Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

12 Ноябрь 2019 4739

Кифопластика позвоночника – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление нормального размера позвонков грудного и поясничного отделов, подвергшихся разрушению на фоне остеопороза. Она сопряжена с минимальным травмированием тканей и обеспечивает эффективную профилактику переломов позвонков в дальнейшем. По результатам проведенных исследований, кифопластика была признана эффективным, щадящим методом лечения остеопороза при минимальном риске развития осложнений.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

В Европе и США метод применяется еще с 2007 года и с недавних пор больным из России уже не нужно ехать за границу, ведь кифопластика с успехом проводится спинальными хирургами «SL Клиника». Но если за рубежом стоимость операции превышает 15 тыс. евро и требует издержек на перелет и т. д., то в Москве это обойдется значительно дешевле.

Что такое кифопластика

Операция подразумевает введение специального костного цемента внутрь разрушенного заболеванием позвонка. Предварительно внутрь него устанавливается баллон, который раздувают так, чтобы расправить и приподнять костные фрагменты до анатомически правильной высоты.

Как только будут достигнуты нормальные размер и положение позвонка через тонкую канюлю в созданную баллоном полость вводят костный цемент, основным компонентом которого выступает полиметилметакрилат.

Благодаря его свойствам и кремообразной консистенции он распределяется в позвонке, заполняет даже малейшие пустоты и поры костей.

В результате образуется прочный монолитный конгломерат, фиксирующий позвонок в необходимом состоянии.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Значительное улучшение состояния пациенты отмечают сразу же после проведения процедуры. Столь быстрый обезболивающий эффект обусловлен жестким укреплением поврежденного позвонка и восстановлением его геометрии. Это позволяет устранить его подвижность и, соответственно, раздражение нервных корешков.

Кифопластика позволяет избежать развития кифотической деформации и возникновения нарушений в работе внутренних органов. 

Что является огромным преимуществом, в особенности для пожилых пациентов, перед вертебропластикой и безоперационными методами лечения позвоночника по компрессионному типу. Именно кифопластика практически полностью лишена риска миграции введенной акриловой массы за пределы восстановленного позвонка, что возможно при вертебропластике.

Показания к проведению

Кифопластика, впрочем, как и вертебропластика, проводятся с целью устранения дефектов костной ткани, возникающих при остеопорозе. К числу таковых относятся:

  • компрессионные переломы при уменьшении высоты позвонков не более чем на 70%, вызывающие боли в области поражения;
  • остеокластические процессы в позвонках, становящиеся следствием миеломы или остеолитических метастаз;
  • кифоз, возникший в результате потери способности позвонков выполнять свои функции на фоне остеолиза или остеопороза.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Именно в последнем случае предпочтение всегда стараются отдавать кифопластике. Это микрохирургическое вмешательство способно восстановить естественную геометрию разрушенных позвонков и устранить причину развития сагиттальной деформации позвоночника.

Что лучше кифопластика или вертебропластика

Вертебропластика предполагает введение цемента на основе полиметилметакрилата через пункционную иглу внутрь позвонка. Игла-проводник вводится транспедикулярно под постоянным рентген-контролем.

Ее диаметр составляет от 3 до 5 мм. Поэтому процедура проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Поскольку послеоперационная рана имеет незначительные размеры, она не ушивается, а лишь заклеивается стерильной повязкой.

Для застывания костного цемента требуется примерно четверть часа, но для окончательного закрепления результата пациенту следует сохранять неподвижное положение тела на протяжении 2 часов. Только после этого он может подняться с операционного стола и ходить. Если состояние больного не вызывает подозрений у врача и не ухудшается в течение 4–5 часов, он может вернуться домой.

Вертебропластика вместе с подготовкой пациента занимает 40 минут. При ее успешном проведении достигается:

  • восстановление целостности поврежденных костных структур;
  • устранение болей в очаге поражения;
  • прочное укрепление поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

Но вертебропластика не влияет на высоту разрушенного позвонка. Поэтому она не способна предотвратить развитие посттравматического кифоза в дальнейшем.

Также недостатком метода в сравнении с кифопластикой можно назвать вдвое больший риск вытекания акриловой массы за пределы прооперированного позвонка. Подобное может привести к развитию осложнений и снижению степени прочности тела позвонка.

Поскольку кифопластика лишена подобных недостатков, ее можно назвать усовершенствованным вариантом вертебропластики, но в отличие от нее, позволяет добиться близкого к полному восстановления анатомически нормальной высоты позвонка и нивелировать риск искривления позвоночника в сагиттальной плоскости.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Поэтому кифопластика считается усовершенствованным видом вертебропластики. Именно она признана спинальными хирургами наиболее эффективным и рациональным способом решения проблемы компрессионных переломов позвоночника, часто возникающих на фоне остеопороза, особенно у пожилых людей.

Техника выполнения операции

Операция проводится под общим наркозом, хотя в некоторых случаях, когда такой вид анестезии может нанести пациенту вред, ее выполнение допускается под местным анестезиологическим обеспечением. Кифопластика проводится следующим образом:

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

  1. Пациент располагается на операционном столе. С помощью рентген-аппарата нейрохирург точно определяет точку доступа в проекции ножки дужки пораженного позвонка.
  2. Выполняется разрез, длина которого не превышает 1 см.
  3. Под рентген-контролем вводится специальная полая игла так, чтобы она прошла точно между телом пораженного позвонка и ножкой дуги.
  4. Через иглу вводится направляющая спица до тех пор, пока она не упрется в переднюю замыкательную пластину. После этого иглу-проводник можно удалить.
  5. С помощью спицы устанавливается диссектор с тупым концом и рабочая канюля. Именно через эту канюлю нейрохирург будет проводить все необходимые манипуляции. Поэтому ее установке уделяют особое внимание. Ее краевой элемент должен располагаться кпереди от задней хрящевой пластинки, закрывающей тело позвонка. Как только спинальный хирург добьется этого, диссектор осторожно удаляют.
  6. Специальным стилетом или сверлом формируется канал в позвонке, через который в дальнейшем в него будет погружаться раздуваемый баллон из эластичного материала.
  7. Под рентген-контролем в созданную полость вводят сдутый баллон. Поскольку он создан из рентгенконтрастных материалов, его четко видно внутри позвонка. Это позволяет мгновенно оценить правильность установки баллона, глубину и его положение.
  8. К канюле присоединяется шприц с физраствором с добавлением контрастного вещества, имеющий измерительную систему контроля не только над объемом жидкости, но и давлением ее подачи. Баллон постепенно наполняют, постоянно контролируя параметры тела позвонка.
  9. После достижения анатомически правильной геометрии и восстановления размеров вертикальной оси деформированного позвонка баллон опорожняют и удаляют из организма.
  10. Готовится костный цемент. При этом важно точно соблюдать пропорции, чтобы получить акриловую массу нужной вязкости. Он сразу же вводится через подсоединенный к канюле шприц в созданную баллоном полость. С помощью рентген-аппарата тщательно контролируется весь процесс ее наполнения в прямой и боковой проекциях.
  11. ПММА костный раствор вводят с небольшой скоростью, постепенно заполняя отдаленные области. По мере наполнения сформированной полости рабочую канюлю продвигают к выходу, заполняя тело позвонка до конца, вплоть до того, как акриловая масса покроет его поверхность.
  12. Через 10–20 минут выводят рабочую канюлю. Это время необходимо для затвердения костного цемента и устранение риска обратного его заброса в рабочий инструмент, что отрицательно повлияет на геометрию и прочность позвонка.
  13. При необходимости послеоперационную рану ушивают или просто закрывают асептической повязкой.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Общая длительность кифопластики составляет 1–1,5 часа. Большинство пациентов выписываются из клиники на следующий день и только иногда врачи принимают решение продлить срок госпитализации до 3 суток. В единичных случаях пациенты нуждаются в квалифицированном медицинском наблюдении на протяжении недели.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Реабилитация

Несмотря на то, что кифопластика относится к числу миниинвазивных операций, после нее пациенты обязательно нуждаются в полноценной реабилитации. Ведь эффективность и риск возникновения осложнений или нежелательных последствий напрямую зависят от правильности протекания восстановительного периода и тщательности выполнения врачебных рекомендаций.

Читайте также:  Как правильное питание помогает при радикулите?

Обычно реабилитация занимает около 2 месяцев. Существенных ограничений активности не требуется, поэтому уже через 2 часа после операции пациент может вставать и самостоятельно передвигаться.

Не рекомендуется лишь поднимать тяжести, а также выполнять скручивания. Также не стоит долго сидеть. Поэтому, если работа пациента связана с продолжительным сидением, он получает больничный на 1–2 недели.

Соответственно, продолжительные поездки на автомобиле также следует отложить на это время.

В некоторых случаях спинальный хирург настаивает на ношении ортопедического корсета в течение нескольких недель после операции.

Также требуется регулярно заниматься ЛФК с целью укрепления мышц спины и брюшного пресса. Это позволит создать надежную опору позвоночнику и избежать развития осложнений.

Когда лучше провести первое занятие и какая нагрузка не приведет к отрицательным последствиям, определяется врачом индивидуально.

Первые занятия ЛФК проводятся под контролем специалиста. Только после того, как пациент полностью освоит все упражнения и поймет, как правильно наращивать нагрузку, он может начинать ежедневно заниматься самостоятельно.

Для контроля качества проведенной операции и течения восстановительного периода пациенту назначаются контрольные осмотры и МРТ.

Противопоказания

Кифопластика, как и другие малоинвазивные хирургические вмешательства на позвоночнике, не проводится при:

  • обострении хронических заболеваний сердца и легких;
  • локальном спондилите в активной фазе;
  • серьезных нарушениях свертываемости крови;
  • взрывных переломах;
  • индивидуальной повышенной чувствительности к рентгеноконтрастным препаратам или компонентам цементирующей акриловой массы;
  • деформациях замыкательных позвонковых пластин;
  • присутствии линии перелома в ножке дужки позвонка;
  • бессимптомном переломе.

Кифопластика при кифозе

При кифозе или высокой вероятности его развития всегда стараются провести именно кифопластику. Но, к сожалению, даже если больной способен оплатить ее стоимость, это не всегда возможно.

В особенно запущенны случаях ни один квалифицированный нейрохирург не будет предлагать пациенту этот микрохирургический передовой метод лечения.

Это обусловлено тем, что в подобных случаях устранить дефект и нормализовать состояние возможно только открытым методом с использованием стабилизирующих конструкций.

Только сочетание этих техник позволит надежно исправить угол изгиба искривленного позвоночника.

Проводить кифопластику рационально только при недавнем получении компрессионного перелома, поскольку за короткий период времени костные фрагменты не успевают срастись в искаженном положении. Спинальные хирурги считают, что максимальным возрастом компрессионного перелома позвонка при остеопорозе для сохранения возможности выполнить кифопластику является 8 недель.

В течение этого периода вероятность полностью восстановить нормальное положение, форму и целостность поврежденного позвонка путем применения баллонной кифопластики максимальна. Поэтому при появлении первых симптомов больным важно сразу же обратиться к специалисту, пройти все диагностические исследования и немедленно приступить к предоперационной подготовке.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Основная сложность заключается именно в своевременности обращения больного к врачу и правильной диагностике. Поскольку остеопорозные переломы очень часто возникают спонтанно, без каких-либо существенных повреждающих факторов, и при этом сопровождаются маловыраженными симптомами, люди могут годами жить с ним в надежде, что все пройдет само.

Но даже в тех случаях, когда больные приходят в медицинское учреждение с жалобами на боли в спине, не все специалисты могут правильно определить причину их возникновения.

Поэтому длительное время пациенты могут получать неправильную, чаще всего консервативную, терапию, никоим образом не помогающую исправить ситуацию.

С течением времени образовавшиеся в результате перелома костные фрагменты срастаются ригидным клиновидным блоком. Это приводит к развитию:

  • стеноза;
  • неуклонно прогрессирующей несостоятельности позвоночника;
  • нарастающему неврологическому дефициту.

При старых и грубых клиновидных искривлениях кифопластика абсолютно неэффективна. В таких случаях нормализовать положение и форму позвонков возможно исключительно путем применения радикальных методов. Чаще всего спинальные хирурги принимают решение провести корригирующую вертебротомию и зафиксировать позвонки с помощью остеосинтеза, спондилодеза или монтажа эндофиксаторов.

Поэтому для больных, особенно пожилого возраста, важно сделать все возможное, чтобы удалось выполнить кифопластику. Ведь эта микрохирургическая процедура дает весомый шанс избежать развития посттравматического кифоза, предотвратить развитие осложнений и не столкнуться со сложностями реабилитации после открытых хирургических вмешательств.

Кифопластика и вертебропластика позвоночника: различие, цена операции, описание

Кифопластика позвоночника – миниинвазивная процедура введения костного цемента в тело разрушенного позвонка после заранее подготовленной в нем полости из раздувающегося баллона. Создание полости расправляет и приподнимает костные фрагменты до нужной высоты, приближенной к здоровым анатомическим показателям.

После достижения требуемой высоты, в позвонок через тонкую рабочую канюлю вводят медицинский раствор на основе полиметилметакрилата, который через несколько минут крепко затвердевает.

Акриловая смесь плотно заполняет все пустоты и поры кости, образует прочное монолитное соединение, фиксируя позвонок в заданных параметрах и защищая его от перелома в будущем.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Наглядное изображение процедуры.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Баллон.

Исследования подтверждают высокую эффективность операции, неагрессивность и минимальную вероятность развития осложнений. Значительный спад болезненных проявлений при переломах на почве остеопороза происходит у 92% уже в ранний период.

Выраженное облегчение наступает практически сразу после операции.

Быстрый противоболевой эффект обусловлен нормализацией геометрии и жестким укреплением поврежденного позвонка изнутри, что устраняет его микроподвижность и связанное с этим фактором раздражение нервных корешков.

Кифопластика за счет очень грамотного восстановления баллонным способом геометрической формы «просевшего» позвонкового тела предупреждает посттравматическое развитие кифотической деформации, серьезно угнетающей внутренние органы.

Такими высокими перспективами не обладает вертебропластика, тем более, безоперационные методы лечения позвоночника по компрессионному типу, особенно у пожилых людей.

Вмешательство практически исключает миграцию костного цемента за анатомические ориентиры восстанавливаемого тела, что не редкость для вертебропластики.

Кифопластика в Москве и России

Тогда как в зарубежной практике кифопластику используют с 2007 года, в России ее только-только начинают осваивать и применять.

Поэтому сложность для наших пациентов представляет найти российскую клинику с большим опытом. Далеко за примерами ходить не нужно. В 2012 г. появилась вертебропластика в Пензе.

Эта процедура, близкая кифопластике, была открыта во Франции еще в 1984 году, с 95-го года стала популярной в Европе.

Но пока до отечественной спинальной хирургии добралась самая первая методика имплантации в позвонки метилметакрилатов, потребовалась много лет. В российских больницах цена на кифопластику 1-го сегмента составляет около 130-200 тыс. рублей. А по полису ОМС практически не оказывают помощь.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Метилметакрилат.

Составить достоверную информацию в процентах о результатах вмешательства невозможно в принципе. Однако, исходя из того, что едва удалось найти о клинических наблюдениях специалистов за группой больных, оперировавшихся в отечественных условиях, можно сделать вывод: риски операционных последствий у нас минимум в 3 раза выше (6%-7%), чем за границей (менее 2%).

Оба вида цементной пластики успешно практикуют в Европе и США с самых истоков их открытия. На этот вид медицинской помощи в чешских медцентрах при сопровождении Artusmed цена вместе с реабилитацией не превышает 9000 евро. В Германии она начинается с 16 тыс. евро, без учета восстановительной программы.

Кифопластика и вертебропластика: что лучше?

Хирургические вмешательства выполняют на поясничных и грудных отделах, преимущественно с целью устранения дефектов костной ткани по причине остеопороза. Рассмотрим все показания, итак, прохождение вертебропластики и кифопластики рекомендуется, если диагноз показал:

  • компрессионный перелом на фоне остеопороза при снижении показателей высоты тела позвонка не больше чем на 70%, сопровождающегося болью на уровне поражения;
  • остеокластические разрушения позвонков при множественной миеломе, остеолитических метастазах; тотальное и субтотальное поражение позвонка гемангиомой агрессивной формы;
  • сагиттальная деформация позвоночника (кифоз), ставшая следствием коллапса тел позвонков на почве остеолиза/остеопороза (рекомендована кифопластика).
Читайте также:  Восстановление коленного сустава с помощью Артромота

Пациенты положительно характеризуют лечение в Уфе и компетентность нейрохирургов Больницы скорой медицинской помощи.

Написанные на форумах отзывы дают понять, что это – на удивление хорошее медучреждение государственного типа, где можно получить качественную медпомощь по данному профилю.

Высокий статус имеет и ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» в Новосибирске. Вертебропластика стоит около 75-85 тыс. руб.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Слева кифо-, справа вертебропластика.

Противопоказаниями к соответствующим разновидностям малоинвазивных спинальных операций являются:

  • локальный спондилит в активной фазе;
  • сильно нарушенная свертываемость крови;
  • сердечно-легочные недуги в обострении;
  • взрывные переломы;
  • повреждения замыкательных позвонковых пластинок;
  • обнаруженная линия перелома в структуре ножки дужки позвонка;
  • бессимптомный перелом;
  • непереносимость рентгеноконтрастных препаратов;
  • аллергия на состав цементирующего средства.

Особенность манипуляций при вертебропластике – введение цемента вглубь позвонка через пункционную иглу-проводник транспедикулярно под флюорографическим контролем.

Диаметр прокола равен 3-5 мм, что дает возможность осуществлять своеобразную внутрикостную инъекцию полиметилакрилата под местным наркозом в амбулаторных условиях.

Цемент в позвонке застывает через 10-15 минут после введения, но пациенту разрешат вставать и ходить только через 2 часа. А еще спустя 4-5 часов при хорошем самочувствии его отпустят домой.

Рана не требует наложения швов, вся процедура с момента обезболивания и до окончания сеанса длится примерно 40 минут. Результат вертебропластики – восстановление целостности костных структур, высокопрочное укрепление интересующего сегмента в полном объеме, ликвидация болевого синдрома.

Видео вертебропластики:

Вертебропластика не способна восстановить исходную высоту позвонка и не предотвращает формирование посттравматического кифоза. Кроме того, риск экстравертебральной утечки цемента, по сравнению с кифопластикой, у нее вдвое выше. А кифопластика позволяет выполнить лечебные задачи эффективнее и снизить до минимума вероятность возникновения нежелательных осложнений.

Кифопластика – модернизированный вариант вертебропластики. Она отличается технической частью в плане возвращения нормальных анатомических параметров высоты поврежденного позвонка.

Этот метод признается специалистами самым эффективным и благоразумным решением при такой частой среди пожилого контингента людей проблеме, как переломы позвоночника компрессионного вида вследствие остеопороза.

Как делают кифопластику:

  1. Операция по большей мере проходит под общей анестезией, в порядке исключения, при необходимости может быть использовано местное анестезиологическое обеспечение.
  2. Под наблюдением флюорографии определяют точку доступа. Она располагается в области ножки дужки позвонка. Над ней совершают разрез, длиной до 1 см.
  3. Далее производят введение хирургической иглы, продвигая ее так, чтобы она расположилась в промежутке между телом деформированного позвонка и ножкой дуги.
  4. После в полость иглы вставляется направляющая спица, ее погружение осуществляется до соприкосновения с передней замыкательной пластиной. Иглу извлекают.
  5. По спице производится установка диссектора с тупым концом, после чего по нему осуществляют введение рабочей канюли, через которую будут проходить все дальнейшие манипуляции. Краевой элемент канюли должен находиться кпереди от задней хрящевой пластинки, покрывающей тело позвонка. Диссектор аккуратно удаляется.
  6. При помощи стилета или сверла, выполняется подготовка к внедрению баллона, а именно создание канала в самом позвонке.
  7. После под рентгеновским флюороскоп-контролем в сформированное ложе вводится сдутый баллон из эластичного материала. Баллонное приспособление обладает рентгеноконтрастными свойствами, поэтому оно отлично визуализируется в позвонке.
  8. Установленный баллон подвергают постепенному раздуванию до возвращения нормальных пропорций тела позвонка. Для нагнетания баллона используют специальный физраствор с контрастным веществом, который подается через канюлю посредством шприца. Шприц снабжен измерительной системой контроля над объемом и давлением введенной жидкости.
  9. По достижении положительного результата в восстановлении размеров вертикальной оси пораженного сегмента баллон, которым была образована полость, спускают и извлекают из позвонка.
  10. Затем специалист разводит цемент до нужной вязкости, точно в соответствии с приложенной инструкцией производителя. В полость через шприц-систему, подключенную к канюле, сразу имплантируют приготовленный ПММА костный раствор для кифопластики. Процесс тщательно отслеживается на мониторе аппарата рентгенофлюорографии в прямой и боковой проекциях.
  11. Кремообразную субстанцию вводят аккуратно и последовательно, начиная вводить ее сперва в отдаленные участки. По мере заполнения канюлю потихоньку продвигают к выходу. Когда укрепляющая масса покроет поверхностные участки позвонка, канюлю еще не выводят наружу. Ее извлекают исключительно после того, как раствор хорошо закрепится (через 10-20 мин.), чтобы не допустить попадания незастывшей смеси обратно в рабочий инструмент.
  12. В конце рану ушивают (это требуется не всегда) и накладывают асептический пластырь. Общее время операции – 1-1,5 часа.

Пациента могут выписать уже на следующий день, иногда – спустя 3 суток. Однако если доктор считает, что за состоянием организма нужно продолжить квалифицированно наблюдать, прооперированный человек остается в круглосуточном стационаре дополнительно еще на несколько суток. Как правило, самый большой срок госпитализации – 1 неделя.

Обязательно после цементирования позвоночника, независимо от примененного способа, требуется адекватная послеоперационная реабилитация. Риски возникновения осложнений и окончательные результаты лечения зависят именно от качества выполнения реабилитационной программы. Реабилитационный период обычно составляет 2 месяца.

Кифопластика при кифозе

На кифопластику при кифозе стоимость зависит от сложности клинического случая и количества пораженных позвонков. В некоторых частных медучреждениях РФ за процедуру запрашивают порядка 200 тыс. рублей.

Но примите к сведению, что передовой метод, даже если вы готовы заплатить за него любую сумму, не во всех ситуациях уместен.

Проблема может быть запущена до такой степени, что без открытой хирургии с установкой на позвоночник стабилизирующих металлических конструкций для исправления угла изгиба обойтись невозможно.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Множественное введение метилметакрилата.

Баллонная кифопластика целесообразна только в случае недавнего компрессионного перелома, пока костные фрагменты не успели срастись в порочном положении. Специалисты предупреждают, что «возраст» вертебрального остеопоротического перелома, обусловившего кифоз, не должен превышать 8 недель.

Тогда есть все шансы максимально полно восстановить анатомическое положение, форму и единство позвонка при помощи баллонной кифопластики. Обращаем внимание, что это миниинвазивное вмешательство, проведенное своевременно, оказывает мощное профилактическое действие против посттравматического кифоза. А осложнение в виде кифоза в любом случае намного проще предупредить.

Как проходит процесс хирургического лечения, мы рассказывали в предыдущей части статьи.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Компрессионный перелом на срезе МРТ.

Но есть одна проблема, препятствующая использованию кифопластики, в том числе и вертебропластки.

При остеопорозных переломах, зачастую возникающих спонтанно и с неинтенсивной симптоматикой, пациент не спешит с визитом в медучреждение, и терапия не осуществляется годами.

Еще один момент, при обращении пациента в больницу, даже с жалобами на сильную боль в спине, не каждый специалист ставит верный диагноз.

Как результат, ввиду отсутствия целенаправленных лечебных действий на раннем сроке или по причине диагностической ошибки, когда лечат совсем не ту патологию, на уровне травмы деформированный сегмент в итоге самопроизвольно фиксируется ригидным костным блоком.

Читайте также:  Ударно-волновая терапия эффективно борется с заболеваниями опорно-двигательной системы

Стеноз, нарастающий неврологический дефицит, прогрессирующая функциональная несостоятельность позвоночника – естественное дело для такого клинического случая. К сожалению, при очень грубых и застарелых клиновидных искривлениях кифопластика бессильна.

Их исправляют уже только радикально: делается корригирующая вертебротомия в комбинации со стабилизацией остеосинтезом, спондилодезом, эндофиксаторами.

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

С 1998 года в мировой медицинской практике применяется техника баллонной кифопластики: в ткани позвонка создается полость, которая заполняется особым веществом.

Остеопоротическими переломами называют переломы позвонков, происходящие на фоне остеопороза, заболевании, при котором костные ткани теряют кальций и становятся слабыми и хрупкими. При таком переломе верхняя часть тела позвонка опускается вниз и наклоняется вперед, что вызывает серьезные проблемы со здоровьем:

  • выраженная хроническая боль в спине;
  • утрата работоспособности;
  • нарушения сна;
  • ограничение подвижности и физической активности;
  • уменьшение объема легких.

Кифопластика – это малоинвазивная процедура, направленная на лечение остеопоротических переломов позвонков при помощи использования особого цементирующего материала, который вводят в полости в тканях позвонка. Этот материал стабилизирует перелом, по возможности восстанавливает высоту позвонка и во многих случаях значительно уменьшает боль.

Процедура кифопластики включает в себя предварительных этап: перед введением цементирующего материала в полость в теле поврежденного позвонка вводят баллон, который медленно раздувается, восстанавливая высоту позвонка и уменьшая его деформацию. После этого этапа у многих больных восстанавливается нормальная подвижность позвоночника.

 Методика проведения кифопластики

Операция проводится под контролем рентгенографии. В области спины на уровне поврежденного позвонка выполняется небольшой надрез, через который в операционное поле вводится узкая трубка, создающая путь к месту перелома.

Хирург вводит в тело поврежденного позвонка через трубку специальный баллон, который медленно начинает раздуваться. По мере его раздувания позвонок приподнимается, восстанавливается его высота, а внутреннее вещество тела позвонка уплотняется для создания полости.

После восстановления высоты позвонка баллон извлекается, а в образовавшуюся полость хирург вводит особый цементирующий материал РММА (полиметилметакрилат) с помощью специальных инструментов. Этот материал быстро застывает, надежно стабилизируя кость позвонка.

Операцию проводят как под местным, так и под общим наркозом. Восстановление одного поврежденного позвонка занимает около 1,5 часов. А уже на следующий день пациент может отправляться домой.

Практически сразу после операции болевой синдром заметно уменьшается, в прочих случаях он проходит через 1-2 дня. Нет особых ограничений на физическую активность, но тяжелые нагрузки не рекомендуются в течение 6 недель.

Показания и риски кифопластики

При уже сформировавшейся деформации позвоночника кифопластика неэффективна, не поможет она и некоторым пациентам с остеопорозом. Показана кифопластика пациентам со свежими остеопоротическими переломами сроком не более 8 недель.

Кифопластика, как и прочие оперативные вмешательства, может сопровождаться некоторыми осложнениями:

  • повреждение нерва, сдавливание спинного мозга из-за протечки цементирующего материала в эпидуральное пространство или вены;
  • повреждение нервных корешков или спинного мозга из-за неправильного расположения инструментов;
  • аллергическая реакция на растворы и материалы, использующиеся во время операции;
  • реакция на анестезию;
  • риск инфицирования.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Кифопластика

Кифопластика в лечении остеопоротических переломов позвонков

Кифопластика представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится при компрессионных переломах позвоночника, сопровождающихся болевой симптоматикой. Кифопластика позвоночника направлена на его стабилизацию, позволяет в будущем избежать повторных переломов и самое главное направлена на борьбу с болевым синдромом сопровождающим пациента в ранние сроки перелома.

Проведение данной операции исключает большой разрез на коже; она проводится через небольшой прокол и предусматривает использование местной анестезии. Её продолжительность составляет не более 1-го часа, а выписка при отсутствии осложнений может быть осуществлена уже в день проведения операции.

1 час

(продолжительность операции)

Преимущества

Преимущества кифопластики заключаются в следующем:

  • Во-первых, её проведение позволяет свести к минимуму (а то и полностью исключить) болевой синдром, возникающий после перелома в области спины;
  • Во-вторых, благодаря ей можно восстановить нормальную осанку и физиологические изгибы позвоночника;
  • В-третьих, её проведение позволяет в будущем исключить ухудшение состояния пострадавшего позвонка.

Клинические исследования подтверждают тот факт, что у подавляющего большинства больных боли в спине существенно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух недель после операции. То же самое касается и восстановления нормальной высоты тела пострадавшего позвонка: оно происходит в 80-90% случаев.

Показания и противопоказания к проведению кифопластики

Показания

Кифопластика проводится для того, чтобы:

Противопоказания

Что касается противопоказаний, то их принято делить на два вида:

  • абсолютные;
  • относительные.

Первые включают в себя следующее:

  • остеомиелит;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • аллергические реакции на контрастные препараты;
  • аллергические реакции на цементирующие вещества.

Что касается относительных, то к ним относят следующее:

  • уменьшение размеров центрального позвоночного канала;
  • наличие инфекции в организме;
  • гипотиреоз;
  • радикулопатию или миелопатию, локализующуюся в месте перелома.

Как проводится операция?

Кифопластика в клинике ЦЭЛТ проводится с применением современных средств и оборудования и предусматривает несколько этапов:

  • обработка операционного поля;
  • локальное обезболивание области пострадавшего позвонка;
  • выполнение на коже надреза длиной от одного до полутора сантиметров;
  • введение в надрез троакара, который представляет собой трубку диаметром не более пяти мм;
  • проведение биопсии позвоночной ткани;
  • введение сдутого баллона в полость пострадавшего позвонка и наполнение баллона воздухом или жидкостью;
  • извлечение баллона и заполнение появившейся полости костным цементом.

Какие осложнения возможны после кифопластики?

После кифопластики возможны следующие осложнения:

  • утечка введённого костного цемента в позвоночный канал и компрессия спинного мозга, его повреждение;
  • развитие аллергии на анестезию или материалы, которые были использованы при проведении оперативного вмешательства;
  • проникновение инфекции (встречается крайне редко);
  • повреждение спинного мозга, возникшее вследствие некорректного расположения инструментов во время проведения операции.

Как происходит реабилитация после операции? Какие рекомендации врача нужно соблюдать?

Поскольку кифопластика ― малоинвазивная процедура, реабилитация после неё не требует много времени. На протяжении 2-х часов после неё пациенту необходимо соблюдать постельный режим, после чего он может вставать и даже ходить (конечно же, если нет осложнений).

Поскольку костный цемент застывает в течение 10-ти минут, ограничивать физическую активность надолго нет нужды. Однако, в зависимости от индивидуальных показаний пациента лечащий врач может назначить ношение специального корсета в течение 3-х — 4-х недель после операции.

Уже на следующий день пациент может отправиться домой и жить своей обычной жизнью. Лечащий врач порекомендует исключить выполнение тяжёлой физической работы и поднятие тяжестей. Черед 2 недели можно приступить к выполнению упражнений ЛФК, направленных на укрепление спинных мышц и мышц пресса.

Насколько эффективна кифопластика?

В соответствии с проведёнными исследованиями, в 90% случаев кифопластика даёт желаемые результаты. Пациенты, страдающие от болей в спине вследствие компрессионного перелома на фоне остеопороза, избавляются от них сразу же после оперативного вмешательства или в течение 2-х недель после него. У 70–90 % пациентов восстанавливается нормальная высота тел пострадавших позвонков.

Застывший цемент обеспечивает фиксацию фрагментов разрушенного позвонка. Проведение данной операции требует мастерства и опыта хирурга, а также применения качественных расходных материалов. На всё это в полной мере могут рассчитывать пациенты клиники ЦЭЛТ!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector