Если на прогулке вы почувствовали боль в бедре, охватывающую тело от поясницы до голени, или локализованную в тазобедренной области, нужно обратиться к врачу. Заболевания тазобедренных суставов, которые испытывают высокие нагрузки при ходьбе, беге, занятиях фитнесом, быстро прогрессируют и могут привести к инвалидности.
Чтобы движение доставляло радость и приносило пользу, следите за здоровьем опорно-двигательного аппарата. Если возникли болевые симптомы, нужно обследоваться и как можно раньше начать лечение. При большинстве заболеваний разрушается костная ткань, хрящи, суставы, которые нельзя восстановить. Можно только снять воспалительный процесс, остановить или замедлить их разрушение.
Общее описание
Тазобедренный сустав многоосный, чашеобразной формы. Он объединяет в единую систему тазовую и бедренную кость, что позволяет человеку ходить, поднимать ногу вверх и отводить в сторону. Он работает при каждом шаге, приседании.
Пока сустав здоров, мы его не ощущаем. Но при воспалениях, защемлениях нервов, возникает ноющая, усиливающаяся или резкая боль.
Она локализуется в бедре, но при прогрессировании заболевания, распространяется, отдает в ногу, в поясницу.
Если не лечить воспалительный процесс:
- сокращается размер суставной сумки, в которой содержится синовиальная жидкость – внутрисуставная смазка, уменьшающая трение и замедляющая износ сочленений;
- повреждаются защищающие сустав оболочки;
- разрушается хрящевая, костная ткань.
Профилактика
Защитить тазобедренные суставы от разрушения, сохранить подвижность до глубокой старости, можно, если следить за своим здоровьем. Заболевания опорно-двигательного аппарата провоцирует лишний вес. Он увеличивает нагрузку на суставные сочленения, и они быстрее изнашиваются.
Важна не только масса тела в килограммах и рост, но и соотношение мышечной и жировой ткани.
Крепкие, проработанные в тренажерном зале, мышцы образуют мышечный корсет, который поддерживает тело в вертикальном положении, снижает нагрузку на позвоночник, тазобедренные и коленные суставы, стопы.
Разрушение хрящевой, костной ткани происходит при недостатке кальция, других микроэлементов. Включайте в меню больше овощей, нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, сыров. Принимайте рекомендованные врачом минерально-витаминные комплексы. Избегайте травм. Не носите неудобную обувь. Больше ходите пешком, 2-3 раза в неделю делайте упражнения для укрепления и растяжки мышц.
Причины появления болевых ощущений
Бедро может болеть:
- после неловкого падения, удара – если боль не проходит за 2-3 дня нужно посетить травматолога, делать рентгенографию;
- при развитии артроза – сустав воспаляется, боль ощущается в состоянии покоя и усиливается при ходьбе;
- при артрите – ноющая боль, усиливающаяся по ночам;
- при нарушении обмена веществ, кровотока – ткани не получают достаточно питательных веществ, кислорода, задерживается вывод токсинов;
- при попадании инфекции – ссадины, царапины, гнойные высыпания на бедре могут стать воротами для инфекции, проникнув в сустав, она вызывает острый инфекционный бурсит с острой невыносимой болью;
- при сахарном диабете, других системных заболеваниях;
- при воспалительных процессах в организме, сопровождающихся повышением температуры или с риском распространения на сустав.
Самостоятельно нельзя поставить точный диагноз. При болевых ощущениях, которые не проходят 2-3 дня, нужно обращаться к врачу, делать обследование.
Разновидности болевых ощущений
Острая боль в тазобедренном суставе возникает при травмах и локальных воспалительных процессах.
Она может начаться с правой или левой стороны, но при развитии воспаления, охватывает окружность бедер, отдает в поясницу, в ноги.
Врач, проведя обследования, назначит противовоспалительные препараты, которые быстро снимут болевой синдром. Но иногда требуется продолжать лечение после его исчезновения, чтобы убрать причины, вызвавшие воспаление.
При ноющей боли врачу сложней поставить правильный диагноз. Она может возникать в одном месте, а отдавать в другое. Если она появляется периодически, нужно заметить, с чем связаны ее проявления: в покое, при ходьбе, приседаниях, резких движениях.
Если болевые симптомы проявляются больше 6 месяцев – заболевание перешло в хроническую форму. Для установления диагноза проводятся аппаратные обследования: рентгенография, УЗИ, МРТ, делается анализ крови.
Заболевания и их характерные симптомы
Боли в бедре возникают при различных заболеваниях:
- бурсите;
- остеартрозе;
- коксартрозе;
- артрите;
- воспалении связок;
- невралгии.
Бурсит
Бурсит – воспалительный процесс в суставной сумке. Проявляется острой болью, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. Под кожей образуется болезненный наощупь, горячий бугорок. Лечит это заболевание ортопед-травматолог.
Остеоартроз
Хроническое заболевание, при котором разрушаются костные и хрящевые ткани сустава. Развивается после травм, в период климакса у женщин, при нарушениях обмена веществ, при чрезмерных нагрузках у спортсменов и при тяжелой физической работе.
В начальной стадии ощущается усталость при ходьбе, боли при резких движениях ногами. Если начать лечение на ранней стадии, прогрессирование остеоартроза можно сильно замедлить и сохранять двигательную активность в пожилом возрасте.
На второй стадии разрушительные процессы в суставе затрагивают нервы. Боль возникает утром, и исчезает днем. Она может отдавать в колени, в поясницу. Появляется отек тканей.
При прогрессировании остеоартроза болевые ощущения сохраняются круглосуточно, ограничивается подвижность.
Коксартроз
При коксартрозе меняется состав синовиальной жидкости. Она не смазывает составляющие сустава, и при каждом движении ощущается сильная боль, смещается и деформируется головка бедренной кости. Развивается болезнь в пожилом возрасте или после травм.
На начальной стадии ноющая боль ощущается с правой или левой стороны при ходьбе. Когда при деформации защемляются нервы, болевые ощущения усиливаются, появляется хромота.
На третьей стадии левая или правая нога укорачивается из-за деформации головки бедренной кисти, разница может быть 1-1,5 см.
Артрит
Ноющую боль с наружной стороны бедра, ягодиц многие считают симптомами остеохондроза. Но при постановке диагноза нужно аппаратной диагностикой исключить или подтвердить артрит. Диагностируют артриты разных видов: гнойный, ревматоидный, туберкулезный, псориатический, реактивный.
Воспаление связок
Тендит – воспаление связок, сухожилий проявляется нестерпимой болью, отеками, покраснением кожи, скрипящим звуком при ходьбе, повышением температуры.
Воспаленные ткани могут защемлять нервные окончания, что усиливает болевой симптом. Нельзя лечить его самостоятельно обезболивающими препаратами.
Такое лечение может дать осложнения – развитие тендиноза, когда воспаленные связки начинают разрушаться.
Невралгия
Если болит бедро, отдает в ногу жгучую боль по его боковой поверхности, проводятся дополнительные обследования для подтверждения невралгии, причины защемления нерва.
Другие симптомы
Понять, есть ли патология в тазобедренном суставе или болезненные ощущения вызваны тем, что остеохондроз отдает в ногу, помогут такие симптомы:
- при ходьбе, беге, наклонах сустав хрустит или щелкает;
- утрачивается гибкость, ограничивается свобода движений – трудно наклониться, подняться по лестнице, присесть;
- повышается температура тела, при остеохондрозе такого симптома нет;
- изменяется походка;
- болевые симптомы проявляться при ходьбе, попытках поднять, отвести в сторону ногу, но движения корпуса, рук не вызывают дискомфорта.
Диагностика патологии
У остеохондроза и патологий тазобедренного сустава похожие симптомы. Для постановки точного диагноза врач осматривает пациента, уточняет жалобы, характер и локализацию боли. Чтобы определить, чем лечить заболевание, какие лекарства противопоказаны пациенту, назначаются дополнительные обследования:
- анализ крови – он показывает, есть ли в организме воспалительный процесс, насколько он сильный;
- анализ мочи – выявляет скрытые отеки, нарушения в работе выделительной системы, степень интоксикации организма;
- анализ крови на количество фибриногена, другие неспецифические маркеры;
- ревмопробы – определяют ревматоидный фактор;
- протеинограмма – выявляет воспалительные процессы, злокачественные и доброкачественные новообразования, характеризует состав белковых соединений в крови;
- рентгенография – показывает состояние костей, хрящей, сухожилий, выявляет переломы, трещины, разрывы, вывихи, уровень разрушения или деформации;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография нужны, чтобы увидеть патологии мягких тканей: мышц, связок;
- УЗИ – показывает состояние суставов, увеличение объема их оболочек при воспалениях, наличие синовиальной жидкости в различных отделах сустава.
Особенности лечения боли разного характера
Нет единой схемы лечения патологий тазобедренного сустава. При артрите нужны одни лекарства, если защемляются нервные окончания – другие. Врач, проведя диагностику, назначает лечение, учитывая стадию болезни, пол, возраст пациента, другие хронические заболевания, возможные аллергические реакции.
Болезненные ощущения, воспаление при артрите подавляют противовоспалительными препаратами. Чтобы болезнь не прогрессировала, больные принимают гормональные средства. В дополнение к медикаментозной терапии проводят физиотерапию.
При бурсите назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если анализы показывают сильный воспалительный процесс, делаются инъекции непосредственно в сустав.
Врач выбирает раствор для инъекций («Дипроспан», «Гидрокортизон»), изучив особенности протекания болезни, общее состояние организма пациента.
При высоком риске осложнений, тяжелом течении заболевания проводится лечение «Дексаметазоном», «Преднизолоном» или другим кортикостероидом.
На начальных стадиях коксартроза эффективно лечение «Нимесулидом»,» Мелоксикамом». Но если пациент не обратился к врачу, когда почувствовал, что болит нога при ходьбе, и заболевание запущено, нужна полная или частичная замена сустава. Для восстановления хрящевой ткани назначаются хондопротекторы.
При патологиях соединительных тканей назначают «Циклофосфан» или глюкокортикостероиды.
Нельзя самостоятельно, без контроля врача, применять сильнодействующие препараты. При проведении терапии врач контролирует общее состояние организма, периодически назначая анализы крови, мочи.
Что нам нужно знать об артрите?
Артрит – это группа воспалительных заболеваний суставов, которые на начальных стадиях вызывают дискомфорт в пораженной области, а в запущенном состоянии – сильные боли и разрушение суставов. Несмотря на стереотип о том, что артрит – это болезнь пожилых людей, причины возникновения этого заболевания могут быть очень разными и не зависят от пола и возраста человека:
- механические повреждения или врожденные травмы
- инфекционные заболевания и аллергические реакции
- нарушения в работе иммунной, эндокринной или нервной систем
- естественный износ суставов
- избыточный вес
- неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя
- генетическая предрасположенность
- протекающие в организме серьезные заболевания, например, туберкулёз, подагра, дизентерия
- острая нехватка питательных веществ в организме
Независимо от первопричины возникновения артрита, его игнорирование или ненадлежащее лечение приводят к поражению всех тканей и суставов, переходу болезни в хроническую форму и даже инвалидности.
Симптомы возникновения артрита
Боли при артрите являются показателем прогрессирования болезни. Воспаляясь, сустав может краснеть, отекать, провоцировать повышение температуры тела, озноб и лихорадку. При наличии этих симптомов необходимо немедленно обратится за профессиональной медицинской помощью, чтобы не запустить болезнь.
Головная боль при артрите является довольно распространённым симптомом. Не важно, какие суставы поразил артрит: мелкие (локоть, запястье, пятку) или крупные (тазобедренный, коленный, плечевой и т.д.
), пережатие кровеносных сосудов или нервных окончаний может привести к сбоям в терморегуляции и кровообращении всего организма. Вследствие этого у пациента могут возникать периодичные головные боли.
Для того, чтобы их облегчить и вылечить, необходимо устранить воспаление в очаге.
При протекании болезни у детей может проявляться сыпь при артрите, наличие которой на кожных покровах свидетельствует об острой форме.
У ребенка могут проявиться аллергические сыпные пятна разной величины по всему телу, преимущественно на боковых поверхностях и на ногах. Обычно сыпь не шелушится и не вызывает сильного дискомфорта.
Кроме сыпи, у ребенка может повыситься утомляемость, появиться боли в брюшной полости, повыситься температура. При проявлении этих симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу для подтверждения диагноза.
Какие суставы чаще всего поражает артрит?
В первую очередь этому заболеванию повержены ноги.
Почему болят ноги при артрите? Потому, что каждый день суставы в ногах выдерживают большую нагрузку, и наличие избыточного веса, а также протекание в организме иммунных заболеваний или заболеваний другой этимологии может спровоцировать воспаление. Если у Вас болят ноги, артрит мог поразить такие суставы, как:
- Голеностопный сустав (или лодыжка) – наиболее незаменимый сустав, малейший дискомфорт которого приводит к ограничению движения. Артрит этого сустава может проходить в острой и хронической форме. Если врач поставил диагноз артрит, и болит лодыжка ноги, это может свидетельствовать о переходе заболевания в хроническую стадию. На этом этапе ни в коем случае нельзя откладывать лечение и следует незамедлительно выполнять все инструкции по восстановлению сустава. Важно максимально ограничить движение на первое время, снять воспаление при помощи назначенных врачом антибиотиков и обезболивающих препаратов.
- Поясница – именно здесь возникает боль в спине при артрите. В этой части позвоночника болезнь развивается по причине истощения суставного хряща. В результате больших нагрузок хрящ разрушается, на его месте разрастается костная ткань и образуются костные наросты – бурситы. Из-за этого смежные кости начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль, отечность и потерю двигательной функции сустава.
- Пятка – один их наиболее хрупких фрагментов опорно-двигательного аппарата. Если болит пятка при артрите – это значит, что в суставе проходит воспалительный процесс, вызванный, чаще всего, инфекцией или незначительным травмированием. Перед началом лечения артрита пятки необходимо сдать анализы на определение типа инфекции и определить стадию заболевания при помощи рентгена. В большинстве случаев пациентам назначается медикаментозное лечение с элементами физиотерапии для восстановления тканей поврежденного сустава.
- Иногда при артрите болят кости не только нижних конечностей. Это заболевание может разрушать также и мелкие суставы, например, запястье.
В большинстве случаев при артрите боль в запястье может вызывать травма или осложнения от гриппа, ОРВИ, туберкулеза, венерических инфекций или волчанки.
Учитывая, что через запястье проходит множество нервов и сосудов, обеспечивающих его подвижность и чувствительность, поражение этого сустава артритом может полностью парализовать подвижность руки и вызвать сильный дискомфорт на длительное время.
По этой причине при появлении первых симптомов заболевания не нужно заниматься самолечением, а лучше обратиться к специалистам.
Как облегчить боль при артрите?
Независимо от назначенного вашим лечащим врачом комплексного лечения, Вы можете самостоятельно предпринять меры по облегчению болевого синдрома при артрите:
- выполняйте посильную Вам зарядку по утрам или когда чувствуете усталость
- избегайте поднятия тяжелых предметов
- принимайте теплые ванны
- посещайте бассейн и делайте пешие прогулки на свежем воздухе
- избавьтесь от вредных привычек, если они у Вас есть
- пересмотрите свой рацион: добавьте в него продукты, имеющие в составе жирные кислоты, кальций, витамины и микроэлементы
- запишитесь на курс восстанавливающего массажа
И помните: предупредить болезнь намного проще, чем избавиться от нее, поэтому берегите себя!
Нарушение кровообращения в конечностях
Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп.
На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног.
Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние.
Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту.
Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»).
В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы.
Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое.
Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа.
Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
Стадии хронической ишемии
Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).
В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
Степени острой ишемии
Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность.
При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности.
Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности.
Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
https://www.youtube.com/watch?v=JpzmuyBzqZs\u0026t=60s
При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления.
Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу.
Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности.
Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
Тактика лечения
Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия.
При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией.
При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии.
На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии.
Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.
В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности.
В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции.
Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
Методы хирургического лечениия
Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана.
Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава.
Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания.
Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.
Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий.
Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%.
Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.
* * * * *
Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни.
Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза.
Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные. |
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
Таблица 2.
¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. ) |
- Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
- — Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
- — Малые критерии:
- — Повторный мигрирующий тромбофлебит.
- — Феномен Рейно.
- — Ишемия верхних конечностей.
Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.
|
Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
|
Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией
Таблица 5.
| Степени ишемии | Характер артериальной окклюзии | |
| Эмболия | Тромбоз | |
| I | Срочная эмболэктомия |
|
| II | А | |
| II | Б | Экстренное хирургическое восстановлениеартериального кровотока |
| II | В | Экстренное хирургическое восстановлениеартериального кровотока + фасциотомия |
| III | А | Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия |
| III | Б | Срочная первичная ампутация |
23 мая 2016 г.
Обувь при варикозе
Содержание
Подожду еще Записаться на прием
Обувь при варикозе: как выбирать и что носить
Максимально эффективная профилактика и терапия варикозного расширения вен начинается с изменений в образе жизни. В первую очередь, с качественного отдыха и комфортных условий для ног.
Отдых должен быть активным, а вот будничное удобство ногам обеспечивает правильно подобранная обувь.
А вы знали? Обувь влияет на способность вен перекачивать кровь из ног наверх, обратно к сердцу.
Правильно выбранная обувь помогает улучшить кровоток в ногах, а значит, и предупредить развитие венозной недостаточности.
Обувь на высоких каблуках и варикоз: где взаимосвязь?
Замечали, что после обуви на каблуках ноги словно «отваливаются», появляются отеки, боль, судороги? Дело в том, что такая обувь ухудшает работу мышечного насоса.
Мышцы ног участвуют в процессе кровообращения, сокращаясь и толкая кровь по сосудам. При ношении обуви на высоких каблуках основная нагрузка приходится на передний отдел стопы, мышцы работают неэффективно, нарушается кровоток.
В итоге появляются застои, сосуды расширяются, начинается воспаление.
Прилегание к ноге – важная деталь
Если вы привыкли носить обувь, которая неправильно прилегает к ноге, рискуете повредить не только сосуды, но и суставы. Плохо прилегающая обувь провоцирует нарушение кровотока и зачастую становится причиной травм стоп.
В человеческой стопе 33 сустава и более сотни мышц, связок, сухожилий. При столь сложном строении стопы имеют малый размер в сравнении с телом, и каждый шаг – это серьезная нагрузка для них.
Обувь с хорошим прилеганием обеспечивает удобство и безопасность ног в повседневной жизни.
Чем опасна тесная обувь
Больные вены очень уязвимы и любое дополнительное давление на них недопустимо, поэтому от ношения тесной обуви при варикозе лучше отказаться. Узкие туфли способствуют ухудшению кровообращения, риск осложнений становится выше.
Например, трофические язвы развиваются в условиях дефицита кровоснабжения тканей вблизи больных вен. Ношение тесной, узкой, малой в размере обуви ускорит развитие воспалительного процесса.
Мысль «разношу со временем» в этом случае — первый шаг на пути к проблеме с венами ног.
Как подобрать обувь при варикозе
- Ключевой фактор: обувь должна быть удобной.
- Между мыском и пальцами ног должно оставаться пространство; подъем — с небольшим запасом, так как свод стопы в течение дня может менять высоту.
- Отдавайте предпочтение обуви со шнурками, застежками-липучками, которые можно отрегулировать и ослабить при необходимости.
- Оптимальная высота каблука – до 4 см (от основания подошвы под пальцами, не от пола).
- Лучшим временем для примерки обуви перед покупкой считается вторая половина дня, когда может появиться тяжесть, отечность в ногах, что позволит точней определить ширину колодки.
- Обувь из натуральных материалов – ваш выбор при варикозе.
- Подошва должна быть гибкой.
- Во время примерки пройдитесь по магазину и оцените удобство модели на обеих ногах.
Как выбрать спортивную обувь при варикозе
Здесь действуют все критерии, перечисленные выше. Идеальная обувь для занятий спортом – кроссовки. Легкие, с хорошей амортизацией, из воздухопроницаемых материалов.
Остановите выбор на моделях известных спортивных брендов.
Именитые производители используют высокотехнологичные материалы, предлагают спортивную обувь с разными вариантами поддержки стопы, с учетом индивидуальных анатомических особенностей.
Ортопедические стельки при проблемах с венами ног
Если любимые туфли перестали быть удобными или любая обувь причиняет боль, пригодятся ортопедические стельки.
Это универсальный аксессуар, который можно подобрать для любого фасона и модели обуви, а для туфель на высоком каблуке существуют лечебные полустельки. Конструкция орто стелек разработана так, чтобы уменьшать ударную нагрузку на свод стопы, расслаблять связки и не препятствовать хорошему кровотоку.
Благодаря ортопедическим стелькам к концу дня вы не почувствуете привычной боли в области голеностопа, ахиллова сухожилия, икроножных мышц.
Поддержите здоровье ног правильной обувью и регулярным несложным уходом в домашних условиях. В частности, контрастный душ утром и вечером тонизирует мышцы ног, снимает усталость, улучшает циркуляцию крови.
Уменьшить нагрузку на ноги при ношении обуви на высоких каблуках помогут короткие перерывы на отдых: снимите туфли на 15 минут, сделайте легкий самомассаж ступней.
Перед сном на 10 минут подложите под ноги валик, разместив их на 15-20 см выше уровня тела. Это снизит нагрузку на вены ног.
Загрузка...
