Правильная реабилитационная терапия и лечебная гимнастика при рассеянном склерозе



Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, поражающим головной и спинной мозг человека. Болезнь наступает внезапно, и наиболее частое ее проявление наблюдается у людей в возрасте от 20 до 45 лет, при этом женщины болеют чаще.

Рассеянный склероз поражает нервную систему, разрушает миелинин, что выводит из строя головной и спинной мозг, задевает зрительные нервы. У болезни волнообразное течение, которое сопровождается интенсивными пиками обострения и частыми ремиссиями.

Симптомы проявления заболевания

Болезнь имеет явную симптоматику:

1. Нарушение координации движения. Сопровождается дрожью в конечностях, человек теряет равновесие и падает, меняется походка и манера движения.
2. Снижение активности. Мышцы прибывают в расслабленном состоянии, что приводит к резкому спаду нагрузки. Пациент испытывает проблемы при сгибании или разгибании рук и ног, тонуса мышц не хватать на элементарные действия.
3. Нарушение чувствительности. Первые признаки проявления – это онемение пальцев рук, ног, периодическое покалывание по телу. Иногда возникает ощущение словно ударило током в область позвоночника или рук. Основным признаком является нарушение чувствительности в зоне лица.
4. Проблемы со зрением. Болезнь поражает зрительный нерв, что приводит к резкому ухудшению зрения, при этом проблема возникает как с одним глазом, так и сразу с двумя. Хуже воспринимаются цвета и наблюдается проблема с их восприятием.
5. Недержание мочи. В этом случае все зависит от зоны пораженного мозга, что приводит либо к снижению контроля за процессом мочеиспускания, либо утрачивается способность к расслаблению, и человек не может полностью произвести опорожнение мочевого пузыря.
6. Сексуальная жизнь. У мужчин это чаще сопровождается проблемами с эрекцией. Женщины испытывают болевые ощущения в момент полового акта и не могут достичь оргазма.

Реабилитационная терапия

Медикаментозного лечения на сегодняшний день не существует, все мероприятия нацелены на снижение болевого синдрома и восстановление функциональных нарушений, чтобы человек мог жить полноценно.

Реабилитация длится не один месяц, но весь комплекс построен таким образом, чтобы состояние больного улучшалось. 

Двигательная способность возвращается к пациенту медленно и вызывает массу дискомфорта, особенно если человек долгое время находился без движения. Упражнения должны быть спокойными и ровными, без сильных усилий, избегать изнеможения.

Комплекс упражнений при РС

Существуют действенные занятия, которые помогают людям с рассеянным склерозом увеличить выносливость и восстановить подвижность тела:

1. Упражнение делается стоя, надо приподнять носочки вверх и сделать глубокий вдох, на выдохе – опуститься. Если наблюдаются проблемы с равновесием, лучше держаться за опору.
2. Встать на пятки и пытаться удержать тело в таком положении 10 сек., постепенно время увеличивается до 30 сек.
3. Подъем и спуск по лестнице, продолжительность назначается врачом, с учетом состояния здоровья;
4. Опереться ладонями в стену и с усилием пытаться ее толкнуть вперед. Давить следует в течение 20 сек, затем перерыв.

Для укрепления мышц и при разработке суставов применяются следующие виды упражнений:

1. Лечь на пол, ноги поднять прямыми вверх, руки согнуты в локте, удерживать тело в таком положении 20 сек, со временем время увеличивается.
2. Лежа на полу, согнуть ноги и делать вращательные движения, как при езде на велосипеде. Выполнять задание в течение 20 сек.
3. В положении лежа согнуть ноги в коленях, руки положить вдоль тела, приподнять тазовую часть как можно выше, удержаться в таком положении. Сделать 5-6 повторений.

Повторять упражнения надо не менее 6-7 раз. Можно использовать нетяжелые гантели, масса подбирается индивидуально. Физическая нагрузка позволяет пациенту чувствовать себя гораздо лучше, возвращает координацию движения, помогает бороться с хронической усталостью.

При нарушении равновесия пациенту рекомендуется комплекс упражнений, который позволят справляться с проблемой.

1. Используя опору, встать ровно, одну ногу вытянуть в сторону или подогнуть, пытаться удержать равновесие в течение 20 сек. После выполнения поменять на другую ногу.
2. Для упражнения разбрасываются небольшие предметы по полу, и пациент пытается пальцами ног ухватить их. Выполняется по 10 раз на каждую сторону;

Опорой при выполнении заданий могут быть предметы мебели. Тренировка мелкой моторики помогает улучшить двигательную функцию. Для разработки рук человек может рисовать, собирать конструктор, перебирать бусы.

Заболевание приводит к тому, что мышцы сильно расслабляются и это приводит к недержанию мочи у многих пациентов, для борьбы с проблемой делается гимнастика:

1. Сильно сжимать и ослаблять ягодицы, таким образом укрепляется тазобедренный сустав.
2. В расслабленном состоянии задержать дыхание и напрячь мышцы живота, имитируя акт дефекации.

Рекомендации перед началом упражнений

Перед началом занятий пациенту следует сходить в туалет, выполнять задание можно в любой удобной позе. При постоянном выполнении всех манипуляций состояние будет с каждым разом заметно улучшаться, и пациенту станет гораздо легче. 

Рассеянный склероз – тяжелое заболевание, которое негативно влияет на все сферы жизни. При этом скорость развития болезни у каждого человека проявляется индивидуально и заранее сложно предсказать исход.

Перед началом занятий пациенту необходимо проконсультироваться с врачом, после комплексного обследования разрабатывается программа упражнений.

Медицинский работник пристально следит за результатами и вовремя вносит коррективы в занятия.

Для понимания прогресса все результаты фиксируются, это делается для того, чтобы даже незначительное продвижение в лучшую сторону показывало человеку, что он движется в верном направлении.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря

• Советы по устранению боли в спине Многие, страдающие болью в спине, не подозревают, насколько просто от нее избавиться, вовремя занявшись своим здоровьем. Достаточно выполнять простые упражнения и придерживаться советов…
• Что грозит ребенку с нарушением сна? Инсомния – очень распространенная болезнь среди детей. Обычно родители не обращают внимание на разговоры и хождение во сне, долгий процесс засыпания. Если вовремя не заметить это явление, здоровью…
• Эффект от массажа разных отделов позвоночника и главные противопоказания Можно добиться положительного эффекта при различных заболеваниях с помощью правильного массажа. Являясь способом мануального лечения, он позволяет укрепить здоровье и провести терапию, не прибегая…
• Пояснично-крестцовый радикулит Общеизвестен тот факт, что седалищный нерв длиннее всех остальных в человеческом организме, а также самый мощный. Он парный. Начинается нерв из подвздошно-крестцового сочленения, которое в свою…

• Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Бобырю Михаилу Анатольевичу. Доктор своими золотыми руками координально поменял мою жизнь. Болею много лет, прооперирована по поводу грыжи диска поясничного отдела в 1987 году. Все это время лечилась в разных клиниках с переменным успехом…. Читать дальше
• Мусин Спартак Рамизович — это врач от Бога! Уже после первого сеанса почувствовала себя более свежо и подтянуто! Читать дальше
• Пришла в Клинику Бобыря в Митино по совету знакомых. Ожидания превратились в реальность. Здесь и правда работают профессионалы своего дела. Теперь всей семьёй только к ним! Читать дальше
• Я попала в клинику Бобыря из-за болей в шее. Криулин С.Г., который вел прием, сказал, что у меня сколиоз первой степени. Рекомендовал пройти шесть сеансов дефанотерапии и десять сеансов массажа. У меня на тот момент не было денег, пришлось отказаться. На следующий день посчастливилось попасть в… Читать дальше

Реабилитация при рассеянном склерозе в Москве — Помощь в лечении рассеянного склероза — Восстановление в реабилитационном центре «Преодоление»

Подробная информация по программе реабилитации при рассеянном склерозе, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором нарушается передача сигнала из мозга к нервным окончаниям. Из-за этого многие функции организма ослабевают или отключаются. Заболевание не может быть вылечено полностью, поэтому требует регулярного медицинского контроля. Профессиональный подбор лекарственной терапии и реабилитационных методов помогают пациентам с рассеянным склерозом прожить долгую полноценную жизнь, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше.

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

Развитию РС большего всего подвержены люди в возрасте от 15 до 40 лет. В более позднем возрастном периоде данная патология диагностируется реже. Сегодня по всему миру насчитывается порядка 3 млн. больных, и это число продолжает расти, поэтому задача по восстановлению пациентов с таким диагнозом всегда остается актуальной.

После реабилитации рассеянного склероза в центре «Преодоление» пациент возвращается к работе, учебе, продолжает привычное общение.

Если степень РС была тяжелой, лечение, назначенное нашими врачами, уменьшит выраженность симптомов и поможет человеку адаптироваться в социально-бытовых условиях с учетом имеющихся ограничений.

Большую роль в этом играет физическая реабилитация, в частности, эрготерапия.

Симптомы заболевания:

• нарушения зрения (снижение остроты, увеличение слепого пятна, неправильное восприятие цветов);
• изменения чувствительности, часто проявляющееся онемением и покалыванием;
• мышечные спазмы и, наоборот, слабость мышц;
• патологическая усталость и, как следствие, снижение работоспособности и сосредоточенности;
• появление проблем с мочеиспусканием, задержкой стула и, напротив, учащенными позывами;
• половая дисфункция;
• головокружения и потеря координации;
• ослабление памяти, трудности в обучении;
• в некоторых случаях — тремор конечностей;
• боли, вызванные патологическим возбуждением нейронов мозга, спазмами или скованностью мышц;
• психологические нарушения.

С изменением эмоционального состояния неизбежно сталкивается каждый пациент, поэтому психологическая реабилитация — важный этап помощи больным при рассеянном склерозе! Помимо нормализации психологического здоровья, курс восстановления направлен:

• на укрепление мышечного корсета;
• улучшение мелкой моторики рук;
• увеличение объема движений в суставах;
• устранение тремора и спазмов;
• повышение качества умственной деятельности;
• улучшение памяти, способности к обучению, работоспособности.

В итоге достигается главная цель реабилитологов — увеличение мобильности пациента, снижение его зависимости от посторонней помощи. Решение этой задачи — основа реабилитации после инсульта, ДЦП, черепно-мозговой травмы, при рассеянном склерозе и других врожденных или приобретенных патологиях.

Программа лечения и восстановления после рассеянного склероза

Тяжесть проявления признаков РС может быть разной. На ранних этапах болезнь нередко проходит бессимптомно. В то же время пациенты могут испытывать тяжелые последствия развития этой патологии: потерю трудоспособности, самостоятельности и, как следствие, необходимость оформления инвалидности.

РС — системное заболевание, поэтому нередко становится причиной нарушения работы внутренних органов и желез. Оптимальная программа составляется индивидуально мультидисциплинарной бригадой специалистов с учетом тяжести симптомов, возраста пациента, сопутствующих осложнений, и выполняется под контролем лечащего врача и реабилитолога.

Состав и продолжительность курса, форма его реализации (амбулаторно или стационарно) отражаются на стоимости лечения рассеянного склероза в Москве в нашем центре реабилитации.

Состав программы:

• Кинезотерапия индивидуальная — 20 процедур;
• Механотерапия индивидуальная — 20 процедур;
• Гидрокинезотерапия индивидуальная — 12 процедур;
• Массаж классический — 10 процедур;
• Физиотерапия — 40 процедур;
• Эрготерапия — 12 процедур;
• Социальная адаптация — 12 процедур.

Эффективное восстановление невозможно без предварительной диагностики, поэтому перед началом реализации курса пациент проходит осмотр:

• невролога;
• терапевта;
• физиотерапевта;
• врача ЛФК;
• уролога;
• хирурга;
• психолога.

Проводятся анализы крови (общий, биохимический, на инфекции), мочи (общий и посев), а также диагностические исследования:

• электронейромиография;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рентгенография суставов и костей;
• УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, органов брюшной полости и малого таза.

Для ряда пациентов в центре «Преодоление» возможна реабилитация при рассеянном склерозе по ОМС.

Сроки реабилитации при рассеянном склерозе

Продолжительность основной программы в нашем центре рассчитана на 30 дней. В течение этого времени над восстановлением пациента будут работать высококвалифицированные врачи-реабилитологи. Сроки лечения, а также состав курса могут быть скорректированы, в зависимости от показаний, выявленных на этапе осмотра и диагностических исследований.

Основные методы реабилитации при рассеянном склерозе

Восстановление больного требует комплексного подхода. Важно, чтобы пациент принимал активное участие и был открыт к лечебному процессу, позитивно настроен.

С этой целью проводятся психологические консультации и составляется программа нейропсихологической реабилитации, которая включает работу с восприятием, усваиванием и использованием информации, помогает справиться с ухудшением этих факторов.

Немалую роль в поддержании положительного настроя больного играет участие в процессе родных и близких, их помощь в решении бытовых вопросов, вовлеченность.

Изоляция при РС, ограничение социальной активности отрицательно сказываются на состоянии здоровья и могут стать причиной обострения заболевания! В рамках реабилитационной программы наши подопечные регулярно посещают выставки, спектакли, спортивные соревнования, оставаясь полноценной частью общественной жизни, за что благодарят сотрудников центра «Преодоление» в своих отзывах о лечении рассеянного склероза в Москве.

Большое значение в реабилитации имеет медикаментозная терапия, направленная на устранение или смягчение симптомов патологии. Индивидуальным подбором лекарственных средств на весь курс восстановления занимается лечащий врач-невролог.

Но для положительной динамики недостаточно приема назначенных препаратов.

Без регулярных тренировок, восстанавливающих утраченные функции движения, речи, памяти, пациент не сможет существенно повысить качество своей жизни.

По этой причине физической реабилитации больных с РС отводится особое внимание. Упражнения включают работу с врачом ЛФК, на специальных тренажерах, а также трудотерапию, имитирующую действия в бытовых условиях.

Где в Москве лечат рассеянный склероз

В центре реабилитации «Преодоление» каждый пациент сможет почувствовать уверенность в своих силах и понять, что последствия заболевания поддаются коррекции.

Индивидуально подобранные занятия, медикаментозная терапия, выполнение рекомендаций по режиму и распорядку дня помогают повысить качество жизни, справиться с возникшими трудностями, осуществлять посильную умственную и трудовую деятельность.

В нашем центре в Москве цены на лечение рассеянного склероза складываются из состава и продолжительности курса, необходимости полноценной госпитализации, дополнительного ухода на время проведения реабилитационных мер.

Подробная информация о госпитализации по телефону — +7 (495) 612-00-43.

Реабилитация при рассеянном склерозе: методы с подтвержденной эффективностью | Медичний часопис

Резюме. Обзор, посвященный эффективности междисциплинарной реабилитации, лечебной физкультуры, когнитивных вмешательств, менеджмента спастичности и др.

Актуальность проблемы

Рассеянный склероз — аутоиммунное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое является основной причиной хронической неврологической инвалидизации у людей молодого и среднего возраста (18–50 лет). Рассеянный склероз поражает приблизительно 1,3 млн человек во всем мире, при этом средняя оценка глобальной заболеваемости составляет 2,5 на 100 000 (от 1,1 до 4,0). Глобальный показатель распространенности рассеянного склероза оценивается в 30 (в диапазоне от 5 до 80) на 100 000 человек с преобладанием женщин (соотношение женщин и мужчин составляет 3:1).

Клиническая картина рассеянного склероза

Рассеянный склероз влияет на мышечную силу, чувствительность, координацию, зрительные и когнитивные функции. Факторами, связанными с худшим прогнозом, являются: более ранний возраст дебюта, прогрессирующее течение заболевания, множественные симптомы, пирамидальная или мозжечковая недостаточность, а также короткий интервал между дебютом и первым рецидивом.

Рассеянный склероз имеет различные формы на основании клинического течения, такие как:

• рецидивирующе-ремиттирующая (80% всех случаев заболевания) — характеризуется волнообразным течением с четко выделяющимися периодами обострений, после которых следует полное или частичное восстановление функций организма;
• вторично-прогрессирующая (5%) — характеризуется нарастанием выраженности проявлений с каждым обострением, могут присутствовать легкие симптомы в период ремиссии;
• первично-прогрессирующая (15%) — характеризуется неуклонным нарастанием симптоматики от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации состояния и незначительными периодами улучшения;
• прогрессирующе-рецидивирующая (5%) — характеризуется неуклонным нарастанием от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации и незначительными периодами улучшения.

Необходимость подбора реабилитационных мероприятий

Медицинская реабилитация — это комплекс мер, которые помогают людям с ограниченными возможностями достигать и поддерживать оптимальное физическое, сенсорное, интеллектуальное, психологическое и социальное функционирование при взаимодействии с окружающей средой.

В последние годы проведенные реабилитационные вмешательства предоставили все больше доказательств улучшения результатов лечения пациентов с рассеянным склерозом.

В частности, методы физиотерапии, физические упражнения улучшают мышечную силу, функциональные возможности (в том числе кардиореспираторные), когнитивные функции, гемодинамическую активность, нейробиологические процессы, которые могут способствовать нейропротекции и нейропластичности.

Рассеянный склероз требует многопрофильного подхода к терапии, который включает комплексные реабилитационные вмешательства. Целью проведенного Кокрейновского обзора клинических исследований являлось предоставление фактических данных об эффективности и безопасности реабилитационных вмешательств для людей с рассеянным склерозом.

Исследователи из штата Виктория (Австралия) провели поиск в Кокрейновской базе данных систематических обзоров до декабря 2017 г. включительно. В результате найдено 15 опубликованных обзоров (10 396 участников), оценивающих различные вмешательства, используемые в настоящее время для реабилитации пациентов с рассеянным склерозом. Результаты были опубликованы 14 января 2019 г.

• Междисциплинарная реабилитация (10 исследований, 954 участника)
• Оценивали различные типы междисциплинарной реабилитации при рассеянном склерозе, определяемые как любая скоординированная программа, осуществляемая в двух или более направлениях (трудотерапия, физиотерапия, упражнения, протезирование и ортопедия, речевая и языковая терапия, диета и уход), под руководством специализированной команды медицинских работников.
• Авторы сообщили об убедительных доказательствах эффективности многопрофильной реабилитации в стационаре (3 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), N=217) в аспекте достижения краткосрочного улучшения активности и снижения степени инвалидизации.
• Получены убедительные доказательства улучшения показателей:

• шкалы функциональной независимости (Functional Independence Measure — FIM);
• индекса Бартела;
• уровня активности (Лондонская шкала гандикапа; London Handicap Scale — LHS);
• профиля деятельности человека (Human Activities Profile — HAP);
• шкалы неврологической инвалидности (Guy’s Neurological Disability Scale — GNDS);
• самообслуживания и контроля сфинктеров (шкала функциональной независимости; Functional Independence Measure — FIM);
• мобильности и передвижения (только для пользователей инвалидных колясок; Amended Motor Club Assessment — AMCA).

В 1 РКИ оценивали индивидуализированную, междисциплинарную программу реабилитации, предоставленную в стационарных условиях, по сравнению с амбулаторными условиями (N=84 участника). Выявлены ограниченные доказательства положительных краткосрочных результатов относительно активности (шкала статуса недееспособности (Incapacity Status Scale — ISS) в обеих группах.

1. В 4 РКИ оценивали эффективность амбулаторной междисциплинарной реабилитации в сравнении с контролем (N=351) и обнаружили ограниченные доказательства преимущества амбулаторной помощи в аспекте улучшения показателей расширенной шкалы оценки состояния инвалидности (Expanded Disability Status Score — EDSS), шкалы функциональной независимости (FIM), эмоционального состояния и социальной функции.
2. Лечебная физкультура
3. Для оценки эффективности и безопасности лечебной физкультуры для уменьшения слабости при рассеянном склерозе авторы изучили 45 РКИ (N=2250), в которых оценивалось 69 различных видов лечебной физкультуры, например упражнения на выносливость (23 исследования), тренировка мышечной силы (9 исследований), йога (17 исследований) и др.

Авторы обзора сообщили о значительном влиянии физических упражнений на мышечную силу по сравнению с контролем (p

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом

Реабилитация — комплексный процесс, который включает в себя работу таких специалистов, как невролог, терапевт, физиотерапевт, врач ЛФК, уролог, хирург и даже психолог. Они разрабатывают набор медицинских, педагогических, психологических и иных мероприятий, которые помогают восстановить или компенсировать нарушенные или полностью утраченные физиологические функции организма. 

Для чего нужна реабилитация?

Правильно составленный комплекс поможет:
•    Облегчить имеющиеся симптомы 
•    Замедлить дальнейшее развитие заболевания
•    Восстановить утраченные функции организма 
•    Усилить позитивный эффект лечения и провести профилактику возможных осложнений
•    Улучшить психологическое состояние пациента 
Направления реабилитации 
Современная реабилитация включает в себя большой спектр самых разных процедур. В нее входят:
•    Физиотерапия
•    Работа психолога со стрессовыми и депрессивными состояниями
•    Терапия болезненных ощущений и нарушений чувствительности
•    Нейропсихологическая реабилитация для работы с когнитивными нарушениями
•    ЛФК
•    Трудотерапия (эрготерапия) для возвращения базовых навыков
Реабилитация пациентов с нейродегенеративными заболеваниями должна включать в себя особый уход для профилактики инфекций и раннего выявления побочных эффектов лечения. Также крайне необходимо тщательное наблюдение для выявления нейрогенного мочевого пузыря и снижения рисков развития инфекции мочевыводящих путей, особенно у пациентов, перенесших терапию препаратами, изменяющими течение заболевания. Интенсивное стационарное реабилитационное вмешательство для пациентов с оптиконевромиелитом повышает качество жизни и облегчает симптомы даже при тяжелом течении заболевания.

Физиологическая реабилитация

Многие люди с РС испытывают проблемы с движением, равновесием и мочеиспусканием. Кроме того, у них может возникать головокружение.  Специалисты могут подобрать упражнения, которые необходимо выполнять несколько раз в неделю.

Идеальный комплекс упражнений позволит вам заниматься дома и избегать перегревания (как известно, повышенная температура тела ухудшает симптомы РС).

 
Занятия могут включать в себя:
— Растяжку для облегчения спазмов мышц
— Упражнения для общего укрепления мышц
— Тренировку равновесия и двигательных функций

— Формирование навыков для использования вспомогательных средств (колясок, костылей и т. п.)

Эрготерапия 

Если вы испытываете трудности в быту, терапевт научит вас находить более простые способы выполнения разных задач. Сюда входят следующие действия:
— Готовка и уборка
— Прием пищи
— Посещение туалета и ванной

— Надевание одежды и уход за собой 

Когнитивная реабилитация

Многие люди с РС замечают утрату когнитивных функций — ухудшается память, становится сложнее обрабатывать информацию. Для этого существуют специальные меры реабилитации, которые помогают восстанавливать функции мозга.

Наш мозг — удивительный орган, который способен строить новые нейронные связи взамен тех, которые были повреждены РС.

С помощью специальных упражнений можно научиться делать то, что стало даваться тяжело из-за процесса демиелинизации. 

Психологическая реабилитация

Люди с РС часто страдают от депрессии и других подробных расстройств. Работа с психологом поможет вам оставаться социально активным, найти способы справляться со стрессом и проблемами, а также заботиться о своем психологическом здоровье.  

Логопед

Если вы замечаете у себя проблемы с речью (например, вы начали заикаться или вам стало сложно произносить какие-то звуки), вам могут быть полезны занятия с логопедом. Его помощь также понадобится, если у вас возникают проблемы с глотанием пищи. 

Сексолог

Если вы испытываете проблемы сексуального характера, не стоит стесняться и замалчивать их! Специалист поможет вам справиться со всеми сложностями, скорректировав лекарства или назначив немедикаментозные методы лечения.

Источники:
https://www.webmd.com/multiple-sclerosis/rehab-therapy-ms
https://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNationalFiles/Brochures/Clinical_Bulletin_Physical-
Therapy-in-MS-Rehabilitation.pdf

M-RU-00006292, 02.2022

Общие рекомендации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом

Когда ставиться диагноз «рассеянный склероз», никто не знает, как будет протекать заболевание. Высока вероятность, что болезнь будет протекать легко, а современные методы лечения позволят предотвратить прогрессирование.

Жизнь поставила перед Вами сложную задачу – болезнь, с которой необходимо справиться. Не жалейте себя и не способствуйте тому, чтобы вас жалели другие. Сильные душевные переживания и особенно страх негативно отражаются на течении болезни. Старайтесь расти духовно. Стремитесь наполнить радостью каждый день. Гордитесь собой и своими новыми достижениями.

По-возможности продолжайте прежнюю работу. Однако противопоказана работа, связанная с сильными физическими нагрузками, в условиях высокой температуры, холода и сырости, сдельная и посменная работа, работа, требующая повышенного внимания и напряжения.

Рационально распределяйте свои обязанность и нагрузки, соблюдайте режим дня. Каждые 2-3 часа устраивайте небольшие перерывы. Не переутомляйтесь, учитывайте своё физическое самочувствие.

Из-за слабости вы часто не сможете выполнять свою работу так быстро и спорно, как раньше.

Гордитесь собой, если, несмотря на недуг, успешно справляетесь с возложенными на Вас обязанностями, потому что для их выполнения Вы затрачиваете гораздо больше усилий и времени, чем здоровый человек.

Вредно долго напрягать зрение, сидя перед телевизором или компьютером.

Жильё должно быть светлым, не жарким, не сырым.

Необходим полноценный сон. В спальне не должно быть жарко. Перед сном можно принять расслабляющую, но не горячую, ванну.

Избегайте парной бани, сауны, горячей ванны, сквозняков.

Противопоказано соблюдение строгих диет. Диета, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. Рацион должен включать себя большое количество овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов.

Необходимо ограничить продукты, богатые холестерином (свинина, субпродукты, жирные колбаса и сыр, взбитые сливки, сливочное масло, икра, яйца, жирная рыба, какао, шоколад). Полезны растительное масло, орехи, цельнозерновые крупы.

Предпочтительнее быстрозамороженные продукты, чем консервы.

Ежедневно выпивайте не менее 1,5 л жидкости. Можно пить кофе по утрам. Алкоголь противопоказан. Иногда можно позволить себе пиво, вино, шампанское.

Половая жизнь полезна. При обострении болезни возможны временная импотенция, снижение либидо. Важно научиться открыто разговаривать со своим партнёром о проблемах, связанных с половой жизнью.

Необходимо предохраняться от нежелательной беременности надёжными контрацептивами.

Не рекомендуется беременеть в первые 1-2 года после первого обострения болезни, чтобы стало ясно, в какой форме протекает болезнь и при необходимости провести длительный курс лечения в начале болезни. Беременность чаще всего не становиться причиной обострения.

Опасность обострения велика в первые недели после родов. Во время родов предпочтительнее кесарево сечение. Кормить грудью не противопоказано, если это не вызывает физического переутомления.

Полезно заниматься спортом без переутомления. Полезно плавание в воде при температуре 22-26 градусов, езда на велосипеде, верховая езда, теннис. В период обострения нужно прекратить занятия на 3-4 недели. Начинать с лечебной физкультуры.

Не рекомендуется ездить в жаркие страны в тёплое время года. Лучше лететь на самолёте, чем ехать на поезде или в автобусе.

При простудных заболеваниях рекомендуется приём аспирина. Инфекции необходимо лечить вовремя, обычным путём. Бактериальные и особенно вирусные инфекции могут спровоцировать обострение. Иногда при повышении температуры может быть нарастание неврологических расстройств, которые уменьшаются при нормализации температуры.

Не следует применять средства, стимулирующие иммунитет (препараты вилочковой железы, гамма интерферон и т.д.), проводить аутогемотерапию.

Не следует отказываться от оперативных вмешательств при заболеваниях, неблагоприятно отражающихся на общем самочувствии. Обострения после операции наблюдаются редко. Нежелательно проведение спинно-мозговой и эпидуральной анестезии.

Лечить зубы можно и нужно. Однако удаление зуба может спровоцировать обострение.

Для лечения частых аллергических заболеваний лучше использовать препараты кальция и антигистаминные средства (Зиртек, тавегил, супрастин).

При болях в позвоночнике и суставах необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой. Противопоказан индометацин.

При депрессии показаны антидепрессанты, не вызывающие задержку мочи, запоры, падение АД.

Противопоказаны тепловые физиопроцедуры. Показана гимнастика в воде, ванны, кислородная пена, минеральные воды. При спазмах противопоказаны массаж и подводный душ массаж.

Рентгенологические обследования нужно проводить как можно реже.

При запоре пить достаточное количество жидкости, употреблять растительные масла, замоченные в воде чернослив и инжир, минеральные воды, делать массаж кишечника (много раз поглаживать ладонью живот по часовой стрелке, начать сверху над пупком, затем перемещать ладонь налево, затем вниз направо). Слабительное применять в крайних случаях, препарат выбора – Дюфалак.

При слабости мышц тазового пояса и частых позывах на мочеиспускание – упражнения, укрепляющие мышцы таза (лёжа на спине, опускать и поднимать таз, сжимая ягодицы).

При задержке мочи, необходимости тужиться – похлопать ладонью по животу в области мочевого пузыря 10 раз (1-2 удара в секунду), затем погладить кулаком с нажимом на живот, начиная от пупка и двигаясь вниз к лобковой кости. Мужчинам лучше опорожнять мочевой пузырь сидя.

При нарушении зрения ежедневно по нескольку раз в день в течение нескольких минут читать больным глазом и рассматривать им цветные картинки, закрыв здоровый глаз.

При двоении в глазах выполнять упражнения на фиксацию взора – медленно читать, фиксируя свой взгляд на буквах разной величины, рассматривать яркие предметы под различными углами зрения, попеременно фиксировать взгляд на какой-либо точке и на горизонте.

При нарушениях речи регулярно тренировать мышцы речевого аппарата – ежедневно, по 15-30 минут в день громко и медленно читать вслух какой-либо текст, чётко произнося слова и звуки, утрированно артикулируя их.

Для тренировки кровеносных сосудов – контрастный душ, ванночки для рук и ног (тёплая вода – холодная вода, по 2 минуты, всего 10-15 минут 2 раза в день). При холодных руках и ногах – заканчивать тёплой водой.

Обострение (появление новых или усиление старых проявлений) вызывает активизация иммунной системы организма.

Основные причины обострения: инфекции, прививки, операции, удаление зубов, травмы, роды, длительный стресс, лекарственные препараты, стимулирующие иммунитет.

При обострении необходимо как можно раньше начать курс лечения, соблюдать постельный режим, но не допускать длительного бездействия, делать специальные упражнения.

Записаться на консультацию Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31

Progressive resistance power training for gait and balance rehabilitation in multiple sclerosis: a pilot single-arm study

Background: Progressive resistance training (PRT) has been recognized as an effective rehabilitation tool for people with multiple sclerosis (pwMS), leading to increased muscle strength and improvements a gait, balance. However, still little is known about the effectiveness of muscle power training on gait and balance.

Aims: The aim of the study was to evaluate the effectiveness of 4-weeks inpatient power training protocol on parameters of gait and balance in pwMS.

Materials and methods: 26 subjects aged 18–65 years and Expanded Disability Status Scale (EDSS) score 2.0 to 6.5& Receiving standard rehabilitation with PRT was applied for 30 minutes, 5 days a week for 4 weeks in addition to other rehabilitation methods.

The primary endpoint was the time of 6-minute walking test (6MWT) at week 4 (W4) compared to week 1 (W1).

Secondary outcomes included the time in Timed 25-foot walking test (T25FW), Timed Up-n-Go test (TUG), 5 times sit-to-stand test (5TSST), Expanded Disability Status Scale Score (EDSS), muscle strength.

Results: After the 4-week course of rehabilitation a significant improvement was reached in all tests.

The most prominent was the improvement in the 6MWT with 20/25 (80%) patients showing the increase in the distance walked above the minimal clinically important difference (MCID).

Changes in other tests were less manifest: 3/25 (12%) of patients improved above MCID in both TUG and 5TSST, 6/25 (24%) patients — in T25FW. After a 4-week course of rehabilitation, a significant improvement was acquired in the 6MWT.

Changes in other tests were significantly less manifest. Muscle in hip flexors improved significantly on the left side: mean (SD) at W1 — 3,96 (0,67) vs W4 — 4,72 (0,46; p=0,04), and showed the trend to significance of the right side: W1 — 3,68 (0,8); W4 — 4,52 (0,65), p=0,08.

Conclusions: The most significant effect was achieved in the primary outcome that was the distance walked in 6MWT. Less disabled patients can show better improvement in further studies, as was defined by T25FW test. Regular exercise can improve daily activity using a program that patients can easily do at home on their own.

multiple sclerosis, strength training, muscle strength, rehabilitation

• ДИ — доверительный интервал
• МКЗР — минимальные клинически значимые различия
• МП — максимум повторений
• ПТО — прогрессивные тренировки с отягощением
• РС — рассеянный склероз
• BMRC (British Medical Research Council) — шкала силы мышц Британского медицинского совета
• EDSS (Expanded Disability Status Scale Score) — расширенная шкала инвалидизации
• TUG (Timed Up-and-Go) — тест «Встань и иди»
• T25FW (Timed 25-Foot Walking test) — 25-футовый тест ходьбы
• 5TSST (5 Times Sit-To-Stand Test) — пятикратный тест «Сиди и стой»
• 6MWT (6-Minute Walking Test) — тест 6-минутной ходьбы

Обоснование

Одним из основных симптомов прогрессирования рассеянного склероза (РС) является постепенно нарастающая мышечная слабость [1, 2].

Мышечная слабость у пациентов с РС может усугубляться спастичностью, деформацией суставов и болью, нарушением равновесия, контроля осанки и биомеханики походки [3–5], что вызывает ограничение мобильности, повышает риск падений и в целом приводит к снижению качества жизни, связанного со здоровьем [6–8].

Существует связь между тяжестью проявлений заболевания и нарушениями походки при РС по сравнению со здоровыми субъектами [9–11]. Дефицит мышечной силы может быть связан как с нейрогенными, так и механическими (мышечными) факторами [12–14].

Прогрессивная тренировка силы с отягощением (ПТО) является эффективным средством реабилитации пациентов с рассеянным склерозом [14, 15]. ПТО способствует увеличению мышечной силы и функциональным улучшениям в таких аспектах, как ходьба и баланс [16, 17].

Регулярные упражнения могут улучшить повседневную активность, состояние сердечно-сосудистой системы и восприятие состояния здоровья у пациентов с РС [12, 18]. По данным L. de Bolt и J. McCubbin [19], домашние программы тренировок с отягощением хорошо переносятся пациентами с РС и увеличивают силу мышц-разгибателей нижних конечностей.

Кроме того, при выполнении упражнений улучшаются показатели силы изометрического сокращения (разгибатели колена, сгибатели стопы) и утомляемости [20].

Мышечная сила и мощность мышечного сокращения — два разных компонента с определенными свойствами. Мощность определяется как сила сокращения в единицу времени.

Исследования показывают, что мощность работы мышц может быть более полезной для тренировки способности ходить, учитывая, что быстрые баллистические движения могут быть более важными для нормальной ходьбы и профилактики падений [21]. Однако этот тип тренировки не изучался широко у пациентов с РС.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность 4-недельного стационарного протокола силовой тренировки мощности мышечного сокращения у пациентов с РС с помощью ПТО на параметры походки и равновесия.

Материал и методы

Дизайн исследования

Пилотное проспективное исследование по оценке эффективности силовой тренировки мощности мышечного сокращения у пациентов с РС без группы контроля.

Критерии соответствия

Критерии включения: пациенты с рассеянным склерозом, достоверным по критериям McDonald 2017; способность понимать и соблюдать протокол тренировок; оценка по расширенной шкале статуса инвалидности (Expanded Disability Status Scale Score, EDSS) от 2,0 до 6,5; возраст от 18 до 65 лет.

Критерии невключения: сильная спастичность (3 балла и более по шкале Эшворта) в ногах, препятствующая активному диапазону движений в нижних конечностях; тяжелые деформации суставов, мешающие активному диапазону движений нижних конечностей; выраженный когнитивный дефицит.

Условия проведения

Пациенты приглашались к участию во время прохождения курса реабилитации в отделении медицинской реабилитации Городского центра рассеянного склероза СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31».

Продолжительность исследования

Исследование проводилось в период с июня по декабрь 2020 г.

Описание медицинского вмешательства

Тренировки по методике ПТО проводились во время пребывания в реабилитационном отделении стационара.

Пациенты получали программу тренировок в виде списка упражнений с указанием кратности и частоты выполнения упражнений и дневник для отчета об их выполнении.

Список программ тренировок также включал шкалу Борга с указанием наиболее подходящей интенсивности тренировок и таблицу, в которой пациенты ежедневно отслеживали свой прогресс.

Тренировки по методике ПТО проводились 1 раз в сутки ежедневно. Перед каждой тренировкой выполнялись 5-минутные разминки и растяжки. Пациент использовал индивидуальный набор утяжелителей, которые крепились к ноге. Минимальный вес, составлявший 200 г, постепенно увеличивался с шагом на 200 г до максимального веса 1 кг.

Режим тренировки подбирал инструктор в индивидуальном порядке, исходя из диагностированной слабости конкретных групп мышц и нарушений походки. Первичную консультацию по технике тренировок проводил в течение 1 ч инструктор-методист по лечебной физкультуре на первой неделе реабилитации.

После этого регулярность и точность выполнения упражнений проверялась не реже 1 раза в неделю инструктором на индивидуальных тренировках (30 мин). Тренировки пациент выполнял ежедневно.

Все пациенты занимались по 4-недельной программе ПТО, 5 раз в неделю (за исключением выходных). В каждую тренировку длительностью 30–40 мин входило по 6 упражнений: 1) из положения стоя: подъем колена вверх, захлест голени (пятка к ягодицам), мах прямой вперед и мах прямой в сторону; 2) из положения сидя на стуле: подъем носка наверх и подъем на носки.

Каждое упражнение состояло из 2 блоков по 3 подхода и 6 повторений и отдыха в течение 2 мин между подходами и 3–5 мин между блоками. Вначале для каждого пациента подбиралась функциональная тренировочная нагрузка по индивидуальному тесту, при котором пациент выполнял 1–2 повторения каждого упражнения с максимально возможным весом, равным 1 максимуму повторений (1 МП) [22].

Для тренировки мощности мышечного сокращения расчетная рабочая нагрузка составляла 50% от 1 МП. Если упражнение было невозможно выполнить с весовой нагрузкой из-за мышечной слабости, пациенту разрешалось начинать без весовой нагрузки, а затем добавлять весовую нагрузку во время тренировки в случае прогресса. От пациента требовалось выполнять упражнения с максимальной скоростью.

При усвоении всего плана тренировок и правильном выполнении рекомендованных упражнений пациент оценивал интенсивность нагрузки по шкале Борга. Если сумма баллов за 2 тренировки достигала 8–10 единиц, пациент увеличивал нагрузку, добавляя отягощения по 200 г до того момента, когда интенсивность тренировки увеличивалась до 11–13 баллов по шкале Борга.

При оценке 11–13 баллов пациент продолжал работать с той же нагрузкой.

Исходы исследования

Основной исход исследования. Первичной конечной точкой было выбрано время 6-минутного теста ходьбы (6-Minute Walking Test, 6MWT) в конце курса реабилитации — на неделе 4 (Н4) — в сравнении с исходным тестированием на неделе 1 (Н1).

1. Дополнительные исходы исследования. Вторичными конечными точками были следующие показатели:
2. 1) время в тесте ходьбы 25 футов (Timed 25-Foot Walking test, T25FW);
3. 2) время выполнения теста «Встань и иди» (Timed Up-and-Go, TUG);
4. 3) время пятикратного теста «Сиди и стой» (5 Times Sit-To-Stand Test, 5TSST);
5. 4) оценка по расширенной шкале инвалидизации (Expanded Disability Status Scale Score, EDSS);
6. 5) сила мышц в баллах по шкале Британского медицинского совета (British Medical Research Council, BMRC) для мышц ног (подвздошно-поясничной, ягодичной, хамстрингов, четырехглавой мышцы, плантафлексоров и дорсифлексоров).
7. Дополнительно оценивались нежелательные явления, связанные с вмешательством.

Методы регистрации исходов

При включении все субъекты были протестированы заслепленным оценщиком (невролог, не осведомленный о вмешательстве) с целью определения балла по EDSS и оценки мышечной силы с использованием шкалы BMRC (0–5 баллов).

После этого пациентам были проведены еще 4 теста — 6MWT, T25FW, TUG и 5TSST. Такая же батарея тестов применялась оценщиком при выписке.

Все результаты тестов, собранные на исходном уровне (Неделя 1, Н1) и через 4 (±1) недели (Н4), сравнивались друг с другом.

Тест 6MWT применяли для оценки выносливости. Результатом была дистанция, преодоленная за 6 мин. Допускались кратковременные остановки во время выполнения теста.

Тест TUG оценивает способность испытуемого поддерживать равновесие во время смены положений и ходьбы. Перед началом теста пациент сидит на стуле. После вербальной инструкции «Пошел» начинается фиксация времени и продолжается до полного усаживания пациента обратно на стул. Пациент может пользоваться привычными средствами помощи при ходьбе (трость, ходунки-роллаторы, скандинавские палки).

Для выполнения T25FW пациент должен встать с одного конца четко размеченного отрезка длиной 25 футов (7,62 м). Пациента инструктируют, как пройти это расстояние максимально быстро и безопасно.

5TSST используют для оценки баланса. Перед началом теста пациент сидит на стуле, скрестив руки на груди, прислонившись спиной к стулу. По команде оценщика пациент поднимается со стула с полным разгибанием в спине и садится обратно на стул как можно быстрее. Тест повторяется 5 раз.

Состояние пациента в конце курса реабилитации как клинически значимо улучшившееся/не улучшившееся определяли по минимальным клинически значимым различиям (МКЗР) проб, определенных для каждого теста на основании данных литературы [23–26].

МКЗР для 6MWT составил +21 м к базовому уровню, для T25FW — снижение времени выполнения теста на 20%, для TUG — снижение времени на 31%, для 5TSST — снижение времени на 34,6% [22–25].

Статус пациента относительно достижения МКЗР использовали для регрессионного анализа.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено этическим комитетом СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31». Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки. Согласно предварительным расчетам, объем выборки должен был составлять не менее 20 пациентов для получения статистически значимых изменений.

Методы статистического анализа данных. Все расчеты и статистический анализ выполняли с использованием программы Statistica 13 (StatSoft Ltd.). Для оценки нормальности использовали критерий Колмогорова–Смирнова.

Данные представлены в виде медианы [25–75-й квартили; межквартильный размах] в случае ненормального распределения и как среднее (± стандартное отклонение) для нормально распределенных данных.

Критерий знаков (Sign test) использовался для сравнения зависимых ненормально распределенных выборок до и после вмешательства. Значение p имело статистическую значимость при 10.1002/1097-4598(200010)23:103.0.co;2-d