Причины острого пиелонефрита — симптомы и возможные методы лечения

Острый пиелонефрит считается сложным недугом, спровоцированным поражением структур почек неспецифического характера.

Такая патология начинает свое развитие совершенно неожиданно и характеризуется стремительным распространением воспаления. Преимущественно поражается одна почка, поэтому двухстороннее заболевание диагностируется крайне редко.

Лечение такого недуга включает соблюдение специальной диеты и прием антибактериальных средств, а в запущенных ситуациях прибегают к выполнению нефростомии и нефроэктомии. Профилактика острого пиелонефрита позволяет не допустить развития патологии при соблюдении правил гигиены и своевременном лечении инфекций.

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины патологии

Причины острого пиелонефрита кроются в попадании в почку различных возбудителей. Медицинская практика показывает, что в большинстве случаях недуг прогрессирует при внедрении в почку сразу нескольких возбудителей недуга, а не одного. Риск заболевания повышается при наличии у человека таких патологий, как брюшной тиф, дифтерия и скарлатина.

Для того, чтобы понять, что такое острый пиелонефрит, необходимо рассмотреть механизм его развития. При первичном воспалении попадание возбудителя в почки может осуществляться гематогенным путем из очагов, находящихся в мочеполовых органах.

Это обозначает, что острая форма может развиваться при прогрессировании в организме человека цистита, простатита или аднексита.

Возможно распространение инфекции в почки и из отдаленных органов, например, при синусите, бронхите, заболеваниях зубов или тонзиллите.

Вторичный острый пиелонефрит прогрессирует при нарушении пассажа мочи на фоне аденомы или рака простаты, а также при фимозе и стриктуре мочеточника.

Предрасполагающими факторами к появлению болезни в острой форме является сильное переохлаждение организма, обезвоживание, беременность, сахарный диабет и недостаток витаминов.

Кроме этого, при вторичном остром пиелонефрите причины могут скрываться в гинекологических проблемах у женщин, мочекаменной болезни, травмах системы мочевыделения и ее врожденных аномалиях.

Стадии патологии

Специалисты выделяют две стадии такого рода патологии, каждая из которых сопровождается определенными морфологическими изменениями.

Серозный пиелонефрит является патологией, которая поражает интерстициальную ткань почки. Наблюдается формирование инфильтратов вокруг сосудов, а сам орган становится сильно отечным и увеличивается в размерах. Визуально почка окрашена в темно-красный цвет и при рассечении плотной фиброзной капсулы происходит выпячивание ткани наружу.

Для серозного воспаления почек характерно чередование небольших очагов поражения с неизменной тканью. Сильные отеки оказывают давление на канальцы почек, и чаще всего воспалительный процесс поражает околопочечную лоханку. Проведение медикаментозной терапии на такой стадии заболевания дает возможность полностью восстановить структуру почек и добиться полного выздоровления.

Гнойный острый пиелонефрит считается более тяжелым заболеванием по распространенности и последствиям. В том случае, если попадание инфекции в почки происходит урогенным путем, то сильно расширяются полости лоханки и чашечек.

Кроме этого, развивается гиперемия и в просвете появляются выделения с примесью гноя. Не исключен некроз пирамидных сосочков и разрушение пирамиды по причине слияния очагов гноя.

По мере прогрессирования воспалительного процесса поражается корковое вещество и со временем в нем появляются небольшие гнойнички.

При гематогенном пути распространения инфекции появляется большое количество очагов гноя первоначально в коре, а после и в мозговом веществе.

При отслоении капсулы происходит вскрытие поверхностных гнойничков, почка сильно отекает, увеличивается в размере и окрашивается при этом в темно-бордовый цвет.

Лечить острый гнойный пиелонефрит почек намного сложнее и результатом такой патологии становится образование рубцов на месте очагов гноя.

Симптоматика недуга

Существует классификация острого пиелонефрита по своему происхождению:

•          Первичное воспаление почек возникает при вполне здоровом органе при попадании возбудителя в почки гематогенным путем;
•          вторичное поражение почек прогрессирует на фоне какого-либо недуга, поражающего органы мочевыделения.

Пиелонефрит может поражать как один, так и сразу оба органа:

•          правосторонний пиелонефрит — воспаляется правая почка;
•          левосторонний пиелонефрит затрагивает левый орган мочевыделительной системы.

Появление тех или иных признаков определяется формой патологии и степенью ее запущенности.

Не зависимо от клинической картины выделяют следующие варианты патогенеза острого пиелонефрита:

1.       Острейший — развитие патологии напоминает картину общего сепсиса и сопровождается тяжелым течением. При таком варианте заболевания местные признаки практически не проявляются.
2.       Острый – пациента беспокоят ярко выраженные признаки в сочетании с интоксикацией организма. Кроме этого, при обострении пиелонефрита симптомы дополняются лихорадочным состоянием и ознобом.
3.       Подострый — главным проявлением острой формы патологии являются местные признаки, при этом общая интоксикация организма слабовыраженная.
4.       Латентный – слабо заметны как общие признаки недуга, так и местные. В то же время слишком высок риск развития опасных последствий спустя некоторое время.

Клиника острого пиелонефрита заключается в следующих проявлениях:

•          подъем температуры тела до высоких показателей;
•          учащенное мочеиспускание;
•          ложные позывы в туалет;
•          болевые ощущения и рези во время акта мочеиспускания.

При развитии правостороннего острого воспаления почек появляются болевые ощущения справа поясницы, а при левосторонней локализации они слева.

Первичное воспаление

Первые симптомы острого пиелонефрита начинают беспокоить пациента обычно через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания. Развитие патологии почек может произойти на фоне мастита, ангины, остеомиелита и фурункулеза кожи.

Преимущественно встречается гематогенный путь попадания возбудителей в почки и характеризуется такой процесс появлением ярко выраженной симптоматики. При пиелонефрите пациента беспокоит:

•          постоянная головная боль;
•          усиленное потоотделение;
•           озноб;
•          болевые ощущения в суставах и мышцах конечностей;
•          приступы тошноты;
•          тупая ноющая боль в поясничной области, которая распространяется в подреберье.

При прогрессировании заболевания в детском возрасте возможно появление раздражения менингеальных оболочек вместе с общим возбуждением.

Кроме этого, температура может резко повышаться и также неожиданно спадать. При гнойной форме острого пиелонефрита симптомы проявляются намного ярче, чем при серозной патологии. Больного беспокоят ознобы, а резкие колебания температуры возникают несколько раз за стуки.

Спустя несколько суток после начала развития заболевания отмечается точная локализация болевых ощущений, которые могут распространяться на область подреберий и пах. Кроме этого, пациенты жалуются на их усиление во время кашля, движения ногами и ночью. При таком заболевании вирусного происхождения часто случаются кровотечения из почек и внутренней стенки мочевого пузыря.

Вторичное воспаление

При вторичном воспалении почек беспокоят именно местные проявления, а интоксикация организма проявляется не так ярко. Распространение возбудителей происходит урогенным путем из низлежащих органов системы мочевыделения.

При наличии камней по ходу оттока мочи развитию острой формы болезни предшествуют приступы почечной колики. После них пациент начинает ощущать себя намного хуже и поднимается температура тела до 39 градусов. При вторичном воспалении почек появляются следующие симптомы острого пиелонефрита:

•          постоянные болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы;
•          общая слабость всего организма;
•          учащенное сердцебиение;
•          постоянные головные боли;
•          желание пить.

При развитии такого заболевания в детском возрасте могут наблюдаться скачки температуры.

При осмотре больного можно заметить защитное напряжение мышц, а у худых пациентов можно нащупать больной орган.

Диагностика патологии

Чаще всего диагностика острого пиелонефрита не составляет никаких трудностей, поскольку такая патология сопровождается появлением ярко выраженных симптомов.

У таких пациентов нередко в анамнезе имеются заболевания хронического характера или острые гнойные воспаления.

Клиническая картина при острой форме болезни всегда сопровождается подъемом температуры тела до высоких показателей и постоянными болевыми ощущениями в области поясницы.

Характерными жалобами у больных с воспаленными почками являются проблемы с мочеиспусканием, а также изменение цвета и состава мочи. При проведении лабораторных исследований выявляется присутствие в урине белка и бактерий. Пациентам с таким заболеванием назначается общий анализ крови, в ходе которого определяется повышение СОЭ и лейкоцитов.

При проведении дифференциальной диагностики острого пиелонефрита с помощью обзорной урографии удается выявить существенное увеличение размеров одной почки по сравнению с другой.

Экскреторная урография показывает ограничение подвижного воспаленной почки и заметно это при выполнении ортпробы. Для оценки структурных изменений органа, которые спровоцировал острый пиелонефрит, часто назначается проведение УЗИ.

При остром пиелонефрите диагностика включает проведение пробы Зимницкова, с помощью которой получается оценить компенсаторные возможности органов.

КТ – это дифференциальная диагностика пиелонефрита, благодаря которому удается подтвердить или исключить наличие у пациента мочекаменной болезни. Кроме этого, с помощью такого метода диагностики можно вывить возможные анатомические аномалии в строении органов.

Методы лечения

При подтверждении диагноза «пиелонефрит острый» пациент госпитализируется, и лечение осуществляется под наблюдением врача — нефролога. Терапевтическое лечение при обструктивном и остром необструктивном пиелонефрите имеет некоторые отличия.

Больным с пиелонефритом назначается комплексное лечение, которое включает соблюдение режима и специальной диеты и прием лекарственных препаратов.

Особое внимание уделяется вопросу лечения острого пиелонефрита у детей при обучении в медицинских учреждениях. Разрабатываются различные проблемно — ситуационные задача, которые студенты должны решить. Например, как помочь девочке 6 лет, находящуюся на стационарном лечении с диагнозом острый пиелонефрит?

Лидирующее место в борьбе с первичным почечным воспалением занимает антибактериальное лечение.

Назначается прием лекарственных препаратов с бактерицидными свойствами, широким спектром действия и поступающие в мочу в высокой концентрации.

При остром пиелонефрите лечение проводится с помощью цефалоспоринов, аминогликозидов и фторхинолонов. При выборе того или иного лекарственного препарата берутся во внимание результаты антибиотикограммы.

Для лечения острого пиелонефрита могут назначаться следующие сильнодействующие препараты:

•          Гентамицин;
•          Офлоксацин;
•          Цефуроксим;
•          Цефаклор.

При необходимости противовоспалительного лечения назначаются лекарства нитрофуранового ряда, производные нитроксолина и сульфаниламидные препараты. В том случае, если диагностируется грибковое поражение, то прибегают к приему Леворина и Нистатитна.

Для снятия интоксикации организма назначается внутривенное введение раствора Полиглюкина и Гемодеза. При пиелонефрите лечение острой формы включает прием витаминных препаратов, с помощью которых удается восстановить работу иммунной системы.

В ситуации, когда развивается аллергия, медикаментозная терапия дополняется антигистаминными средствами.

Для дополнительной терапии при пиелонефрите применяются нитрофураны, иммунокорректоры и дезинтоксикационное лечение. Ускорить выздоровление можно благодаря таким физиотерапевтическим процедурам, как УВЧ и электрофорез.

Иногда при остром вторичном пиелонефрите даже своевременная медикаментозная терапия с назначением антибиотиков не приносит положительного эффекта. В такой ситуации первостепенное внимание в комплексном лечении такого заболевания уделяется устранению препятствий движения мочи.

При выявлении деструктивных очагов со скоплением гноя проводится декапсуляция почки и наложение нефростомы. Благодаря такому лечению удается снизить внутричерепное давление, снять отек ткани и расширить просвет сосудов органа.

В ситуации, когда диагностируются сформировавшиеся гнойники, то проводится их вскрытие.

При лечении пиелонефрита дома необходимо придерживаться специальной диеты, которая содержит необходимое количество питательных веществ. Кроме этого, необходимо выбирать продукты, которые быстро усваиваются в организме  и употреблять как можно больше жидкости в течение дня.

При таком заболевании в организме отсутствует жидкость, поэтому рекомендуется выпивать не менее трех литров воды в день. Для уменьшения интоксикации организма рекомендуется употреблять как можно больше зеленого чая, минеральной оды, морса из клюквы и отвара из шиповника.

При пиелонефрите из рациона придется исключить наваристые бульоны, алкогольные напитки, жареные и копченые блюда. Дело в том, что в них содержаться вещества, которые вызывают раздражение органов мочеполовой системы.

Профилактика недуга

При раннем выявлении патологии и проведении полноценной терапии в большинстве случаях удается ее вылечить. Спровоцировать переход острой формы болезни в хроническую возможно при назначении неадекватного лечения, хронических сопутствующих патологиях почек и отказе от операции при наличии показаний к ней.

Благодаря своевременной диагностике и правильно подобранной терапии большинству пациентам удается сохранить почки здоровыми.

Профилактика острого пиелонефрита заключается в своевременной ликвидации очагов воспалений хронического характера, поскольку они часто становятся источником гематогенного попадания возбудителей в почку.

Кроме этого, важно соблюдать гигиену мочеполовых органов и не допускать дальнейшего распространения инфекции.

Важно помнить о том, что для устранения пиелонефрита лечение подбирает лишь специалист. Любое самолечение при пиелонефрите способно еще больше усугубить патологию и спровоцировать развитие опасных осложнений.  Узнать, что такое острый пиелонефрит, и к каким неприятным последствиям может привести его прогрессирование, можно у врача — нефролога.

Источник: https://dinlab.ru/nefrologiya/simptomy-ostrogo-pielonefrita

Острый пиелонефрит: симптомы, лечение

Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

По характеру течения заболевания различают:

• односторонний;
• двусторонний пиелонефрит;
• гнойный;
• серозный.

Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

Причины развития пиелонефрита

Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя.

Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации.

Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

• грипп,
• ангина,
• скарлатина,
• тонзиллит,
• остеомиелит,
• бронхит и другие.

Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы, кандидозные грибы, вирусы.

Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников.

Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

• слабая иммунная защита;
• частые вирусные и инфекционные заболевания;
• переохлаждение (особенно поясничной области);
• сахарный диабет;
• дефицит витаминов в организме;
• беременность;
• нарушения кровообращения;
• травмы области поясницы.

Симптомы острого пиелонефрита

Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

• появление тупых ноющих болей в области поясницы;
• резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
• дизурические явления (нарушение оттока мочи);
• озноб, лихорадка;
• нарастающая слабость;
• усиленное потоотделение;
• тахикардия, одышка, мышечные и головные боли.

При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения.

Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена.

В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

• нейтрофильный лейкоцитоз,
• увеличение СОЭ,
• незначительную протеинурию.

Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом.

Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда.

Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня.

Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

Течение острого пиелонефрита и прогноз

При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

Лечение острого пиелонефрита

Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита, гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

• Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.
• При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.
• Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Источник: https://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit

Острый пиелонефрит

Дата обновления: 14.05.2019

Острый пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Возникает как следствие бактериальной атаки.

Бактериальные агенты могут попасть в почки через кровь или из мочевыводящих путей, то есть могут быть экзогенными или эндогенными. В патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и межуточные ткани почек.

Острый пиелонефрит возникает чаще у женщин и маленьких детей, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему возникает данное заболевание и кто более других подвержен риску?

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация.

Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление.

При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки.

В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию данного заболевания:

1. Существуют особые условия, «помогающие» ретроградному движению мочи снизу вверх или так называемому лоханочно-почечному рефлюксу. Такой патологический заброс мочи из лоханок в другие структуры почек может быть следствием различных пороков развития мочевыводящих путей, а именно:
   • слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника;
   • удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей;
   • мочекаменная болезнь;
   • склероз шейки мочевого пузыря;
   • аденома предстательной железы.
2. Тяжелые общие патологии:
   • сахарный диабет;
   • туберкулез;
   • цирроз печени.
3. Иммунодефицит различного генеза.
4. Тяжелые формы авитаминоза.
5. Длительный прием гормональных пероральных контрацептивов.

Основная причина возникновения пиелонефрита — это различная инфекция. В большинстве случаев возбудителем является кишечная и синегнойная палочки, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д. Источниками инфекции могут стать такие заболевания, как:

• хронический тонзиллит;
• кариес зубов;
• фурункулез;
• мастит;
• воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит;
• панариций;
• холецистит;
• бронхит;
• уретрит;
• воспаление придатков яичников у женщин;
• воспаление предстательной железы или простатит;
• цистит и т.д.

Проникать в ткани почек инфекция может через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах, то принято говорить о первичном остром пиелонефрите.

При лоханочно-почечном рефлюксе почки увеличены в объеме, полнокровны и имеют признаки воспаления.

Изменения затрагивают слизистую оболочку лоханок, которая становится отечной и воспаленной, со временем возникают характерные изъязвления и может наблюдаться скопление воспалительного выпота.

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту.

Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет.

При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

• болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
• частые позывы к выделению мочи;
• боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Большое диагностическое значение имеет первичный физикальный осмотр пациента, включающий опрос пациента и сбор анамнеза, а также пальпацию и перкуссию.

При перкуссии можно обнаружить болезненность почки. При остром пиелонефрите пациентам показан гинекологический (у женщин) или ректальный осмотр (у мужчин).

Следующий этап обследования — лабораторные исследования мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. Общий анализ может выявить лейкоциты и белки, реже — эритроциты (при вторичном варианте течения заболевания).

Бактериологические исследования нужны для определения бактериальных агентов, спровоцировавших развитие острого пиелонефрита.

Исследования помогают врачу выбрать адекватные методы антибактериальной терапии путем подбора препаратов, к которым данный агент имеет высокую чувствительность.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.д.

Эти методы позволяют врачу точно определить характер произошедших изменений, распространенность патологического процесса, выявить причину обструктивных изменений верхних отделов мочеиспускательного тракта.

Также могут быть визуализированы элементы деструкции, их размер и характер.

Не утратили своей актуальности и рентгенологические исследования. Самое информативное из них при остром пиелонефрите — урография. На снимке хорошо видны тени почек, что позволяет делать выводы об их размерах, структуре и наличии патологических изменений. Также применяют другие методы рентгенологического исследования:

• почечная ангиография;
• нефросцинтиграфия;
• ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо провести дифференциацию с приступом острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита. Только полный спектр диагностических мероприятий дает гарантию дальнейшего успешного лечения.

Если человек обнаружил у себя или своих близких симптомы, описанные выше, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «Скорую помощь» или обратиться в приёмный покой любой ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения заболевания.

Терапия при остром пиелонефрите направлена на устранение первопричины заболевания. Прежде всего, необходим курс антибиотикотерапии.

С этой целью проводят антибиотикограмму — специальный тест, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к тем или иным антибиотикам.

Высокую эффективность показали антибиотики широкого спектра действия, в частности препараты цефалоспоринового ряда и аминогликозиды. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также сопутствующую и симптоматическую терапию:

• иммуностимуляторы;
• препараты, способствующие дезинтоксикации;
• нитрофураны и т.д.

Если имеют место обструктивные нарушения, то усилиями врачей необходимо восстановить естественный ток мочи по всем органам мочеиспускательного канала.

Для обеспечения нормального движения мочи по мочевыводящим путям проводят катетеризацию лоханок при помощи специального катетера. Если такой подход не оценивается врачом как эффективный, то может быть принято решение о наложении нефростомы.

Данный метод предусматривает выведение специальной трубки из лоханки на поверхность тела, через которую моча выделяется в специальный мочеприёмник.

Помимо медикаментозной терапии пациенту показан постельный режим, диетическое питание и физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначениями лечащего врача.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/ostriy-pielonefrit/

Цистопиелонефрит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение — Сайт о

Пиелонефрит-неспецифическое воспаление, поражающее почечные канальцы и мочевыводящие пути. Чаще всего имеет бактериальное происхождение.

Болезнь может протекать в острой, хронической и рецидивирующей форме. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, протеи, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка.

Различают серозный и гнойный острый пиелонефрит. По сути, это две стадии одного и того же процесса.

Серозное (экссудативное) воспаление, появляется в результате занесения бактерий глубоко в ткани органа. Характеризуется образованием жидкости, содержащей белок (2-2,5%) и клеточные элементы (лейкоциты, лимфоциты и эпителий). Сдавливая близлежащие ткани, жидкость, нарушает нормальную работу органа.

Изначально пиелонефрит является очаговым процессом, но постепенно, при частых рецидивах, клиническая картина меняется и заболевание приобретает диффузный характер.

Почки отекают, увеличиваясь в размере, появляются множественные мелкие инфильтраты. При правильной терапии процесс обратим.

После исчезновения экссудата, повреждённые участки полностью не восстанавливаются, а замещаются рубцовой тканью.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития болезни является бактериальное заражение. Бактерии проникают в почку уриногенным (снизу вверх) или гематогенным (через кровь) путём. При восходящем заражении, сначала проявляются симптомы уретрита и цистита.

Только после этого развивается воспаление почек. Также, болезнь, может быть следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи).

При гематогенном заражении бактерии заносятся в ткани почки с током крови, из хронического очага инфекции в организме (тонзиллит, кариес, фурункулёз).

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, первичный это процесс или вторичный. Первичный пиелонефрит развивается гематогенным путём, а вторичный является следствием местных нарушений.

Симптомы первичного пиелонефрита:

• Озноб.
• Повышение температуры.
• Усиленное потоотделение.
• Головная боль.
• Мышечные и суставные боли.
• Слабость.
• Тошнота, рвота.
• Снижение аппетита.
• Жажда.
• Метеоризм.
• Запор.

Помимо этого, появляются жалобы на неприятные ощущения или боль в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточников в бедро. Изредка, боль, может отдавать в верхнюю часть тела (живот или спину). Болевые ощущения носят тупой, ноющий характер.

Вторичный пиелонефрит характеризуется значительным усилением местной симптоматики. Боли в поясничной области резко выражены и не имеют тенденции к снижению. Развитие вторичного процесса начинается с сильной почечной колики.

Она развивается при наличии конкрементов в почке. Закупорка мочеточника приводит к возникновению сильных болей, нарастанию симптомов интоксикации организма, развитию осложнений.

Диагностика

Диагностические методы включают в себя следующие этапы:

• Пальпация спины и живота.
• Осмотр и пальпация наружных и внутренних половых органов (независимо от пола).
• Лабораторные исследования крови и мочи.
• Аппаратное исследование мочевыводящих путей (УЗИ, МРТ, экскреторная урография, термография).

Пальпация спины и живота помогает выявить болезненные участки, определить приблизительные размеры почки и интенсивность воспалительного процесса. Для определения интенсивности боли, врач, простукивает пораженный участок спины и границу рёбер.

Осмотр половых органов необходим для выявления возможных причин острого пиелонефрита. При необходимости берётся мазок и делается УЗИ. У мужчин обязательной процедурой является исследование простаты.

Лабораторные исследования крови и мочи показывают состояние мочевыводящей системы и позволяют выявить возбудителя заболевания. Для этих целей проводят общий и биохимический анализ крови, мочи (по разным методикам). сразу же делают анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам.

Аппаратное исследование, даст точную информацию о размере почки, интенсивности воспалительного процесса. При наличии мочекаменной болезни, выявит наличие конкрементов, определит их размеры. Позволяет проводить динамическое наблюдение для подтверждения эффективности выбранной терапии.

Лечение

Лечение серозного пиелонефрита проводят в больничных условиях. Заболевание крайне серьёзное, может привести к большому количеству осложнений. При вторичном пиелонефрите может понадобиться, срочное хирургическое вмешательство.

При обтурации верхних отделов мочевыделительной системы применяют три вида антибиотиков одновременно. Все антибиотики из разных групп (β-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны или цефалоспорины). При отсутствии терапевтического эффекта в течение нескольких дней, проводится повторное обследование больного.

Стандартная схема лечения рассчитана на 5-6 недель, и помимо антибиотиков включает в себя следующие препараты:

• Иммунокорректоры (левамизол, тималин).
• Гамма-глобулин.
• Аутокровь.
• Свежая плазма.
• Антикоагулянты.
• Витамины.
• Ферменты (лидазу).
• Нистатин.
• Трентал.
• Антиоксиданты.

Положительное воздействие на течение заболевания оказывает физиотерапия. СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез оказывают противовоспалительное действие, улучшают гемодинамику, снимают спазм сосудов, усиливают клубочковую фильтрацию.

Острый пиелонефрит без соответствующего лечения, легко может перейти в гнойную стадию, или сепсис.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает в себя:

• Санацию хронических инфекционных очагов.
• Выявление и своевременное устранение обструкции мочевых путей.
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, и при проведении урологических процедур.

• Грамотное выполнение профилактических мероприятий, и соблюдение правил асептики и антисептики позволят избежать развития острого пиелонефрита.

Источник: https://uroscope.ru/diagnostika/tsistopielonefrit-prichiny-vidy-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html