Головная боль у беременных женщин

Вы наверняка знали об  утренней тошноте, боли в спине, болезненности груди и других симптомах  связанных с беременностью. Но не все знают, что головная боль при беременности встречается довольно часто, особенно если ранее вы уже страдали от  этого недуга.

Ситуация осложняется ограничением методов диагностики и разрешенными для приема препаратами в этот период.

В рамках данной статьи рассмотрим виды головной боли, когда стоит  обратиться к врачу по поводу головных болей во время беременности, как их лечить и, возможно, самое главное, как предотвратить возникновение головных болей во время беременности.

В первую очередь это мигрень .

Что такое мигрень?Это пульсирующая, односторонняя, усиливающаяся при движении головная боль, часто сопровождающаяся такими симптомами, как тошнота, рвота, светобоязнь, слезотечение , заложенность носа.

Возникновению головной боли могут предшествовать  такие симптомы как мерцание, вспышки перед глазами, онемение или покалывание лица или тела, которые называются “аурой”.

Но у женщин, которые страдали мигренью до беременности, повышение уровня эстрогена может  уменьшать выраженность и частоту мигрени.

Еще одним частым видом головной боли при беременности является головная боль  напряжения, обычно она возникает после эмоциональных переживаний, после умственного или физического напряжения, характеризуется тянущей, сжимающей тупой  болью в области висков, лба и затылка, может быть тошнота, рвота нехарактерна.

Другие распространенные причины головных болей во время беременности включают в себя:

• склонность к гипогликемии ( снижению сахара крови )
• увеличение объема кровообращения за счет появления  маточно-плодово-плацентарного круга кровообращения
• стресс
• недостаток сна
• колебания артериального давления
• недостаточное количество жидкости
• отказ от приема кофе
• изменение зрения

Нормальны ли головные боли во время беременности?

Учитывая  такое количеством довольно  распространенных причин может возникнуть вопрос: нормальны ли головные боли во время беременности? Ответ:  на самом деле нет. Головные боли, независимо от того, когда они случаются, никогда не бывают нормальными.

Если есть головная боль, то есть что-то, что нужно оценить, диагностировать и лечить. Поговорите с вашим лечащим врачом о головной боли, доктор оценит симптомы и рекомендует методы лечения.

Конечно , в первую очередь  это немедикаментозные способы борьбы с головной болью:

• нанесите теплый компресс на лицо или холодный компресс на затылок
• выпейте сладкий крепкий чай
• исключите попадание яркого света  и громкие звуки, отдохните в тихой темной комнате
• кушайте часто и небольшими порциями, чтобы уровень сахара крови оставался на должном уровне
• примите теплый душ или  ванну
• полноценно отдыхайте, достаточно спите
• гуляйте ежедневно на свежем воздухе
• проветривайте помещение перед сном
• для профилактики приступов мигрени  соблюдайте диету с ограничением продуктов, которые могут провоцировать приступ- это твердые сорта сыра , усилители вкуса , маринады , шоколад, блюда китайской кухни, виноград.

К другим немедикаментозным методам лечения головной боли при беременности( особенно мигрени) , относится когнитивно-поведенческая терапия, различные методики релаксации ( медитация, расслабляющий массаж) и биологическая обратная связь – метод  при котором вы с помощью специального оборудования можете видеть или слышать параметры своего организма и научиться управлять ими. Также может использоваться рефлексотерапия.

Безопасное лекарство от головной боли во время беременности

Если немедикаментозные  методы лечения и профилактики головной боли  не помогают, что беременные могут принять при  головной боли?

Обязательно вопрос приема препаратов обсудите с вашим лечащим врачом.

Список разрешенных лекарств ограничен,  среди  них можно отметить парацетамол, в инструкции к препарату сказано, что  он не оказывает отрицательного влияния на плод и по показаниям может быть назначен беременным. Ибупрофен, согласно официальной инструкции, препарат противопоказан к применению в III триместре беременности. В I и II триместрах следует принимать с осторожностью.  

Для быстроты наступления эффекта можно использовать ректальные или растворимые формы лекарственных препаратов. Категорически нельзя принимать препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту- аспирин , цитрамон , анальгин, спазган , баралгин и др

Когда не стоит откладывать визит к врачу или “красные флаги” головной боли при беременности

Если головная боль сопровождается :

• повышением температуры  тела
• нарушением зрения и речи
• нарушением глотания
• -слабостью  или онемением лица  или конечностей
• стойким повышением артериального давления
• выраженные отеки

Эти симптомы могут говорить о преэклампсии, очаговом поражении вещества головного мозга, инфекционных заболеваниях и требуют незамедлительного осмотра врача.

Головные боли при беременности

ВНИМАНИЕ! С 1 февраля 2022 года клиника приостанавливает свою деятельность по адресу Волжский бульвар, д. 3, корп. 2. Но мы скоро вернемся по новому адресу!

Подробности…

Беременные женщины, помимо тошноты, болевых ощущений в груди и спине, довольно часто страдают от головных болей.

Головная боль, связанная с беременностью

Основная причина головных болей при беременности – гормональные перестройки в организме, оказывающие влияние на тонус кровеносных сосудов.

Частая проблема беременных женщин – мигрени. Так называют односторонние пульсирующие головные боли, усиливающиеся при движении. Одновременно с ними могут возникать и другие симптомы: тошнота, рвота, заложенность носа, слезотечение, светобоязнь. Перед началом головной боли часто появляется «аура» – вспышки и мерцание перед глазами, покалывание или онемение лица.

Наиболее выражена мигрень в первом семестре, а после родов обычно исчезает. В то же время у женщин, страдавших от мигрени до беременности, обычно после зачатия головные боли прекращаются.

На фоне мигрени может возникать головная боль напряжения (ГБН) – тупая боль тянущего или сжимающего характера в области затылка, лба и висков, нередко сопровождающаяся тошнотой. Обычно ГБН провоцируют физическое или умственное переутомление, эмоциональные переживания, бессонница. Чтобы избавиться от болевых ощущений, достаточно полноценно отдохнуть и выспаться.

Вызвать головную боль у беременной женщины способны и другие факторы:

• усиление объема кровотока вследствие образования маточно-плацентарного кровообращения;
• понижение (в первом триместре) или повышение (во втором-третьем триместрах) артериального давления;
• недостаток либо избыток сна;
• перенапряжение глаз при длительной работе за компьютером;
• частые стрессовые ситуации;
• анемия;
• пребывание в помещениях с плохой вентиляцией;
• постоянное вдыхание табачного дыма;
• склонность к развитию гипогликемии (понижению концентрации сахара в крови);
• зрительные нарушения;
• дефицит жидкости в организме;
• отказ от кофе.

Патологические причины головной боли

В некоторых случаях головная боль служит симптомом различных заболеваний:

• преэкламсии – дополнительно повышается артериальное давление, возможна рвота;
• диабета беременных – сопровождается головной болью, зудом половых органов, усилением мочевыделения;
• шейного остеохондроза;
• внутричерепной гипертензии;
• артериовенозной мальформации;
• субарахноидального кровоизлияния;
• инсульта;
• менингита;
• доброкачественных или злокачественных опухолей.

Когда необходима консультация врача

Проконсультироваться со специалистом и пройти диагностические обследования необходимо при:

• внезапном возникновении сильных головных болей, их усилении и учащении;
• появлении либо усилении боли при физических нагрузках;
• возникновении дополнительных симптомов – тошноты, рвоты, затруднений при глотании, высокой температуры, повышении давления, пульсирующего шума в ушах, усилении мочевыделения, отечности, онемения конечностей или лица, зрительных или речевых нарушений, заторможенности, спутанности сознания.

Лечение головной боли

Не стоит самостоятельно принимать лекарства, так как они оказывают негативное действие на развитие плода.

Оптимальный выбор – немедикаментозные средства:

• компрессы (холодный – на затылок либо теплый – на лицо);
• травяные (с мяты, мелиссы, шиповника, ромашки) чаи;
• сладкий черный чай;
• контрастный душ;
• мытье головы теплой водой;
• расслабляющий массаж воротниковой зоны и стоп;
• отдых в темной тихой комнате.

В качестве «скорой помощи» можно втирать бальзам «Золотая звездочка» в область висков или крылья носа либо разово принять парацетамол. Но в любом случае необходимо обратиться к врачу. Он определит причину боли и подберет лекарственный препарат.

Категорически противопоказаны медикаменты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, – аспирин, анальгин, цитрамон, баралгин, спазган.

Профилактика

Предотвратить головные боли помогут:

• прогулки на свежем воздухе;
• плавание;
• частая перемена видов деятельности на протяжении дня;
• перерывы при работе на компьютере каждые полчаса;
• соблюдение режима дня, включающего полноценный отдых;
• рациональное питание;
• потребление достаточного объема жидкости (1,5-2 литра в сутки);
• избегание стрессов, переутомлений, шумных, прокуренных и плохо проветриваемых помещений;
• отказ от курения и спиртных напитков;
• исключение из рациона шоколада, винограда, твердых сыров, блюд китайской кухни, усилителей вкуса.

Самостоятельно выяснить причину боли невозможно. Поэтому при появлении любого дискомфорта в области живота следует проконсультироваться с гинекологом, что позволит избежать опасных осложнений.

Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.

28 сентября 2021

Головная боль при беременности: симптомы, причины, диагностика и лечение | КИМ

Головная боль — частый симптом, который проявляется во время беременности. В этот период стоит обращать особое внимание на самочувствие, поскольку состояние матери отражается на правильном развитии плода.

Острые боли могут быть следствием недостаточного кровообращения, а также заболеваний внутренних органов, образа жизни либо факторов внешней среды. Специалисты Клинического института мозга утверждают, что каждый случай должен быть обследован отдельно.

Несмотря на то, что этот симптом часто не считается поводом для обращения к врачу, он может сигнализировать об опасных нарушениях. Только полноценная диагностика позволит вовремя выявить нарушения и начать лечение головной боли.

• 1. Возможные причины головной боли при беременности
•  1.1 В первом триместре
•  1.2 Во втором триместре
•  1.3 В последнем триместре
• 2. Методы лечения головной боли

Возможные причины головной боли при беременности

Головные боли проявляются более чем у трети женщин при беременности, большинство пациенток при этом ранее не жаловались на подобные симптомы. Если дискомфорт возникает на фоне усталости сопровождает токсикоз, он пройдет одновременно с другими клиническими признаками.

Особую опасность представляют случаи, при которых головная боль возникает одновременно с тошнотой и рвотой, скачками артериального давления, снижением остроты зрения и даже обмороками.

Все эти факторы должны стать поводом для обращения к врачу, поскольку могут влиять на нормальное развитие плода.

Причины головной боли у беременных могут отличаться. Врачи Клинического института мозга смогут предварительно определить их уже на первичном осмотре. Для этого понадобится информация об условиях возникновения боли, ее длительности, характере и локализации, а также условий ее исчезновения. Наиболее частая причина — это мигрень.

Под этим термином понимают острую, пульсирующую боль, которая возникает внезапно и распространяется на половину либо всю поверхность головы. Она сопровождается тошнотой, головокружением, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта и зрительного аппарата.

Предрасполагающими факторами к ее появлению могут становиться:

• резкое изменение температуры и влажности воздуха, перемены погоды;
• нервное напряжение, стрессовые ситуации;
• хроническая усталость, отсутствие нормального режима сна и бодрствования;
• длительное воздействие триггерных факторов, в том числе яркого света либо громких звуков.

Еще одна разновидность — это головная боль напряжения (ГБН). Это состояние, которое характеризуется локальными болезненными ощущениями, которые начинаются в затылочной или лобной долях, а затем распространяются на всю поверхность головы.

Они могут быть разной интенсивности, но не вызывают тошноту — в этом и состоит их основное отличие от мигрени. Их причиной часто становится эмоциональное напряжение и стрессы, а также чрезмерная физическая либо умственная нагрузка. Боль в большинстве случаев возникает после пробуждения и постепенно усиливается в течение дня.

Ее длительность — от 30 минут до нескольких дней, но она легко купируется обезболивающими препаратами.

Кластерные головные боли (КГБ) — это отдельная разновидность. Они проявляются при хорошем самочувствии, без видимой причины, могут продолжаться от 15—20 минут до часа.

Они острые, пульсирующие, локализованы в определенной точке и не распространяются на всю поверхность головы. Их характерная особенность — это периодичность.

Такие боли могут возникать несколько раз в день либо в неделю, но с равными промежутками времени.

Головные боли при беременности также связывают со следующими состояниями:

• гормональные нарушения и естественные изменения;
• заболевания, связанные со скачками артериального давления;
• токсикозы беременных и связанное с ними обезвоживание;
• неправильное питание с преобладанием жирной или сладкой пищи, а также недостаточно полноценный рацион;
• повышенная загазованность воздуха, длительное пребывание в душном помещении.

Головные боли могут также быть симптомами застарелых хронических заболеваний, которые обостряются во время беременности.

Гипо- либо гипертония, изменения внутричерепного давления, сосудистые патологии — все эти проблемы могут проявляться, поскольку организм испытывает значительные нагрузки.

Также стоит понимать, что застарелые черепно-мозговые травы, которые уже давно перестали беспокоить пациентку, могут становиться причиной головных болей во время беременности.

В первом триместре

Головные боли в первом триместре беременности — частое явление. В организме женщины происходят существенные изменения, к которым ему еще предстоит адаптироваться. Среди причин, которые могут вызывать появление головных болей на ранних сроках беременности, можно выделить:

• увеличение общего объема крови в сосудах — она создает дополнительное давление, вызывает растяжение сосудистых стенок;
• повышение концентрации гормонов (эстрогенов, прогестерона), которые способны вызывать колебания сосудистого тонуса;
• коррекция образа жизни и питания, отказ от некоторых продуктов и вредных привычек — эти изменения также требуют периода адаптации;
• ранний токсикоз — реакция иммунных механизмов на плод.

Ранним считается токсикоз, который возникает до 12—13 недели. В этот период беременность чаще протекает без клинических проявлений, но некоторые женщины жалуются на головную боль, тошноту и общую слабость.

Такая реакция вызвана ответом иммунной системы на формирование плода.

В норме происходит блокирование некоторых механизмов, которые воспринимают его как чужеродный белок, но этот процесс также может сопровождаться головной болью и дискомфортом.

Во втором триместре

Второй триместр беременности — менее опасный период. Некоторые женщины еще жалуются на токсикоз и другие побочные эффекты, но, в целом, механизмы адаптации уже достаточно сформированы. Если в этот период начинают возникать головные боли, стоит обратить внимание на самочувствие — симптом может сигнализировать об опасных нарушениях. К ним относятся:

• глаукома — группа заболеваний, при которых наблюдается повышение внутриглазного давления;
• синусит — воспалительные процессы в придаточных пазухах носа;
• воспаление головного мозга и его оболочек;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника — болезнь, которая проявляется снижением обменных процессов в гиалиновом хряще и его постепенным разрушением, что приводит к сдавливанию нервов и сосудов;
• заболевания почек и мочевыделительной системы — причина скопления лишней жидкости в организме.

Не каждый случай головной боли должен становиться причиной для беспокойства. Если дискомфорт продолжается 5 дней и более, сопровождается снижением остроты зрения либо ригидностью мышц затылка, стоит сразу же обратиться к врачу. В остальных случаях симптом может быть следствием переутомления либо физического напряжения, отсутствия режима дня.

В последнем триместре

В последнем триместре беременности головная боль может развиваться по некоторым, в том числе физиологическим, причинам. Увеличение массы тела приводит к усилению изгибов позвоночного столба.

В таком состоянии увеличивается риск сдавливания кровеносных сосудов, которые несут насыщенную кислородом кровь в головной мозг. Результат такого состояния — тканевая гипоксия, которая проявляется ухудшением общего самочувствия и головной болью.

Кроме того, снижение уровня физической активности также вызывает ухудшение циркуляции крови. Даже в третьем триместре стоит уделять внимание легкой физической активности.

В некоторых случаях головная боль вызвана нервным напряжением и стрессом, связанными с предстоящими родами. Эмоциональное состояние матери должно оставаться стабильным, иначе может повлиять в том числе на правильное развитие плода. Однако, такие случаи головной боли считаются наименее опасными — они не связаны с серьезными внутренними нарушениями и лечатся консервативными методами.

Поздний токсикоз (гестоз) — это осложнение беременности. Тошноту, отечность, головные боли на третьем триместре нельзя считать вариантом нормы. Кроме того, это состояние может угрожать как здоровью матери, так и развитию плода на последних этапах. Поставить диагноз можно при наличии трех характерных симптомов:

• появление отеков;
• гипертензия;
• наличие белка в моче.

Гестозы могут быть связаны с недостаточностью мочевыделительной системы и заболеваниями почек. Нефропатию можно диагностировать по значительному повышению артериального давления — этот симптом может отсутствовать при водянках беременных.

Одно их наиболее опасных проявлений позднего токсикоза — это эклампсия. Это редкая форма, которая проявляется судорожными сокращениями мышц и потерей сознания в ответ на любой раздражитель. Им может становиться вспышка света либо громкий звук.

Преэклампсия — менее опасное состояние, но она также может навредить здоровью матери и ребенка. Она протекает без судорожного синдрома, а ее основными симптомами становятся острая головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и в затылочной части.

Кроме того, во время приступа наблюдается нарушение зрения: появляется пелена перед глазами, разные точки, в некоторых случаях — временная слепота. Дополнительно возникают жалобы на тошноту и рвоту, боли в правом подреберье.

В таких случаях беременность должна протекать в условиях стационара, чтобы врачи смогли вовремя снять судороги и снять интоксикацию без вреда для здоровья матери и плода.

Методы лечения головной боли

Врачи Клинического института мозга утверждают — головную боль терпеть опасно. При этом состоянии постепенно развивается гипоксия и некроз нервных клеток.

Однако, медикаментозные методы не могут быть полностью безвредными — список лекарств, разрешенных при беременности, довольно узкий и исключает сильнодействующие средства.

Врачи Клинического института мозга предлагают простой список правил, которые помогут избавиться от легкой головной боли.

1. Массаж — один из лучших способов расслабить напряженные мышцы, наладить кровоток и восстановить обменные процессы в тканях. При этом массировать нужно не только точки головы, в которых возникает болезненность. Лучше обратиться к специалисту и пройти общий курс массажа.
2. Компрессы — один из способов быстро снять боль. Для этого можно воспользоваться отрезом ткани, смоченным в холодной воде, либо приложить кубики льда. Действие холода не должно быть длительными, достаточно 5—10 минут. Такие компрессы тонизируют сосуды и оказывают обезболивающее действие.
3. Обильное питье — лучше выбрать простую воду или зеленый чай. Даже если наблюдается отечность конечностей, это не повод отказываться от употребления жидкости.
4. Медикаменты — их необходимо принимать только с разрешения врача. В продаже есть обезболивающие препараты, разрешенные при беременности. К ним относятся производные Парацетамола (Но-Шпа, Эффералган). Аспирин, Анальгин и их аналоги в этот период не рекомендуются.

При появлении легкой головной боли следует выделить время для отдыха. Далее рекомендуется проветрить помещение, избавиться от источников любых резких запахов. Пешая прогулка в комфортном темпе может помочь наладить кровообращение и избавит от головной боли. Дома стоит постараться уснуть — в большинстве случаев дискомфорт исчезает сразу после пробуждения.

Для правильного лечения необходимо пройти полноценную диагностику. Все условия для ее проведения есть в Клиническом институте мозга. Врачи ежегодно принимают огромное количество женщин с жалобами на головные боли во время беременности, вызванные разными причинами.

Головная боль во время беременности может возникать даже у здоровой женщины. Однако, неправильный образ жизни, переедание, наличие хронических заболеваний или застарелые травмы повышают вероятность проявления этого симптома.

Клинический институт мозга специализируется на лечении головной боли, вызванной любыми патологиями. Здесь есть все условия для проведения полноценной диагностики и возможность наблюдения за пациентами в условиях стационара.

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.

Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

Головная боль при беременности

02 Октября 2017 г.

Головная боль при беременности

Нормально ли это, если при беременности болит голова? Головная боль является довольно распространенной жалобой, и женщины страдают ею чаще, чем мужчины, поэтому неудивительно, что головная боль может беспокоить женщину и в период беременности.

Основные причины

Головные боли бывают первичные т.е. не связанные с течением какого-либо заболевания, и вторичные, когда головная боль — это один из симптомов основного заболевания. Чаще всего во время беременности встречаются первичные головные боли, среди которых — мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль.

Первичные головные боли не представляют угрозы для жизни.

Реже наблюдаются вторичные головные боли, которые могут быть симптомом жизнеугрожающего состояния — инсульта, аневризмы, церебрального венозного тромбоза, субарахноидальных кровоизлияний, опухоли гипофиза, хореокарциномы, эклампсии, преэклампсии, идиопатической интракраниальной гипертензии, обратимой церебральной вазоконстрикции, поэтому их необходимо исключать в первую очередь.

Важно ли, как именно описывает женщина боль (острая, тупая и т.д.)? Безусловно, очень важно — подробный сбор анамнеза заболевания необходим для постановки точного диагноза, и в этом случае важно знать интенсивность, частоту, характер, время приступов головной боли, сопровождающие ее симптомы и т.д.

Среди первичных головных болей в период беременности чаще всего встречаются мигрень и головная боль напряжения, в некоторых случаях, очень редко — кластерная головная боль.

Мигрень

При мигрени головная боль имеет, как правило, пульсирующий характер и одностороннюю, преимущественно лобно-височную локализацию, с иррадиацией боли глаз на стороне боли, хотя встречаются случаи и двусторонней локализации. Интенсивность головной боли очень выраженная.

Такая головная боль отрывает женщину от повседневной активности, вынуждает лечь уткнуть голову в подушку и не двигаться, так как любые движения усиливают головную боль. Другой характерный признак мигрени – повышенная звуко- и светочувствительность в сочетании с потливостью, сердцебиением и тошнотой, а иногда и рвотой.

Иногда приступу мигрени могут предшествовать головокружение, ощущение странных запахов и даже зрительные нарушения (зигзаги, сверкающие точки, искры из глаз).

Однако примерно семь из десяти женщин отмечают, что головная боль во время беременности либо регрессирует полностью, либо значительно меньше беспокоит их, и легче протекает во втором и третьем триместре, что связанно с изменениями уровня эстрогенов гормональной системы беременной женщины.

Тем не менее, одна из десяти женщин отмечают ухудшение симптомов головной боли во время беременности. После родов у большинства женщин мигрень приобретает прежнее течение.

Кроме того, у мигрени существуют определенные провокаторы: дисбаланс уровня эстрогенов, яркий свет, звук, недосып, пересып, стресс, голод, красное вино и т.д.

Головная боль напряжения

При головной боли напряжения боль, как правило, двусторонняя, постоянная, умеренной интенсивности, то есть она не отрывает женщину от повседневных дел и даже становится легче на фоне двигательной активности.

По характеру головная боль напряжения — тянущая, ноющая, сдавливает всю голову по типу «обруча», с чувством давления на глаза, иногда может сопровождаться легкой тошнотой или звукобоязнью.

Провоцируется чаще всего стрессом, реже болями в шейном отделе позвоночника.

При пучковой или кластерной головной боли боль носит приступообразный характер, по характеру она жгучая, пульсирующая, захватывает одну половину головы и лица (лоб, висок, глазницу).

Она настолько нестерпима, что невозможно ни сидеть, ни стоять, беспокоит чаще по ночам короткими, но частыми приступами.

Во время приступа может краснеть и слезиться глаз (преимущественно на стороне боли), закладывает нос, а лоб покрывается испариной.

Как известно, беременность вносит определенные изменения в женский организм, которые могут увеличить риск возникновения некоторых опасных осложнений и быть причиной развития вторичного характера головной боли.

Особенно опасны сердечно- сосудистые осложнения, такие как инсульт, церебральный венозный тромбоз, субарахноидальные кровоизлияния, опухоль гипофиза, хореокарцинома, эклампсия, преэклампсия, идиопатическая интракраниальная гипертензия, обратимая церебральная вазоконстрикция, которые требуют своевременной диагностики и незамедлительного лечения.

Что особенно должно насторожить?

Вас должны насторожить изменения течения вашей обычной головной боли или впервые возникшая головная боль, которую вы не испытывали до этого и которая ни на что не похожа. Кроме того, важно знать опасные симптомы, которые должны насторожить Вас и вашего доктора, так называемые «симптомы красного флага».

К ним относятся:

• остро возникшая, сильная головная боль;
• впервые возникшая головная боль с развитием стойкой очаговой неврологической симптоматикой;
• выраженная и непрерывно усиливающаяся головная боль со зрительными нарушениями, длящимися больше 60 минут, с сильной рвотой;
• головная боль, которая усиливается в положении лежа (сюда же относятся головная боль, спровоцированная кашлем, чиханьем, физическим напряжением);
• головная боль у людей старше 50 лет, а также сопровождающаяся повышением температуры или эпилептическими припадками.

Диагностика головной боли включает консультацию врача-невролога. В обязательном порядке необходимо обратиться к офтальмологу. Проведение МРТ головного мозга необходимо для исключения или выявления опухолей головного мозга. В некоторых случаях нужны магниторезонансная артериография и магниторезонансная венография. Первая позволит определить наличие или отсутствие аневризматического расширение артерий, а вторая — тромбоз сосудов. УЗИ сосудов шеи и головы поможет выявить наличие атеросклеротических бляшек и изменений позвоночных артерий. Иногда головные боли обусловлены патологиями шейного отдела, которые можно выявить при проведении МРТ шейного отдела позвоночника. Использование рентгенографии в период беременности не желательно. Кроме того необходим подробный сбор анамнеза жизни пациентки и наличие хронических заболеваний (гипотиреоз, наличие аутоиммунных заболеваний, артериальной гипертензии, депрессии) и учет принимаемых препаратов (гормонов, антиконвульсантов, кофеинсодержащих и психотропных препаратов).

Терпеть головную боль не нужно. Необходимо незамедлительное лечение головной боли, так как длительно присутствующая головная боль приводит к развитию тревоги и депрессии, нарушениям сна и снижению аппетита, что может негативно сказаться на организме матери и плода.

В тоже время необходимо помнить, что беременность и лактация довольно серьезно ограничивают возможный спектр медикаментозных препаратов из-за высокого риска негативного влияния этих медикаментов на плод в период внутриутробного развития плода и после рождения через материнское молоко.

Как снять боль?

В лечении головной боли у беременной женщины применяют медикаментозные и немедикаментозные методы. К немедикаментозным методам относятся: адекватный отдых, регулярная умеренная физическая активность, устранение стрессовых факторов, правильная диета, избегание провоцирующих головную боль факторов.

Среди медикаментозных методов безопасно использование парацетамола, ибупрофен можно использовать для краткосрочного использования в первом и втором триместрах.

В лечении первичных головных болей существуют некоторые данные об условной безопасности триптанов для лечения мигрени во время беременности, но в крайних случаях, если другие виды лечения не удались.

Суматриптан может использоваться для лечения острых приступов мигрени во время кормления грудью.

При кластерной головной боли эффективны ингаляции кислородом, которые не имеют никаких побочных эффектов.

Вопрос о профилактической терапии встает, если приступы головной боли стали частыми (больше 2-х атак в неделю). Варианты лечения головной боли препаратами для профилактической терапии, среди которых антидепрессанты, антиконвульсанты, бета- блокаторы и т.д.

, ограничены из-за риска возникновения тех же нежелательных для плода побочных эффектов, поэтому лучше всего рассмотреть самые безопасные немедикаментозные методы лечения, то есть избегать провокаторов головной боли.

В случае, если все-таки профилактическое фармакологическое лечение очень необходимо, например, при мигрени, тактику лечения необходимо обсуждать с неврологом и гинекологом совместно.

Рекомендованными препаратами выбора являются метопролол и пропранолол, за которыми следует амитриптилин. Имеются ограниченные данные по использования ботокса.

При вторичных головных болях рекомендовано лечение основного заболевания.

Автор Иванова Татьяна Андреевна , Невролог

Головная боль у беременных

Головная боль (ГБ) является одной из наиболее частых жалоб женщин, в том числе беременных [1]. Во время беременности чаще встречаются первичные ГБ, не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Вторичные Г.Б. наблюдаются гораздо реже и могут быть симптомом жизнеугрожающего заболевания, поэтому их необходимо исключать (или подтверждать) в первую очередь.

При сборе анамнеза следует выяснить семейную предрасположенность к ГБ, возраст ее дебюта, является ли она вновь возникшей или уже переносившейся ранее, детальное описание ее эпизода (аура, другие характеристики).

Терапевтический, хирургический, психиатрический анамнезы могут выявить состояния, способствующие усилению или инициации ГБ (гипотиреоз, аутоиммунные заболевания, артериальная гипертензия (АГ), депрессия).

Обязателен учет принимаемых лекарственных препаратов, включая витамины, препараты для лечения синуситов, растительные, кофеинсодержащие и психоактивные средства.

Важно выявление настораживающих симптомов, свидетельствующих, что ГБ является признаком опасного основного заболевания: внезапное начало очень сильной ГБ (требуется исключить геморрагический инсульт); ГБ, ассоциированная с нарушением зрения или пульсирующим шумом в ушах (не исключается повышение внутричерепного давления); с продолжительной аурой (более 60 мин) или сопровождающаяся стойкой неврологической симптоматикой (не исключается инсульт или демиелинизация); хроническая односторонняя с изменяющейся частотой или характером боли; у пациенток с перенесенным онкологическим заболеванием или герпес-вирусной инфекцией. Обязательно проведение офтальмоскопии для исключения отека диска зрительного нерва (ДЗН), являющегося признаком интракраниальной гипертензии.

При необходимости следует провести дополнительные исследования и нейровизуализацию для исключения причин вторичных ГБ. ГБ — самая частая причина проведения нейровизуализации у беременных [2]. В табл. 1 представлены методы аппаратных исследований, используемых для уточнения ее причин.

Таблица 1. Диагностические процедуры для выявления причин ГБ у беременных [2] Примечание. * — при использовании защитного (свинцовый) фартука на живот. ЭЭГ — электроэнцефалография; МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография; МСКТА — мультиспиральная компьютерная артериальная ангиография; МСКТВ — мультиспиральная компьютерная венография; МРТ — магнитно-резонансная томография; МРА — магнитно-резонансная артериальная ангиография; МРВ — магнитно-резонансная венография.

Клинически наиболее значимыми являются следующие четыре типа вторичной ГБ у беременных.

Первичная и вторичная интракраниальная гипертензия. Первичная интракраниальная, или идиопатическая интракраниальная (ИИГ), гипертензия часто встречается у женщин детородного возраста с повышенной массой тела (20—84 на 100 000 женщин с избыточной массой тела) [3, 4].

ИИГ проявляется прогрессирующей ежедневной непульсирующей ГБ, усиливающейся при пробе Вальсальвы или изменении положения тела, с преходящим ощущением потемнения в глазах и пульсирующим шумом в ушах [5, 6].

Отек ДЗН является важным диагностическим признаком, иногда ИИГ сопровождается диплопией, которая может прогрессировать и становиться необратимой при отсутствии адекватной терапии [5].

Диагноз ИИГ устанавливается на основании нормальной МРТ-картины головного мозга и отсутствия признаков тромбоза мозговых синусов, повышения давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (более 200—250 мм вод. ст. в положении лежа на боку) и отсутствии изменений ее состава.

Нарушение полей зрения встречается у 25% пациентов с ИИГ [7]. Лечение ИИГ включает снижение массы тела и назначение ацетазоламида (категория С по классификации FDA) [8].

Хотя абсолютные данные по безопасности ацетазоламида во время беременности отсутствуют, в некоторых исследованиях [9, 10] указывается на отсутствие влияния препарата на плод.

При прогрессирующем ухудшении зрения повторные люмбальные пункции могут позволить выиграть время до проведения операции по рассечению оболочек (декомпрессия) зрительного нерва.

Проведение пояснично-перитонеального или вентрикулоперитонеального шунтирования во время беременности считается проблематичным [11], но женщины с уже установленными шунтами успешно самостоятельно рожают, даже при использовании эпидуральной анестезии [11—13]. Проведение кесарева сечения в первую очередь должно быть обосновано акушерскими показаниями, а не наличием ИИГ. Лечение Г.Б. при ИИГ — трудная задача, заключающаяся в основном в назначении диуретиков и, при необходимости, кортикостероидов [5, 14].

Вторичная интракраниальная гипертензия (ВИГ) может быть обусловлена разными причинами, включая объемные внутричерепные образования.

Около 1/3 ее случаев — следствие тромбоза венозных синусов [15], который делят на три типа: 1) кортикальных вен, вызывающий ГБ и фокальные эпилептические приступы; 2) вен твердой мозговой оболочки, проявляющийся ГБ и отеком ДЗН, фокальными эпилептическими приступами и очаговым неврологическим дефицитом; 3) глубоких синусов, проявляющийся ГБ и нарушением сознания [16]. Последняя форма особенно опасна из-за поздней диагностики. Информативными методами выявления тромбозов интракраниальных вен и синусов являются МРТ- и МСКТ-венография [16]. Тромбоз церебральных вен может возникать на любых сроках беременности, но чаще в послеродовом периоде. Лечение заключается в назначении гепарина и гепариноидов. Варфарин противопоказан во время беременности, поскольку вызывает эмбриопатию [17]. При наличии отека ДЗН обязательны проведение и мониторирование периметрии и оценки остроты зрения для предотвращения развития стойкой слепоты.

ГБ, связанная с преэклампсией (ПЭ) и эклампсией (Э). ПЭ и Э — проявление специфических состояний при беременности. Эклампсия в переводе с греческого означает «сияющая вспышка», «внезапное начало», так как для нее характерно ощущение вспышки света с последующим развитием ГБ, что часто предшествует развитию судорожного синдрома и слепоты.

Э проявляется повышенным артериальным давлением (АД) и протеинурией. ПЭ считается выраженной при систолическом АД выше 160 мм рт.ст. и диастолическом АД выше 110 мм рт.ст. в сочетании с олигурией, нарушением функции печени, зрения, отеком легких и задержкой роста плода. ПЭ встречается у 8% беременных и возникает после 20-й недели беременности или в послеродовом периоде.

Э проявляется эпилептическими приступами и/или слепотой, и/или угнетением сознания; ПЭ и Э часто сопровождаются ГБ. У женщин с ПЭ высок риск развития вторичной ГБ, связанной с данным состоянием. ПЭ и Э могут приводить к инсульту [18], в том числе геморрагическому [19]. При нейровизуализации может наблюдаться картина, похожая на заднюю обратимую энцефалопатию [20, 21].

Э является одной из наиболее частых причин смерти беременных.

Факторы риска развития ПЭ/Э: возникавшая ранее ПЭ, диабет, АГ, заболевания почек, возраст старше 40 лет, ожирение, многоплодная беременность [22]. У женщин с мигренью риск ПЭ увеличен в 4 раза, что объясняется эндотелиальной дисфункцией при обоих заболеваниях [23], а также повышен риск инсульта во время беременности и родов [24, 25], развития АГ и неблагоприятного исхода беременности [24].

ГБ отмечают 80% пациенток с ПЭ или эклампсией [26, 27].

Установлено [26], что у 40 женщин с эклампсией и судорожным синдромом развитию судорог предшествовала ГБ, сходная с мигренозной (пульсирующая у 53% больных и давящая у 40%), различной локализации, с тошнотой или рвотой (более чем у ½ пациенток), с фото- и фонофобией у 20% больных. Зрительные нарушения в виде скотом, фотопсий и корковой слепоты отмечались у 20% женщин. Таким образом, у любой беременной с АГ и ГБ необходимо исключать ПЭ и Э.

Отсроченная послеродовая Э может возникать в течение 1 нед после родов, самым частым (в 70% случаев) ее симптомом является Г.Б. Лечение П.Э.

и Э сходно и включает назначение препаратов магния, блокаторов кальциевых каналов и других антигипертензивных препаратов, при необходимости — противоэпилептических препаратов (ПЭП) [28].

Любая беременная после 20 нед беременности, страдающая ГБ, не купирующейся безрецептурными анальгетиками, должна быть обследована на предмет выявления ПЭ (осмотр, исследование крови и мочи) [5].

Диагностические критерии ГБ, связанной с ПЭ и Э, представлены в международной классификации ГБ (МКГБ-3) [29]. Следует обратить внимание, что эти критерии отличаются от классификации 2003 г. [30].

Доброкачественная обратимая ангиопатия ЦНС (ДОАЦНС). Впервые ДОАЦНС описали G. Call и соавт. [31], затем число описаний этого состояния во время беременности увеличилось, поскольку стала проводиться послеродовая ангиография [32].

Предрасполагающим фактором ДОАЦНС считают высокую концентрацию вазоконстрикторных субстанций в организме беременной. Этот синдром может развиваться и в послеродовом периоде из-за использования эргометрина малеата при послеродовом кровотечении [33].

Основным симптомом является «громоподобная ГБ» в начале заболевания с признаками вазоконстрикции при ангиографии. Лечение заключается в назначении блокаторов кальциевых каналов [32, 34]. Точное определение сопутствующих симптомов (АД, протеинурия при Э) является ключом к установлению диагноза ДОАЦНС [35].

Помимо блокаторов кальциевых каналов эффективны препараты магния и церебральная ангиопластика. Молниеносное течение ДОАЦНС может привести к летальному исходу [36].

Диагностические критерии ГБ, связанной с ДОАЦНС, представлены в МКГБ-3 [29].

Первичные ГБ при беременности. Чаще наблюдаются до беременности с усилением в I триместре, но могут и дебютировать во время нее. ГБ реже встречаются у беременных, чем небеременных. У нерожавших ГБ чаще и интенсивнее, чем у рожавших [37]. Наличие Г.Б. до беременности является важным предиктором ее развития во время или после беременности [38].

На течение ГБ во время беременности влияет большое количество факторов: высокий уровень эстрогенов, их воздействие на тромбоциты, депрессия, нарушение сна, тромбозы [39]. Если Г.Б. не уменьшается в I триместре, то вряд ли регрессирует в дальнейшем [40].

E. Melhado и соавт. [41] в 2007 г. опубликовали результаты наблюдения 1101 беременной с ГБ. У 1029 женщин уже имелась ГБ до беременности (чаще это была мигрень). Во время беременности только у 36 (3,5%) женщин впервые возникла ГБ, а у 40 (3,9%) — развился ее новый тип.

Авторы считают, что во время беременности главным образом встречается мигрень, а новая ГБ должна насторожить врача и требует проведения дополнительных исследований для уточнения причины.

Впервые возникшая мигрень с аурой во время беременности не служит предвестником инсульта, однако необходимо проведение МРТ при наличии фокального неврологического дефицита для исключения ишемического инсульта.

Во время беременности показано [42] снижение частоты и интенсивности приступов мигрени, отмечено более благоприятное течение мигрени без ауры, особенно у женщин с менструальной мигренью, снижение частоты приступов во II и III триместре. Вместе с тем считается [43], что у 61% женщин частота и интенсивность мигрени во время беременности не изменяются.

Мигрень с аурой, особенно в форме речевых расстройств, во время беременности является серьезной проблемой, поскольку приступы мигрени с аурой купируются хуже, чем без ауры, и причины возникновения ауры могут быть различными [44].

К счастью, большинство эпизодов обратимого неврологического дефицита во время беременности является мигренозной аурой и имеет благоприятный прогноз [45].

Считается [46—48], что мигрень на исход беременности не влияет, однако при ней чаще встречаются ПЭ и преждевременные роды.

Лечение мигрени и других ГБ во время беременности. При беременности стараются не назначать медикаменты. Первым принципом является выявление и устранение провоцирующих факторов мигрени. Следует избегать приема алкоголя и табакокурения.

Хороший эффект оказывают метод обратной связи, релаксационные техники, акупунктура [49, 50].

Лечение мигрени и других ГБ особо не отличается от терапии у небеременных, однако проводится более осторожно в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата [51].

За рубежом используется классификация FDA для оценки риска применения лекарственных препаратов при беременности: А — нет риска; В — небольшой риск, но в основном применение безопасно; С — есть риск, но он оправдывает назначение; D — назначения препарата по возможности следует избегать; X — не использовать препарат [8, 52]. Большинство препаратов относится к категории С: с небольшой доказательной базой по безопасности или противопоказанные во время беременности. Из-за некоторых трудностей при использовании этой классификации предложена альтернативная — TERIS (Teratogen Information Service — веб-ресурс с платной подпиской) [53, 54].

Основной принцип лечения беременных с ГБ подразумевает, что при сильной ГБ, сопровождающейся выраженным снижением качества жизни, следует использовать медикаменты. Невролог и гинеколог должны совместно обсуждать назначение препаратов [55].

Лечение мигренозной атаки состоит в купировании тошноты или рвоты, устранении боли и обеспечении сна. В табл.

2 и 3 представлены данные о возможности использования препаратов во время беременности и грудного вскармливания на основании рекомендаций Американской академии педиатрии [58].

Следует помнить, что есть препараты, применение которых разрешено при беременности, но запрещено во время грудного вскармливания.

Таблица 2. Препараты, применяемые для устранения тошноты при мигренозном приступе во время беременности и грудного вскармливания [56, 57] Таблица 3. Лечение мигренозного приступа во время беременности и грудного вскармливания (анальгетики) [56, 57]

Частота рождения детей с пороками развития при использовании во время беременности триптанов составляет 3—5% [59], ПЭП — 6—9% [60], по другим данным [59, 60], тератогенного эффекта суматриптана выявлено не было [61, 62].

Существует специальный реестр использования триптанов при беременности, последние данные которого не выявили тератогенного влияния на плод [63, 64]. За рубежом часто вместо триптанов используют дигидроэрготамин, который отличается только отсутствием увеличения риска преждевременных родов.

Если лекарственные средства неэффективны, лучшим способом для купирования боли является сон (табл. 4).

Таблица 4. Лечение мигренозного приступа во время беременности и грудного вскармливания (седативные препараты) [56, 57]

При беременности следует как можно дольше воздерживаться от назначения любых препаратов для предупреждения приступов мигрени. В первую очередь рекомендуются немедикаментозные превентивные методы: адекватный отдых, устранение стрессорных факторов, правильная диета, избегание провоцирующих факторов. Превентивную терапию (табл.

5) можно рассматривать при частоте мигренозных атак более двух в неделю [65] в соответствии с теми же принципами, что и у небеременных, но с учетом коморбидных расстройств и минимизации побочных эффектов.

Например, если женщина страдает АГ, целесообразно назначение β-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, при нарушении сна — трициклических антидепрессантов. ПЭП являются препаратами последней линии, наряду с ними обязательно назначается фолиевая кислота. Вальпроаты не должны использоваться во время беременности [59, 66—68].

Топирамат также относится к категории D, поскольку может вызывать патологию плода, хотя последние исследования показывают отсутствие увеличения данных рисков при приеме всех доступных ПЭП [69].

Таблица 5. Профилактическое лечение мигрени во время беременности и грудного вскармливания [56, 57] Примечание. ЗВР — замедление внутриутробного развития; ПР — преждевременные роды.

Головная боль напряжения (ГБН) встречается во время беременности довольно часто, однако масштабных исследований по ее профилактике у беременных не проводилось, вероятно, из-за умеренной интенсивности этой Г.Б. Для ГБН в качестве превентивной терапии эффективны немедикаментозные методы.

Кластерная ГБ во время беременности встречается редко [70, 71]. Лечение ее атак заключается в ингаляции кислорода со скоростью 5—10 л/мин в течение 10 мин и подкожном введении суматриптана. Превентивная терапия кластерной ГБ является очень сложной задачей, у некоторых беременных бывает эффективен верапамил [72]; назначение преднизолона также может снизить частоту атак.

В первую очередь необходима постановка правильного диагноза и исключение вторичных причин ГБ. Во-вторых, обязательно следует учитывать коморбидные состояния и знать возможные способы их терапии.

Послеродовая ГБ. В послеродовом периоде могут возникать вторичные ГБ, чаще связанные с эпидуральной анестезией, и возвращаться мигрень [73]. ГБ, связанная с эпидуральной анестезией, — типичная, обусловленная снижением давления ЦСЖ и возникающая в вертикальном положении.

Дифференциальная диагностика вторичных ГБ в послеродовом периоде проводится с послеродовыми Э и ангиопатией [36, 74], менингитом, субдуральной гематомой [75], тромбозом церебральных вен и синусов [76—78].

Мигрень рецидивирует в послеродовом периоде в течение 6 мес, у кормящих матерей частота ее рецидивов меньше [79].

Конфликт интересов отсутствует.