Медицинская наука стремительно развивается и пополняется новыми открытиями. Одна из таких инноваций – плазмотерапия для лечения суставов (PRP). Метод зарекомендовал себя, как эффективный и безопасный вариант терапии патологий, связанных с нарушением обменных процессов и синтеза хрящевой ткани.
Суть метода
Название PRP – это сокращенное Platelet rich plasma (плазма крови обогащенная тромбоцитами). Речь идет о субстанции с высоким содержанием тромбоцитов. Но, где берут такой состав и как применяют? Об этом будет рассказано далее.
Немного исторических фактов
Способ по сути не новый. Активные поиски велись еще в 20 веке. Первые источники на тему применения обогащенной тромбоцитами плазмы для устранения патологий костно-мышечной системы появились в 70-х годах минувшего столетия.
Более поздние статьи американских исследователей опубликованы в 1997-1998 годах. В них говорилось о применении обогащённого состава в челюстно-лицевой хирургии. Новая методика быстро перебралась в Европу. В 21 веке она используется практически во всех сферах медицины, а также косметологии.
Что такое PRP-терапия
В основе лечения суставов мотодом PRP лежат функциональные свойства тромбоцитов человеческой крови. Элементы известны как факторы свертываемости. Они способствуют образованию тромба при повреждении кровеносного сосуда. Благодаря им раны перестают кровоточить.
Но главная особенность в том, что эти кровяные элементы помогают регенерации клеток соединительной ткани. Этот факт стал поводом для использования их в излечении заболеваний суставов. Они стимулируют клетки — фибропласты к активному синтезу коллагена и эластогена. Эти вещества входят в состав костной и хрящевой системы, кожи, связок.
Обогащённая плазма крови содержит до 1000–2500×1009/л. тромбоцитов. В обычном виде их не более 180–320×109/л. Для манипуляции используется венозная кровь. Ее расслоение и обогащение достигается с помощью центрифуги.
Кровяные составляющие имеют разный вес и размер. В результате центрифугирования, биоматериал в пробирке расслаивается. Более тяжелые, красные элементы оседают на низ, а обогащенная плазма образует верхний слой. В итоге получается концентрированный состав.
Подгоовленная для процедуры плазма крови
Факторы роста
В этих кровяных элементах содержатся биоактивные вещества – факторы роста. Они имеют белковую структуру. Их несколько, чем и объясняется многостороннее действие лекарства.
- инсулиноподобный IGF – регулирует рост, миграцию и развитие клеток;
- тромбоцитарный PDGF – обеспечивает клеточную регенерацию (выживаемость);
- трансформирующий TGF – тормозит некроз тканей, подавляет воспаление, стимулирует выработку коллагена;
- эндотелиальный ф. р. сосудов VEGF – влияет на сосудистую проницаемость, повышает кровоснабжение органов;
- эпидермальный EGF – запускает самовосстановление на клеточном уровне. Стимулирует деление и обновление клеток;
- ф.р. фибробластов FGF – повышает концентрацию фибробластов, ускоряет развитие кровеносных сосудов.
Разрушение хрящей сложно остановить. Они не содержат кровеносных сосудов, через которые доставляются питательные вещества. Все необходимое поступает из синовиальной жидкости, наполняющей суставную полость. Поэтому, введение лекарства непосредственно в больной орган – наиболее эффективный способ лечения.
Как применяется методика плазмотерапии в ортопедии
Внедрение концентрата собственной плазмы снижает симптоматику и восстанавливает подвижность суставов. Утраченные функции восстанавливаются в 2-3 раза быстрее, чем при обычной медикаментозной терапии.
Применение prp-терапии в ортопедии основано на способности запускать процесс регенерации хрящей и связок. Это доказанный факт. Поэтому, длительность эффекта после курса превышает период ремиссии от традиционных способов.
Особенно высокие результаты достигаются в лечении дегенеративных болезней суставов и позвоночника – артритах, артрозах, остеохондрозе, межпозвоночной грыже и т.д. Инъекции делаются раз в 1-2 недели на протяжении нескольких месяцев. Если нет противопоказаний, плазмотерапия для суставов используется без ограничений.
PRP при заболеваниях коленных суставов
Колени чаще подвержены неблагоприятным воздействиям — холоду, травматизму и перегрузкам при длительной ходьбе. Показанием для назначения являются:
- Артроз, артрит коленного сустава начинаются из-за снижения обменных процессов. Из-за малого поступления питательных веществ, хрящевая ткань разрушается. Возникает болезненность, скованность и отечность колена.
- Бурсит – поражение синовиальной сумки проявляется болью с отечностью колена.
- Травмы и переломы приводят к повреждению мягких тканей, гематомам, ранам, нарушению целостности кости и связок. Это сопровождается покраснением, отечностью и острым болевым синдромом.
- После операций ход заживления можно ускорить, если в лечебный комплекс включить эти инъекции.
- При атрофии (усыханию, деформации) хрящей, связанной с различными изменениями – воспалительными, дегенеративными, аутоиммунными, возникает хруст, трение, болезненность в колене.
Лечение суставов плазмотерапией снижает боль, восстанавливает подвижность и сокращает прием болеутоляющих лекарств. Но, стабильный эффект достигается спустя 4-6 месяцев беспрерывного курса.
Инекция плазмы в коленный сустав
Манипуляция неприятная, но терпеть ее можно. Ощущения сравнимы с обычной инъекцией. Некоторые пациенты чувствуют распирание в месте укола. Важно, после введения подвигать коленом, чтобы жидкость хорошо распределилась.
PRP при заболеваниях тазобедренного сустава
Самые крупные костные сочленения человека. Они выдерживают довольно большие нагрузки. Но, с возрастом их состояние ухудшается. Появляется хруст и скованность, а также болезненность при движениях.
Прогрессирование приводит к снижению функций тазобедренного сустава. Изначально это связанно с обменными нарушениями, усыханием хряща, уменьшением количества синовиальной жидкости.
Внутрисуставное введение плазменного концентрата применяют при воспалительных и дегенеративных изменениях:
- Коксартроз возникает преимущественно после 40 лет. Вызван ухудшением питания суставных структур. В итоге происходит их деформация и разрушение, что приводит к воспалению, болевым ощущениям, неподвижности.
- Травмы, в том числе внутрисуставные переломы, чаще диагностируются у спортсменов и пожилых людей. Они сопряжены с сильной болью, длительным ограничением движений, повышением температуры тела.
- Потеря подвижности возникает на фоне воспалительных процессов и травм. Из-за особенностей строения, он быстро теряет способность свободно двигаться. В тяжелых случаях назначается операция.
- Восстановление после хирургического вмешательства требует проведения серьезной реабилитации. Для сокращения этого периода в терапевтический комплекс включаются сеансы плазмотерапии.
Манипуляция проводится в положении лежа на боку, противоположном месту инъекции. В месте прокола вводят болеутоляющий препарат. После укола, пациенту предложат подвигаться – поднять, опустить ногу и выполнить другие движения.
Состав с биоактивными компонентами не имеет болеутоляющих свойств. Поэтому, нельзя ожидать моментального эффекта. Как все натуральные средства, плазмолечение принесет ощутимый результат только через несколько уколов.
Внедрение препарата показано при следующих состояниях:
- Артрит и артроз – воспалительные заболевания, переходящие в хроническую форму. Отличаются мучительной острой болью при движении руки, ощущением скованности, отечностью и покраснением.
- Травмы, вывихи, переломы сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей, костей, мышц и связок. Наблюдается болезненность в травмированной области, покраснение, повышение температуры тела, онемение руки.
- Бурсит – поражение синовиальной сумки вызывает острый болевой синдром в районе плеча, скованность движений.
Инекция плазмы в плечевой сустав
Инъекция в плечо – болезненная и неприятная. Она проводится после предварительного обезболивания. Итогом курса станет скорое восстановление двигательной способности руки.
PRP при заболеваниях локтевого сустава
Одни из самых подвижных сочленений редко подвержены заболеваниям. Но, травмы и растяжения выпадают на их долю часто. Применение необычных уколов показано при состояниях:
- Эпикондилит — околосуставное воспаление, затрагивающее мышцы и плечевую кость. Проявляется острой болью, снижением подвижности. При затягивании ситуации приводит к атрофии мышечных волокон, иногда к инвалидности.
- Воспалительные патологии – бурсит, артрит, тендинит, проявляются болезненными ощущениями, повышением температуры тела, покраснением и скованностью.
- Травмы, переломы, разрыв связок – сопровождаются острой болезненностью, онемением руки, нарушением двигательных функций.
После применения PRP постепенно проходят болевые ощущения и воспаление, полностью восстанавливаются функции. Чем раньше начато лечение, тем выше результат. Процедура проводится в любом положении – сидя, лежа. Потом пациента просят подвигать локтем – разгибать и сгибать. Обычно, достаточно 3-5 секансов.
PRP при заболеваниях голеностопного сустава
Крупные сочленения, которые выдерживают массу тела. При поражении одного из них, второй страдает от повышенной нагрузки. Без своевременных мер, больной получит заболевание обеих ног. Методика применяется для устранения следующих недугов:
- Растяжение связок в области голеностопа сопровождается длительной ноющей болью, хромотой.
- Воспалительные болезни – артриты и артрозы, сопряжены с дегенеративными изменениями. При этом утрачивается способность передвигаться.
- Некроз кости сопровождается сильным болевым синдромом, отеком, ограничением подвижности.
- Разрушение хрящей по разным причинам — хондромаляция провоцирует чрезмерное трение суставных структур. От этого воспаляются и отекают близлежащие ткани.
Методика PRP-терапии применяется и для профилактики суставных поражений. Это актуально для спортсменов, людей занятых тяжелым физическим трудом.
Преимущества плазмотерпии в ортопедии
Новая методика получила популярность, благодаря особым свойствам:
- отсутствие аллергической реакции;
- гарантия стерильности биоматериала, исключение посторонних инфекций;
- препарат действует только в месте введения, не попадая в системный кровоток;
- выздоровление наступает в 2-3 раза быстрее, чем при медикоментозном лечении;
- минимум осложнений;
- нет побочных эффектов.
PRP терапия суставов существенно отличается от воздействия нестероидными, гормональными лекарственными препаратами. Глюкокортикоиды, эффективно снимающие воспаление, но разрушительно действуют на хрящи и организм в целом. PRP-терапия же восстанавливает их структуру, не влияя на внутренние органы.
Поможет ли новая методика отменить или отложить операцию? Что говорят об этом медики?
Операция по вживлению протеза — далеко не безобидная процедура. Как любое хирургическое вмешательство, она требует подготовки и длительной послеоперационной реабилитации. Не всегда процесс проходит без осложнений и повторных вмешательств.
Кроме того, замена сустава далеко не всегда полностью решит проблему. Об этом обычно умалчивают хирурги — после замены одного тазобедренного суства, из-за разницы нагрузки, возникает сильное давление на второй сустав. Как правило, уже через год-два, пациент будет нуждаться в замени второго суства.
Если заболевание не запущено, курс плазмотерапии вместе с другими методами избавит от операции. В запущенных тяжелых случаях, инъекции помогут отложить трансплантацию на определённый срок. Понадобится или не понадобится в такой ситуации замена – решает лечащий врач.
Людям, имеющим противопоказания к хирургическому вмешательству, проведение PRP терапии суставов дает шанс снизить симптоматику на длительный период. Безопасность метода доказана — по данным ВОЗ, ежегодно в мире лечение проходит более 20 тысяч больных.
Как проводится процедура
Манипуляция проста и безопасна. Она проводится в условиях медицинского центра. У пациента берется венозная кровь, примерно — 20 – 1000 мл. Пробирку с биоматериалом помещают в центрифугу на 20 минут. В результате центрифугирования, состав в пробирке расслаивается.
Получается обогащенная и очищенная субстанция. Она набирается в шприц и вводится непосредственно в воспаленную область. Все действия проводятся в стерильных условиях, что исключает инфицирование. Вводимое вещество также стерильно.
Стадии приготовления PRP-субстанции из крови пациента
Пациента попросят подвигаться – сгибать, разгибать конечность. Это делается для того, чтобы лекарство равномерно распределилось в полости. Затем, больного отпускают домой. Таких введений понадобится от 3-х до 7.
Противопоказания
Несмотря на хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов, у нового метода имеются противопоказания.
Абсолютные
Состояния, при которых PRP-лечение строго противопоказано:
- беременность;
- кормление грудью;
- период менструаций;
- онкологические и аутоиммунные недуги;
- нарушение процесса свертываемости крови;
- низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
- показатель гемоглобина меньше 90 г/л;
- состояние иммунодефицита.
Если у пациента есть одно из перечисленных состояний, курс либо переносится, либо отменяется.
Относительные
Это проходящие явления, после которых можно приступить к процедурам. В этом списке:
- острые инфекционные и вирусные болезни – ГРИПП, ОРВИ, герпес, кишечные инфекции и т.д.;
- высокая температура тела, превышающая 38С;
- прием лекарств, которые влияют на свертываемость.
После выздоровления или отмены препаратов, человек имеет возможность использовать плазмотерапию.
Совместимость с другими лечебными манипуляциями
В нашей клинике плазмотерапия сочетается с другими безоперационными методами лечения опорно-двигательного аппарата:
- иглоукалыванием;
- мануальной терапией;
- разными видами массажа – точечным, классическим, тайским и пр.;
- гирудотерапией – лечен6ием с использованием пиявок;
- воздействием вакуумными банками;
- кинезиолечением под действием нагрузок;
- кинезиотейпированием (использование хлопковых лент);
- блокадами с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.
Комплексный курс лечения сустава, с применением prp-терапии и других методов, дает наиболее быстрый и стойкий эффект.
???? Травматология между прошлым и будущим
20 мая — День травматолога. Руководитель центра травматологии и ортопедии Алексей Рыкунов рассказал об успехах современной медицины в этой области.
«Травматология — одна из тех немногих врачебных специальностей, где виден результат и есть возможность вернуть человеку полноценную жизнь — то есть движение. Меня в моей профессии радует и волнует то, что я вижу этот результат, всякий раз убеждаясь, что могу быть полезным — такое ощущение способна дать не каждая специальность», — утверждает травматолог-ортопед GMS Clinic.
Диабетическая стопа
Возьмем, к примеру, диабетическую стопу и многочисленные труднозаживающие раны на ней — то, что часто приводит людей в отчаяние, лишает надежды. Это заболевание на стыке двух специальностей — травматологии и эндокринологии. Часто из-за этого ногу ампутируют, но сегодня нам удается сохранить ногу и довольно успешно восстановить опорность.
Центр врожденной патологии
В нашей клинике есть группа специалистов, которая занимается большей частью детьми с несовершенным остеогенезом, со spina bifida, с разного рода дисплазией скелета и другими врожденными аномалиями.
Суть Центра врожденной патологии в том, что в нем участвуют специалисты из разных областей, иначе говоря, активно используется мультидисциплинарный подход, что важно, потому что часто врачи растаскивают пациента по своим патологиям, а у пациента жизнь одна, и надо со всех сторон к нему подходить.
Комплексный подход приводит к более правильным результатам.
Несовершенный остеогенез
Это те самые «хрупкие дети», о которых сейчас много говорят. Это одна из немногих врожденных инвалидизирующих патологий, которая, благодаря развитию современных хирургических техник и всевозможным имплантам и фиксаторам, позволяет этим детям становиться функциональными, активными, а главное, ходить самостоятельно.
С несовершенным остеогенезом в центр на базе нашей клиники стекаются дети со всей России и бывших советских республик.
Это порядка 500-700 детей, находящихся на лечении под наблюдением наших специалистов.
Плотно занимаясь несовершенным остеогенезом, мы получаем зримый результат: до лечения ребенок никогда не ходил в силу того, что имел многочисленные переломы и деформации конечностей, но современная хирургия, в частности травматология и ортопедия, помогают вернуть его к полноценной жизни. Конечно, это полноценная жизнь с некоторыми ограничениями, но тем не менее мы помогаем ребенку стать одним из нас, то есть активно передвигаться, пользоваться жизнью, а не быть прикованным к инвалидной коляске.
Остеосинтез
Это собирание костей при помощи специальных металлических имплантов. Это довольно важная тема.
Современная травматология отличается тем, что в ней активно используются импланты — это различного рода пластины, винты, металлические и неметаллические стержни, которые позволяют наиболее быстро восстановить анатомию.
Если раньше основным способом лечения были либо гипсовые повязки, либо скелетное вытяжение, то сегодня использование имплантов позволяет значительно быстрее восстановить опорные и двигательные функции.
В недавнем прошлом, например, при наиболее частом переломе лодыжки в голеностопном суставе взрослый человек проводил в гипсе от полутора месяцев до трех. Сейчас обычно пациент проводит обездвиженно 10-14 дней, ходит на костылях, не наступая на ногу, а через 14 дней уже наступает на ногу и в принципе через 6-8 недель полноценно восстанавливает все функции.
Спортивные травмы
Народ стал очень активным, в отличие от того, что можно было наблюдать 20 лет назад. Сейчас количество занимающихся спортом растет.
Раньше мы имели дело преимущественно с сезонными травмами, сейчас сезонности как таковой нет: зимой, само собой, лед и скользко, но летом теперь у всех ролики, самокаты, скейтборды и т.п.
, что зачастую приводит к травмам, которые требуют активного вмешательства травматологов и ортопедов.
Наиболее частые травмы
Это зависит от возраста. У детей самые частые травмы локтевого и голеностопного суставов, которые они получают при катании на роликах и самокатах. У взрослых чаще всего — травма коленного, плечевого и тоже голеностопного сустава, потому что именно эти кости самые задействованные во всех спортивных активностях.
Пожилые люди
Есть еще одна категория пациентов, которые благодаря травматологии и ортопедии стали намного более функциональными: это люди с дегенеративными заболеваниями — артрозами коленного и тазобедренного суставов.
Раньше они просто переставали ходить либо ходили очень мало, но теперь довольно большое количество пожилых людей продолжает жить и пользоваться конечностями. Появились протезы и эндопротезы коленных и тазобедренных суставов. Плюс травматология сама по себе стала более активной.
Если раньше пожилых людей почти совсем не оперировали, то по современной статистике самый частый перелом — это перелом шейки бедра у пожилых людей, и 90% людей, которых оперируют, выживают.
А если не оперировать, то большая часть из них, напротив, не выживает от различных осложнений, связанных с неподвижностью. Чаще всего перелом шейки бедра бывает у женщин, у них кости более хрупкие, поэтому они чаще получают переломы.
Сейчас перелом шейки бедра — это далеко не приговор.
Бывает, конечно, когда у человека много сопутствующих заболеваний, и он не может перенести анестезию (но, замечу, и анестезия развивается, и сейчас противопоказаний к операциям все меньше).
Теперь большое количество людей пожилого возраста, вплоть до 90 лет, оперируется и получает успешные результаты, в то время как ещё несколько лет назад перелом шейки бедра в 90 лет — это был, действительно, приговор.
Травматология сейчас активно развивается потому, что люди больше не готовы долгое время проводить в больнице, они хотят быстро вернуться к нормальной жизни, и в этом травматологи и ортопеды очень сильно помогают. И это — активная помощь, а не выжидательная позиция! Именно за возможность оказания такой активной помощи я в свое время и выбрал специальность травматолога.
Малоинвазивные вмешательства и корригирующие операции в современных ортопедических отделениях | Новости | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
В последние десятилетия резко возрос интерес к малоинвазивной хирургии.
По сравнению с классическими открытыми операциями, малоинвазивные методики позволяют не только позволяют добиться лучшего косметического результата, но и значительно меньшей травматизации окружающих тканей.
В данной статье рассмотрены наиболее актуальные в ортопедической практике патологии и методы их хирургической коррекции с использованием малоинвазивных методов.
Одной из наиболее сложных проблем ортопедической хирургии являются повреждения суставного хряща. В настоящее время для восстановления локальных дефектов разработано несколько методик. При небольших по площади дефектов наиболее часто используются микрофрактурирование.
С помощью специального инструмента формируются отверстия в кости, через которые факторы роста и клетки попадают в область хрящевого дефекта. Альтернативно, может применяться мозаичная хондропластика (замещение дефекта костно-хрящевым столбиком, взятым из ненагружаемой области сустава) (рис.
2,3) и подшивание в область дефекта различных мембран.
Разрыв передней крестообразной связки возникает у 35 из 100 000 человек ежегодно. В подавляющем большинстве случаев он становится результатом спортивной травмы, и большинство таких пациентов – молодые люди, ведущие активный образ жизни.
Вместе с разрывами менисков разрывы передней крестообразной связки — одна из самых частых причин операций на коленном суставе. Для коррекции может применяться пластика собственными тканями (из сухожилий подколенных мышц, из сухожилия четырехглавой мышцы бедра), протезирование связки или шов связки.
Решение о выборе метода операции всегда носит индивидуальный характер.
При артрозах с преимущественным поражением коленного сустава в качестве альтернативы эндопротезированию сустава может применяться корригирующая остеотомия большеберцовой или бедренной костей.
Данная операция позволяет за счёт коррекции оси конечности перераспределить нагрузку в коленном суставе, что предотвращает прогрессирование артроза и значительно уменьшает или полностью купирует болевой синдром.
Установка пластины на большеберцовую кость производится с применением малоинвазивных технологий и не требует выполнения больших разрезов (рис. 8).
Деформация стопы – еще одна частая проблема, с которой пациенты обращаются к хирургу-ортопеду. Деформации стопы – группа патологических состояний, при которых происходит патологическое распределение нагрузки, приводящее к изменению внешнего вида стопы, нарушению походки, развитию боли при ходьбе.
В эту группу входят нарушения, возникшие вследствие травм, аномалий развития и заболеваний. Степень выраженности деформации стопы и нарушения трудоспособности варьирует от практически полного сохранения функций до тяжелой инвалидности.
Вместе с тем, даже незначительные деформации стопы оказывают негативное влияние на вышележащие отделы, становятся причиной болей в коленных и тазобедренных суставах, быстрой утомляемости при ходьбе, нарушений осанки, преждевременной усталости мышц спины и ног.
Самыми распространенными являются заболевания переднего отдела стопы: hallux valgus, hallux rigidus, артроз первого плюснефалангового сустава, hallux valgus interphalangeus, деформация 2-3-4-5 пальцев и плюсневых костей, а также неврома Мортона.
Hallux valgus – отклонение большого пальца стопы кнаружи (в сторону других пальцев). В результате стопа в этом месте изменяет форму, создается впечатление, что кость возле первого пальца сильно выступает. Это затрудняет подбор обуви, приводит к развитию боли после длительной ходьбы или стояния.
На сегодняшний день существует только один способ лечения hallux valgus — это оперативное лечение (рис. 9).
Новые методы операций на стопе, разработанные мировой наукой, позволяют пациенту вставать на ноги в реабилитационной обуви уже на следующий день после успешно проведенной хирургической коррекции.
В КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова выполняется весь спектр описанных выше операций. Широко используется метод артроскопии (рис.
1) на коленном, плечевом, голеностопном, тазобедренном, локтевом и лучезапястном суставах, а также методика корригирующих остеотомий при патологии коленного сустава.
При разрыве передней крестообразной связки у молодых пациентов (рис. 4) чаще всего проводится пластика трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы (рис. 5,6).
При оперативном лечении повреждений менисков коленного сустава возможны 2 варианта – резекция части мениска и шов мениска. Шов мениска, позволяющий сохранить мениск, может быть выполнен не при всех его разрывах. Окончательно решение о шве или резекции принимается на операции с учётом локализации и типа разрыва мениска. Шов мениска всегда выполняется артроскопически (рис 7).
Помимо вышеперечисленных распространённых операций, в центре проводятся и относительно редкие для отечественной ортопедии артроскопические операции.
К ним относятся артроскопия тазобедренного сустава при импиджментах, которая позволяет не только убрать боль, но и сохранить сустав; артроскопия локтевого сустава при эпикондилитах и последствиях травм; артроскопическое лечение кист коленного и лучезапястного суставов; артроскопический шов сухожилий вращающей манжеты плеча и стабилизирующие операции при вывихе плечевой кости, а также множество других операций, выполняемых в ведущих клиниках мира.
Хирурги центра постоянно совершенствуют свои знания и навыки на конференциях, стажировках и практических курсах Европы и России, чтобы наши пациенты получали высококвалифицированную и качественную медицинскую помощь, отвечающую высоким требованиям современной медицины.
Рисунок 1. Артроскопия коленного сустава.
Рисунок 2. Участок отслоенного хряща на мыщелке бедренной кости (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 3. Зона дефекта хряща после выполнения артроскопической мозаичной хондропластики (замещения костно-хрящевым столбиком из ненагружаевой области коленного сустава) (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 4. Артроскопическая картина разрыва передней крестообразной связки (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 5. Подготовленный трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы для пластики передней крестообразной связки (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 6. Артроскопическая картина после пластики передней крестообразной связки (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 7. Этапы выполнения артроскопического шва внутреннего мениска коленного сустава (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 8. Рентгенограммы пациента после корригирующей остеотомии большеберцовой кости (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 9. Рентгенограммы пациентки после корригирующих операций на стопах (нажмите, чтобы увеличить).
Рисунок 10. Слева направо: Сластинин Владимир Викторович, Сычевский Михаил Витальевич (руководитель клинической группы), Шахшаев Марат Кадиевич (нажмите, чтобы увеличить).
Обзор популярных жидких протезов для лечения артроза
С возрастом синтез естественного гиалурона в организме сокращается, что приводит к дискомфорту в суставах, боли, ограничению подвижности. Гиалуроновая кислота, вырабатываемая у людей старшего возраста, имеет низкую молекулярную массу, поэтому ее концентрации в хряще недостаточно для его нормальной работы.
Чтобы восполнить дефицит естественной синовиальной жидкости, травматологи и ортопеды рекомендуют внутрисуставные инъекции жидких протезов на основе гиалуроната натрия, а также их синтетические аналоги.
После каждого курса улучшается двигательная активность сустава, восстанавливается структура хряща и его внутреннее строение. Единственное «но» – эффект временный, а его продолжительность зависит от медпрепарата.
В чем разница между жидкими протезами, которые используются сегодня чаще всего?
Не все жидкие протезы синовиальной жидкости одинаково эффективны
В чем отличия между препаратами на основе гиалуроната натрия и синтетическими
Средства для восстановления синовиальной жидкости появились относительно недавно, и в качестве первого действующего вещества для замещения была выбрана гиалуроновая кислота, или гиалуронат натрия – ее натриевая соль. Она представляет собой природный полисахарид, натуральный компонент соединительных тканей организма человека. Особенно много гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости.
Молекулы гиалуроната натрия обладают высокими гидрофильными свойствами – каждая из них притягивает до тысячи молекул воды. Попадая внутрь суставного пространства, они восстанавливают вязко-эластичные и амортизационные свойства жидкости.
Несколько позже в распоряжении ортопедов-травматологов появились синтетические полимерные препараты, например «Нолтрекс», которые по многим параметрам обошли средства на основе гиалуроната натрия. Noltrex характеризуется абсолютной биологической совместимостью с человеческими тканями, поэтому не вызывает аллергических реакций и отторжения.
Препарат заполняет собой суставную щель, увеличивает ее и нормализует биомеханику сустава за счет восстановления синовиальной жидкости. Интервал введения инъекций синтетического средства увеличен за счет его пролонгированного действия – от 9 месяцев до двух лет.
Для лечения артроза коленного сустава достаточно от одной до четырех инъекций Noltrex на курс
Обзор некоторых жидких протезов на основе гиалуроната натрия
1. Гиалган Фидия
Одно из самых доступных по цене средств с очень низкой молекулярной массой, которое представляет собой водный раствор гиалуроновой кислоты. Жидкость быстро распределяется в суставной капсуле, однако так же быстро и всасывается в связки и прилегающие мышцы. Возможна местная реакция в течение суток после введения.
Некоторые жидкие протезы на основе гиалуроной кислоты приводят к отекам и покраснениям кожи
2. Дьюралан
Средство с невысокой молекулярной массой рекомендуют использовать в период ремиссии – для поддержания суставов. В крупные – вводят дозировку 3 мл, в мелкие – 1 мл, курсами с интервалом в полгода.
3. Ферматрон
Препарат показан при умеренных формах остеоартроза, выпускается в герметичных стеклянных шприцах объемом 2 мл. Лекарство не запатентовано, поэтому его фармакокинетика исследована недостаточно.
Практически отсутствуют клинические показания относительно взаимодействия с другими медикаментами.
Средство, однако, разрешено к приему во время беременности и лактации, хотя многие медики запрещают вводить его во время вынашивания ребенка, а также пациентам до 18 лет.
Максимальный период действия Ферматрона – до 6 месяцев
4. Адантом
Выпускается японской фармацевтической фирмой в шприцах, содержит 25 миллиграмм действующего вещества – гиалурона натрия. Перед введением вязкоэластичное средство подогревают и вводят с помощью иглы 22G.
5. Синокром
Особенность этого медпрепарата – специализированный замок на одноразовом шприце, который препятствует случайному открытию емкости. Средство вводится курсом из шести инъекций с периодичностью в одну неделю. Производитель – австрийская фармацевтическая компания.
6. Остенил
В основе этой швейцарской разработки – также гиалуроновая кислота. Препарат необходимо хранить в прохладном сухом месте, а перед введением – убедиться в герметичности шприца.
Гиалуронат и маннитол в составе средства защищают суставы от свободных радикалов, что несколько продлевает срок действия медпрепарата. Курс предполагает не менее 3-5 инъекций.
После каждой из них возможно чувство жжения, которое устраняется с помощью льда.
7. Гиастат
Одна из российских разработок, выпускаемая в стерильном одноразовом шприце емкостью 20 миллиграмм. Перед введением пациенту всегда выполняют рентген сустава, берут общие клинические анализы крови и мочи для исключения воспалительных процессов в организме. При положительном исходе курс лечения повторяют через год.
Гиастат вводят курсами по 3-5 инъекций с интервалом в несколько месяцев
8. Гоу Он
Еще одно средство на основе гиалуроната натрия, которое демонстрирует стабильную положительную динамику в лечении артроза и остеоартроза. Используется для восполнения дефицита синовиальной жидкости.
9. Синвиск
Биологический аналог гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой – 6 000 000 Дальтон. Для лечения артроза коленного сустава рекомендуют 3 инъекции с интервалом в неделю.
При заболевании тазобедренного, плечевого или голеностопного сустава выполняют одну инъекцию, а для достижения лучшего эффекта – вторую спустя 1-3 месяца.
Эффект, согласно клиническим показаниям, в среднем составляет до 26 недель, максимально до 52 недель при лечении остеоартроза колена.
Синвиск – препарат с максимальной молекулярной массой – действует от 6 до 12 месяцев
Отличия по молекулярной массе
Все жидкие протезы синовиальной жидкости разделяют по показателю молекулярной массы на три группы.
Более эффективными признаны те, у которых она максимально высокая, поскольку каждый из них обладает множественными межмолекулярными поперечными связями.
За счет них лекарство долго рассасывается и в течение всего этого времени обеспечивает обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
| 500 000 – 730 000 | Гиалган Фидия (Италия), Интрагель (Италия), Суплазин | 3000-4500 | Большое количество инъекций, минимальный срок действия |
| 1 000 000 | Остенил, Ферматрон плюс (Великобритания), Вискосил, Дьюралан | От 4000-5000 | Требуют примерно 5 инъекций на курс, но действие краткосрочное |
| 2 000 000-3 000 000 | Синвиск (США), Синокром форме, Гиастат (Россия), Гиалюкс (Южная Корея), Виско плюс (Германия) | От 3000 до 20 000 | Количество инъекций – менее пяти, действие – несколько месяцев |
| 6 000 000-7 000 000 | Синвиск уан (США), Синвиск Гилан | От 23 000 | Эффект более продолжительный |
| Более 10 000 000 | Нолтрекс | 3000 | Эффект сохраняется более года при минимальном количестве инъекций на курс |
Отсутствие активных движений в пожилом возрасте быстро усугубляет симптомы артроза. Почему так происходит – покажет простой эксперимент:
Наиболее перспективно сегодня лечить артроз независимо от его степени синтетическими вископротезами. Благодаря высокой молекулярной массе такие средства, например «Нолтрекс», обеспечивают продолжительный эффект, а за счет полимерной структуры практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.
Современные возможности травматологии и ортопедии — интервью с травматологом-ортопедом Зубиковым Владимиром Сергеевичем
Расскажите, пожалуйста, о возможностях современной травматологии и ортопедии и тенденциях в ее развитии?
В последние 10 — 15 лет наша специальность развивалась особенно бурно. Совершенствовались существующие хирургические технологии и технические средства для выполнения операций, а так же возникали новые методы лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что к настоящему моменту существенно повысило возможности хирурга-ортопеда.
В настоящее время мы помогаем пациентам с весьма сложной патологией опорно-двигательной системы, делаем то, что раньше казалось невозможным. А в определенных случаях, с помощью средств современной ортопедической хирургии — практически полностью восстанавливаем нарушенную функцию конечности.
- Наиболее востребованными становятся такие хирургические методы, которые наносят наименьшую операционную травму, а также способствуют быстрейшему и полному восстановлению утраченной или сниженной функции.
- Не могли бы Вы рассказать об основных направлениях современной травмотологии и ортопедии?
- К основным тенденциям, в рамках которых развивается современная хирургия в целом и травматология и ортопедия, в частности, относятся:
- снижение травматичности хирургических вмешательств, разработка малоинвазивных хирургических технологий и средств для их осуществления;
- использование технических средств (для фиксации сломанных костей или для замещения больных или поврежденных суставов), позволяющих наиболее быстро восстанавливать функцию, т.е. проводить активную реабилитацию пациента, не дожидаясь сращения сломанной кости или полного приживления искусственного сустава (эндопротеза);
- повышение сроков службы имплантируемых в организм больного конструкций (в ортопедии – это эндопротезы суставов).
Наибольшее развитие в настоящее время получило эндопротезирование крупных суставов конечностей (чаше тазобедренного и коленного). Современные эндопротезы суставов способны прочно и на долгое время вживляться в кость.
Это стало возможным за счет пористой структуры поверхности, контактирующей с костной тканью, которая врастает в металлические поры определенного размера, обеспечивая биологическую фиксацию компонентов импланта.
Некоторые современные эндопротезы в месте контакта с костью имеют трабекулярную структуру, обеспечивающую необходимое «врастание» импланта в кость.
Если кость плохого качества с ослабленной и неустойчивой к механическим воздействиям структурой (что, в частности, бывает при остеопорозе) крепление компонентов искусственного сустава к кости осуществляется с помощью полимеризующегося «цемента», в который при необходимости может быть добавлен тот или иной антибиотик, предотвращающий развитие инфекции.
Искусственный протез воспроизводит естественный, в нем также находится пара трущихся поверхностей, т.н. «пара трения» эндопротеза.
Для снижения коэффициента трения в искусственном суставе и предотвращения раннего изнашивания его компонентов в современных конструкциях используются такие материалы, как: композитная керамика на основе окиси алюминия и окиси циркония; сверхвысокомолекулярный полиэтилен, насыщенный антиоксидантами (витамином «Е»), металлокерамика («оксиниум»).
Некоторые «пары трения» из современных материалов (например, керамические) способны функционировать в течение длительного временного времени, сравнимого с человеческой жизнью, не подвергаясь износу и не выделяя в организм продукты износа трущихся компонентов.
Опытные хирурги-ортопеды в настоящее время стремятся сократить операционную травму при установке эндопротеза, используют мини-доступы (небольшие разрезы), что способствует более быстрому восстановлению пациента. Однако, это возможно не во всех случаях, и к малым доступам имеются свои показания и противопоказания.
Другим быстро развивающимся направлением травматологии и ортопедии является остеосинтез (соединение сломанных или несросшихся костей металлическими конструкциями).
Многие из существующих фиксаторов для костей, которые полностью погружаются в организм больного производятся из инертных металлов (сплавы титана) не вызывают реакции тканей организма и обеспечивают за счет своей конструкции прочную фиксацию кости, позволяющую восстанавливать функцию конечности, а, в ряде случаев, и полностью пользоваться ею, не дожидаясь наступления полного костного сращения. Большинство из этих фиксаторов можно вводить в организм больного малоинвазивно из минимальных или ограниченных хирургических доступов под рентгенологическим контролем. В некоторых случаях малоинвазивные методики остеосинтеза могут быть использованы и при несращении костей и даже при лечении «ложных суставов». Наряду с фиксаторами, погружающимися в организм человека, для соединения и удержания сломанных костей могут использоваться различные аппараты внешней фиксации, в которых спицы или стержни, проведенные через кость, выходят наружу и фиксируются во внешних конструкциях аппарата. Методики внешней аппаратной фиксации костей являются малоинвазивными и, как правило, закрытыми (без операционного разреза).
- Какие новые виды медицинской помощи по сравнению с уже существующими могут получить в Вашей клинике пациенты с травмами и ортопедическими заболеваниями конечностей?
- В настоящее время пациентам, обратившимся в Центр эндохирургии и литотрипсии по-поводу травм тазобедренного или коленного суставов мы можем предложить эндопротезирование указанных суставов с установкой любых видов современных имплантов из любых существующих материалов, произведенных ведущими мировыми производителями стран Европы и США.
- Пациентам пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости эндопротезирование тазобедренного сустава может быть выполнено в срочном порядке через 1 – 1,5 суток после поступления в клинику.
Пациентам с переломами костей любых локализаций или с осложнениями после уже проведенного лечения (кроме гнойных) может быть предложена операция остеосинтеза современными блокирующимися титановыми стержнями или пластинами (ведущих мировых производителей). А в случае утраты части костной ткани, возможна успешная ее пересадка без использования микрохирургической техники.
При деформациях костей конечностей (врожденных или приобретенных вследствие травмы или заболевания) взрослым пациентам можем предложить корригирующую операцию на костях с использованием как погружных металлических фиксаторов, так и аппаратов внешней фиксации.
Существуют ли в клинике возможности эндопротезирования других суставов кроме тазобедренного и коленного?
Да существует. При наличии показаний мы можем предложить эндопротезирование и других суставов: плечевого, локтевого, голеностопного, а также установить эндопротез головки лучевой кости после ее перелома.
В ряде случаев встречаются показания и к эндопротезированию суставов пальцев кисти, что также может быть предложено пациентам нашего Центра.
Кроме того, в клинику могут обратиться и пациенты имеющие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава, которым может быть предложена ревизионная операция с заменой эндопротеза или его отдельных компонентов.
Насколько уровень предлагаемой ортопедической помощи в ЦЭЛТ отличается от возможностей, соответствует уровню зарубежных клиник аналогичного профиля?
Анализируя опыт зарубежных и отечественных коллег, мы можем предложить пациентам эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава (или других суставов), в том числе при весьма сложной и запущенной патологии.
Пациентам может быть установлен эндопротез практически любого типа ведущих зарубежных фирм (из Великобритании, Германии, США, Швейцарии, Италии и других стран). В отличие от большинства зарубежных клиник, ЦЭЛТ не ограничен в выборе производителя, поэтому пациент, имея объективную информацию, может сам принять участие в выборе необходимого ему вида эндопротеза.
Что касается операций остеосинтеза, то следует сказать, что наш отечественный рынок постоянно насыщается всеми наиболее современными фиксаторами для костей, которые могут быть использованы в клинике для лечения пациентов с переломами и их осложнениями. При этом опыт лечения осложнений у нас, по понятным причинам, к сожалению, гораздо больше, чем у зарубежных коллег.
Загрузка...
