Повреждения суставной выемки лопатки

Перелом суставной впадины лопатки
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Перелом суставной впадины лопатки — поражение костной ткани, которая соединяет плечо и ключицу. К данной области крепится вращательная манжета. Развитие болезни сопровождается ограничением подвижности. Имеет отличительные признаки, что упрощает диагностику. Заболевание требует консультации врача.

Поделиться:

Врачи выделяют следующие клинические признаки перелома костной ткани лопатки:

• болезненные ощущения острого типа, которые усиливаются при движении верхней конечностью;
• хруст в суставной ткани при движении;
• ограничение двигательной активности спины и поражённой конечности;
• дискомфорт усиливается в ночное время суток или при физической нагрузке;
• нестабильность плеча;
• уменьшенный диапазон движения;
• хроническая слабость;
• возможны кровоподтёки в области травмы;
• отёчность в виде треугольника;
• открытый перелом характеризуется раной, в глубине которой заметны осколки костной ткани;
• при поражении нервного окончания пациенты отмечают уменьшение чувствительности поражённой конечности;
• покраснение кожных покровов в поражённой области;
• тянущие болезненные ощущения.

Бортневский А. Е.

Рентгенолог
• стаж 17 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 27 Мая 2022 года

Перелом костной ткани развивается при физическом повреждении. Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность получения травмы:

• косвенные причины, когда физическая нагрузка передается на лопатку через вытянутую верхнюю конечность;
• после удара или в результате падения;
• дорожное транспортное происшествие;
• избыточное напряжение мышечных тканей и связок;
• интенсивные физические нагрузки;
• несоблюдение техники безопасности на производстве;
• заболевания дегенеративного характера;
• избыточная масса тела;
• употребление спиртных напитков;
• прием наркотических препаратов;
• ослабленная иммунная система;
• недостаточная концентрация витаминов в организме.

Врачи выделяют несколько стадий после перелома костной ткани:

• катаболическая, протекает в первые 7 дней после разрушения кости. Подразумевает воспаление и некротический процесс, сопровождается интоксикацией организма;
• дифференциальная, протекает со 2 по 3 неделю после перелома. Характеризуется образованием новых клеток, которые участвуют в создании костной ткани;
• первично-аккумулятивная, развивается с 14 дня по 42. Подразумевает формирование сосудистых каналов, поступление витаминов и минералов в пораженную область;
• минерализация, характеризуется завершением формирования новой костной ткани, укреплением связочного аппарата.

В зависимости от степени повреждения, выделяют следующие виды перелома костной ткани лопатки:

• открытый, подразумевает прорывание лопаткой мягких тканей, участки кости выпирают снаружи, их можно разглядеть. Сопровождается кровотечением, представляет угрозу для жизни больного. Объясняется риском болевого шока;
• закрытый, подразумевает сохранение мягких тканей при поражении костной.

По причине возникновения заболевание разделяют на следующие разновидности:

• травматическая, подразумевает перелом после физического контакта, травмы;
• патологическая, характеризуется возникновением перелома из-за других болезней и факторов, например при злоупотреблении алкоголем, наркотиками.

Выделяют переломы без смещения, которые развиваются после физического контакта и со смещением, прогрессирующие при частом сокращении мышц.

Для постановки диагноза пациента направляют на рентгенографию в 2 проекциях, при необходимости дополнительно назначают процедуру в косой проекции. Получить больше информации о состоянии костной ткани помогает компьютерная томография.

Установить точный диагноз позволяет МРТ. Данная процедура предоставляет информацию о состоянии костной ткани, сосудистых каналов, нервных окончаний, позволяет установить степень повреждения.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Перелом суставной впадины лопатки диагностирует и лечит травматолог. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация невролога и хирурга.

Лечение перелома суставной впадины лопатки

Курс лечения определяется разновидностью и тяжестью болезни. После травмы и перелома требуется обездвижить конечность. Для избежания болевого шока рекомендуется принять обезболивающий препарат, под область подмышки подложить валик.

При наличии костных отломков и смещении вылечить недуг, избежать осложнений помогает оперативное вмешательство. После операции требуется реабилитационный период, подразумевает назначение физиотерапевтических процедур, лекарств, массажа, курса физических упражнений.

Избавиться от боли помогают народные рецепты.

При переломе суставной впадины суставная ткань повреждается изнутри. При отсутствии своевременной помощи усиливаются болезненные ощущения, ухудшается функционирование руки, увеличивается риск возникновения следующих осложнений:

• воспалительный процесс суставных тканей;
• хронические болезненные ощущения;
• необратимое ограничение движений позвоночника и верхней конечности;
• увеличенный риск травмирований шейки и отростка лопатки;
• атрофический процесс мышечных тканей;
• хронические вывихи плечевого сустава;
• при любом смещении костной ткани развивается дегенеративный процесс, артроз.

Снизить риск возникновения осложнения и предотвратить перелом удастся, соблюдая следующие правила:

• избегать физических повреждений;
• соблюдать правила безопасности на производстве;
• отказаться от занятий экстремальными и травматичными видами спорта, например боевыми искусствами;
• соблюдать правила дорожного транспортного движения;
• отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических средств, курения;
• избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения;
• ежедневно заниматься физической культурой;
• при сидячей работе раз в час выполнять гимнастику;
• после травмы лопатки обратиться к врачу;
• раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
• ежегодно проходить диспансеризацию для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Медицинский центр Prima Medica

Болезненные ощущения в мышцах, миалгия, как симптоматическое явление изучено недостаточно, особенно боль в мышцах лопатки. До сих пор мышечный болевой симптом относят либо к вертеброгенным заболеваниям, либо к неврологическим, то есть его связывают с радикулопатией, спондилоартрозом, остеохондрозом и так далее.

Относительно недавно в классификации болезней появилась отдельные нозологические единицы – фибромиалгия и миалгия, которые имеют непосредственное отношение к мышечной ткани. Несмотря на то, что патологии мягких тканей, в том числе боль в мышцах лопатки, изучались еще с XIX-го века, единства в терминологии и систематизации синдромов пока не существует.

Очевидно, это связано с тесным анатомическим взаимоотношением мягких (периартикулярных) тканей и костных структур в области спины и в человеческом организме в принципе.

Патология спины может охватывать сразу несколько близлежащих анатомических зон, такие боли принято называть дорсалгия, но болевые проявления в region scapularis (зона лопаток) корректнее и точнее именовать скапальгией.

Причины боли в мышцах лопатки

В отличие от других мышечных синдромов причины боли в мышцах лопатки чаще всего не имеют отношения к «виновнику» всех спинальных болей – остеохондрозу.

Это обусловлено малоподвижностью и довольно крепкой структурой грудного отдела позвоночника.

Следовательно, практически все болезненные ощущения в области лопаток связаны с мышечной тканью, а также с повреждением сухожилий, надостистых связок.

Основная причина ноющей боли в середине спины объясняется продолжительным напряжением мышц, как правило, из-за специфики профессиональной деятельности.

Прежде всего, это касается тех, кто долгое время сохраняет одну и ту же позу, чаще сидя, — водители, офисные работники, швеи, студенты и так далее.

Накапливаясь, напряжение в плечах и в зоне лопаток приводит к компенсаторному укорочению, сокращению грудных мышц, усугубляет состояние и привычка сутулиться, вытягивать голову, шею вперед.

Как следствие, мышцы поднимающие лопатки, часть трапециевидной мышцы, грудино-ключичные, дельтовидные перенапрягаются, а другие, находящиеся в середине спины – нижняя часть трапециевидной, сгибатели шеи, передняя зубчатая подвергаются компенсаторному растяжению или ослаблению, все эти аномальные, нефизиологичные явления провоцируют боль.

Также в клинической практике причины боли в мышцах лопатки классифицируют по видам мышечно-тонических синдромов:

Синдром грудной мышцы (малой грудной мышцы) или лестничный синдром. Боль в зоне лопаток проявляется на линии 3-5-го ребра, ощущается как жгучая, ломящая. Симптом может усиливаться ночью, в движении тела, при отведении рук (гиперабдукция). Часто такие проявления напоминают приступы стенокардии, что значительно затрудняет диагностику. Кроме того, хронический гипертонус малой грудной мышцы приводит к ущемлению нервного и сосудистого сплетения, пучка, расположенного около клювовидного лопаточного отростка, как следствие – утрата чувствительности руки, пальцев. Боль при синдроме грудной мышцы локализуется передней дельтовидной зоне, между лопатками, транслируется по ульнарной (локтевой) поверхности плеча и предплечья.

Синдром m. serratus posterior superior — верхней задней зубчатой мышцы часто провоцируется дегенеративным процессом в верхних грудных межпозвонковых дисках. Боль локализуется под лопаткой, ощущается в глубине мышц, носит ноющий, тупой характер боли.

Синдром m. serratus posterior inferior – нижней задней зубчатой мышцы ощущается как хроническая, изматывающая тупая боль в области нижней части спины (на уровне грудной клетки). Синдром ограничивает движения тела при наклонах, ротации.

Межлопаточный синдром ощущается как ломящая, ноющая боль между лопатками. Симптом усиливается при длительном горизонтальном положении тела, при наклонах, боль может стать довольно сильной при поездках по пересеченной местности (вибрация). Боль локализована в месте крепления ромбовидной, трапециевидной и широчайшей мышцы спины (зона ости лопатки), может распространиться в плечо, предплечье по ходу ульнарного нерва.

Синдром приобретенной крыловидной лопатки, который провоцирует паралич передней зубчатой, трапециевидной или ромбовидной мышцы. Паралич может быть вызван как инфекционным заболеванием, так и травмой, ушибом, в том числе профессиональными (спортсмены, артисты цирка).

Кроме того, боль в мышцах лопатки может быть вызвана воспалительным процессом в мышечной ткани – миозитом. Миозит в свою очередь провоцируется такими факторами:

Переохлаждение.

Инфекции, в том числе вирусные.

Профессиональные заболевания, связанные с гипертонусом мышц.

Травмы спина.

Довольно часто болевые симптомы в области лопаток плохо дифференцируются по ощущениям, поэтому трудно определить – что на самом деле болит – мышцы, костная ткань, сухожилия или этот признак является отраженной болью, указывающей на возможные патологии, такие как следующие:

• ИБС – ишемическая болезнь сердца.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Протрузия или грыжа межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника.
• Кифосколиоз.
• Межреберная невралгия.
• Спондилоартроз.
• ЯБЖ – язвенная болезнь желудка.
• Заболевания дыхательной системы – пневмония, плеврит.

Для того, чтобы правильно установить причины боли в мышцах лопатки, необходимо максимально точно описать характеристики симптома.

Как проявляется боль в мышцах лопатки

Симптоматика мышечных болей характерна ощущениями напряжения, растяжения. В отличие от суставных ломящих болей, симптомы боли в мышцах лопатки чаще носят ноющий характер.

Хотя межлопаточные мышцы, расположенные между остистыми отростками, могут болеть довольно интенсивно, аналогично суставам.

Если пациент предъявляет жалобы на не преходящую боль в области лопаток, иррадиирующую влево, не стихающую при перемене положения тела, сопровождающуюся ощущением холода в спине, скорее всего это свидетельство поражения не только мышечной ткани, но и сухожилий, связок.

Характер боли в области лопаток может быть различным, в зависимости от источника болевого сигнала и причины, его провоцирующей: Параметры, по которым дифференцируют симптомы боли в мышцах лопатки:

• Описание ощущения – острая, ноющая, колющая, сдавливающая, ломящая боль.
• Локализация боли – между лопатками, под ними, под правой или левой, вверху лопаток.
• Длительность боли – преходящая, длительная, хроническая.
• Зависимость от положения тела – стихает при перемене положения, усиливается при определенных движениях.
• Распределение по видам – висцеральные (отраженные), невропатические или только мышечные боли.

Как отличить виды мышечных болей в лопатке?

Симптом

• Мышечная
• Рефлекторная, висцеральная
• Невропатическая

Описание

• Точная характеристика, в том числе указание локализации
• Описание расплывчатое, боль диффузная, идет изнутри, из глубины к мышцам
• Боль распространяется по направлению нервных корешков, иррадиирует

Есть ли ограничения движений

• Часто ограничивает двигательную активность
• Движения не ограничены
• Движения конечностей мало ограничены, ограничения касаются объема движений грудной клетки, спины

Влияние движений на боль

• Боль усиливается при движении
• Не оказывает
• Оказывает только осевая нагрузка, а также рефлекторные движения – кашель, чихание

Определение с помощью пальпации

• Хорошо пальпируются спазмированные участки. Пальпация усугубляет боль
• Источник симптома с помощью пальпации выявить невозможно
• Возможное определение

Боль в мышцах под лопаткой

Боль в мышцах под лопаткой может быть как признаком истинной миалгии, так и сигналом более опасных заболеваний, таких как:

• Язвенная болезнь желудка, которая чаще всего локализуется в зоне эпигастрия, но может иррадиировать в левую сторону – в область груди, под левую лопатку. Боль при этом не дифференцируется по структурному виду, трудно определить что именно болит – мышцы, ребра. Поэтому, если боль под лопаткой связана с приемом пищи, скорее всего она обусловлена заболеванием желудочно-кишечного тракта.
• Приступ стенокардии часто похож по признакам на боль в мышцах под лопаткой. Дифференцировать эти два симптом самостоятельно затруднительно, однако при стенокардии боль стихает после приема сосудорасширяющих препаратов, мышечная боль не поддается нейтрализации этими средствами.
• Межреберная невралгия также может проявляться приступообразными, опоясывающими болями в нижней части лопаточной зоны. Боль усиливается при кашле, чихании, болевые участки хорошо определяются пальпацией.
• Мышечная спастика желчного пузыря, закупорка желчных протоков нередко проявляется в виде колики, при этом боль может носить резкий, режущий характер, иррадиировать в правую верхнюю часть тела, под плечо и правую лопатку.

В любом случае, простой болевой симптом, который человек считает мышечным, должен проходить без специфического лечения в течение максимум 1-2 дней. Для релаксации мышц достаточно покоя и расслабления, если боль под лопатками не стихает, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика боли в мышцах лопатки

Задача диагностических мероприятий при определении причины мышечной боли в области лопаток – это прежде всего исключение возможных угрожающих жизни патологий – стенокардического приступа, инфаркта миокарда, перфорации язвы желудка и таких заболеваний:

• Онкологические процессы в позвоночном столбе.
• Онкопроцессы во внутренних органах.
• Неврологические патологии, требующие ургентной терапии.
• Психогенные факторы, заболевания, включая психопатологии.

Это связано с тем, что диагностика боли в мышцах лопатки затруднена в силу неспецифичности симптоматики, клиническая картина редко указывает на конкретное диагностическое направление, кроме того практически все дорсалгии редко коррелируют с результатами инструментальных обследований. Довольно часто встречаются случаи, когда болевой симптом есть, но обследование не выявляет ни одного достоверного патологического источника боли, также бывает, что исследования определяют патологию, которая не сопровождается явно выраженным клиническим признаком.

Как правило, диагностика боли в мышцах лопатки включает в себя такие действия:

• Краткий сбор анамнеза, детальное описание предыстории симптом не требуется, так как болевой мышечный симптом не считается патогномичным для опасной, угрожающей патологии.
• Уточнение характера и параметров боли:
  • Локализация, возможная иррадиация.
  • При какой позе, положении тела появляется боль.
  • В какое время суток беспокоит боль.
  • Связь симптома с двигательной активностью, другими факторами.
  • Скорость развития симптома – спонтанные или нарастающие боли.
• Визуальный осмотр пациента:
  • Асимметрия плечелопаточной зоны.
  • Выявление возможного сколиоза, аномалии строения позвоночника (тест-симптом Форестье).
  • Подвижность позвоночного столба в грудном отделе (тест-симптом Отта, симптом Томайера).
  • Определение возможной болезненности по ходу остистых отростков (симптом Зацепина, проба Верщаковского, симптом звонка).
• Инструментальное обследование чаще всего не требуется, так как мышечные боли в 95% считаются доброкачественными. Исследования нужны только в случаях подозрения на такие патологии:
  • Признаки острого инфекционного процесса.
  • Признаки онкологии.
  • Явная неврологическая симптоматика.
  • Травма.
  • Безрезультативное лечение в течение месяца.
  • Также рентгенография необходима, если больной направлен на мануальную терапию или физиотерапевтические процедуры.
• Для выявления характеристик мышечной структуры может быть назначена электромиография.

Следует отметить, что широкоиспользуемая практика направления пациента с мышечной болью на рентген может значительно затруднить постановку диагноза, так как в подавляющем большинстве наши современники имеют те или иные признаки остеохондроза и других заболеваний позвоночника. Само по себе наличие дегенеративного процесса в позвоночном столбе не исключает миогенного фактора, провоцирующего боль в мышцах лопатки и не может быть базой для правильной диагностики.

Лечение боли в мышцах лопатки

• Лечение болевого симптома в мышцах лопатки условно можно разделить на два этапа – краткосрочные, неотложные меры и долговременная тактика.
• Неотложные меры
• Долговременные мероприятия
• Нейтрализация болевого симптома с помощью анальгетиков или противовоспалительных нестероидных препаратов
• Предотвращение причин, провоцирующих боль в мышцах
• Назначение миелорелаксантов
• Щадящие растягивающие или динамические упражнения
• Инъекционное или аккупунктурное воздействие на ТТ (триггерные точки)
• Упражнения направленные на коррекцию осанки
• Купирование, нейтрализация коморбидных симптомокомплексов
• Коррекция профессиональной нагрузки
• Нормализация и поддержание веса
• Психокоррекция болевого симптома
• Соблюдение правил здорового образа жизни, в том числе двигательной активности

В целом лечение мышечных болей не представляет затруднений, как правило, достаточно дать отдых перенапряженным мышцам, исключить провоцирующие симптом факторы. Также хороший результат дает массаж и обучение релаксационным методам, в том числе и постизометрическая релаксация.

Как предотвратить боль в мышцах лопатки

Как предупредить мышечную боль, где бы она ни развивалась, в спине, в области лопаток, поясницы, шеи? Очевидно, что конкретных рекомендаций не существует, ведь каждый человеческий организм индивидуален по анатомическому строению, физиологическим и прочим параметрам. Тем не менее, профилактика боли в мышцах лопатки – это соблюдение общеизвестных, но, к сожалению, редко используемых на практике мер. Эти правила касаются прежде всего таких пунктов:

Если человек проходит лечение, касающееся мышечной или другой боли, заболевания, необходимо неукоснительно соблюдать и выполнять все врачебные назначения. Самолечение – это чрезвычайно распространенное явление, однако процент результативности оно дает минимальный, в отличие от огромного количества осложнений.

После прохождения курса лечения мышечной боли нужно соблюдать щадящий двигательный режим, однако это не означает полный покой и бездействие. Мышцы нужно тренировать, иначе возникнет противоположный гипертонусу эффект – адинамия, атрофия и слабость мышечной структуры.

Мышечный тонус хорошо поддерживают регулярные занятия спортом, даже если человек не занимается профессиональными видами спорта, простая утренняя гимнастика вполне может заменить сложные тренировки.

Следует исключить все провоцирующие статическое напряжение факторы. Если профессиональная деятельность человека связана с постоянным перенапряжением мышц лопаток, в течение трудового дня необходимо регулярно менять позу тела. выполнять разминки.

Для поддержания тонуса мышц, разгрузки позвоночника нужно следить за своей осанкой, при необходимости носить корректирующий корсет.

Боли в мышцах лопатки являются достаточно сложным полиэтиологическим симптом, а не самостоятельным заболеванием.

Определить точную причину болевого ощущения, провести все необходимые для этого обследования и назначить эффективное лечение может только врач.

От самого человека, испытывающего дискомфорт в зоне лопаток, требуется лишь забота о своем здоровье и своевременное обращение за помощью при первых тревожных признаках.

Все новости Предыдущая Следующая

Кафедра травматологии и ортопедии

статья в формате PDF 

DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.2.87-97


УДК 617.572


© Архипов С.В., Лычагин А.В., Дрогин А.Р., Ключевский И.Н., Муханов В.В, Явлиева Р.Х., 2018

С.В. Архипов1,A, А.В. Лычагин1,B, А.Р. Дрогин1,C, И.Н. Ключевский2,D, В.В. Муханов3,E, Р.Х. Явлиева1,F

1Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, 119991, Россия 2ФГУ Главный клинический военный госпиталь ФСБ РФ, Москва, 143040, Россия
3ФГБУ ФНКЦ ФМБА, Москва, 123182, Россия

резюме: Синдром ущемления надлопаточного нерва представляет собой сочетание различных этиологических причин, приводящих к его дисфункции и нейропатии. При дифференциальном диагнозе боли в области плеча, вызванные компрессией надлопаточного нерва могут имитировать разные из клинических, нозологических форм, особенно в ранний период своего проявления.

Синдром ущемления надлопаточного нерва имеет несколько этиологических причин, и все они вызывают нарушение функций надлопаточного нерва. Они делятся на две основные группы: 1) тракционные повреждения 2) компрессионные повреждения.


Тракционные повреждения надлопаточного нерва, происходящие в надлопаточной выемке, этот нерв повреждается суммарно, или под влиянием многократно, повторяющихся движений, или под влиянием одного травматического несчастного случая.


Эффект сдавления «мягкотканными массами», вызывающими компрессию надлопаточного нерва, в настоящее время с появлением магнитной резонансной томографии выявляются все чаще. Лечение синдрома ущемления надлопаточного нерва должно быть направлено на снятие боли и восстановление функции плечевой области.


Важно помнить, что пациентам с компрессионным синдромом надлопаточного показана его хирургическая декомпрессия.

В последние годы открытое хирургическое лечение тунельного синдрома надлопаточного нерва остается все меньше востребованным так-как современное развитие артроскопической хирургии плечевого сустава позволяет производить эту операцию реально мало инвазивно и достаточно быстро, с использованием артроскопической техники.


Клинические материалы составляют: 12 пациентов в возрасте от 26 до 62 лет, 8 мужчин и 4 женщины. 5 пациентов профессиональные спортсмены (волейбол и плавание), 4 пациента занимались физическим трудом, оздоровительным спортом, 3 пациента пенсионеры, все они обратившиеся в клинику с 2012 по 2017 годы.


Пять пациентов имели идиопатические причины возникновения тунельного синдрома надлопаточного нерва, в результате длительных занятий спортом (2 – профессиональный волейбол, 2 мастера спорта по гандболу, 1 заслуженный мастер спорта по плаванию). 3 пациента имели спиногленоидную кисту, вызывавшую компрессию надлопаточного нерва.

4 пациента страдали хроническими массивными разрывами вращательной манжеты плеча, с клинически видимой гипотрофией надостной и подостной мышц.


Всем пациентам была выполнена электронейромиография перед операцией и через 6 месяцев после операции, ультразвуковое сканирование, МРТ плечевого сустава до операции выявило наличие жировая дегенерация надостной и мышц в трех случаях, в трех случаях выявлено наличие спиногленоидной кисты, при этом стандартная рентгенография плечевого сустава в 4х проекциях костной патологии не выявила.


Десяти пациентам была выполнена артроскопическая субакромиальная декомпрессия и резекция поперечной связки лопатки для снятия компрессии надлопаточного нерва. В двух случаях у пациентов с наличием спино-гленоидной кисты было проведено консервативное лечение – под ультразвуковым контролем пункция кисты с аспирацией синовиальной жидкости и введением 1 мл.

Дипроспана двух кратно с интервалом в неделю. Был получен положительный клинический результат, пациенты перестали жаловаться на боль, наступило восстановление функции плечевого сустава через 3 месяца.


У пяти пациентов с идиопатической нейропатией надлопаточного нерва после артроскопической резекции поперечной связки лопатки и декомпрессии надлопаточного нерва получен хороший клинический результат с динамическим наблюдением в течение 3-4 лет. Все вернулись к занятию спортом.

Четыре пациента с массивными разрывами вращательной манжеты плеча наблюдались в течение двух лет, у двух пациентов получен хороший клинический результат – боли исчезли двигательная функция плечевого сустава восстановилась полностью, у двух получен удовлетворительный результат, двигательная функция плечевого сустава восстановилась, гипотрофия надостной и подостной мышц уменьшилась, но контрольной МРТ признаки жировой дегенерации мышц не изменились.
У одного пациента, перенесшего частичное восстановление вращательной манжеты плеча боли значительно уменьшились, но для восстановления двигательной функции плечевого сустава потребовалась повторная операция – транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины на большой бугор плечевой кости.
На основании анализа собственного клинического материала мы пришли к выводу, что артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва является малоинвазивной и технически не сложной операцией для хирурга, владеющего артроскопической техникой, она улучшает результаты хирургического лечения идиопатической нейропатии надлопаточного нерва (НДЛН), при шовном восстановлении целостности больших и массивных разрывов вращательной манжеты плеча она может быть показана как дополнительный этап операции. Тем не менее, ее влияние на результат шовного восстановления целостности вращательной манжеты плеча при массивных разрывах пока еще не проанализировано из-за небольшого количества клинических случаев. Также необходимы дальнейшие исследования, касающиеся ее влияния на результаты ЭМГ и влияния жировой дегенерации на уровень восстановления функции вращательной манжеты плеча.

ключевые слова: спино-гленоидная вырезка, нейропатия надлопаточного нерва, массивные разрывы вращательной манжеты плеча, Артроскопический релиз надлопаточного нерва (НЛН, клиническая стадия, ретракция надлопаточного и подлопаточного сухожилий.

IMPINGEMENT SYNDROME OF THE SUPRASCAPULAR NERVE

Arkhipov S.V.1,A, Lychagin A.V.1,B, Drogin A.R.1,C, Kliuchevsky I.N.2,D, Mukhanov V.V.3,E, Yavlieva R.Ch.1,F

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, 119991, Russia 2FSI The Main Clinical Military Hospital of the Federal Security Service of the Russian Federation, Moscow, 143040, Russia
3FSBI FSCC of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, 123182, Russia

summary: Impingement syndrome of the suprascapular nerve is a combination of various etiological causes that lead to its dysfunction and neuropathy. They are divided into two main groups:
1) traction damage
2) compression damage.

Traction damage to the suprascapular nerve originating in the suprascapular notch, can damage the nerve , under the influence multiple times, repetitive motion, or under the influence of one traumatic moment, causing atrophy of the supraspinatus and infraspinatus muscles.
embryonic cysts, localized in the Spino-glenoid notch of the scapula, causes isolated atrophy of the abdominal muscle. Treatment of infringement syndrome of the suprascapular nerve should be aimed at pain relief and restoration of function.

In recent years, open surgical treatment of suprascapular nerve compression is less in demand due to the rapid development of arthroscopic surgery of the shoulder joint which allows the use minimally invasive and arthroscopic technology.


Clinical materials and research were as follows: 12 patients aged 26 to 62 years, 8 men and 4 women.

5 patients professional athletes (volleyball and swimming), 4 patients engaged in physical labor, health sports, 3 patients pensioners, they all applied to the clinic from 2012 to 2017.

Five patients had idiopathic causes tunnel syndrome of the suprascapular nerve, resulting in long sessions. Three patients had Spinoglenoid cyst causing compression of the suprascapular nerve.

Four patients suffered from chronic massive rotator cuff tears, leading to atrophy of the supraspinatus and infraspinatus muscles.


patients underwent electroneuromyography before surgery and 6 months after surgery, ultrasound scanning, shoulder MRI.

Ten patients underwent arthroscopic subacromial decompression and resection of the transverse ligament of the scapula to relieve compression of the suprascapular nerve.

In two cases, patients with the presence of a spinoglenoid cyst were treated conservativelyunder ultrasound control, a cyst puncture with aspiration of synovial fluid and administration of 1 ml.

A positive clinical result was obtained, patients stopped complaining of pain, and the shoulder joint function was restored after 3 months.

five patients with idiopathic neuropathy of the suprascapular nerve, after arthroscopic resection of the transverse ligament of the scapula and decompression of the suprascapular nerve, a good clinical result with dynamic observation for 3-4 years was obtained. All returned back to sports.


Four patients with massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder were observed for two years, two patients received a good clinical result – the pain disappeared the motor function of the shoulder joint was restored completely, two obtained a satisfactory result, the motor function of the shoulder joint was restored, the hypotrophy of the supra and skeletal muscles decreased, but the control MRI signs of fat degeneration of the muscles did not change.

Повреждения суставной выемки лопатки. Клиника Бобыря

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) (рис. 20, 21) и лопатки (scapula) (рис. 20, 22).

Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром (рис. 21).

Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, — акромиальным (extremitas acromialis) (рис. 21).

У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального — назад.

Рис. 21. Ключица А — вид сверху; Б — вид снизу: 1 — акромиальный конец; 2 — тело; 3 — грудинный конец

Рис. 22. Лопатка А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид сбоку: 1 — клювовидный отросток; 2 — верхний край; 3 — верхний угол; 4 — акромион; 5 — суставная впадина; 6 — подлопаточная ямка; 7 — шейка лопатки; 8 — медиальный край; 9 — латеральный край; 10 — нижний угол; 11 — вырезка лопатки; 12 — надостная ямка; 13 — ость лопатки; 14 — подостная ямка

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II—VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis) (рис. 22). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца.

Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) (рис. 22) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) (рис. 22) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae) (рис. 22), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки.

Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis) (рис. 22), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae) (рис. 22).

Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus) (рис. 22), выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae) (рис. 22). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток — акромион (acromion) (рис. 22), который защищает сустав сверху и сзади.

  Расшифровка МРТ коленного сустава

Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

Соединение костей плечевого пояса

• К костям плечевого пояса человека относятся ключица и лопатка.
• Строение ключицы – короткой трубчатой кости изогнутой, S-образной формы:
• ·два конца: грудинный и акромиальный с суставными поверхностями, между ними – тело;
• ·две поверхности: верхняя – гладкая, нижняя – с конусовидным бугорком, трапециевидной линией и реберно-ключичным вдавлением для прикрепления связок.
• Строение лопатки – плоской кости треугольной формы:
• ·реберная (передняя) поверхность с лопаточной ямой для одноименной мышцы;
• ·задняя (дорсальная) поверхность с лопаточной остью, над- и подостной ямами для одноименных мышц;
• ·три угла: латеральный угол с суставной впадиной, над- и подсуставным бугорками, шейкой лопатки;
• · верхний угол для прикрепления поднимателя лопатки,
• · нижний угол (на уровне УIII -го межреберного промежутка –ориентир при определении границ легких);
• ·два крупных отростка: клювовидный, акромиальный с суставной поверхностью для ключицы.
• Определение право-, левосторонней принадлежности ключицы – по расположению концов, поверхностей, изгибов: изгиб грудинного конца направлен вперед, акромиального – назад; лопатки – по расположению поверхностей, углов и краев.
• Соединения плечевого пояса

·синовиальные, прерывистые соединения, т.е. суставы: грудино-ключичный, акромиально-ключичный;

1. ·фиброзные, непрерывные соединения: собственные связки лопатки – клювовидно-акромиальная, верхняя поперечная над вырезкой лопатки по верхнему краю, нижняя поперечная – между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки; ключично-реберная связка – между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и первым ребром.
2. Грудино-ключичный сустав – плоской или седловидной формы, с тремя осями, но ограниченным объемом движения, комплексный (наличие диска) и комбинированный (одновременная работа с акромиально-ключичным суставом).
3. В сустав входят:
4. ·суставные поверхности на рукоятке грудины в виде ключичной вырезки;
5. ·на грудинном конце ключицы – суставная поверхность плоская или седловидная
6. ·суставная капсула, укрепленная связками: передней и задней грудино-ключичными и межключичной;
7. ·полость сустава и суставной диск внутри нее, способствующий совместимости суставных поверхностей и разделяющий полость на две камеры.
8. Акромиально-ключичный сустав – плоской формы с тремя осями, но малым объемом движений, при наличии диска в 1/3 случаев – комплексный и комбинированный сустав.
9. Он имеет:
10. ·плоские или изогнутые суставные поверхности, наклоненные друг к другу;
11. ·суставную капсулу, укрепленную акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками, в последней выделяется трапециевидная и конусовидная части; обе мощные связки сильно ограничивают подвижность сустава;
12. полость сустава, выстланную синовиальной оболочкой, при наличии диска она делится на две камеры
13. Грудинно-ключичный сустав.
14. Плечевой сустав.

Плечевой сустав образуется при сочленении головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки, которая дополняется хрящевой суставной губой треугольного сечения.

Наружный фиброзный листок капсулы прикрепляется по анатомической шейке плеча, исключая большой и малый бугорки и по краю суставной губы и впадины лопатки. Вверху он утолщен и укреплен мощной клювовидно-плечевой связкой.

Кроме того капсулу усиливают сухожилия над- и подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, прикрепляющихся к большому и малому плечевым бугоркам.

Синовиальный листок капсулы образует вокруг сухожилия длинной головки бицепса, проходящей через сустав, межбугорковое синовиальное влагалище пальцевидной формы (вагинасиновиалисинтертуберкулярис). У основания клювовидного отростка располагается подсухожильная синовиальная сумка подлопаточной мышцы, сообщающаяся с полостью сустава.

• По форме и строению плечевой сустав простой и шаровидный обладает большим объемом движений по трем осям – фронтальной (сгибание и разгибание в пределах 120 о), сагиттальной (отведение и приведение – 100 о) и вертикальной (поворот – 135 о и круговое вращение вместе с предплечьем и кистью).
• Такому размаху движений способствует просторная полость сустава с тонкой и подвижной капсулой, округлыми и разными по размерам суставными поверхностями, обилие мощных мышц вокруг сустава. Капсула наиболее тонка спереди, сзади и с внутренней стороны – поэтому и вывихи головки происходят в этих направлениях
• Локтевой сустав.

В локтевом суставе сочленяются плечевая, локтевая и лучевая кости, образуя три сустава, заключенные в общую капсулу: плечелоктевой – блоковый, плечелучевой – шаровидный, проксимальный лучелоктевой – цилиндрический.

Поэтому локтевой сустав – сложный, производит сгибание и разгибание по фронтальной оси, пронацию и супинацию и вращательное движение по вертикальной оси.

Плечелоктевой сустав имеет винтообразное строение суставных поверхностей на блоке плечевой кости и блоковой выемке локтевой кости, так как направляющая борозда выемки лежит не строго перпендикулярно к поперечной оси блока, а под углом, что и обеспечивает винтовой ход в работе этого сустава.

Шаровидный плечелучевой сустав из-за тесной связи с другими двумя суставами утрачивает одну ось, и движения в нем осуществляются по фронтальной и продольной оси. Проксимальный лучелоктевой сустав комбинируется в цилиндрический вместе с дистальным лучелоктевым суставом

1. Суставная капсула прикрепляется на плечевой кости так, что венечная и лучевая ямки оказываются в полости сустава полностью, а ямка локтевого отростка только на две трети.
2. Капсула спереди и сзади тонкая (возможность вывихов) и укреплена по бокам, внутри и снизу связками:
3. ·боковыми коллатеральными: локтевой и лучевой;
4. ·внутрисуставной кольцевой связкой лучевой кости;
5. ·снизу квадратной – между лучевой шейкой и дистальным краем лучевой вырезки на локтевой кости.

Повреждения суставной выемки лопатки

Именно это соединение способствует осуществлению круговых движений головки кости плеча. Сустав и сухожильно-мышечный комплекс дозволяют руке совершать такие движения, как поднимание, притяжение, а так же позволяет толкать. Именно вследствие этого, при том, когда происходит травмирование в этом сочленении, способность совершать подобные движения резко снижается.

Подобное сочленение имеется и в нижних конечностях. Это соединение бедра с тазом.

Но этот сустав способен выдержать довольно большой вес, а соединение плеча с лопаткой обладает малой прочностью, но в то же время выполняет гораздо больше видов движения.

Это свойство связано с менее мощным сухожильно-связочным аппаратом. Головка кости плеча гораздо объемнее, нежели углубление в лопатке. Именно поэтому возрастает риск смещений в этом сочленении.

Выемка для сустава в лопатке и головка кости плеча покрываются хрящом, поэтому движения осуществляются без трения. Хрящевая ткань, которая покрывает головку кости плеча, толще там, где она оказывается в центре выемки. Помимо этого углубление в лопатке имеет «губу» (это хрящевое наслоение, окружающее впадину). Именно эта «губа» увеличивает стабильность в этом сочленении.

Самые частые повреждения этого углубления: трещины, разрывы или другие травмы «губы», вывихи. Из-за перелома впадины сустава появляются болевые ощущения, отечность. Это вынуждает больного не поднимать или не выпрямлять руку. Болезненность и невозможность совершать движения появляются еще и вывихи плеча. Это повреждение хорошо видно на глаз.

Причины

Перелом суставной впадины осуществляется посредством воздействия на вытянутую верхнюю конечность. Это так же называется непрямой травмой.

Истинное повреждение возможно от ударения или при падении.

Тракционные повреждения появляются, когда на мышечно-связочный аппарат воздействуют избыточная тяговая сила. Из-за этого есть вероятность возникновения перелома суставной выемки.

Варианты переломов

• Имеется классификация повреждений суставного углубления, где существует 6 вариантов:
• 1А — фронтальное повреждение обода;
• 1Б — заднее повреждение обода;2- контур повреждения проходит через выемку сустава и выходит по латеральной части лопатки;
• 3- контур проходит через выемку сустава и выходит на верхнюю часть лопатки;
• 4- контур проходит через выемку сустава и выходит на срединный край;
• 5А — совмещение 2 и 4 вариантов;
• 5Б — совмещение 3 и 4 вариантов;

  Анатомия Тазобедренного сустава человека — информация:

5В — совмещение 2,3,4 вариантов;

6-осколочное повреждение;

Симптомы

Симптомакомплекс представляет собой: болевые ощущения при попытке поднять верхнюю конечность, щелчки в сочленении, блокирование, снижение объема движений, уменьшение силы.

Диагностика

Когда есть болевые ощущения и факт травмирования врачи подозревают травму суставной выемки. Большую ценность имеют характеристика болевых ощущений и их взаимосвязь с движениями. Рентгенодиагностика-неотъемлемая часть в распознавании травм.

Выявление травмирования мягких тканей проводится с помощью томографии, при чем с помощью контраста. Это позволяет выявлять даже малые повреждения хряща и связочно-мышечного аппарата.

Нередко проводится артроскопия, которая позволяет глазом увидеть, какие повреждения есть.

Надрывание может быть гораздо выше медиальной линии суставной впадины и напротив, гораздо ниже.

При SLAP травмировании (Superior Labrum Anterior Posterior) наблюдается разрывание хрящевого окружения выше средней линии углубления. Есть вероятность травмирования сухожильных волокон двуглавой мышцы плеча.

Недоразрывы хрящевого окружения пониже выемки сустава, которые сопровождаются травмированием нижнего связочного аппарата, носят название повреждения Банкарта.

Недоразрывы хрящевого окружения, окружающей суставное углубление могут быть и при различных травмах. Наиболее часто такие повреждения возникают при смещении плечевой кости, что называется полным вывихом или частичным.

Лечение

После того момента, когда выставлен диагноз, врач, специализирующийся в области травматологии, судя по характеру травмы, выписывает необходимое лечение.

Принятие решения о назначении необходимого вида лечения должно происходить в кратчайшие сроки, иначе, после прохождения более 6 часов после момента травмы, не тот метод может привести к возникновению опасных для жизни осложнений. Таким осложнением считается травматический шок.

Помимо этого, подлежащие ткани могут потерять свою способность к эластичности, что приводит к наиболее трудным, по сопоставлению отломков и поврежденных тканей.

Консервативный метод лечения зачастую применяют при небольшом травмировании суставной выемки. Он представляет собой фиксацию и недопущение движений в поврежденной области, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и прикладывании льда к травмированному месту.

Но зачастую при таких видах травм приходится прибегать к оперативному вмешательству. На настоящий момент нашли применение небольшие, малотравматичные артроскопические операции, которые при маленьком риске возникновения осложнений в послеоперационном периоде позволяют полностью сопоставить и зафиксировать поврежденные ткани.

При этом восстанавливается полноценный объем движений.

Реабилитация

Неважно, какой метод лечения применялся, медикаментозный или же оперативный, фиксация и недопущение активных движений в поврежденном суставе должно длиться не менее месяца. Но в то же время, для того, чтобы мышцы плеча не атрофировались, необходимо ежедневно совершать пассивную двигательную активность.

По прошествии этого периода надо прибегать к лечебной физкультуре для того, чтобы мышцы разработались. По прошествии полутора месяцев с момента травмирования разрешается прибегать к нагрузочным упражнениям. Полное функционирование плечевого сустава приходит через три-четыре месяца. К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Артрит лопаточной кости, лечение артрита лопатки

Лопаточная кость – одна из наиболее прочных и подвижных. Благодаря ее специфическому строению и высокой активности артрит сустава, который связывает лопаточную кость с рукой, может проявляться с отсрочкой.

Что плюс для состояния человека, но может привести к необратимым повреждениям кости или удлинить сроки лечения.В медицинской практике артрит лопатки рассматривают, как одну из форм — осложнений при поражении плечевого сустава.

В отдельный вид болезней патология не выделяется.

Причины и тревожные сигналы, которые могут указывать на поражение

• травма (в случае с лопаточной костью это должно быть серьезное повреждение или механический удар огромной силы);
• инфекция без лечения;
• артрозы, анкилоз или остеоартрит на фоне возрастного износа суставного хряща (повреждается гладкая поверхность лопаточной кости).

Проявления артрита лопатки могут быть отложенными. Потому при любых тревожных сигналах не стоит откладывать визит к ревматологу – есть вероятность, что лопаточная кость уже поражена эрозией и нуждается в срочной поддержке.Характерными для артрита являются:

• снижение подвижной активности (в случае с поражением лопаточной кости ощущается скованность при попытке отвести руку назад, уменьшена амплитуда ее движения);
• повреждение мышц или их атрофия;
• дискомфорт при пальпации лопатки часто выдает артрит смежного сустава.

Базовым признаком лопаточного артрита (лопаточно-плечевого) является боль. Она снижается под действием анальгетиков, но неизменно возвращается, возрастая при движении.

Обнаружение патологии в лопаточной зоне

• артрография (рентген с введением контрастной смеси, чтобы определить суставный фон артрита лопатки);
• серийные снимки или электрорентгенография;
• для оценки реакций мышечной ткани на воспаление кости назначают томографию.

Артрит лопатки имеет схожие признаки с артрозом, лопаточным периартритом, переохлаждением спинных мышц. Боль под лопатку может отражаться при поражении грудины, остеофитах, кифозе, лордозе. Учитывая такой сомнительный фон, важно провести максимально подробное обследование для распознавания поражений лопаточной части.

Восстановление костной структуры лопатки

Многие специалисты отмечают, что лопаточный артрит в отличие от периартрита чаще поражает один сустав и костные ткани одной лопатки. Это повышает нагрузку на здоровую лопаточную кость и может привести к развитию мышечных патологий.Поэтому первый уровень лечения артрита сустава между плечом, лопаткой и фонового поражения лопаточной кости — обезболивание.Пациентам назначаются:

• нестероидные противовоспалительные анальгетики;
• антидепрессанты для выравнивания психологического фона (ограниченное движение рук при полиартрите или одностороннем артрите лопатки может спровоцировать панику).

На следующем уровне проводят комплекс физиотерапевтических процедур (электро-, магнитная, лазерная терапия) и назначают курс ЛФК. Диета и строгий контроль по нагрузкам на больную лопаточную кость обязательны.

Для устранения причины артрита может потребоваться инвазия, в том числе с артропластикой (замена части или всего поврежденного сустава).

При сильных повреждениях лопаточной кости могут рекомендовать хирургическую операцию с целью чистки поверхности, пораженной эрозией.