Лечение абсцесса мозга – когда необходима операция?

Абсцесс головного мозга – это патология, при которой в области черепа образуется гнойный очаг тканей мозга. Заболевание не самостоятельное, его диагностируют как последствие травмы или поражения мозга разными инфекционными болезнями.

Виды

Абсцессы мозга делятся на несколько форм, которые отличаются местом развития болезни и ее течением:

1. Внутримозговые (развитие инфекции в сером веществе);
2. Субдуральные (накопление гноя под твердой оболочкой);
3. Эпидуральные (очаги находятся над оболочкой мозга).

Причины заболевания

Заражение может произойти несколькими способами: через открытую травму черепа, инфицированный тромб, послеоперационные осложнения, воспалительные заболевания в ушах, носовых пазухах, горле.

Инфекции мозга могут возникать в последствие хирургического лечения менингита, вентрикул среди пациентов с ослабленным организмом.

При открытой черепно-мозговой травме гнойники поражают мозг после попадания в рану инфекции напрямую. Распространенные причины заражения: травмирование в бою, пулевое ранение, последствия взрывов, аварий, нападений.

Такие случаи встречаются приблизительно у 15-20% людей попавших в перечисленные ситуации.

• Через кровь (гематогенно) заражение происходит из-за таких заболеваний легких: необратимые процессы в бронхах, гнойного плеврита, пневмонии и других воспалений.
• Но зафиксированы случаи, когда очаг возникал в пищеварительном тракте из-за таких заболеваний: сепсис, воспаление в тканях хронического и острого характера.
• В указанных ситуациях заражение происходило через инфицированный тромб, который попадал в мозг, а дальше фиксировался в сосудах и способствовал развитию абсцесса.
• При наличии у пациента гайморита или других гнойно-воспалительных процессов носовых пазух, инфекционных заболеваний в ушах, болезнь может добраться до мозга разными путями.
• Часто фиксируются случаи проникновения через твердые ткани мозга или поражение инфекцией синусов или вен твердых оболочек.

Пути распространения болезни:

• Контактные поражения. Самые распространенные абсцессы обусловленные отитами, мастоидитами, гнойными заболеваниями костей черепа и прилегающих участков тела (нос, глазницы, мозговые оболочки).

Отогенные абсцессы головного мозга имеют самое большое распространение. Гнойные отиты чаще заканчиваются абсцессом, через инфекцию в ушах.

Болезнь проникает из височной кости, через барабанную перепонку к средней черепной яме, вызывая заражение височной доли мозга. А если отогенный очаг распространится на заднюю яму черепа через сигмовидную пазуху – абсцесс мозжечка.

Редко по причине инфицированного тромба заболевание может углубиться и развиваться намного глубже первичного заболевания.

• Метастатические нагноения связаны с заболеваниями легких, но его могут усложнять такие патологии как: язвенный эндокардит, воспаления костных тканей, другие гнойные болезни.

Заражение происходит из-за эмболии, поэтому эти абсцессы не ограничиваются одним местом локализации. У 25 – 30% пациентов метастатические образования находятся в глубоких отделах белого мозгового вещества.

• Травматические – результат проникающей травмы головы. В этом случае в начале, повреждается твердая оболочка и через периваскулярные щели инфекция доходит до мозговой ткани.

Если во время травмы в голову попало инородное тело, то в 99% с ним попадет и инфекция.

• Патоморфология. Формирование заболевания проходит несколько стадий:

1. 1 стадия (1-3 дня) наблюдается энцефалит – это начальное воспаление мозга. Самый легкий период, болезнь поддается излечению благодаря антибактериальной терапии или проходит самостоятельно путем рубцевания.
2. 2 стадия (4-9 дней). В абсцессе уже образовался гнойник, который с каждым днем увеличивается в объёмах, если не обращаться к медикам.
3. 3 стадия (10-13 дней). Вокруг гнойной полости образуется защитная пленка, которая не дает образованию распространяться дальше.
4. 4 стадия (3 неделя). Пленка полноценно уплотнилась. В некоторых случаях начинается регресс болезни или вокруг капсулы образовываются новые очаги заражения.

Всё зависит от лечения и организма больного. Если пациент ослаб после смежной протекающей болезни, то и предыдущие стадии могут развиваться гораздо медленнее.

Распространителями абсцесса являются такие микроорганизмы: стрептококки, бактероиды, протеи, стафилококки, аспергиллы. Последние доминируют у пациентов с ВИЧ-инфекциями, так как синдром уничтожает защитную реакцию организма.

Симптомы

Клинические выражения гнойника делятся на 3 группы: общеинфекционные, общемозговые, очаговые.

Общеинфекционные признаки характеризуются повышением температуры тела, иногда перепадами (резко поднялась, резко спала), бледность, слабость, похудение, озноб, повышенная потливость, анализ крови показывает аномальное количество лейкоцитов.

Общемозговые признаки появляются, когда абсцесс уже увеличился в объёмах. Давление повышается, а с ним усиливается головная боль, начинается рвота, снижается пульс.

Через короткое время человек начинает плохо видеть, из-за образовавшегося воспаления за глазным яблоком, а потом ощущается оглушенность, сонливость. У пациентов с запущенной болезнью не редки эпилептические конвульсии и кома в дальнейшем.

Очаговые признаки зависят от места расположения болезни (лобная зона, виски). Абсцессы поражающие глубинные участки могут проходить без явных симптомов.

Отогенные иногда могут появляться на противоположной стороне воспалению. Симптомы, при которых зарождается болезнь: повышенное давление, отеки, головные боли.

Первый период заболевания, как правило, проходит с ярко выраженными симптомами на фоне высокой температуры. Головные боли беспокоят человека утром и ночью.

1. Связанно это с тем, что в положении лежа происходит большое выделение жидкости спинного мозга, которая не успевает всасываться и вызывает повышение давления.
2. Тошнота, рвота, упадок сил, темные круги под глазами, обморочные состояния, потливость – все эти симптомы появляются группами или отдельно.
3. Пациент не всегда может предположить о серьезности своего заболевания, так как все вышеперечисленное напоминает обычную простуду, с которой люди ходят на работу.

Диагностика

Абсцесс головного мозга диагностируют на основе данных о смежном заболевании или по наличию симптомов. Анализы мочи и крови не дадут возможности собрать нужную информацию. Лейкоцитоз наблюдается приблизительно у половины пациентов, у других его нет.

Увидеть точную картину врачу поможет проведение эхоэнцефалоскопии, которая покажет патологию срединных структур мозга в полушариях.

На краниограммах будет видно, почему повышается давление, а также признаки инфекции в носовых пазухах, височных костей, неврита глазного нерва.

Спинномозговую пункцию желательно не проводить при наличии повышенного давления, а некоторые медики, считают ее противопоказанной.

В процессе извлечения цереброспинальной жидкости могут ущемиться миндалины мозжечка в районе затылка (если речь об абсцессе мозжечка) или в районе височных долей (если абсцесс височной доли).

Поэтому, если заболевание сопровождается повышенным давлением, лихорадкой, неврологией анализ откладывают до точного установления диагноза.

КТ показывает хорошие результаты в диагностике головного мозга. Во время процедуры отслеживаются изменения придаточных пазух носа, среднее ухо, сосцевидные отростки. Дополняются данные рентгеном грудной клетки. Эффективность КТ на практике 95%.

Среди преимуществ можно выделить следующие: обнаружение точного местонахождения патологии, изменения структур мозга, отечностей, гидроцефалии и точное определение стадии развития болезни.

МРТ на сегодняшний день не уступает по эффективности КТ.

Диагностика позволяет получить максимум данных по плотности капсулирования, различает серое и белое вещество (лучше, чем КТ), может работать в разных режимах, показывать информацию с разных сторон абсцесса и фиксирует прорыв гнойника.

Для постановки диагноза «абсцесс головного мозга» МРТ более подходит по чувствительности и эта диагностика менее токсична для организма больного.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от локализации болезни, её стадии, размера и общего состояния больного. Лечащий врач может использовать как щадящие методы, так и хирургическое вмешательство.

Если с момента зарождения абсцесса еще не прошло 2 недели, то назначается медикаментозное лечение. Оно заключается в приёме антибиотиков, в которые входят: пенициллин, хлорамфеникол, цефотаксим.

Эти фармокологические средства значительно снизили смертность среди больных абсцессом ещё в сороковых годах. Препараты пациент принимает в течение 4-8 недель, но не позже чем за 4 недели до операции.

На данный момент ещё не проводились исследования, которые доказывают преимущества введения антибиотика внутрь гнойника.

Более того, большинство медиков не хотят рисковать, чтобы абсцесс не разорвался, и отдают предпочтение меропену, который хорошо проникает в очаг болезни.

Кортикостероиды, которые назначаются при опухолях, в этом случае стараются не применять, так как они препятствуют работе указанных веществ и не дают сформироваться капсуле вокруг зоны поражения.

Доказано, что совместная работа гормональных препаратов с антибиотиками искажает представление о стадии развития болезни и её размерах.

Дальше это только подготовка к хирургическому вмешательству. Врачи клиник на данный момент практикуют полное удаление абсцесса или его дренирование. Пунктуационная аспирация применяется на ранних стадиях или на этапе церебрита.

Её эффективность доказана в случаях, когда гнойник расположен глубоко в голове. Если неврология больного покажет наличие воздуха в абсцессе или ухудшение общего состояния пациента – новообразование нужно удалять.

Полное извлечение капсулы поможет предотвратить повторное заражение, но операцию нужно проводить осторожно, без нарушения целостности образования. Дальше антибиотики следует применять в течение 3 дней с постоянным наблюдением пациента.

После выздоровления человек может вернуться к полноценной жизни. Только у 30% людей наблюдаются судороги, эпилептические припадки, у остальных неврологическая картина нормальная.

10% заболеваний заканчиваются смертью и только в тех случая, когда человек поступил с очень запущенной болезнью.

Профилактика заболевания

Раннее диагностирование воспалительных заболеваний и полноценное их лечение могут предотвратить развитие абсцесса. Во время травмирования головы, необходимо как можно скорее обработать рану антибактериальными препаратами.

Источник: https://MozgPortal.ru/zabolevaniya/74.html

Абсцесс головного мозга — Инфекций.НЕТ

Головной и спинной мозг – это основные структуры, нормальная работа которых является залогом хорошего самочувствия, максимального использования физических и интеллектуальных возможностей. Только таким образом человек может полноценно реализоваться в профессиональном и личностном росте, а также стать значимой частью общества. Поэтому, каждый человек должен знать, какими бывают заболевания головного и спинного мозга, а также их основные симптомы и лечение.

Абсцесс мозга и причины его возникновения

Абсцесс мозга – это такое нарушение в его работе, которое сопровождается концентрированием гноя в полости черепа или позвоночника и возникновением серьезных воспалительных процессов в тканях спинного и головного мозгового вещества. Данное заболевание встречается крайне редко, однако имеет острое течение и сложное лечение.

Чаще всего этот недуг возникает, когда вредоносные организмы из постороннего очага инфицирования в области черепа (зубы, нос, уши) или же из любого другого воспаленного органа путем движения крови. Самыми распространенными причинами абсцесса являются:

• Пулевые, колотые и осколочные ранение головного и спинного мозга;
• Неудачные нейрохирургические операции, а также нарушения восстановительного процесса;
• Гнойные очаги ЛОР-органов (воспаление гайморовых пазух, решетчатой пазухи, отит, лабиринтит и др.);
• Гнойные процессы в организме (инфекционные заболевания дыхательной системы, воспаление костных структур, гнойные очаги на внешних кожных покровах).

Абсцесс мозга имеет два основных пути его распространения: контактный и гематогенный. В случае действия первого механизма расстройство развивается по причине наличия не излеченного хронического отита, мастоидита. При этом основная гнойная масса локализируется в височной и мозжечковой доле мозговых структур.

При действии гематогенного пути распространения абсцесс вызван наличием и активным действием бактериологической среды во время перенесения заболеваний пневмонии и инфекционных эндокардитов.

Усложнением в процессе лечения и диагностирования является тот факт, что такой тип заболевания, вызванный бактериями практически невозможно выявить у каждого пятого больного.

Профессионалы утверждают, что данная патология никогда не имеет первичного характера, а всегда является вторичным проявлением и следствием воздействия болезнетворных организмов. Чаще всего это бывают всевозможные стафилококки, грибки, стрептококки, анаэробные бактерии различного типа, кишечные палочки и многое другое.

Главные симптомы абсцесса

Симптомы, которые сигнализируют о развитии абсцесса мозга у человека, могут иметь разный характер. Общими для абсцесса головного и спинного мозга являются такие симптомы, как:

• Резкое повышение температуры тела;
• Сильная головная боль, которая может локализироваться в определенной области головы, а также приобретает разлитой характер;
• Чувство общей слабости и озноб в теле;
• Тошнота и приступы рвоты, которые абсолютно не зависят от качества и количества употребленной пищи;
• Повышенное потоотделение;
• Значительное снижение работоспособности, реже – потеря сознания;
• Повышенная чувствительность органов зрения к источникам света, что сопровождается болью и сокращением глазных мышц, слезотечением;
• Излишнее напряжение мышц затылка, что является следствием раздражения оболочек головного или спинного мозга. При этом человек не может нормально согнуть шею или спину.

Абсцесс мозга, в зависимости от места его локализации, может также иметь свои  специфические симптомы. Размещение очага болезни в лобной части сопровождается существенным снижением интеллекта, появлением приступов дурости, всевозможные речевые нарушения и проблемы с походкой.

Абсцесс головного мозга, который расположен в области мозжечка, имеет такие проявления: нарушения вестибулярного  аппарата и существенное снижение общего тонуса мышц. Расстройства речи, зрения и приступы судороги в конечностях могут появляться при размещении очага заболевания в височной области.

Абсцесс головного мозга, который возник в его основании, сопровождается отсутствием координации нормальной работы глазных яблок и параличом.

 Этапы диагностирования абсцесса мозга

Залогом быстрого и успешного излечивания такого заболевания, как абсцесс головного мозга и спинного мозга, является своевременная диагностика и квалифицированное лечение.  Основными периодами диагностирования абсцесса являются:

• Первичный сбор жалоб больного, основным материалом для которых являются характерные симптомы и причины. Важнейшими факторами риска могут быть наличие травм, неудачных операций в прошлом, а также ярких очагов гнойных заболеваний органов, расположенных в области черепа и лица (нос, уши, глаза, кожа).
• Специалист проводит неврологический осмотр, при котором анализируются основные симптомы, связанные с нарушениями речи, движений, зрения, сознания и работы интеллекта.
• Анализ крови на наличие воспалительных процессов в организме;
• Серьезные обследования с помощью современной медицинской техники: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы, которые позволяют достоверно изучить особенности размещения очагов абсцесса, его размещения и масштабов.

В чем заключается лечение абсцесса головного мозга?

Абсцесс головного мозга и спинного мозга предусматривает квалифицированную диагностику и  незамедлительное лечение. Оно может проходить консервативным или же хирургическим способом, все зависит от степени и места локализации заболевания.

У людей, болезнь которых не длится более двух недель и гнойный очаг имеет размеры до 3 сантиметров, наилучше подойдет интенсивная антибактериальная терапия с обязательной биопсией с целью исключения дальнейшего инфицирования мозга.

Абсцесс, при котором наблюдается повышение внутричерепного давления и размещение очага в зоне желудочка, невозможно лечить медикаментами, показана только хирургическая операция. Сюда также относятся травматические типы заболевания по причине ранения и грибковые поражения головного мозга.

Противопоказаниями для такого метода лечения, как операция, являются:

• Очаги инфицирования, которые размещены в зонах зрительных бугров, ствола мозга, подкорковых ядер;
• Непереносимость всевозможных типов анастезии;
• Тяжелое состояние организма больного (кома).

Целью эффективного проведения лечения с помощью медикаментов является уничтожение максимального спектра болезнетворных организмов.

В таком случае специалист индивидуально подбирает необходимые лечебные средства, ориентируясь на состояние здоровья и степень тяжести болезни.

  Продолжительность такого лечения должна длиться не менее шести недель с последующей отменой или переменой лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение предусматривает такие основные способы:

• Простое дренирование абсцесса;
• Приточно-отточное дренирование очага гноя;
• Стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса.

Поэтому, залогом быстрого и гарантированного выздоравливания является своевременное и квалифицированное лечение с применением специализированных медикаментозных препаратов (антибиотиков, дополнительной дозы витаминов и полезных микроэлементов, неотропных веществ).

Реже больному требуется категорическое хирургическое вмешательство, что заключается в полном удалении очагов распространения инфекции.

В таких случаях прогноз для большинства больных является полностью благоприятным, а летальный исход возникает лишь в десяти процентах случаев.

Основные осложнения и последствия заболевания

Абсцесс головного мозга может иметь достаточно серьезные для дальнейшей жизни человека последствия, среди которых:

• Воспаление костной ткани черепа;
• Если абсцесс головного мозга и спинного мозга вовремя не обнаружить и не вылечить, может возникнуть эпилепсия. При этом, образование в полости головного и спинного мозга раздражает нервную систему и провоцирует эпилептические приступы.
• Последствия не вылеченного абсцесса могут обернуться возникновением гидроцефалии по причине попадания гноя в структуры головного и спинного мозга.

Правила профилактики заболевания

Высококвалифицированные медицинские работники утверждают, что развитие такого заболевания, как абсцесс головного мозга или спинного мозга, можно эффективно предотвратить. Достаточно лишь соблюдать простые правила и рекомендации:

• Полноценный рацион питания, в основе которого лежит употребление свежих овощей и фруктов, мяса, пищи, которая содержит витамины, микроэлементы и минералы;
• Правильное проведение нейрохирургических операций на всех ее этапах, особенно – действия по промыванию ран и восстановительный процесс;
• Точное соблюдение нормированного режима дня, правильное распределения времени для работы и отдыха;
• Грамотное выполнение умеренных физических нагрузок;
• Своевременное и качественное лечение каких-либо гнойных процессов в органах чувств (нос, уши, глаза), а также на внешних кожных покровах и в остальных органах;
• Лечение любых очагов инфицирования организма, возникших на внешних кожных покровах, в органах дыхательной системы.

Таким образом, чтобы гарантированно и надежно обезопасить себя от возникновения данного серьезного заболевания, непременно стоит тщательно придерживаться основных правил профилактики.

Источник: http://www.infekcii.net/abscess-golovnogo-mozga/

Абсцесс головного мозга

В переводе с латыни слово «абсцесс» означает «нарыв». Гнойное воспаление тканей может быть либо самостоятельным процессом, либо осложнением другого заболевания.

Абсцесс головного мозга отличается от других гнойных болезней тем, что всегда имеет вторичную природу, то есть он является осложнением травм головного мозга или возникает из-за гнойных воспалительных процессов, локализованных в других органах.

Первичные гнойные воспаления начинаются из-за попадания в организм гноеродных микроорганизмов, их очаг может быть расположен в мышцах, костях, подкожной клетчатке, во внутренних органах и полостях. Из первичного очага вместе с кровью и лимфой гноеродные агенты могут передислоцироваться в ткани мозга, где развивается вторичный гнойный процесс.

Таким образом, абсцесс головного мозга – это локальное скопление гноя в тканях головного мозга.

Этиология и виды абсцесса головного мозга

Возбудителем гнойной инфекции могут быть грибы, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, токсоплазмы и даже анаэробные бактерии.

Обычной защитной реакцией организма на гнойное воспаление становится капсулирование гноя в соединительной ткани. Однако в случае возникновения абсцесса головного мозга возможны два варианта развития патологического процесса: с формированием капсулы (интерстициальные абсцессы) или некапсулированные формы (паренхиматозные).

Поскольку капсула из соединительной ткани отделяет пораженную область мозга от здоровой ткани, интерстициальные абсцессы легче поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.

Контактный абсцесс головного мозга развивается вследствие образования гнойного очага в области головы. Так осложняется течение ангин, синуситов, гайморитов, гнойных воспалений среднего уха, евстахиитов.

При метастатическом механизме возникновения гнойного воспаления инфекция попадает в мозг из другого гнойного очага, расположенного в области шеи, лёгкого, стопы, бедра.

Иногда гнойное воспаление происходит непосредственно после травмы вследствие инфицирования. В некоторых случаях абсцесс травматического характера может развиться спустя довольно длительное время, если в рубце или гематоме сохранился очаг инфекции. При снижении сопротивляемости организма воспаление обостряется и ведет к развитиюабсцесса мозга.

В развитии гнойного воспаления выделяют четыре стадии: начальную, скрытую, явную и терминальную.

В начальном периоде на ограниченном участке поражаются оболочки мозга, с которых воспаление распространяется на прилежащие ткани. Начинает образовываться соединительнотканная капсула, ограничивающая очаг гнойника.

Клинически эти процессы проявляются ухудшением общего состояния пациента с признаками интоксикации (повышается температура тела, появляется озноб). Это состояние сопровождается симптомами поражения мозговых оболочек.

Общий анализ крови позволит обнаружить рост показателя СОЭ и гиперлейкоцитоз.

Через несколько суток развивается латентная стадия абсцесса головного мозга (скрытая), при которой полностью формируется капсула, отграничивающая зону воспаления. На этой стадии характерные болезненные симптомы пропадают, но пациенты могут жаловаться на общую слабость, снижение трудоспособности. Длительность этого периода может составлять несколько месяцев.

Если гной прорывается из очага абсцесса, в зависимости от расположения зоны поражения, могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Изменения на глазном дне;
• Снижение частоты пульса;
• Психомоторное возбуждение.

На этой стадии могут проявляться общеинфекционные симптомы:

• Озноб;
• Повышение температуры;
• Повышение внутричерепного давления;
• Увеличение СОЭ.

Для уточнения диагноза проводится люмбальная пункция.

Явная стадия развивается стремительно. При отсутствии правильного лечения абсцесса головного мозга в течение недели может произойти прорыв гнойника и попадание гноя в желудочки мозга или подпаутинное пространство. Инфицирование вызывает гнойный вентрикулит или вторичный менингит. Гной распространяется в веществе мозга и приводит к поражению стволовых структур.

Терминальная стадия определяется нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что чаще всего приводит к смерти.

Лечение абсцесса головного мозга

При постановке диагноза решающее значение имеет сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.

При объективном обследовании следует обнаружить возможные очаги хронической инфекции в организме. Необходимо выявить общеинфекционные, общемозговые и локальные симптомы, характеризующие развитие абсцесса головного мозга.

Рентгенологические исследования черепа, эхоэнцефалография, МРТ, абсцессография, компьютерная томография – эти исследования позволяют определить не только локализацию очага инфекции, но также его форму и размеры.

Для лечения абсцесса головного мозга могут быть использованы консервативные и оперативные методы. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является единственно правильным способом лечения, в случаях, когда очаг воспаления не оформлен, приходится обращаться к лекарственной терапии.

Оперативное лечение абсцесса головного мозга однозначно показано в случае, если капсула сформирована. При обширном множественном абсцессе проводится трепанация черепа для удаления капсулы с гнойным содержимым. Операцию дополняют ударными дозами антибиотиков.

Если для лечения абсцесса был выбран метод дренирования, проводят дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии.

При множественных неоперабельных гнойниковых поражениях абсцесса на стадии энцефалита или при глубоком расположении очага инфекции хирургические операции не проводятся, причина тому – высокий риск развития тяжелых осложнений.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/abscess-golovnogo-mozga.html

Абсцесс головного мозга в неврологии: что такое, причины, признаки, особенности лечения, последствия

Абсцесс головного мозга представляет собой локализированное скопление гноя в полости черепа. Признаки зависят от степени, причины и месторасположения. Диагностируется заболевание при помощи лабораторных исследований крови, гноя и снимков головного мозга.

Терапия включает прием антибиотиков, операционное удаление образования и прием общеукрепляющих препаратов. Вероятность развития осложнений зависит от формы, вида и качества оказания медицинской помощи.

Что такое абсцесс головного мозга

Заболевание представляет собой скопление гноя в полости черепа. Воспаление может проникнуть при травме, воспалении других органов и тканей, и при нейрохирургических вмешательствах.

Одной из частых причин является воспалительный процесс в легких. Заражение происходит при проникновении бактериального эмбола с потоком крови.

При гнойном заболевании уха или носа инфекция проникает в мозг через твердую оболочку мозга или по сосудам.

Виды

Заболевание делится на виды в зависимости от места накопления гнойной массы относительно оболочек мозга. По данному параметру абсцесс может быть:

1. Субдуральным. Воспалительный процесс располагается под твердой оболочкой.
2. Внутримозговой. Воспаление поражает ткани мозга.
3. Эпидуральный. Воспаление располагается между черепом и твердой оболочкой мозга.

Также заболевания различается по формам, которые зависят от того, каким образом инфекция попала в головной мозг. К ним относится:

1. Гематогенный. Бактериальная или грибковая инфекция проникает с потоком крови.
2. Травматический. Абсцесс возникает в результате черепно-мозговой травмы.
3. Послеоперационный. Инфекция проникает в мозг при нейрохирургической операции.
4. Риногенный. Возникает из-за гнойного воспаления уха или носа.
5. Отогенный. Возникает из-за гнойного отита, мастоидита или лабиринтита.

Лечение данной патологии зависит от ее формы и вида. Однако в каждом пятом случае заболевания выявить источник и причину бактериальной инфекции не удается.

Этапы

Развитие заболевания протекает по определенной схеме. Длительность каждого этапа зависит от общего состояния больного, локализации воспаления и вида инфекции.

Этапы заболевания:

1. Первый этап. Начальное воспаление, которое наблюдается в 1-3 сутки. На этом этапе заболевание лечится антибиотиками. При правильном лечении заболевание является обратимым.
2. Второй этап. Развитие воспаления. На второй этап приходит 4-9 сутки. Наблюдается развитие полости с гноем.
3. Третий этап. Формирование защитной капсулы вокруг гнойного очага.
4. Четвертый этап. Уплотнение капсулы. Развитие заболевания зависит от качества терапии и защитных функций организма. Чаще всего на данном этапе без операционного вмешательства и промывания полости антибиотиками лечение невозможно.

На первом этапе заболевание является обратимым. Поэтому важно вовремя поставить обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возникновения осложнений.

Причины

Абсцесс головного мозга часто возникает при снижении защитных функций организма, например, у больных СПИДом, после химиотерапии или лучевой терапии. Воспалительный процесс может возникнуть вне зависимости от пола и возраста. Поэтому воспаление часто возникает у детей из-за слабого иммунитета.

Основной причиной развития воспаления в тканях мозга является проникновения в них инфекции. Источником инфицирования могут быть любые воспалительные процессы в организме. У детей абсцесс головного мозга может развиться при прогрессирующих патологиях сердечно-сосудистой системы.

Определить тип инфекции, который вызывает абсцесс, не всегда удается определить. Для развития инфекции в головном мозге требуется соблюдение двух факторов: высокая вирулентность инфекции и снижение защитных функций организма.

Чаще всего абсцесс возникает при попадании в ткани мозга стафилококков, стрептококков и кишечной палочки.

Бактерии и грибковые инфекции могут попасть в головной мозг при таких обстоятельствах:

1. Травма головного мозга. Абсцесс может возникнуть при пулевых, осколочных и колотых ранениях.
2. Неудачно проведенные операции на головном мозге.
3. Гнойные процессы в пазухах носа, среднем или внутреннем ухе.
4. Гнойниковые очаги в различных органах и тканях. Абсцесс может возникнуть из-за гнойников на коже, при воспалении костного мозга или легких.

Данные обстоятельства приводят к развитию абсцесса только при снижении защитных функций организма.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от локализации абсцесса и стадии его развития.

К общемозговым признакам относится:

1. Головная боль. Данный симптом может быть как общим, так и локализированным. Болеть может конкретная область головы, например, лобная или теменная. Это упрощает диагностирование заболевание. Однако боль может быть разлитой.
2. Вялость и слабость.
3. Тошнота.
4. Рвота. При этом рвота не приносит облегчения, а также не связана с приемом пищи.
5. Головокружение и потеря сознания.
6. Боязнь света. При возникновении данного симптома больной ощущает боль и дискомфорт при ярком свете, повышает слезоточивость глаз и возникает непроизвольное смыкание век.
7. Напряжение затылочных мышц. Проявляется в сложности согнуть шею. Данный симптом возникает в результате раздражения оболочки мозга.

Абсцесс головного мозга является инфекционным заболеванием, поэтому может сопровождаться общеинфекционными симптомами, к которым относится повышенное потоотделение и температура тела.

Симптоматика зависит и от локализации и размера абсцесса. Такие симптомы называются очаговыми и связаны с нарушением функций определенного участка мозга.

Если гнойный абсцесс возникает в лобной зоне, заболевание сопровождается рядом признаков:

• нарушение речи;
• снижение интеллекта;
• болтливость и дурашливость;
• шаткость походки;
• вытягивание губ трубочкой при прикосновении к ним или в виде спонтанного рефлекса.

При возникновении абсцесс в области мозжечка, возникают такие симптомы:

• нарушение координации движений;
• шаткость походки и частые падения;
• мышечная гипотония;
• движения глаз со стороны в сторону.

Если воспаление возникает в височной дозе, возможны такие признаки:

• нарушение зрения;
• сенсорная афазия;
• судороги.

Признаки абсцесса на основании мозга:

• косоглазие;
• паралич конечностей;
• нарушение зрения.

Характерные для абсцесса признаки позволят опытному специалисту точно поставить диагноз, а также определить локализацию воспаления.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и начать эффективное лечение, недостаточно собрать анамнез больного. Требуется использование современных диагностических методов. К ним относится:

1. Лабораторное исследование крови. Данное исследование наиболее эффективно на начальной стадии заболевание. Анализ крови показывает повышение числа лейкоцитов и СОЭ. На 3-4 стадии заболевания, когда абсцесс закрывается капсулой, показатели лейкоцитов нормальные или повышены незначительно.
2. КТ. Результаты компьютерной томографии более показательны на поздней стадии заболевания. На ранней стадии КТ может не показать наличие абсцесса.
3. МРТ. Наиболее информативный метод диагностики. На его основании можно точно поставить диагноз, а также назначить эффективное лечение даже без лабораторного анализа.
4. Электрофизиология. Довольно эффективный метод, который может использоваться на любой стадии заболевания.
5. Краниография. Это исследование применяется для определения гипертензии внутри черепа.
6. Рентген головного мозга, грудной клетки или других областей, где может быть воспаление. Дает возможность определить очаг инфекции, которая стала причиной развития абсцесса мозга.
7. Пункция. На ее основании проводится лабораторное исследование содержимого абсцесса. Позволяет выявить возбудителя воспаления, чтобы назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию.
8. Эхоэнцефалоскопия. Используется только в том случае, если невозможность сделать МРТ или КТ. Этот метод исследования позволяет выявить смещение тканей головного мозга, что может свидетельствовать о наличие абсцесса.

Абсцесс головного мозга на снимках может выглядеть как опухоль. Поэтому важно, чтобы расшифровку результатов проводил опытный специалист, и при наличии сомнений, назначит дополнительные анализы.

Методы лечения

Абсцесс головного мозга является серьезным и опасным для жизни заболеванием, поэтому при первых признаках необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Для этого применяются как антибактериальные препараты, так и операционное удаление гнойных образований. Выбор метода лечения зависит от степени развития заболевания, а также его локализации.

Чем раньше начнется терапия, тем выше шансы полного выздоровления. Лучше всего начать лечение еще на первой стадии заболевание. Это позволит избежать хирургического вмешательства, а также развития необратимых неврологических симптомов.

Лечение абсцесса головного мозга включает в себя такие методы:

1. Прием препаратов для укрепления иммунитета. Абсцесс чаще всего развивается у людей с нарушением защитных функций организма. Поэтому укрепления иммунитета не только способствует скорейшему выздоровлению, но и предотвращает возникновения новых воспалений.
2. Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра не всегда достаточно эффективны. Эффективность лечения абсцесса данными препаратами повышается, если предварительно сделать пункцию гнойного воспаления для определения возбудителя.
3. Противовоспалительная терапия. Включает в себя прием препаратов, которые снимают воспаления, и ускоряют рассасывание абсцесса.
4. Дезинтоксикация организма. Такая терапия необходима для устранения неприятных симптомов и ускорения выздоровления.
5. Коррекция функциональных расстройств. Терапия необходима в том случае, если абсцесс стал причиной неврологических симптомов.

Если распознать заболевание на начальной стадии не удалось, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция заключается в разрезании абсцесс и дренировании его содержимого. При этом полость абсцесса промывается раствором антибиотика.

Операция может быть проведена путем трепанации черепа или через небольшое отверстие в нем. Чтобы минимизировать повреждения, операция проводится под контролем КТ.

Чаще всего лечение занимает длительное время. Большинство пациентов первые дни находятся в реанимации. После стабилизации состояния больного переводят в отделение неврологии. После выписки из больницы требуется еще длительная и сложная реабилитация, необходимая для того, чтобы вернуть все функции мозга и устранить неврологические повреждения.

Последствия и осложнения

Наиболее частым и опасным осложнением является возникновение неврологических нарушений. К ним относится снижение или полная потеря слуха и зрения, паралич, снижение интеллекта, внимание и нарушение памяти. При отсутствии лечения возможен даже летальный исход.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Он зависит от локализации воспаления, степени заболевания, общего состояния больного, его возраста и иммунитета.

Если обратиться за помощью при первых признаках заболевания, выживаемость составляет около 90%. Прогноз зависит также от уровня медицинского оснащения и квалификации врача. Около половины больных остаются инвалидами. Чаще всего развивается симптоматическая эпилепсия.

Однако при отсутствии лечения может привести к прорыву гноя в желудки мозга, что всегда заканчивается летальным исходом. Поэтому важно соблюдать профилактические меры, включающие в себя своевременное и качественное лечение воспаления носа, уха и полости рта.

Источник: https://nevralgia.ru/abstsess/vse-ob-abstsesse/

Абсцесс головного мозга

!

Абсцесс головного мозга — отграниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами ЦНС; возможно одновременное существование нескольких абсцессов. Может возникать как осложнение повреждений черепа, часто симулирует опухоль головного мозга, но отличается более быстрым развитием (в течение нескольких дней или недель).

• Этиология и патогенез
• Наиболее частые возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы (чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редко развивается при цистицеркозе мозга. 2 пути распространения инфекции — контактный и гематогенный:
• Контактный

Отогенные абсцессы (50% случаев) — распространение инфекции при средних отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле и мозжечке

Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости

Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах

Гематогенный (результат бактериемии)

Метастатические абсцессы (источник — лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево)

Гнойные заболевания лёгких — вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов)

Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС

Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев.

Стадии: энцефалита, формирования полости некротического распада, инкапсуляции.

Клиническая картина

На стадии энцефалита и формирования полости некротического распада.

Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента).

Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек)

Упорная диффузная головная боль — усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер

Ригидность затылочных мышц

Симптом Кёрнига -возникает часто

Симптомы Брудзиньского (верхний, средний и нижний)

Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

Нарушение сознания (вплоть до сопора и комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение.

Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления и вокруг неё (в результате повышается ВЧД)

Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера

Тошнота и рвота на высоте головной боли

Головокружение

Брадикардия

Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна).

К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, и состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются:

Внутричерепная гипертёнзия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно

Очаговая симптоматика — эпилептические припадки, параличи и нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия.

Диагностика

КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза)

Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев

Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т.д.)

Анализ периферической крови — количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей). На ранней стадии — полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ

Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса

Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Необходимо решить вопрос о выборе метода лечения — консервативный или оперативный. Хирургическое лечение считают единственным тактически правильным методом, хотя бывают ситуации, когда приходится ограничиваться только лекарственным воздействием.

Хирургическое лечение показано при сформировавшейся капсуле абсцесса (через 4-5 нед от первых признаков заболевания) и угрозе вклинения (по неотложным показаниям). Необходимо решить вопрос о выборе метода лечения — консервативный или оперативный.

Хирургическое лечение считают единственным тактически правильным методом, хотя бывают ситуации, когда приходится ограничиваться только лекарственным воздействием. показано при сформировавшейся капсуле абсцесса (через 4-5 нед от первых признаков заболевания) и угрозе вклинения (по неотложным показаниям).

Чрескожное дренирование абсцесса через трепанационное отверстие под контролем КТ. При необходимости процедура может быть проведена повторно. В случае глубоко расположенных абсцессов или абсцессов функционально значимых зон пункционную аспирацию с последующим введением антибактериальных препаратов считают единственным методом лечения.

Трепанацию черепа применяют при больших или множественных абсцессах. Наиболее часто проводят операцию по удалению абсцесса вместе со сформированной капсулой. Операцию необходимо дополнять массивными дозами антибиотиков.

Противопоказания к хирургическому лечению

Неоперабельные множественные абсцессы (10% случаев)

Абсцессы на ранних стадиях развития (стадия энцефалита)

Глубокое расположение абсцесса (технические трудности, способные обусловить серьёзные послеоперационные осложнения).

Консервативное лечение

Антибактериальная терапия. Курс — 6-8 нед.

Антибиотики и другие противомикробные средства следует назначать с учётом чувствительности микрофлоры (до получения результатов бактериологического исследования показано назначение антибиотиков широкого спектра действия)

При поражении стрептококками и большинством анаэробных микроорганизмов — пенициллин G (бензилпе-нициллина натриевая соль) по 4 млн ЕД/сут в/в каждые 6 ч. Неэффективен в отношении Bacteroides fragilis

Метронидазол 3 г/сут в/в: первая доза 15мг/кг, затем по 7,5 мг/кг через каждые 6 ч. Наиболее эффективен при отогенных абсцессах. Хорошо проникает через ГЭБ; степень проникновения в полость абсцесса зависит от свойств его капсулы. Метронидазол особенно эффективен против анаэробных микроорганизмов

Левомицетин (при непереносимости метронидазола) — проникает через ГЭБ и в полость абсцесса.

При подозрении этиологической роли золотистого стафилококка (при травматических абсцессах вследствие проникающих повреждений черепа, послеоперационных абсцессах [осложнение, трепанации черепа], метастатических абсцессах (например, при эндокардите), несоблюдении асептических условий внутривенного введения ЛС) дополнительно назначают нафциллин 12 г/сут в 4 приёма через каждые 6 ч; при непереносимости препаратов пенициллина или их неэффективности — ванкомицин.

Если возбудители — грамотрицательные микроорганизмы, наиболее эффективны цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим), также показанные при инфицировании золотистым стафилококком (в большинстве случаев нечувствителен к препаратам пеницилли-нового ряда).

У пациентов с ВИЧ-инфекцией абсцесс наиболее часто обусловлен Toxoplasma gondii, назначают сульфадиазин (сульфа-зин) 2-6 г/сут и пириметамин (хлоридин) 25-50 мг/сут.

Поддерживающая терапия (по показаниям)

Коррекция дегидратации, нарушений электролитного баланса (осторожно при отёке мозга!)

Дифенин 300-500 мг/сут до разрешения абсцесса или на более длительное время для профилактики судорог

При отёке мозга — маннитол (маннит) 0,25-0,50 мг/кг в/в, дексаметазон 4 мг в/в каждые 4 ч.

Меры предосторожности

Обильное щелочное питьё позволяет предупредить развитие кристаллурии при лечении сульфадиазином (сульфазин)

При ХПН дозу препаратов пенициллина следует снизить

Необходимо контролировать концентрацию дифенина в сыворотке крови

Концентрация пириметамина (хлоридина) при лечении токсоплазмоза может приближаться.к токсической. Следует помнить о возможности развития дефицита фолиевой кислоты; при необходимости назначают лейковорин (кальция фолинат) в дозе 5-15 мл/сут.

Осложнения

Транстенториальное или височное вклинение. При этом наблюдают прогрессивное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики (гипертензионный синдром)

Прорыв абсцесса в желудочки мозга и субарахноидальное пространство

Осложнения со стороны операционной раны

Рецидив абсцесса (при недостаточно радикальном его удалении).

Течение и прогноз

При ранней диагностике и соответствующем лечении летальность менее 20%, при множественных абсцессах -25%. При отсутствии лечения в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Послеоперационная летальность — 20-30%

При инкапсуляции абсцесса продолжительное время (иногда в течение нескольких лет) пациент предъявляет жалобы на головные боли и общую слабость

Смерть наступает от прорыва гноя (либо в желудочки с развитием гнойного вентрикулита, либо в подпаутинное пространство), резкого повышения ВЧД или вклинения мозга

У части больных после операции сохраняются стойкие очаговые неврологические нарушения

После операции необходимо контрольное обследование — КТ или МРТ.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.

Источник: https://www.med74.ru/infoitem430.html