Метатарзалгия стопы: причины, как распознать, профилактика и лечение

Метатарзалгия – это боль в метатарзальном (плюсневом) отделе стопы.Через очень короткий промежуток времени пациенты возвращаются к привычному образу жизни только уже без боли.

Метатарзалгия

Метатарзалгия стопы – это боль в метатарзальном (плюсневом) отделе стопы. Метатарзалгия может быть механической или иметь нейрогенную природу.

Поражение межплюсневых нервов

Механическая метатарзалгия, как правило, является следствием перегрузки малых лучей стопы (может возникать при hallux valgus, hallux rigidus и других заболеваниях стопы), а может быть следствием анатомических особенностей костей предплюсны (слишком длинная вторая плюсневая кость, заболевание Фрейберга).

Пациент с метатарзалгией предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области «подушечки» стопы. Это достаточно распространенное заболевание. Чаще боли возникают под вторым, третьим и четвертым пальцами, и реже – под большим пальцем.

Боль в плюсне нарушает ходьбу и является причиной постоянного дискомфорта в переднем отделе стопы.

Причины развития заболевания метатарзалгия стопы:

• поражение межплюсневых нервов,
• изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопы,
• Hallux regidus,
• мышечная усталость,
• асептический некроз,
• частые травмы стопы,
• плохое кровоснабжение ног,
• неврома,
• синовит,
• избыточный вес,
• обувь с узким носком,
• увеличение головки плюсневой кости,
• артрит или какое-либо другое дегенеративное заболевание суставов,
• системные заболевания, такие как диабет, который может вызывать невропатические боли в стопе,
• старение, так как с возрастом жировая прослойка на стопе истончается  или исчезает,
• виды спорта, в которых на свод стопы оказывается чрезмерная ударная нагрузка ( например при беге трусцой).

Боль — выраженная при ходьбе

Симптомы развития метатарзалгии стопы

Как уже отмечалось ранее, основным симптомом метатарзалгии является боль в области свода стопы, наиболее выраженная при ходьбе или занятиях спортом. Так как стопа является опорой для туловища при всех видах деятельности, хроническая боль в области свода стопы влияет на способность выполнять самые простые действия. Дискомфорт при ношении обуви и носков.

Массаж и ЛФК

Методы лечения метатарзалгии:

При появлении первых симптомов заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Чем раньше будет определена причина болезни и поставлен диагноз, тем больше шансов вылечить заболевание, не прибегая к операции. Существует несколько консервативных (безоперационных) способов лечения данной патологии.

На ранних стадиях заболевания, уменьшить болевой синдром и правильно распределить нагрузку по стопе, поможет изготовление и ношение индивидуальных ортопедических стелек. Правильно подобранная обувь, уменьшит неприятные болезненные ощущения при ходьбе.

Так же для лечения метатарзалгии стопы применяются физиотерапевтические процедуры, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, лекарственные блокады, лечебная физкультура и массаж. Самостоятельное удаление мозолей, особенно при диабете и нарушении кровообращения опасно, так как может привести к образованию гнойных осложнений.

Оперативное лечение показано только при полной неэффективности консервативного. Так как довольно частой причиной возникновения метатарзалгии стопы и болей в переднем отделе стопы является боль, вызванная чрезмерно длинными плюсневыми костями, слабостью стопы и вальгусной её деформацией.

При такой патологии проводится микрохирургическое вмешательство через пару трёхмиллиметровых разрезов, через которые хирург выполняет косую остеотомию в области соединения головки и шейки плюсневых костей, формирует наклонную поверхность, перемещая верх головки и восстанавливая свод стопы.

В результате лечения метатарзалгии, при помощи данной операции наблюдается хороший клинический результат, через очень короткий промежуток времени пациенты возвращаются к привычному образу жизни только уже без боли.    

Метатарзалгия

Метатарзалгия — это собирательный термин для обозначения боли в области плюснефаланговых суставов. Данное состояние достаточно часто наблюдается в клинической практике. В тяжелых случаях деформация и боль могут существенно ухудшать функцию ходьбы и снижать качество жизни.

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боль в межпальцевых промежутках (неврома Мортона). 
• Боль в плюснефаланговых суставах. 
• Сезамоидит.
• Атрофия подкожной жировой подушки в области головок плюсневых костей, что обычно связанно со старением. 

Метатарзалгия часто сопровождается образованием мозолей над костными выступами, с повышенной чувствительностью и болью к давлению вокруг мозоли. 

Клинически значимая анатомия

Анатомия стопы

Если рассматривать клиническую анатомию метатарзалгии, то наибольшего внимания заслуживают передняя часть стопы и плюсневые кости.  

Плюсневые кости

• Состоят из проксимального расположенного основания, шейки и головки.
• Проксимально соединяются с предплюсневыми костями, а дистально — с фалангами пальцев.
• Нумеруются от I до V, начиная с медиальной стороны.
• Выпуклые на дорсальной поверхности стопы, а на подошвенной поверхности вогнутые. 
• Наряду с другими костями образуют своды стопы, которые необходимы как при ходьбе, так и при переноске тяжестей.  

Друзья, совсем скоро в Москве состоится семинар Ольги Гламаздиной «Стопы PRO». Узнать подробнее…

Суставы между головками плюсневых костей и соответствующими проксимальными фалангами называются плюснефаланговыми суставами.

• Эти суставы образуют переднюю опору стопы, и способность двигаться на этих суставах очень важна для нормальной ходьбы.
• Кроме того, основания плюсневых костей сочленяются друг с другом, образуя межплюсневые суставы.

Этиология

Наиболее распространенные причины включают:

• Перетренировка.
• Межпальцевая неврома Мортона. 
• Болезнь Келлера-Фрайберга.
• Стрессовые переломы костей стопы.
• Интерметарзальный бурсит.
• Адвентициальный бурсит.
• Воспалительный и дегенеративный артрит.
• Синовит/капсулит плюснефалангового сустава.
• Тендиноз/теносиновит.
• Повреждение подошвенной фасции. 
• Шваннома.
• Pes cavus или полая стопа. 
• Чрезмерная пронация стопы.
• Когтистые или молоткообразные пальцы. 
• Тугие сухожилия разгибателей пальцев стопы. 
• Выступающие головки плюсневых костей.
• Стопа Мортона — укорочение первой плюсневой кости приводит к аномальному функционированию подтаранного сустава и увеличению веса, приходящегося на второй плюснефаланговый сустав. 

Причины

Причинных факторов может быть несколько. Патологический процесс часто локализуется в области первой плюсневой головки. Следующее наиболее частое место находится в области второй плюсневой кости.

Факторами, которые могут вызвать чрезмерное давление, являются:

• Участие в спортивных мероприятиях с высокой отдачей без надлежащей обуви и/или ортопедических средств. 
• Пожилой возраст, т.к. подошвенная жировая подушечка имеет тенденцию истончаться, что делает ее гораздо более восприимчивой к давлению и боли. 
• Дисбаланс в длине плюсневых костей.
• Большинство случаев, по-видимому, связано с деформацией стопы и голеностопного сустава.
• Нарушение ходьбы. 
• Морфология стопы (например, увеличенная длина плюсневой кости). 
• Укороченное ахиллово сухожилие. 

Подтипы метатарзалгии

• Первичная метатарзалгия относится к случаям, возникающим в результате врожденных аномалий анатомии стопы пациента, приводящих к перегрузке пораженной плюсневой кости. 
• Во-вторых, метатарсалгия может быть вызвана системными заболеваниями, такими как артрит плюснефалангового сустава.
• Ятрогенная метатарзалгия может возникнуть после (неудачной) реконструктивной операции.

Клиническая картина

Метатарсалгия чаще всего возникает в результате несоосности суставных поверхностей и, следовательно, измененной биомеханики стопы. 

статью: Hallux valgus: причины, симптомы, лечение.

• Подвывихи суставов. 
• Разрывы пластин сгибателей (фиброзно-хрящевая структура, которая лежит непосредственно под головками плюсневых костей и действует как сезамовидный механизм для каждого плюснефалангового сустава. 
• Усиление боли при ходьбе, когда вес тела смещается вперед (на переднюю часть стопы) и во время середины опоры в цикле ходьбы. 
• Капсулярный импинджмент.  
• Разрушение суставного хряща (остеоартроз).
• Смещение синовиальной оболочки суставов с минимальным, если таковое имеется, нагревом и отеком (остеоартритный синовит).
• Подвывих плюснефалангового сустава. Может возникнуть в результате хронической воспалительной артропатии, особенно ревматоидного артрита.
• Боль в плюснефаланговом суставе — ощущение тяжести и скованности по утрам.
• Потеря плюсневой жировой подушки (обычно смягчает напряжение между плюсневыми костями и межпальцевыми нервами во время ходьбы), что вызывает межпальцевую невралгию/неврому Мортона.
• Чтобы компенсировать потерю амортизации, могут развиться адвентициальные мозоли и бурсы.
• Сосуществующие ревматоидные узелки под или вблизи головок плюсневых костей могут усиливать боль. Чаще всего поражается 2-й плюснефаланговый сустав.
• Как правило, неадекватная функция 1-го луча (1-я клиновидная и 1-я плюсневая кости) возникает в результате чрезмерной пронации (нога поворачивается вовнутрь, а задняя часть стопы поворачивается наружу или уходит в эверсию), что часто приводит к капсулиту и молоткообразной деформации пальцев стопы.
• Гиперактивность передних мышц голени у пациентов с деформациями по типу полой стопы и эквинусом голеностопного сустава (укороченное ахиллово сухожилие, ограничивающее сгибание голеностопного сустава), как правило, вызывает подвывихи в дорсальных суставах с образованием когтистых пальцев и повышением давления на головку плюсневой кости.  

Боль в плюснефаланговом суставе также может быть результатом функционального hallux limitus (см. рентгенограмму).

• Ограничивает пассивное и активное движение сустава в 1-м плюснефаланговом суставе.
• У пациентов обычно наблюдаются нарушения пронации стопы, которые приводят к подъему 1-го луча.
• В результате подъема 1-го луча проксимальная фаланга большого пальца ноги не может свободно разгибаться на головке 1-й плюсневой кости, что приводит к остеоартрозным изменениям и потере подвижности сустава (со временем может развиться боль).

Другой причиной боли в 1-м плюснефаланговом суставе из-за ограничения подвижности является прямая травма со стенозом короткого сгибателя большого пальца стопы, что обычно возникает в тарзальном канале. Если боль носит хронический характер, сустав может стать менее подвижным с развитием артроза (hallux rigidus). 

Острый артрит может возникать вторично при системных артритах, таких как подагра, ревматоидный артрит и спондилоартропатия.

Дифференциальная диагностика

• Плантарный фасциит. 
• Палец Мортона.
• Системный артрит.

Диагностические процедуры

• Сбор анамнеза и клиническая оценка.
• Также могут быть выполнены рентгенограмма стопы, внутрисуставные инъекции и дополнительные лабораторные исследования (электромиография, артериограммы, венограммы и т.д.)

Итоговая оценка

• Индекс функции стопы (FFI) — бразильско-португальская версия опросника FFI была признана валидным и надежным инструментом для оценки функции стопы и может использоваться как в научных условиях, так и в клинической практике.
• Индекс постуры стопы (FP1-6) — научных доказательств корреляции с метарсалгией не найдено.

Лечение

Ортезирование

• Ортезы для стопы с метатарзальными подушечками могут помочь перераспределить нагрузку и снять давление с невоспаленных суставов.
• При избыточной эверсии в подтаранном суставе или при высоком своде стопы следует назначить ортез, корректирующий эти аномалии.
• При функциональном hallux limitus модификации ортеза могут дополнительно способствовать плантарному сгибанию 1-го луча, что необходимо для улучшения движения в плюснефаланговом суставе и уменьшения боли.
• Если подъем 1-го луча не удается уменьшить с помощью этих средств, может помочь расширенная подушечка для подъема 1-го луча.
• При более сильном ограничении подвижности 1-го плюснефалангового сустава или сильной боли может потребоваться использование жестких ортезов, пластин из углеродного волокна или «подошв-качалок» для уменьшения подвижности в суставе.
• При неэффективности консервативных методов лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. При наличии воспаления (синовита) может быть полезно местное введение смеси кортикостероидов и анестетиков.
• НПВС чаще всего используются для облегчения слабой и умеренной боли.  

Физическая терапия

Вальгус стопы. Как избавиться? Упражнения. Георгий Темичев

Консервативное лечение должно предшествовать хирургическому вмешательству. 

Физиотерапевтические процедуры включают — обучение, использование ортезов и корректирующей обуви, растяжку определенных мышц нижних конечностей, а также упражнения для укрепления стопы. 

Обучение

• Прежде всего сократите или прекратите физические нагрузки, замените их упражнениями, не связанными с подъемом тяжестей, например, бегом в бассейне, ездой на велосипеде.
• Приостановите тренировки, пока боль не начнет стихать. 
• Обезболивание и прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку (обезболивающие средства, содержащие противовоспалительные вещества, помогают уменьшить отек). Отек также можно уменьшить, если приподнять ноги.

Ортезирование

• Для облегчения симптомов можно применить метатарзальную прокладку из резины, полиуретана или силикона.
• Это позволит уменьшить давление под болезненными головками плюсневых костей, распределяя его на большую площадь, и, тем самым, улучшая функциональные возможности.
• Оптимальным методом является расположение метатарзальной подушечки чуть проксимальнее головок плюсневых костей. Это также позволяет приподнять горизонтальный свод передней части стопы, что может расширить пространство между головками плюсневых костей, уменьшая компрессию и раздражение межпальцевых нервов.
• В ходе двойного слепого исследования полиуретановые метатарзальные подушечки в форме капли были наложены в общей сложности на 18 стоп. В результате значительно снизилось максимальное пиковое давление и временные интервалы давления во время выполнения физических упражнений, что коррелировало с улучшением болевых и функциональных показателей.
• Аккомодационные стельки могут перераспределять давление под стопой, а функциональные ортезы предназначены для контроля аномального межсегментного движения.

Растяжки

• Растяжки являются основополагающим элементом восстановления, поскольку помогают облегчить боль.
• Gajdosic и соавт. продемонстрировали, что 6-недельная программа растяжек увеличила максимальный угол дорсифлексии голеностопного сустава и его подвижность. Наиболее важными зонами, на которые следует обратить внимание, являются икроножные мышцы, ахиллово сухожилие, голеностопный сустав и пальцы стопы. Ниже приведены пять рекомендуемых растяжек.
  • Растяжка для икроножных мышц. Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены, положив на нее ладони. Сделайте шаг вперед одной ногой, удерживая пятку «задней» ноги на полу, колено при этом должно быть прямым. Задержитесь в таком положении на 30-60 секунд, затем поменяйте ноги 
  • Растяжка ахиллова сухожилия. Встаньте на ступеньку, пятки свисают с края. Медленно опустите пятки, пока не почувствуете растяжение, задержитесь в этом положении на несколько секунд. Поднимите пятки вверх так, чтобы они оказались на одном уровне со ступенькой. 
  • Разгибание голеностопного сустава. Сядьте на стул и разместите травмированную ногу над коленом другой ноги. Обхватите голеностопный сустав одной (с этой же стороны) рукой, а пальцы стопы другой (противоположной) рукой. Потяните пальцы стопы к себе до ощущения дискомфорта (но не боли). Удерживайте данное положение в течение 5-10 секунд. 
  • Сгибание голеностопного сустава. Снова сядьте на стул, расположив травмированную ногу над коленом другой ноги. На этот раз держите голеностопный сустав противоположной рукой, а пальцы ног — одноименной рукой. Потяните пальцы стопы вниз до появления дискомфорта. Удерживайте это положение в течение 5-10 секунд.

Укрепление

Yoo и соавт. обнаружили, что после выполнения упражнений для маленьких мышц стопы в течение 2 недель, болевой порог давления увеличился с 1 до 1.5 кг, пиковое контактное давление уменьшилось с 0.63 до 0.50 кг/см2, а падение ладьевидной улучшилось с 5 до 8 мм.

• Скручивание полотенца в трубочку. Встаньте босиком, поставив стопу на полотенце. Скручивайте полотенце пальцами, следя за тем, чтобы остальная часть стопы не отрывалась от пола. Выполните 3 подхода по 15 скрещиваний на каждую стопу.

Физиотерапевтическое воздействие

Такие методы воздействия, как криотерапия, ультразвук или интерференционная терапия, могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления и на начальных этапах лечения. 

Иногда, в очень специфических случаях, инфильтрация с последующим тейпированием на несколько недель приносит определенное облегчение.

Заключение

• Метатарзалгия — это состояние, при котором передняя часть стопы становится болезненной и воспаленной.
• Причины включают — занятия бегом и прыжками. Также сюда относятся деформация стопы, слишком тесная или слишком свободная обувь.
• Имеет хороший прогноз.
• Консервативные меры, такие как прикладывание льда и отдых, часто облегчают симптомы. Ношение правильной обуви с амортизирующими стельками или ортезирование позволяет предотвратить или минимизировать будущие проблемы.

Источник: Physiopedia — Metatarsalgia

Метатарзалгия Мортона. Симптомы, диагностика, виды лечения

Метатарзалгия характеризуется патологическим состоянием, при котором появляется постоянная боль в плюсневой части стопы, голеностопном суставе в результате нарушения нервной проводимости.

Причины возникновения

Провокатором боли становится непропорциональное распределение плюсневых костей. Задача плюсневых костей – это равномерное распределение веса тела при ходьбе. Плюсна служит амортизатором, который распределяет нагрузку на ступню. При патологии основной вес ложится на плюсну, что раздражает подошвенный нерв и ведет к дисфункции стопы.

Метатарзалгия возникает из-за травматических и неврологических причин.

Среди травматологических факторов стоит отметить:

• травмы стопы во время бега трусцой, игры в большой теннис,
• плоскостопие,
• ношение неудобной обуви.

Метатарзалгия стопы часто диагностируется у спортсменов, у которых динамичная нагрузка на ноги. Механические разрушительные изменения опорно-двигательных участков и воспаление у них прогрессируют быстро. Люди, активно занимающиеся спортом, подвержены переломам костей, надрывам связок, растяжению стопы, вывихам – эти факторы и способствуют заболеванию.

Неврологические причины – это факторы, при которых боль в стопе усиливается. Болевой синдром прогрессирует при обострении подагры, синдроме пазухи предплюсны, заболевании Шарко-Мари.

Симптомы

Главный признак метатарзалгии – это частая интенсивная боль в стопе. Болевой синдром при неврологических факторах болезни указывает на травмирование нервных окончаний, а при механических причинах боль сигнализирует о разрушении костей предплюсны.

Очаг боли локализуется около 2,3,4 пальцев стопы и иногда распространяется на большой палец и подушечки пальцев. Болевые ощущения на своде стопы усиливаются при хождении босиком и ношении закрытой обуви, физической нагрузки.

Они уменьшаются через несколько часов в состоянии покоя.

Кроме того, ноги немеют, пальцы стоп покалывают, а сама стопа отекает. Больной жалуется на регулярные «прострелы», похожие на удар электрическим током. Они объясняются поражением нервных окончаний при ношении узкой неудобной обуви. В некоторых случаях симптоматика синдрома усиливается:

• возникает ощущение ползанья мурашек,
• снижается чувствительность вплоть до полной потери в области подошвы,
• нарушается походка и развивается хромота.

Нередко метатарзалгия протекает скрыто. Симптомы не проявляются, но разрушения предплюсны уже имеются. Если вовремя не начать лечение, то воспаление перейдет на плюснефаланговый сустав, сформируется шишка около большого пальца. Пальцы начнут хуже сгибаться, появятся признаки парезов.

К какому врачу обращаться при метатарзалгии Мортона

Нельзя оставлять боль в стопе без внимания. При первых признаках стоит записаться на прием к ортопеду. Он выявит причину метатарзалгии, исключит травматические и дегенеративно- дистрофические воспалительные процессы в области костной и мягкой тканей, а затем назначит лечение.

Методы лечения

Лечение синдрома, вызванного нервным поражением, основывается на мануальной терапии. После прохождения полного курса массажа восстанавливаются фиброзные оболочки подошвенного нерва, нормализуется кровообращение тканей, улучшается состояние мышц.

На усмотрение доктора могут быть назначены сеансы физиотерапии и рефлексотерапии, лечебная гимнастика. В числе физиотерапевтических сеансов нужно выделить ударно-волновую терапию, фонофорез, магнитотерапию, электрофорез с новокаином. Процедуры укрепляют мышечно-связочный аппарат, активируют обменные процессы, ускоряют заживление.

Операция по уменьшению длины плюсневых костей выполняется, но редко. Она назначается, если консервативная терапия неэффективна в течение полугода, но, как правило, терапевтическое лечение оказывает положительное действие.

Стоит отметить, что лечение может продолжаться до трех месяцев. В этот период важно ограничить любую нагрузку на нижние конечности – меньше ходить пешком, не бегать, долго не стоять.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При метатарзалгии необходимо отказаться от обуви на высоких каблуках и носить ортопедические ботинки. Они распределяют нагрузку на стопу правильно. Несколько раз в год рекомендуется проходить курс физиотерапии и ЛФК в профилактических целях.

Вернуться к списку

Метатарзалгия в переднем отделе стопы: симптомы и лечение

Боль, которую пациенты испытывают при метатарзалгии, обычно локализуется в области переднего отдела стопы у оснований 2-3 пальцев (под головками 2 и 3 плюсневых костей). Пациенты нередко описывают свои ощущения так, будто они «ходят по мелкой гальке» или будто у них под пальцами «скатался носок».

Боль обычно носит ноющий характер, усиливается при стоянии или ходьбе, особенно на твердой поверхности. Также пациенты могут отмечать ощущение жжения, распространяющееся до кончиков пальцев.

По мере прогрессирования состояния могут формироваться когтеобразные деформации пальцев. При таких деформациях подошвенная жировая подушка, расположенная под головками плюсневых костей и поглощающая приходящуюся на передний отдел стопы нагрузку, смещается вперед, и головки плюсневых костей вместе с плюснефаланговыми суставами (ПФС) остаются «незащищенными».

• Отсутствие защиты и поглощения нагрузок приводит к формированию под головками плюсневых костей мозолей, называемых натоптышами, и усилению симптомов метатарзалгии.
• К сожалению, у некоторых пациентов причины метатарзалгии маскируются развивающейся вторичной когтеобразной деформацией пальцев, которая усугубляет имеющуюся симптоматику.
• Если сделать отпечаток стопы в положении стоя (плантограмму), то мы увидим признаки перегрузки (более интенсивного окрашивания) в области соответствующих головок плюсневых костей.

Продолжающиеся перегрузки приводят к хроническому повреждению анатомических образований, которые подвергаются таким перегрузкам. Этими анатомическими образованиями являются капсула плюсне-фалангового сустава, подошвенная пластинка и плюсневая кость (ее головка и/или шейка).

Постоянное раздражение плюсне-фалангового сустава в результате перегрузки приводит к его воспалению. Сустав становится отечным. Такое воспаление ПФС называют синовит.

Пациенты при этом не могут полностью согнуть пальцы. Часто пациенты указывают на образование «косточек» по краям стопы.

1. На ранних стадиях заболевания симптомом воспаления может быть искривление малых пальцев стопы.
2. Важно понимать: многие пациенты и врачи могут ошибочно связывать ту или иную форму метатарзалгии с невромой Мортона.
3. Неврома Мортона тоже может быть причиной метатарзалгии, однако значительно чаще встречается вторичный неврит (воспаление нерва) на фоне хронических повторяющихся перегрузок плюсне-фаланговых суставов.
4. В такой ситуации удаление невромы не приведет к полному исчезновению симптоматики либо эффект от операции будет временным.

Лучевая диагностика

На рентгенограммах пациентов с метатарзалгией нередко можно видеть удлинение 2 или 3 плюсневых костей относительной первой или четвертой. Изредка может формироваться истинный подвывих или даже вывих в плюсне-фаланговых суставах.

Также могут быть видны признаки вальгусной деформации 1 пальца или нестабильности среднего отдела стопы.

ᐈ Неврома Мортона ~【Лечение невромы стопы в Киеве】

Меню

Жалобы на дискомфорт и болезненные ощущения в переднем отделе стоп (метатарзалгия) — частая причина обращений к травматологу или хирургу. Чаще всего боль в передней части стопы возникает из-за невромы. Неврома Мортона — это заболевание нервной системы, имеющее множество названий: «синдром Мортона», «метатарзалгия стопы», «межпальцевая неврома стопы», «невропатия общих подошвенных пальцевых нервов».

Но разница в формулировке диагноза и в характере болезненных ощущений не могут стать причиной откладывания визита к врачу. В Киеве в клинике МЕДИКОМ подготовлена высококлассная база для лечения большого количества ортопедических заболеваний. Поэтому наши опытные врачи помогут в максимально короткий срок справиться с невромой Мортона и вернуться к привычному жизненному ритму.

Синдром Мортона представляет собой компрессионно-тракционную невропатию общих подошвенных пальцевых нервов (наиболее часто 3 нерва). Заболевание чаще всего развивается у женщин, у лиц с плоскостопием, лишним весом.

Считается, что неврома стопы есть полиэтиологическим заболеванием. В развитии патологии большую роль играют наследственность, воздействие внешних и внутренних факторов.

Фиброзные изменения (разрастание тканей) оболочки нерва происходят под сдавлением нерва костями плюсны. Причиной невромы стопы могут стать длительные значительные перегрузки в зоне пальцев стопы.

Основные причины невромы Мортона:

• анатомические особенности нервов стопы;
• межпальцевая невралгия;
• значительные гематомы стопы;
• плоскостопие;
• косолапие;
• повторные ущемления нерва;
• травмы костей пальцев стопы — бытовые, производственные, спортивные;
• ишемическое, травматическое, воспалительное поражение стопы;
• липомы стопы;
• инфекционные и аутоиммунные патологии;
• облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей;
• заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки;
• бурситы и тендиниты;
• остеохондроз;
• недостаточность связочного аппарата и мышечный дисбаланс;
• регулярная ходьба в тесной обуви на высоких каблуках;
• ожирение.

Часто неврома Мортона проявляется у лиц, работающих сидя на корточках или длительно пребывающих на ногах. Они предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся при ношении обуви.

Неврома относится к группе туннельных невропатий и развивается в результате повторяющегося длительного механического сдавливания подошвенных пальцевых нервов под глубокой связкой, натянутой между II и IV плюсневыми костями. Постоянная травматизация способствует формированию воспаления и может приводить к сращению соединительной ткани с окружающими тканями и костью.

Формирование синдрома Мортона сопровождается увеличением объема тканей, окружающих поврежденный нерв, и нарушением кровообращения.

Если размер утолщения вокруг нерва не более 0,5 см, симптомы невромы Мортона могут никак себя не проявлять. Они возникают при прогрессировании заболевания. Клинические признаки невромы Мортона проявляются болью и жжением в области пальцев стопы.

Симптомы невромы Мортона:

• постоянная боль в области плюсневых костей;
• парестезии — нарушение чувствительности кожи с появлением нетипичных ощущений;
• ускоренный или замедленный рост ногтей;
• незначительная отечность тыла стопы над 2–4 плюснефаланговыми суставами.

Все больные отмечают боли в области второго или третьего пальцев стопы. При невроме боль носит «жгучий и стреляющий» характер. К ней может присоединяться чувство онемения IV пальца.

Болезненные ощущения усиливаются при попытке сжать пальцы во фронтальной плоскости (как будто пытаешься взять пальцами стопы карандаш), при приседании, работе в положении сидя на корточках, на носках, при ношении обуви на высоких каблуках.

Ночью дискомфорт и боль почти никогда не появляются.

При отсутствии лечения боль становится сильнее, сокращается время от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов невромы Мортона, осложнения могут проявляться в значительном ограничение движений пальцев стопы. Боль возникает при отсутствии движения, в покое, появляется ощущение наличия какого-то предмета в обуви. Одновременно с усилением болевого синдрома наблюдается нарастание сенсорно-моторных нарушений.

• При обследовании пациентов ортопед-травматолог проводит клинический осмотр, собирает анамнез и назначает инструментальное обследование.
• При сборе анамнеза врач обращает внимание на предшествующие травмы, оперативные вмешательства, которые могли привести к изменению стопы, о наличии сахарного диабета и диабетической нейропатии.
• Клиническое обследование включает:

• осмотр стопы стоя и при ходьбе;
• расположение натоптышей и гиперкератозов;
• оценка ригидности;
• выявление нарушения чувствительности (онемение, жжение), периферического пульса;
• сопутствующие деформации пальцев стопы.

Высокоспецифичным для диагностики синдрома Мортона есть компрессионный тест. После его проведения в течение нескольких минут появляются боль в суставах фалангов пальцев, а затем специфические жгучие боли в подошве и пальцах.

Инструментальные методы исследования невромы Мортона:

• УЗИ стопы;
• рентгенография стопы с нагрузкой в прямой и боковой проекциях;
• КТ;
• МРТ.

Основное лабораторное исследование — гистологический анализ тканей невромы.

Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с артритом, синовитом плюснефалангового сустава, переломами и остеонекрозом плюсневых костей, новообразованиями кости и др.

Вопрос о лечебной тактике и обосновании оперативного вмешательства решается по результатам диагностических исследований в сочетании с клинической картиной.

Если боль несильная и появляется периодически, назначается консервативное лечение. Необходимо разгрузить стопу, использовать плюсневые прокладки, амортизирующие вкладки, ортопедические стельки.

Это поможет снизить нагрузку на стопу и давление на нерв окружающих мышц, связок и костей, остановить воспаление, восстановить анатомо-физиологическое строение и функциональность стопы.

Принципы лечения метатарзалгии стопы на начальном этапе:

• массаж стоп и голеней;
• физиотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• ЛФК;
• подбор и ношение обуви с ретрокапитальной опорой, индивидуальных стелек-супинаторов;
• инъекции стероидных гормонов в пораженное межплюсневое пространство;
• местная анестезия.

Применение гормональных препаратов выполняется со всей осторожностью, с учетом возможных осложнений и только с согласия пациента. При наличии у больного деформирующего артроза с профилактической целью назначают хондропротекторы.

Когда проводится операция невромы Мортона? Врач-хирург подбирает наиболее оптимальный и подходящий метод хирургического лечения:

• при отсутствии признаков восстановления в течение 2–3 мес после лечения;
• при развитии паралича через месяц после травмы;
• при нарастании чувствительно-моторных нарушений и болевого синдрома.

Операция невромы Мортона направлена на восстановление правильного распределения давления между головками плюсневых костей и коррекцию часто сопутствующей деформации пальцев.

Ортопедические способы терапии включают пересадку мышц, артродез в функционально выгодном положении, артрориз и т. д.

Виды операций невромы Мортона:

• Удаление невромы Мортона и неврэктомия.Иссечение воспаленного, гипертрофированного участка нерва.
• Релиз.Рассечение поперечной связки между плюсневыми костями.
• Остеотомия.Перелом плюсневой кости и освобождение нерва от сдавления.
• Операция Клейтона-Хоффмана.Резекция головок всех плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг пальцев.

Малоинвазивным и эффективным методом лечения невромы является радиочастотная абляция — воздействие на пораженный участок нерва токами высокой частоты, которые «прижигают» неврому. При этом передача болевого импульса становится невозможной, стихает воспаление, улучшается микроциркуляция пораженного участка.

В период после операции и реабилитации назначают противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию процедуры:

• анталгическую терапию;
• фонофорез;
• массаж и др.

Полная нагрузка на ногу после удаления невромы Мортона разрешается приблизительно через месяц после купирования болевого синдрома и восстановления двигательной активности.

Применение разнообразных технологий и методов позволяет специалистам Клиники МЕДИКОМ провести высококлассную диагностику и лечение в стационаре на Оболони всех типов ортопедических заболеваний, в том числе и невромы Мортона.

Неврома Мортона часто развивается у лиц, которые носят тесную обувь на высоком каблуке и с узким носком. Именно поэтому нужно отказаться от тесной и неудобной обуви, а также обуви низкого качества. Обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов, с хорошим супинатором, подобрана по размеру и удобна при ношении.

Предотвратить развитие невромы можно, проведя своевременное лечение болезней стоп:

• плоскостопия;
• вальгусной деформации большого пальца;
• бурсита;
• тендовагинита;
• костных мозолей;
• травм стоп и пальцев и др.

Необходимо также лечить хронические заболевания, которые могут спровоцировать развитие невромы: ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, эндартериит.

При тяжелой физической и стоячей работе, которая сопровождается значительной нагрузкой на ноги, необходимо регулярно делать массаж ног, ножные ванночки с добавлением отваров трав и морской соли.

Неврома Мортона — это заболевание стопы, при котором наблюдается утолщение стопы в области подошвенного нерва. На первичных стадиях патологического процесса заболевание можно вылечить без хирургического вмешательства, используя консервативные методы: ношение специальной обуви и стелек, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж стоп и голеней, инъекции стероидных препаратов. Показания для операции невромы Мортона: неэффективность консервативного лечения, непрекращающаяся сильная боль в области пальцев стопы. К основным методам оперативного лечения относятся невролиз и неврэктомия.

При невроме Мортона рекомендуется использовать специальные вкладыши, ортопедические стельки и стельки-супинаторы. Эти приспособления равномерно распределяют давление в передней части стопы, уменьшают вероятность появления мозолей на подошвенной стороне и препятствуют развитию деформации стопы. Выделяют следующие разновидности стелек: сводоподдерживающие, сводоформирующие и разгружающие.

Для того чтобы осуществить запись на первичный прием к врачу, необходимо позвонить в колл-центр клиники. Оператор центра назначит день и время консультации. На приеме врач ортопед-травматолог определит, насколько необходима операция по удалению невромы Мортона. Все необходимые контакты (телефоны, адреса) указаны на сайте клиники.

Как правило, реабилитация после хирургического лечения невромы Мортона проходит без осложнений. После операции показано ношение специальной обуви (с разгрузочной передней частью стопы, с жесткой подошвой) на протяжении 1–2 недель. Ногу большую часть времени желательно держать в приподнятом состоянии при положении лежа. Необходима своевременная обработка швов и профилактика присоединения инфекции. Сразу после операции рекомендовано начать выполнять упражнения, направленные на восстановление подвижности пальцев стопы.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Неврома Мортона может значительно ухудшить качество жизни любому человеку. Поэтому очень важно начать своевременное лечение при появлении малейшего дискомфорта и боли, а тем более при нарастании симптомов.

Обращение в киевскую Клинику МЕДИКОМ на Оболони и Печерске позволит получить качественную консультацию у опытного ортопеда, невролога и врачей смежных специальностей для лечения невромы Мортона.

Записаться на прием и получить всю интересующую информацию можно по телефонам, указанным на сайте. Доверьте свое здоровье в руки профессионалов!

все специалисты

Записалась к врачу, спасибо за информацию. Раньше думала просто усталость. Давно пришлось из-за боли отказаться от каблуков.

Спасибо большое за информацию, даже не знала, что есть такая болезнь.

Відмінна стаття. Часто заглядаю в ваш сервіс, завжди нова сучасна інформація. Молодці.

У мене були болі в двох ногах, перейшла на кросівки, біль не пішла, зайвої ваги немає. Записалася на рентген. Спасибі за інформацію.