухожилий в области сустава. В клинической картине превалирует кожно-мышечный синдром.
Он проявляется симметричным поражением проксимальных мышц (плечевого и тазового пояса, шеи) в виде их тестоватого уплотнения, болезненности при пальпации, выраженной мышечной слабости. Родители обращают внимание на беспричинные, частые падения ребенка, неустойчивость его походки, затруднения при подъеме по лестнице, езде на велосипеде.
Артрит или артралгии при болезни Шегрена
В детском возрасте иногда диагностируется болезнь Шегрена. Это хронически протекающее аутоиммунное заболевание с поражением эндокринных желез (консультация — детского эндокринолога). Артрит или артралгии при болезни Шегрена развиваются часто.
Могут поражаться крупные и мелкие суставы без эрозирования суставных поверхностей и сужения суставных щелей. Кроме поражения опорно-двигательного аппарата характерно наличие сухого кератоконъюнктивита, паротита.
Прививка от паротита — детская поликлиника «Маркушка».
Артралгии или артрит развиваются при перекрестном синдроме
Артралгии или артрит развиваются при перекрестном синдроме.
Перекрестный синдром включает в себя синдром Шегрена в сочетании с ювенильным ревматоидным артритом, системной склеродермией, дерматомиозитом, а также некротизирующим васкулитом, аутоиммунным тиреоидитом, хроническим активным гепатитом (прививки детям от гепатита в детской поликлинике «Маркушка»), смешанной криоглобулинемией и гиперглобулинемической пурпурой.
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева
Редко у детей развивается анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. Начинается, как правило, с поражения суставов ног и болей в позвоночнике.
Течение заболевания рецидивирующее, возможны повторные атаки с вовлечением крестцово-подвздошных сочленений и грудного отдела позвоночника (увеличивается шейный лордоз при уменьшении поясничного и увеличении грудного кифоза, формируется «поза просителя»). Суставной синдром нестойкий, боли усиливаются по ночам.
При рентгенологическом исследовании можно выявить признаки сакроилеита, склероз в межпозвонковых суставах, характерна картина позвоночника в виде «бамбуковой палки».
Воспалительные заболевания суставов инфекционной природы (инфекционные артриты) у детей
Воспалительные заболевания суставов инфекционной природы, или инфекционные артриты, при которых из полости пораженного сустава может быть выделен возбудитель, достаточно часто встречаются в детском возрасте.
Гнойный артрит
При гнойном артрите чаще поражается один крупный сустав, это может быть коленный с развитием гнойного гонита.
Выражены проявления общей интоксикации: лихорадка, озноб, ухудшение самочувствия, ребенок становится капризным, плаксивым, может быть заторможенным, вялым.
Местно, в области сустава, выражены признаки воспалительной реакции — его припухлость и дефигурация, сглаженность контуров, гиперемия и локальное повышение температуры кожи. Отмечаются резкая болезненность сустава и нарушение его функции.
Туберкулезный артрит у детей
При туберкулезном артрите процесс чаще локализуется в одном суставе (тазобедренном, коленном, голеностопном или лучезапястном), развивается постепенно. Кожа над суставом становится бледной («бледная опухоль») с локальным небольшим повышением температуры. При значительной длительности туберкулезного процесса могут появляться свищи с выделением из них белой казеозной массы.
Туберкулезный процесс в позвоночнике, туберкулезный спондилит у ребенка
Туберкулезный процесс в позвоночнике или туберкулезный спондилит (болезнь Потта), развивается с образованием казеозного очага и последующей грануляцией и расплавлением тел позвонков.
Измененные, деформированные позвонки образуют своими остистыми отростками горб. Характерен болевой синдром. По ходу позвоночника образуется так называемый холодный натечник.
Чаще поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника.
В диагностике туберкулезного поражения сустава важную роль играют сведения о контакте ребенка с больным туберкулезом, положительная проба Манту с 2ТЕ, выявление туберкулезных очагов в легких, почках или других органах.
Реактивные артриты
Реактивные артриты — это воспалительные изменения суставов иммунопатологического характера. Суставные изменения развиваются на фоне или после перенесенной накануне (2-4 нед.) инфекции (ангины, энтерита, вульвита, цистита и др.). В качестве возбудителей чаще выступают хламидии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, кампилобактер и др. Поражения суставов асимметричны.
Страдают как крупные (тазобедренный, коленный), так и мелкие (чаще проксимальные межфаланговые) суставы. Признаки воспаления при этих артритах выражены умеренно, нелетучи и быстро проходят при адекватном лечении. Вовлечения в процесс новых суставов не происходит, нет системности поражения.
Течение артрита чаще подострое, после выздоровления не возникает остаточных явлений в виде контрактур и деформаций.
Хламидийный и реактивный артрит
Хламидийный и реактивный артрит развивается при болезни Рейтера. Классическая клиническая картина этого заболевания включает в себя триаду в виде артрита, конъюнктивита и уретрита.
Процесс начинается обычно с хламидийной инфекции мочевыводящих путей (уретрита, цистита, простатита), а также поражения глаз (детский офтальмолог — консультации в поликлинике «Маркушка»).
Через несколько дней к симптоматике этих поражений присоединяется клиника асимметричного артрита коленных или голеностопных суставов. Характерны болевой синдром и припухлость пораженных суставов. Вовлечение в процесс новых суставов может происходить снизу вверх.
Типично поражение межфалангового сустава большого пальца стопы. В детском возрасте может встречаться неполная болезнь Рейтера — при отсутствии классической триады (проявляются лишь два синдрома).
Гонорейный артрит
По типу моно- или олигоартрита протекает гонорейный артрит. Начинается он остро с выраженным болевым синдромом через 2-3 нед. после перенесенного острого гонорейного уретрита. Выражены экссудативные явления с гиперемией мягких тканей над пораженным суставом.
Псориатический артрит
У детей, страдающих псориазом, возможно развитие псориатического артрита, при этом иногда суставной синдром появляется раньше кожных проявлений. Отмечается поражение суставов кистей — дистальных межфаланговых и суставов первого пальца кисти. Формируется чашеобразная деформация проксимальной части фаланг — симптом «карандаша в колпачке».
Достаточно часто страдают суставы ног — развивается раннее поражение большого пальца стопы, детей беспокоят боли в пятках.
Диагностике помогают сведения о наличии псориаза у ближайших родственников, а также другие признаки болезни, например наличие псориатических бляшек на коже, на волосистой части головы, ногти в виде «наперстка» (на ногте образуются ямочки, складки, гиперкератоз, пожелтение).
Некоторые костные заболевания у детей могут напоминать артрит или протекать в сочетании с артритом
Некоторые костные заболевания могут напоминать по своей клинической картине артрит или протекать в сочетании с артритом.
У новорожденных и детей 1-го года жизни суставной синдром встречается при переломе ключицы. Ребенок при пассивных движениях в плечевом суставе беспокоен, плачет.
Выявляются симптом крепитации отломков ключицы (в первые дни после травмы), ограничение отведения и сгибания плеча.
Наличие наряду с артритом или артралгиями темно-красной или черной окраски мочи (особенно при ее стоянии на воздухе или с добавлением щелочи) позволяет врачу заподозрить нарушение метаболизма аминокислоты тирозина (из-за дефекта фермента тирозиназы) — алкаптонурию. При этом заболевании отмечается также повышенная пигментация носа, ушных раковин, рук, шеи, склер и суставных хрящей (так называемый охроноз). Суставной синдром развивается у этих детей в старшем возрасте, поражаются чаще позвоночник, крупные суставы.
Явления детского кортикального гиперостоза (синдром Роске- де Тони-Сильвермана) выявляются при рождении или в первое полугодие жизни ребенка. Отмечаются болезненные припухлости в области челюстей, ребер, лопаток или других костей.
Врожденный сифилитический остеохондрит с развитием псевдопаралича Парро может встречаться при врожденном сифилисе. Визуально определяется припухлость пораженных суставов, болезненность при их пальпации и пассивных движениях.
Множественный врожденный артрогрипоз — это заболевание, которое приводит к фиброзному анкилозу суставов. Страдают им чаще мальчики.
Клиническая картина: суставы всех конечностей фиксированы, плечи ребенка ротированы внутрь и приведены к туловищу, бедра согнуты; могут встречаться вывихи суставов, отмечается недоразвитие мышц (дети – «деревянные куклы»). Контуры суставов ног и рук сглажены.
Позвоночник при этом остается пластичным. Заболевание часто сопровождается врожденными пороками сердца (детский кардиолог — консультации), мочевыводящих путей, крипторхизмом и т. д.
У детей, начинающих ходить, боли в тазобедренном суставе могут быть обусловлены транзиторным синовитом (токсическим синовитом) тазобедренного сустава. Этиология данной патологии неизвестна, заболевание чаще всего проявляется после перенесенной накануне вирусной инфекции верхних дыхательных путей.
При болезни Оллье определяется припухлость кистей рук, стоп. Это объясняется тем, что в метафизах костей остаются хрящевые островки (вблизи эпифизарной пластинки), нарушая при этом их рост в длину.
Наследственный акроостеолиз характеризуется отеком и уплотнением в области лучезапястных и локтевых суставов и ограничением движений в них. В более старшем возрасте заболевание может стабилизироваться.
Дистальный остеолиз встречается у детей в возрасте 8—9 лет и характеризуется прогрессирующим остеолизом фаланг пальцев, костей пясти и плюсны. Сопровождается появлением язв на кистях и стопах. Имеет тенденцию к спонтанному выздоровлению.
Нередко артриты приходится дифференцировать с острым гематогенным остеомиелитом
Нередко артриты приходится дифференцировать с острым гематогенным остеомиелитом. При остром гематогенном остеомиелите болевой синдром выражен, боли в пораженной конечности сопровождаются ограничением подвижности, развитием болевых контрактур в близлежащем суставе. В возникновении остеомиелита играют роль гнойная инфекция и травмы.
При осмотре выявляется выраженный периостальный, периартрикулярный отек, гиперемия мягких тканей отсутствует достаточно долго, появляется при прорыве надкостничного абсцесса, боли при этом уменьшаются, но появляется флюктуация, нарастают отек, гиперемия.
Заболевание сопровождается другими токсикосептическими проявлениями (особенно выражены у детей младшего возраста) в виде лихорадки, ухудшения общего состояния, воспалительными изменениями в крови.
Консультация детского хирурга в поликлинике «Маркушка».
Загрузка...
