Малоинвазивные операции на позвоночнике — как выполняются и какие могут быть осложнения?

• Иногда, пациентам с дегенеративно-дистрофическими патологиями можно вернуться к полноценной жизни только решившись на хирургическое вмешательство.
• Операции на позвоночнике имеют свои преимущества и недостатки.
• Еще несколько лет назад подобное хирургическое вмешательство признавалось очень рискованным, но, благодаря современным методикам, операции стали безопасными, с коротким периодом реабилитации.

Когда операция является жизненно необходимой?

Всегда врачи назначают оперативное вмешательство после неудачных попыток консервативного лечения. Перепробовав много методов терапии – ЛФК, массаж, медикаментозное лечение и др., и не получив положительной динамики в лечении, назначается операция.

Статистика говорит о том, что только 20% больных с диагнозом дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника проходят через хирургическое лечение.

Рекомендуется оперативное вмешательство при следующих общих показаниях:

• защемление спинномозговых корешков с последующей потерей ими функций;
• прогрессирование искривление позвоночника, влекущее нарушение работоспособности внутренних органов;
• травмирование позвоночного столба с незамедлительным лечением;
• травмы, вызывающие неустойчивость позвонков, появление грыж;
• сколиозы с углом кривизны более 40 градусов;
• опухоли спинного мозга, позвонков, сосудов, нервов;
• мучительная боль, не проходящая после медикаментозного лечения;
• проблемы с тазовой областью;
• синдром конского хвоста;
• разрыв грыжи и попадание студенистого ядра в спинномозговой канал.

Важно! Только хирург может решить о целесообразности операции после изучения анамнеза.

Операции на позвоночнике

Эффект после операции

В чем плюс операции? В том, что результат появляется сразу и полностью убирается симптоматика. Риск рецидива после оперативного вмешательства не высокий – до 4% случаев. Зато 96% прооперированных навсегда избавляются от патологии.

На исход и результат операции влияет несколько факторов:

• — квалификация хирурга;
• — опыт работы специалиста;
• — уровень оснащения клиники;
• — правильная диагностика заболевания.

Какие операции бывают

Методик проведения хирургических операций очень много. Раньше пациентам предлагался только открытый способ операции.

В зависимости от пораженной части позвоночника, открытый способ может быть:

• задним, то есть с разрезом на спине;
• боковым, с разрезом с правой или левой стороны тела, применяемый исключительно для верхнего отдела позвоночника;
• передним, разрез выполняется через брюшную полость (способ актуален для поясничного отдела).

Хирург сам решает каким методом воспользоваться в каждом конкретном случае.

Техники выполнения операций

• Дискэктомия. Задача в удалении части диска, находящейся за пределами позвоночника.
• Ламинэктомия. Это метод устранения целой области позвонка, мешающего функционированию спинномозгового канала. В итоге давление на нервные отростки уменьшается.
• Артродез. Смысл операции в соединении более двух позвонков так, чтобы позвоночный столб стал прямым.
• Вертебропластика. Нужна для цементирования позвонка или диска изнутри.
• Кифопластика. Когда в пораженный позвонок вводится спущенный баллон и затем надувается, придавая ему физиологическую высоту. Фиксируется цементом. Отличается от вертебропластики тем, что не только создает позвонок по необходимой высоте, но и позволяет исправить искривление определенного участка по всей длине.
• Замена диска позвоночника. Операция нужна, когда позвоночный диск полностью поврежден без шансов на восстановление. Используется искусственный или биологический протез.

Малоинвазивные операции

Оперативный метод, проводимый не через разрезы, а проколы или отверстия физиологического характера, называется малоинвазивным.

Совершенно безопасный способ, исключающий тяжелый период восстановления, так как нет большого разреза кожи.

Вапоризация лазером

Показана при:

• появлении протрузий и грыжи межпозвоночного диска с выпадением пульпозного ядра, с выпячиванием до 6 мм;
• бесполезности традиционного лечения;
• остеохондрозе позвоночника.

1. Вапоризация выполняется с помощью пункции, используя иглу, вводимую в глубину до 2 см прямо в хрящ.
2. Через нее вставляется кварцевая нить-световод, которая выделяет лазерную энергию.
3. Благодаря такой методике пульпозное ядро нагревается до 70 градусов, испаряя воду и белковые денатурации.

В итоге диск, грыжа уменьшаются в размере, не затрагивая студенистую ткань. Нервные отростки освобождаются от компрессии, благодаря изменению в размерах дисков.

Плюсы:

1. минимизация травмирования тканей;
2. время операции – всего полчаса;
3. допускается проведение нескольких процедур;
4. маленький риск осложнений;
5. короткий период реабилитации – до 1 недели.

Внимание! Почти 45% больных уже через 3 дня после операции замечают эффект и улучшение здоровья.

Нуклеопластика

Операция нужна для высвобождения нервных отростков, защемленных выпирающей частью межпозвоночного диска. Решение проблемы в устранении части студенистого ядра.

Среди показаний:

• — грыжа;
• — протрузия;
• — боль;
• — не приносящая результат традиционная терапия более трех недель.

• Через иглу для пункции, в полость межпозвоночного диска проводится электрод, на конце которого образовывается холодная плазма.
• Благодаря энергии количество составляющего диска уменьшается, что приводит к снижению давления на нервы, устранению боли, уменьшению выпячивания путем втягивания.
• Достоинства метода:

• быстрота операции – 20 минут;
• минимум инвазивности;
• нет необходимости в использовании общего наркоза;
• исключение рубцов в точке проникновения иглы;
• бескровность.

Операции с помощью холоднопламенной нуклеопластики в 80% случаев дают положительную динамику. Но, недостаток в возможности рецидивов.

Эпидуроскопия

Помогает при болях в позвоночнике непонятного происхождения.

Назначается когда:

1. — ставится возможный воспалительный или патологический диагноз – стеноз позвоночника, грыжа;
2. — необходимо провести обезболивающую блокаду;
3. — требуется ввести электроды для нейростимуляции и нейромодуляции.

Метод эпидуроскопии

Позволяет исследовать пространство между надкостницей позвонков и оболочкой спинного мозга. Задача – собрать фото в объеме и цвете разных структур, а также получить сведения о наличии спаек, секвесторов, воспалении.

Для эпидуроскопии делается разрез в крестцовом месте и вводится эндоскоп. При операции применяется местное обезболивание. В процессе работы хирурга осуществляется постоянный рентгенографический контроль.

Плюсы:

• абсолютная безопасность;
• быстрый процесс вживления;
• почти отсутствующие постоперационные следы;
• короткий период реабилитации — 5 дней.

Швы после эпидуроскопии снимаются через 1 неделю.

Перкутанная дискэктомия

Используется при диагнозе грыжа межпозвоночного диска, когда пульпозное ядро попадает в спинномозговой канал.

Кому показана операция?

1. Тем, кто на протяжении месяца не получил положительной динамики от традиционного лечения.
2. Тем, у кого имеются признаки поражения нервных корешков в конечности – онемение и слабость.
3. Тем, у кого нарушена физическая активность.

Во время операции используются инструменты для проникновения в межпозвонковую область и в середину диска. Скальпель или лазер необходим для удаления фрагмента.

Также обязательно сопровождение рентгенографическим контролем.

Плюсы:

1. — время операции – 45 минут;
2. — не возникает спазма волокон около нерва;
3. — отсутствуют следы операции.

К сожалению, перкутанная дискэктомия помогает только 60% больных. Трудность в том, что хирург не может увидеть мягкие ткани.

Новейшие методики

Основаны инновационные методы на разработках российских и иностранных врачей хирургов. Используются при этом современнейшие технологии.

Отличие от традиционных операций в коротком операционном периоде, малой инвазивности при очень высокой эффективности.

Важно! Инновационные методики должны использоваться только хирургами с опытом работы, со знаниями и владением современным оборудованием.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Метод работает, когда консервативное лечение неэффективное, имеется грыжа и другие патологии. В процессе операции применяются современные эндоскопы.

Они проходят до межпозвоночного диска через 3 прокола в коже с глубиной до 1 см. Инструментами манипулирует хирург на протяжении всей операции.

Преимущества:

• — реабилитация всего лишь 3 дня;
• — минимальная наркозная нагрузка;
• — минимальное количество нежелательных эффектов;
• — благоприятный косметический результат.

Операции такого характера выполняются чаще всего при грыже и других дегенеративных изменениях.

Робот-хирург

Работу выполняет робот, а хирург управляет им с использованием дистанционного пульта. В последние годы этот метод развивается. Высокотехнологичные операции на позвоночнике выполняет робот Spine Assist.

Справляется и с открытым типом и закрытым типом операций. Плюсы робота в точности движений, минимизации повреждений и коротком восстановительном периоде.

Замена межпозвоночного диска

Используется трансплантация и протезирование вместо артродеза позвонков. Одобряется операция больным, у которых в анамнезе защемление нервного окончания из-за патологий дегенеративного характера.

Во время операции в позвоночник вживляется искусственный диск, который значительно улучшает подвижность позвоночного столба.

До сих разрабатываются и тестируются биопротезы, выполненные из хрящевой ткани больного и выращенные в условиях лабораторий.

Реабилитация

Большое влияние на процесс восстановления оказывает использование корсетов. Они предназначены для поддержки позвоночника и распределения нагрузки, снижая при этом болевые ощущения.

Восстановительный период обязательно должен подразумевать изменение режима питания. Рацион должен стать сбалансированным, с употреблением витаминов и минеральных веществ, особенно кальция.

Первое время после операции, рекомендуется пользоваться дыхательной и лечебной гимнастикой.

Кроме этого, врач назначит массаж, рефлексотерапию, механотерапию, кинезиотерапию, занятия на тренажерах. Еще один способ восстановления – эрготерапия, то есть возможность адаптации после операции и помощь психолога.

Но, все-таки эффективнее оказываются лечебные упражнения, которым стоит уделить большее внимание. На практике больший процент положительного результата оказывает правильный реабилитационный период.

Противопоказания

Если есть угроза от операции, и она выше, чем возможный положительный исход, то хирургическое вмешательство не проводится. В списке абсолютных противопоказаний значатся:

• онкологические заболевания;
• узкий спинномозговой канал;
• сердечные патологии тяжелой степени;
• аллергия на препараты для анестезии;
• инфекции позвоночного столба.

Последствия

Хирургическая операция – способ, который поможет устранить дегенеративные и дистрофические изменения, протекающие в позвоночнике. Но, хирургическое вмешательство иногда вызывает осложнения в виде:

• повреждений спинного мозга;
• сдавливания нервных окончаний;
• нарушения функций тазовых органов;
• дальнейшего развития болезни;
• появления гнойного процесса в позвоночнике;
• кровотечения;
• паралича;
• эпидурита, менингита, миелита;
• остеомиелита.

Кроме этого существуют неспецифические осложнения:

• — от наркоза;
• — по причине кровотечения;
• — в виде тромбоза;
• — инфицирование.

Стоимость

Цены на операции зависят от нескольких факторов – характера повреждения, диагноза, сложности манипуляций, опыта врача, клиники, региона и др.

• Нуклеопластика обойдется в 70 тыс.руб.
• Эндоскопический метод стоит 140 тыс.руб.
• Вертебропластика со всеми расходными материалами от 40 тыс.руб. до 180 тыс.руб. в зависимости от уровня сложности работы.

Существует понятие лечение по квоте. Это когда можно прооперироваться за счет государства. Для того, чтобы узнать о своих возможностях, количестве мест и документов, необходимо обратиться в квотный центр.

Клиники

Выбрать клинику не просто. Нужно в первую очередь ориентироваться на известные центры со стабильной репутацией.

Такие медицинские учреждения предлагают высокий уровень обслуживания, новое оборудование, высококвалифицированных специалистов.

В Москве операции на позвоночнике делают в:

• НИИ Нейрохирургии им.Бурденко;
• СМ клинике;
• «Открытая Клиника»;
• клинике «Семейная»
• ЦЭЛТ;
• Европейский МЦ.

Отзывы пациентов только положительные.

В Санкт-Петербурге:

• НИИ травматологии и ортопедии им.Вредена

На заметку! Врачи в Чехии очень популярны и добились колоссальных успехов в ортопедии, нейрохирургии, протезировании. Они предлагают услуги высочайшего качества в хирургии и идеальное реабилитационное лечение.

Источник: https://artritsystavov.ru/pozvonochnik/gryzha-pozvonochnika/opepacii-na-pozvonochnike-vidy.html

Последствия удаления межпозвоночной грыжи — все, о чем нужно знать!

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – сложная, серьезная, но порой необходимая процедура.

Она делается только при определенных условиях и особых показаниях, так как последствия удаления межпозвоночной грыжи порой могут оказаться непредсказуемыми.

В большинстве случаев все проходит хорошо, но тем, кому операцию все-таки назначили, следует знать о проблемах, которые не обязательно, но, возможно, могут проявиться позже.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи

Немного об операции

Межпозвонковая грыжа – это патологическое состояние межпозвонкового диска, при котором фиброзное кольцо, окружающее внутреннее ядро диска, разрывается, а само ядро начинает выходить наружу.

Ее главная опасность заключается в том, что при прогрессировании имеется риск развития паралича нижних конечностей из-за передавливания спинного мозга – одного из главных элементов управления телом.

На заметку! Операцию по устранению грыжи приходится делать пациентам, имеющим эту патологию, примерно в 20% всех случаев. И около половины всех операций на позвоночном столбе связаны как раз с удалением грыжи.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи

Суть операции заключается в том, что механическим путем производится устранение причины проявления боли и прочих неприятных симптомов, характерных для этой патологии. Врачи стараются как можно меньше травмировать окружающие диск ткани и удалить грыжу. Это достаточно сложно осуществить даже опытным хирургам.

Ход выполнения операции по удалению грыжи на позвоночнике

Таблица. Виды операций по удалению грыж.

ВидОписание

Ламинэктомия	В этом случае удаляется небольшая часть позвонка, чтобы была возможность проникнуть внутрь позвоночного канала. В сторону отодвигается нервный корешок, диск исследуется, видимая часть ядра диска удаляется, но сам диск не выскабливается.
Лигаментэктомия	Доступ к пораженному диску осуществляется с заднего доступа. Происходит полное удаление и вычищение диска, далее устанавливается протез на опустевшее место.
Микродискэктомия	Менее травматичное, чем стандартная дисэктомия, удаление диска. Удаление дужки позвонка не производится. Часть выпавшего ядра диска наряду с элементами поврежденного фиброзного кольца удаляются. Диск полностью не вычищается. Стабильность позвонка не нарушается.
Вапоризация	Это выпаривание или высушивание диска при помощи специального лазера. Таким образом можно устранить небольшую грыжу – до 5 мм. Фиброзное кольцо частично сохраняется. Однако операция все равно не отличается меньшей травматичностью от других.

Есть и другие варианты операций. Однако выбирать вид будет лечащий врач в зависимости от показаний.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Микродискэктомия грыжи

Реабилитационный период

После операции каждому больному придется пережить период реабилитации. Облегчение состояния он будет чувствовать сразу же после удаления грыжи, но чтобы достигнутый эффект сохранился надолго, важно правильно провести реабилитацию.

В первую очередь, человеку нужно привыкнуть к новым условиям жизни – важно беречь позвоночник и не перегружать его.

1. Не следует совершать наклоны вбок, вперед, важно избегать перекручивания позвоночника.
2. Первые 1-1,5 месяца совсем нельзя сидеть. Даже в автомобиле передвигаться требуется лежа в качестве пассажира.
3. Около 3 часов в день придется носить специальный корсет.
4. Каждые 2 часа важно отдыхать – ложиться и лежать на спине примерно 15-20 минут.
5. Тяжести таскать воспрещается.
6. Важно не застудить спину.

Восстановление после операции

Спустя 8 недель, когда все воспалительные процессы пройдут, а швы заживут, начинается активная стадия реабилитации. Пациент начинает заниматься ЛФК, плаванием с целью укрепления каркаса мышц.

Возможные осложнения

К сожалению, в ряде случаев после операции могут развиться определенные осложнения. Их очень много, и вряд ли получится перечислить все возможные. В целом, их можно разделить на те, которые развиваются во время операции, сразу после нее или же формирующиеся в отдаленном периоде. Операционные обычно связаны с наркозом или врачебными ошибками во время самой операции.

Внимание! Некоторые осложнения настолько опасны, что могут привести к глубокой степени инвалидности. От врачебных ошибок не застрахован никто.

Некоторые осложнения могут привести к инвалидности

Одно из серьезных осложнений – повреждение спинного мозга или нервных окончаний во время операции. Это может произойти из-за того, что врачу сложно ориентироваться среди крови и опухших тканей, окружающих рабочее поле.

И имеется риск повреждения нервного корешка, находящегося прямо возле грыжи. Последствия таковы: хронические боли, слабость конечностей, необратимые параличи.

Поражение спинного мозга приводит к проблемам с внутренними органами.

В случае разрыва твердой оболочки спинного мозга, внутри которой и циркулирует ликвор, больной может столкнуться с развитием менингита. То есть происходит инфицирование спинного мозга.

При развитии гнойного менингита формируется свищ в области твердой оболочки, сквозь который вытекают гнойные массы, формируются флегмоны и абсцессы.

При отсутствии лечения развивается сепсис, и все может закончиться летальным исходом.

Если паутинная оболочка была повреждена во время операции, то развивается острый или гнойный воспалительный процесс, переходящий в хроническую форму.

Человека будут на протяжении всей жизни сопровождать головные боли, ухудшится память, появятся неврологические расстройства. Заболевание практически не поддается лечению.

Головная боль

После операции в области позвонка, рядом с которым проводилась операция, могут остаться кусочки фиброзного кольца, которые затем приводят к воспалению – возникает спондилодисцит.

Заболевание может привести к гнойному воспалению губчатой ткани позвонков – остеомиелиту.

Воспаление может распространиться на окружающие позвонок ткани, сам сегмент позвоночника начинает размягчаться – может произойти перелом.

Внимание! При остеомиелите у пожилых или ослабленных больных может развиться сепсис.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется за счет поступления крови через несколько артерий. Одна из них носит название артерии Адамкевича и отвечает за питание нижней части спинного мозга. Если она будет повреждена, то разовьется необратимый острый паралич нижних конечностей.

Рецидив грыжи

Рецидив грыжи – одна из наиболее частых проблем, возникающих у тех, кто перенес операцию по устранению грыжи. Как правило, является отдаленным осложнением и проявляется примерно через год после оперативного вмешательства. Рецидивы плохо поддаются лечению – может потребоваться даже вторичная операция. Кроме того, грыжи могут возникнуть в области соседних позвонков.

Таким образом, полной гарантии устранение межпозвонковых грыж хирургическим путем не дает. Рецидивы возникают примерно в 20-25% случаев и обычно идентичны по характеру первичному заболеванию, что облегчает лечение.

Межпозвонковая грыжа

Если вы хотите узнать, как проходит реабилитация после удаления грыжи позвоночника поясничного отдела, а также рассмотреть какие нужно делать упражнения и проводить процедуры, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Спондилолистез

При проведении операции на грыже позвоночника происходит рассечение не только мягких тканей, но и костных, в частности – дужки позвонков, которые необходимо сдвинуть, чтобы добраться до непосредственно самой грыжи.

Именно к ним крепятся мышцы и связки. И из-за нарушения целостности позвонка происходит снижение уровня жесткости всего позвоночника, меняется его механика. Место положения позвонков и изгибы позвоночника могут измениться.

Спондилолистез

Результатом становится нестабильность позвоночника и спондилолистез. В этом случае расположенный выше позвонок может сместиться кзади или кпереди относительно находящегося ниже. В этом месте может снова образоваться грыжа.

Профилактика рецидивов

Чтобы снизить вероятность рецидивов, важно правильно организовать свой реабилитационный период и выполнять все предписания врача. Очень многое в этом случае зависит от самого пациента. Если реабилитация шла правильно, то вероятность рецидивов значительно снижается.

О том, какие нормы нужно соблюдать, говорилось выше. Однако в любом случае человек, перенесший операцию на позвоночнике, должен уделять спине особое внимание даже после окончания реабилитационного периода. Как жить после удаления межпозвоночной грыжи?

Шаг 1. Важно со всем вниманием отнестись к указаниям врача, которые он дает на первом этапе реабилитации – в раннем периоде. Необходимо полностью отказаться от кардинальных нагрузок, запрещается сидеть и т. д. Нужно принимать рекомендуемые врачом противовоспалительные препараты.

Следуйте указаниям врача

Шаг 2. Также важен и второй период реабилитации. Больной должен подключить к лечению физиотерапию по рекомендации специалиста, начинать выполнять простые упражнения ЛФК. Все действия должны быть медленными и осторожными.

Реабилитация

Шаг 3. Далее (примерно спустя 6 месяцев) нужно выполнять более сложные упражнения, цель которых – укрепление мышц спины. Крепкий мышечный корсет – это отличная дополнительная поддержка тела, снижающая нагрузку на и без того поврежденный позвоночник.

Упражнения для укрепления мышц спины

Шаг 4. Рекомендуется периодически проходить курсы массажа и посещать мануального терапевта.

Посещайте мануального терапевта

Шаг 5. После окончания реабилитационного периода важно следить за своим образом жизни. Не рекомендуется долго сидеть на одном месте, таскать тяжести, прыгать с высоты.

Следите за своим образом жизни

Шаг 6. Прооперированный позвоночник нужно беречь от холода. В холодную погоду требуется дополнительно носить теплый пояс.

Берегите спину от холода

Шаг 7. Не стоит отказывать себе в санаторно-курортном лечении хотя бы раз в год.

Посещайте санатории

Шаг 8. В жизнь пациента требуется включить плавание и лечебную гимнастику.

Лечебная гимнастика

Видео – Последствия после удаления межпозвонковой грыжи

Последствий удаления грыжи намного больше, чем перечислено в данном материале. Но в целом представить и оценить возможные риски теперь можно. Исходя из всего вышесказанного, операцию следует делать только в том случае, если риски оправданы и других вариантов лечения нет.

Источник: https://spina-expert.ru/lechenie/posledstviya-udaleniya-mezhpozvonochnoj-gryzhi/

Малоинвазивное удаление грыжи позвоночника лазером — Твой суставчик

Среди всей разновидности способов оперативного удаления межпозвоночной грыжи существуют так называемые малоинвазивные операции. Удаление грыжи позвоночника лазером (лазерная вапоризация) входит в число именно таких методов лечения грыжи. Суть ее — в проникновении лазерного луча к межпозвоночному диску через небольшой размер в поверхности кожи. Такие операции как правило:

• требуют минимум времени на их проведение
• допускают возможность скорой выписки из больницы
• оставляют очень маленький шрам после оперативного вмешательства

Все эти факторы прельщают многих больных и повышают популярность таких высокотехнологичных методов, равно как и их цену.

Лазерное удаление грыжи: за и против

Однако именно о лазерном удалении грыжи высказываются самые противоречивые отзывы. Поэтому, прежде чем выбрать один из способов удаления грыжи, стоит вначале понять:

1. Каким образом происходит процесс
2. На чем основываются аргументы «за»
3. Чем мотивируются аргументы «против»
4. Ваши собственные предпочтения

Выбор, видимо, основан на взвешивании всех этих факторов и на вашем осознанном решении, чтобы потом не пришлось попрекать докторов: уговорили мол, а я послушался.

Итак, что же говорит современная медицина об этом способе удаления грыжи. Рассмотрим вначале сам принцип.

Как происходит лазерная вапоризация

• В коже пациента специальной иглой для проникновения к поврежденному диску делается прокол — он так и называется «чрескожный»
• Затем через эту иглу вводится тончайший лазерный световод
• По световоду в область диска направляется пучок лазера, разогревающий ткань диска до 70 ̊
• Под воздействием энергии лазера студенистая жидкость диска выпаривается
• Из-за уменьшения внутреннего давления диск перестает сдавливать нервные окончания, что являлось причиной боли

Аргументы в пользу удаления лазером

1. Операция (чаще всего под местным наркозом) длится около часа
2. «Волшебное» исчезновение боли буквально сразу после операции
3. Время между удалением грыжи и выпиской — в среднем от одного до трех дней, в зависимости от самочувствия больного
4. Не происходит нарушения стабильности позвоночника, как это случается при полостных операциях
5. Восстановительный послеоперационный период намного короче, чем при других способах удаления:реабилитация позвоночника происходит в течение одного месяца
6. Воздействие лучом лазера можно применять для восстановления диска (дисковой нуклеопластики), одновременно с хирургическим удалением грыжи иными методами, например, при помощи микроэндоскопии
7. Во время одной операции возможно проведение вапоризации в нескольких сегментах позвоночника
8. Метод лазерного удаления считается одним из дающих минимум осложнений

   . Однако именно этот последний пункт и является самым спорным. Но о нем чуть позднее.

Ограничения:

Из ограничений метода удаления грыжи позвоночника лазером общепризнанными являются следующие:

• Самый оптимальный размер оперируемых грыж — до 6 мм, то есть большие дисковые грыжи позвоночника не оперируются таким способом
• Не удаляют также лазером секвестрированные (выпавшие из диска) грыжи позвоночника
• Из возможных осложнений после операции:фибротизация и васкуляризация диска
• Предпочтителен молодой возраст оперируемого

Аргументы противников удаление грыжи позвоночника лазером

• Как остроумно заметил один профессор:
• Из вареного яйца не вылупится цыпленок.
• Это переводится, видимо, так: «Сваренный» всмятку диск вряд ли будет обладать своими прежними упругими свойствами.
• А значит главные аргументы «за», основывающиеся на «регенерации» диска позвоночника после воздействия на него лазером, мягко говоря, беспочвенны?

Ну, а отчего же тогда происходит улучшение после операции? Боль ведь ушла, и на рентгеновском снимке позвоночника больше нет протрузии, а сам диск выглядит как «новенький».

Наверно, подробный спор между докторами наук, изложенный здесь, мало кого заинтересует и может вызвать лишь зевоту. Но вкратце суть обвинения противников лазерной «варки» диска такова:

1. Улучшение на самом деле кратковременно. Боль исчезает из-за частичного изменения размера диска и снятия компрессии нерва. Но причина главная, дегенерация диска, приводящая к грыже позвоночника, оказывается вовсе не снята
2. Так называемая регенерация диска происходит чисто зрительно, из-за отечности диска после операции. После того как отек спадет, диск дегенерируется: ткань его некротизируется (клетки умирают), лишаясь воды и прежней упругости — видимо, эти явления и завуалированы под «фибротизацию» и «васкуляризацию»?
3. Высушенный лазерным нагревом диск стремительно разрушается, что приводит к рецидиву грыжи, а вернее к ее прогрессу, так как на самом деле она никуда фактически и не девалась. (Видимо, потому и предпочтителен более молодой возраст, так как в пожилом регенерировать дегенерированный после такой операции диск намного сложнее)
4. Вследствие разрушения диска позвонки сращиваются между собой и подвижность позвоночника нарушается, и восстановить прежнюю биомеханику позвоночника становится трудно

Как говорится, «мы честно предупредили», а решать вам.

Рекомендации по лечению грыжи лазером

Перед принятием решения об операции, знайте, что возможно и лечение грыжи без операции.

Если же вы, изучив все положительные и отрицательные отзывы, все же сделали выбор в пользу удаления грыжи лазером, то прислушайтесь к дальнейшим рекомендациям. Они кстати подходят к абсолютно любому методу удаления грыжи, кроме пункта «физические нагрузки»: для радикальных и некоторых частичных полостных операций может быть назначен постельный режим в первое время.

Помните, что никакая сверхсовременная высокотехнологичная операция не спасет от рецидива, если не соблюдать правила послеоперационного периода и дальнейшего восстановления, которое может длиться дольше указанных в литературе условных сроков восстановления

1. Они разные для каждой истории болезни и зависят от особенностей вашего организма, других заболеваний, возраста и пр.
2. Итак, каково должно быть ваше поведение сразу после удаления грыжи позвоночника лазером?
3. Запрещены активные физические упражнения и нагрузки:

• тренажеры, плавание, занятия в спортивных секциях
• работа на даче, ремонтные работы, поднятие и перемещения тяжелых предметов и т. д.

• Просто ходить, ездить в автомобиле, заниматься простыми домашними делами можно.
• Первые две недели после операции рекомендован прием противовоспалительных нестероидных препаратов (НПВП):мовалис, нимесил, ибупрофен.
• В течение месяца носится индивидуально подобранный для оперированного позвоночного отдела жесткий корсет.
• Массаж, мануальная терапия и все физиотерапевтические процедуры, кроме лазерной и магнитной терапии, в первый послеоперационный месяц запрещены.
• Восстановление функций позвоночника
• Обязательное условие — снижение веса и соответствующее питание:
• Подберите подходящую низкокалорийную белковую диету, куда бы входили

• важнейшие витамины (А, С, Д и Е)
• минеральные микроэлементы
• необходимый суточный объем воды

Все это очень важно для регенерации диска!

• Помогите вашему позвоночнику стать сильнее при помощи укрепляющих мышцы и связки упражнений ЛФК при грыже
• Занимайтесь спортом
• Ведите активную полнокровную жизнь

1. Любая операция лишь на время устраняет проблему, а полностью излечить себя можете лишь вы сами.
2. Удачи и здоровья!
3. Оценка статьи:
4. (

Источник: https://tvoysustavchik.ru/maloinvazivnoe-udalenie-gryzhi-pozvonochnika-lazerom/

Возможные осложнения от операций на позвоночнике

• Введение
• Общие осложнения
• Неврологические осложнения
• Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

Введение

При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений. При выполнении операций на позвоночном столбе достаточно редко, но потенциально возможно развитие грозных осложнений. Вы должны обсудить с Вашим врачом риск развития осложнений до операции, что бы Вы могли задать ему вопросы не представленные в данной статье.

Общие осложнения

• Осложнения, вызванные анестезией
• Кровотечение
• Тромбоз и тромбоэмболия
• Ранение спинномозговой оболочки
• Осложнения со стороны легких
• Инфекция
• Послеоперационная боль

Неврологические осложнения

• Ранение нерва
• Ранение спинного мозга

Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

• Замедленное сращение или несращение
• Перелом имплантов
• Миграция имплантов
• Развитие ложного сустава
• Переходной синдром

Общие осложнения

Осложнения, вызванные анестезией

Большинство операций на позвоночнике требую общей анестезии (наркоз). Осложнения, вызванные наркозом, встречаются достаточно редко. К ним относятся повышенной, извращенной реакцией (аллергией) пациента на тот или иной препарат.

С целью избежания данных осложнения при общении с анестезиологом сообщите ему обо всех аллергических реакциях, с которыми Вы сталкивались в жизни. Трубка, вставленная в Ваше горло, может вызвать болезненность после операции, однако уже через пару часов эта боль уходит.

При длительных операциях на позвоночнике в легких могут отмечаться застойные явления, вызванные дачей наркоза, которые могут привести к воспалению легких.

Кровотечение

Хирургия позвоночника допускает риск неожиданного кровотечения. При оперативных вмешательствах с различных доступов существует вероятность ранения крупных сосудов. Хирург, выполняя операцию, всегда с большой осторожностью манипулирует в близости с этими сосудами.

Тромбоз и тромбоэмболия

Глубокий венозный тромб (тромбофлебит) — кровяные сгустки, которые формируются в венах ног. Это общая проблема после всех видов хирургических вмешательств (не только на позвоночнике).

Эти кровяные сгустки (тромбы) формируются в крупных венах нижних конечностей. Они могут расти, достигая больших размеров (от голени до таза, и более).

При отрыве тромба от места его формирования (тромбоэмболия) происходит закупорка сосудов легких, что может привести к страшным последствиям.

Существует вероятность развитие тромбов и тромбоэмболии, даже при отсутствии оперативных вмешательств. Однако при хирургическом вмешательстве в области таза и нижних конечностей риск развития тромбоза тромбоэмболии увеличивается.

Механизм развития тромбов при оперативном вмешательстве можно представить следующим образом. Что бы остановить кровотечения вызванное операцией, организм включает систему свертывания крови.

Помимо сосудов поврежденных во время операции, этот механизм сгущает кровь и формирует из нее тромбы в сосудах, где снижена скорость кровотока.

Профилактика образования тромбов — серьезный вопрос. Тромбы, заполняя глубокие вены ног, замедляют нормальный кровоток венозной крови от ног к сердцу. Это вызывает припухлость и боль в поврежденной ноге. Если тромб не распадается, набухание может стать хроническим, вызывая постоянный дискомфорт.

Дискомфорт конечно неприятен, однако тромб фактически представляет более серьезную опасность. Часть формирующегося тромба может отрываться от ложа и направляться по венам к легким. В итоге происходит закупорка небольшого сосуда легкого, отключая кровоснабжение и блокируя часть легкого, приводя к его отмиранию. Этот процесс называется тромбоэмболией.

При блокировании тромбоэмболией большой части легкого наступает смерть.

Уменьшение риска тромбообразования — приоритетная задача после любого хирургического вмешательства. Существует две основные категории мер профилактики тромбообразования — механические средства для ускорения кровотока, и медицинские препараты, замедляющие процесс свертывания крови.

Механические средства

В то время, когда Вы ходите, мышцы ног сокращаются, тем самым, увеличивают тонус вен нижних конечностей, ускоряя скорость движения крови по сосудам.

Если Вы не можете по каким-либо причинам ходить (травма, резкий болевой синдром, выраженный остеопороз), с целью профилактики тромбообразования необходимо выполнять зарядку для мышц нижних конечностей.

Наилучшее упражнение в данном случае «велосипед» (лежа на спине, согните ноги в тазобедренных и коленных суставах, далее поочередно совершайте ими круговые движения). Вам необходимо выполнять данные упражнения как можно чаще.

Также для профилактики и в послеоперационном периоде очень эффективны специальные чулки. Основная их функция сжимать вены нижних конечностей, что уменьшает количество застойной крови, и снижает риск тромбообразования.

Медицинские препараты, замедляющие процесс свертывания крови.

Препараты, замедляющие процесс свертывания крови, уменьшают риск тромбообразования. Они достаточно широко используются в любой хирургической практике. Самый слабый из них — аспирин, может использоваться при низких степенях риска.

В опасных ситуациях врач обязательно назначит Вам сильнодействующие лекарственные средства, которые эффективно замедляют свертывание крови. К ним относятся Фраксипарин и Клексан.

Клексан вводится по 20 мг (при низкой степени риска) и 40 мг (при высокой степени риска) подкожно.

Ранение оболочек спинного мозга

Спинной мозг на всем своем протяжении покрыт оболочками. Самая внешняя представлена плотной, водонепроницаемой тканью — твердой (дуральной) мозговой оболочкой.

Однако, если во время операции это не было замечено, то через отверстие в окружающие ткани просачивается спинномозговая жидкость, которая может вызывать головные боли, и боли в области ранения.

Так же увеличивается риск попадания инфекции в спинномозговую жидкость (менингит). Если дефект дуральной оболочки не заживает самостоятельно, то необходимо провести дополнительную операцию по ее восстановлению.

Осложнения со стороны легких

Необходимо чтобы Ваши легкие работали хорошо во время операции, для обеспечения достаточного снабжения кислородом тканей организма. В легких, которые не функционируют должным образом после хирургического вмешательства, может развиться воспаление (пневмония).

Существует несколько причин, почему Ваши легкие не работают после операции нормально. Если Вы были оперированы под общей анестезией (наркоз), используемые для введения в наркоз препараты могут временно снизить функционирование легких.

Это одна из причин, почему при любой возможности необходимо использовать спинальную анестезию.

При длительном положении лежа в кровати или при стойком болевом синдроме, дыхание осуществляется не в полную глубину, что так же приводит к застойным явлениям в легких и возникает риск развития пневмонии.

При операции на позвоночнике или грудной клетке в непосредственной близости от легких может возникнуть ранение плевры (двухслойная оболочка, покрывающая легкие).

В данном случае Ваш врач проведет пункцию плевральной полости с целью удаления гематомы.

Для профилактики осложнений со стороны легких в послеоперационном периоде Ваш врач будет рекомендовать Вам поднятие головного конца кровати (создать полусидячие положение), дыхательную гимнастику (10 глубоких вдохов и выдохов), надувание воздушных шаров.

Инфекция

При выполнении любой хирургической манипуляции существует риск развития инфекционных осложнений. С целью их профилактики Ваш врач, вероятно, назначит Вам антибиотики. В обязательном порядке антибиотики назначаются при установке металлических конструкций, пластин, костного трансплантата. Инфекционные осложнения возникают примерно в 1% операций на позвоночнике.

Выделяют поверхностные и глубокие инфекции. Поверхностные располагаются в коже и подкожной клетчатке. Глубокие находятся в позвоночнике или спинномозговом канале. Поверхностная инфекция достаточно легко, с помощью перевязок с антисептическими растворами и присыпками.

Глубокая инфекция — достаточно тяжелое осложнение, которое иногда требует дополнительного оперативного вмешательства, с дренированием патологического очага и длительным приемом антибиотиков. В худшем случае возникает необходимость в удалении металлических конструкций, которые были установлены при предыдущих оперативных вмешательствах.

Если Вы подозреваете инфицирование послеоперационной раны, немедленно свяжитесь с Вашим врачом. Некоторые проявления инфекции включают:

• Послеоперационная рана покраснела, горячая, отекшая, не заживает
• Из раны просачивается жидкое коричневое или желтоватое отделяемое
• Увеличение болезненности в области раны
• Повышение температуры, слабость

Постоянная боль

Некоторые хирургические манипуляции на позвоночнике выполнены просто неудачно. Одно из возможных осложнений спинальной хирургии — то, что боль, беспокоившая до операции, не уменьшается.

Сразу после оперативного вмешательства некоторое время болевой синдром обычно сохраняется, и только через несколько дней уменьшается.

Если Вы испытываете продолжающуюся боль, обязательно сообщите Вашему доктору.

Ранение нерва

При любом хирургическом вмешательстве на позвоночнике существует некоторый риск повреждения нервов. Каждый нерв выполняет свою функцию связанную с чувствительностью в определенной области или движением определенных мышц. В случаи ранение выпадает функция поврежденного нерва.

Ранение спинного мозга

Повреждение может быть следствием неосторожных манипуляций хирург, результатом формирования отека в околомозговых тканях, которые нарушают кровоснабжение спинного мозга, послеоперационные рубцы.

Повреждение спинного мозга может вызвать паралич определенных частей тела, в зависимости от уровня повреждения. Травмированные корешки спинномозговых нервов могут причинять боль, онемение, или слабость в области, иннервируемой этим нервом.

Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

Замедленное сращение или несращение

Некоторое число костных сращение не заживает, как это было изначально запланировано. В данном случае речь идет о несращении, что может требовать повторного оперативного вмешательства. В других случаях наблюдается замедление времени полного сращения.

Перелом имплантов

Металлические винты, пластины, и пруты часто используются при спинальных операциях, с целью удерживания позвоночника в нужном положении, в то время как происходит заживление. Эти металлические устройства называются имплантами.

Как только произошло полное заживление, импланты перестают выполнять свою функцию, и тогда они могут быть удалены. Иногда импланты могут сломаться или мигрировать в неправильное положение прежде, чем наступит полное заживление.

Если такое произошло, то вероятно потребуется дополнительная операция по замене импланта.

Миграция кейджа

При установке кейджа между позвонками в послеоперационном периоде, может возникнуть его смещение (миграция). Обычно это раннее послеоперационное осложнение, возникающее прежде сращения или развития рубцовой ткани. Если смещение кейджа существенное, то теряется возможность дальнейшей стабилизации сегмента.

При миграции кейджа может произойти повреждение различных близлежащих структур (спинной мозг, крупные сосуды). Это осложнение обычно требует повторного оперативного вмешательства с целью лучшей стабилизации сегмента.

Для проверки состояния имплантов и кейджей Ваш врач назначит Вам рентгенографию позвоночника в послеоперационном периоде.

Развитие ложного сустава

Переходной синдром

Позвоночный столб состоит из отдельных сегментов, совокупная работа которых позволяет распределить нагрузку равномерно по всей его длине. Когда один или несколько сегментов не работаю должным образом, соседним необходимо взять на себя увеличенные нагрузки.

Это означает, что при блокировании сегментов с помощью имплантов и/или спондилодеза, соседние сегменты начинают брать на себя большие нагрузки. В течении длительного времени это может привести у повышенному износу соседних сегментов, и в конечном счете к их повреждению.

Это называется переходной (транзитный) синдром.

Источник: http://www.pozvonochnik.org/complications

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Сегодня нейрохирургия может похвастать самыми новейшими, а значит безопасными, нетравматичными и безболезненными способами лечения позвоночника. Речь идет о малоинвазивной хирургии, которая специализируется, несмотря на свое название, на самых серьезных патологиях.

Цели и принципы

Данная методика преследует несколько целей. Прежде всего, это уменьшение травматизации; метод исключает множественные рассечения мышц, которые впоследствии грозят всевозможными осложнениями, нет необходимости ретракции (обнажения) позвоночника и катетеризации сосудов. Кроме этого отсутствуют крупные потери крови и сильный болевой синдром.

Основная часть малоинвазивных вмешательств осуществляется по принципу так называемой «хирургии замочной скважины», где применяется тонкий эндоскоп, внутри которого размещена камера. Разрез очень маленький, но через него можно проводить все необходимые манипуляции. Такие процедуры вполне могут проходить в амбулаторных условиях, а процесс диспансеризации длится не больше 2 дней.

Методы малоинвазивной хирургии позвоночника

Для выполнения любой малоинвазивной операции важно только одно условие: высокая эффективность, равноценная открытому вмешательству. Что касается конкретных методов, то они следующие:

Передний спондилодез – устраняет дегенеративные заболевания позвоночника, которые вызывают боли в нижних конечностях. Специалист стабилизирует пораженные позвонки, устраняя тем самым движение в этой области.

Корпэктомия передняя шейная – нацелена на изъятие пораженной костной ткани в районе позвонков и межпозвонковых дисков.

Передняя шейная дискэктомия – одно из самых распространенных вмешательств, связанное с изъятием пораженного вследствие грыжи межпозвоночного диска. После этого в эту область вставляется костный сегмент, который помогает сращиванию позвонков без проблем.

Внедрение искусственного межпозвонкового диска – название говорит само за себя. Сначала врач удаляет пораженный элемент, а на его место устанавливается новый.

Дискэктомия цервикальная микроэндоскопическая – в данном случае изымается костная структура либо деформированная в результате грыжи часть диска в районе шеи. Данная операция снимает болевой синдром в этой области.

Фораминотомия шейная задняя – хирург расширяет пространство, где располагается нервный корешок, удаляются части диска, которые сжимают нерв. Эта операция также купирует боль в районе верхней конечности.

• Дискэктомия декомпрессионная – эта миниинвазивная операция подразумевает введение в пораженный диск особой иглы с небольшим зондом, с помощью которого удаляются излишки патологической ткани.
• Электротермальная терапия – облегчает боль с помощью воздействия на пораженные ткани диска.
• Имплантация помпы интратекальная – позволяет вводить в район ущемленного нервного корешка лекарственный препарат с помощью этого устройства.
• Кифопластика – избавляет от ужасных ощущений, являющихся следствием остеопороза и переломов позвонков.

Ламинэктомия – удаляется часть позвоночной ткани, которая воздействует на нерв. В результате исчезает боль в нижней конечности или в спине.

Корпэктомия поясничная – на место деформированного позвонка ставится протез.

Дискэктомия поясничная эндоскопическая – помогает забыть о боли, сопутствующей грыже. Весь процесс осуществляется с помощью специальной трубки, через которую транслируется и изображение из зоны внедрения на экран перед хирургом.

Нейротомия поясничная радиочастотная – если поражаются фасеточные суставы позвонков, то с помощью этой процедуры разрываются нервные ветви, а значит и устраняется любой дискомфорт.

Кроме этого, применяются и такие методы, как перкутанная нуклеопластика, установка стимулирующих имплантов в спинной мозг, замена межпозвоночного диска, вертебропластика и некоторые другие.

Источник: http://www.arthroscopy.co.il/maloinvazivnye-operacii-na-pozvonochnike