Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.

В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).

  • Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).

Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Причины грыжи

Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.).

Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности.

Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.

Виды грыж живота

В зависимости от места расположения, различают:

Паховые грыжи

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала.

У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов.

У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

  1. Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

  • Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается «слабым» анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев).

Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки.

 Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п.

Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Грыжи белой линии живота

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см.

Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота.

В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).

Методы диагностики грыжи

Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).

Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:

Ультразвуковые исследования

УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.

Подробнее о методе диагностики

Компьютерная томография (КТ)

Записаться на диагностику

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.

Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи.

Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте.

При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

В «Семейном докторе» удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов.

 Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.

Подробнее о методе лечения

Все заболевания

Грыжа передней брюшной стенки — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве — Клинический Госпиталь на Яузе

до 12 июня

ТОЛЬКО В ИЮНЕ!

Скидка 20% на первичный приём промокод «всегда рядом«

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Чтобы разобраться в вопросе, необходимо начать с определения.

Грыжа передней стенки брюшины — это выхождение составных частей абдоминальных органов через отверстие (патологическое или естественное) в мышечном слое брюшной стенки в подкожно-жировую клетчатку или под кожу.

Воздействие давления внутри брюшной полости, а также влияние определенных факторов приводит к тому, что в ослабленных местах брюшины появляются выпячивания. Какие факторы этому способствуют:

  • подъем тяжестей;
  • ожирение;
  • физические нагрузки;
  • беременность, роды;
  • запоры, чрезмерное натуживание при акте дефекации;
  • заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • болезни кровеносной или дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем.

Признаки

К признакам грыжи относят следующие:

  • На первой стадии развития заболевания возникают неприятные ощущения и слабая боль после физнагрузки в пораженных местах.
  • Ослабление тканей брюшной полости приводит к появлению выпячивания, которое исчезает при надавливании пальцами.
  • По мере развития заболевания и в зависимости от его этиологии пораженный участок будет разрастаться. Грыжевые ворота увеличатся в размерах, а значит, растянется мешок с грыжевым содержимым.
  • Кроме того, заболевание приводит к нарушению в работе внутренних органов.

При обнаружении первых симптомов, появлении недомогания необходимо обратиться к лечащему врачу, который поставит правильный диагноз, назначит лечение.

Классификация

Грыжа бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от анатомического расположения выпячивания бывают следующих видов: бедренные, в области паха, пупка, в зоне белой линии живота и спигелиевой линии.

В большинстве случаев грыжа — результат хирургии как у мужчин, так и у женщин. После операционного вмешательства (лапаротомии) патологии появляются в разных участках брюшины: внизу живота, вверху, слева, справа. Такие образования называют инцизионными.

Также выделяют подвздошно-асциальные, вправимые и невправимые грыжи.

Читайте также:  Протезирование на имплантах – виды, этапы и цена протезирования на имплантах

Данные статистики

Наружная форма грыж живота встречается у 2–5% женщин и у 6–7% мужчин. По этой причине грыжесечение и герниопластика — самые распространенные хирургические вмешательства в области живота. На их долю приходится 20%, что составляет 1,5 млн операций.

Удовлетворительность результатом хирургического лечения имеет связь со своевременностью принятия оперативных мер. В экстренных случаях и при развитии осложнений эффективность снижается. При ущемлении показатели смертности составляют 2–8%.

С длительностью времени вероятность летального исхода увеличивается. Неутешительны результаты лечения таких осложнений грыж, как воспаление и травматическое повреждение.

Причиной неудовлетворительного результата также является запоздалая диагностика осложнений.

Именно по этой причине так важно знать о наличии грыжи. Не меньшее значение имеет осведомленность о предпосылках образования выпячивания.

Значимость своевременной диагностики

С помощью УЗИ удается провести максимально точную диагностику — визуализировать даже минимальные дефекты апоневроза в области прямых мышц живота:

  • расширенные паховые кольца при отсутствии выхода внутренних органов за брюшину;
  • установить содержимое грыжевого мешка (сальник или петли тонкого кишечника);
  • определить вправимость содержимого и ущемление;
  • своевременно визуализировать расхождение (диастаз) мышц, предрасполагающее к появлению грыж.

Своевременная диагностика грыж позволяет вовремя провести хирургическое вмешательство, предупредив развитие осложнений. Среди негативных последствий следует выделить защемление внутреннего органа, омертвление (некроз) тканей, перитонит и нагноение подкожно-жировой клетчатки и грыжи.

Диастаз прямых мышц брюшной стенки:

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Дефект апоневроза (2,7 мм):

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Выпячивание белой линии живота

Грыжа пοясничнοгο οтдела пοзвοнοчника

Профессиональный подход к лечению

В современной хирургии используется несколько видов пластики грыжевых ворот. Сетчатые импланты зарекомендовали себя с лучшей стороны. В нашем госпитале хирургическое вмешательство с использованием сетчатых имплантов проводится через разрез или с помощью малотравматичных методик посредством видеоэндоскопических технологий.

У нас работают компетентные врачи с большим практическим опытом, которые проводят срочное ультразвуковое исследование по доступным ценам в день обращения. Диагностическое сканирование поверхностных структур и мягких тканей позволяет определить патологические состояния в области передней стенки брюшины.

При выявлении каких-либо нарушений практикующие хирурги индивидуально для каждого пациента подбирают оптимальный способ коррекции. При необходимости проводится хирургическое вмешательство по пластике грыжи передней брюшной стенки.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Нарушение сна и болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: возможности терапии

Авторы: Ткачев А.М. 1, 2 , Акарачкова Е.С. 3 , Смирнова А.В. 4 , Илюшин А.В. 2 , Арчаков Д.С.

5 1 Клиника Ткачева, Волгоград, Россия 2 Клиника Ткачева Епифанова, Москва, Россия 3 АНО «Международное общество «Стресс под контролем», Москва, Россия 4 Медицинский институт имени Березина Сергея, Санкт-Петербург, Россия 5 ООО «ТММ-Клиник», Волгоград Нарушение сна часто сопровождает болевой синдром, связанный с грыжей межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Исследования демонстрируют наличие двусторонней взаимосвязи нарушений сна и усиления болевой симптоматики. Цель исследования: оценка эффективности комбинированной терапии габапентином и мелатонином в лечении болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Материал и методы: в исследование включено 39 пациентов с острым болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника. 1-ю группу составил 21 пациент, 2-ю — 18, которым помимо основной терапии был назначен мелатонин в дозировке 3 мг на ночь. Все пациенты с целью коррекции болевого синдрома получали габапентин в дозировке 300–900 мг/сут, а также комплекс реабилитационных мероприятий. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием ВАШ, Питтсбургской шкалы качества сна и шкалы Освестри (ODI) через 1, 2, 3 и 4 нед. на фоне лечения и через 3 мес. после его окончания. Результаты исследования: продемонстрированы более быстрый и выраженный регресс болевого синдрома у пациентов 2-й группы, а также улучшение качества сна на фоне лечения в остром периоде заболевания. Через 3 мес. значимых различий выявлено не было. Заключение: добавление мелатонина к курсу лечения пациентов с болевым синдромом при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника эффективно и может быть рекомендовано для комплексного лечения данной категории больных. Ключевые слова: болевой синдром, нарушение сна, грыжа межпозвонкового диска, поясничный отдел позвоночника, мелатонин, габапентин.

Для цитирования: Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В. и др. Нарушение сна и болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: возможности терапии. РМЖ. 2018;7:33-36.

Sleep disturbance and pain syndrome in herniated intervertebral discs: treatment opportunities Tkachev A.M.1, Akarachkova E.S.2, Smirnova A.V.1, Ilyushin A. V.1, Archakov D.S.3

1 Dr.Berezin Medical Institute, Volgograd

2 International society of stress «Stress under control», Moscow 3 LLC «TMM-Klinik», Volgograd Sleep disturbance often accompanies pain syndrome associated with herniated intervertebral disc (HIVD). Studies demonstrate a two-way relationship between sleep disorders and pain intensification.

Aim: to evaluate the efficacy of combined gabapentin and melatonin therapy of pain syndrome in patients with HIVD.

Patients and Methods: the study included 39 patients with acute low back pain. The first group included 21 patients who received conventional therapy, the second group — 18 patients who received additionally 3 mg of melatonin before sleep.  All patients received gabapentin 300–900 mg/day and rehabilitation. Treatment efficacy was assessed using VAS, Pittsburgh Sleep Quality Index and Oswestry Disability Index on 1, 2, 3 and 4 weeks of the treatment and 3 months after the treatment.

Results: patients in the second group had a faster and more pronounced regression of pain syndrome with improved sleep quality during the acute period. No significant differences between groups at 3 months after treatment were observed.

Conclusion: inclusion of melatonin into the treatment plan of patients with pain syndrome associated with HIVD increases the treatment efficacy and can be recommended as a part of multimodal treatment of these patients.

Key words: pain syndrome, sleep disturbance, herniated intervertebral disc, lumbar spine, melatonin, gabapentin.

For citation: Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. et al. Sleep disturbance and pain syndrome in herniated intervertebral discs: treatment opportunities // RMJ. 2018. № 7. P. 33–36.

Освещены возможности терапии нарушений сна и болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Показано, что добавление мелатонина к курсу лечения эффективно и может быть рекомендовано для комплексного лечения данной категории больных.

    Боль в спине — очень распространенная проблема, возникающая в течение жизни не менее чем у 80% людей. Чаще всего боль возникает после ходьбы или специфических движений, например, ношения тяжестей, резких наклонов, длительного сидения или резкого вставания [1]. Боль обычно усиливается при движении и напряжении мышц поясницы. В последние годы результаты исследований демонстрируют высокую распространенность нарушений сна у пациентов с болями в спине — у 50–60% таких больных [2, 3].      Несмотря на высокую распространенность нарушений сна в данной популяции, объем опубликованных исследований является ограниченным. Нарушение сна может вызывать серьезные последствия [4]. Исследования демонстрируют, что сон может влиять на интенсивность болевого синдрома [5]. Экспериментальные исследования у здоровых добровольцев продемонстрировали, что депривация сна за счет укорочения его продолжительности или нарушения архитектуры приводит к возникновению скелетно-мышечной боли и повышению чувствительности к болевым стимулам [6, 7].  Лонгитудинальные исследования указывают на двустороннюю взаимосвязь сна и болевого синдрома: так, нарушение сна в течение ночи сопровождается усилением болевого синдрома в течение дня, а более выраженный болевой синдром в течение дня ухудшает качество сна последующей ночью [8, 9]. Восстановление сна после периода депривации сна у здоровых добровольцев обеспечивает анальгетический эффект, сходный по характеру с действием нестероидных противовоспалительных препаратов [10]. Кроме того, улучшение качества сна у пациентов с болевым синдромом вследствие таких заболеваний, как остеоартрит [11] и хроническая скелетно-мышечная боль [12] было связано со значимым снижением интенсивности болевого синдрома.     Наконец, ранее проведенные исследования также указывают на тесную взаимосвязь нарушений сна и развития скелетно-мышечной боли. Исследование, проведенное в Финляндии, продемонстрировало, что нарушение сна является мощным предиктором развития боли в спине у подростков [13]. Сходным образом недавно проведенное исследование показало, что у женщин в возрасте 45 лет и старше, сообщавших о нарушении сна, вероятность развития фибромиалгии была в 5 раз выше, чем у женщин с нормальным качеством сна [14]. Таким образом, имеющиеся результаты указывают на то, что нарушения сна оказывают значимое влияние на болевой синдром и могут снижать эффективность лечения.     Исследования влияния нарушений сна на интенсивность боли в спине продемонстрировали наличие значимой взаимосвязи между качеством сна и интенсивностью болевого синдрома, утомляемостью, функционированием на следующий день и психологическим дистрессом [15]. Также сообщается о том, что у пациентов с болью в спине и нарушениями сна болевой синдром более выражен и повышен риск госпитализации вследствие болей в спине, по сравнению с пациентами с хорошим качеством сна [16]. Эти результаты указывают на то, что низкое качество сна может быть связано с обострением боли в спине, однако в настоящее время не продемонстрировано прямой взаимосвязи болевого синдрома и нарушений сна при болях в спине.

Читайте также:  Лечение кист яичника – когда необходима операция по удалению кисты на яичнике?

    В связи с этим целью исследования явилась оценка эффективности комбинированной терапии габапентином и мелатонином в лечении болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков (МПД) поясничного отдела позвоночника.

    Обследовано 39 пациентов с острым болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника (20 (51,3%) мужчин и 19 (48,7%) женщин) в возрасте от 28 до 70 лет (средний возраст 48,1±11,0 лет). В 1-ю группу вошел 21 пациент, из них  11 (52,4%) мужчин и 10 (47,6%) женщин, во 2-ю группу — 18 человек, из них 9 (50,0%) мужчин и 9 (50,0%) женщин.

    Критерии включения: возраст пациентов от 25 до 70 лет; наличие клинического диагноза грыжи МПД в соответствии с критериями диагностики по МКБ-10, подтвержденного данными компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ); длительность болевого синдрома 5–7 дней; тяжесть болевого синдрома не менее 7 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ); согласие пациента участвовать в исследовании.

    Критерии исключения: эпилепсия; тяжелые психические заболевания; выраженные когнитивные расстройства; тяжелые, декомпенсированные соматические заболевания; беременные или кормящие женщины; операции по поводу грыжи МПД в поясничном отделе позвоночника в анамнезе; участие в других клинико-фармакологических исследованиях.     Пациентам как 1-й, так и 2-й групп в качестве обезболивающей терапии был назначен габапентин в дозировке от 300 до 900 мг/сут. Пациентам 2-й группы в дополнение к данной терапии был назначен мелатонин 3 мг на ночь (1 таблетка) за 30–40 мин до сна.     Кроме того, всем пациентам, включенным в исследование, был проведен курс физиотерапевтических процедур (иглорефлексотерапия и лазеротерапия в проекции межпозвонковой грыжи), назначен комплекс витаминов группы В (таблетированная форма).     Все больные проходили стандартное общеклиническое обследование, которое включало в себя оценку жалоб, анамнеза, физикальное и лабораторно-инструментальные обследования.     Для количественной оценки выраженности психопатологической симптоматики и определения степени эффективности лечения использовали шкалу HADS, оценку интенсивности болевого синдрома в покое и при движении по ВАШ; качества сна по Питтсбургской шкале (PSQI); качества жизни по шкале Освестри (ODI). Оценку эффективности терапии проводили через 1, 2, 3 и 4 нед. на фоне лечения и через 3 мес.     Для диагностики дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника проводилась МРТ в режиме T2 в сагиттальной и аксиальной проекциях (томограф Siemens Symphony 1,5Т, срез 3 мм, дисфактор 0).

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием Microsoft Excel и статистического программного обеспечения «Биостат» (издательский дом «Практика», 2006), SPSS 15.0 и Statistica 8.0 for Windows (StatSoftInc., USA). Различия считались статистически значимыми при уровне ошибки p

Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки

Грыжа – это отверстие или «слабое» место в мышцах передней брюшной стенки – так называемые «грыжевые ворота», – через которое под кожу выходят органы или жировая ткань. В результате образуется заметная подкожная выпуклость, а выходящие в грыжевой мешок ткани сдавлены и причиняют боль и дискомфорт. Чаще всего через грыжевые ворота выпадают петли кишечника.

Вентральная грыжа передней брюшной стенки – это послеоперационное осложнение. В этом случае органы брюшной полости выпячиваются под кожу в области послеоперационного рубца. Такой дефект может достигать больших размеров, нарушать работу органов ЖКТ, ущемляться.

Как проявляется грыжа передней брюшной стенки

Прежде всего это косметический дефект, то есть заметное визуально выпячивание. Наиболее «слабые» места передней брюшной стенки – это пупочное кольцо, паховый канал, спигелиевая линия, белая линия живота. Грыжа состоит из нескольких частей:

  • грыжевые ворота;
  • грыжевой мешок;
  • содержимое мешка;
  • наружные мягкотканые оболочки мешка.

Грыжа причиняет боль и дискомфорт, некоторые больные чувствуют, что что-то вышло наружу или испытывают ощущение разрыва. Другие симптомы:

  • ощущение давления на переднюю брюшную стенку;
  • боль и жжение;
  • ощущение ослабленности;
  • выпуклость может появляться при кашле, чихании, натуживании и исчезать в положении лежа;
  • при натуживании, кашле, поднятии тяжестей боль усиливается.

Классификация брюшных грыж

Грыжи передней брюшной стенки подразделяются на два основных вида – первичные и вентральные (послеоперационные).

Первичные бывают:

  • пупочными;
  • околопупочными;
  • эпигастральными;
  • грыжами спигелиевой линии;
  • грыжами белой линии.

Послеоперационные дефекты делятся на первичные и рецидивные (появившиеся после удаления аналогичной патологии).

Что будет, если не лечить?

Выпуклость будет постепенно увеличиваться, перестанет исчезать в положении лежа, будет усиливаться боль. Самое опасное осложнение – это ущемление, при котором может начаться некроз органов с последующим перитонитом, который является прямой угрозой жизни. При ущемлении проводится экстренное удаление грыжи брюшной полости.

Важно! В этом состоянии нельзя пытаться самостоятельно вправить дефект. Необходимо срочно вызвать «скорую».

Другие возможные осложнения грыж:

  • воспаление;
  • невозможность вправления;
  • копростаз.

Что такое ущемление грыжи?

При ущемлении внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются кольцом грыжевых ворот. В результате пережимаются сосуды, которые питают органы (чаще всего это большой сальник и петли кишечника).

Характерные симптомы ущемления:

  • следы крови в кале;
  • боль в зоне образования, которая нарастает и не проходит в покое;
  • отсутствие возможности вправить дефект лежа на спине, даже нажав на него (делать это категорически не рекомендуется!);
  • кожа в месте выпячивания меняет цвет – от очень бледного до багрового;
  • образование увеличивается и уплотняется;
  • больного тошнит и часто рвет.
  • отсутствует передача кашлевого толчка.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению грыжи брюшной полости заключается в том, что содержимое грыжевого мешка вправляется, а грыжевые ворота ушиваются до такого размера, чтобы органы не могли снова «провалиться» через них. При ущемлении выбор типа операции будет зависеть от того, насколько быстро пациент попадет к врачу.

Герниопластика может быть натяжная и ненатяжная, открытая и лапароскопическая. Лапароскопическим способом возможно удалить паховую и пупочную грыжу. В остальных случаях применяется открытая методика.

Натяжная герниопластика

Операция заключается в том, что хирург делает наружный разрез кожи вместе с апоневрозом. Далее выводятся грыжевые ворота и мешок. Вышедшие наружу органы осматриваются и вправляются. Затем выполняется пластика грыжевых ворот собственными местными тканями, которыми закрывается отверстие. Такая методика подходит для лечения небольших дефектов.

Ненатяжная герниопластика

Заключается в установке сетчатого имплантата из специального синтетического волокна, который закрывает грыжевые ворота после вправления органов. Сетка постепенно прорастает тканями, и это препятствует повторному образованию дефекта. Сегодня это самая распространенная методика, потому что дает меньше всего рецидивов заболевания. При этом натяжение собственных тканей отсутствует.

Основные преимущества:

  • минимум боли, потому что не сшиваются собственные ткани;
  • риск рецидива – менее 1%;
  • быстрое восстановление – от 1 до 4 дней в стационаре, через 7 дней можно вернуться к привычной жизни, а через месяц все полностью заживает.

Отличия лапароскопической методики

Вместо разрезов делается три небольших прокола, а сетка помещается изнутри брюшной полости, под брюшную стенку. Преимущества малоинвазивного метода:

  • минимальное травмирование тканей;
  • слабый болевой синдром после операции;
  • выписка из стационара уже на второй день;
  • быстрое возвращение к привычной жизни, нет ограничений на ходьбу, вождение автомобиля и др., за исключением тяжелого физического труда.

В периоде реабилитации назначается щадящая диета, ношение бандажа. Болевой синдром в первые 2-3 дня снимается обезболивающими препаратами. Для профилактики повторного появления грыжи брюшной полости рекомендуют пролечить системные заболевания, которые приводят к повышению давления в брюшной полости, и избавиться от вредных привычек.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — причины, симптомы, диагностика и лечение в GMS Hospital

Состояние может привести к осложнениям, поэтому крайне важно своевременно его диагностировать и при необходимости пройти лечение. Лечением грыжи пищеводного отверстия занимается врач-гастроэнтеролог.

Причины диафрагмальной грыжи

Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены анатомическими особенностями. Патологии обычно сопутствуют аномально короткая длина пищевода и чрезмерно высокое расположение желудка.

Приобретенный дефект формируется при увеличении диаметра диафрагмальной щели, через которую грудная полость соединяется с брюшной. В норме отверстие соответствует диаметру пищевода за счет плотного прикрепления связок. В случае их растяжения диафрагмальная щель увеличивается.

Избыточная эластичность связок может быть связана с патологиями соединительной ткани или возрастными изменениями. Эпизоды повышения внутрибрюшного давления способствуют их растяжению.

К грыже пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагают следующие состояния:

  • длительный кашель;
  • запоры;
  • тяжелый физический труд;
  • беременность (особенно многоплодная);
  • колебания веса;
  • травмы грудной клетки и живота;
  • операции на органах пищеварительной системы;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Читайте также:  Диагностика заболеваний. Диагностика остеоартроза.

Симптомы грыжи диафрагмы

На ранних стадиях развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляются. При незначительном смещении органы желудочно-кишечного тракта функционируют нормально.

Наиболее частыми симптомами диафрагмальной грыжи считаются:

  • боли в эпигастральной области (под ложечкой, в верхней части живота, в подреберье) усиливающаяся после физической нагрузки;
  • изжога (ощущение жжения за грудиной, чаще всего возникает после еды);
  • отрыжка (возникает после еды, при разговоре, во время физической работы, сопровождается отхождением воздуха или забросом содержимого желудка в ротовую полость).

Другими симптомами грыжи могут быть икота, вздутие, кашель, нарушения сердечного ритма.

Диагностика диафрагмальной грыжи в GMS Hospital

Подозрения на заболевание возникают при наличии у пациента характерных жалоб. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируют в процессе контрастной рентгеноскопии пищевода. Пациент делает глоток взвеси сульфата бария, после чего производится снимок. На изображении просматривается характерное выпячивание в области гастроэзофагеального перехода.

Дополнительным методом диагностики является эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Процедура позволяет оценить состояние слизистой пищевода и риск развития осложнений. Иногда в комплексной диагностике назначают общеклинические анализы, КТ органов грудной клетки и пищеводная манометрия.

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы в GMS Hospital

При наличии симптомов рефлюксной болезни рекомендуется прием антацидных препаратов, регуляторов моторики желудка, диета и коррекция образа жизни. Такой подход позволяет устранить симптомы и избежать прогрессирования заболевания.

Для лечения крупных диафрагмальных грыж проводится хирургическая операция. В процессе вмешательства восстанавливают физиологическое положение органов и проводят пластику диафрагмы. Операцию обычно выполняют лапароскопическим способом, что сводит к минимуму риск осложнений и сокращает сроки реабилитации.

Осложнения

Риск развития осложнений определяется видом, размерами грыж и особенностями течения заболевания. Небольшие скользящие грыжи чаще всего никак не проявляются и не влияют на качество жизни пациента.

При сопутствующей ГЭРБ есть риск эрозивно-язвенного поражения пищевода, что чревато формированием опухолей и внутренними кровотечениями.

Параэзофагеальные грыжи опасны ущемлением части желудка с развитием некротического процесса и перитонита, что опасно для жизни больного.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 421 430 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной. 

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода. 

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.   

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы.

Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД.

Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

  • Читайте материалы по теме:
  • Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
  • — Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться.

Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад? Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха! Что выявляет электрокардиограмма?

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление.

При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод).

При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

  1. — Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
  2. — Однозначно нет.
  3. — Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании? 

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна.

Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой.

Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

  • нормализовать вес;
  • с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
  • устранить запоры;
  • лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать правила здорового питания.
  • Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  • Беседовал Игорь Чичинов
  • Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога? Как надо и как НЕ надо лечить гастрит Как защитить желудок от язвы? Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике

  1. Для справки
  2. Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector