Лечение кист яичника – когда необходима операция по удалению кисты на яичнике?

Киста яичника представляет собой заполненное жидкостью образование — «мешочек» или «карман» внутри или на поверхности яичника.

Киста яичника — очень распространенное заболевание. Примерно 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% — с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин. 

Напомню, что у женщин два яичника — каждый по форме и размерам напоминает продолговатую сливу средних размеров (рис. 1).

  В яичниках происходит процесс созревания яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют половые функции женщины.

Оканчивается созревание яичников в подростковом периоде, когда фолликулы яичников приобретают способность созревать и яйцеклетка, выходящая из зрелого фолликула способна к оплодотворению.

Рис. 1. Схематическая анатомия внутренних женских половых органов.

Какие бывают кисты яичников?

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за нарушения работы яичника.

Многие женщины имеют кисты яичников в какой-то момент во время их жизни. Большинство кист яичников небольших размеров и какого-либо дискомфорта не вызывают.

Большинство кист яичников исчезают без лечения в течение нескольких месяцев. 

Буквально в двух словах коснусь функциональных кист, т.е. кист, которые не требуют хирургического лечения

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров (рис. 2). Фолликулярные кисты всегда однокамерные, без перегородок.  Фактически, фолликулярная киста — это фолликул, который «не лопнул», т.е. не произошла овуляция и фолликул пролжил расти (персистенция фолликула).

Рис. 2. Фолликулярная киста

Киста желтого тела. Это также киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре (рис. 3). Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое.

Иногда кисты желтого тела по УЗИ путают с эндометриоиднми и сразу же «уговаривают» пациентку на операцию. Также для кист желтого тела чаще характерны симптомы — боли в левой или правой подвздошной области. Лечатся такие кисты также консервативно.

При болевых ощущениях назначаются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства). Одной из проблем кист желтого тела является то, что их часто путают с воспалительными процессами и лечат ввнутривенными антибиотиками. Т.к.

со временем боли уходят и без лечения, естественно, на антибиотиках также «становится лучше», что создает ложное впечатление об «эффективвности лечения». Это вводит в заблуждение как пациенток, так и их докторов.

Рис. 3. Киста желтого тела

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Чаще всего это просто вариант кисты желтого тела.

Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух-трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Ниже пойдет речь о кистах, которые нужно оперировать

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) растут в яичниках. Эндометриоидная киста не является в полной мере органической кистой, т.к. ее стенка аналогична по строению стенке фолликулярной кисты.

Органическим компонентом является лишь очаг эндометриоза (рис. 4). Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров.

Эндометриоидные кисты часто бывают с двух сторон и довольно часто сочетаются с другими очагами эндометриоза и бесплодием. 

Рис. 4. Поражение эндометриозом внутренних половых оорганов женщины

Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу, зубы, волосы). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно (рис. 5). Между тем, в моей практике встречались дермоидные кисты размером 20 см.

Рис. 5. Дермоидна киста яичника во время лапароскопии

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Наиболее частыми эпителиальными кистомами (цистаденомами) являются муцинозная и серозная кистома яичника.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Опухоли стромы полового тяжа.

 К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы — опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников.

В отдельных случаях женские и мужские опухолевые компоненты сочетаются (гинандробластомы). Гормонально-зависимые опухоли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Опухоли стромы полового тяжа составляют менее 5% всех овариальных образований.

Параовариальные (паратубарные кисты). Параовариальная (паратубарная) киста возникает в случае нарушения процесса эмбрионального развития, то есть не предается генетически и зависит от наследственности. Параовариальная киста не является непосредственно кистой яичника и анатомически с ним не связана, хотя нааходится в непосредственной близости (рис. 6).

Рис. 6. Места расположения параовариальных кист.

Преимущественный возраст появления параовариальной кисты 20-40 лет. Она образуется из придатка яичника, располагается между яичником и трубой, поэтому некоторые ее называют паратубарной кистой. Встречается у женщин в 10%, остальные 90% занимают другие виды кист.

Стоит сразу сказать, что данная киста никогда не перерастет в рак (не малигнизируется), поскольку является опухолеподобным образованием.

Такие образование растут с помощью пассивного растяжения стенок и наполнения кисты, в отличие от других органических кист, которые набирают размер из растущих и размножающихся клеток.

Параовариальная киста яичника никогда не пройдет самостоятельно либо с помощью медикаментозного лечения. О скорости ее роста и максимальном размере ничего не возможно сказать, поскольку они непредсказуемы. 

Если размер параовариальной кисты не большой, препятствовать зачатию ребенка она не будет и симптомов как правило не вызывает. Поэтому параовариальные кисты оперируются если они больших размеров, если они вызывают боллезненные ощущения и если делается лапароскопия по поводу другой причины, например, при бесплодии.

Гидросальпинксы и тубоовариальные образования. Также как и параовариальне кисты, не являются кистами яичника (рис. 7). Это воспалительные изменения маточной трубы (гидросальпинкс, пиосальпнкс, сактосальпнкс) либо более тяжелая форма — гнойное тубоовариальное образование. Чаще всего эти заболевания наряду с антибактериальной терапией, требууют хируургического вмешательства.

Рис.7. Гидросальпинкс с правой стороны. Придатки слева не изменены.

Причины кист яичника

Причин развития кисты яичника довольно много. Фактически каждый вид кисты яичника (а здесь указаны далеко не все) имеет от одной до нескольких причин. Целью данной статьи является описание хирургических методов лечения. Поэтому останавливаться на причинах не буду. Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.

Осложнения

Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:

• Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование материала, полученного во время операции.
• Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
• Разрыв кисты, который, как и в случае с переккрутом, может приводить к развитию острого живота, перитонита.
• Бесплодие. Например, при эндометриоидных кистах, которые вызывают снижение фолликулярного резерва яичника, спаечный процесс, хрроническое воспаление.
• Нагноение — когда к существующей кисте присоединяется гнойный воспалительный процесс. Это осложнение также может приводить к развитию перитонита и сепсиса.

Диагностика

Кисты диагностируется следующими методами:

• Гинекологический осмотр. Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
• УЗИ. Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
• Лапароскопия. Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
• Тест на беременность. Иногда бывает необходим для исключения внематочной беременности.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов уточняют доброкачественность кисты, его расположение, размер, структуру, контуры и другие показатели, необходимые для проведения операции. При кистах яичника эти методы играют чаще всего второстепенное значение.

Хирургическое лечение

Выбор лечения кисты зависит от характера кисты, ее вида, наличия осложнений. Здесь пойдет речь только о хирургичесскомм методе лечения, который является основным при лечении органических и осложненных кист.

Единственным приемлемым хирургическим доступом в условиях современной гинекологии является лапароскопия, с помощью которой можно сделать операцию в 99% случаев. Лапароскопический доступ позволяет минимально повреждать здоровые ткани, свести к минимуму осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 1-2 дней. 

В некоторых случаях, в основом у женщин в постменопаузе, приходится выполнять овариэктомию — операцию по полному уалению яичника либо аднексэктомию — удаление яичника вместе с маточной трубой.

Первая и, надеюсь, не используемая никем в наше время методика — дренирование кисты. Самая простая, операция длится очень мало, но женщина имеет почти 100% шанс получить рецидив кисты. Ко второй методике относится рассечение стенки кисты, ее промывание и коагуляция капсулы (фенестрация).

К третьей — полное удаление капсулы кисты. На сегодняшний день, третья методика яввляется единственным правильным методом хирургического лечения органических кист яичника.

Если говорить об эндометриоидных кистах в качестве примера, то  торая методика — достаточно простая в исполнении и эффективная в краткосрочном периоде, но частота рецидивов через два года составляет около 50%, тогда как для третьей методики — всего 15%.

То же самое касается частоты наступления желанной беременности через 12 месяцев после операции. Для второй методики — 23%, для третьей методики — 55%!!! Думаю, что ни у кого из хирургов и их пациенток не осталось сомнений, что нужно оперировать только по методике №3, которая дольше и намного сложнее, но дает намного лучшие результаты.

Пример цистэктомии при множественных дермоидных кистах яичника:

Использование хирургических энергий. При операциях на яичниках обязательным является применение одной из хирургических энергий — электричество, лазер, ультразвук с целью коагуляции кровоточащих сосудов.

Одной из проблем, особенно при двухсторонних кистах, является чрезмерная коагуляция яичника с повреждением сосудов ворот яичника, что может привести к необратимому нарушению его функции и преждевременной менопаузе, бесплодию связанному с необратимым снижением фолликулярного резерва.

Решением данной проблемы является отказ от использования монополярной коагуляции, а применение только точечной биполярной коагуляции. Это сложнее, требует использовать двуручную технику (когда хирург использует два инструмента + один инструмент у ассистента), т.е.

При хирургическом лечении многих кист, в особенности дермоидных кист и при подозрении на злокачественный процесс, необходимо использовать специальный одноразовый стериильный пакет (эндобаг и ппрочие), чтобы не загрязнить брюшную полость элементами кисты. Видео с удалением дермоидных кист и применением пакетаа-экстрактора можно посмотреть здесь.

Послеоперационная профилактика. Обязательным элементом лечения некоторых органических кист, например, эндометриоидной кисты, является послеоперационная медикаментозная профилактика. Напомню, что на сегодняшний день мировым стандартом является применение в непрерывном режиме оральных контрацептивов, а не агонистов ГнРГ. И важен здесь не сколько препарат, сколько длительность применения.

Таким образом, лапароскопический доступ при лечении кист яиичника любой сложности в подавляющем большинстве случаев является единственным правильным и позволяет провести максимально качественную операцию с минимальными последствиями для здоровья, лучшими послеоперационными результатами и макимальной косметичностью.

Метод обезболивания при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

• исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую миомэктомию:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической операции по поводу кисты яичника:

• конверсия на лапаротомию и выполнение лапаротомной операции
• необходимость гистерэктомии при неконтролируемом кровотечении, онкологии и т.д.
• кровотечение
• инфекционные осложнения
• тромбоэмболические осложнения
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
• травма крупных сосудов
• смертность менее 0,05%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. Кольпоскопия
13. Обследование кишечника (ФГДС, ФКС)
14. При подозрении наа рак — онкомаркеры и консультация онкогинеколога

В каких случаях полностью удаляют яичник?

Удаляют яичник (овариэктоммия) либо яичник вместе с маточной трубой (аднексэктомия) в следующих случаях:

1. Подозрение на злокачественный процесс.
2. При полном отсутствии яичниковой ткани — только киста
3. При возресте женщины более 55 лет (по согласованию)
4. У женщин с высоким рискомм рака яичника в будущем (носитель BRCA)

Дополнительный вопрос на эту тему можно задать в разделе вопрос-ответ.

Источник: http://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2015/ovarian_cyst_removal.html

Удаление кист яичника

Киста яичника (правого и левого) представляет собой доброкачественное новообразование, исходящее из яичниковой ткани. По гистологическому строению киста правого яичника, как и левого  может быть различной.

Однако в зависимости от этого проводится тот или иной вид лечения (лапароскопия, гормоны и другое). Оперативное удаление кисты яичника (лапароскопическая операция стоит на первом месте) всегда должно быть максимально органосохраняющим.

Такова концепция современной медицины в целом и гинекологии в частности, при этом лапароскопия является приоритетным направлением.

Виды кист

Знание гистологического вида кист яичников позволит определить объем оперативного вмешательства (лапароскопия может быть различной), вид консервативной терапии (гормональное лечение стоит на первом месте), а также необходимость динамического наблюдения после того, как проведено соответствующее лечение. Согласно гистологической классификации принято выделять следующие разновидности патологических новообразований яичника:

1. функциональные кисты яичников, к которым относятся фолликулярная киста яичника и киста желтого тела (размеры таких кист колеблются в больших пределах);
2. эндометриоидная киста яичника, которая может достигать больших размеров, поэтому лапароскопия не всегда возможна;
3. дермоидная киста яичников.

Рассмотрим более подробно каждую разновидность.

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника образуется при наличии персистенции фолликула, то есть когда он созревает, но овуляция не происходит, при этом размеры его больше, чем в норме. Данное состояние характеризуется значительным повышением уровня эстрогенов в крови за счет отсутствия образования желтого тела. Оно в норме синтезирует прогестерон, который уравновешивает баланс половых стероидов.

Операция (лапароскопия) при этих кистах не является первостепенным методом лечения. Фолликулярная киста лечится консервативно. Только если не наблюдается регресса кисты, а наоборот, имеет место ее увеличение необходимо прибегать к лапароскопии.

Киста желтого тела

Представляет собой длительную персистенцию желтого тела, которое образуется после того, как произошла овуляция. Очень часто эти кисты обнаруживают во время беременности.

Постепенно после родов они регрессируют. Поэтому лечение их не требуется, показан динамический контроль за ними (в первую очередь оценивают размеры кист).

В некоторых случаях необходимо прибегать к лечебно-диагностической лапароскопии.

Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичника характеризуется тем, что в яичниковой ткани появляются очаги эндометриоза, которые постепенно растут и приводят к образованию кисты. Одинаково часто наблюдается поражение как правого, так и левого яичника.

Эндометриоидными очагами называются участки эндометрия (внутреннего слоя матки), которые располагаются за пределами полости матки. На разрезе такая киста имеет содержимое шоколадного цвета (именно так описываются эти кисты в медицинской литературе).

Опасность таких кист заключается в том, что они приводят к развитию спаечного процесса, а также к комплексному механизму развития бесплодия. Комплексность его заключается в том, что оно развивается на фоне гормональных нарушений, трубно-перитонеальных изменений, иммунных нарушений и т.д.

Размеры такой кисты могут быть от размера горошины до кист, которые доходят до пупка.

Дермоидная киста

Дермоидная киста имеет другое название – тератома. Ее развитие происходит из зачатков трех тканей – экто-, энто- и мезодермы. Именно поэтому внутри кисты могут быть волосы, ногти, жировая ткань, зубы и другое.

Такие кисты могут развиваться даже у маленьких девочек, так как одна из теорий их возникновения – это активизация спящих клеток, которые случайно попали в яичник в эмбриогенезе. Поэтому единственное лечение в этом случае – это оперативное удаление кисты, причем операция может быть и лапароскопической.

Таким образом, функциональные кисты и патологические (эндометриоидная и дермоидная) имеют разное строение и причины развития. Все это необходимо учитывать в процессе лечения этих новообразований. В тяжелых диагностических случаях показано проведение диагностической лапароскопии.

Принципы лечения кист

Киста правого яичника, как и левого должна лечиться с учетом ее гистологического строения. Однако это не единственный фактор, определяющий тактику лечения. Лечение зависит также от следующих обстоятельств:

• возраста пациентки;
• реализации репродуктивной функции женщины;
• общего состояния пациентки и наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (в некоторых случаях показано их лечение на первом этапе, а только после этого возможно определить тактику при наличии кисты).

Лечение кист яичника может быть:

• консервативным;
• оперативным;
• сочетанным.

От вида лечения зависит и его стоимость. Цена тем выше, чем более современные технологии используются. Малоинвазивное лечение, как и инновационная гормональная терапия имеют самую высокую стоимость.

Рассмотрим более подробно, как лечится каждая разновидность патологических новообразований яичников. Фолликулярная киста и киста желтого тела в первую очередь требуют назначения гормональных препаратов. Помимо этого рекомендуется применять и противовоспалительные, и антибактериальные препараты.

Поэтому перед началом лечения показано провести бактериологическое исследование и ПЦР-диагностику. Это позволит выявить возможный причинный фактор для выбора того или иного антибиотика. Лапароскопия может применяться только при наличии спаечной болезни, которая нарушает проходимость маточных труб. Стоимость лечения в этом случае возрастает.

Цена будет также зависеть от выбора той или иной клиники. Так, в государственной клинике оно обойдется дешевле по сравнению с лечением в частной.

Гормональное лечение при наличии функциональных кист (фолликулярная киста и лютеиновая) позволяет зачастую полностью от них избавиться. Это вязано с тем, что они являются эндокринно-зависимыми. На первом этапе рекомендуется использовать комбинированные оральные контрацептивы.

Они позволяют нормализовать гормональный фон в организме, так как наиболее физиологичны для женщин молодого возраста, у которых наиболее часто обнаруживают эти кисты. Иногда лечение приходится начинать с чистых гестагенов, особенно если женщина планирует беременность в ближайшее время.

Операции при наличии функциональных кист производятся крайне редко

Эндометриоидная киста яичника чаще всего подразумевает проведение сочетанной терапии. На первом этапе назначаются гормональные препараты, а на втором показано проведение операции по удалению кисты правого или левого яичника.

Только при наличии кист небольшого диаметра назначение гормонов в качестве единственного способа лечения может оказаться эффективным. При выборе оперативного вмешательства предпочтение отдается лапароскопии.

Предоперационная подготовка в этом случае минимальна.

Единственным способом лечения дермоидных кист яичника является оперативное их удаление. Операция может быть как лапароскопической (через три отверстия на передней брюшной стенке) или лапаротомической (выполняется разрез передней брюшной стенки). Лапароскопия позволяет минимизировать время лечения в стационаре.

Как выглядит предоперационная подготовка?

Ее цель состоит в том, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Такая подготовка заключается в тщательном обследовании пациента и приеме некоторых препаратов, которые показаны по состоянию здоровья.

Что бывает, если не лечить кисты яичника?

Своевременное проведение лечения кист яичника позволит предупредить развитие серьезных осложнений, к которым относятся:

• разрыв кисты (чаще всего это фолликулярная);
• ее нагноение;
• перекрут кисты.

Помимо этого длительно существующие кисты и кисты большого размера (это и фолликулярная, и эндометриоидная, и дермоидная киста правого и левого яичника) могут приводить к бесплодию.

Об этом клиническом синдроме говорят в том случае, когда беременность не может наступить в течение года и более.

Важно, чтобы соблюдались два главных условия – регулярная половая жизнь и отсутствие применения методов контрацепции.

Виды оперативных вмешательств

В зависимости от распространенности патологического процесса могут производиться следующие операции в процессе лечения кист яичника:

• удаление кисты яичника;
• резекция яичника – удаление части яичника вместе с кистой;
• овариоэктомия – тотальное удаление яичника, который оказывается распластанным на кисте.

Лапароскопическое удаление кисты яичника и другие виды оперативных вмешательств являются предпочтительными. Это связано с тем, данная методика являются малоинвазивной, что позволяет минимально травмировать ткани. Поэтому эндометриоидная киста и фолликулярная, которая существует длительное время лечится при помощи лапароскопии.

Техника операций

Киста правого яичника и киста левого яичника удаляются одинаково. Техника оперативного вмешательства зависит от предполагаемого объема, а также от хирургического доступа – лапароскопическая операция или лапаротомическая.

Основным условием для проведения любого оперативного вмешательства с целью лечения кист яичника является адекватное обезболивание. Оно может быть как общим, так и регионарным. В последнем случае чаще всего используется спинномозговая анестезия. Однако лапароскопия требует проведения общего обезболивания.

Лапароскопические операции выполняются на фоне пневмоперитонеума, то есть введения газа в брюшную полость. Это позволит улучшить визуализацию органов малого таза, а также предупредить повреждение рядом расположенных органов. Особенно актуально это для эндометриоидной кисты, которая часто бывает подпаяна к органам малого таза. Лапароскопия в этом выгодно отличается.

Рассмотрим основные этапы оперативного вмешательства на яичниках при наличии кист. Удаление кисты яичника подразумевает рассечение ее ножки. Параллельно проводится гемостаз, то есть остановка кровотечения.

Во время лапароскопии добиться гемостаза легко, так как используется электрокоагуляция тканей.

Оперативное лечение эндометриоидной кисты правого или левого яичника часто сопровождается кровотечением, так как имеется большое количество спаек.

Резекция яичника заключается в том, что удаляется часть яичника в пределах здоровых тканей вместе с кистой. Особенно часто такая операция выполняется при наличии эндометриодной кисты.

Частичное удаление ткани яичника позволит предупредить рецидив этого заболевания. Лапароскопия позволяет наиболее щадяще произвести данную операцию.

Фолликулярная киста очень редко может потребовать проведения резекции.

Полное удаление яичника производится только в тех случаях, когда нет возможности сохранить этот орган. Это мера отчаяния. Обычно такое лечение проводится, если кистозное образование существует длительное время. Лапароскопия в этом случае позволит получить хороший косметический результат.

В заключение необходимо отметить, что операция по удалению кисты яичника является единственным приемлемым методом лечения для большинства новообразований, исходящих из яичниковой ткани. Исключением из этого правила являются функциональные кисты яичника (фолликулярная киста и киста желтого тела).

Последние, как правило, требуют проведения гормонального лечения. В некоторых случаях кисты яичника могут быть злокачественными. Поэтому требуется в обязательном порядке проведение гистологического исследования удаленного биологического материала.

Только после этого можно оценить правильность выбранной лечебной тактики и при необходимости ее расширить, как требует того клиническая ситуация.

При выборе оперативного лечения лапароскопия является наиболее предпочтительной.

Источник: http://hochurodit.ru/zhenskoe-besplodie/udalenie-kist-yaichnika.html

Кисты яичников

Киста яичника — высоко распространённое заболевание женских половых органов. Киста по внешнему виду напоминает «виноградину» или пузырь в структуре яичника, может иметь самые различные размеры от 1-2 см в диаметре до 10см  и более. Кисты яичников классифицируют по их виду, клеточному происхождению и содержимому. Наиболее часто встречаются следующие:

Функциональная киста яичника — такая киста яичника может появляться в результате сбоя в работе яичника и должна самостоятельно исчезнуть спустя 2 месяца после выявления. Такая киста не требует оперативного лечения.

Серозная киста — эта киста уже не исчезает самостоятельно через пару месяцев, напротив может только увеличиваться в размерах, содержимое — прозрачная жидкость (сероза).

Муцинозная киста — внешне очень напоминает серозную кисту с той лишь разницей, что содержимое — вязкая слизеподобная жидкость. От сюда её название — муцин — слизь.

Дермоидная киста — подобное образование яичника появляется в результате нарушения процесса формирования клеток  на уровне эмбрионального развития. Содержимое таких кист может быть разным — это густой жир, волосы, зубы и даже иногда хрящи или мелкие косточки.

Эндометриоидная киста — эта киста имеет такое название в связи с тем, что в яичнике развивается такое заболевание, как эндометриоз.

Клетки, которые в норме могут быть только во внутреннем или эндометриальном слое матки, выстилают стенки подобной кисты. Содержимое такой кисты по внешнему виду напоминает «горячий шоколад».

Такие кисты могут вести себя агрессивно по отношению к здоровой ткани яичника, имеют толстую капсулу и достаточно быстро растут.

Параовариальная киста — такие кисты в основном являются серозными и располагаются рядом  с яичником. Отсюда их название «пара» по гречески — рядом. Такая киста, если она больших размеров, может сдавливать маточную трубу, что приводит к бесплодию.

Стандартом диагностики кист яичника является УЗИ органов малого таза с использованием трансвагинального датчика.

Грамотный специалист ультразвуковой диагностики скажет не только размеры и место расположения кисты, но может и определить, какого она вида, в зависимости от содержимого.

При обнаружении кисты яичника обязательным исследованием является анализ крови на углеводный антиген CA-125 и проведение гастроскопии для исключения онкологических процессов. СA-125 может быть значительно повышен (в 3-5 раз и более) при наличии эндометриоидных кист.

Все кисты яичников, за исключением функциональных, требуют хирургического лечения. Киста яичника — как правило, доброкачественное заболевание, но не стоит обольщаться тем, что оно  никогда не может малигнизироваться, то есть перейти в злокачественную форму.

Если киста яичника сохраняется 2 месяца и более не стоит надеяться, что она самостоятельно рассосется или исчезнет. Не существует таких медицинских препаратов, которые направлены на удаление кисты яичника. Вы можете принимать таблетки от болей, антибиотики от инфекций, гормоны для регуляции менструального цикла, но киста яичника никуда не исчезнет.

Напротив рост кисты продолжится и может привести к такому осложнению, как перекрут кисты или разрыв (апоплексия). Это уже экстренная ситуация, когда дежурные хирурги не смогут гарантировать сохранность Вашего яичника и уж точно вряд ли выберут малоинвазивный лапароскопический доступ для проведения неотложной операции.

Бережное отношение к здоровой ткани яичника — залог восстановления функций яичника, в том числе и такой важной, как репродукция.

Источник: https://drmatveev.ru/ginekologiya/kista-yaichnikov

осложнения после удаления кисты яичника

2011-12-06 12:12:51

Спрашивает Юля:

У меня через неделю операция (удаление кисты яичника) лапароскопически. На днях выявили уреаплазмы и микоплазмы, в мазке лейкоциты повышенны.

Врач назначил свечи тержинон, сказала, что лейкоцитов должно быть после лечения меньше. А антибиотики назначат после операции.

Подскажите насколько опасно делать опарацию, если лейкоциты не будут в норме и есть эти инфекции, не возникнет ли осложнений?

12 декабря 2011 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

врач акушер — гинеколог

Все ответы консультанта

Риск развития осложнений выше при наличии инфекции.Конечно, желательно пройти совместно с партнёром противовоспалительное лечение,подтвердить контрольными исследованиями полное излечение,а уж затем планировать оперативное вмешательство.

2009-01-06 16:56:57

Спрашивает Марна:

Здраствуйте! Месяц назад мне сделали операцию по удалению кисты яичника, сразу после нее 2-го числа началась менструация. До этого цикл был нестабильным. Первого числа этого месяца у нас с моим молодым человеком был половой контакт, Впервые он вошел в меня без презерватива, но потом одел его.

Я знаю, что существует риск забеременеть, так как предъэякулят может содержать сперматозоиды. Сказать задержка ли у меня сейчас с уверенностью не могу, так как ранее цикл колебался от 32 до 40 дней.

Скажите пожалуйста, окажется ли тест на беременность правдивым,, если со дня последнего полового акта не прошло 10 дней (так как тесты на Хг наиболее эффективны после 10-12 дней) и могут ли быть у меня осложнения после операции в случае беременности? Спасибо.

02 марта 2009 года

Отвечает Быстров Леонид Александрович:

Здравствуйте, Марна! Обычно в таких случаях прибегают к так называемой «скорой помощной контрацепции» — есть специальные препараты, которые необходимо принять через 24-48 часов после полового акта. А теперь только тест на беременность может дать Вам ответ.

Но если у Вас длинные циклы, то вероятность зачатия ничтожна, хотя Вы не указали правильно на какой же день цикла был контакт. В отношении осложнений для беременности после операции — сказать сложно, т.к. нет четкой информации об объеме операции, ее течении, и т.п.

Но все эти вопросы Вы должны были выяснить у врача, который Вас оперировал.

2016-11-09 17:56:20

Спрашивает Мария:

Здравствуйте, мне 25 лет, три месяца назад мне сделали полостную операцию по удалению кисты на яичнике!! Начала пить противозачаточные таблетки Димиа, и вот сейчас когда должны быть месячные идут коричневые выделения примерно с 1-2чайной ложки раз в 5-6 часов и тянет поясницу примерно как при месячных и так же примерно как при месячных немного побаливает низ живота, но крови нет!! Что это может быть!?? Могут ли быть какие то осложнения после операции или возможно не подходят таблетки противозачаточные!! Пить их перестала т к чувсвую себя после них плохо и болит грудь!! Возможно ли из за отмены таблеток такая реакция!??заранее спасибо!!

11 ноября 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Мария! Вы начали прием КОК после операции и принимали на протяжении какого времени — 2 месяцев? Когда Вы прекратили прием препарата? Вы закончили прием очередной упаковки, допив до конца? Уточните пожалуйста.

2011-06-03 13:34:45

Спрашивает Наталия:

10 января этого года была проведена операция по удалению матки, яичников с придатками. Причина- лейомиома матки, наружно-внутренний эндометриоз.По гистологии дальнейшего специального лечения не потребовалось. Из истории: До этого обследовалась по поводу анонимной опухоли малого таза в институте онкологии. Длительное время не могли поставить диагноз и назначить адекватное лечение. На консультацию и диагностическое выскабливание я уже попала в предкритическом состоянии. Онкогинеколог предположил, что это очаг эндометриоза в нетипичном месте, что надо это образование давить гормонами. К сожалению, через два дня после консультации я попала в госпиталь МВД по скорой: опухоль спровоцировала тромбофлебит глубоких вен таза и пережала левый мочеточник. Была проведена диагностическая операция и поставлена нефростома в левую почку. Гистология подтвердила ваш диагноз. Был назначен дуфастон. После двух лет приема опухоль уменьшилась и восстановилась проходимость мочеточника. Нефростому сняли. Через три года более-менее спокойной жизни вновь нарушилась проходимость мочеточника и почку пришлось удалить в феврале 2010 года. На данный момент после операции по удалению матки и яичников беспокоят боли в области копчика с отдачей в прямую кишку. Я вновь прошла обследование в институте онкологии: по гинекологии — чисто, колоноскопия — чисто. МРТ органов малого таза (19.04.2011) показало образование в подвздошной области слева (на уровне подвздошной кости) размером 24x29x30 мм с четкими контурами, жидкостным содержанием, состоящее из нескольких камер, фиброзные тяжи в полости малого таза. Врач, описавшая снимки, сказала, что видимо это лимфокиста — осложнение после радикальной операции, что ее необходимо пунктировать под контролем ИЗИ — забрать эту жидкость – и мои проблемы будут решены. Но вердикт врача-узиста однозначен — он эту кисту не увидел и пунктировать ее не может. Помогите мне, пожалуйста, советом, что мне делать дальше.

Боль в копчике цикличная, по наростающей, — две недели болит, две недели — спокойно. Я уже устала принимать обезбаливающее, хочется все же поберечь единственную почку. Может ли это быть очаг эндометриоза, который теперь существует автономно и продолжает свою разрушительную работу? если это эндомеириоз, то какие гормоны лучше принимать в данной ситуации

04 июля 2011 года

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:

Добрый день. По описанию снимков МРТ, образование больше всего похоже на лимфокисту. Его в любом случае надо пунктировать, либо у другого врача УЗИ, либо под контролем КТ или МРТ.

2011-01-26 13:15:28

Спрашивает Шарофат:

Здравствуйте. Большое спосибо вам за предыдущий ответ.Диагностика завершена поэтому обращаюсь к вам во второй раз..Очень надеюсь на ваше внимание и разъяснение моей проблемы.Заранее благодарю. Напоминаю мне 40 лет. В прошлом перенесла опрерацию на удаление кисты левого яичника. При плановом осмотре исследования УЗИ (трансвагинальным датчиком ) на 5 день менструального цикла выявило следующие показатели: Матка –расположена в antiflexio, размерами 48х66мм. Миометрий однородный. У дна матки виз-ся крупный узел мышечного строения 37х40,4мм, по задней стенки узел 10х11мм, мышечного строения. Эндометрии 3мм, структура однородная. Щейка матки 34х29мм. Цервикальный канал сомкнут, ровный. Левый яичник: размерами 23х19,5мм мелкофаликулярной структуры,спаян с маткой. В позадиматочном пространстве свободной жидкости нет. Правый яичник: В нем жидкостное образование 85х60мм, ткань яичника несколько изменена в ней жидкостное включение 10мм,15мм. Спаян с маткой. Заключение: Увелечение матки до 5-6 НБ. Киста фаликулярного характера правого яичника. Узловая интрамуральная миоима матки. Спайки в проекции левого яичника. Анализы онкомаркеров показали следующие результаты : АФП-2; СА-19-9-6; СА-125-16, РЭА-1,5. Врач говорит что результаты иногда не могут быть индикаторами развивающей оноклогии, правильно ли это..Врач назначила лечение; Дуфостан- 2 таб в день с 16 по 26 мц, Аевит 2 таб в день по этой же схеме и пирацетам 3 таб в день 2 месяца ю Сокотерапия сок моркови + свекла 10 дней и сок картофеля 10 дней (чередовать. )После 2 месяцев контрольное УЗИ Имеются боли в пояснитце, единичные (редкие) тупые боли в правом нижней части , наблюдаются обильные месячные на второй день цикла. Скажите пожалуйста насколько правильно назначено лечение и возможно ли вообще в моем случае вылечить (кисту и миому) без опретивного вмешательства при таких размерах . Очень переживаю и Очень хотелось бы иметь ваши рекомендации мне это очень важно. Может мне решиться на операции во избежании осложнений. Заранее благодарю за ваше внимание и совет. С уважением Шарофат.

31 января 2011 года

Отвечает Венгаренко Виктория Анатольевна:

Врач акушер гинеколог

Все ответы консультанта

Шарофат, вот если честно, назначено лечение правильно, но вот результат будет только при приеме препаратов, а принимать вы их должны всего 6 месяцев. Удалять матку- потом будут жуткие приливы. Поэтому на данном этапе-это лечение.

2010-06-25 15:32:11

Спрашивает Елена:

Добрый день! Мне 27 лет. Месяц назад попала в больницу с кровотечением, провели хирургическое выскабливание. Сделала Узи, заключение- гиперплазия эндометрия и миома матки небольших размеров. Результаты гистологии: эндометриоидная гиперплазия эндометрия, очаговый эндометрит. Также сдала бак-анализ из влагалища и полости матки, но результатов пока нет. В этой больнице рекомендуют лечение гормональным препаратом Ярик или Nova-Ring. При этом анализ на гормоны у меня не брали. Год назад были роды. Беременность и роды прошли без осложнений. Ребенок родился весом 4 кг. Первые месячные пошли через год и 1 месяц и сразу кровотечение. В 14 лет у меня также были 2 ювенильных кровотечения. В 17 лет мне сделали операцию по удалению паровариальной кисты яичника, также был поликистоз левого яичника. После этого какое-то время колола прогестерон внутримышечно перед месячными. Потом менструальный цикл более или менее отрегулировался. Особых проблем не было. Забеременела без проблем.

Подскажите пожалуйста, как мне лечиться и какой из этих препаратов предпочтительнее?

23 июля 2010 года

Отвечает Лищук Владимир Данилович:

Уважаемая Елена! Посоветую только то, что Вам необходимо принимать какой-то из контрацептивных препаратов с лечебной целью. Какой конкретно? Это может решить только врач, который Вас наблюдает. Вариантов много.

2010-05-28 12:45:54

Спрашивает Алла:

Здравствуйте. Мне нужен Ваш совет. Мне 38 лет. У меня полтора года назад маммолог установл диагноз ФКМ, фиброаденомы (11 мм) , кисты обеих молочных желез (УЗИ). К тому же у меня с 20 лет эндометриоз (проходила 2 курса лечения — норколут, затем прималют) .В 2002 г. розрыв эндометриозной ксты привёл к удалению правого яичника. Опять курс Прималют ( 6 мес.), с этих пор под наблюдением гинеколога — проявлений эндометриоза нет. Операция дала осложнение на кишечник (СРТК, спазмолитический колит, спаечная болезнь), после гармонов — холецистит. Иммунный теродонит с небольшим узелком на правой доле. Анализы на гармоны щетовидки внорме.

Маммолог никаких анализов не назначал. Подскажите кто и какие анализы может назначить для полного обследования. Лечение не помогает .Грудь очень часто болит и левая увеличена.Спасибо.

15 июля 2010 года

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:

Добрый день. Для оценки гормональных изменений желательно оценить уровень пролактина, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, прогестерона и тестостерона. Кроме того, учитывая возраст и имевшиеся ранее гинекологические проблемы, имеет смысл сделать маммографию.
Как вариант лечения, после проведенного обследования, учитывая Ваш «букет», я бы рекомендовала классическую гомеопатию.

2015-08-08 15:32:20

Спрашивает София:

Источник: https://www.health-ua.org/tag/92557-oslozhneniya-posle-udaleniya-kisti-yaichnika.html

Киста яичника: размеры и нормы

Главная → Гинекология и акушерство → Заболевания → Киста яичников → Киста яичника: размеры и нормы

Важнейшей частью репродуктивной системы женщины являются яичники, в которых происходит развитие яйцеклеток, необходимых для зачатия.

Одна из наиболее распространенных патологий этих парных органов – киста. По статистике, различные кистозные образования диагностируются более чем у 40% женщин.

Зачастую заболевание протекает бессимптомно и выявляется во время УЗИ-диагностики при плановом посещении гинеколога.

На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

Киста яичника – это доброкачественное образование в виде полости, заполненной полужидким содержимым. Образованные из тонкого клеточного слоя стенки полости эту жидкость и вырабатывают.

По размеру образования варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В зависимости от причин возникновения, делятся на два основных вида – функциональные и патологические.

А исходя из места возникновения новообразования выделяют следующие подвиды:

• фолликулярная – формируется в случае нарушения нормальной овуляции (яйцеклетка не способна покинуть фолликул, который впоследствии заполняется жидкостью и растягивается);
• киста желтого тела (лютеиновая) – образование яичниковой ткани на месте нерегрессировавшего желтого тела. При размере до 6 см в диаметре не требует оперативного вмешательства и рассасывается через один-три менструальных цикла;
• параовариальная – образуется в брыжеечной области маточной трубы и представляет собой формирование с тонкими стенками, диаметром 12-20 см;
• дермоидная может вырасти до 15 см в диаметре и представляет собой капсулу с толстыми стенками, наполненную слизеобразным содержимым;
• эндометриоидная – образуется вследствие разрастания в яичниках тканей эндометрия. Очень часто такие образования развиваются с обеих сторон и разрастаются диаметром от 4 до 20 см.

Киста яичника больших размеров подлежит хирургическому удалению, поскольку она сдавливает внутренние органы, нарушая их функционирование. Кроме того, все патологические образования, независимо от их размера, являются потенциально опасными, поскольку есть риск их озлокачествления.

Если у Вас появились тупые боли внизу живота, сопровождающиеся ощущениями вздутия живота, его заполненности, давления, – это прямой повод обратится за консультацией к гинекологу.

Основные причины развития патологии

Самые распространенные причины развития кистозных образований – гормональный дисбаланс и различные воспалительные заболевания.

Кроме того, риск возникновения повышается на фоне приема средств, стимулирующих овуляцию, и контрацептивных препаратов.

Не исключена вероятность образования вследствие перенесенного аборта, тяжелых условий работы, постоянных психических нагрузок или при нарушении режима питания.

Симптомы, указывающие на присутствие кисты

Очень часто образование ничем себя не проявляет, а основная часть функциональных формирований проходит самостоятельно. Большая киста яичников удаляется только оперативным методом.

Основные клинические проявления:

• нерегулярные месячные, сопровождающиеся болевым синдромом;
• вздутие живота;
• ощущение внутреннего давления.

Как правило, кисты яичника 4 см и более (до 10 см) не требуют радикальных решений – для их лечения используют консервативные медикаментозные методы. Но бывают осложненные, например, с перекрутом ножки, который можно «вычислить» по следующим симптомам:

• постоянные схваткообразные боли внизу живота;
• тошнота и рвота;
• напряжение передней стенки брюшины (как при аппендиците);
• высокая температура тела (до 39°С);
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту).

При появлении таких симптомов пациентке требуется срочная госпитализация, независимо от того, какие размеры имеет образование — 3 см или менее, иначе может произойти разрыв кисты, что влечет такое тяжелое осложнение как перитонит.

Допустимые размеры

Любая киста яичника – 2 см в диаметре или больше – это потенциально опасное образование, которое может привести к возникновению различных осложнений: разрыву капсулы, кровоизлиянию, нагноению, перекручиванию ножки и т.д.

Диагностируется во время гинекологического осмотра с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

• УЗИ-исследование тазовых органов (абдоминальный и трансвагинальный метод);
• пункция заднего свода влагалища;
• лапароскопическое исследование;
• КТ или МРТ-исследование;
• клинические анализы крови и мочи;
• анализ на антиген 125 (опухолевый маркер).

Лечение полностью зависит от вида, размера, формы и может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Размеры кист варьируются от 30 мм до более 20 см в диаметре. Небольшие функциональные образования до 10 см в диаметре обычно не нуждаются в лечении и зачастую проходят самостоятельно, на протяжении 1-3 месячных циклов. Реальную опасность для здоровья и даже жизни женщины представляют образования больших размеров, которые при разрыве могут вызвать массированное внутреннее кровотечение.

Киста яичника до 5 см остается в пределах допустимых норм и редко проявляет себя симптоматически. Чаще всего специалисты для лечения таких формирований назначают комплексный прием лекарственных средств и ограничиваются регулярным наблюдением за динамикой размеров.

Диагностика и лечение кисты яичника в ОН КЛИНИК

Если у Вас киста яичника или подозрение на нее, обратитесь за консультацией к специалистам Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Опытные врачи-гинекологи проведут полный цикл обследования и поставят точный диагноз, на основании которого подберут максимально эффективный метод лечения.

Не откладывайте посещение врача, запишитесь на прием, ведь своевременно установленный диагноз позволит избежать развития возможных осложнений и восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы.

Современное диагностическое оборудование нашей клиники и собственная лаборатория, имеющая международный сертификат контроля качества, позволяют нашим специалистам провести любые исследования в самые короткие сроки.

Профессиональная команда врачей ОН КЛИНИК – это гинекологи, имеющие огромный практический опыт работы. Наши специалисты могут устранить любую проблему и вернуть здоровье репродуктивной женской системы. Обращайтесь!

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник: https://www.OnClinic.ru/ginekologiya_i_akusherstvo/zhenskie_zabolevaniya/kista_jaichnikov/kista_yaichnika_razmery_i_normy/