Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Главная » Заболевания » Заболевания стопы » Hallux Valgus

Наш центр специализируется на лечении деформации пальцев стопы. Цифры:

  • 17 летопыта работы
  • 839 проведенных операций
  • 606 из них бесплатно в рамках ВМП
  • 97 % обрели свободу при выборе обуви

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Hallux Valgus — латинский термин, применяемый при наличии патологического отклонения первого пальца стопы кнаружи. Данная деформация переднего отдела стопы — hallux valgus довольно широко распространена среди женщин, однако может встречаться и у мужчин.

Причин развития данной деформации достаточно много. Наиболее часто встречается наследственный характер заболевания. В основе вальгусного отклонения первого пальца стопы лежит развитие продольно-поперечного плоскостопия, т.е.

уплощения продольного и поперечного сводов стопы, что резко нарушает биомеханические взаимоотношения в суставах всей стопы при ходьбе и запускает цепь патологических процессов, что в свою очередь приводит, в начале, к развитию компенсационных процессов, затем — декомпенсации.

Развитию деформации переднего отдела стопы способствуют, так называемые, предрасполагающие факторы, к которым наиболее часто относится:

  • избыточный вес,
  • ношение узкой обуви на высоком каблуке,
  • длительные статические нагрузки на стопы и т.д.

Степени Hallux Valgus

Различают несколько степеней Hallux valgus. Степень вальгусной деформации определяется путем изменения угла между первым пальцем стопы и первой плюсневой костью — Hallux valgus angle.

Важной величиной для определения степени Hallux valgus является и так называемый межплюсневый угол (Intermetatarsal angle), — угол между первой и второй плюсневыми костями. В зависимости от величин данных углов различают.

3 степени вальгусного отклонения первого пальца — Hallux valgus

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека? угол вальгусного отклоненияпервого пальца Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека? межплюсневый угол

На представленной таблице представлены значения углов и степень вальгусной деформации первого пальца ей соответствующая:

  I степень II степень III степень
Межплюсневый угол(Intermetatarsal angle) 35°

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления. Основным симптомом проявления вальгусной деформации является отклонение первого пальца кнаружи — Hallux Valgus.

Больных также беспокоит боль в области первого плюсне-фалангового сустава, где они отмечают увеличивающуюся косточку, отек сустава, покраснение кожи в области данного сустава. В дальнейшем формируется, так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела.

Таким образом, развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы. От степени деформации и клинических проявлений безусловно зависит тактика и подходы к лечению Hallux Valgus.

Лечение Hallux Valgus

Видео — проведение операции при Hallux Valgus, 1:49 мин, 3 Мб.

В большинстве случаев, при начальных стадиях заболевания, первым вариантом лечения Hallux Valgus является консервативное лечение, которое включает в себя:

  • коррекция образа жизни (снижение веса тела, занятия спортом и т.д.)
  • использование ортопедической обуви для устранения взаимодействия в области первого плюсне-фалангового сустава — в области «болезненной шишки»,
  • использование межпальцевых прокладок
  • использованием ортопедических ортезов для первого пальца стопы.
  • применение стелек корректирующих своды стопы.

Среди медикаментозного лечения часто применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры. При неэффективности нескольких курсов консервативного лечения или при далеко зашедших стадиях заболевания применяется оперативное лечение вальгусного отклонения первого пальца.

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Операции при Hallux Valgus

В настоящее время известно огромное количество различных методик оперативного лечения Hallux Valgus, что свидетельствует о неразрешенной проблеме и отсутствии универсальной методики лечения данной деформации.

Наибольшее распространение получили методики, связанные с выполнением различных остеотомий плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Данные методики зачастую позволяют добиться желаемой коррекции деформации при Hallux Valgus, и в короткие сроки после операции покинуть пациентом больничную койку.

В большинстве случаев при использовании современных методов лечения больным не применяют гипсовой иммобилизации стоп и нет надобности использовать средства дополнительной опоры — костыли.

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека? Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Пациент Ирина 47 лет. Фото стоп до и после лечения Hallux Valgus

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека? Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Пациент Ольга 62 года. Фото стоп до и после лечения Hallux Valgus

Видеоотзывы о лечении деформации пальцев стопы в нашем центре

Пациент Саурина Е.Л. — операция при Hallux Valgus Пациент Буркова Е.Д. — операция при Hallux Valgus Пациент Шестакова С. — операция при косточках на ногах Здорина Т.В. 45 лет — удаление косточек на ногах

Видео о лечении Hallux Valgus

Это может быть интересно

  • Боли в суставах
  • Экзостоз
  • Деформирующий артроз
  • Артроз стопы
  • Пяточная шпора

Вопросы пользователей о Hallux Valgus

10 октября мне была ­сделана операция по п­оводу халюс вальгус в­ другой клинике. Пони­маю, что минимальный ­срок реабилитации 3,5­ месяца. Но наметилис­ь проблемы, которых в­ идеале быть не должн­о.

На одной ноге, пох­оже, неврома Мортона (2-3 палец), на друго­й (при наличии изнач­ально лимфостаза в зо­не 1-3 пальцев), втор­ой и третий пальцы подгибаются вниз и при ­надевании обуви ”безв­ольно заворачиваются колечком”. Попытки те­йпирования, уколы с д­ипроспаном не помогли­.

Мне 62 года, безусл­овно есть возрастные ­проблемы с артрозом, ­но то что я перечисли­ла хотелось бы поправ­ить.

Возможна ли консультация у Вас по так­им вопросам и видите ­ли Вы реальные решени­я для таких проблем? С уважением, ­ Вера Ивановна­

Ответ врача:Да, возможна консультация в нашей больнице. Звоните по представленным на сайте телефонам.

Задать свой вопрос о Hallux Valgus

Hallux valgus: причины, симптомы, лечение

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Hallux valgus — это прогрессирующая деформация стопы, при которой страдает первый плюсне-фаланговый сустав, что сопровождается значимым нарушением его функции и болью в стопе. Сустав постепенно изменяется (так называемая медиальная девиация первого плюсне-фалангового сустава), что является результатом отведения первой плюсневой кости, в то время когда фаланги находятся в состоянии приведения. Это приводит к разрастанию тканей по внутренней поверхности сустава. На последней стадии это приводят к боли и нарушению функции: изменение ходьбы, смещение центра тяжести латерально и назад, поздний подъем пятки, ухудшение баланса при стоянии на одной ноге, пронационная деформация. Встречается как у мужчин, так и у женщин (23% у людей в возрасте 18-65 лет и 35.7% у людей старше 65 лет). Чаще встречается у женщин (30% у женщин, 13% у мужчин) и пожилых людей (35.7%).

Клиническая анатомия

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Hallux — это большой палец стопы. Он образован первой плюсневой костью, первой проксимальный фалангой и первой дистальной фалангой. Таким образом первый палец стопы образован тремя костями, вместо четырёх, как другие пальцы, которые имеют дополнительную кость — среднюю фалангу.

Первый палец имеет три синовиальных сустава. Первый сустав — это предплюсне-плюсневый сустав, располагающийся между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями. Это малоподвижный сустав. Второй сустав — это плюсне-фаланговый сустав, который соединяет первую плюсневую кость и первую фалангу.

Сустав осуществляет флексию и экстензию большого пальца и немножко отведение и приведение. Он укреплён связками (коллатеральная плюсне-фаланговая связка и плантарная плюсне-фаланговая связка). Межфаланговый сустав соединяет две фаланги большого пальца.

Сустав способен выполнять флексию и экстензию, и также усилен связками (коллатеральная межфаланговая связка и плантарная межфаланговая связка).

Кроме того, существуют две сесамовидные кости, которые взаимодействуют с первой плюсневой костью. Эти сесамовидные кости защищают сухожилия, которые к ним прикрепляются, но главной их функцией является является усиление мышц, посредством создания рычага.

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Другие структуры: передняя большеберцовый мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, короткий разгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, тыльные межкостные мышцы стопы, подошвенный апоневроз.

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Угол, образованный линиями, одна из которых проходит вдоль проксимальной фаланги, а другая вдоль плюсневой кости, известен как угол отклонения большого пальца. Значение меньше 15° градусов считается нормальным. Угол более 20° и более указывает на патологию. Тяжелый случай — это когда угол составляет 45-50°

Эпидемиология

  • Точная причина не установлена. Однако определённые факторы могут играть важную роль в развитии данного состояния:
  • — пол (женщины страдают чаще мужчин);
    — обувь (например, обувь на высоком каблуке);
    — врожденная деформация или предрасположенность;
    — ограничение мобильности голеностопного сустава;
    — плоскостопие высокой степени;
    — гипермобильность первого предплюсне-плюсневого сустава;
  • — системные заболевания.

Ношение тесной обуви или обуви на высоком каблуке в возрасте 20-39 лет может быть ключевым фактором развития hallux valgus в более старшем возрасте. Известно, что аномальное присоединение мышц также приводит к развитию данного состояния. Hallux valgus напрямую связан с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов, и обратно пропорционально связан с высоким индексом массы тела.

Читайте также:  Разновидности ортопедических матрасов

Клиническая картина

При этой деформации медиальная поверхность начинает выступать, поскольку дистальный конец плюсневой кости смещается медиально, а проксимальная фаланга отклоняется латерально. Первый плюсне-фаланговый сустав вывихивается, что приводит к латеральному отклонению большого пальца, медиальному смещению и костному разрастанию дистального конца первой плюсневой кости.

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви). Это основная причина почему проксимальная фаланга начинает смещаться латерально.

Во время ходьбы передний отдел стопы подвергается избыточной пронации, что приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку и капсулу первого плюсне-фалангового сустава.

Поскольку первый плюсне-фаланговый сустав состоит из нескольких костей, связок, сесамовидных костей и близлежащих мышц, одни структуры могут влиять на другие структуры по мере их перемещения или растяжения. Вот почему, когда смещение проксимальной фаланги становится критичным, первая плюсневая кость уходит в варусную позицию.

Таким образом большой палец занимает вальгусную позицию. Капсула становится слабой, а мышца отводящая большой палец начинает функционировать как сгибатель большого пальца. Со временем ситуация ухудшается, поскольку вектор воздействия других мышц также меняется.

Ношение обуви при деформации большого пальца стопы сопровождается повышенным трением. Со временем возникает повреждение медиальной коллатеральной связки первого плюсне-фалангового сустава, что может привести к воспалению и последующей кальцификации сустава, что только усилит боль.

На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви. Кожа вокруг сустава становится твёрдой, горячей и красной. В последующем, у пациента могут появиться другие признаки остеоартрита. Постепенно процесс распространяется латерально, и боль становится интенсивнее.

Наиболее распространённой проблемой у людей, имеющих hallux valgus (до операции), является одно или несколько нарушений паттерна ходьбы. Так происходит из-за деформации первого плюсне-фалангового сустава. Дисфункции могут быть следующими:

— Нарушение фазы середины опоры и отрыва носка. Поскольку вес тела смещается на переднюю часть стопы, стоящей на земле, пациент будет стараться сместить центр тяжести на латеральный край стопы.

Это будет приводить к латеральному и заднему смещению веса тела.
— Пациенты также имеют пронационную деформацию.

— Пациент не в состоянии супинирвать свою стопу, что будет приводить к смещению центра тяжести на латеральный край стопы и позднему подьему пятки в цикле ходьбы.

  1. — Время опоры снизится.
  2. Во время тестирования вы сможете найти следующее:
  3. — медиальное отклонение плюсне-фаланоговго сустава;
    — припухлость первого плюсне-фалангового сустава;
    — укорочение, короткой мышцы сгибающей большой палец;
    — болезненность при движении и пальпации 1-го плюсне-фалангового сустава;
    — слабость мышцы отводящей большой палец;
  4. — боль (основной симптом).

Диагностика

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Рентгенография используется для определения угла между линиями, проведёнными между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Если угол больше 15°, подтверждает диагноз hallux valgus. Если угол составляет 45-50° — консервативное лечение не показано. Также должны быть определены степень смещения сесамовидных костей и уровень остеоартрита первого плюсне-фалангового сустава.

Не всегда возможно или необходимо выполнять рентгенографию для того чтобы определить степень тяжести данного состояния. Поэтому была разработана Манчестерская шкала, которая включает стандартизированные фотографии четырёх степеней hallux valgus: нулевой, начальной, средней и тяжелой. Исследование продемонстрировало, что эта шкала является надежной (значение каппа от 0.77 и до 0.86).

Исследование, проведённое Roddy (2007), позволило разработать инструмент, который состоит из пяти фотографий вместо четырёх. Каждая последующая фотография имеет угол отклонения большого пальца на 15° больше.

Этот инструмент имеет хорошую надежность при повторном тестированиями (каппа = 0.82), и также является хорошим способом определить степень тяжести hallux valgus.

Обе шкалы могут быть использованы для определения степени тяжести этого состояния.

Тестирование пациента должно осуществляться два раза: в положении сидя и стоя. В положении стоя деформация стопы наиболее выражена. Во время исследования также необходимо обратить внимание на плоскостопие и степень натяжения ахиллова сухожилия, высоту продольного свода и положение большого пальца по отношению к остальным.

Дифференциальная диагностика

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

В процессе диагностики hallux valgus можно принять за другое заболевание. На ранних стадиях гиперемия и боль могут быть спутаны с воспалением или подагрическим артритом первого плюсне-фалангового сустава. Однако боль, связанная с подагрой возникает внезапно, боль вследствие hallux valgus нарастает постепенно. Кроме того, для дифференциальной диагностики имеет значение уровень мочевой кислоты, который повышается при подагре. Многие другие формы артрита похожи hallux valgus. Например, септический артрит первого плюсне-фаланогового сустава также сопровождается гиперемией и отеком. Схожие симптомы имеет такое состояние как «палец бегуна». Не стоит забывать о хирургической и травматической артропатиях.

Лечение

Профилактика

Наследственную предрасположенность (например, общую слабость связочного аппарата) нельзя модифицировать, но можно скорректировать другие факторы. Например, ношение удобной обуви (она не должна быть тесной или иметь высокий каблук) способно предотвратить возникновение hallux valgus (уровень доказательности: 2В).

Неоперативное лечение

При плоскостопии необходимо сделать индивидуальные стельки. Тяжёлая степень плоскостопия может приводить повторному формированию hallux valgus после проведённой операции. Контрактура ахиллова сухожилия требует растяжения и даже удлинения (уровень доказательности: 4)

Эти мероприятия должны осуществляться на ранней стадии, пока такие вещи как контрактура мягких тканей и повреждение поверхностей сустава не стали необратимыми (уровень доказательности: 5).

Оперативное лечение

Если неоперативное лечение не помогло, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (уровень доказательности: 4). Перед выполнением операции необходимо определить степень тяжести hallux valgus. Для этого следует выполнить рентгенографию стоп в положении стоя.

Существует несколько оперативных подходов, которые могут применяться в зависимости от степени тяжести заболевания:

— операция по Остину/Шеврону.
— операция по Ревердену.
— SCARF остеотомия.
— закрытая клиновидная остеотомия.
— лапидус артродез.
— AKIN остеотомия.

— артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Лечение после операции

Сразу после операции (вне зависимости от типа операции) пациент должен в течение двух месяцев носить специальную обувь и использовать компрессионные изделия.

Длительное наблюдение за пациентами, которым была осуществлена остеотомия по Шеврону, позволяет сделать вывод о благоприятном исходе заболевания как у лиц молодого возраста, так и у людей старше 50 лет, после проведения такого вмешательства.

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.

— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

  • Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.
  • Лечение может включать:
  • — мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
    — растяжки мышц и суставов;
    — тейпирование;
    — ортезирование;
  • — релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

  1. Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.
  2. 1. Тыльное сгибание
  3. Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.
  4. 2. Упражнение «Короткая стопа»
  5. Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.
  6. 3. Упражнение «Растопыривание пальцев»
Читайте также:  Осложнения и побочные действия химиотерапии при онкологии - профилактика и лечение

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Источник

1. Radiographic validation of the Manchester scale for the classification of hallux valgus deformity, Menz HB et al, Rheumatology 2005;44:1061–1066(1B)
2. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B.

Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:21 (1B)
3. Validity of self-assessment of hallux valgus using the Manchester scale, Menz H et al, Musculoskeletal Disorders 2010, 11:215(1A)
4. Hallux Valgus and the First Metatarsal Arch Segment: A Theoretical Biomechanical Perspective. Glasoe W et al, Phys Ther.

2010;90:110–120.(3A)
5. Decision Making in the Treatment of Hallux Valgus, Joseph T, Mroczek K. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2007;65(1):19-23 19 (4)
6. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B.

Journal of Foot and Ankle Research 2010 (1a).

7. Biomechanix Foot and Knee Clinic. Hallux Valgus. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=L_orU3MgOVw [last accessed 08/01/17]

8. SCHÜNKE et al, Prometheus lernatlas der anatomie — allgemeine anatomie und bewegungssystem (tweede druk), Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2005, 600p

Вальгусная деформация большого пальца стопы | Med & Care

Вальгусная деформация (hallux valgus) – одно из самых распространённых заболеваний в ортопедии, представляющих собой искривление первых пальцев нижних конечностей с сопутствующим смещением головок плюсневых костей наружу, а суставов – внутрь ступни.

В здоровом состоянии плюсневые кости расположены параллельно. В первой стадии развития болезни происходит изменение положения первой кости в наружную сторону, с образованием выпирающей шишки небольшого размера.

В результате у человека возникают неприятности далеко не только в плане эстетическом: за искривлением большого пальца при прогрессировании недуга обязательно последует смещение остальных, с последующей их деформацией.

Кроме того, патология, в связи с присущим ей нарушением распределения нагрузки, постепенно начинает отрицательно отражаться на всех составных элементах стопы – костных структурах, сухожилиях, связках. Это, в свою очередь, может стать основанием следующих осложнений:

  • деформирующего артроза плюснефаланговых суставов;
  • хронического бурсита (воспаления слизистых оболочек суставных сумок);
  • экзостозов (доброкачественных костных и хрящевых разрастаний) головок плюсневых костей;
  • комбинированного или поперечного плоскостопия;
  • варусного (смещённого внутрь) отклонения 1-й плюсневой кости. 

При тяжёлой форме течения патологического процесса единственный эффективный способ борьбы с ним – оперативное вмешательство. Однако если больной обратился к специалисту на ранней стадии болезни, возможно и консервативное лечение.

Группа риска

Заболевание наблюдается зачастую у женщин, достигших возрастной планки от 30-и лет и выше, причём, у европеек и американок она встречается чаще, чем у азиаток или африканок, что находится в прямой связи с традициями моделирования обувных изделий в этих регионах.

Вследствие ношения преимущественно модельной обуви (как правило, – узкой, тесной, на высоких и неустойчивых каблуках) передние части нижних конечностей подвергаются излишним перегрузкам, дисбаланс в распределении которых со временем может вызвать вальгусную деформацию большого пальца (искривление в результате нестабильности плюснефалангового сустава и разворачивания плюсневой кости).

Болезнь достаточно часто развивается у людей с избыточным весом и с некоторыми патологиями стопы. В группу риска входят и те граждане, чья профессиональная деятельность сопровождается длительными, однообразными физическими нагрузками на область ступни. Также недуг иногда возникает из–за полученных механических травм.

Формы заболевания и их проявления

В зависимости от величины отклонения большого пальца стопы выделяются 3 стадии патологии:

На ранней стадии наблюдаются:

  • несущественный наклон 1-го пальца к остальным (меньше 20°);
  • появление болей при ношении обуви, участки возникновения болевых ощущений – проксимальные (вторые по счёту от ногтевого конца) отделы фаланг, усиливаются во время ходьбы;
  • гиперемия и отёчность в зоне плюснефалангового сустава по причине синовита;
  • образование выпирающей «косточки» небольшого размера сбоку от поражённой области. 

Для средней характерны:

  • деформация второго пальца, формой, напоминающей молоток, и приподнятого над первым.
  • развитие воспалительного процесса в суставе;
  • усиливающиеся болезненность и отёки;
  • формирование нароста в районе головки плюсневой кости;
  • образование натоптыша (сухой мозоли) под средней фалангой. 

Признаками тяжелой степени являются:

  • отклонение большого пальца (более 30°), с искривлением остальных;
  • резкая, изнуряющая боль;
  • заметно выступающий бугорок (шип-нарост);
  • ороговевшая кожа и наличие мозолей под второй и третьей фалангами;
  • выраженная деформация ступни. 

Этиология

Причины возникновения заболевания могут быть следующие:

  • неверно подобранная обувь («жмущая», с узкими носком и танкеткой, с высоким, неустойчивым каблуком, с чрезмерно жёсткой фактурой материала, из которого изготовлено изделие);
  • профессионально обусловленное излишнее напряжение нижних конечностей;
  • избыточный вес. 

Кроме того, появление недуга могут способствовать механическая травматизация ступни и голени, а также наследственные факторы или ассоциированные болезни, в том числе генетическая предрасположенность.

Патология может развиться при:

  •  плоскостопии (поперечного или комбинированного типа), а также низкого свода стопы;
  • косолапости;
  • изначально слабом мышечном аппарате (например, при дисплазии соединительной ткани);
  • полинейропатии, рахите (как осложнении первичного заболевания);
  • разных формах артрита и артроза (свойственных, в основном, людям преклонного возраста);
  • подагре;
  • сахарном диабете (вследствие повышенных нагрузок на стопу или плохого кровообращения);
  • псориатической артропатии;
  • болезни Шарко-Мари-Тута (наследственная моторно-сенсорная невропатия, проявления которой характеризуются слабостью или атрофией мышц дистальных отделов конечностей;
  • синдроме Дауна и Марфана, сопровождающихся гиперподвижностью суставов;
  • рассеянном склерозе, сопровождаемом поражением миелиновой оболочки нервных волокон;
  • остеопорозе (для которого присуще значительное уменьшение костной массы).

Кроме того, появление юношеской вальгусной деформации первого пальца стопы может быть связано с быстрым ростом конечности в пубертате.

Патогенез

При hallux valgus у больных наблюдается увеличение угла между 1-ой и 2-ой плюсневыми костями. В результате происходит смещение первого пальца стопы в наружную сторону, и головка кости начинает формировать сбоку от него бугорок (говоря простыми словами – «косточку»).

При этом непрерывное давление на бугорок и трение при ношении обуви вызывают воспаление слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурсит), а также провоцирует изменения в костной структуре, опухание и болезненность «косточки» и располагающихся вокруг неё тканей.

Деформация приводит к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща, а также значительному разрастанию костного нароста, а это, в свою очередь, влечет его травматизацию и дальнейшее развитие патологического процесса.

Диагностика

Диагностирование осуществляется поэтапно:

  1. Специалист (травматолог-ортопед) изучает анамнез болезни. При опросе больного врачом уточняется симптоматика, а также наличие факторов, провоцирующих появление болей (физические нагрузки, неверно подобранная обувь, частая и интенсивная ходьба), выясняется – были ли механические травмы, имеются ли системные, метаболические, генетические или ортопедические заболевания и т.п.
  2. Общий внешний осмотр, при котором врач анализирует особенности походки пациента, определяет нарушения в ней и интенсивность болевого синдрома во время ходьбы, смотрит на расположение большого пальца относительно остальных (с выявлением растяжений суставных связок), выясняет нет ли припухлости или покраснения (если они есть – значит, обувь подобрана плохо и сдавливает). Далее специалистом проверяется диапазон двигательной активности в плюснефаланговом суставе (в состоянии нормы угол сгибания назад составляет 65-75°, а плантарного сгибания – меньше 15°), наличие болезненности и крепитации. Болевые ощущения при отсутствии хруста свидетельствуют о воспалении синовиальной оболочки (синовите), а утолщённый роговой слой (кератоз) – признак натирания вследствие неправильной походки. Кроме того, врач изучает нарушения движения первого пальца стопы, кожный покров, периферический пульс.
Читайте также:  Метатарзалгия стопы: причины, как распознать, профилактика и лечение

При необходимости назначается рентгенография, позволяющая судить о степени деформации, а также о наличии или отсутствии подвывиха сустава и сопутствующих патологий.

Для исключения нарушений кровообращения проводится УЗИ сосудов. С целью выявления ассоциированных заболеваний, а также при подготовке к оперативному вмешательству могут быть назначены лабораторные исследования и МРТ.

Лечебные принципы нашей клиники

Более 85% женщин и мужчин страдают деформациями стоп, в частности – поперечным плоскостопием, проявлением которого является «распластанность» переднего отдела конечности, искривлении пальцев, появление и рост «косточек», а также быстрая утомляемость ног при ходьбе.

На развитие hallux valgus негативное влияние оказывает хроническое воспаление, приводящее к разрушению сухожилий и ослаблению капсульного аппарата, а также деструкции сочленяющих поверхностей сустава, особенно – головки 1 плюсневой кости.

В результате совместного действия этих факторов могут возникать разные степени вальгусного отклонения 1 пальца.

Лечение данной патологии может быть:

  • консервативное (с применением корректирующих ортопедических, а также медикаментозное, физиотерапевтическое, кинезиотейпирование, мануальная терапия и т.д.);
  • хирургическое. 

Консервативный метод

Консервативная методика прежде всего направлена на фиксацию правильного положения стопы, равномерное распределение нагрузки, нормализацию кровообращения, стабилизацию мышечно-связочного тонуса.

Регулярное ношение индивидуальной ортопедической обуви, стелек и корректоров позволяет приостановить прогрессирование недуга на ранних стадиях, или же замедлить его, так как основное назначение этих изделий – профилактика поперечного плоскостопия, «распластывания», расширения ступни, предотвращение появления и разрастания «косточек» большого пальца и крючкообразных деформаций, а также устранение повышенной утомляемости. Лечебный эффект достигается в данном случае за счёт нейтрализации патологических несоосностей сегментов нижних конечностей и улучшения их рессорной способности, разгрузки суставных структур и поддержки сводов стопы – это главный принцип базисных терапевтических методов и предупреждения «болей перегрузки», раннего износа суставов и их смещения.

Meдикaмeнтoзнoe лечение – предусматривает введение гормональных средств в суставную полость с целью замедления воспалительного процесса и снятия болевого синдрома.

Физиолечение – ультразвук с лекарственными препаратами, лазеротерапия и УВТ. Все эти способы направлены на уменьшение воспаления, отёчности, болезненности, на улучшение циркуляции крови.

Кинезиотейпирование – для разгрузки ступней, голеней, бёдер и для нормализации венозного оттока.

Мануальная терапия – устраняет мышечные блоки, зажатия, спазмы, защемления, разгружает суставы и возвращает правильное анатомическое положение всех частей конечности, улучшает лимфо– и кровообращение. А также восстанавливает мышечный дисбаланс, однако при этом необходимо учитывать фазу заболевания т.к. лечебный эффект наиболее выражен в начальной стадии.

Хирургическое вмешательство

Если деформация прогрессирует, то нужно принять во внимание следующие факторы:

  • сопутствующие патологии, которые могут осложнить выполнение операции (варикозное расширение вен с поражением венозной системы ног, особенно с признаками тромбофлебита), стероидный васкулит в районе стоп и голеней;
  • наличие явных и скрытых очагов инфекций в области конечности;
  • боли в пораженных отделах ступни, возникающие при нагрузках, а также затруднения в подборе и ношении обуви;
  • аллергический анамнез. 

Оперативное лечение восстанавливает нормальную конфигурацию конечности, избавляет от неприятных ощущений, улучшает качество жизни.

Профилактика

Основной предупредительной мерой являются систематические осмотры травматологом-ортопедом, в особенности – если у пациента присутствуют факторы, способствующие болезни. Кроме того, женщинам следует избегать постоянного ношения высоких каблуков, т.к. это приводит к появлению плоскостопия, а впоследствии – и к вальгусной деформации.

Людям, работающим на ногах, важно выдерживать определенные периоды отдыха, а при необходимости – использовать ортопедическую обувь или стельки.

Кроме того, хорошими профилактическими мероприятиями является регулярное хождение босиком, так как при этом тренируются мышцы и сухожилия нижних конечностей.

Косточки на ногах или hallux valgus — отклонение первой фаланги сустава

содержание

Такое явление, как боковые «косточки» или «шишки» на ступнях, широко распространено в старших возрастных группах.

В обыденном, немедицинском сознании такие выпячивания, – а чаще всего они наблюдаются у основания большого пальца ноги, – зачастую трактуются очень далеко от истинных причин: пациенты подозревают у себя отложение солей, артрит, ревматизм, подагру и т.д.

Однако специалисту достаточно беглого взгляда на характерное отклонение первой фаланги с поворотом большого пальца (основанием кнаружи, ногтем к остальным пальцам), чтобы предположить Hallux Abducto Valgus – искривление первого пальца стопы в связи с изменением нормальных угловых пропорций между плюсневыми костями.

Данная проблема не только встречается достаточно часто, но на сегодняшний день остается, – несмотря на интенсивное развитие ортопедической методологии, – весьма болезненной и трудноразрешимой.

Сразу следует заметить, что огромное количество практикуемых населением «народных методов» не имеет к этиопатогенезу этого заболевания ни малейшего отношения: чрескожно мазать, греть, растирать деформированную кость столь же бесполезно, как и принимать что бы то ни было перорально.

Гораздо разумнее ознакомиться с причинами такой деформации и принять все меры, – необходимые, возможные и вполне доступные, – к ее профилактике.

2.Причины

Большинство специалистов связывают развитие вальгусной деформации первой суставной фаланги с поперечным плоскостопием, которое и рассматривают в качестве основной непосредственной причины.

Однако эта причина не является единственной: установлена также роль врожденных аномалий суставного и связочно-хрящевого аппарата, некоторых видов неврологической патологии, и т.д. Кроме того, нельзя не видеть значительного статистического преобладания женщин среди пациентов с такой деформацией.

В какой-то степени эта тенденция объясняется тем, что у женщин слабее соединительная ткань вообще и связочные структуры в частности. Но многие авторы акцентируют иное гендерное различие: обувь, и именно этот фактор считают основным (по крайней мере, одним из основных).

Неадекватный размер обуви («чтобы нога казалась меньше»), высокий каблук, зауженный носок – все это самым пагубным образом влияет на здоровье опорно-двигательного аппарата, приводя, в том числе, к повороту и вальгусной деформации плюсневых костей.

3.Симптомы и диагностика

Помимо видимой «косточки» и заметного искривления, Hallux Valgus сопровождается целым рядом постепенно прогрессирующих патологических изменений. Уже на ранних стадиях может развиться болевой синдром, из-за постоянного аномального сжатия пальцев появляются проблемы с кожей (мозоли, потертости, врастание ногтевых пластин и пр.

), ноги быстро устают даже от незначительных и непродолжительных нагрузок. С прогрессированием процесса значительно затрудняется ходьба и выбор следующих пар обуви, деформируются остальные пальцы, приобретая характерную молоткообразную форму.

Развиваются более общие и серьезные заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата в целом: бурситы, артриты и артрозы, искривление ног по вальгусному (Х-образному) типу, нарастающие проблемы с позвоночником (сколиоз, межпозвонковые грыжи, остеохондроз и пр.), что неизбежно сказывается на психоневрологическом здоровье.

На поздних стадиях hallux valgus, особенно в отсутствие ортопедической курации, приводит к тяжелым нарушениям подвижности, вследствие чего больных приходится инвалидизировать.

Вальгусная деформация первой фаланги обычно не вызывает никаких диагностических сложностей: диагноз устанавливается клинически и подтверждается рентгенологически (по мере необходимости могут назначаться и другие исследования, инструментальные и/или лабораторные).

4.Лечение

Следует понимать, что все предлагаемые сегодня (в том числе «ведущими клиниками мира» как субъектами интенсивной рекламы) методы лечения hallux valgus являются в той или иной степени паллиативными.

Применяются различные шины, ортопедические вкладки, ортопедическая обувь. Разработано множество способов и техник хирургической коррекции.

При адекватном, обоснованном их назначении и высокопрофессиональном исполнении такие оперативные вмешательства позволяют в значительной степени редуцировать деформацию и ассоциированную с ней симптоматику, однако не устраняют такие причины, как, например, врожденная слабость связочного аппарата или плоскостопие. Кроме того, отдельного специального лечения потребуют все осложнения и последствия «косточки», которые клинически нередко оказываются значительно тяжелее первопричины.

Надо учитывать также, что любое ортопедическое лечение тем эффективней, чем раньше оно начинается. Поэтому медленно, почти незаметно увеличивающееся выпячивание с внутренней стороны стопы ни в коем случае нельзя считать чем-то безобидным и не заслуживающим внимания: консультация врача в этом случае совершенно необходима.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector