Лечение почечной недостаточности хронической формы, диализ

Человеческий организм приспосабливается к условиям окружающей среды. И с годами они не становятся лучше. Все чаще в организм попадают не совсем экологически чистое питье и еда, а очищением всего этого занимаются почки. Вес одного органа — всего 200 грамм, а пропускают они 1000 литров крови в сутки.

Некачественная вода, синтетические напитки — все отражается на работе этих небольших «фильтров». Заболевания, связанные с этим органом, обнаруживаются у детей и взрослых. Более всего настораживает почечная недостаточность. Лечениесовременными методами и народными средствами, а также симптомы и причины недуга рассмотрим далее.

Что такое почечная недостаточность

Почки играют две очень важные роли в организме: удаляют продукты обмена и сохраняют равновесие кислотно-щелочного и водного баланса. Это осуществляется кровотоком, проходящим через них.

Почечная недостаточность — синдром, при котором наблюдаются тяжелые отклонения в функционировании. Нарушается стабильность в работе органов, исчезает баланс их функционирования.

Загрязненная кровь перестает фильтроваться, распространяясь во все органы, она нарушает их слаженную работу.

Почечная недостаточность бывает двух видов:

Первая форма очень быстро протекает, но является излечимой. Сложнее с хронической, она развивается медленно, но нарушенные функции нет возможности восстановить. А теперь, выяснив, что такое острая почечная недостаточность, лечение ее форм и симптоматику рассмотрим далее.

Причины острой формы

Эту разновидность заболевания могут спровоцировать в 60% случаях травмы или оперативное вмешательство, в 40% — медикаментозное лечение, в 2% — беременность.

Причинами развития могут быть следующие состояния:

• Травматический шок.
• Обильные кровопотери.
• Отравления нейотропными ядами.
• Интоксикация медпрепаратами, рентгеноконтрастными веществами.
• Инфекционные заболевания, такие как холера, сепсис, дизентерия.
• Опасны тромбозы и эмболии.
• Пиелонефрит острый или гломерулонефрит.
• Аборт.
• Ожоги больших участков тела.
• Переливание крови, если обнаружится несовместимость.
• Непрекращающаяся рвота.
• При беременности — сильный токсикоз.
• Инфаркт миокарда.
• Опухолевое образование или камни в мочеточнике.

При всех этих состояниях существует вероятность развития заболеваний почек, поэтому необходимо знать первые симптомы недугов.

Симптоматика заболевания

Как говорилось выше, восстановить функции почек при таком состоянии можно в полном объеме, если вовремя обратиться к врачу. Это заболевание может развиться за небольшой промежуток времени, от нескольких часов до семи суток.

Длится подобное состояние от суток и более. Главное — не игнорировать, если это острая почечная недостаточность, симптомы. Лечение должно быть назначено незамедлительно.

Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа.

Первый период — шоковый — длится пару дней. Проявляются такие симптомы:

• Озноб.
• Повышенная температура тела.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Тахикардия, пониженное давление.

Во втором периоде прекращает образовываться моча, в крови накапливаются азот и фенол. Длится примерно от одной до двух недель и имеет еще такие проявления:

• Пропадает аппетит.
• Слабость, головная боль, головокружения.
• Бессонница.
• Тошнота и рвота.
• Запах аммиака.
• Возможен отек легкого.

Третий период называется восстановительным, возможно улучшение состояния, а может быть и ухудшение. В некоторых случаях у человека появляется аппетит, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Четвертый период — также восстановительный, он характеризуется тем, что:

• Показатели приходят в норму.
• Восстанавливаются функции почек.

Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако стоит отметить, что при таком заболевании повреждаются и клетки печени, это объясняет желтушность кожных покровов. Если было острое состояние, его признаки могут еще в течение года или двух напоминать о себе нарушенной работой внутренних органов, например, печени или сердечной мышцы.

Причины хронического течения болезни

Развитие хронической формы могут спровоцировать такие состояния:

• Хронический гломерулонефрит.
• Камни в почках.
• Непроходимость мочеточников.
• Почечный поликистоз.
• Продолжительный прием некоторых групп медицинских препаратов.
• Волчанка, сахарный диабет.
• Хронический пиелонефрит.

Стоит отметить, что хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита чаще других являются причиной появления острой почечной недостаточности.

Симптоматика хронической острой недостаточности

Хроническое течение болезни позволяет развиваться необратимым процессам в почках. Происходит нарушение выделительной функции, и появляется уремия вследствие того, что накопились азотистые продукты обмена.

На начальной стадии развития симптомы практически отсутствуют, отклонения можно установить только благодаря специальным анализам.

К сожалению, только когда уже разрушено 90% нефронов, начинают проявляться симптомы заболевания:

• Быстрая утомляемость.
• Снижение аппетита.
• Бледные и сухие кожные покровы.
• Тошнота и рвота.
• Кровоточивость.
• Анемия.
• Отеки.
• Нарушение пищеварения.
• Мышечные судороги.
• Появление афтозного стоматита.
• Частые головные боли.
• Возможен тремор конечностей.
• Суставные боли.
• Ухудшается состояние волос и ногтей.

Очень важно не пропустить, если есть опасения, что может развиться почечная недостаточность, симптомы. Лечение необходимо начать как можно быстрее. Только так можно предотвратить необратимые изменения.

Диагностика почечной недостаточности

При подозрении на то, что у пациента почечная недостаточность, лечение необходимо начинать только после подтверждения диагноза. Необходимо обратиться к нефрологу и урологу. Назначат следующее обследование:

1. Биохимический анализ крови на электролиты, креатинин, мочевину.
2. Анализ мочи.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек.
4. УЗГД.
5. Биопсия почки при подозрении на гломерулонефрит.

При диагностировании хронического заболевания делается плюс ко всему проба Реберга и пробы Зимницкого.

Лечение острой формы

У такого серьезного заболевания, как острая почечная недостаточность, лечение, прежде всего, направлено на устранение факторов, вызвавших обострение.

Если причиной послужило шоковое состояние больного, необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить потери крови, если таковые имеются.

При отравлении в первую очередь необходимо промыть желудок и кишечник пациенту. При отравлении токсическими веществами очистить организм возможно, использовав метод экстракорпоральной гемокоррекции.

Далее проводятся мероприятия, которые поспособствуют сужению артерий и кровеносных сосудов. Удаляют участки с некрозом тканей, назначается терапия антибиотиками с учетом поражения почечной ткани. Больному назначается специальная безбелковая диета. Медикаментозное лечение почечной недостаточности включает в себя такие препараты:

• «Фуросемид».
• «Кокарбоксилаза-Эллара».
• «Лозартан».
• «Трометамол».
• «Реоглюман».
• «Маннит».

На раннем этапе развития почечной недостаточности или в целях профилактики врач может назначить гемодиализ. Он показан, если доктор видит, что идет нарушение функций почек, ухудшение метаболизма. Гемодиализ делается для предотвращения осложнений. Эта процедура позволяет очистить кровь до того как она пройдет через почки.

Терапия хронической формы заболевания

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на то, чтобы замедлить прогресс основного заболевания. Главная задача докторов — заметить болезнь на ранней стадии, не допустить изменение функций почек.

Для лечения хронической формы используют гемодиализ и диализ перитонеальный. Они проводятся в медицинском учреждении, но не требует госпитализации, после процедуры больной может идти домой.

Провести перитонеальный диализ пациент может самостоятельно. Доктора достаточно посещать раз в месяц. Эта процедура используется для лечения, пока больной ожидает трансплантацию почки, так как данное заболевание запускает необратимые процессы, и это единственный выход, чтобы поддержать состояние больного.

Трансплантация — замена пораженной почки органом донора. Им может стать как родственник, так и недавно умерший человек. Вначале проводят много анализов на совместимость. После операции почка приживается в течение года. Одна здоровая почка заменяет работу двух больных. Если донор — родственник, то шансы на благоприятный исход возрастают.

После того как провели трансплантацию почки, больному назначают иммуносупрессанты, их необходимо будет принимать всю жизнь. Существует один отрицательный момент: на фоне принятия этих препаратов у человека заметно снижается иммунитет, и он легко может заразиться каким-либо инфекционным заболеванием.

Диета как способ лечения

Какие бы методы лечения почечной недостаточности ни использовались, необходимо придерживаться специальной диеты. Вот несколько правил ее соблюдения:

• Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.
• Животный жир следует исключить из рациона.
• Уменьшить количество соли, специй, копченостей, консервов.
• Если уровень калия повышен, необходимо исключить продукты, его содержащие. Среди них — банан, орехи, какао, овощные и мясные бульоны, шоколад, сухофрукты.

• При уремии необходимо убрать из рациона бобовые, рыбу, субпродукты, гусятину, телятину, мюсли, алкоголь.
• Для приготовления пищи лучше всего использовать пищевую фольгу, исключить жарку и выпечку.
• Желательно перейти на диетические продукты питания.
• Снизить употребление белковой пищи. Употреблять полезный белок — яйца, молоко.

Если развивается хроническая почечная недостаточность, лечение народными средствамиможет стать хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Следует отметить, что применение этих средств будет более эффективным на ранней стадии заболевания.

Народное лечение почечной недостаточности

Очень хорошо, если предлагаемые рецепты использовать, придерживаясь диетического питания. Вот некоторые из них:

1. Необходимо взять одну часть семян укропа и измельчить, залить 20 частями воды. Принимать по половине стакана 4 раза в день. Укроп отлично снимает воспалительные процессы, обладает мочегонным эффектом.
2. Морские водоросли улучшают процессы метаболизма. Можно добавлять в блюда в количестве 100 грамм ежедневно. Помогают выводить токсины из организма.
3. Можжевельник готовят по такой схеме. Одну ложку заварить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Процедить и принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.
4. Полевой хвощ обладает мочегонным действием, бактерицидным, вяжущим. Помогает восстановить водно-электролитный баланс. Необходимо 3 столовые ложки хвоща залить 0,5 л воды и кипятить 30 минут, затем процедить и выпить за 3-4 приема за день.

Если у вас хроническая почечная недостаточность, лечение травами поможет снизить прогресс заболевания. Например, рекомендуется использовать такой настой:

1. Необходимо взять по 30 грамм цветов терновника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов бузины, 50 грамм одуванчика и 80 грамм ромашки. Полученной смеси взять одну столовую ложку, залить 1 стаканом кипятка и варить 3 минуты. После того как отвар настоится в течение 10 минут, процедить и пить три раза в день перед едой. Это хорошее жаропонижающее, мочегонное и антисептическое средство.
2. Корень лопуха улучшает состояние больного. Настой готовится следующим образом: измельченный корень залить кипятком, настоять в течение ночи. За день маленькими порциями необходимо выпить настой. Должен соблюдаться питьевой режим.

Если имеется почечная недостаточность, лечение народными средствами поможет укрепить иммунитет и придать сил для борьбы с недугом. Например, настойка эхинацеи повысит сопротивляемость организма к инфекциям.

Можно грецкие орехи с медом смешать в равных пропорциях и настоять в темном месте 30 дней. В день нужно съесть 3 чайные ложки за три приема. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.

Очень важно держать под контролем, если у вас почечная недостаточность, симптомы. Лечение народными средствами может снизить их проявление, поэтому оно обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

Профилактика заболеваний почек

Задача пациента и врача состоит в следующем: даже при диагнозе «почечная недостаточность», лечение должно быть направлено, прежде всего, на сохранение функций почек. Всеми силами необходимо улучшать качество жизни больного.

К профилактике почечной недостаточности можно отнести следующие пункты:

• В первую очередь лечить основные заболевания.
• Соблюдать диету.

• Проводить профилактику и лечение хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.
• Проходить тщательное обследование и проводить своевременное лечение заболеваний почек, не допуская осложнений.
• Лечить артериальную гипертонию.
• Инфекционные заболевания почек и мочеполовых путей устранять на ранних стадиях, курс терапии важно пройти до конца.
• Пациентам, перенесшим острую почечную недостаточность, регулярно наблюдаться у врача и контролировать показатели крови и мочи.

При диагнозе «почечная недостаточность» лечение, препараты должен назначать только специалист, иначе это может привести к гибели больного. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Почки — очень важный орган, об их здоровье необходимо заботиться всегда.

Источник: https://www.syl.ru/article/203156/new_pochechnaya-nedostatochnost-lechenie-medikamentoznoe-i-narodnyimi-sredstvami

Лечение хпн

Хроническая почечная недостаточность, или ХПН, стадии которой отличаются необратимыми изменениями, является заболеванием, представляющим опасность для жизни больного.

Основным признаком патологии является постепенное отмирание клеток почек (нефронов) и замещение их соединительной тканью.

Последняя (терминальная стадия) патологии требует проведения процедуры гемодиализа для выведения токсинов из организма пациента и поддержания жизнедеятельности.

Хроническая почечная недостаточность

Методы диагностики

Пациенты с ХПН в большинстве случаев не имеют представления о том, что это такое, и узнают о прогнозах болезни после обращения к врачу.

Корректное лечение хронической почечной недостаточности без комплексного обследования невозможно.

Статистические данные свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживается ХПН 2 стадии, поскольку на этом этапе больного начинают беспокоить тревожные симптомы.

После консультации нефролога назначают прохождение таких исследований:

1. Анализ мочи (общий и биохимический) выявляет наличие белка и крови в моче.
2. Исследование крови (биохимическое) позволяет определить степень фильтрации конечных продуктов (креатинина и мочевины).
3. Проба Реберга позволяет определить скорость клубочковой фильтрации (в норме 90 мл/мин).
4. Анализ крови по Зимницкому помогает оценить концентрационную и выделительную способность почек в течение суток.
5. УЗИ, МРТ, КТ — эти исследования выявляют прогрессирующую недостаточность (очертания становятся неровными, а размеры почек уменьшаются).
6. УЗДГ определяет нарушения оттока крови и мочи.
7. Биопсия почечной ткани облегчает постановку диагноза и позволяет выявить повреждения на клеточном уровне.
8. Рентгенография грудной клетки позволяет подтвердить или исключить наличие жидкости в легких.

В отличие от 1, на 3 стадии болезни пациент нуждается в срочной медицинской помощи и изменении образа жизни.

Симптомы заболевания

Хроническая почечная недостаточность, стадии которой имеют характерные признаки, представляет угрозу для жизни больного. Особой опасностью является возможность перехода патологии в острую форму на последних этапах болезни. Лечение ХПН определяется степенью заболевания, поэтому врач ориентируется на характерные симптомы по стадиям патологии:

1. Первая степень болезни характеризуется отсутствием симптомов, при этом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) повышена или находится в пределах нормы (от 90 мл/мин).
2. Вторая степень патологии — наблюдается снижение СКФ до 60-89 мл/мин, пациент по-прежнему не испытывает дискомфорта.
3. Стадия 3а — СКФ снижается до 45-59 мл/мин. В большинстве случаев признаки нарушения работы почек отсутствуют.
4. 3 б — СКФ достигает уровня 30-44 мл/мин, пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, боли в костях, истощение, эмоциональную подавленность, онемение и покалывание нервов. Диагностируется анемия.
5. 4 стадия — функция почек снижена (СКФ = 15-30 мл/мин). Больные отмечают зуд, признаки синдрома усталых ног, отечность области глаз и ног, нарушения сердечного ритма, неприятный запах изо рта, бледность кожных покровов и одышку.
6. 5 стадия — СКФ снижена до 15 мл/мин и ниже, почки не в состоянии выполнять свою функцию, возникает острая необходимость заместительной терапии. Наблюдается прекращение отхождения мочи (анурия), параличи, повышенное АД, которое не снижается при помощи препаратов, частые носовые кровотечения, появляются кровоподтеки и синяки от незначительного воздействия.

Стадии хронической формы

Стадии почечной недостаточности удобно различать в соответствии с нарушениями и симптомами, возникающие на том или ином этапе болезни. По этому принципу выделяют такие стадии заболевания:

• латентную;
• компенсированную;
• интермиттирующую;
• терминальную.

Патология в латентном периоде поддается корректировке (полной остановке прогрессирования) при правильной диагностике и верной тактике лечения.

В компенсаторной стадии симптомы сохраняются. Увеличивается суточный диурез ( до 2,5 л) и обнаруживаются отклонения в показателях биохимических исследований мочи и крови. Инструментальные методы диагностики констатируют появление отклонений от нормы.

Угасание функционирования почек отмечается на интермиттирующем этапе. В крови повышены концентрации креатинина и мочевины, общее состояние ухудшается. Респираторные заболевания протекают длительно и тяжело.

В терминальной стадии болезни фильтрационная способность почек достигает критического минимума. При этом содержание креатинина и мочевины в крови неуклонно возрастает. Состояние пациента становится критическим — развивается уремическая интоксикация, или уремия. Происходят нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и дыхательной систем.

Лечебные мероприятия

Лечение ХПН корректируется в зависимости от стадии патологического процесса и наличия иных патологий. На компенсаторном этапе иногда требуется проведение радикальных мероприятий по восстановлению нормального отхождения мочи. Правильная терапия в этот период позволяет достичь регрессии и вернуть заболевание на латентную стадию.

Лечение хронической почечной недостаточности на последних этапах осложняется наличием ацидоза, нарушением электролитного баланса в организме.

Главными целями терапии при ХПН на любом этапе являются:

• уменьшение нагрузки на работоспособные нефроны;
• медикаментозное регулирование дисбаланса электролитов, минералов и витаминов;
• способствование включению защитных механизмов выведения продуктов азотистого обмена;
• назначение процедуры гемодиализа при наличии показаний;
• заместительная терапия (трансплантация почки).

Выведению продуктов азотистого обмена способствует энтеросорбент Полифепан, а также препарат Леспенефрил. Назначение клизм и слабительных уменьшают всасывание калия, что понижает его содержание в крови.

Каждые 3-4 месяца больные подвергаются медикаментозной коррекции гомеостаза. Показано инфузионное введение растворов:

• витаминов С и группы В;
• глюкозы;
• реополиглюкина;
• анаболических стероидов;
• мочегонных препаратов;
• натрия гидрокарбоната.

Лечение хронической почечной недостаточности

Проведение процедуры гемодиализа

Показанием к назначению гемодиализа является ХПН в терминальной степени развития. Эта процедура обладает высокой эффективностью и сложностью выполнения. В процессе очищения крови происходит удаление белковых метаболитов. Это мероприятие проходит так:

1. Артериальная кровь в диализаторе контактирует с полупроницаемой мембраной.
2. Продукты азотистого обмена попадают в диализирующий раствор.
3. Удаляется избыточное количество воды из крови.
4. Кровь снова поступает в организм по подкожной латеральной вене руки.

Сеанс длится на протяжении 4-5 часов и повторяется 1 раз в 2 дня. При этом проводится усиленный контроль уровня мочевины и креатинина крови.

Если диагностирована ХБП почки с нарушением гемодинамики или при наличии кровотечений, непереносимости гепарина, проводят перитонеальный диализ. Для этого в брюшной полости устанавливается специальный катетер, по которому поступает диализирующий раствор. Через некоторое время жидкость, насыщенная метаболитами, удаляется при помощи того же катетера.

По статистическим данным, использование процедуры гемодиализа позволяет прожить пациентам 6-12 лет от начала терапии. В редких случаях этот показатель может достигать 20 лет. Поэтому так важно начать лечение на ранних стадиях болезни, пока консервативная терапия еще может остановить прогрессирование патологического процесса.

Источник: https://pochkam.ru/lechenie/lechenie-hpn.html

Искусственная почка при ХПН

Гемодиализ – это процедура аппаратной поддержки организма, применяемая для очистки крови от ядов, токсинов, метаболитов. Она необходима в случае снижения или полного нарушения фильтрационных функций почек.

Иногда это единственный способ поддержания жизни пациента.

При качественном и своевременном гемодиализе больные с хронической и острой почечной недостаточностью могут жить, дожидаться трансплантации или преодолевать особую нагрузку на почки во время течения других заболеваний, например онкологии или тяжёлых инфекций.

Виды гемодиализа по месту проведения процедуры

Действие аппарата для гемодиализа заключается в том, что насос прогоняет кровь пациента через диализный фильтр, избавляет её от вредных веществ, излишка жидкости, восстанавливает солевой баланс. Больной, которому необходим диализ, может пройти эту процедуру в условиях стационара, специального диализного центра или дома.

В домашних условиях

В настоящее время существуют несколько марок портативных домашних диализаторов. Этот способ хоть и требует специального обучения для лиц, помогающих больному, но очень удобен. Не нужно далеко ехать, что важно в случае, если пациент маломобилен.

Нет необходимости ждать очереди в диализном центре. Человек просто проводит от 2 до 4 часов, подключенный к аппарату искусственной почки дома, в кругу семьи.

Главным недостатком такого способа является большая стоимость аппарата и расходных материалов к нему.

Амбулаторно в диализном центре

Как правило, больному с острой или хронической почечной недостаточностью в случаях, когда восстановление функций почек невозможно, приходится посещать специальные центры гемодиализа один раз в два дня.

Сама процедура по времени занимает около четырёх часов, но возможно ожидание в очереди на аппарат.

Данная манипуляция оплачивается по полису ОМС и не требует от больного дополнительных расходов, проводится специально подготовленными медицинскими работниками. Главными недостатками амбулаторного гемодиализа можно назвать дискомфорт при перемещении больного до центра, ожидание в очереди и риск заражения инфекциями, передающимися через кровь.

В стационаре

Подключение к аппарату искусственной почки в условиях стационара проводится пациентам в состоянии, угрожающем его жизни: при тяжёлых отравлениях, развитии почечной недостаточности, в результате онкологии, обширного ожога, генерализованной инфекции.

Больного подключают к аппарату, который снимает нагрузку с почек, помогая отфильтровывать отравляющие вещества из крови. Пациент постоянно находится под наблюдением гематологов и реаниматологов. Необходимость и срок подключения к внешнему почечному фильтру определяется врачами. При этом риск заражения инфекциями, передающимися через кровь, в условиях стационара, выше.

Виды процедуры по сложности аппарата

Технически гемодиализ осуществляется трёмя возможными способами.

• Обычный – это фильтрация крови через целлюлозную мембрану с низкой пропускной способностью. Она удерживает крупные молекулы из состава крови. Скорость кровотока при этом способе небольшая, всего 200-300 мл в минуту. Поэтому полная очистка может занять до пяти часов.
• Высокоэффективный, при котором специальный фильтр-диализатор позволяет увеличить скорость тока крови через аппарат, до 500 мл в минуту. Благодаря использованию в обратном токе специальной жидкости – диализата, эффективность очистки крови белее высокая, что позволяет сократить количество необходимых процедур и их длительность.
• Гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран. При этом методе диализ сочетается с гемосорбцией. Аппарат позволяет поддерживать довольно быстрый кровоток, эффективно очищая плазму от метаболитов и токсинов. По сравнению с предыдущим немного увеличивается риск попадания в кровь веществ из диализата, поэтому персонал особо следит за стерильностью аппарата.

Показания и противопоказания

Как и у любой процедуры, у гемодиализа есть чёткий перечень клинических состояний, когда проведение необходимо, а когда запрещено.

Основания для гемодиализа

Главным основанием для проведения процедуры являются состояния, при которых очистить кровь иным способом невозможно.

• Острая почечная недостаточность. При этом совсем не обязательно, что пациент останется прикован к диализному аппарату. Процедура может понадобиться однократно или несколько раз, просто для того, чтобы помочь почкам самостоятельно справиться с очисткой, а пациенту избежать отравления метаболитами.
• Хроническая почечная недостаточность означает, что больному постоянно будет необходима помощь аппарата. Частота и длительность процедур зависит от сохранности функций почек.
• Тяжёлые формы пиелонефрита и гломерулонефрита.
• Гипергидратация, угрожающая жизни пациента. В сочетании с экстренным медикаментозным или хирургическим вмешательством пациенту назначают диализ при отёке мозга, лёгких.
• При остром отравлении ядовитыми веществами химического или природного происхождения. Чем быстрее пациенту будет проведён гемодиализ, тем больше шансов на выживание и последующее восстановление.
• Отравление лекарствами, серьёзная передозировка препаратами. Диализ, скорее всего, потребуется однократно и будет проведён в комплексе с другими реанимационными мероприятиями.
• Тяжёлые отравления метиловым или этиловым спиртом.
• Наркотические отравления и передозировка наркотиками.
• Тяжёлое течение сахарного диабета; состояния после коррекции лечения или экстренных реанимационных мероприятий, осложнения по основному заболеванию.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры диализа являются:

• лейкоз и нарушения кроветворения;
• тяжёлое течение онкологии;
• анемия различного генеза;
• психические заболевания и отклонения со стороны нервной системы;
• цирроз и другие тяжёлые поражения печени;
• атеросклероз;
• сердечная недостаточность в сочетании с любым другим противопоказанием из перечня;
• алкоголизм и наркомания в хроническом течении;
• возраст пациента больше 80 лет или 70, при наличии у него сахарного диабета;
• туберкулёз в активной стадии;
• болезни, при которых есть угроза генерализованных кровотечений, язвенная болезнь, нарушение свёртываемости крови.

Подготовка и проведение процедуры

Независимо от причины проведения гемодиализа важно соблюдать подготовительные условия. Чтобы исключить образование тромбов пациенту вводят Гепарин. Это вещество снижает способность крови сворачиваться.

Вторым этапом подготовки является обеспечение доступа к кровотоку больного. Это возможно трёмя способами:

• Фистула, образованная специально в сосудах пациента, куда потом вводятся иглы для гемодиализа. Для этого обычно соединяют сосудами вену и артерию, удобнее всего это осуществить на предплечье. Сама фистула созревает от нескольких месяцев до полугода, после чего создаётся постоянная удобная магистраль для введения игл.
• Трансплантат выполняет ту же функцию, что и фистула, но при этом не меняет географию сосудов. Это синтетическая трубка соединяющая вену и артерию. Приживается она, как правило, от двух до 6 недель и помогает обеспечить доступ к кровотоку пациента. Чаще используется в случаях, когда диализ носит временный характер.
• Катетеризация используется в случаях, если начать диализ необходимо срочно.

После проведения подготовительных процедур пациент готов к аппаратной очистке крови.

Искусственная почка

Принцип работы аппарата довольно прост. При помощи специального насоса по трубкам у пациента забирается кровь, она проходит по мембране диализатора, за пределами которой циркулирует диализный раствор.

По законам физики более концентрированный раствор отдаёт молекулы в менее насыщенный. Крупные молекулы солей, ядов и токсинов проходят сквозь поры мембраны, и те остаются в диализном растворе, который постоянно обновляется.

Очищенная кровь возвращается пациенту.

Существуют два вида диализаторов:

• Пластинчатый (или дисковый) аппарат, который состоит из параллельно-расположенных пластин, внутри которых циркулирует раствор. Кровь омывает пластины снаружи. Преимущество фильтров такого типа в относительно небольшом количестве крови, забираемом у пациента. Так же несомненным плюсом является медленный ток крови, что значительно снижает нагрузку на сердце при высоком качестве очистки.
• Капиллярный аппарат в основе своей имеет фильтр, состоящий из пучка трубочек капилляров, по которым течёт кровь. В противоположном току крови направлении подаётся диализный раствор. Это позволяет значительно ускорить процедуру очистки.

Перитонеальный диализ

Пациентам с противопоказаниями к гемодиализу или тем, кому невозможно обеспечить доступ к диализному центру могут предложить процедуру перитонеального диализа. Фильтром для человека будет служить его собственная брюшина.

В животе проделывается специальное отверстие, куда вводится катетер. Через несколько недель очищать кровь можно будет в домашних условиях. Для этого пациент вводит через катетер в брюшную полость специальный раствор, а через 4-6 часов сливает его и заменяет новым.

Процесс удобен, тем, что может проводиться в домашних условиях, медленно и более естественным путём, чем при помощи аппарата. Но при этом необходимо соблюдать условия высокой стерильности, иначе высок риск развития перитонита.

Возможные осложнения

Самыми серьёзными осложнениями, которые могут возникнуть при проведении гемодиализа, можно назвать инфицирование фистулы, проникновение инфекции в кровоток, образование кровяных тромбов. Смертельно для пациента возникновение воздушной эмболии – попадание в кровоток пузырька воздуха.

Среди корректируемых побочных эффектов пациенты часто называют такие симптомы, как головокружение, резкие перепады давления, тошноту, рвоту. Многие сталкиваются с анемией и нарушениями минерально-солевого баланса в организме.

Диета при гемодиализе

Больному, которому проводится регулярный гемодиализ, необходимо придерживаться довольно строгой диеты и тщательно контролировать качество съеденного и выпитого.

Придётся тщательно подсчитывать количество белков, жиров и углеводов, уменьшить потребление соли, продуктов повышающих уровень мочевины.

Для пациентов с тяжёлыми нефрологическими проблемами многие продукты окажутся под запретом. Ограничить потребляемую жидкость.

Рекомендации по количеству жидкости и нюансам диеты даёт лечащий врач. Диету придётся регулярно корректировать в связи с возрастными изменениями, показателями крови и изменениями в функционировании почечной ткани.

Лекарственные препараты

Назначать любые препараты и добавки пациенту на гемодиализе может только врач. Чаще всего это витаминно-минеральные комплексы, направленные на поддержание состава крови и общего удовлетворительного состояния организма.

Пациентам следует тщательно контролировать биохимические показатели и принимать лекарства в назначенной врачом дозировке, чтоб избежать осложнений. Например, повышение содержания солей и витамина С в крови может привести к образованию камней в почках, изменения в калие-магниевом балансе – к нарушению в работе сердца.

Продолжительность жизни при гемодиализе

Если соблюдать все правила и рекомендации, то жить относительно полноценно и долго при искусственной почке можно. Самым опасным считается первый период, когда происходит адаптация организма к процессу. Именно в это время наиболее часто возникают опасные для жизни осложнения.

По данным статистики срок в 6-12 лет – это средняя продолжительность жизни пациентов. Встречаются люди, которые прожили 20 и более лет.  При этом большинство больных погибает не от развывшейся почечной недостаточности, а от присоединившейся в процессе диализа инфекции.

Источник: https://MrFilin.com/gemodializ

Гемодиализ почек: виды, показания и противопоказания, проведение процедуры, осложнения

Процедура назначается людям с острой почечной недостаточностью, у которых нет возможности произвести трансплантацию органа.

Принцип работы аппарата

В аппарат «искусственная почка» происходит поступление крови непосредственно из вены. По строению он состоит из специального фильтра, который представляет собой полупроницаемую мембрану с небольшими порами. С одной стороны происходит ток крови, а с другой – локализуется специальный раствор, который называется диализат.

Процедура гемодиализа заключается в вытягивании вредных компонентов, которые накапливаются в крови. Также происходит высасывание избыточной воды.

Подбор диализирующего раствора проводится индивидуально для каждого пациента. Благодаря последним модернизациям аппарат способен самостоятельно создавать необходимый диализат, основываясь на введенных показателях.

Основные функции гемодиализа:

• Так как почечная недостаточность характеризуется повышенной концентрацией мочевины, токсинов и других продуктов обмена, возникает острая необходимость в их удалении. Благодаря диффузии все ненужные компоненты вытягиваются из жидкости, которая обладает более высокой концентрацией. Этот процесс приводит к очищению кровяного русла.
• Чтобы избежать удаления важных веществ, приготовленный раствор содержит в себе не только ионы натрия, калия, магния, хлора, но и калия. Их содержание равно концентрации, которая есть в крови человека. Именно поэтому в процессе очищения происходит нормализация уровня электролитов.
• Содержание специального буфера – бикарбоната натрия, позволяет поддерживать стабильный кислотно-щелочной баланс.
• Так как при ХПН происходит скопление лишней жидкости, которая вызывает отек легких, суставов, мозга и сердца, очень важно ее удалить. Именно в этом случае помогает ультрафильтрация.
• Ввод гепарина помогает пациенту избежать формирования тромбов, что наблюдается довольно часто у людей с нарушенной работой почек.
• Чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в кровяное русло и не допустить развитие воздушной эмболии, на трубке располагается специальная воздушная ловушка.

Показания и противопоказания

Показания к гемодиализу имеют далеко не все заболевания. Но проведение процедуры необходимо, если у пациента:

• острая или хроническая форма почечной недостаточности;
• опасная интоксикация спиртами, ядом или лекарственными препаратами;
• нарушения в электролитном составе крови;
• избыточное количество жидкости, которое приводит к образованию отека легких.

Так как лечение хронической почечной недостаточности консервативным способом невозможно, пациенту присваивают инвалидность. В данном случае будет проводиться хронический гемодиализ, который необходим для поддержания качества жизни.

Также показания для гемодиализа, которые заключаются в изменениях, вызванных почечной патологией, это:

• повышение креатинина выше, чем 1 мкмоль/л;
• уровень мочевины от 20 до 40 ммоль/л;
• снижение скорости фильтрации ниже, чем 5 мл/минуту.

Противопоказания к гемодиализу также существуют, ведь может возникнуть ряд серьезных последствий, которые могут закончиться даже летальным исходом.

Их можно разделить две группы:

Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания

поражение печени циррозом; туберкулез легких в активной стадии; патологии, которые сопровождаются большой кровопотерей	расстройства нервной системы, которые сопровождаются припадками, психическими нарушениями; онкологические заболевания на последней стадии; заболевания крови; беременность; возраст старше 80 лет либо старше 70 лет, если у пациента сахарный диабет; алкогольная или наркотическая зависимость

Виды

Гемодиализ почек в первую очередь разделяют по месту проведения процедуры:

1. Гемодиализ на дому. Пациенту необходимо приобрести специальные аппараты Aksys Ltd.’s PHD System и Nxstage Medical’s Portable System One. После того как человек прошел курс обучения по их эксплуатации, он может самостоятельно производить очистку крови в домашних условиях. Время проведения процедуры составляет от 2 до 4 часов, осуществлять ее необходимо каждый день. Домашний гемодиализ – это отличная альтернатива для тех людей, у которых нет возможности произвести пересадку почки. В западных странах этот метод пользуется большой популярностю. Гемодиализ дома имеет ряд преимуществ, например, он очень прост в использовании, очищать кровь можно, опираясь на необходимость организма. Он экономит большое количество времени, снижается риск заражения инфекционными заболеваниями. Однако гемодиализ в домашних условиях требует больших финансовых затрат.
2. Амбулаторный гемодиализ. В настоящее время существуют специальные центры, которые предоставляют услуги очистки крови для людей с почечной недостаточностью. Оказание процедуры происходит 3 раза в неделю в среднем по 4 часа. Так как все манипуляции оказывает медицинский персонал, заметно снижается риск ошибки. Кроме того, проводится постоянный контроль над лабораторными показателями пациента, то есть оценивается эффективность лечения. Конечно, больному необходимо будет дождаться своей очереди, а этот пункт для многих является большим минусом.
3. Стационарный гемодиализ. Аппарат «искусственная почка» в данном случае назначается при остром отравлении или при развитии острой почечной недостаточности. Наблюдение за такими пациентами осуществляется круглыми сутками.

Также разделяют виды гемодиализа, основываясь на функциональных особенностях аппарата:

1. Традиционный.
2. Высокоэффективный.
3. Высокоточный, с высокопроницаемыми мембранами.

Отличаются они между собой током крови, площадью мембраны, а также длительностью оказываемой процедуры.

Как проходит гемодиализ?

В первую очередь, чтобы избежать осложнения гемодиализа, проводится тщательный осмотр пациента. Внимательно оценивается состояние его здоровья, особенно если это первая процедура.

За неделю до предполагаемого очищения подготавливают сосудистый доступ – протез. Для этого формируют в сосуде специальную фистулу, которая локализуется под кожей и внешне напоминает обычный шнур.

После этого проводят полную подготовку аппарата и материалов.

Пациента размещают в полулежачем положении в специальное кресло, возле которого располагают прибор. Производят соединение венозной или артериовенозной линии, после этого запускают работу насоса, благодаря чему происходит ввод крови в фильтр.

Возвращение обработанной крови происходит через вторую вену.

Время фильтрации напрямую зависит от тяжести заболевания.

Длительность курса

Некоторым пациентам необходимо проведение всего одной процедуры. Другие, напротив, будут нуждаться в проведении хронического гемодиализа. Находящихся на постоянном очищении пациентов, приглашают до 3 раз в неделю, при этом одна процедура занимает от 4 до 5 часов. Режим подбирается строго индивидуально, зависит от многих факторов.

Для исключения возможности инфицирования могут назначить также введение антибиотика.

Осложнения

Осложнения при гемодиализе встречаются редко, чаще всего связаны с нарушением работы аппаратуры. Так может произойти развитие воздушной эмболии, которая, к сожалению, заканчивается летальным исходом.

Помимо этого, у пациента могут возникнуть следующие симптомы:

• рвота;
• тошнота;
• судороги;
• повышение или понижение давления.

Осложнения могут возникнуть со стороны сосудистой системы. Дело в том, что катетер может спровоцировать образование тромба.

Также может проникнуть инфекция, которая потребует дополнительного лечения. В очень редких случаях может развиться аллергическая реакция. Для устранения этих последствий происходит корректировка или замена выбранного раствора.

Стоимость

Так как расходные материалы и сам аппарат имеет высокую стоимость, то процедура характеризуется высокой ценой. В среднем за одну пациенту необходимо будет заплатить от 3 500 до 7 000 рублей в зависимости от региона и клиники.

Продолжительность жизни

Если соблюдать диету и все рекомендации врача, вовремя проводить очищение организма, то средняя продолжительность жизни составляет от 7 до 15 лет. Некоторые пациенты могут жить и до 20 лет.

Чаще всего смерть наступает не из-за почечной недостаточности, а потому что произошло присоединение вторичной инфекции. Если ее вовремя удается обнаружить и устранить, то срок жизни продлевается еще.

В настоящее время внепочечное очищение крови – одна из самых острых проблем. До сих пор проводятся различные исследования, которые направлены на улучшение «искусственной почки». Такие доработки позволяют продлить пациентам жизнь.

Анастасия Миронова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/lechenie-i-profilaktika/dializ/gemodializ/

Лечение хронической почечной недостаточности в Израиле

При ХБП симптоматика не имеет определенной специфики и может включать в себя, например, общее ухудшение здоровья и самочувствия, снижение аппетита, а осложнения могут заключаться в перикардите, анемии, почечной остеодистрофии, сердечно-сосудистых заболеваниях. Часто болезнь диагностируется в ходе скрининговых исследований пациентов, входящих в  группу риска, – больных сахарным диабетом, со стабильно высоким артериальным давлением (гипертоников).

Раньше почечную недостаточность классифицировали по 5 стадиям в зависимости от состояния больного. Первую стадию определяли при незначительном ухудшении почечной функции и слабой симптоматике, а 5-ю, терминальную – при значительном проявлении симптомов и неблагоприятном прогнозе лечения.

Сегодня стадирование заболевания опирается на такой показатель, как скорость клубочковой фильтрации – объем жидкости, который за единицу времени попадает из почечных капилляров в капсулу Боумена (капсулу почечного клубочка).

Также в определении стадии ХБП учитывается такой показатель, как альбуминурия (патологическое наличие белка в моче и его уровень).

Независимо от стадии болезнь делят на 2 типа: первый тип – не требующая диализа хроническая болезнь почек и второй тип – терминальная стадия болезни почек.

Пациенты с заболеванием 1-го типа не нуждаются в кардинальном лечении почечной недостаточности (которое заключается в трансплантации органа или диализе), а пациентам с заболеванием 2-го типа проводится трансплантация или диализ (либо применяются оба метода).

В большинстве случаев почечная недостаточность, не требующая диализа, постепенно переходит в терминальный тип.

Методы лечения хронической почечной недостаточности в Израиле заключаются в снижении характерного для ХБП повышенного артериального давления и в терапии первичной причины заболевания. В качестве причин почечной недостаточности могут выступать сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефрит, поликистоз почек и другие патологии.

• Медикаментозная терапия. Лечение повышенного артериального давления заключается в применении препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина. Такие лекарственные средства способны замедлить прогрессирование заболевания и понижают риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых патологий (особенно эффективны ингибиторы АПФ). Из других методов консервативной терапии применяется понижение уровня липидов в крови, повышение уровня эритропоэтина и кальцитриола – веществ, продуцируемых почками, активность выработки которых при почечной недостаточности резко снижается. Перед применением эритропоэтина пациенту парентерально (внутривенно) вводят препараты железа до достижения уровня гемоглобина нормальных показателей. Для контроля за повышенным уровнем фосфатов в сыворотке крови используются препараты, способные переводить потребляемые с пищей фосфаты в нерастворимую форму (препараты на основе соединений алюминия). Для коррекции вызванной ХБП анемии могут применяться синтетические аналоги тестостерона.
• Пересадка почки. На последней стадии ХБП показаны пересадка почек и диализ. В центре Топ Ихилов трансплантацию почек проводят с учетом соответствия донора и пациента по группе крови, для чего пользуются международными базами данных доноров. Для проведения операции используется открытый метод, само вмешательство осуществляется под общим наркозом. Сначала удаляется потерявшая свои функции почка, а потом на ее место помещается донорский орган с наложением анастомоза – соединением донорской почки с почечными артериями и венами пациента.
• Диализ. Методом терапии также является подключение пациента к аппарату искусственной почки. Так как на поздних стадиях заболевания собственные почки пациента уже не выполняют возложенную на них функцию, в крови накапливаются разнообразные токсины, оказывающие отравляющее действие как на отдельные клетки, так и на весь организм в целом. Один из способов очистки крови от токсинов остается гемодиализ: кровь пациента прогоняют через систему фильтров аппарата искусственной почки и возвращают в организм уже очищенную от ядов. Во всех крупных мировых клиниках применяются стационарные установки для диализа, но уже сегодня идут работы по созданию мобильных переносных аппаратов для диализа, которые можно было бы носить с собой. Другим вариантом компенсации пониженной выделительной функции почек является перитонеальный диализ – очистка крови происходит с применением в качестве фильтра брюшины пациента, то есть мембраны, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости. В полость заливается раствор диализата, в этот раствор через мембрану всасываются токсины и прочие продукты распада, а затем диализат выводится из брюшной полости через катетер. В отличие от гемодиализа, перитонеальный диализ можно осуществлять на дому, но по сравнению с гемодиализом он менее эффективен.

Диагностика хронической почечной недостаточности в Израиле в основном базируется на лабораторных исследованиях и занимает не более 3-4 дней.

Первый день – приезд в клинику

Программа диагностики начинается в первый же день пребывания пациента в стране. По прилету в аэропорт пациент встречается с куратором-переводчиком и вместе с ним едет на консультацию к ведущему нефрологу центра Топ Ихилов. Нефролог изучает историю болезни и выдает направления на дополнительные виды диагностики.

Второй день – комплекс диагностических процедур

• Анализ крови – исследование, которое при ХБП показывает высокие уровни креатинина и других специфических веществ в крови.
• Функциональное исследование скорости клубочковой фильтрации – процедура, которая может использоваться и как основной вид диагностики, и как способ стадирования заболевания.
• Радиоизотопная ренография – метод ядерной диагностики, при проведении которой врач получает возможность визуализации пораженной почки на экране компьютера. Для этого пациенту вводятся хелатные формы технеция-99, способные избирательно накапливаться в почечных тканях.

Также диагностика базируется на определении клинических симптомов – измерении артериального давления, выявлении тахикардии и т. д.

Третий день – программа лечения

На третий день нефролог вместе с командой специалистов изучают результаты исследований, устанавливают окончательный диагноз и составляют индивидуальную терапевтическую программу.

Источник: https://ichilovtop.com/disease/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost/