Остеохондроз и подростки

Остеохондроз у детей – поражение костно-суставной области на фоне травм, метаболических нарушений, неправильного питания, избыточных нагрузок. Носит врожденный и приобретенный характер.

Болезнь сопровождается головными болями и головокружением, обмороками, болевым синдромом в области поражения. Лечение проводится комплексно при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии, медикаментов. Остеохондроз и подростки

Диагностика поясничного остеохондроза

Клинические проявления

У детей остеохондроз протекает в бессимптомной форме. Первые признаки болезни начинают беспокоить в пубертатном возрасте.

Симптомы остеохондроза шеи:

частые головные боли;
головокружение;
повышенная утомляемость;
чувство дискомфорта и боли в шее.

Симптомы остеохондроза грудного отдела:

болевой синдром в области между лопатками и за грудиной;
одышка, затруднение дыхательной активности;
онемение рук или грудного отдела спины.

Симптомы остеохондроза поясницы:

боли в нижнем отделе спины, отдающие в нижние конечности, усиление которых происходит после длительного нахождения в вертикальном положении или поднятия тяжестей;
нарушение подвижности.

Сложность диагностики в детском возрасте состоит в отсутствии выраженной клинической картины. При появлении первых жалоб у подростков существует высокая вероятность постановки неправильного диагноза, так как признаки схожи с другими заболеваниями.

Шейный остеохондроз протекает со схожей симптоматикой, характерной для патологий сердечно-сосудистой системы. Патология грудного отдела протекает с признаками заболеваний сердечной мышцы или поражением нервных волокон воспалительного характера.

Остеохондроз и подростки

Симптомы шейного остеохондроза у детей — головная боль, тошнота

Причины

Остеохондроз у детей может быть врожденной или приобретённой формы, он характеризуется поражением костно-суставной области, из-за которого ослабляется фиксирующая способность позвоночника, ухудшается состояние связок и околопозвоночных мышц. Причинами могут быть травмы, неправильное питание, нездоровые нагрузки и метаболические нарушения.

Остеохондроз позвоночника — это дистрофия, при которой нарушается питание тканей межпозвонкового диска, ухудшаются его амортизирующие свойства.
При остеохондрозе мышцы позвоночного отдела становятся неэластичными и слабыми, особенно при повышенной нагрузке.
Остеохондроз у детей врожденной формы связан с:

наследственной предрасположенностью и аутоиммунными патологиями, которые приводят к нарушению развития костной и хрящевой ткани, обменных процессов;
врожденными пороками развития опорно-двигательного аппарата (отсутствие позвонка, деформация, слабость мышечного аппарата) и кровеносной системы, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных компонентов к позвоночному столбу.

Приобретенный остеохондроз у детей связан со следующими факторами:

нарушение гормонального фона и эндокринные патологии;
избыточная масса тела у детей и подростков;
чрезмерная или недостаточная физическая нагрузка;
травмы различной природы, например, шейный отдел можно повредить во время прохождения по родовым путям;
нарушение осанки;
неправильное питание с недостаточным поступлением витаминов и минералов.

Для диагностики необходимо обратиться за консультацией к ортопеду и неврологу. Прием начинается с осмотра и сбора анамнеза. Основаниями для постановки диагноза служит нарушение осанки, боль и дискомфорт при пальпации определенных зон спины, результаты двигательных тестов.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография спины. При подозрении на гормональные сбои необходим общий анализ крови и исследование на гормоны. Развернутый анализ крови позволяет выявить инфекционные процессы в организме.

Остеохондроз и подростки

Иногда необходимо медикаментозное лечение остеохондроза у детей

Лечение

На основании полученных данных в результате исследований составляется протокол, соблюдение которого в период развития опорно-двигательного аппарата позволяет полностью справиться с заболеванием.
Медикаментозная терапия
Лечение проводится комплексно и включает использование:

витаминно-минеральных комплексов, которые богаты витаминами группы В, витамином Д, кальцием, фосфором и Омега-3 для укрепления иммунитета, нормализации кровотока, обменных процессов, восстановления тканей позвоночного столба и нервных волокон;
миорелаксантов для расслабления мышц и устранения мышечной боли;
нестероидных противовоспалительных препаратов для подавления воспалительного процесса и снятия болевого синдрома;
хондопротекторов с глюкозамином и хондроитином, действие которых направлено на восстановление хрящевой ткани;
аминокислоты для обновления и восстановления хрящевой ткани.

Медикаменты назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, гелей и мазей для наружного нанесения. Дозировка подбирается индивидуально, исходя из степени поражения.

Немедикаментозная терапия

Лечение остеохондроза на начальных этапах развития в детском и подростковом возрасте проводится без использования лекарственных препаратов и включает:

Лечебную физкультуру. Выбор упражнений с учетом локализации патологического процесса. Помогает улучшить общее состояние, снять боли и дискомфорт в спине, восстановить подвижность и работоспособность позвоночника, укрепить мышечный корсет спины.
Массаж спины обладает общеукрепляющим эффектом, улучшает кровоток и лимфоток, тонизирует и расслабляет мышцы.
Акупунктуру, которая предполагает использование иголок или специальных лучей для активизации биологически активных точек, ответственных за восстановление хрящевой ткани.
Плавание, которое позволяет справиться с мышечным напряжением и спазмами, предупреждает осложнения: грыжи, сколиоз, кифоз.
Физиотерапию: электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, вибрационное и лазерное лечение, которые направлены на снятие напряжения, нормализацию кровотока и обменных процессов. Использование электрофореза помогает применять лекарства местно на пораженную область. Детензор-терапия направлена на вытяжение позвоночника.

Осложнения

Шейный, грудной остеохондроз при отсутствии своевременной терапии способны привести к таким последствиям:

протрузия межпозвоночных дисков;
замедление роста;
межпозвоночная грыжа;
ухудшение кровоснабжения головного мозга

При развитии осложнений в виде грыжи или протрузии в сложных случаях ребенку назначается операция.

Остеохондроз и подростки

ЛФК при остеохондрозе позвоночника

Профилактика

Клинические рекомендации врачей по предупреждению остеохондроза:

ежегодные профилактические осмотры у невролога и ортопеда;
правильное питание, богатое витаминами и минералами, для нормального роста и развития ребенка;
контроль осанки и профилактика травм;
регулярные физические нагрузки (зарядка, плавание);
правильный выбор обуви (по размеру, с ортопедической стелькой);
длительные прогулки на свежем воздухе.

Остеохондроз – болезнь, которая сопровождается дистрофическими изменениями суставных хрящей. Может затрагивать поясничный отдел, грудной или шею. У детей часто имеет латентный характер.

Может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у специалистов для своевременной диагностики.

Как его лечить решает врач с учетом состояния здоровья конкретного ребенка: он может назначить лекарства, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Видео

Также рекомендуем почитать: лечение и профилактика сколиоза у детей

4 июня 2019 12:18 | Отредактировано: 23 декабря 2021 22:24
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!Быть мамой – это постоянно узнавать свои сильные стороны

Лечение остеохондроза в Москве

Остеохондроз и подростки

Остеохондроз позвоночника — чрезвычайно распространенное заболевание. По статистике здравоохранения, остеохондроз — вторая по частоте причина обращения к врачам (после респираторных заболеваний) и третья по численности причина госпитализации больных. В нашей клинике проводится диагностирование заболевания позвоночника с использованием современного исследовательского оборудования, назначается оптимальное лечение и профилактика болей в спине.

Остеохондроз — сущность и причины

Под термином «остеохондроз позвоночника» подразумевают дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором развивается поражение, в первую очередь, межпозвонковых дисков, затем — других отделов позвоночного столба. В дальнейшем заболевание может распространиться на определенные отделы опорно-двигательного аппарата (например, иррадиировать в ногу или в руку), нервной системы.

Таким образом, остеохондроз — это целая группа заболеваний, и для его успешного лечения важно знать:

что именно поражено (мышцы, суставы, нервы, диски),
степень поражения (остеохондроз шейных позвонков, грудного, поясничного отдела),
стадию заболевания.

Остеохондроз относится к хроническим заболеваниям, процесс протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Причины развития заболевания различны, оно может быть связано с возрастными деструктивными изменениями в позвоночнике, возникать из-за чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения, отсутствия активного образа жизни, как профессиональное заболевание (при постоянной работе сидя или стоя), из-за травм позвоночника.

Первичное определение остеохондроза усложняется тем, что симптоматика заболевания может быть обширной, в том числе:

общий упадок сил, вялость,
проблемы со сном,
головные боли в шейно-затылочной части, головокружения,
боли в спине,
боли в ногах, в руках,
напряженность в мышцах, судороги,
боли в области сердца, печени, расстройства мочеполовой системы.

Таким образом, состояние позвоночника оказывает влияние на здоровье человека в целом. Обращаться за медицинской помощью к специалистам нашей клиники необходимо сразу при появлении болезненных симптомов, так как при запоздалом обращении стадия заболевания усугубляется, а лечение усложняется.

Диагностирование и лечебная тактика при остеохондрозе

Учитывая, что остеохондроз позвоночника — это собирательное понятие, включающее множество различных синдромов, для точной диагностики заболевания специалисты нашей клиники проводят разноплановую диагностику:

рентген позвоночника,
КТ,
УЗИ,
компьютерное моделирование и зондирование,
лабораторные анализы крови, мочи.

При острой стадии остеохондроза позвоночника врач назначит медикаментозное лечение для уменьшения боли, снятия отеков, расслабление мышц.

Далее на первый план выходят средства физической реабилитации:

специальный массаж при остеохондрозе,
лечебная гимнастика,
физиотерапевтические методы (тепловые процедуры, электрофорез, магнитотерапия),
мануальная терапия,
рефлексотерапия,
вытяжение позвоночника,
ортопедическое лечение (назначение корсетов для различных отделов позвоночника).

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при грыжах диска позвоночника с компрессионным синдромом и других тяжелых стадиях заболевания назначается оперативное лечение. Обращайтесь в нашу клинику за эффективной помощью в лечении и профилактике остеохондроза. Мы обеспечиваем комплекс лечебно-реабилитационных методов, которые усиливают и дополняют друг друга.

Возрастные аспекты остеохондроза позвоночника, остеохондроз

Высокая распространенность остеохондроза поясничного отдела позвоночника, большое разнообразие клинических форм проявления болезни, а также выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночных сегментов, приводящие к различным структурно-функциональным нарушениям, лежащих в основе патогенеза клинических синдромов, свидетельствуют об актуальности изучения данной патологии.

Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей поясничного остеохондроза позвоночника в различных возрастных группах и оценка комплексного лечения данной патологии, включающего мануальную терапию.

Поясничный остеохондроз

Всего обследовано 190 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника (поясничный остеохондроз), из них 108 (56,8%) мужчин и 82 (43,2%) женщины в возрасте от 24 до 70 лет.

Все больные были разделены на две группы: первая группа включала 72 больных в возрасте от 24 до 40 лет, вторая группа — 118 больных в возрасте от 41 до 70 лет. Средний возраст больных первой группы — 34,7±0,9 года, второй группы — 59,4±0,8 лет. Проведен анализ анамнестических сведений, данных клинического, в том числе неврологического исследований.

Все больные также были обследованы традиционными рентгенологическими методами (рентген, рентгенография, рентгенографическое исследование).

1 группа больных остеохондрозом позвоночника

Для первой группы больных остеохондрозом была характерна наследственная отягощенность по заболеваниям опорно-двигательного аппарата (53 больных (73,6%)), из провоцирующих факторов отмечались большая физическая нагрузка (38 больных (52,8%)), переохлаждение (17 больных (23,6%)), преимущественно острое (32 (44,4%)) и подострое (17 (23,6%)) начало заболевания. Первые проявления болезни выявлены у 26 (36,1%) человек, рецидивирующее течение — у 31 (43,1%) больного. Во время обострения отмечались более выраженные, чем во второй группе рефлекторные деформации позвоночника. Синдромы люмбаго и люмбалгии выявлялись у 49 (69,4%) человек, радикулярной компрессии — у 18 (25%), люмбоишиалгии — у 5 (6,9%) (мышечно-дистрофической — в 4,2%, мышечно-тонической — в 2,7%). На рентгенограммах отмечались признаки поражения одного — двух межпозвонковых дисков (47 (65,3%)).

2 группа больных остоехондрозом позвоночника

Во второй группе больных остеохондрозом наследственная отягощенность по заболеваниям опорно-двигательного аппарата выявлялась у 34 (28,8%) больных, без видимой причины заболевание возникало у — 67 (56,8%), переохлаждение в качестве провоцирующего фактора выступало у 11 (9,3%), резкое движение — у 32 (27,1%) человек.

Для данной группы больных характерно преимущественно постепенное начало заболевания (88(55,1%)) и рецидивирующее течение (108 (91,5%)), на фоне полной (65 (55,1%)) и неполной (43 (36,4%)) ремиссии, более частое развитие остаточных компрессий нервных корешков в виде гипалгии, снижения сухожильных рефлексов и гипотрофии мышц.

Синдромы люмбаго и люмбалгии выявлялись у 24 (20,3%) больных, радикулярной компрессии — у 37 (31,4%), люмбоишиалгий — у 57 (48,3%) (мышечно-дистрофической — 30,5%, мышечно-тонической — 17,8%). Отмечался более выраженный корешковый болевой синдром и трофические расстройства в брадитрофных тканях, чем в первой группе.

На рентгенограммах регистрировалось наличие остеофитов и признаки поражения дистрофическим процессом трех и более межпозвоночных дисков (102 (86,4%)).

Лечение остеохондроза позвоночника

Было проведено комплексное лечение остеохондроза позвоночника, которое включало в себя мануальную терапию, точечный массаж, лечебную гимнастику, фонофорез анальгина и анестезина в непрерывном или импульсном режиме (ППМ 0,4 — 0,6 Вт/ см2), амплипульсотерапию синусоидальными моделированными токами (в режиме выпрямленного тока с частотой модуляции 50 — 100 Гц), вытяжение позвоночника по Пушкаревой-Воздвиженской, электрофорез новокаина и магния (25%), иглорефлексотерапию и внутримышечные инъекции румалона (по 1 мл через день, курс 25 раз).

Мануальная терапия: остеохондроз, лечение остеохондроза

Лечение мануальной терапией было курсовым, сеансы проводились через день. Курсовое лечение закончили 190 человек (100%), из них один курс закончили — 161 (84,7%), два — 24 (12,6%). три курса — 5 (2,7%) больных.

Полное исчезновение симптомов заболевания регистрировалось в первой группе в 93,0%, во второй — в 64,4%, значительное уменьшение болевого синдрома, исчезновение или сглаживание рефлекторного напряжения мышц и других болезненных нарушений в первой группе — в 7%, во второй группе — в 33,9%.

Мануальная терапия оказалась неэффективной в первой группе — в 0%, во второй группе — в 1,7%. Для первой группы длительность ремиссии составила 16,2±0,9 месяца, для второй группы — 11,2±0,7 месяца.

Таким образом, остеохондроз поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте имеет ряд клинико-рентгенологических особенностей, которые необходимо учитывать в комплексной терапии в практической работе мануального терапевта, невропатолога, ортопеда, рефлексотерапевта.

Pixdesign123 | Dreamstime.com Dreamstock.ru

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Остеохондроз позвоночника

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника клинически делят на:

Стадии и степени остеохондроза позвоночника

Также различают стадии остеохондроза позвоночника:

начальная стадия остеохондроза позвоночника,
стадия разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска,
стадия исхода и остаточных явлений остеохондроза позвоночника.

Степени выраженности остеохондроза позвоночника при его рентгенологическом исследовании:

выпрямление поясничного лордоза, лёгкое уплощение межпозвонкового диска, небольшие экзостозы, разрастания крючковидных отростков;
незначительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, снижение высоты дисков, нестабильность позвоночника;
значительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Течение остеохондроза позвоночника

Течение остеохондроза позвоночника:

рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
хронически рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
хроническое течение остеохондроза позвоночника.

По типу течения остеохондроза позвоночника:

регредиентный тип течения остеохондроза позвоночника,
непрогредиентный течения остеохондроза позвоночника,
прогредиентный течения остеохондроза позвоночника.

Периоды течения остеохондроза позвоночника:

дебют остеохондроза позвоночника,
обострение остеохондроза позвоночника,
ремиссия (полная, неполная) остеохондроза позвоночника,
период относительной стабилизации, резидуальный период остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз позвоночника у детей и подростков

Длительное время существовало мнение о том, что остеохондроз позвоночника развивается только в зрелом и пожилом возрасте. Даже в специальных руководствах по нервным болезням о возможности вертеброгенных поражений нервной системы в детском и юношеском возрасте вообще не упоминалось или обсуждалось очень кратко.

Первое упоминание о возможности грыж поясничных межпозвонковых дисков у подростков принадлежит F. Jelsma (1944), у которого среди 150 оперированных но данному поводу больных был юноша 17 лет. В 1946 г. Н. Wahren дал детальное описание клиники выпадения люмбосакрального диска у девочки 12 лет. Аналогичные данные были приведены в дальнейшем и другими авторами. В 1954 г. J.H.

Webb, H.J. Svien, R.L.J. Kennedy сообщили о результатах хирургического лечения но поводу выпадении поясничных межпозвонковых дисков у 3 детей и 57 подростков. В течение 1946—1981 гг. в литературе приведено описание 71 случая таких операций у больных в возрасте до 15 лет; общее количество операций у детей и подростков до 1974 г. составило 158 (S.E. Borgesen, P.S. Vang, 1974).

О причинах развития остеохондроза позвоночника в детском и юношеском возрасте имеются различные точки зрения. В его возникновении в некоторой степени может играть роль особенность кровоснабжения дисков. Известно, что межпозвонковый диск питается путём диффузии, так как все сосуды после 4 лет жизни претерпевают обратное развитие.

Однако эта возрастная тканевая перестройка ещё не означает патологии. Важное значение придаётся повышенной мышечной нагрузке, переутомлению (микро- и макротравматизация), особенно во время спортивных соревнований. Однако маловероятно, что только травма может привести к «выпадению» ранее здорового диска. По материалам исследований J.

A. Key (1950), S.E. Borgessen, P.S. Vang (1974), D. Jaster (1974) частота травм в анамнезе у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых. При этом первичной является дистрофия диска, а травма лишь ускоряет его выпадение. Указывается также на роль врождённой неполноценности тканей межпозвонкового диска (P.Rottgen, 1951).

По мнению I.E. O'Connell (1960) быстрый рост скелета в детском и юношеском возрасте представляет собой нагрузку, которая способствует дистрофии межпозвонковых дисков.

Вторым этиологическим фактором автор считает мышечную неадекватность, которая встречалась у 10% обследованных больных.

Это проявлялось в том, что некоторые больные с остеохондрозом позвоночника были очень высокого роста или, наоборот, имели адипозное телосложение, мускулатура в отдельных случаях была ослаблена после длительного постельного режима по поводу различных заболеваний.

По мере изучения остеохондроза позвоночника и обусловленных им неврологических нарушений все большее значение предаётся наследственным факторам. Ходосовская и Окуиева (1980) провели генеалогическое исследование у 68 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с различными клиническими проявлениями остеохондроза.

При этом у 69,1% пробандов имели место семейные случаи заболевания: аналогичными болезнями страдали родители, бабушки, дедушки, дяди, тёти. Наследственная отягощённость у взрослых по данным Г.К. Недзьведя (1980), имела место в 53,3% что значительно ниже, чем в детском и подростковом возрасте.

Было показано, что в случае заболевания обоих родителей пояснично-крестцовые боли у пробанда возникали в более молодом возрасте.

Были также выявлены различные диспластические признаки у 75% больных детского и юношеского возраста с рефлекторными и корешковыми синдромами вертеброгенных поражений пояснично-крестцовой локализации, что значительно выше, чем у взрослых (49%).

Указанные аномалии развития проявлялись в виде лёгких дисморфий лица (28%), отклонений в строении кистей и стоп (47%), аномалий развития мышечной системы (8,8%), асимметричности строения тела (63%), кожных и сосудистых аномалий (23,5%). Кроме того, у 40,9% обследованных, по дайнам В.Ф. Кузнецова и СИ.

Окуневой (1979,1985), имели место аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника:

расщепление дужки позвонка (19,7%),
переходный люмбосакральный позвонок (14,6%),
нарушение тропизма суставных отростков (5,7%),
спондилолистез (0,8%).

В большинстве случаев (60%) встречалось сочетание двух и более различных диспластических признаков, что значительно выше, чем у взрослых (10%).

При обследовании родственников пробандов также довольно часто встречались аномалии: деформация стоп, родимые пятна, расширение подкожных вен, неправильное строение туловища, дисморфии лица, прослеживалось также наличие в роду костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует отметить, что роль последних в возникновении поясничного остеохондроза и его клинических проявлений окончательно не установлена.

Существует мнение о том, что врождённые изменения под влиянием различных экзогенных факторов вызывают статическую неполноценность позвоночника и тем самым способствуют развитию дистрофического процесса в дисках. По данным Л.А.

Бородиной (1970) остеохондроз развивается в смежном с аномалией диске. Приведённые данные указывают на роль наследственной предрасположенности c неврологическим проявлениям поясничного остеохондроза.

Она может передаваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Наличие семейных случаев вертеброгенных заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, большая частота диспластических признаков у пробандов и их родственников (прежде всего со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника), по-видимому, и определяют возможность развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника и его клинических проявлений в детском возрасте.

Диагностика симптомов остеохондроза позвоночника

Диагностика симптомов остеохондроза позвоночника начинается с неврологического и ортопедического осмотра у врача.

При этом осмотре оценивается неврологический статус пациента, а так же выявляются возможные нарушения в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой состояния мышц спины и ягодичной области.

Уже на этом этапе исследования пациенту с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице может быть поставлен диагноз и подобрано лечение.

По результатам неврологического и ортопедического осмотра больного с болевым симптомом на фоне остеохондроза позвоночника могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами,
КТ пояснично-крестцового позвоночника,
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение симптомов остеохондроза позвоночника

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза у пациента возможны следующие лечебные действия:

медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны),
блокады — инъекции препаратов в полость межпозвонкового сустава, позвоночного канала, в триггерные точки в мышцах,
мануальная терапия (мышечная, суставная и корешковая техника),
физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.),
лечебная гимнастика,
иглоукалывание,
оперативное лечение.

При лечении боли в позвоночнике (спине и пояснице) на фоне остеохондроза позвоночника устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах поясницы требует использования физиотерапии.

В межпозвонковые суставы поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника (фасеточные суставы) также могут быть произведены лечебные блокады. Блокады с местным анестетиком и гормональными препаратами производятся для ускорения снятия боли и воспаления и получения скорейшего положительного клинического эффекта.

Обычно для лечебных блокад достаточно низких доз анестезирующего средства (новокаин, лидокаин) и кортизона, вводимого в просвет поражённого сустава.

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти лечебные блокады могут дать хороший и долгосрочный эффект при поясничных болях и болях в крестце у пациентас остеохондрозом позвоночника.

При лечении корешковой боли в ноге и ягодице на фоне остеохондроза позвоночника устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в ноге при неврите седалищного нерва в случае его сдавления требует использования физиотерапии.

Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета при лечении боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника с грыжей межпозвонкового диска или протрузией межпозвонкового диска помогает ограничить объём движений в поясничном отделе позвоночника. Это в первую очередь способствует снижению боли в зоне воспаления межпозвонковых суставов и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины.

Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника с грыжей межпозвонкового диска или протрузией межпозвонкового диска.

В таком корсете пациент с остеохондрозом позвоночника может передвигаться самостоятельно дома и на улице, и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость в ношении корсета у пациента отпадает с остеохондрозом, как только проходит боль в спине.

Но нужно помнить, что в период обострения боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника, следует избегать рабочих нагрузок и соблюдать покой. Это временное ограничение, но оно значительно укорачивает время выздоровления и на фоне проводимого лечения не даёт развиться заболеванию позвоночника дальше.

Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов. Все они подбираются индивидуально по размеру и могут быть неоднократно использованны в случае повторного появления боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника, а так же для профилактики возможных обострений болевого симптома.

Лечение болевого синдрома грудного отдела позвоночника у детей и подростков с применением ботулотоксина под контролем оптической топографии и электрон | #05/13 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Боль в спине — это яркий пример патологии, истоки которой зачастую лежат в детском возрасте, «вырастая» в серьезную медико-социальную проблему по мере взросления ребенка. Данные о распространенности болей в спине у детей и подростков варьируют в очень широком диапазоне (от 20–30% до 85%). Причины болей в спине можно разделить на:

первичные, обусловленные аномалиями развития позвоночника, дизонтогенетическими и нейромышечными поражениями опорно-двигательного аппарата;
вторичные, возникшие в подростковом возрасте как дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба на фоне постурального дисбаланса, возникшего на основе аномалий развития позвоночника.

Проблема находится на стыке интересов врачей различных специальностей — неврологов, вертебрологов, мануальных терапевтов.

Спинальная боль чаще всего сопровождается наличием какой-либо деформации позвоночника (сколиоза, кифоза, кифосколиоза, спондилеза, спондилолистеза, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника).

Корешковые боли, возникающие вследствие перечисленной выше патологии, чрезвычайно разнообразны и приводят пациента на прием к различным специалистам (неврологам, вертебрологам, мануальным терапевтам, ортопедам).

Боль по ходу позвоночника также может быть отражением патологии различных внутренних органов, системных заболеваний (остеопороз), доброкачественных или злокачественных процессов, неспецифических воспалительных заболеваний, инициироваться травмами. Перечисленные типы болей характерны больше для взрослых людей, но такая же боль может возникать и у детей и подростков.

В нашей работе нас интересовала боль, потенцирующим фактором которой является патология опорно-двигательного аппарата.

Процент детей, обращающихся с жалобами на боли в шее, в межлопаточной области, в поясничном отделе, растет с каждым годом.

Однако зачастую диагностика сводится к минимуму с постановкой тривиального диагноза — остеохондроз, без проведения даже минимальных диагностических мероприятий.

Было обследовано 500 человек (дети и подростки в возрасте от 5 до 18 лет) с болями в грудном отделе позвоночника. Дизайн обследования включал сбор жалоб, антропометрическое обследование, компьютерно-оптическую топографию (КОМОТ) осанки, рентгенологическое обследование, электронейромиографию (ЭНМГ).

Из 500 обследованных пациентов количество больных с острым болевым синдромом составило 79 детей, из которых у 70 человек была травма грудного отдела позвоночника (компрессионный перелом), 9 человек страдали от межреберной невралгии; 421 ребенок — с хроническим болевым синдромом на фоне остеохондропатии (192 чел.) и 229 человек имели дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) (рис. 1).

Среди исследуемых пациентов болевой синдром в грудном отделе позвоночника был связан с изменением биомеханики на фоне наличия синдрома «плоской спины», наследственной остеохондропатии, а также компрессионной деформации тел позвонков травматического генеза. Все перечисленные факторы ухудшали амортизацию позвоночника из-за нарушения его физиологических изгибов.

У ряда пациентов это приводило к увеличению тонического компонента в мышцах спины на уровне различных сегментов (чаще — Th3–Th9). При обследовании нас интересовали следующие параметры электронейромиографических показателей:

наличие спонтанной тонической активности;
величина мышечной амплитуды (мкВ);
симметричность параметров амплитуды;
частота мышечного сокращения.

Зависимость и изменение этих параметров от типа осанки и этиологии болевого синдрома указаны в таблице.

В силу анатомического строения грудного отдела позвоночника, кифоз, выполняющий амортизационную функцию, создает нагрузку, неоднородно распределяющуюся на передний и задний отдел тела позвонка.

Условия данной нагрузки способствуют развитию изменения формы тела позвонка и играют важную роль в патогенезе дегенеративных изменений с болевым синдромом.

Болевой синдром отчетливо формируется в результате раздражения симпатических стволов и их поперечных анастомозов.

Патологию грудного отдела позвоночника условно можно подразделить на врожденную и приобретенную. Независимо от причины возникновения патогенез этих процессов имеет ряд общих черт:
1) мышечно-тонический синдром на фоне дисплазии определенных групп мышц, а также на фоне постурального дисбаланса; 2) выраженный нейрогенный компонент; 3) деформация врожденного или приобретенного характера (дисплазия грудного отдела, спондилоартроз на фоне ДДЗП); 4) выраженный связочный компонент с развитием вторичных остеофитов (спондилез); 5) нарушение биомеханики грудного отдела позвоночника на фоне постурального дисбаланса (укорочение нижней конечности, синдром косого таза); 6) остеохондропатия;
7) компрессионные переломы позвоночника на фоне системных заболеваний (остеопороз, наследственные нарушения соединительной ткани (ННСТ)).

Все эти процессы могут лежать в основе болевого синдрома грудного отдела позвоночника (рис. 2).

На сегодняшний момент у больных боли в грудном отделе позвоночника, возникшие после травмы, имеют отсроченный характер в связи с возросшим процентом в популяции дизонтогенетических и диспластических проявлений в позвоночнике, что соответствует данным современной литературы [1].

Для детей исследуемой нами группы с болевым синдромом были характерны хронические боли. В двух случаях вызванный болевой синдром грудного отдела позвоночника (спондилит, болезнь Бехтерева) не провоцировал острый болевой синдром.

Поражение грудного отдела позвоночника, вызванное болезнью Шейермана–Мау (остеохондропатией), в ряде случаев провоцировало обострение болевого синдрома при увеличении физических нагрузок.

Нами также выявлено, что для детей ноцециптивный механизм боли не может в достаточной степени объяснить все виды боли. Для детей необходимо рассматривать хроническую боль с компонентом биопсихосоциального явления.

Даже при купировании болевого синдрома у юношества с дегенеративно-дистрофическим процессом сохраняется болевой синдром в спине, в связи с перестройкой приема и передачи сигналов в ЦНС, что является неотъемлемой чертой формирования хронических болей.

Возникающие синаптические изменения, приводящие к развитию нейрональной гиперактивности, требуют нового подхода к коррекции, что подтвердили работы, связанные с применением ботулинического токсина типа А (БТА) [2].

Нарушение осанки является провокатором для возникновения болевого синдрома, так как нормальная осанка удерживает величины изгибов позвоночного столба в пределах средних значений [3].

Осанка — это расположение туловища и головы при стоянии, сидении и ходьбе.

Она определяется физиологическими изгибами позвоночника, положением головы относительно туловища, положением таза, длиной нижних конечностей и положением стоп.

В современной терминологии и литературе взаимотождественным является термин «постура». Широко развитая наука, постурология, мало представлена в российской литературе.

С учетом выраженности физиологических изгибов в зависимости от способа фиксирования суставов и положения сегментов положения нижних конечностей, в норме предлагается различать четыре типа осанки [3]:

симметричный активный сгибательный тип (характерен для детей младшего возраста);
симметричный активно-пассивный тип с вертикальным расположением туловища и нижних конечностей (мышцы в данном случае находятся в состоянии постоянного тонического напряжения);
симметричный разгибательный, преимущественно пассивный тип (напряжение связочного аппарата, голеностопных суставов);
асимметричный тип (опорная нога располагается в положение разгибания).

Отклонения от нормальной осанки обозначают как нарушение осанки, если по результатам углубленного обследования не выявлены заболевания позвоночного столба или других отделов опорно-двигательного аппарата. Следовательно, нарушение осанки занимает промежуточное положение между нормой и патологией. Ранее считалось, что это функциональное нарушение.

Анализируя классификацию зависимости осанки и способов фиксирования суставов (следовательно, напряжение связочного аппарата), это может считаться неблагоприятным фоном — этапом наличия биологических дефектов или неблагоприятных условий, называемых «предболезнь».

Следовательно, фиксированные и функциональные нарушения осанки являются провокаторами болевого синдрома.

Фиксированные нарушения осанки представлены на рентгенограммах (рис. 3а, 3б). Пациентка Л-ва, 7 лет, с жалобами на боли в спине. Девочка профессионально занимается гимнастикой. На рентгенограммах отсутствуют все физиологические изгибы позвоночника к возрасту обязательного их формирования.

Данное постуральное нарушение (возникшее из-за слабого мышечного корсета), нарушив функциональные возможности, привело в фиксированному типу нарушения осанки.

У больных с плоской спиной снижение рессорной функции позвоночника способствует постоянным микротравмам позвоночно-двигательных сегментов (как костного, так и связочного аппарата) во время движения (ходьбы, бега, прыжков), вызывающих быстрое утомление, болевой синдром.

При нарушениях осанки часть мышц, как правило, ослаблена, а другая часть находится в гипертонусе. Таким образом, работоспособность этих групп мышц снижена, и появляются локальные места мышечного гипертонуса, провоцирующие возникновение структуральной патологии.

Диспансеризация детей России 2002 г. показала, что нарушение осанки является одним из самых распространенных изменений опорно-двигательной системы. Нарушения осанки могут развиться в силу описанных факторов.

Нами проводился анализ болевого синдрома в грудном отделе позвоночника в зависимости от нарушения осанки в сагиттальной плоскости.

Ранее мы отметили, что длительно сохраняющаяся антифизиологическая поза приводит к позотоническому напряжению (чаще характерному для детей школьного возраста). Кроме того, данное состояние возникает и у детей, занимающихся спортом.

Необходимо отметить, что при функциональных вертеброгенных нарушениях формируется «порочный круг»: боль вызывает мышечный спазм, который, в свою очередь, провоцирует боль. У ряда наших пациентов отмечался миофасциальный болевой синдром, имеющий невертеброгенный генез боли.

При осмотре у детей морфологические и функциональные нарушения в позвоночнике отсутствовали, и первичное поражение лежало в самой мышце. Дети отмечали выраженный спазм и болезненность пораженной мышцы с участками уплотнения в ней, определяющиеся при пальпации.

Из группы пациентов с болевым синдромом в грудном отделе позвоночника количество пациентов с болезнью Шейермана–Мау составило 230 человек. При детальном сборе анамнеза дети, которые якобы не жаловались на боли (52 человека), имели прецеденты болевого синдрома, не ярко выраженные и эпизодические. Кроме того, за период с 1999 по 2011 гг.

нами была отмечена тенденция к увеличению распространенности болезни Шейермана–Мау в популяции, что отчасти может быть связано с совершенствованием методов диагностики, а также внедрения в нашу работу скрининговых методов обследования с применением КОМОТ.

Структурные деформации позвоночника выявляются в 15 раз чаще, чем при ежегодных профилактических осмотрах школьников [4]. В работе мы еще раз подтвердили результаты материалов ряда авторов о аутосомно-доминантном типе наследования болезни Шейермана–Мау [5–7].

Рассматривая группу пациентов с болевым синдромом в грудном отделе, мы подтвердили, что данную патологию надо связывать с многофакторным поражением соединительной ткани (прежде всего — хрящевых структур позвоночника).

Но настороженность клиницистов, правильно проведенная диагностика по четкому алгоритму и рациональная и настойчивая, консервативная терапия в большинстве случаев позволяют предотвратить развитие избыточного структурально кифоза и ДДЗП, осложненного множественными межпозвоночными грыжами [2, 8].

На наш взгляд и в связи с исследуемой группой больных, целесообразней считать данную деформацию как характер адаптивной реакции на прогрессирование болевого синдрома и мышечно-тонический компонент, стимулирующий усугубление деформации.

В качестве примера коррекции болевого синдрома у пациентки с вторичными болями вертеброгенного характера на фоне тонического компонента представлена больная О-ва, 17 лет (рис. 6 а-е).

Выявленная патология позвоночника в грудном отделе подтверждена методом КОМОТ, рентгенологическим исследованием и обследованием ЭНМГ.

Тактика лечения включала БТА-терапию с последующим коррекционным комплексом упражнений лечебной физкультуры.

Качественная диагностика является залогом успешного выявления скелетно-мышечной патологии, которая может стать основой для будущего болевого синдрома. Современный алгоритм диагностики должен отвечать неинвазивным методам.

Примененные нами обследования статико-динамического положения позвоночника и нейрофизиологических параметров мышечного корсета с помощью аппаратов КОМОТ и ЭНМГ подтвердили высокую степень выявляемости патологии грудного отдела позвоночника.

Мышечно-тонический компонент, наслаивающийся на различную патологию позвоночника и являющийся основной причиной боли, эффективно устраняется методами физиотерапии, массажа и введением ботулинического токсина типа А в триггерные зоны, локально спазмированные группы мышц.

Литература

Каннер Р. М. Секреты лечения боли. Пер. с англ. М.: Изд-во «Бином», 2006. 400 с.
Andres D. E. J., Cerda-Olmedo G., Valla J. C. et al. Use of botulinum toxin in the treatment of chronic myofascial pain // The Clinical journal of pain. 2003. Vol. 19. № 4. P. 269–275.
Кашуба В. А. Биомеханика осанки. Изд. «Олимпийская литература», 2003. С. 104.
Swischuk L. E. Emergency imaging of the acutely ill or injured child. In: The spine and the spinal cord. 4 th ed. Philadelphia. Pa: Lippincott Williams and Wilkins. 2000; 532–587.
Аксенович Т. И. и соавт. Механизмы наследования болезни Шейерманна, 2005. N 4. С. 77–88;
Колесниченко В. А., Мезенцев А. А. Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков, 1998. N.3. С. 98–100;
Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Казань, 1997. 447 с.
Trevelyan F. C., Legg S. J. Backpain in school children — where to from here? // Appl Ergon. 2006; 37: 45–54.

Д. А. Красавина*, кандидат медицинских наук З. И. Федотова* О. Р. Орлова**, доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО СПбГМПУ МЗ РФ, Санкт-Петербург ** ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: krasa-diana@yandex.ru